霍亂與痧證治要 · 下　篇

霍亂分寒熱兩大綱，仲聖因寒多熱多，而立理中、五苓兩法。舊作上篇有論無方，恐中人以下，如獲石田。謹遵聖訓，仍分寒熱兩門，各以類屬。其寒多門經論已詳，故惟以類徵引，詳加解釋，不雜後世學說，如游夏不敢替一詞。其熱多門，經論既略，自不得不問津後賢，比事屬詞，參以私意，務期明辨詳晰。卷末並附錄連理、急救回陽二方，以廣其義。仲聖《傷寒》自序云：「若能尋余所集，思過半矣。」此物此志也。 寒多門方 理中湯 經方輕重關係重要，故分兩仍照漢權用者，約以漢之一兩折今之一錢三分可也，後仿此。 白朮三兩　人參三兩　乾薑三兩　甘草三兩 按：人身肝脾左升，肺胃右降。霍亂中土逆亂，升降失職，故此方以參術雙顧脾胃，而以乾薑之辛溫不走者鼓舞其間，務使中氣旋轉，皇極四運，撥亂而返於正。後世畏其熱而不敢服，不知人參之甘寒、甘草之甘緩，足以制姜而有餘。只為平劑，不為熱劑，故不謂之溫中而謂之理中。近人又謂若有一毫口渴，即不可服，不知吐瀉大損津液，未有不口渴者。但寒多之渴與熱多渴之飲冷不休有異耳。觀此方下明注渴者加術，是此方原可治渴，匯而通之，夫亦可以恍然矣。 四逆湯 甘草二兩炙　乾薑一兩半　附子一枚 通脈四逆湯 甘草二兩炙　乾薑三兩　附子一枚 白通湯 蔥白四莖　乾薑一兩　附子一枚 按：三方均從理中湯脫出。理中者，理中焦也。霍亂至大吐大瀉，不惟中焦脾氣壞，下焦之腎氣亦壞。此時參術之緩，何能濟事，故去之而加附子，以啟下焦生陽而為輸灌四末之本，方名即將四逆標出，最是眼目。然此脈猶未絕也，若脈欲絕，四逆猶不勝任，故原方加乾薑鼓中氣，以培生脈之源。藥不變而分兩變，湯名即變，且乾薑守而不走，並不能通，而此則以守為通，神乎！神乎！ 然此脈猶在絕未絕之間也，若已絕，則不惟參術無培，即甘草之緩，亦當摒除盡淨。治亂國用重典，命將要專，故以姜附之大有力者，獨力斡旋，加蔥白以通內、通外、通上、通下，策應其間，不如是，安足以定亂乎！ 通脈四逆加豬膽汁湯 甘草二兩炙　乾薑三兩　附子一枚　豬膽汁一合 白通加豬膽汁湯 蔥白四莖　乾薑一兩　附子一枚 人尿五合　豬膽汁一合 按：二方由上方加減，亦即間接由理中湯脫出也。前方吐已下斷，陰陽俱竭，故加豬膽汁，補陰以維陽，理猶易明。後方下未止，脈未出，亦加豬膽汁，則匪夷所思。蓋大吐大瀉之餘，陰氣已竭，是不惟亡陽，並將亡陰。故不暇俟陽之回未回，而一面救陽，一面救陰，分之為兼治，合之為從治。知者見知，仁者見仁。吐瀉止用豬膽汁，吐瀉不止亦用豬膽汁，神化無方，用藥之能事畢矣。 桂枝湯 桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩炙 生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘） 按：霍亂愈後，身有微熱，以此湯消息小和之。此湯內證得之為補虛，外證得之為解肌，治本治標，和內和外，神而明之，存乎其人。 熱多門方 五苓散 豬苓十八銖　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖 茯苓十八銖　桂枝半兩 按：霍亂兩土同崩，守中樞紐將絕，無論寒多熱多，均須回護中氣，故理中、五苓二方均必用術。且五苓為熱多之劑，乃無一味寒藥治熱，惟以豬苓、澤瀉、茯苓三復味行水，而用桂化氣，氣化則水行，水行則熱亦行，熱隨水去，中土奠安，純是靈空斡旋。桂枝為熱藥，而反以治熱病，神乎其神，後世不知遊刃於虛，惟以相對者立法，用寒治熱，陋矣。海昌王氏為近世醫中佼佼，所著《隨息居霍亂論》有云：所瀉者，皆五臟津液，急宜止之。然止非通，因塞用之謂也。濕甚者，胃苓散分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲，清其暑火，濕亦潛消。似已悟得此理。然實於此方一絲不解，謬謂為治傷寒轉霍亂之方，是於此尚一間未達也。 桂苓甘露飲 時方不注分兩，用者斟酌病情進退可也，下仿此。 豬苓　澤瀉　茯苓　白朮　桂枝 滑石　石膏　寒水石　甘草 按：此方即五苓加三石。清熱之功較大，亦猶理中加附子溫寒之功較大也。熱熾及暑熱夾濕者可用。雖以寒治熱，已著痕跡，然仍知用桂，不越先民矩矱，自是河間過人處。 四苓散 豬苓　澤瀉　茯苓　白朮　陳皮 按：此即五苓去桂加陳皮。五苓之功用全在桂，苟去桂，將何以為化氣行水之本。一藥出入，即將至靈至便至活潑之劑，變成至鈍至呆至糟粕之物。在他病猶可僥倖，霍亂重證，豈可以此貽誤。至若大吐大瀉，陰液已竭，不堪桂再劫奪，本可比事屬詞，准理中去參之例而去桂。但沃焦救焚，又豈四苓散所可勝任。審亂之定未定，吐瀉之止未止，陽之回未回，厥之復未復，脈之出未出，融會仲聖全書，如白虎湯、竹葉石膏湯、黃芩湯、梔子豉湯、瀉心湯、百合地黃湯、黃連阿膠雞子黃湯，觸處皆有丹府神水在，特不可為不讀書不用心者道也。 黃芩定亂湯 黃芩　焦梔　香豉　蠶砂　半夏　橘紅 蒲公英　鮮竹茹　黃連　吳茱萸 燃照湯 飛滑石　香豉　焦梔　黃芩　省頭草　厚朴 半夏　白蔻 蠶矢湯 晚蠶砂　生苡仁　大豆黃卷　陳木瓜 黃連　半夏　黃芩　通草　焦梔　陳吳萸 按：上三方乃海昌王氏訂，大意在解暑穢而清濕熱。雖盡脫古人範圍，而香豉、省頭草、蠶砂功能醒脾解穢除毒，時行霍亂，亦可節取，較俗說頗高一格。 駕輕湯 鮮竹葉　生扁豆　香豉　石斛　焦梔 橘紅　陳木瓜　枇杷葉 按：此方亦海昌王氏訂。治霍亂後余邪未清，一清一溫，與前桂枝湯雙峰並峙，然予以為不如經方竹葉石膏湯之純也。