霍亂與痧證治要 · 上　篇

正　名 名稱宜正也。惟名與器不可以假人，故宣尼策勘衛亂必先正名，惟醫亦然。霍亂之名詳見《靈》《素》，仲景《傷寒》且提綱名篇，並非隱怪奇恆之比。況《靈》《素》論霍亂，均與吐下並言。氣交變篇云：「歲土不及，民病飧泄霍亂。」六元正紀篇云：「土郁之發，為嘔吐、霍亂。」又云：「太陰所至為中滿霍亂吐下。」而《傷寒》霍亂篇亦云「嘔吐而利名曰霍亂。」可見不吐不利，不可謂之霍亂。乃後世糊亂施治，既誤欲吐不吐、欲瀉不瀉之痧證為乾霍亂；又誤霍亂之腹痛為絞腸痧，霍亂之轉筋為吊腳痧。用藥則互相出入，種種謬妄，不知妄殺多人。甚以病象之相近者立名，有四十九痧、七十二痧諸名稱，臚列愈多，治法愈亂。考古無痧名，肇自清初，故有蒙古病番痧之稱。痧字從沙，厲毒發現皮毛有似於沙也。若內攻則阻其正氣流行之道，而為痧脹，為禍尤烈。究之遏鬱悶閉與霍亂之揮霍撩亂者，適得其反。霍亂而誤服痧藥，甚於鴆毒，長樂陳氏早已論及。及近日各處陋習，一遇腹痛吐瀉，則曰此痧也，多服痧藥，用野蠻法打痧放血，百治百死，皆誤於痧之一字，此名稱之所以不可不正也。 按：霍亂只有寒熱，並無乾濕。群言淆亂，折衷於聖，聖訓煌煌，詎可或誣，不知伊誰作俑，妄立乾霍亂名目，一盲引眾盲，變本加厲。近世直以治霍亂者治痧，治痧者治霍亂。著作如林，千手一律，邪說深中人心，雖有賢豪，不易振拔。《千金》《肘後》《外台》《病源》各書，猶未能免俗，檜以下何足譏焉！一字之差，群生之厄，荊公誤解周禮，僅禍在一時，此則禍及萬世，故不禁大聲疾呼曰：「撥亂必先正名。」 辨　證 辨證宜確也。痧證為閉，霍亂為開，一開一閉，兩兩對峙。痧證欲吐不吐，欲瀉不瀉，霍亂吐瀉交作。痧證一吐瀉則愈，霍亂吐瀉不止則危。不吐不瀉，不為霍亂；大吐大瀉，不為痧證。一語道破，婦孺皆知。然不惟霍亂與痧證有辨，霍亂與霍亂亦自有辨。經曰「歲土不及，民病飧泄霍亂。」此霍亂之屬寒也。又曰：「不遠熱，則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。」此霍亂之屬熱也。而仲聖則以寒多熱多分疏，獨具支眼，發聖經不言之秘。 蓋土位中央，陰陽交會，有寒有熱。霍者揮霍，亂者撩亂，清濁失司，其中寒熱夾雜，特分寒多熱耳。使單寒無熱則為寒證類，單熱無寒則為熱證類，均不謂之霍亂矣。 乃海昌王氏偏重於熱，長樂陳氏偏重於寒，高明如二公，於多字尚未體到。遙遙數千載，皆滑口讀過，甚矣，讀書之難也。 夫四肢厥逆、脈微欲絕者為寒。然熱邪擾於中土，壯火蝕氣，熱深厥深，亦四肢厥逆、脈微欲絕、口渴身熱、轉筋者為熱。然寒邪滯脾，不能轉運，思水自救，亦能口渴。寒邪閉拒，陽氣暴脫，亦能身熱。寒滯經絡，血不營筋，亦能轉筋。各家所據為獨得者，又皆此證通同之現象，同中見異，方為真諦。以予閱歷，津竭膚燥，舌干齒枯，苔黃眼紅，大渴飲冷不休，小便難，吐瀉臭，脈未絕時，洪數為熱多。下利清谷，吐瀉不臭，小便清利，自汗，舌苔白津滿，渴不欲飲，或不渴，為寒多證。既猛烈於寒於熱，必用大劑，生死關頭，毫釐千里，此辨證之所以不可不確也。 按：霍亂大吐大瀉，突如其來。如它證而兼吐瀉，均只謂吐瀉，不可謂之霍亂也。故不吐瀉不可謂為霍亂，而兼吐瀉、轉吐瀉亦不可謂為霍亂。痧脹毒邪掀發，有變吐瀉者，然亦只謂之吐瀉，不謂之霍亂也。海昌王氏謂傷寒可轉霍亂，並謂五苓、理中均治寒之方，實為根本錯誤。又霍亂無論為寒、為熱，重者均六脈俱無，《病源》謂脈微細不可治，實痴人說夢。治法匯謂凡吐瀉，脈見結促代，或隱伏，或洪大，均不可斷以為死，果脈來微細欲絕，方為不治，亦五十步笑百步。予治此證，脈絕慶生者多矣。絕猶可治，況欲絕未絕乎！是均不可不辨。 施　治 施治宜審也。痧證與霍亂相反，當應別論。且能治霍亂，即可於對面求之。霍亂分寒熱兩大綱。乃偏主熱者，宗海昌王氏說，五苓散並欲去桂；偏主寒者，宗長樂陳氏說，理中湯並欲去參。而庸庸輩又巧取霍亂門之套方以畢事，如藿香正氣散、六和湯、不換金正氣散之類，似是而非，於寒於熱，均未搔著痛癢。更有一種誤人丸散，各藥房所售、各善堂所送、各官局所施，無不謂兼治霍亂證、痧證。嗚呼！霍亂何證，痧證何證，而可兼治乎？ 治霍亂有三弊，一混痧為一，一不分寒熱，一偏主寒熱，知斯三者，治霍亂之道得矣。 或問《傷寒》霍亂篇，何以詳於寒而略於熱，曰非略也。書為傷寒而作，其體例不得不然也。仲聖用理中湯，有分辨，故有加減各法。而四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通加豬膽汁湯，均從此脫出。用五苓散，亦當分辨，外夾微寒者，用桂枝以化太陽；內夾微寒者，用肉桂以溫少陰；而病窮及腎，腎陰告竭，則可循仲聖四逆白通之意，而從時賢四苓、甘露之條。蓋陽亡救陽，當去其參；而陰竭救陰，亦當去桂。特程度未至此極時，不可輕於去取耳。救陽救陰，均當各具法眼。先後不容錯亂，輕重不容倒置，生死存亡，只爭斯須，為人司命，安可稍忽，此施治之所以不可不審也。 按：夏月伏陰在內，外熱逼束，又人受暑熱，多貪涼飲冷，內寒外熱、外寒內熱、寒熱夾雜均為霍亂。特因故治療熱劑中須稍佐寒藥，寒劑中須稍佐熱藥，方能絲絲入扣。且微則逆之，甚則從之，經有明訓，病情病理，固自皆應爾爾也。 苟非陽亡，不堪陰藥互牽；陰竭，不堪熱藥再奪。不可妄越矩矱。至若傳染成疫，中挾厲毒，病勢進一層。治療亦須進一層，即宜變通醒脾，解毒逐穢，但不可與霍亂正治牴觸，活法之中亦有定法。其他如開關散、玉樞丹、臥龍丹、藿香正氣散、雷擊散、飛龍奪命丹之類，當辟之於霍亂門外，勿俾鄉愿，亂德貽禍群生，病其庶有豸乎！