皇漢醫學 · 論瘀血之毒害
研究中醫特說之瘀血意義。瘀即污穢之謂，血是血液，則所謂瘀血者，即污穢之血液而非正常之血液也。以現代的新說解釋之，所謂瘀血者，既變化而為非生理的血液，則不惟已失血液之用，反為有害人體之毒物，既為毒物，即須排除於體外，雖片刻亦不能容留之。今一轉眼光，自他面觀察之。婦人之有月經，以為妊娠之預備，乃造化之妙機，然月經血自不關此樞機，不過自此樞機之開始至完了期間發生之一現象而已。換言之，即月經血只為報告此樞機始終之信號旗而已，不惟與此樞機無關，實此樞機主人所辭退之不良工役，而有毒性者，與上論對照，則成月經血者，即瘀血也之結論。故月經血若排泄阻礙，或全閉止時，其毒力不惟足以病人，且失抗菌性而等於血液培養基之瘀血，適宜於細菌之寄生繁殖，不惟容易誘致各種細菌，使成各種炎性病而已也。瘀血停滯過久，不惟沉著於生殖器及鄰接之腸管、腸系膜、淋巴腺等之血管內，其一部並能與生理的血液循環於周身，沉著於臟器組織內而生血塞，於肺、肝、脾、腎則蘊成出血性梗塞，於腦、肺則發血栓凝著，於心臟及血管壁則起心臟瓣膜病、狹心證、動靜脈瘤、血管變硬等，且由此等疾病使續發種種之病證。然病證雖如此複雜，要皆因月經之排泄障礙而起，是以若不失時機，處以適宜之通經劑，使經血疏通，即將續發之諸病亦得制止於未然。在缺乏此種方劑之西醫，對於原病的月經排泄障礙，應續發之諸病，除施姑息苟安的對證療法外，無他法也。反之，中醫之通經劑，即驅瘀血劑，對於瘀血之屬陽性者，配以桃仁、牡丹皮之方；陰證者，配以當歸、芎藭之方：陳久性者，配以蟅蟲、水蛭、虻蟲、乾漆之方劑。又對於續發的諸病，則以此驅瘀血劑與對證方劑合用或兼用，故若非達到器質的變化之高度，如古之所謂病入膏盲者，則治之不難也。
讀者自上說觀之，於西醫方中不能得之驅瘀血劑，而具備於中醫方中，則此方豈不至尊且貴乎？故列舉往聖先賢之論說治驗於下，以為確證。
仲景師曰：「婦人…經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為症痼害。妊娠…所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。」
所謂症者，《玉篇》云：「症為腹結病也。」尾台氏謂：「腹中有凝結之毒，按之則應手可征知之。」故症者，明為在腹內之小腫瘤狀物也，而與月經閉止、子宮出血有因果關係。由是觀之，可推知其為症之血塞。師又云：「所以血不止者，不去其症故也。」因之得知此出血為症，即血塞，血流障礙，血壓增高於側枝血行之結果。師又云：「當下其症，桂枝茯苓丸主之。」由此可知此方有治血塞，及因此而出血之作用也。
又曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經血不利。」
下瘀血湯方：
大黃二兩，桃仁二十枚，蟅蟲二十枚。
上三味為末，煉蜜和為四丸。以酒一升，煎一丸，取八合。頓服之，新血下如豚肝。
【注】
徐靈胎曰：「『新』字當作『瘀』字。」尾台氏曰：「『新血』疑為『干血』之誤。」
求真按：「前說不為無理，但以後說為優。何則？師既雲干血著於臍下，故本方服後所下者為干血明矣。所謂干血者，系瘀血之陳久者也。」
師云：「主經水不利。」又云：「頓服之後，干血下如豚肝。」由此觀之，則此腹痛之原因，為月經排泄不充分，瘀血久滯於臍下部之血管內，即以形成血塞，而壓迫刺激鄰接部之知覺神經。故服本方後能鎮痛者，因刺激神經之原因的干血，即血塞變為豚肝狀而被排除也。
《續建殊錄》云：「攝州船場某賈人之女，年十八，便秘而難通者有年。近日經閉及三月，其父母疑其有私，乃使醫察之。醫曰：『懷孕也。』女不認，復使他醫察之，不能斷。乃就診於先生，按其腹，於臍下有一小塊，以手近之則痛。先生曰：「是蓄血也，非重身也。」乃與大黃牡丹皮湯，服湯三劑而下利十數行，雜有黑血。爾後塊減半，又兼用當歸芍藥散，不久經水來，大便如平日。」
月經閉止三月，於臍下部生小塊，自服大黃牡丹皮湯後，下黑血而減小塊之半。由此觀之，則其小塊之為血塞無疑矣。
《類聚方廣義》桂枝茯苓丸條中云：「治經水不調，時時頭痛，腹中拘攣，或手足麻痹者，或每至經期頭重眩暈，腹中及腰腳疼痛者。…經閉上沖，頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。」
頭痛、頭重、眩暈者，因瘀血上沖於頭腦也。生翳與血管怒張、疼痛羞明者，瘀血波及眼球也。手足麻痹、腰腳疼痛，則傳播於腰部或四肢，瘀血侵襲於知覺神經也。
同書桃核承氣湯條中曰：「治經水不調，上沖頗甚，眼中生膜，或赤脈怒起，瞼胞赤爛，或齲齒疼痛，小腹急結者。治經閉上逆發狂。」
此眼患及齲齒疼痛亦瘀血上沖之結果。發狂，即發精神病，以其劇甚也。
同書抵當湯條中曰：「婦人經水不利者，棄置不治，則其後必發胸腹煩滿，或小腹硬滿，善飢，健忘，悲憂，驚狂等證，或釀成偏枯，癱瘓，勞瘵，鼓脹等證，遂至不起。宜早用此方通暢血隧，以防後患。」
【注】所謂胸腹煩滿者，自覺胸腹部(心下部)膨滿煩悶也。小腹硬滿者，下腹部堅硬膨滿也。善乃常常之意，善飢者，即多嗜證也。健忘、悲憂、驚狂者，系神經衰弱、病、心悸亢進等之神經證及精神病也。偏枯者，半身不遂也。癱瘓者，脊髓麻痹也。所謂鼓脹者，為腹部膨大病之總稱，亦包含如子宮及卵巢之腫瘤也。噎嗝者，為食管及胃狹窄證之泛稱，食管癌、胃癌亦含蓄在內也。隧為隧道，血隧者即血管系之義也。
以上之論說治驗，熟讀而玩味之，則余說之不誣，自可瞭然矣。
婦人之瘀血，不惟因月經障礙而起，由產後惡露排泄不淨者亦屬不少。因惡露不外為瘀血，則分娩後有自然排出之必要。然或因自然之良能作用不及，或由人工的抑止，使不能完全排泄，則沉著於腹內，引致各種疾患，與月經障礙，其理一也。
子玄子《產論》曰：「大凡產後三日，不拘外證與虛實，必須先用折衝飲，因惡露未盡，百患立生，危斃可立待也，慎之慎之。」
【注】此說就一般論固甚可，然雲不拘外證與虛實，則言之過盡，學者不可盡信。
《生生堂治驗》曰：「一婦人半產後，面色黧黑，上氣頭暈。先生診之，脈緊而臍下結硬。曰：『此有蓄血也。』即與抵當湯，三日而覺腰以下寬舒，更與桃核承氣湯。俄頃，果大寒戰，發熱汗出，譫語，四肢搐搦，從前陰下血塊，其形如雞卵者。六日約下二十餘枚，仍用前方，約二旬，所患若失。」
【注】黧黑者，無光澤而黃黑色也。頭暈者，眩暈也。臍下結硬者，下腹部堅硬有凝塊也，是即血塞。譫語，語也。搐搦，間代性痙攣也。前陰，陰戶也。
此證因流產時惡露排泄未淨，於下腹部發生血塞，其餘波及於頭腦使至眩暈，而自服抵當湯及桃核承氣湯後則瘀血完全排出，故獲效也。
《產育論》曰：「凡產後玉門不閉，與桂苓黃湯除瘀血，則清血流暢，其不閉自治矣。」
【注】玉門者，陰戶也。玉門不閉，即會陰破裂也。桂苓黃湯為桂枝茯苓丸加大黃之煎劑也，治會陰破裂以內服藥，豈不微妙乎？
又同書曰：「產後惡露不下，腹中脹痛者，宜桂苓黃湯。」
又同書曰：「產後惡露，日久不斷，時時淋瀝者，當審其血色之污濁、淺淡、臭穢，而後辨方藥。淺淡者，宜芎歸膠艾湯；污濁臭穢者，則宜桂苓黃湯。」
【注】惡露之血色淺淡者，為脫血之候，則宜用芎歸膠艾湯以止血；其污濁臭穢者，為瘀血之徵，則當以本方驅除之也。
又同書曰：「產後氣喘者為危，在《危急便方》書中名曰：『敗血上攻。』其面必紫黑，宜桂苓黃湯及獨龍散。」
【注】氣喘者，咯痰不能咯出，為喘鳴息迫之意，是由敗血上攻所致。敗血，即瘀血也。此證疑即肺栓塞。
《類聚方廣義》桂枝茯苓丸條曰：「若產後惡露不盡，則諸患錯出，至於不救。故其治法以逐瘀血為至要。此方宜之。」
同書桃核承氣湯條曰：「治產後惡露不下，小腹凝結，上沖急迫，心胸不安者。凡產後諸患，多因惡露不盡所致，早用此方為佳。」
求真按：「諸說皆可為余說之證。」
婦人之多瘀血，且由此胚胎諸疾病，既如前述，然此瘀血不獨婦人專有之證，在男子患者亦頗多。余日常經驗，其實例不遑枚舉。今有一例，為自身之經驗，試談之。余素體健，雖有小病，恆不覺。惟因痔疾，時時感發胃部膨滿、停滯便閉、上逆不眠等腹證，隨用大柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方，服藥僅一回，即瀉下黏血之便，不惟血壓大降下而前證亦為之大減。然若單用大柴胡湯，則雖能瀉下，必無黏血之便，且上逆等腦證及血壓並無減輕。由此觀之，則桂枝茯苓丸有驅瘀血作用益明矣，又藉此得知男子亦有瘀血證。更舉吉益南涯氏之治驗於下。
有人嘗患腹痛，腹中有一小塊，按之則痛劇，身體尪羸，面色青而大便難通，飲食如故，乃與大柴胡湯，歲余而少瘥，於是病者漸怠不服藥。既經七八月，前證復發，塊倍於前，頗似冬瓜，煩悸喜怒，劇則如狂。眾醫交治，不能稍瘥。復請治於先生，再與以前方而兼用當歸芍藥散，服之月余。一日大下異物，形似海月灰白色之囊，其內空虛，可盛水漿。其餘或圓、或長、或大、或小、或似紐、或如黃色之魚餒、肉敗等物，千形萬狀，不能枚舉。如是者九日，宿疴頓除。
【注】魚餒者，魚肉腐爛之謂。如魚餒、如敗肉者，即不外為瘀血也。以是得知當歸芍藥散有驅瘀血之作用，又可知男子亦有瘀血也。
然無月經、妊娠等生理之男子而有瘀血者，何也？答曰：「其原由恐多端，就余所知者有三：其第一不得不舉遺傳。凡關遺傳之學說，直接的雖不能論斷之，由統計其它種種之材料，間接的推理歸納為常，故余說亦援此例。以余之經驗，診其父有大黃牡丹皮湯之腹證者，其兒女中亦間有同湯之腹證。母有當歸芍藥散之腹證者，其兒女中亦間有同散之腹證。其父母有桃核承氣湯或桂枝茯苓丸證者，亦同然也。然此事實若僅得自少數之實驗，則父母與兒女之腹證不得不謂之偶然一致解之。今經幾次反覆試驗無不皆然，則不可謂偶然暗合矣。此余所以主張瘀血遺傳說也。
其第二原因則為打撲等外傷而溢血也。凡打撲之輕微外傷，雖任何人亦每有之。若所傷稍重則發生溢血於皮下或肌肉之間。然此溢血既迸出於血管之外，則失血液之性能，再不能復歸於生理之狀態而成為死血，即瘀血也。若放置之，則漸吸收於血管內，與生理的血液循環於體內，遂至成各種疾患之源泉。
其第三原因則熱性病之熱溶血證也。如腸傷寒之高熱持續性傳染病，血球因細菌毒素與高熱而崩壞，現出所謂熱溶血證者。此溶血非生理的血液即不外於瘀血，若未失治期而不蕩滌之，往往引起腸出血，使生命危險，即幸而得生，而此瘀血未去，將來必致續發諸般之病證。」
瘀血之腹證
仲景曰：「但少腹急結者，乃可攻之，桃核承氣湯主之。腸癰者，小腹腫痞，按之即痛，…大黃牡丹皮湯主之。此為有干血著臍下，下瘀血湯主之。脈沉結，小腹硬，…抵當湯主之。有熱傷寒，小腹滿，…宜抵當丸。」如上所論，仲景之說瘀血治劑，皆以少腹，即下腹部為目的而處之。蓋腹腔者，為身體中最大之腔洞，而受容最多量之血液，故若有瘀血，當較他部為尤多。且其一部又為骨盆腔，為身體中最下部位之腔洞，而因缺少運動，若有瘀血停聚，最易沉墜於此部，易成有形，而成血塞。此有形之血塞，若至一定之容積，當診腹時，頗足為瘀血診斷之目標。此張氏瘀血治劑應用之目的，必在下腹部之第一理由也。
第二理由，由門脈之存在而生者也。依解剖生理學所示，此靜脈有司腹腔內諸臟器組織之靜脈血與由腸管所吸收之乳糜，輸送於肝臟之任務。然此靜脈無他靜脈所有之瓣膜裝置，因之不惟不能促使血液之前進，且不得阻止其逆流。又為此靜脈下流之肝內靜脈為通過無數分歧而充實之肝實質內，其抵抗面甚大。由此關係，此靜脈之血壓為極微弱，動輒於起始部有逆流之情勢，故若一有瘀血，將使此血壓絕無，或生陰壓，即呈逆流為此靜脈本源之內諸臟器組織血管內，瘀血沉著，而將成血塞之理。就中與此靜脈之經路殆成一直線，恰如其本流之下腸系膜靜脈之起始部，即下腹部，當發生最頻繁且最強度之血塞也。故若此部之血塞而增大至某限度時，復能為瘀血治劑之應用目標。
第三理由，惟婦人有之。其理既述於前，茲從略。
如上說之理，若於下腹部觸知抵抗物，按之而覺疼痛，且否定為宿便、結石、寄生蟲、子宮妊娠等，則悉可指為瘀血。宜選用治瘀血劑，而以此抵抗物及壓痛，稱為瘀血之腹證。
瘀血之脈應
仲景曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之則痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成。可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」此條文是說明闌尾炎之診斷療法也，今且暫置之。單就脈候觀察之，凡發熱惡寒時，脈必浮數，今反遲緊者，一由於疼痛之反射作用，又其過半因少腹腫痞，即盲腸部之腫脹硬結的障礙物，嵌於血流之間，可認為阻礙血流之結果。因闌尾炎之化膿時，即小腹腫痞減退時，由脈之變為洪數(此一因化膿熱)而證得之也。
又曰：「太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦也。小腹當硬滿，…抵當湯主之。」若曰表證仍在，有惡寒發熱等證，則脈當浮數，所以反微而沉(此沉與陰證之沉異，沉而結也)者，因瘀血結聚成形而為小腹硬滿，介在血液循路中，障阻血流故也。
又曰：「太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」此條為論瘀血性黃疸與瘀血性精神病也，脈之所以沉結，與前條無異。
王肯堂氏曰：「有瘀血則脈澀，宜桃仁承氣湯下之。」
歸納上述諸論，可得結論曰：「瘀血增劇至一定程度時，阻礙血流，其脈呈血液不流行之現象。雖然，此乃限於陽實性而高度者之脈狀，非盡如是也。又此脈狀必見於左脈，不見於右脈，是余多年之經驗也。」
瘀血之外證
古語云：「形於面，盎於背，暢於四肢。」此蓋吾人表情之顯現於外者，必由先充於體內，雖欲勉強抑制之，亦必顯現於言動之間，疾病何莫不然？若有病毒發於體內時，其應徵必現於外表。扁鵲云：「病之應，現於大表。」亦此意也。瘀血為疾病之一，自不能外於此理，故於體內有瘀血時，必顯其徵候於外表，如皮膚黏膜之類，現於此外部之症狀，即稱為瘀血之外證。然此外證千態萬狀，殆無端緒，診之不誤，首在醫師之心眼，而非筆墨所能形容也。茲故揭古人之論說治驗於下，以示其一端，而為初學之階梯。其應變處，一任學者自己之研究。
仲景曰：「病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大而來遲，腹不滿，其人言我滿者，為有瘀血。」
【注】但欲漱水而不欲咽者，雖屢見於瘀血家，尚難為其確證。舌青者，於舌有鬱血，則可為瘀血之左證矣。又腹滿或不滿，而病者訴滿時，亦其確證也。但此腹滿，當知為下腹滿耳。
《續藥征》曰：「仲景又別有診察瘀血之外證法。曰其身甲錯，曰胸中甲錯(胸中者，蓋心胸之上也)，曰肌膚甲錯。」
【注】甲錯者，皮膚如魚鱗，如龜甲之皺紋。是恐因有瘀血，缺乏生理的血液之灌溉，皮膚營養不良之故也。有此徵候時，則確為有瘀血之存在。
《生生堂醫談》中曰：「鈹針。問曰：『醫者只與藥石，而行鈹針至稀也。然子獨專行此術，傳自何人？用於何證？有何效力乎？』答曰：『予無常師，皆以古人為師而學。則鈹針雲者，亦隨古人之遺法而行之也。鈹針之用，雖止於去毒血，而其所奏之功則不可預期，施於無量數之證，皆有奇效。《內經》亦以鈹針取毒血，其事數見不罕。明．龔廷賢《萬病回春》云：「青筋證，北人多患之，即痧病也。」又清之郭右陶《痧脹玉衡》亦同。是自古已有之術也，然本朝因用心不專而不用，聞山脅東門曾行此術。又方今荻野台州亦著《刺絡篇》，右陶始行此術，有大效，其名亦高，後成一家而著《玉衡》。然如前所述，因欲神其術而潤色過實，則為吾人所不取也。吾輩以郭氏之論及方雖不可取，而以鈹針去毒血，專行此術以取效者實多，是皆郭氏之所賜也。或謂患痧者，千中難遇一人，可謂不研究之至矣。予常見苦於痧者，十中必有一二，尤以卒倒者為多。於是郭氏始專行此術，予甚稱嘆焉。予以此術起廢疾、愈沉疴者頗多，今舉其最著之二三例於下。…一婦人五十歲，兩足冷如冰，拘攣而不能遠行，眾療不驗，請治於予。予見兩腳紫筋縱橫如網狀，即以鈹針放二三次，出血約二三合，作桂枝茯苓丸加大黃與之，二十日而復常。…其它以此術取效者，不遑枚舉。急痧者，夕發旦死，不知此證者，皆雲卒中風也。雖灸百會、人中、神闕、湧泉等穴，另行延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等而不效，終於束手待斃。又小兒之諸急證，上竄搐搦等，刺兩手之五里、地倉等穴，以口力吸之出血，則旋蘇矣。至於急卒之處，鈹針之效遠勝於藥石。扁鵲起虢太子，吾亦不讓焉雲者，以有此術也。然痧之見證，郭右陶雖大概以脈證不相合為痧病，是亦不可信也。吾輩當先看血色，次看委中、尺澤之細絡而定之，少見於尺澤而多見於委中也。色以紫、黑、紅之間者為多，古書雖謂之青筋，然青筋卻少毒血，即有不見於皮膚，若見薄青者，痧也。又注視不見而見黑子狀點者，痧也。刺之則血大出，功效甚速也。然而刺以三棱針，有淺深之規定，淺則出血不足，深則貫絡，有大害也。又一針而有血出一二升者，有數針亦不出血者，不拘血之多少，而有瞑眩，或卒倒、昏暈、搐搦、嘔吐等事者，不可驚慌，但平臥之，與冷水一碗，須臾而正氣復，心神忽健爽矣。其有瞑眩者，其效亦大也。若瞑眩愈強，則效愈大，是吉兆也，當知之。…夫痧者，毒滯於絡中，使氣血不能流行也，故雖有千變萬化之證，仍放其毒血，則氣血循環即快矣。試先刺絡，無毒之絡不出血，是其證也。婦人之經血，月月當下，若一月停滯則病。病痔之人，強止其下血，則變為異證而為種種之患，毒血在身故也。痧亦等是，拔此毒血則非鈹針不能。然施針者若誤刺動脈，則一身之血盡出，立見其死矣，可不慎哉！』」
求真按：「痧之病名，古來亦曾慣用，然其實不外誤認潛伏瘀血之發動。中神氏亦不著眼於此，以為瘀血之外，猶有所謂痧病，誠千慮之一失也。故氏之痧病論即為瘀血論，則痧病之外證即為瘀血之外證。以余之實驗，凡瘀血家之面色，概暗紫黑色或暗赤色，而就中於口唇為甚。中神氏先觀血色而定之，蓋亦此意乎？」
《生生堂治驗》曰：「一婦人周身發斑，大者如錢，小者如豆，色紫黑，日晡所必發痛癢，又牙齦常出血。先生診之，臍下拘急，而及於腰，與桃核承氣湯兼用坐藥，自前陰出膿血，不數日乃愈。」
求真按：「此證為瘀血之一部，自內及里而轉出於表也。紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人年三十，久患頭瘡，臭膿滴流不止，發黏結不可梳。醫以為梅毒而攻之，不愈，痛癢不止，請診於先生，其脈弦細，小腹急痛，引於腰腿。曰：『瘀血也。』投以桂枝茯苓丸加大黃湯，兼以坐藥。不出月，全瘥。後一夜腹痛二三陣，大下蓄血雲。」
求真按：「此證亦瘀血之一部，自內及里，轉出於表者，而頭部之濕疹、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
又曰：「有一婦人年約四十，以全身發黃，醫者誤為黃疸。先生按之，至臍下即疼痛不堪，與桃核承氣湯，十餘日而痊癒。」
求真按：「是血性黃疸也。余亦曾用大柴胡湯與桃核承氣湯合方治此種黃疸者矣。」
《方伎雜誌》中云：「余曾治七歲女兒之行經，服藥十餘日而愈。後此女至十四五歲時，始經行不滯。十七歲時，初產一子。又治二歲之女子經行者，初疑為小便下血，因檢視陰戶，經水也，誠稀有之事。二人均無特別之異證，因但見血妄行，故用桂枝茯苓丸煎湯，皆不日而愈。」
求真按：「此非真月經，因瘀血而子宮出血也，故出血亦可知為瘀血之外證。」
《榕堂翁療難指示前錄》中曰：「凡血熱證，舌色必作殷紅，宜辨之。」
求真按：「殷紅者，深紅色也。以余之經驗，瘀血家不獨舌色如是，口唇亦呈殷紅也。」
《橘窗書影》中曰：「餘數年潛心診蓄血證。舌上無特別苔，而滿舌有赤紫斑點者，在蓄血證為大患也。熱候即輕，亦不可輕視。有吐血或下血而亡陽者，其人雖不現血證，亦可斷為蓄血證，治之不限於外邪，即於雜證舌上亦有此候者，當思為蓄血證。又喘息、胸痛、肩背痛皆因於蓄血，而血若自他竅泄者愈。攻擊胃中者而為上奔吐血，若蓄血不能上沖，下泄者死。當其時若大吐血者亦死，吐血死者脫氣也，不吐血死者壅塞也。余聞長崎吉益耕作七十餘歲，因中風手足不遂，後誤倒石上，頭破，出血數合，不遂旋愈。又長崎升齊之話中云：『中風半身不遂，發為癰疽而愈者三人，是亦可雲天幸矣。』蓄血不發表而內郁之人必有發為種種之惡證者，此條之理不可不明。」
求真按：「淺田氏舉瘀血之外證為舌之鮮紅及紫斑點，固為確論，而眼球結膜有如上之斑點或紫青色者，亦為有瘀血之徵，此條有附加之必要。又喘息、胸痛、肩背痛、吐血、腦出血等證，因瘀血者頗多。余亦有同感焉。」
論傳染病若不以自家中毒為前提，則不能成立
現今醫家之傳染病觀，重視細菌殊甚。以為苟有細菌存在則能以獨力得成立傳染病，極為恐怖，此因受羅貝古斯氏以來勃興之細菌萬能說之感化，隨波逐流，是但知其一，不知其它之偏見也。夫疾病成立之要件，必須有內外二因之共存。外因雖有作用於身，若不與內因結合則不能成立，此千古不易之鐵案也。雖為傳染病，等是疾病，不能自此原則之外求之。更以具體的論之，細菌亦為生物之一，在理若無適於彼之營養物及水與溫度等，則不能續保其命脈也。然此營養物及水與溫度即自然的培養基，若無自家中毒證，則不能生存於抗菌力旺盛之健體。反對古斯氏霍亂菌侵入體內即霍亂病發生說，咽下此菌之純粹培養，而立證其不然者，征之巴登古發氏之獻身的體驗，可明矣。又據猛毒之白喉菌，不拘放置於口腔或咽喉之內，亦有不使其發病之實例，及保有病原菌而與康健身體無異之所謂保菌者之存在之事實，亦得證明之。因細菌學者，雖以先天的或後天的免疫性說明此等事實，而其所謂先天的及後天的免疫性二者，均無適合於細菌之寄生繁殖之自然的培養基，即無自家中毒證之謂也。假令雖有許多細菌侵襲人身，而體力旺盛者無餘地可乘，但若祖先或父母有瘀血遺傳，或起居飲食不節，釀成食、水、血三毒之停滯，即廣義的自家中毒證，則對於細菌不惟抵抗力減弱，且具有適於寄生繁殖之培養基，使成立為傳染病者也。
譯者按：「羅貝古斯，德人，生於公曆1843年，工解剖術且長於顯微鏡之試驗，遂發明肺病治療法。巴登古發亦德人，生於1880年，專講保持健康及疾病預防諸法，如室內換氣法、飲食預防菌芽法皆為巴氏所發明。」
《醫余》曰：「《呂氏春秋》曰：『凡人之三百六十節、九竅、五臟、六腑、肌膚者，欲其比也。血脈，欲其通也。筋骨，欲其固也。心志，欲其和也。精氣，欲其行也。若此，則病無所居，而惡無由生。病留惡生者，精氣之郁也。故水郁則污，樹郁則蠹，草郁則蕢，國亦有郁，則主德不通，民志不達，此國之郁也。國郁若久，則百惡並起，萬災叢至矣。』」
【注】比，密也。宣，通也。固，堅也。和，猶安也。行，流也。惡，慝也。人苟精神流行，肢體堅固，則病毒無由而生。
又曰：「《淮南子》曰：『養生以經世，抱德以終年，則可謂體道。』若然，血脈無郁滯，五臟無蔚氣矣。」
【注】血脈不郁滯，五臟無蔚氣，則精神內守，肉腠外拒，雖有厲風苛毒，莫能侵之。雖為道家言，亦至論也。《家語》「蔚」作「郁」字通。苟血脈髒氣不郁滯，即無自家中毒證，雖有厲風苛毒，即有千百之細菌，亦莫如之何也明矣。是亦可證余說之不謬。
論多數傳染病不當一以其病原體為斷，宜隨其發現證治之
《瘟疫論》曰：「邪之著人，如飲酒然。凡人酒醉時，脈必洪數、氣高身熱、面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉後妄言妄動，而醒後全然不知者；有雖沉醉，而神思不亂者；有醉後應面赤，而反刮白者；有應萎弱，而反剛強者；有應壯熱，而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼多飲少飲之別，故考其情狀各自不同。至於論酒醉一也，及其醒也，則一切諸態如失。」
上述均為酒醉，而其醉態所以有千差萬別者，由其稟賦體質之各異，則於施治時不應執單治其酒毒，而應隨其所呈之症狀以研究之。其原因為酒毒固不待說，而除去其原因，實為理想之療法。但酒類既竄入體內，浸潤於各臟器、組織之中，欲一舉而去之，恐為不可能之事實，故當隨醉者之狀態及酒毒所在之不同，或用發汗劑自汗腺驅逐之；或以吐劑自口腔驅逐之；或以下劑自肛門驅逐之；或以利尿劑自尿道驅逐之，為不二法門也。傳染病亦然，假令被侵入同一之病原體，亦隨患者之體質，及病毒所在之各異，發現種種不同之病狀。除二三病證外，欲無損於身體，而使病原體殺滅，不留餘孽者，為不可能也。故吳有性氏曰：「諸竅者，乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不自竅而出者。」《經》有曰：「未入於府，汗之可已。已入於府，下之可已。」麻征君復增汗、吐、下三法，總是引導其邪自門戶而出，為治法之大綱也。舍此者，皆為治標云爾。
如上所述，必當隨其發現症狀而選用汗、吐、下三法之理也，是即仲景所謂「當隨其證而治之」之義。此所以不拘於病原、病名，專闡明病者之體質及病毒之所在，而創製應對之治劑也。
如是，則西醫之所謂對證療法，與中醫之隨證治之，似無分別，實似是而非。前者之對證療法，系以病者之自覺不定症狀為目的，而期其鎮靜，是中醫之所謂治標也，與中醫之隨證治之完全不同。中醫之治法，以自覺證與他覺證合為確固不動之症狀為目的，然後對之而處以治法，則對於證之本體，得稱原因療法，亦得稱特效。
中醫之傳染病療法以驅逐細菌性毒素為主
傳染病之種類頗多，茲就腸傷寒說明之。本病由伊倍忒‧高夫克氏所發現之腸傷寒桿菌，寄生繁殖於小腸黏膜，而此菌體所生產之毒素，其為害於人身，反比其本體為大，此西醫之所示也。然發病之初期，細菌之數猶少，毒素之產出不多，不過呈輕微之不定症狀，若細菌增加至一定程度，則呈頭痛、項痛、肢疲而痛、惡寒發熱等證，並現浮大、浮緊之脈。發生此等症狀之理由，乃因對此毒素最敏感者，為延髓中之體溫生產中樞，受毒素之刺激而興奮，以致體溫上升。故體溫調節中樞如欲調節體溫，則必須從無數汗腺中放散，因此中樞令其所屬陸續輸送滿含毒素之血液於皮膚面，以努力放散其體溫，亦自然之妙機也。如果不發汗，則毒素無路輸出，迫於筋骨而為頭項強痛、肢疲而痛，為欲泄而不能泄，使惡寒發熱。增量之血液，以之呈浮脈於浮面動脈，是即中醫所稱為表證，而用葛根湯、麻黃湯、大青龍湯等之發汗解熱劑，以補助自然良能作用之不及處，使蝟集於皮膚面之毒素，驅逐於體外也。
雖然，以此發表而痊癒者甚稀，不過表證因此緩解，覺一時爽快，但不久體溫漸次升騰，復發口苦而渴、噁心嘔吐、食欲不振、舌苔等之消化器症狀，及咳嗽、胸痛等之呼吸器症狀，脈浮減而變為弦細，此中醫所稱為表證不解，而轉入於少陽，此證即少陽證也。病狀之所以如此變化者，因體溫調節中樞疲勞，不能如前之輸送多量血液於體表，此為必至之趨勢，而血液乃充盈於體內部也。當於表證轉入，舌尚白苔時，宜處以小柴胡湯或小柴胡加石膏湯；白苔少變黃色時，宜處以小柴胡加大黃湯，或小柴胡加石膏大黃湯；白苔全變黃色，上腹部有緊滿壓痛時，宜處以大柴胡湯或大柴胡加石膏湯。今研究是等方劑，蓋以此六方劑中之主藥柴胡與麻黃、桂枝、葛根等，為別義之發表藥，有自皮膚、呼吸器排出毒素之可能性，又與柴胡同為六劑中配用之半夏為一種利尿藥，則有從泌尿器驅逐毒素之能力。又後四劑中之大黃為瀉下藥，則能自腸管排除細菌毒素，可無論矣。又大、小柴胡湯中加用之石膏，本為止渴解熱藥，然因其它藥物之配合，可作發汗、利尿或緩下藥。又以化學成分來分析之，則為含水硫酸鈣，有鹼性，則不得不雲有酸類中和之作用。因此，不僅本病如是，多數細菌性熱病者之血液，因毒素之猛襲，高熱持久奪取固有之弱鹼性，至終化為酸性，而屢成酸毒證。此時於對證方中加用石膏，則可畏之酸毒證當立時消散，是據多數經驗之所見。石膏不獨學理上如是，即於臨床上亦能發揮與酸毒中和之能力。由是觀之，則在上之大劑中，其毒素或自皮膚、呼吸器、泌尿器而排泄，或並自消化器而排泄，又或用於此等作用之外，更有酸毒中和之能力明矣。
用以上方劑，就病勢猛劇，難以制御時，其脈變為沉、實、遲等象，又現神昏、譫語、潮熱、腹滿、便秘或下利(如惡臭沖鼻之便毒也)、不欲食、舌上黑苔等症狀，此於中醫稱為少陽證不解轉屬於陽明者。是因毒素不間斷之刺激，與持久之高熱，體溫調節機能極度攪亂，而全失其機能，放散絕止之結果。毒素無從排出，反深集於體內消化管，若不從大便排出，無他策也。故中醫以之為下劑之適應證，至為適當之見解。隨毒素集積之程度，與病者體質之差別，而選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、小承氣湯、大承氣湯等方，則集於消化管內之毒素與細菌全被掃蕩，其疾苦則必煙消雲散矣。
中醫之所以分表里而用汗下之劑者，首以毒素集中之部位與程度，及病者體質之如何，而用適應之方，加以徹底驅逐也。與西醫稱為期待療法，與以鹽里母赤酒劑，曠日持久者，不可同日而論矣。
但此論是述本病始終屬於陽證者之定型，而非謂本病概如是也。今所目擊者，大都不至現小承氣湯、大承氣湯證，概以大柴胡湯、大柴胡加石膏湯證而已足，雖有偶呈陽明證者，亦不過調胃承氣湯、桃核承氣湯證而已。