黃帝內經素問注證發微 · 卷之九

本病論篇第七十三 (亡,後補) 此篇推本郁疫癘病之所由生,與前篇相須,故名篇。 黃帝問曰:天元九窒,余已知之,願聞氣交,何名失守?岐伯曰:謂其上下升降,遷正退位,各有經論,上下各有不前,故名失守也。是故氣交失易位,氣交乃變,變易非常,即四時失序,萬化不安,變民病也。帝曰:升降不前,願聞其故,氣交有變,何以明知?岐伯曰:昭乎問哉!明乎道矣。氣交有變,是謂天地機,但欲降而不得降者,地窒刑之。又有五運太過,而先天而至者,即交不前,但欲升而不得其升,中運抑之,但欲降而不得其降,中運抑之。於是有升之不前,降之不下者;有降之不下,升而至天者;有升降俱不前。作如此之分別,即氣交之變,變之有異,常各各不同,災有微甚者也。 此明氣交有變之義,即升降不前之謂也。釋義見前篇第一二節。 帝曰:願聞氣交遇會勝抑之由,變成民病,輕重何如?岐伯曰:勝相會,抑伏使然。是故辰戌之歲,木氣升之,主逢天柱,勝而不前。又遇庚戌,金運先天,中運勝之,忽然不前。木運升天,金乃抑之,升而不前。即清生風少,肅殺於春,露霜復降,草木乃萎。民病溫疫早發,咽嗌乃干,四肢滿,肢節皆痛。久而化郁,即大風摧拉,折隕鳴紊。民病卒中偏痹,手足不仁。是故巳亥之歲,君火升天,主窒天蓬,勝之不前,又厥陰未遷正,則少陰未得升天,水運以至其中者。君火欲升,而中水運抑之,升之不前。即清寒復作,冷生旦暮。民病伏陽,而內生煩熱,心神驚悸,寒熱間作。日久成郁,即暴熱乃至,赤風腫翳,化疫,溫癘暖作,赤氣彰而化火疫,皆煩而躁渴,渴甚治之,以泄之可止。是故子午之歲,太陰升天,主窒天沖,勝之不前。又或遇壬子,木運先天而至者,中木運抑之也,升天不前。即風埃四起,時舉埃昏,雨濕不化。民病風厥涎潮,偏痹不隨,脹滿。久而伏郁,即黃埃化疫也,民病夭亡,臉肢府黃疸滿閉,濕令弗布,雨化乃微。是故丑未之年,少陽升天,主窒天蓬,勝之不前。又或遇太陰未遷正者,即少陽未升天也,水運以至者,升天不前。即寒雰反布,凜冽如冬,水復涸,冰再結,暄暖乍作,冷復布之,寒暄不時。民病伏陽在內,煩熱生中,心神驚駭,寒熱間爭。以久成郁,即暴熱乃生,赤風氣瞳翳,化成郁癘,乃化作伏熱內煩,痹而生厥,甚則血溢。是故寅申之年,陽明升天,主窒天英,勝之不前。又或遇戊申戊寅,火運先天而至,金欲升天,火運抑之,升之不前。即時雨不降,西風數舉,鹹鹵燥生。民病上熱,喘嗽血溢。久而化郁,即白埃翳霧,清生殺氣。民病脅滿悲傷,寒鼽嚏嗌干,手拆皮膚燥,是故卯酉之年,太陽升天,主窒天芮,勝之不前。又遇陽明未遷正者,即太陽未升天也,土運以至,水欲升天,土運抑之,升之不前。即濕而熱蒸,寒生雨間。民病注下,食不及化。久而成郁,冷來客熱,冰雹卒至。民病厥逆而噦,熱生於內,氣痹於外,足脛痠疼,反生心悸懊熱,暴煩而復厥。 此承上文而論升之所以不前則成五郁,當有天時民病之異也。釋義見前篇第一節。 黃帝曰:升之不前,余已盡知其旨,願聞降之不下,可得明乎?岐伯曰:悉乎哉問也!是謂天地微旨,可以盡陳斯道,所謂升已必降也。至天三年,次歲必降,降而入地,始為左間也。如此升降往來,命之六紀者矣。是故丑未之歲,厥陰降地,主窒地晶,勝而不前。又或遇少陰未退位,即厥陰未降下,金運以至,中金運承之,降之未下,抑之變郁,木欲降下,金承之降而不下。蒼埃遠見,白氣承之,風舉埃昏,清躁行殺,霜露復下,肅殺布令。久而不降,抑之化郁,即作風躁相伏,暄而反清,草木萌動,殺霜乃下,蟄蟲未見,懼清傷藏。是故寅申之歲,少陰降地,主窒地玄,勝之不入。又或遇丙申丙寅,水運太過,先天而至,君火欲降,水運承之,降而不下,即彤雲才見,黑氣反生。暄暖如舒,寒常布雪,凜冽復作,天雲慘悽。久而不降,伏之化郁,寒勝復熱,赤風化疫。民病面赤心煩,頭痛目眩也。赤氣彰而溫病欲作也。是故卯酉之歲,太陰降地,主窒地蒼,勝之不入。又或少陽未退位者,即太陰未得降也。或木運以至,木運承之,降而不下,即黃雲見而青霞彰,鬱蒸作而大風霧翳埃勝,折損乃作。久而不降也,伏之化郁,天埃黃氣,地布濕蒸。民病四肢不舉,昏眩肢節痛,腹滿填臆。是故辰戌之歲,少陽降地,主窒地玄,勝之不入。又或遇水運太過,先天而至也,水運承之,降而不下,即彤雲才見,黑氣反生,暄曖欲生,冷氣卒至,甚即冰雹也。久而不降,伏之化郁,冷氣復熱,赤風化疫。民病面赤心煩,頭痛目眩也,赤氣彰而熱病欲作也。是故巳亥之歲,陽明降地,主窒地彤,勝而不入。又或遇太陽未退位,即陽明未得降,即火運以至之,火運承之不下,即天清而肅,赤氣乃彰,暄熱反作。民皆昏倦,夜臥不安,咽干引飲,懊熱內煩。大清朝暮,暄還復作。久而不降,伏之化郁,天清薄寒,遠生白氣。民病掉眩,手足直而不仁,兩脅作痛,滿目䀮䀮。是故子午之年,太陽降地,主窒地阜,勝之降而不入。又或遇土運太過,先天而至,土運承之,降而不入。即天彰黑氣,暝暗悽慘,才施黃埃而布濕,寒化令氣,蒸濕復令。久而不降,伏之化郁。民病大厥,四肢重怠,陰萎少力。天布沉陰,蒸濕間作。 此承上文而詳降之所以不入則成五郁,當有天時民病之異也。大義見前篇第二節。 帝曰:升降不前,晰知其宗,願聞遷正,可得明乎?岐伯曰:正司中位,是謂遷正位,司天不得其遷正者,即前司天以過交司之日,即遇司天太過有餘日也,即仍舊治天數,新司天未得遷正也。厥陰不遷正,即風暄不時,花卉萎瘁,民病淋溲,目系轉,轉筋喜怒,小便赤。風欲令而寒由不去,溫暄不正,春正失時。少陰不遷正,即冷氣不退,春冷後寒,暄暖不時,民病寒熱,四肢煩痛,腰脊強直。木氣雖有餘,位不過於君火也。太陰不遷正,即雲雨失令,萬物枯焦,當生不發,民病手足肢節腫滿,大腹水腫,填臆不食,飧泄脅滿,四肢不舉。雨化欲令,熱猶治之,溫煦於氣,亢而不澤。少陽不遷正,即炎灼弗令,苗莠不榮,酷暑於秋,肅殺晚至,霜露不時,民病痎瘧骨熱,心悸驚駭,甚時血溢。陽明不遷正,則暑化於前,肅殺於後,草木反榮。民病寒熱鼽嚏,皮毛折,爪甲枯焦,甚則喘嗽息高,悲傷不樂。熱化乃布,燥化未令,即清勁未行,肺金復病。太陽不遷正,即冬清反寒,易令於春,殺霜在前,寒冰於後,陽光復治,凜冽不作,霧雲待時。民病溫癘至,喉閉嗌干,煩躁而渴,喘息而有音也。寒化待燥,猶治天氣,過失序,與民作災。 此詳言新司天未得遷正,以舊司天未得退位,而有天時民病之異也。釋義見前篇第四節。 帝曰:遷正早晚,以命其旨,願聞退位,可得明哉?岐伯曰:所謂不退者,即天數未終,即天數有餘,名曰復布政,故名曰再治天也,即天令如故而不退位也。厥陰不退位,即大風早舉,時雨不降,濕令不化,民病溫疫,疵廢風生,民病皆肢節痛,頭目痛,伏熱內煩,咽喉干引飲。少陰不退位,即溫生春冬,蟄蟲早至,草木發生,民病膈熱咽干,血溢驚駭,小便赤澀,丹瘤疹瘡瘍留毒。太陰不退位,而取寒暑不時,埃昏布作,濕令不去,民病四肢少力,食飲不下,泄注淋滿,足脛寒,陰萎閉塞,失溺小便數。少陽不退位,即熱生於春,暑乃後化,冬溫不凍,流水不冰,蟄蟲出見,民病少氣,寒熱更作,便血上熱,小腹堅滿,小便赤沃,甚則血溢。陽明不退位,即春生清冷,草木晚榮,寒熱間作,民病嘔吐暴注,食飲不下,大便乾燥,四肢不舉,目瞑掉眩, 此詳言舊司天未得退位,則新司天未得遷正,而有天時民病之異也。釋義見前篇第五節。 帝曰:天歲早晚,余以知之,願聞地數,可得聞乎?岐伯曰:地下遷正升天及退位不前之法,即地土產化,萬物失時之化也。 此言司地之未得退位遷正,由於司天之未得退位遷正,而天時民病當與司天同也。 帝曰:余聞天地二甲子,十干十二支,上下經緯天地,數有迭移,失守其位,可得昭乎?岐伯曰:失之迭位者,謂雖得歲正,未得正位之司,即四時不節,即生大疫。注《玄珠密語》云:陽年三十年,除六年天刑,計有太過二十四年,除此六年,皆作太過之用,令不然之旨。今言迭支迭位,皆可作其不及也。暇令甲子陽年,土運太窒,如癸亥天數有餘者,年雖交得甲子,厥陰猶尚治天,地已遷正,陽明在泉,去歲少陽以作右間,即厥陰之地陽明,故不相和奉者也。癸巳相會,土運太過,虛反受木勝,故非太過也。何以言土運太過?況黃鐘不應太窒,木既勝而金還復,金既復而少陰如至,即木勝如火而金復微,如此則甲己失守,後三年化成土疫,晚至丁卯,早至丙寅,土疫至也。大小善惡,推其天地,詳乎太一。又只如甲子年,如甲至子而合,應交司而治天,即下己卯未遷正,而戊寅少陽未退位者,亦甲己下有合也,即土運非太過,而木乃乘虛而勝土也。金次又行復勝之,即反邪化也,陰陽天地殊異爾。故其大小善惡,一如天地之法旨也。假令丙寅陽年太過,如乙丑天數有餘者,雖交得丙寅,太陰尚治天也,地已遷正,厥陰司地,去歲太陽以作右間,即天太陰而地厥陰,故地不奉天化也。乙辛相會,水運太虛,反受土勝,故非太宜,即太簇之管,太羽不應。土勝而雨化,水復即風,此者丙辛失守其會,後三年化成水疫,晚至己巳,早至戊辰,甚即速,微即徐,水疫至也。大小善惡,推其天地數,乃太一游宮。又只如丙寅年,丙至寅且合,應交司而治天,即辛巳未得遷正,而庚辰太陽未退位者,亦丙辛不合德也,即水運亦小虛而小勝,或有復,後三年化癘,名曰水癘,其狀如水疫,治法如前。假令庚辰陽年太過,如己卯天數有餘者,雖交得庚辰年也,陽明猶尚治天,地以遷正,太陰司地,去歲少陰以作右間,即天陽明而地太陰也,故地下奉天也。乙巳相會,金運太虛,反受火勝,故非太過也,即姑洗之管,太商不應。火勝熱化,水復寒刑,此乙庚失守,其後三年化成金疫也,速至壬午,徐至癸未,金疫至也。大小善惡,推本年天數及大一也。又只如庚辰,如庚至辰,且應交司而治天,即下乙未未得遷正者,即地甲午少陰未退位者。且乙庚不合德也,即下乙未,干失剛,亦金運小虛也,有小勝,或無復,後三年化癘,名曰金癘,其狀如金疫也,治法如前。假令壬午陽年太過,如辛巳天數有餘者,雖交後壬午年也,厥陰猶尚治天,地已遷正,陽明在泉,去歲丙申少陽以作右間,即天厥陰而地陽明,故地不奉天者也。丁辛相合會,木運太虛,反受金勝,故非太過也,即蕤賓之管,太角不應,金行燥勝,火化熱復,甚即速,微即徐,疫至。大小善惡,推疫至之年天數及太一。又只如壬至午,且應交司而治之,即下丁酉未得遷正者,即地下丙申少陽未得退位者,見丁壬不合德也,即丁柔干失剛,亦木運小虛也,有小勝小復,後三年化癘,名曰木癘,其狀如風疫,法治如前。假令戊申陽年太過,如丁未天數太過者,雖交得戊申年也,太陰猶尚治天,地已遷正,厥陰在泉,去歲壬戌太陽以退位作右間,即天丁未地癸亥,故地不奉天化也。丁癸相會,火運太虛,反受水勝,故非太過也,即夷則之管,上太徵不應。此戊癸失守其會,後三年化疫也,速至庚戌,大小善惡,推疫至之年天數及太一。又只如戊申,如戊至申,且應交司而治天,即下癸亥未得遷正者,即地下壬戌太陽未退位者,見戊癸未合德也,即下癸柔干失剛,見火運小虛也,有小勝,或無復也,後三年化癘,名曰火癘也。治法如前,治之法可寒之泄之。按凡言治法如前者,皆如前篇刺肝俞等穴之謂。 此詳言剛柔失守之義也。釋義見前篇第六節。 黃帝曰:人氣不足,天氣如虛,人神失守,神光不聚,邪鬼干人,致有夭亡,可得聞乎?岐伯曰:人之五臟,一髒不足,又會天虛,感邪之至也。人憂愁思慮即傷心,又或遇少陰司天,天數不及,太陰作接間至,即謂天虛也,此即人氣天氣同虛也。又遇驚而奪精,汗出於心,因而三虛,神明失守。心為君主之官,神明出焉。神失守位,即神遊上丹田,在帝太一帝君泥丸君下,神既失守,神光不聚,卻遇火不及之歲,有黑屍鬼見之,令人暴亡。人飲食勞倦即傷脾,又或遇太陰司天,天數不及,即少陽作接間至,即謂之虛也,此即人氣虛而天氣虛也。又遇飲食飽甚,汗出於胃,醉飽行房,汗出於脾,因而三虛,脾神失守。脾為諫議之官,智周出焉。神既失守,神光失位而不聚也,卻遇土不及之年,或己年或甲年失守,或太陰天虛,青屍鬼見之,令人卒亡。人久坐濕地,強力入水即傷腎。腎為作強之官,伎巧出焉。因而三虛,腎神失守,神志失位,神光不聚,卻遇水不及之年,或辛不會符,或丙年失守,或太陽司天虛,有黃屍鬼至見之,令人暴亡。人或恚怒,氣逆上而不下,即傷肝也。又遇厥陰司天,天數不及,即少陰作接間至,是謂天虛也,此謂天虛人虛也。又遇疾走恐懼,汗出於肝,肝為將軍之官,謀慮出焉。神位失守,神光不聚,又遇木不及年,或丁年不符,或壬年失守,或厥陰司天虛也,有白屍鬼見之,令人暴亡也。已上五失守者,天虛而人虛也,神遊失守其位,即有五屍鬼見之,令人暴亡也,謂之曰屍厥。人犯五神易位,即神光不圓也,非但屍鬼,即一切邪犯者,皆是神失守位故也。此謂得守者生,失守者死,得神者昌,失神者亡。 此詳言人有二虛,及感天虛則為三虛,乃五神失守,即神光不圓,而屍鬼眾邪犯之,皆致暴亡也。大義見前篇第八節。 至真要大論篇第七十四 此篇總括前八篇未盡之義,至真至要,故名。 黃帝問曰:五氣交合,盈虛更作,余知之矣。六氣分治,司天地者,其至何如?岐伯再拜對曰:明乎哉問也!天地之大紀,人神之通應也。帝曰:願聞上合昭昭,下合冥冥,奈何?岐伯曰:此道之所主,工之所疑也。帝曰:願聞其道也。岐伯曰:厥陰司天,其化以風;少陰司天,其化以熱;太陰司天,其化以濕;少陽司天,其化以火;陽明司天,其化以燥;太陽司天,其化以寒。以所臨髒位,命其病者也。帝曰:地化奈何?岐伯曰:司天同候,間氣皆然。帝曰:間氣何謂?岐伯曰:司左右者,是謂間氣也。帝曰:何以異之?岐伯曰:主歲者紀歲,間氣者紀步也。更,平聲。 此明司天、在泉、間氣之化,隨六氣所在而移之也。五運分為五氣,以太過不及而有盈有虛也。《天元紀大論》曰:其始也,有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。正盈虛更作之義也。六氣者,風熱濕火燥寒也。即其分治,以司天地,餘四氣可知矣。化有不同,帝之所以問也。上合昭昭者,司天之化也;下合冥冥者,在泉之化也。然厥陰司天,其化以風,而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。少陰司天,其化以熱君火。而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。太陰司天,其化以濕,而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。少陽司天,其化以火,相火。而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。陽明司天,其化以燥,而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。太陽司天,其化以寒,而為在泉之地化猶是也,為左右之間氣亦猶是也。但司天之氣,以所臨之髒位而命其病。如肝木位東方,心火位南方,脾土位中央方及四維,肺金位西方,腎水位北方,是乃五臟定位。惟六氣御五運,所至氣不相得則病,相得則和。故先以六氣所臨,後言五臟之病也。至於在泉與左右間,亦不過如是而已,故以各氣而在左右者謂之間氣。間氣者,正所以紀步。步者,六十日餘八十七刻半也。積步而成歲,則六六三百六十五日有奇矣。《六微旨大論》曰:顯明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之。其每歲司天主歲,正所以紀歲氣。而左右間氣,又與六步而相紀。《六微旨大論》首節謂天道右轉、六節盛衰者,正紀歲之謂。而次節地理之應六節氣位者,正紀步之謂。當合而觀之,其義為益明矣。 帝曰:善。歲主奈何?岐伯曰:厥陰司天為風化,在泉為酸化,司氣為蒼化,間氣為動化。少陰司天為熱化,在泉為苦化,不司氣化,居氣為灼化。太陰司天為濕化,在泉為甘化,司氣為黅化,間氣為柔化。少陽司天為火化,在泉為苦化,司氣為丹化,間氣為明化。陽明司天為燥化,在泉為辛化,司氣為素化,間氣為清化。太陽司天為寒化,在泉為咸化,司氣為玄化,間氣為藏化。故治病者,必明六化分治,五味五色所生,五臟所宜,乃可以言盈虛病生之緒也。 此承上文而言六化,正明六氣分治及主歲者紀歲之大義也。巳亥之歲,厥陰司天,而為風化,風高氣遠,雲物飛揚也。若寅申之歲,則在泉而為酸化,蓋木司地氣,物化乃從酸也。丁壬之歲,則司木運之氣,而為蒼化。至於丑未之歲,則為在泉之左間,主初之氣。子午之歲,則為司天之右間,主二之氣。辰戌之歲,則為司天之左間,主四之氣。卯酉之歲,則為在泉之右間,主五之氣。而皆為動化,偏生左右處,為動搖也。此皆各主六十日餘八十七刻半耳後仿此。子午之歲,少陰司天,而為熱化,陽火熠耀,炎暑流行也。若卯酉之歲,則在泉而為苦化,火司地氣,物以苦生也。然各氣主運,惟君火不主運,故不司氣化。《天元紀大論》云:君火以名,相火以位。正以明君火不主運也。至於居左右之氣,則君火無所不居,不得以間氣名之。寅申之歲,則居在泉之左,主初之氣。丑未之歲,則居司天之右,主二之氣。巳亥之歲,則居司天之左,主四之氣。辰戌之歲,則居在泉之右,主五之氣,而為灼化也。故左間、右間、間氣之「間」,皆宜讀曰平聲;明有旁居之義也。君為至尊,不敢曰間,而曰居耳。王注、新校正讀去聲者非。丑未之歲,太陰司天,而為濕化,埃郁矇昧,雲雨潤濕也。若辰戌之歲,則在泉而為甘化,土司地氣,甘化先焉。甲己之歲,則司土運之氣,而為黅化。至於卯酉之歲,則為在泉之左間,主初之氣。寅申之歲,則為司天之右間,主二之氣。子午之歲,則為司天之左間,主四之氣。巳亥之歲,則為在泉之右間,主五之氣,而為柔化,濕化流行,則庶物柔耎也。寅申之歲,少陽司天,而為火化,炎光赫烈,燔灼焦然也。若巳亥之歲,則在泉而為苦化,火司地氣,苦化先焉。戊癸之歲,則司火運之氣,而為丹化。至於辰戌之歲,則為在泉之左間,主初之氣。卯酉之歲,則為司天之右間,主二之氣。丑未之歲,則為司天之左間,主四之氣。子午之歲,則為在泉之右間,主五之氣。而皆為明化,炳明霞燒,草木榮美也。卯酉之歲,陽明司天,而為燥化,清涼勁切,霧露蕭飋也。若子午之歲,則在泉而為辛化,金司地氣,辛化先焉。乙庚之歲,則司金運之氣,而為素化。至於巳亥之歲,則為在泉之左間,主初之氣。辰戌之歲,則為司天之右間,主二之氣。寅申之歲,則為司天之左間,主四之氣。丑未之歲,則為在泉之右間,主五之氣。而皆為清化,風生高勁,草木清冷也。辰戌之歲,太陽司天,而為寒化,嚴肅峻整,慘栗凝堅也。若丑未之歲,則在泉而為咸化,水司地氣,物化從咸也。丙辛之歲,則司水運之氣,而為玄化。至於子午之歲,則為在泉之左間,主初之氣。巳亥之歲,則為司天之右間,主二之氣。卯酉之歲,則為司天之左間,主四之氣。寅申之歲,則為在泉之右間,主五之氣。而皆為藏化,陰凝寒冷,庶物歸藏也。故凡治病者,必明司天之六化,在泉之五味,司運之五色,間氣之動灼柔明藏,乃五臟所宜,則可以言每歲盈虛病生之緒。而上文盈虛更作之間,「主歲者紀歲」之義明矣。 帝曰:厥陰在泉而酸化先,余知之矣。風化之行也何如?岐伯曰:風行於地,所謂本也。餘氣同法。本乎天者,天之氣也,本乎地者,地之氣也,天地合氣,六節分而萬物化生矣。故曰:謹候氣宜,無失病機。此之謂也。 此帝問厥陰在泉之為風化,而伯以其本於地氣者告之也。首節言厥陰司天其化以風,而又論地化曰司天同候,則地化亦以風也。茲言在泉為酸化者,可得而知;而在泉為風化,其義似有所悖。殊不知司天則風行於天,在泉則風行於地,乃本於地之氣,而為風之化也。若時乎司天,則本乎天之氣,而亦為風化矣。《天元紀大論篇》云:厥陰之上,風氣主之;少陰之上,熱氣主之;太陰之上,濕氣主之;少陽之上,相火主之;陽明之上,燥氣主之;太陽之上,寒氣主之。所謂本也,是謂六元。正文「本」字從此「本」字來。彼少陰在泉,熱行於地;太陰在泉,濕行於地;少陽在泉,火行於地;陽明在泉,燥行於地;太陽在泉,寒行於地。至各氣司天,則亦本乎天氣而為天化矣。故曰:餘氣同法也。惟此天地合氣,六節各分,而萬物所由以化生。故本乎天而化者,由於司天之氣;本乎地而化者,由於司地之氣。此在天地為氣宜,而在人身為病機,必謹候之,而可以治病矣。 帝曰:其主病何如?岐伯曰:司歲備物,則無遺主矣。帝曰:先歲物何也?岐伯曰:天地之專精也。帝曰:司氣者何如?岐伯曰:司氣者主歲同,然有餘不足也。帝曰:非司歲物何謂也?岐伯曰:散也,故質同而異等也,氣味有薄厚,性用有躁靜,治保有多少,力化有淺深,此之謂也。 此言藥備歲物者,為天地之專精,而司氣者其氣偏,非歲物者其氣散也。上文言候氣宜而無失病機,則用藥以治病,不可無所主也。伯言每歲各有所司,必因其司歲者以備藥物,則病無遺主矣。正以每歲之司天在泉,物從其化,而天地之專精儲焉,故不可不先之也。彼司氣者,即司運也,如甲己為土運,乙庚為金運。然太過則有餘,不及則不足,其氣偏耳。若非歲物而用之,則其氣又散。故一物之質同,而精有完全偏散之異,所以氣味有厚薄,性用有躁靜,治保有多少,力化有淺深,此歲物之不可以不備也。 帝曰:歲主髒害何謂?岐伯曰:以所不勝命之,則其要也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:上淫於下,所勝平之,外淫於內,所勝治之。 此言歲之五臟被害者,以其有所不勝,而治之有法也。歲氣在天,五臟在人,而歲主五臟有害者,正以木氣淫則脾不勝,火氣淫則肺不勝,土氣淫則腎不勝,金氣淫則肝不勝,水氣淫則心不勝。以所不勝命之,則知害髒之要也。故司天之氣淫於下,而髒病生,則以所勝者平之,如木氣淫,則以金制之者是也。至在泉之氣淫於內而髒病生,則亦以所勝者治之,即木氣淫,而以金制之者是也。所謂制勝者,謂五味寒熱溫涼隨勝而用之耳。但上淫於下者,淫於三氣已前,有勝無復也。外淫於內者,淫於四氣以後,有勝無復也。新校正云:詳天氣主歲,但當平調之,故不曰治而曰平也。 帝曰:善。平氣何如?岐伯曰:謹察陰陽所在而調之,以平為期,正者正治,反者反治。 此言歲氣之平而有所病者,亦視其正反而善治之也。上文言上淫於下、外淫於內而為病,皆以歲氣不平也。故有平氣而民病者,何也?伯言:陰陽者,尺寸之位。曰陰陽,陰脈陽脈、陰經陽經,皆曰陰陽,當謹察而調之,以平為期。如陰經病而陽經不病,陽經病而陰經不病,是為正病也。正則以寒藥治熱,以熱藥治寒,從而正治之耳。若陰位而見陽脈,陽位而見陰脈,是為反病也。反則以寒藥治寒,以熱藥治熱,從而反治之耳。 帝曰:夫子言察陰陽所在而調之,論言人迎與寸口相應,若引繩小大齊等,命曰平。陰之所在,寸口何如?岐伯曰:視歲南北,可知之矣。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:北政之歲,少陰在泉,則寸口不應;厥陰在泉,則右不應;太陰在泉,則左不應。南政之歲,少陰司天,則寸口不應;厥陰司天,則右不應;太陰司天,則左不應。諸不應者,反其診則見矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲,三陰在下,則寸不應;三陰在上,則尺不應。南政之歲,三陰在天,則寸不應;三陰在泉,則尺不應。左右同。故曰:知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。此之謂也。按:《六元正紀大論》亦有「知其要者」四句,彼言「定期之紀」。 此言南北二政之司天在泉,其尺寸之脈各有所不應也。《靈樞・禁服篇》云:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。夫曰微大,則脈之和者也。今寸口之脈而有陰脈來現,沉而不應,則與大小齊等、微大之義拂矣。伯言自左右手而言之,則左寸為人迎,而右寸為寸口;自與尺而言,則兩手之寸皆為寸,而兩手之尺皆為尺。故寸口之脈,有時不宜應者,視歲有南北之政可知之矣。蓋五運以甲己土運為尊,六氣以少陰君火為尊,故以甲己土運為南政,乃面南而行令,與君主同;其餘四運為北政,則面北而受令,與臣子同。據《五運行大論》,以諸司天為面北而命其位,則以司天為南為上。今以南政為面南,與彼司天面北者不同。又以諸在泉為面南而命其位,則以在泉為北為下。今以北政為面北,與彼在泉面南者不同。彼論上下,此論君臣故也。惟以少陰為君主,凡脈之司天在泉不應者,皆以少陰而論之,故北政之歲,人氣面北,而寸北尺南,地左間之氣在右寸,右間之氣在左寸,天左間之氣在右尺,右間之氣在左尺。故乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、辛卯、辛酉、癸卯、癸酉,乃少陰在泉也,則兩寸之脈俱不應。夫南政為少陰司天,則兩寸不應,今北政少陰在泉,而亦兩寸不應者,從君而不從臣也,故不以尺為主,而以寸為主耳。《運氣全書》所謂「依南政而診尺寸」者是也。又訣雲「子午南少北卯酉,兩手沉寸口」者是也。北政之歲,丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申,乃厥陰在泉,其左間則少陰,而右間則太陽也,宜右寸之脈不應。夫南政厥陰司天,則左間少陰,故右寸之脈不應。今北政厥陰在泉,而亦右寸之脈不應者,亦從君不從臣也,故不以尺為主,而以寸為主耳。訣雲「巳亥南厥北寅申,右寸脈潛形」者是也。北政之歲,丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌,乃太陰在泉,其左間則少陽,而右間則少陰也,宜左寸之脈不應。夫南政太陰司天,則左寸不應,今北政太陰在泉,而亦左寸不應者,從君而不從臣也。訣雲「丑未南太北辰戌,左手寸不出」者是也。若使北政三陰司天而不在泉,則其不應者,不在寸而在尺矣。故下文曰:北政之歲,三陰在下,則寸不應,若三陰在上,則尺不應者,此也。南政之歲,如甲子、甲午,乃少陰司天,則兩寸之脈俱不應,如前所云者是也。南政之歲,如己巳、己亥,乃厥陰司天,其左間則少陰,而右間則太陽,宜右寸之脈不應,如前所云者是也。南政之歲,如己丑、己未,乃太陰司天,其左間則少陽,而右間則少陰,宜左寸之脈不應,如前所云者是也。若使南政三陰在泉,而不司天,則其不應者,不在寸而在尺矣。故下文曰:南政之歲,三陰在天,則寸不應,若三陰在泉,則尺不應者,此也。所謂諸不應者,即南北二政而相反以診之,則南政主在寸者,北政主在尺;而南政主在尺者,北政主在寸,則其脈自明矣。且不惟尺寸為然,凡南北之左右二間,其相反與尺寸同耳。此乃要之所在,而不可不知者也。 帝曰:善。天地之氣,內淫而病何如?岐伯曰:歲厥陰在泉,風淫所勝,則地氣不明,平野昧,草乃早秀。民病灑灑振寒,善呻數欠,心痛支滿,兩脅里急,飲食不下,鬲咽不通,食則嘔,腹脹善噫,得後與氣則快然如衰,身體皆重。歲少陰在泉,熱淫所勝,則焰浮川澤,陰處反明。民病腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,寒熱皮膚痛,目瞑齒痛䪼腫,惡寒發熱如瘧,少腹中痛,腹大,蟄蟲不藏。歲太陰在泉,草乃早榮,濕淫所勝,則埃昏岩谷,黃反見黑,至陰之交。民病飲積心痛,耳聾渾渾焞焞,嗌腫喉痹,陰病血見,少腹痛腫,不得小便,病沖頭痛,目似脫,項似拔,腰似折,髀不可以回,膕如結,腨如別。歲少陽在泉,火淫所勝,則焰明郊野,寒熱更至。民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚則血便。少陰同候。歲陽明在泉,燥淫所勝,則霿霧清暝。民病喜嘔,嘔有苦,善太息,心脅痛不能反側,甚則嗌乾麵塵,身無膏澤,足外反熱。歲太陽在泉,寒淫所勝,則凝肅慘栗。民病少腹控睪,引腰脊,上衝心痛,血見,嗌痛頷腫。帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:諸氣在泉,風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之。熱淫於內,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。火淫於內,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之。燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之。寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之。 此言六氣之在泉,淫勝為病者,各有治之之法也。上文言外淫於內,所勝治之,帝遂以內淫而病者為問。伯言甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申之歲,乃厥陰在泉也,厥陰為風木,故風淫所勝,則木勝土而風勝濕,地氣不明,平野亦昧,氣色皆昏暗也。草乃早秀,木齊土化也。其民病為灑灑振寒,為善呻,為數欠,為心痛,為支滿,為兩脅里急,為飲食不下,為膈咽不通,為食則嘔,木邪乘胃也。《靈樞·經脈篇》自「灑灑振寒」至「數欠」為胃病。為腹脹,為善噫,為得後與氣則快然如衰,為身體皆重,木邪乘脾也。《靈樞・經脈篇》自「腹脹」至「身體皆重」為脾病。乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉之歲,乃少陰在泉也,少陰為君火暑熱,故熱淫所勝,則火勝金而熱勝燥,焰浮於川澤之中,而陰處反明。其民病,為腹中常鳴,為上沖胸,為喘不能久立,為寒熱,為皮膚痛,火邪乘肺也。為目暝,為齒痛,為䪼腫,為惡寒發熱如瘧,為少腹中痛,為大腹大,火邪乘大腸也。時則蟄蟲亦不藏,火邪盛也。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌之歲,乃太陰在泉也,太陰為濕土,故濕淫所勝,則土勝水而濕勝寒,嚴谷埃昏,黃色見於北方黑處,而水土同見,是至陰之交合其氣色也。其民病,為飲積,為心痛,為耳聾渾渾焞焞,為嗌腫,為喉痹。《靈樞・經脈篇》自「耳聾」至「喉痹」為三焦病。為陰病血見,為小腹痛腫,為不得小便,土邪乘腎也。為病沖頭痛,至腨如別,土邪勝膀胱也。《靈樞・經脈篇》自「病沖頭痛」至「腨如別」為膀胱病。乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥之歲,乃少陽在泉也,少陽為火,故火淫所勝,則火勝金而熱勝燥,焰明於郊野,當寒之時,而熱更其氣,熱氣既往,而寒氣又來。其民病,為注泄赤白,為小腹痛,為溺赤,甚則為血便,皆與少陰之在泉者同候耳。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午之歲,乃陽明在泉也,陽明為燥金,故燥淫所勝,則金勝木而燥勝風,霧則霿暗而清冷晦暝。其民病,為善嘔,嘔有苦味,為善太息,為心脅痛不能反側,甚則為嗌干,為面如有塵,為身無膏澤,為足之外廉反熱,皆肝膽之為病也。《靈樞・經脈篇》以口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,為膽病;以嗌干,面塵,脫色,為肝病。乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未,乃太陽在泉也,太陽為寒水,故寒淫所勝,則水勝火而寒勝熱,凝肅慘栗,寒之象也。其民病,為少腹控睪,以引腰脊,上衝心痛,為血見,為嗌痛,為頷腫,皆心與小腸之病也。《靈樞・經脈篇》以嗌痛、頷腫為小腸病。故治之者,風淫於內,則風性喜溫而惡清,治之以辛,所謂肝欲散,急食辛以散之;見《髒氣法時論》。治之以涼,是以金氣治木也;佐之以苦,隨其所利也;又以甘緩之,所謂肝苦急,急食甘以緩之也。見《髒氣法時論》。熱淫於內,則熱性惡寒,治之以咸,水勝火也;治之以寒,寒勝熱也;佐以苦甘,甘以調之,而苦以降之也;以酸收之,正以心苦緩,惟酸為能收之也。見《髒氣法時論》。以苦發之,邪猶未已,而復以苦性發之也。濕淫於內,則濕與燥反,治以苦熱,佐以酸淡也。蓋燥除濕,故以苦燥其濕;淡利竅,故以淡滲泄。所謂脾苦濕,急食苦以燥之也。火淫於內,則與前熱淫於內相同,蓋相火猶君火也。故治以咸冷,即心欲耎,急食咸以耎之也。佐以苦辛,以酸收之,即心苦緩,急食酸以收之也。以苦發之者,與前無大異也。上文曰「少陰同候」者,此之謂也。燥淫於內,則燥畏火,故治以苦溫;又肺苦氣上逆,急食苦以泄之,用辛瀉之,酸補之。見《髒氣法時論》。所以佐以甘辛,而以苦下之也。寒淫於內,則寒性畏熱,故治以甘熱;又腎苦燥,急食辛以潤之;腎欲堅,急食苦以堅之。見《髒氣法時論》。故佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之也。 帝曰:善。天氣之變何如?岐伯曰:厥陰司天,風淫所勝,則太虛埃昏,雲物以擾,寒生春氣,流水不冰。民病胃脘當心而痛,上支兩脅,鬲咽不通,飲食不下,舌本強,食則嘔,冷泄腹脹,溏泄瘕水閉,蟄蟲不出,病本於脾。沖陽絕,死不治。少陰司天,熱淫所勝,怫熱至,火行其政。民病胸中煩熱,嗌干,右胠滿,皮膚痛,寒熱咳喘,大雨且至,唾血血泄,鼽衄嚏嘔,溺色變,甚則瘡瘍胕腫,肩背臂臑及缺盆中痛,心痛肺䐜,腹大滿,膨膨而喘咳,病本於肺。尺澤絕,死不治。太陰司天,濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁,胕腫骨痛陰痹,陰痹者按之不得,腰脊頭項痛,時眩,大便難,陰氣不用,飢不欲食,咳唾則有血,心如懸,病本於腎。太溪絕,死不治。少陽司天,火淫所勝,則溫氣流行,金政不平。民病頭痛,發熱惡寒而瘧,熱上皮膚痛,色變黃赤,傳而為水,身面胕腫,腹滿仰息,泄注赤白,瘡瘍,咳唾血,煩心胸中熱,甚則鼽衄,病本於肺。天府絕,死不治。陽明司天,燥淫所勝,則木乃晚榮,草乃晚生,筋骨內變,民病左胠脅痛,寒清於中,感而瘧,大涼革候,咳,腹中鳴,注泄鶩溏,名木斂,生菀於下,草焦上首,心脅暴痛,不可反側,嗌乾麵塵腰痛,丈夫㿗疝,婦人少腹痛,目昧,眥瘍瘡,痤癰,蟄蟲來見,病本於肝。太沖絕,死不治。太陽司天,寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,血變於中,發為癰瘍,民病厥心痛,嘔血血泄鼽衄,善悲,時眩仆。運火炎烈,雨暴乃雹,胸腹滿,手熱肘攣掖腫,心澹澹大動,胸脅胃脘不安,面赤目黃,善噫嗌干,甚則色炲,渴而欲飲,病本於心。神門絕,死不治。所謂動氣,知其髒也。帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:司天之氣,風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。熱淫所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。火淫所勝,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之,以酸復之。熱淫同。燥淫所勝,平以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以苦甘,以咸瀉之。 此言六氣之司天,淫勝為病者,各有治之之法也。上文言上淫於下,所勝平之,而此遂以司天之氣之變為問。伯言乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥之歲,乃厥陰司天也,厥陰為風木,風淫所勝,則風自天行,太虛埃昏。埃,清塵。風動飄蕩,故云物以擾也。春氣宜溫而寒尚生,風勝溫也。流水不冰,風撓之也。其民病,為胃脘當心而痛,為上支兩脅,及膈咽不通,飲食不下,為舌本強,為食則嘔,為冷泄,為腹脹,為溏,為泄瘕,為水閉。時則蟄蟲不出。凡病皆本於脾,以木來勝土也。《靈樞・經脈篇》以舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹,食不下,溏瘕泄,水閉,為脾病。故沖陽者,足陽明胃經之穴,足附上五寸,去陷谷三寸。若此脈氣絕,則死不治矣。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午之歲,乃少陰司天也,少陰為暑熱,熱淫所勝,則怫然已至,火行其政。其民病,為胸中煩熱,為嗌干,為右胠滿,為皮膚痛,為寒熱,為咳,為喘。及大雨且至之候,又民病為唾血,為血泄,為鼽,為衄,為嚏,為嘔,為溺色變,甚則為瘡瘍,為胕腫,為肩背臂臑及缺盆中痛,為心痛,為肺䐜脹,為腹大滿,膨膨而咳喘,皆火來勝金,而病本於肺也。《靈樞・經脈篇》以肺脹,膨膨而喘咳,缺盆中痛,臑臂內前廉痛,肩背痛,溺色變,為肺病。鼽衄,肩前臑痛,為大腸病。尺澤者,手太陰肺經之穴。在肘內廉大紋中,動脈應手。若此脈氣絕,則死不治矣。乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未之歲,乃太陰司天也,太陰為濕土,故濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁。其民病,為胕腫,為骨痛陰痹,蓋陰痹者,按之不可得而知其處也。又為腰脊頭項痛,及時為眩暈,為大便難,為陰氣當作器。不舉,為飢不飲食,為咳唾則有血,為心如懸,皆土來勝水,而病本於腎也。《靈樞・經脈篇》以咳唾則有血,心如懸若飢狀,為腎病。太溪者,足少陰腎經之穴,足內踝後,跟骨上,動脈陷中。若此脈氣絕,則死不治矣。甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申之歲,乃少陽司天也,少陽為相火,火淫所勝,則溫氣流行,金政不平。其民病,有為頭痛,為發熱惡寒而瘧,為熱上皮膚痛,及色變黃赤。又傳而為水,身面胕腫,為腹滿,為仰息,為泄注赤白,為瘡瘍,為咳唾血,為煩心,為胸中熱,甚則有為鼽為衄,皆火來勝金,而病本於肺也。天府者,手太陰肺經之穴。在腋下三寸,臂臑廉動脈中。若此脈氣絕,則死不洽矣。乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉之歲,乃陽明司天也,陽明為燥金,故燥淫所勝,木乃晚榮遲也。草乃晚生,以木克於金也。人之筋骨變於內,其民病,為左胠脅痛肝居於左。為寒冷於中,為感而成瘧。及大涼革候,民病又為咳,為腹中鳴,為注泄,為鶩溏,至於名木斂,其生意而菀於下,草焦其上首,民病又為心脅暴痛,不可以反側,為嗌干,為面塵,為腰痛,為丈夫㿗疝,為婦人少腹痛,為目昧,為眥生瘍瘡,為痤,為癰。其蟄蟲則有時來見,皆金來勝木,而病本於肝也。《靈樞・經脈篇》以心脅痛不能轉側,面微有塵,為膽病。以腰痛不可以俛仰,丈夫㿗疝,婦人少腹腫,為肝病。太沖者,足厥陰肝經之穴,在足大指本節後二寸動脈中。若此脈氣絕,則死不治矣。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌之歲,乃太陽司天也,太陽為寒水,故寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,寒凝血變於中,當發為癰瘍。其民病,為厥心痛,為嘔血,為血泄,為鼽衄,為善悲,為時眩仆運。及火炎烈,而雨暴乃雹,為胸腹滿,為手熱,為肘攣,為腋腫,為心澹澹大動,為胸脅胃脘不安,為面赤目黃,為善噫,為嗌干,甚則為色炲,為渴欲飲,皆水來勝火,而病本於心也。《靈樞・經脈篇》以心熱,臂肘攣急,腋腫,胸支滿,心中澹澹大動,面赤目黃,為心包絡病。神門者,手少陰心經之穴,在手掌後銳骨之端,動脈應手。若此脈氣絕,則死不治矣。凡此皆以沖陽、尺澤、太溪、天府、太沖等脈為驗者,即以各穴動氣而知其五臟之絕耳。《靈樞・經脈篇》以每經為是動者,正謂此也。故治之者,風淫所勝,則平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。彼厥陰在泉者,其法與此大同,而復有「以辛散之」之一語耳,無「以酸瀉之」也。熱淫所勝,則平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。彼少陰在泉者,其法與此大同,而復有「以苦發之」之一語耳。濕淫所勝,則平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。彼太陰在泉者,其法與此大同,而止有「佐以酸淡」,與此「佐從酸辛」者少異。但身半以上,濕氣尚余,火氣復郁,郁濕相薄,則以苦溫甘辛之藥解表發汗,候其體之如舊而止藥也。火淫所勝,則平以咸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之,以酸復之,與上熱淫所勝者同法,蓋上為君火,而此為相火也。又與彼少陽在泉者同法,但無「以酸復之」之一語耳。燥淫所勝,則平以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。彼陽明在泉者,其法與此大同,但彼則「佐以甘辛」,而此則「佐以酸辛」耳。寒淫所勝,則平以辛熱,佐以苦甘,以咸瀉之。彼太陽在泉者,則復有「以辛潤之」、「以苦堅之」之二語耳。 帝曰:善。邪氣反勝,治之奈何?岐伯曰:風司於地,清反勝之,治以酸溫,佐以苦甘,以辛平之。熱司於地,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以咸平之。濕司於地,熱反勝之,治以苦冷,佐以咸甘,以苦平之。火司於地,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以咸平之。燥司於地,熱反勝之,治以平寒,佐以苦甘,以酸平之,以和為利。寒司於地,熱反勝之,治以咸冷,佐以甘辛,以苦平之。 此言六氣在泉,反為邪氣所勝者,而有治之之法耳。帝疑六氣在泉,不能淫勝於他氣,而反為邪氣所勝,治之必有其法。伯言五寅、五申之歲,則厥陰在泉,風司於地,不能勝土,而反為金氣之清者勝之,故治以酸溫,佐以苦甘,候邪氣既退,正氣尚虛,則以辛補養而平之。五卯、五酉之歲,則少陰在泉,熱司於地,不能勝金,而反為水氣之寒者勝之,故治以甘熱,佐以苦辛,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以咸而平之。五辰、五戌之歲,則太陰在泉,濕司於地,不能勝水,而反為風熱勝之,則必治以苦冷,佐以咸甘,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以苦而平之。五巳、五亥之歲,則相火司於地,不能勝金,而反為水氣之寒者勝之,則治法與熱司於地盡同也。五子、五午之歲,則陽明在泉,燥司於地,不能勝木,而反為火氣之熱者勝之,則治以平寒,佐以苦甘,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以酸而平之。蓋燥之性,惡熱而畏寒,故其治法如此,而以和平為順利耳。五丑、五未之歲,則太陽在泉,寒司於地,不能勝火,而反為濕熱勝之,則治以咸冷,佐以甘辛,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以苦而平之。王注云:此六氣方法,與前淫勝法殊治者,瀉客邪之勝氣也。佐者,皆以所利所宜也。平者,補已弱之正氣也。 帝曰:其司天邪勝何如?岐伯曰:風化於天,清反勝之,治以酸溫,佐以甘苦。熱化於天,寒反勝之,治以甘溫,佐以苦酸辛。濕化於天,熱反勝之,治以苦寒,佐以苦酸。火化於天,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛。燥化於天,熱反勝之,治以辛寒,佐以苦甘。寒化於天,熱反勝之,治以咸冷,佐以苦辛。 此言六氣司天反為邪氣所勝者,而有治之之法也。凡巳亥之歲,風化司天,反為金之清氣所勝,則治以酸溫,佐以甘苦者,與風司於地者同,而彼則又「以辛平之」也。凡子午之歲,熱化於天,反為水之寒氣所勝,則治以甘溫,佐以苦酸辛,與熱司於地者,彼治以甘熱,而此甘溫;彼佐以苦辛,而此以苦酸辛;彼以咸平之,而此則不用也。凡丑未之歲,則濕化於天,反為火之熱氣所勝,當治以苦寒,佐以苦酸。彼濕司於地者,當治以苦冷,佐以咸甘,以苦平之,與此大異也。凡寅申之歲,則火化於天,反為水之寒氣所勝,當治以甘熱,佐以苦辛,與火司於地治以甘熱、佐以苦辛者同,而彼則有「以咸平之」也。凡卯酉之歲,則燥化於天,反為火之熱氣所勝,當治以辛寒,佐以苦甘,與燥司於地治以平寒、佐以苦甘者小異,而彼則有「以酸平之,以和為利」也。凡辰戌之歲,則寒化於天,反為火之熱氣所勝,當治以咸冷,佐以苦辛,與寒司於地治以咸冷、佐以甘辛者小異,而彼則又「以苦平之」也。 帝曰:六氣相勝奈何?岐伯曰:厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐,胃鬲如寒,大風數舉,倮蟲不滋,胠脅氣並,化而為熱,小便黃赤,胃脘當心而痛,上支兩脅,腸鳴飧泄,少腹痛,注下赤白,甚則嘔吐,鬲咽不通。少陰之勝,心下熱,善飢,齊臍同下反痛,氣游三焦,炎暑至,木乃津,草乃萎,嘔逆躁煩,腹滿痛,溏泄,傳為赤沃。太陰之勝,火氣內郁,瘡瘍於中,流散於外,病在胠脅,甚則心痛熱格,頭痛喉痹項強,獨勝則濕氣內郁,寒迫下焦,痛留頂,互引眉間,胃滿,雨數至,燥化乃見,少腹滿,腰脽重強,內不便,善注泄,足下溫,頭重,足脛胕腫,飲發於中,胕腫於上。少陽之勝,熱客於胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善飢,耳痛溺赤,善驚譫妄,暴熱消爍,草萎水涸,介蟲乃屈,少腹痛,下沃赤白。陽明之勝,清發於中,左胠脅痛,溏泄,內為嗌塞,外發㿗疝,大涼肅殺,華英改容,毛蟲乃殃,胸中不便,嗌塞而咳。太陽之勝,凝栗且至,非時水冰,羽乃後化,痔瘧發,寒厥入胃,則內生心痛,陰中乃瘍,隱曲不利,互引陰股,筋肉拘苛,血脈凝泣,絡滿色變,或為血泄,皮膚否腫,腹滿食減,熱反上行,頭項囟頂腦戶中痛,目如脫,寒入下焦,傳為濡瀉。帝曰:治之奈何?岐伯曰:厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之。少陰之勝,治以辛寒,佐以苦咸,以甘瀉之。太陰之勝,治以咸熱,佐以辛甘,以苦瀉之。少陽之勝,治以辛寒,佐以甘咸,以甘瀉之。陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘,以苦泄之。太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸,以咸瀉之。 此言六氣相勝,各有天時民病,而有治之之法也。凡巳亥之歲,則厥陰司天,而其所勝之民病,為耳鳴,為頭眩,為憒憒欲吐,為胃膈間如有寒氣。及大風數舉,則倮蟲不滋,以木勝土也。其民病又為胠脅氣並,化而為熱,為小便黃赤,為胃脘當心而痛,為上支兩脅亦痛,為腸鳴,為飧泄,為少腹痛,為注下赤白,甚則為嘔吐,為膈咽不通也。凡子午之歲,則少陰司天,而其所勝之民病,為心下熱,為善飢,為臍下反痛,為氣游三焦前三焦。及炎暑已至,則木乃流津火迫汗出。草乃衰萎。民病為嘔逆,為躁煩,為腹滿而痛,為溏泄,及傳為赤沃也。凡丑未之歲,則太陰司天,而其所勝之民病,為火氣內郁,其瘡瘍自中而流散於外,為病在胠脅,甚則為心痛,為熱格,為頭痛,為喉痹,為項強。惟土邪獨勝,則濕氣內郁,為寒迫下焦,為痛留於頂,而互引於眉間,為胃滿。及雨數至之後,則燥化乃見,民病又為少腹滿,為腰脽臀肉重而強,為內不便,為善注泄,為足下溫,為頭重,為足脛胕腫,為飲發於中,為胕腫連及於上也。凡寅申之歲,則少陽司天,而其所勝之民病,為熱客於胃,為煩心,為心痛,為目赤,為欲嘔嘔酸,為善飢,為耳痛,為溺赤,為善驚,為譫妄,為暴熱消爍。及草萎水涸,介蟲乃屈,火勝金也。民病又為少腹痛,為下沃赤白耳。凡卯酉之歲,則陽明司天,而其所勝之民病,為清冷發於中,為左胠脅痛,為溏泄,為內則嗌塞,為外發㿗疝。及大涼肅殺,華英改容,則毛蟲乃殃,金勝木也。民病又為胸中不便,為嗌塞而咳耳。凡辰戌之歲,則太陽司天,而其所勝之天時氣候,凝栗且至,水冰不以其時,羽物乃後時而化,水勝火也。民病為痔,為瘧,為發寒厥而入之於胃,則內生心痛,為陰中乃瘍,而隱曲不利,為互引陰股,為筋肉拘苛,為血脈凝澀,為絡脈色變,為血泄,為皮膚否腫,為腹滿食減,為熱反上行,頭項囟頂腦戶中痛,為目如脫,為寒入下焦,傳為濡瀉也。然所以治之者,亦惟以六勝之至,皆先以不勝者瀉之,而後瀉其來勝。故厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛。少陰之勝,治以辛寒,佐以苦咸。太陰之勝,治以成熱,佐以辛甘。少陽之勝,治以辛寒,佐以甘咸。陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘。太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸。凡此皆以已所不勝者瀉之。如厥陰治以甘清,則金能勝木之類,庶勝氣不盛故耳。又厥陰以酸瀉之,少陰以甘瀉之,太陰以苦瀉之,少陽以甘瀉之,陽明以苦泄之,太陽以咸瀉之,凡此皆所以後瀉其往勝之本氣也。新校正云:詳此為治,皆先瀉其不勝,而後瀉其來勝,獨太陽之勝,治以甘熱為異,疑「甘」字,「苦」之誤也。若雲治以苦熱,則六勝之治皆一貫也。 帝曰:六氣之復何如?岐伯曰:悉乎哉問也!厥陰之復,少腹堅滿,里急暴痛,偃木飛沙,倮蟲不榮,厥心痛,汗發嘔吐,飲食不入,入而復出,筋骨掉眩清厥,甚則入脾,食痹而吐,沖陽絕,死不治。少陰之復,燥熱內作,煩躁鼽嚏,少腹絞痛,火見燔焫,嗌燥,分注時止,氣動於左,上行於右,咳,皮膚痛,暴瘖心痛,郁冒不知人,乃洒淅惡寒,振栗譫妄,寒已而熱,渴而欲飲,少氣骨痿,隔腸不便,外為浮腫噦噫。赤氣後化,流水不冰,熱氣大行,介蟲不復。病疿胗瘡瘍,癰疽莝痔,甚則入肺,咳而鼻淵,天府絕,死不治。太陰之復,濕變乃舉,體重中滿,食飲不化,陰氣上厥,胸中不便,飲發於中,咳喘有聲。大雨時行,鱗見於陸。頭頂痛重,而掉瘛尤甚,嘔而密默,唾吐清液,甚則入腎,竅瀉無度,太溪絕,死不治。少陽之復,大熱將至,枯燥燔爇,介蟲乃耗,驚瘛咳衄,心熱煩躁,便數憎風,厥氣上行,面如浮埃,目乃瘛,火氣內發,上為口糜嘔逆,血溢血泄,發而為瘧,惡寒鼓栗,寒極反熱,嗌絡焦槁,渴引水漿,色變黃赤,少氣脈萎,化而為水,傳為胕腫,甚則入肺,咳而血泄,尺澤絕,死不治。陽明之復,清氣大舉,森木蒼干,毛蟲乃厲,病生胠脅,氣歸於左,善太息,甚則心痛否滿,腹脹而泄,嘔苦,咳噦煩心,病在鬲中,頭痛,甚則入肝,驚駭筋攣,太沖絕,死不治。太陽之復,厥氣上行,水凝雨冰,羽蟲乃死,心胃生寒,胸中不利,心痛否滿,頭痛善悲,時眩仆,食減,腰脽反痛,屈伸不便。地裂冰堅,陽光不治,少腹控睪,引腰脊,上衝心,唾出清水,及為噦噫,甚則入心,善忘善悲,神門絕,死不治。帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:厥陰之復,治以酸寒,佐以甘辛,以酸瀉之,以甘緩之。少陰之復,治以咸寒,佐以苦辛,以甘瀉之,以酸收之,辛苦發之,以咸耎之。太陰之復,治以苦熱,佐以酸辛,以苦瀉之,燥之,泄之。少陽之復,治以咸冷,佐以苦辛,以咸耎之,以酸收之,辛苦發之。發不遠熱,無犯溫涼。少陰同法。陽明之復,治以辛溫,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸補之。太陽之復,治以咸熱,佐以甘辛,以苦堅之。 此言六氣相復,各有天時民病,而有治之之法也。復者,王冰以為凡先有勝,後必有復。正合後第四節「有勝則復,無勝則否」之義。新校正以為六氣分正化、對化,厥陰正司於亥,對化於巳;少陰正司於午,對化於子;太陰正司於未,對化於丑;少陽正司於寅,對化於申;陽明正司於酉,對化於卯;太陽正司於戌,對化於辰。正司化令之實,對司化令之虛。對化勝而有復,正化勝而不復。指王注為未然。愚以第十七節「復已而勝,不復則害」觀之,凡有所勝者,必有復也。厥陰之復,民病為少腹堅滿,為里急暴痛,時則偃木飛沙,倮蟲不榮,以風氣勝而木侮土也。民病又為厥心痛,為汗,為發嘔吐,飲食不入,入而復出,為筋骨掉眩,為清厥,甚則邪氣入脾,食痹而吐。沖陽者,足陽明胃經之穴,在足胕上五寸。若此脈氣絕,則死不治矣。少陰之復,火盛而燠熱內作,為煩躁,為鼽,為嚏,為少腹絞痛,乃火盛極而成燔焫,為嗌燥,為大小分注而時止,為火熱之氣自小腹從臍下之左入大腹上行,至左脅上行於右而入肺,以成咳及皮膚痛也。為暴瘖,為心痛,為郁冒不知人,遂乃洒淅惡寒振栗,為譫妄,為寒已而熱,為渴而欲飲,為少氣,為骨痿,為隔腸不便,為外成浮腫,為噦,為噫。及赤氣後化,流水不冰,而熱氣大行,則介蟲不復,火乘金也。民病為疿疹,為瘡瘍,為癰疽,為痤,為痔,甚則入肺為咳,為鼻淵也。天府者,手太陰肺經之穴見前。若此脈氣絕,則死不治矣。太陰之復,濕變乃舉,民病為體重,為中滿,為食飲不化,為陰氣上厥,為胸中不便,為飲發於中,為咳喘有聲。及大雨時行,則鱗見於陸,為頭頂痛重,而掉瘛尤甚,為嘔而密默,靜不敢言,為唾吐清液,甚則邪氣入於腎竅,其瀉無度也。太溪者,足少陰腎經之穴見前。若此脈氣絕,則死不治矣。少陽之復,大熱將至,枯燥燔爇,介蟲乃耗,火乘金也。民病為驚瘛,為咳,為衄,為心熱,為煩躁,為便數,為憎風,為厥氣上行,為面如浮埃,為目瘛,為火氣內發,則上為口糜,為嘔逆,為血溢,為血泄,為發而為瘧,惡寒鼓栗,寒極反熱,為嗌絡焦槁,渴引水漿,為色變黃赤,為少氣,為脈痿,為氣蒸熱化則為水病,傳為胕腫,甚則邪氣入肺,為咳而血泄也。尺澤者,手太陰肺經之穴,若此脈氣絕,則死不治矣。陽明之復,清氣大舉,森木蒼干,毛蟲乃厲,金勝木也。其民病,為病生胠脅,氣歸於左,為善太息,甚則為心痛,為否滿腹脹而泄,為嘔苦,為咳,為噦,為煩心,為病在膈中,為頭痛,甚則入肝為驚駭,為筋攣也。太沖者,足厥陰肝經之穴,若此脈氣絕,則死不治矣。太陽之復,則寒氣上行,水凝雨冰,羽蟲乃死,水勝火也。民病為心胃生寒,為胸中不利,為心痛,為否滿,為頭痛,為善悲,為不時眩仆,為食減,為腰脽反痛,屈伸不便。及地裂冰堅,則陽光不治,民病為少腹控其睪丸,引腰脊,以上衝心,為唾出清水,及為噦噫,甚則入心,為善忘,為善悲。神門者,手少陰心經之穴見上。若此脈氣絕,則死不治矣。然所以治之者,厥陰之復,治以酸寒,佐以甘辛,內用酸者所以瀉之也,用甘者所以緩之也。少陰之復,治以成寒,佐以苦辛,以甘瀉之,以酸收之,內用辛苦者所以發之也,用咸者所以耎之也。太陰之復,治以苦熱,佐以酸辛,內用苦者所以瀉之、燥之、泄之也。少陽之復,治以咸冷,佐以苦辛,以咸耎之,以酸收之,其用辛苦者所以發其汗也。然其發表者,必其體熱,若已溫涼,則無所犯,蓋溫涼不必汗也。且數奪其汗,則津液竭涸,故以酸收咸耎也。彼少陰為君火,而此少陽為相火,其治法大略同耳。陽明之復,治以辛溫,佐以苦甘,以苦泄之,內用苦者所以下之也,又用酸者所以補之也。太陽之復,治以咸熱,佐以甘辛,又用苦者所以堅之也。 治諸勝復,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤之,急者緩之,堅者耎之,脆者堅之,衰者補之,強者瀉之,各安其氣,必清必靜,則病氣衰去,歸其所宗,此治之大體也。 此總結言治勝復之大體也。凡治諸勝復,太陽氣寒,則寒者熱之;少陰、少陽氣熱,則熱者寒之;厥陰氣溫,則溫者清之;陽明氣清,則清者溫之;太陰氣濕,則濕者燥之。其正氣散者收之,其邪氣抑者散之,燥者潤之,急者緩之,堅者耎之,脆者堅之,衰者補之,強者瀉之,凡此皆所以各安其氣也。又必清靜善養,則病氣衰去,而各歸其宗矣。此乃治勝復之大體也。 帝曰:善:氣之上下何謂也?岐伯曰:身半以上,其氣三矣,天之分也,天氣主之。身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病。半,所謂天樞也。故上勝而下俱病者,以地名之;下勝而上俱病者,以天名之。所謂勝至,報氣屈伏而未發也;復至,則不以天地異名,皆如復氣為法也。 此言人氣之上下,合於司天在泉之分,而上下為病者,其治法復與勝同也。帝疑六氣之在人身分為上下,伯言身半以上為天,其氣有三:少陰君火,應心與小腸;陽明燥金,應肺與大腸;少陽相火,應三焦與心包絡。乃天之分也,主天之氣主之。身半以下為地,其氣亦有三:太陰濕土,應脾與胃;厥陰風木,應肝與膽;太陽寒水,應腎與膀胱。乃地之分也,主地之氣主之。以少陰陽明等名而命其氣,以氣而命其心與小腸、肺與大腸等處,凡各經之病,可以指而言之。夫所謂半者,即天樞穴以為界也。《六微旨大論》云:天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之;氣交之分,人氣主之。天樞,足陽明胃經穴,在臍旁二寸。故上部勝,而臍之下有病者,即以地分名之;下部勝,而臍之上有病者,即以天分名之。此上勝則下復,下勝則上復,亦猶之天地也。治法何如?所謂勝至之時,特報氣屈伏而未發耳。至於報復一至,則不分在天在地之異名,而其治勝之法一如治復之法。故上文曰:凡治諸勝復者,「寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之」一十二句,乃治法之大要也。 帝曰:勝復之動,時有常乎?氣有必乎?岐伯曰:時有常位,而氣無必也。帝曰:願聞其道也。岐伯曰:初氣終三氣,天氣主之,勝之常也。四氣盡終氣,地氣主之,復之常也。有勝則復,無勝則否。 此言勝復之時有常位,而其氣之有無不可必也。蓋自初氣以至三氣,司天之氣主之,太過則勝其所勝,不及則不勝來勝,此勝之常也。自四氣以至終氣,在泉之氣主之,則子為母復之,復之常也。此其時之有常位也。但有勝則復,無勝則不復,此又氣不可必者如此。 帝曰:善。復已而勝何如?岐伯曰:勝至則復,無常數也,衰乃止耳。復已而勝,不復則害,此傷生也。 此言勝之不可以無復,復之不可以無勝,皆至其氣衰而止也。帝承上文而言有勝則復,無勝則不復,但復之既已,而彼之勝氣又當何如也?伯言始而勝至則復,其勝甚則復甚,勝微則復微,無常數也,至於其勝氣之衰乃止耳。然復已而勝者,則勝氣又必復之,若不復之,則天時循環之氣雖有必然,而人身臟腑之氣不能相繼,此其傷生必矣。《運氣全書》云:天地之氣,亦行勝復,故《經》曰:初氣終三氣,天氣主之,勝之常也。四氣盡終氣,復之常也。蓋勝至則復,復已而勝,故無常氣。若止復而不勝,則是生氣乃絕,故曰傷生也。 帝曰:復而反病何也?岐伯曰:居非其位,不相得也。大復其勝,則主勝之,故反病也。所謂火燥熱也。帝曰:治之何如?岐伯曰:夫氣之勝也,微者隨之,甚者制之。氣之復也,和者平之,暴者奪之。皆隨勝氣,安其屈伏,無問其數,以平為期。此其道也。 此言復之所以反病,而有治之之法也。帝問勝者復之,則必能勝之矣,然復之而反有所病者,何也?伯言復氣之所居者,已非其位,則彼此之氣不相得,而又大復其勝,則主氣反來勝之,所以復氣之反病也。即如少陰為君火,陽明為燥金,少陽為暑熱,今少陰少陽在泉,則火居水位,陽明司天,則金居火位,故火復其勝,則水主勝之,金復其勝,則火主勝之,此正居非其位,氣不相得,而大復其勝,則主反勝之之謂。惟火燥熱之三氣乃爾也。故治之者,方其氣之勝也,勝微則隨其氣而調之,勝甚則即所畏以制之。及其氣之復也,復氣之和者則平調之,復氣之暴者則即其盛而奪之,皆隨勝復之勝氣以使之屈伏,不必問其數之多寡,而惟至於病氣之平焉斯已矣。 帝曰:善。客主之勝復奈何?岐伯曰:客主之氣,勝而無復也。帝曰:其逆從何如?岐伯曰:主勝逆,客勝從,天之道也。帝曰:其生病何如?岐伯曰:厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩,甚則咳;主勝則胸脅痛,舌難以言。少陰司天,客勝則鼽嚏頸項強,肩背瞀熱,頭痛少氣,發熱,耳聾目瞑,甚則胕腫血溢,瘡瘍咳喘;主勝則心熱煩躁,甚則脅痛支滿,太陰司天,客勝則首面胕腫,呼吸氣喘;主勝則胸腹滿,食已而瞀。少陽司天,客勝則丹胗外發,及為丹熛瘡瘍,嘔逆喉痹,頭痛嗌腫,耳聾血溢,內為瘛瘲;主勝則胸滿,咳仰息,甚而有血,手熱。陽明司天,清復內余,則咳衄嗌塞,心鬲中熱,咳不止而白血出者死。太陽司天,客勝則胸中不利,出清涕,感寒則咳;主勝則喉嗌中鳴。厥陰在泉,客勝則大關節不利,內為痙強拘瘛,外為不便;主勝則筋骨繇搖同並,腰腹時痛。少陰在泉,客勝則腰痛,尻股膝髀腨䯒足病,瞀熱以酸,胕腫不能久立,溲便變;主勝則厥氣上行,心痛發熱,鬲中,眾痹皆作,發於胠脅,魄汗不藏,四逆而起。太陰在泉,客勝則足痿下重,便溲不時,濕客下焦,發而濡瀉,及為腫隱曲之疾;主勝則寒氣逆滿,食飲不下,甚則為疝。少陽在泉,客勝則腰腹痛,而反惡寒,甚則下白溺白;主勝則熱反上行而客於心,心痛發熱,格中而嘔。少陰同候。陽明在泉,客勝則清氣動下,少腹堅滿而數便瀉;主勝則腰重腹痛,少腹生寒,下為鶩溏,則寒厥於腸,上沖胸中,甚則喘不能久立。太陽在泉,寒復內余,則腰尻痛,屈伸不利,股脛足膝中痛。帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:高者抑之,下者舉之,有餘折之,不足補之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,適其寒溫,同者逆之,異者從之。帝曰:治寒以熱,治熱以寒,氣相得者逆之,不相得者從之,余已知之矣。其於正味何如?岐伯曰:木位之主,其瀉以酸,其補以辛。火位之主,其瀉以甘,其補以咸。土位之主,其瀉以苦,其補以甘。金位之主,其瀉以辛,其補以酸。水位之主,其瀉以咸,其補以苦。厥陰之客,以辛補之,以酸瀉之,以甘緩之。少陰之客,以咸補之,以甘瀉之,以咸收之。太陰之客,以甘補之,以苦瀉之,以甘緩之。少陽之客,以咸補之,以甘瀉之,以咸耎之。陽明之客,以酸補之,以辛瀉之,以苦泄之。太陽之客,以苦補之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之。開發腠理,致津液,通氣也。 此言客主之氣有勝無復,其民病則異,其治法則統,其正味則各有所主也。蓋司天在泉,有勝則有復,至於客主之氣,則有勝而無復。但客承天命,而主為之下,如主不能奉天之命,而反勝客氣則為逆;只奉天命,而客氣勝主則為從。此乃天之道也。試言巳亥之歲,厥陰司天,初氣本厥陰風木為主,而陽明燥金客氣加之;二氣本少陰君火為主,而太陽寒水客氣加之;三氣本少陽相大為主,而厥陰風木客氣加之。如客氣各勝主氣,則為耳鳴,為掉眩,甚則為咳;如主氣各勝客氣,則為胸脅痛,為舌難以言者,乃病之大略也。大略在膽為病,見《六元正紀大論》。子午之歲,少陰司天,初氣本厥陰風木為主,而太陰濕土客氣加之;二氣本少陰君火為主,而少陽相火客氣加之;三氣本少陽相火為主,而陽明燥金客氣加之。如客氣各勝主氣,則為鼽為嚏,為頸項強,為肩背瞀熱,為頭痛,為少氣,為發熱,為耳聾,為目瞑,甚則為胕腫,為血溢,為瘡瘍,為咳,為喘;如主氣各勝客氣,則為心熱,為煩躁,甚則為胸痛,為支滿也。丑未之歲,太陰司天,初氣本厥陰風木為主,而厥陰風木客氣加之;二氣本少陰君火為主,而少陰君火客氣加之;三氣本少陽相火為主,而太陰濕土客氣加之。如客氣各勝主氣,則為首面胕腫,為呼吸氣喘;如主氣各勝客氣,則為胸腹滿,食已而瞀也。寅申之歲,少陽司天,初氣本厥陰風木為主,而少陰君火客氣加之;二氣本少陰君火為主,而太陰濕土客氣加之;三氣本少陽相火為主,而少陽相火客氣加之。如客氣各勝主氣,則為丹胗外發,及為丹熛,為瘡瘍,為嘔逆,為喉痹,為頭痛,為嗌腫,為耳聾,為血溢,內為瘛瘲;如主氣各勝客氣,則為胸滿,為咳而仰息,甚而為有血,為手熱也。卯酉之歲,陽明司天,金居火位,無客勝之理;而陽明為不及之歲,火來勝之,至在泉之時,金之子為母復仇,則水復即金復也,故謂之曰清復。其清復內余,肺尚受傷,民病為咳,為衄,為嗌塞,為心膈中熱,為咳不止,而白血出者當死。蓋血出似唾,其血雖白,實謂之血。《靈樞・營衛生會篇》謂營氣化血。夫營氣者,陰氣也。陰氣既衰不能化血,而僅有白血,此世人之所不知者也。但病至於此,深可慨夫!辰戌之歲,太陰司天,初氣本厥陰風木為主,而少陽相火客氣加之;二氣本少陰君火為主,而陽明燥金客氣加之,三氣本少陽相火為主,而太陽寒水客氣加之。如客氣各勝主氣,則為胸中不利,為出清涕,感寒則咳;如主氣各勝客氣,則為喉嗌中鳴也。寅申之歲,厥陰在泉,四氣本太陰濕土為主,而陽明燥金客氣加之;五氣本陽明燥金為主,而太陽寒水客氣加之;終氣本太陽寒水為主,而厥陰風木客氣加之。如客氣各勝主氣,則為大關節不利,為內則痙強拘瘛,為外則大小不便;如主氣各勝客氣,則為筋骨繇並,骨繇,即骨搖。見《靈樞・根結篇》。腰腹時痛。卯酉之歲,少陰在泉,四氣本太陰濕土為主,而太陽寒水客氣加之;五氣本陽明燥金為主,而厥陰風木客氣加之;終氣本太陽寒水為主,而少陰君火客氣加之。如客氣各勝主氣,則為腰痛,及尻股膝髀腨䯒足病,瞀熱以酸,且胕腫不能久立,為溲便變;如主氣各勝客氣,則為厥氣上行,為心痛,為發熱,為鬲中,為眾痺皆作,眾痹,見《靈樞・周痺篇》。發於胠脅,為魄汗不藏,魄汗,見《素問・生氣通天論》。為四肢厥逆而起也。辰戌之歲,太陰在泉,四氣本太陰濕土為主,而厥陰風木客氣加之;五氣本陽明燥金為主,而少陰君火客氣加之;終氣本太陽寒水為主,而太陰濕土客氣加之。如客氣各勝主氣,則為足痿,為下重,為便溲不時,為濕客下焦,發為濡瀉,及為腫於隱曲之處也;如主氣各勝客氣,則為寒氣逆滿,為飲食不下,甚則為疝也。巳亥之歲,少陽在泉,四氣本太陰濕土為主,而少陰君火客氣加之;五氣本陽明燥金為主,而太陰濕土客氣加之;終氣本太陽寒水為主,而少陽相火客氣加之。如客氣各勝主氣,則為腰腹痛,而反惡寒,甚則為大便下白而溺亦下白;如主氣各勝客氣,則為熱反上行而客於心,為心痛,為發熱,為格中而嘔。蓋此乃為相火,而少陰則為君火,故與少陰之在泉者同候也。子午之歲,陽明在泉,四氣本太陰濕土為主,而太陽寒水客氣加之;五氣本陽明燥金為主,而厥陰風木客氣加之;終氣本太陽寒水為主,而少陰君火客氣加之。如客氣各勝主氣,則為清氣動下,少腹堅滿,而數便瀉;如主氣各勝客氣,則為腰重,為腹痛,為少腹生寒,為下為鶩溏,為寒氣厥逆於腸,上沖胸中,甚則為喘,不能久立也。丑未之歲,太陽在泉,然太陽以水居水位,不必言客主之勝,其寒氣復勝之餘,則為腰尻痛,屈伸不利,為股脛足膝中痛也。然所以治之者,大約病在高者,則抑而下之;病在下者,則舉而升之;李東垣云:高者抑之,非高者固當抑也,以其本下而失之太高,故抑之而使下,若本高,何抑之有?下者舉之,非下者固當舉之也,以其本高而失之太下,故舉而使之高,若本下,何舉之有?病為邪氣有餘則瀉之,病為正氣不足則補之,佐以所利,和以所宜,必使主客各安而寒溫相適,寒熱溫清與民病之氣相同者,則逆而正治之;不相得而異者,則異者從治之。此其治主客之大體也。帝言此義固已知之,然主客之位,其正味各有所主。伯言木位之主氣,春分前六十一日,為初之氣,其瀉以酸,其補以辛。火位之主氣,則君火之位,春分後六十一日,為二之氣;相火之位,夏至前後各三十日,為三之氣,其瀉以甘,其補以咸。土位之主氣,秋分前六十一日,為四之氣,其瀉以苦,其補以甘。金位之主氣,秋分後六十一日,為五之氣,其瀉以辛,其補以酸。水位之主氣,冬至前後各三十日,為終之氣,其瀉以咸,其補以苦。厥陰之客氣,以辛補之,以酸瀉之,以甘緩之,蓋其辛補酸瀉者與主氣同,而又必以甘緩之也。少陰之客氣,以咸補之,以甘瀉之,以咸收之,蓋其甘瀉咸補與主氣同,而補之者正所以收之也。太陰之客氣,以甘補之,以苦瀉之,以甘緩之,蓋其補甘瀉苦者與主氣同,而補之者正所以緩之也。少陽之客氣,以咸補之,以甘瀉之,與主氣同,而補之者正所以耎之也。陽明之客氣,以酸補之,以辛瀉之,以苦泄之,蓋其酸補辛瀉者與主氣同,而又必以苦泄之也。太陽之客氣,以苦補之,以咸瀉之,蓋其苦補咸瀉者與主氣同,而又必以苦堅之,以辛潤之也。此皆所以開發腠理,致其津液,以通各經之氣耳。 愚按前《氣交變大論》、《六元正紀大論》,止論平氣太過不及年相勝相復,未有淫勝反勝之說。然《六元正紀大論》中,第五十三節有六變之紀,氣變之常,則天地之變已露於此。又下五十五節,有天地之氣,盈虛何如?內云:上勝則天氣降而下,下勝則地氣遷而上,勝多少而差其分,微者小差,甚者大差,甚則位易氣交,易則大變生而病作矣。此雖不明言淫勝反勝,而義已大露。至此篇有淫勝反勝,則天地之變氣於此明矣。但有勝無復,觀前「上淫於下,所勝平之」四句已後,即以平氣為問,並無所復為問,則淫勝反勝,止太過不及年有之,實天地之大變也。「天地之氣,內淫而病」一節,雖無變字,下節問「天氣之變何如」,即知淫勝為變也。其下「夫子言察陰陽所在而調之」一節,特承上文「謹察陰陽所在而調之」一句為問。其「天地之氣,內淫而病何如」一節,乃緊承「上淫於下,所勝平之」四句而問也。邪氣反勝亦有勝無復,故「天地之氣,內淫而病」已下四節,並無以復為對。至六氣相勝,則有勝有復,故下節即以「六氣之復」為對,如木年太過而勝土,不及而為金所勝;木年太過而為金所復,不及而為火所復。東垣謂之正勝正復也。須知淫勝反勝者,不必循四時之序,故有勝無復。太過不及年有復者,循四時之序,子為母復仇也。然東垣以正勝正復易相勝相復者,亦殊不必。按《六元正紀大論》,六十年主歲之紀,太過年有正化無邪化,並無勝復字面;不及年有邪化又有正化,則邪化有勝復字面。須知有勝復為邪化,無勝復為正化。又須知太過年雖有勝復,亦可有勝無復。按《五常政大論》第四節,論運氣太過,末云:不恆其德,則所勝來復,政恆其理,則所勝同化。故知太過年亦有有勝無復也,故曰正化;不及年必有勝復,故曰邪化。東垣謂之正勝正復,非經旨也。然不及年亦可以無勝復。按《氣交變大論》第四節,有木不及,春有鳴條律暢之化,則秋有霧露清涼之政;春有慘悽殘賊之勝,則夏有炎暑燔爍之復。須知不及年亦可以無勝復也。若此者,天地之變,世人難據,須知時逢盛世,而君相之德應之,則天地照常;而正時逢亂世,而君相之過應之,則天地變常而邪。觀《氣交變大論》第一節,言星變悉由人君之德過可知已。又如鳳凰麒麟不常有也,世治則見;日月薄蝕有常度也,德盛可免可知已。至於主客之勝,亦有勝無復,客勝則順,主勝則逆,亦由一時之感應耳。後世見其常變不一,遂乃妄非聖經,謬矣。余初釋前後諸篇,頭緒頗多,或從王氏,或從新校正,《天元紀大論》分注之下,引運氣類注入之,似俱未合,今增補註,君子正之。 上按《湯液本草》,李東垣亦有圖,但無反勝用藥諸味,則不備,致失岐伯全旨。故余特圖於上者如此。 帝曰:善。願聞陰陽之三也何謂?歧伯曰:氣有多少,異用也。帝曰:陽明何謂也?岐伯曰:兩陽合明也。帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。 此明三陰三陽及陽明厥陰之義也。帝承上文而問陰陽止二,今曰少陽、太陽、陽明,少陰、太陰、厥陰,而皆列之為三者何也?伯言太陰為正陰,而次少為少陰,又次為厥陰;太陽為正陽,而次少為少陽,又次為陽明。以其氣有多少異用,故各有三者之分耳。《天元紀大論》云:何謂氣有多少?鬼臾區曰:陰陽之氣,各有多少,故曰三陰三陽也。然少、太之義易知,而陽明、厥陰之疑未釋。伯言足之十二經,合於十二月。故寅者,正月之生陽也,主左足之少陽,六月建未,則為右足之少陽,皆兩足第四指脈氣所行也。二月建卯,主左足之太陽,五月建午,則為右足之太陽,皆足小指外側已上脈氣所行也。三月建辰,主左足之陽明,四月建巳,則為右足之陽明,皆兩足次指已上脈氣所行也。然正、二、五、六月為少陽、太陽,而三、四為辰、巳月,居於其中,則彼兩陽合明於其前,故曰陽明也。七月建申,主陰之生,主右足之少陰,而十二月建丑,則為左足之少陰,皆兩足心以上脈氣所行也。八月建酉,主右足之太陰,而十一月建子,則為左足之太陰,皆兩足大指內側已上脈氣所行也。九月建戌,主右足之厥陰,而十月建亥,則為左足之厥陰,皆兩足大指外側已上脈氣所行也。然七、八、十一、十二月為少陰、太陰,而九、十為戌、亥月,則為兩足之陰已盡,故曰厥陰也。厥者,盡也。大義見《靈樞・陰陽系日月篇》。 帝曰:氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,願聞其約奈何?歧伯曰:氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所為故也。大要曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君三臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠者偶之;汗者不以奇,下者不以偶;補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。病所遠,而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也。 此言約方之法不越奇偶,而必當曲盡其制也。帝承上文而問陰陽之氣有多有少,故民病有盛有衰,而治之者有緩有急,其方宜有大有小也。約方之法奈何?《靈樞・禁服篇》云:夫約方者,猶約囊也。囊滿而弗約,則輸泄;方成弗約,則神與弗俱。伯言陰陽之氣,歲有司天在泉,則有高有下也。民病有臟腑在上為近,臟腑在下為遠。其證候有中有外,治法有輕有重,但使藥力適其所至之所,以復其舊耳。故制方之大要,不過奇偶二法而已。蓋主病之為君,佐君之為臣。君用其一而臣佐以二,君用其二而臣佐以三,是數在三、五,皆奇之制也。君用其二而臣佐以四,君用其二而臣佐以六,是數在六、八,皆偶之制也。按:此必正文「君三臣六」之「三」字,當作「二」字。否則「君三臣六」之下,當有「奇之制也,君二臣八」八字。故病在上者謂之近,近者不必數之多,宜以奇方用之。然欲以取汗,則不以奇而以偶,蓋非偶不足以發散也。觀此,則近者奇之,為不足而補,而汗者不以奇,為有邪而治之也。病在下者謂之遠,遠則不可數之少,宜以偶方用之。然欲以下利,則不以偶而以奇,蓋非奇不足以專達也。觀此,則遠者偶之,為不足而補,而下者不以偶,為有邪而治之也。但補上治上其制用緩,非緩則及於下矣,故緩則用其氣味之薄者,使適其所至之所,以復其故耳。補下治下其制用急,非急則滯於上矣,故急則用其氣味之厚者,使適其所至之所,以復其舊耳。彼病所遠,而藥食氣味止於中道,則累及其中,即如腎之藥食入心,則心反為腎藥所凌也。當食之而過此中道,無越制度,自然能至遠所矣。是故平氣之道,凡在上而近者,或奇以補之,或偶以汗之。惟其近則制宜小,小則數宜多,多則可以味至於九也。凡在下而遠者,或偶以補之,或奇以下之,惟其遠則制宜大,大則數宜少,少則可以味止於二也。此則病有遠近,故不分奇偶,而大約小以治上、大以治下如此。若奇偶之制,則奇之數少而大,偶之數多而小者,又其大體然也。然與其大也寧小,與其重也寧輕,與其毒也寧善。其始也用奇,奇之不去則偶之,是謂之重方也,後世謂之複方。即後之所謂逆者正治也。其既也用偶,偶之不去,則反其佐以取之。所謂反其佐以取之者,即藥之寒熱溫涼,反有同於病之寒熱溫涼,乃因其性而利導之,即後之所謂從者反治也。此又奇偶先後之用,曲盡其妙者如此。 李東垣七方圖 大君一臣三佐九,制之大也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,少則二之。腎肝位遠,服湯藥不能頓而多。小君一臣二,制之小也。近而奇偶,制小其服也。小則數多,多則九之。心肺位近,服湯散不厭頻而少。緩補上治上制以緩,緩則氣味薄。治主以緩,緩則治其本。急補下治下制以急,急則氣味厚。治客以急,急則治其標。奇君一臣二,奇之制也;君二臣三,奇之制也。陽數奇。偶君二臣四,偶之制也;君二臣六,偶之制也。陰數偶。重奇之不去則偶之,是為重方也。 帝曰:善。病生於本,余知之矣。生於標者,治之奈何?岐伯曰:病反其本,得標之病。治反其本,得標之方。 此言治標之病,其方即治本者而推之也。按標本之義,至廣至詳,有天地運氣之標本,有人身臟腑之標本,有病體之標本,有治法之標本。《天元紀大論》曰:子午之歲,上見少陰;丑未之歲,上見太陰;寅申之歲,上見少陽;卯酉之歲,上見陽明;辰戌之歲,上見太陽;巳亥之歲,上見厥陰。少陰,所謂標也;厥陰,所謂終也。蓋言子、丑、卯、辰、巳、申之歲為對化,對司化令之虛,謂之曰標。午、未、酉、戌、亥、寅之歲為正化,正司化令之實,謂之曰終。又曰:厥陰之上,風氣主之;少陰之上,熱氣主之;太陰之上,濕氣主之;少陽之上,相火主之;陽明之上,燥氣主之;太陽之上,寒氣主之。所謂本也,是謂六元。蓋言三陰三陽為標,寒暑燥濕風火為本也。又《六微旨大論》曰:少陽之右,陽明治之;陽明之右,太陽治之;太陽之右,厥陰治之;厥陰之右,少陰治之;少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽治之。此所謂氣之標,蓋南面而待之也。少陽之上,火氣治之,中見厥朔;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也。本之下,中之見也;見之下,氣之標也。本標不同,氣應異象。蓋言三陰三陽為治之氣,皆所謂六氣之標也。「少陽之上」十八句,其火燥風寒熱濕為治之氣,皆所謂六氣之本也。其中見之氣,乃六氣之中氣也。通前六氣之標言之,則本居上,標居下,中氣居本標之中。故曰:本之下,中之見也;見之下,氣之標也。然中氣者,三陰三陽各有夫婦之配合相守,而人之臟腑經脈皆應之。故少陽本標之中見厥陰,厥陽本標之中見少陽,而互為中氣相守,而人之膽與三焦為少陽經,亦絡肝與心包之厥陰經,而肝與心包又絡膽與三焦而互交也。陽明本標之中見太陰,太陰本標之中見陽明,而互為中氣相守。則人之胃與大腸為陽明經,亦絡脾肺之太陰經,而脾肺又絡胃與大腸經而互交也。太陽本標之中見少陰,少陰本標之中見太陽,而互為中氣相守。則人之膀胱、小腸為太陽經,亦絡腎與心之少陰經,而腎與心又絡小腸、膀胱而互交也。本標不同,氣應異象者,謂太陽、少陰二氣也。太陽之上,寒氣治之,是標陽本寒,不同其氣應,則太陽所至為寒生,中為溫,而寒溫異象也。少陰之上,熱氣治之,是標陰本熱,不同其氣應,則少陰所至為熱生,中為寒,而熱寒異象也。此乃天地運氣之標本也。又《標本病傳論》及《靈樞・病本篇》,皆以先病為本,後病為標,惟中滿、小大便不利二病,或為本,或為標,皆不分標本,而先治其標,其餘百病,皆先治其本也。此乃病體先後分標本也。又《湯液醪醴論》曰:病為本,工為標,此以病人、醫人分標本也。此節所謂本者,蓋以風寒暑濕燥火為本也;所謂標者,以三陰三陽為標也。如天之本在風,標在厥陰,則人之病在肝,而厥陰之中見少陽,則又在於膽。天之本在火,標在少陽,則人之病在膽,而少陽之中見厥陰,則又在於肝。故病生於本似易知,而治標之方則難必。殊不知病自本始,則知標病之所由來也。治之者,亦即其本而推之,則得標之所,以立其方矣。假如本在於風,則標之方亦在於風耳。大義又見下文之下節。 帝曰:善。六氣之勝,何以候之?岐伯曰:乘其至也。清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉。熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉。寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉。濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛,則邪甚也。失時之和,亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感於邪,則病危矣。有勝之氣,其必來復也。帝曰:其脈至何如?岐伯曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。至而和則平,至而甚則病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病,陰陽易者危。 此言六氣之勝,氣有可候,而脈有可診也。清氣大來,可以候燥之勝,乃陽明燥金所司也,故金來勝木,則風木受邪,肝病乃生。熱氣大來,可以候火之勝,乃少陰、少陽所司也,故火來勝金,則金燥受邪,肺病乃生。寒氣大來,可以候水之勝,乃太陽寒水所司也,故寒來勝火,則心病乃生。濕氣大來,可以候土之勝,乃太陰濕土所司也,故土來勝水,腎病乃生。風氣大來,可以候木之勝,乃厥陰風末所司也,故木來勝土,脾病乃生。正以歲木不足,則外有清邪;歲火不足,則外有寒邪;歲土不足,則外有風邪;歲金不足,則外有熱邪;歲水不足,則外有濕邪。乃乘年之虛,斯邪之所以甚耳。且六氣,有主氣,有客氣,主氣主乎四時,春溫、夏熱、秋涼、冬寒者其宜也,而客氣加之,或主勝,或客勝,則失時之和,亦邪之所以甚耳。《八正神明論》曰:月始生,則血氣始精,衛氣始行;月郭滿,則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。故遇月之空,亦邪之所以甚耳。此則重感於邪,病之所以危也。但有勝之氣,必有復之氣,其機又相因者耳。六氣之至,必有其脈。厥陰之至其脈弦,耎虛而滑,端直以長也。少陰之至其脈鉤,來盛去衰,如偃帶鉤也。太陰之至其脈沉,沉則不浮也。少陽之至大而浮,大則不小,浮則不沉也。陽明之至短而澀,短則不長,澀則不利也。太陽之至大而長,大則不小,長則不短也。如六脈之至而和平,則為平脈。如六脈之至而甚,如太弦、太鉤之類;六脈之至而反,如應弦反澀、應大反細、應沉反浮、應浮反沉、應澀反滑、應滑反澀、應長反短、應短反長之類;如氣候已至,而脈氣不至,如氣候未至,而脈氣先至,此皆不免於病也。上文感邪而生病,諸脈見矣。如脈宜見於寸,為陽位,而反見於尺;脈宜見於尺,為陰位,而反見於寸,此皆必至於危也。上文重感於邪則病危,其陰陽必反矣。按《六微旨大論》云:帝曰:其有室而至,有至而不至,有至而太過,何也?岐伯曰:至而至者和;至而不至,來氣不及也;未至而至,來氣有餘也。帝曰:至而不至,未至而至何如?岐伯曰:應則順,否則逆,逆則變生,變生則病,帝曰:請言其應。岐伯曰:物生其應也,氣脈其應也。所謂脈應,即此脈應也。 帝曰:六氣標本,所從不同奈何?岐伯曰:氣有從本者,有從標本者,有不從標本者也。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:少陽、太陰從本,少陰、太陽從本從標,陽明、厥陰不從標本,從乎中也。故從本者化生於本,從標本者有標本之化,從中者以中氣為化也。帝曰:脈從而病反者,其診何如?岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。帝曰:諸陰之反,其脈何如?岐伯曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。是故百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者。看取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有取標本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也。若順,逆也。故曰:知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問。此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故《大要》曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復始,同氣異形,迷診亂經。此之謂也。夫標本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言標與本,易而勿損;察本與標,氣可令調;明知勝復,為萬民式。天之道畢矣。 此言六氣各有所從之標本,而百病皆當知標本也。從者,取也。六氣有從本而取之者,正以少陽之本火,太陰之本濕,本末同,故從本也。何也?以氣化從本而生也。有從本從標而取之者,正以少陰之本熱,其標陰;君火生於午。午者,一陰生之位。火本熱,而其氣當陰生之初,故標本異,而君火屬少陰。太陽之本寒,其標陽。水居北方子,而子者,一陽生之位。水本寒,而其氣當陽生之初,故標本異,而寒水屬關陽。故從本從標也,何也?以氣化從本標而生也。有不從本標而從中氣以取之者,陽明之中太陰,厥陰之中少陽,本末與中不同,故不從標本,從乎中也。何也?以氣化從中氣而生也。《六微旨大論》云:少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽,少陰之上,熱氣治之,中見太陽:太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也。本之下,中之見也。見之下,氣之標也。本標不同,氣應異象。其有病熱而脈數,是脈從也。若按之不鼓,乃寒盛格陽所致,非熱也。凡諸陽脈之不鼓者,可以類推其非陽病矣。病寒而脈沉,是脈從也。若按之鼓甚而盛,乃熱盛拒陰所致、非寒也。凡諸陰脈之太鼓者,可以類推其非陰病矣。此脈之從,而病之所以反也。是故百病之生,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者,氣化與是身相須也。人之治病者,有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有兼取標本而得者。有逆取而得之者,即寒病治以熱,熱病治以寒,如上文反其佐以取之者是也。有從取而得者,即寒病治以寒,熱病治以熱,如上文奇之不去則偶之者是也。但逆取而得之者,人皆以為逆,而不知寒盛格陽治宜以熱,熱盛格明治宜以寒,外雖若逆,而中則甚順,正其所以為順也。若寒格陽而治以寒,熱格寒而治以熱,則外雖若順,中氣乃逆,此其所以為逆也。按「標本之道,要而博」至末,與《標本病傳論》中大同小異。 帝曰:勝復之變,早晏何如?岐伯曰:夫所勝者,勝至已病,病已慍慍,而復已萌也。夫所復者,勝盡而起,得位而甚。勝有微甚,復有少多,勝和而和,勝虛而虛,天之常也。帝曰:勝復之作,動不當位,或後時而至,其故何也?岐伯曰:夫氣之生,與其化衰盛異也。寒暑溫涼盛衰之用,其在四維。故陽之動,始於溫,盛於暑;陰之動,始於清,盛於寒。春夏秋冬,各差其分。故《大要》曰:彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知。此之謂也。帝曰:差有數乎?岐伯曰:又凡三十度也。帝曰:其脈應皆何如?岐伯曰:差同正法,待時而去也。《脈要》曰:春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數,是謂四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,澀甚曰病,數甚曰病,參見曰病,復見曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。故曰:氣之相守司也,如權衡之不得相失也。夫陰陽之氣,清靜則生化治,動則苛疾起。此之謂也。「彼春之暖」四句,見《脈要精微論》。 此言勝復之變,其報以稱,其動以漸,其應以脈也。夫所勝者,勝至已病,正慍慍然,而復氣已萌,正以所復者勝盡而起,得復之位而甚。視其勝之微甚,而為復之多少,彼勝和則復和,設勝甚而虛,則復亦甚而虛。此乃天道之常,正勝復之不早不晏者也。然有動不當位,後時而至者,亦六氣之所生,隨其化有盛衰之異耳。故寒暑溫涼者,乃盛衰之用也。何也?春夏秋冬為四正之氣,而必四維為之始。故陽之動,必始於溫,而盛手暑,所謂「彼春之暖,為夏之暑」者是也。陰之動,必始於涼,而盛於寒,而所謂「彼秋之忿,為冬之怒」者是也。此春戛秋冬,各差其分,差乃不同之謂,非差誤之差。然必始於四維,而後盛於四正,故所謂謹按四維,斥候皆歸,則始終可知可見者是也。彼其數之差者,大凡計三十度四十三刻有奇耳。《六元正紀大論》云:差有數乎?岐伯曰:後皆三十度而有奇也。然脈氣之應,亦與差同法,待後時之至,則前脈去。故《脈要》有曰:春脈宜弦,然由冬脈之沉者以馴至之,故尚有沉意。夏脈宜數,然由春脈之弦者以馴至之,故尚有弦意。秋脈宜澀,然由夏脈之數者以馴至之,故尚有數意。冬脈宜沉,然由秋脈之澀者以馴至之,故尚有澀意。若一春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數,是謂天地之氣四塞不通也。但春可帶沉,而沉甚則為病;夏可帶弦,而弦甚則為病;冬可帶澀,而澀甚則為病;秋可帶數,而數甚則為病。或諸脈參見,或重複來見,或時未去而脈先去,或時已去而脈不去,皆不免於病。若夏見沉脈,秋見數脈,冬見緩脈,春見澀脈,則為反者死矣。故曰氣之相守司也,自溫而暑,自涼而寒,如權衡然。人能順此陰陽之氣,養以清靜,則生化治,若躁動,則苛疾起,凡以不能順時故也。《六微旨大論》云:成敗倚伏生乎動,動而不已則變作矣。 帝曰:幽明何如?岐伯曰:兩陰交盡故曰幽,兩陽合明故曰明,幽明之配,寒暑之異也。 承上節有四維二字,遂問陰乃稱幽,陽乃稱明,其義何居?伯言西北為幽,是在左為北,而在右為西,兩陰之交盡於此矣。東南稱明,是在左為東,而在右為南,是兩陽於此乎合明也。正幽明之所以相配,而寒暑因之以異耳。按王注,復以為厥陰陽明,引《靈樞・陰陽系日月篇》論厥陰、陽明者解之。不知本篇第十二節即以陽明、厥陰為問,而此又何必重問?《天元紀大論》有幽明既位,寒署弛張。下文泛問分至,則知此以東南西北為幽明矣。 帝曰:分至何如?岐伯曰:氣至之謂至,氣分之謂分,至則氣同,分則氣異,所謂天地之正紀也。 此言時有分至之義,乃天地之正紀也。立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至,此八節也。然冬夏言至者,以六氣言之,則五月半,司天之氣至其所在;十一月半,在泉之氣至其所在。以四時之令言之,則陰陽至此為極至,故謂之曰至也。然自至於二至,而至之前為芒種、小滿、立夏,為大雪、小雪、立冬;至之後為小暑、大暑,為小寒、大寒。其寒熱之氣無甚異也,故曰至則氣同。春秋二分者,以六氣言之,則二月半,初氣終,而交二之氣;八月半,四氣盡,而交五之氣。若以四時之氣言之,則陰陽寒暄之氣至此而分,其晝夜分為五十刻,則乃陰陽之中分也。故曰分則氣異。此乃天地之正紀也。王注云:言冬夏二至,是天地氣主歲至其所在也。春秋二分,是間氣初二四五,各分其政於主歲左右也。故曰至則氣同,分則氣異。 帝曰:夫子言春秋氣始於前,冬夏氣始於後,余已知之矣。然六氣往復,主歲不常也,其補瀉奈何?岐伯曰:上下所主,隨其攸利,正其味,則其要也。左右同法。大要曰:少陽之主,先甘後咸;陽明之主,先辛後酸;太陽之主,先咸後苦;厥陰之主,先酸後辛;少陰之主,先甘後咸;太陰之主,先苦後甘。佐以所利,資以所生,是謂得氣。 此言六氣主歲,各有宜用之正味也。帝承上文而言以分至明六氣分位,則初氣、四氣,始於立春、立秋前各一十五日為紀法。三氣、六氣,始於立夏、立冬後各一十五日為紀法。由是四氣前後之紀,正當二至日也。故曰春秋始於前,冬夏始於後也。然以三百六十五日易一氣,一歲已往,氣則改新,所宜之味,補瀉不同。伯言司天主上半歲,在泉主下半歲,隨所宜用,其要以正味為主。司天之左右間與司天同,在泉之左右間與在泉同,大要半歲所主,其六味各有先後也。故曰少陽之主,先甘後咸等雲也。 帝曰:善。夫百病之生也,皆生於風寒暑濕燥火,以之化之變也。經言盛者瀉之,虛者補之。余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,槨鼓相應,猶拔刺雪污,工巧神聖,可得聞乎?岐伯曰:審察病機,無失氣宜,此之謂也。帝曰:願聞病機何如?岐伯曰:諸風掉眩,皆屬於肝。諸寒收引,皆屬於腎。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸熱瞀瘛,皆屬於火。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸厥固泄,皆屬於下。諸痿喘嘔,皆屬於上。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火。諸痙項強,皆屬於濕。諸逆衝上,皆屬於火。諸脹腹大,皆屬於熱。諸躁狂越,皆屬於火。諸暴強直,皆屬於風。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。諸病水液,澄徹清冷,皆屬於寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。故大要曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,踈其血氣,令其調達,而致和平。此之謂也。掉,音棹。瞀,音茂。喪,去聲。踈,當作疏。 此言病機計有十九,而有善治之法也。《醫學綱目》邵元偉云:病機一十九條,實察病之要旨,而「有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之」一十六字,乃答篇首「盛者瀉之,虛者補之」之旨,而總結一十九條之要旨也。河間《原病式》,但用病機十九條立言,而遺此一十六字,猶有舟無操舟之工,有兵無將兵之帥也。義見後文。拔刺雪污者,《靈樞・九針十二原篇》曰:五臟有疾,譬猶刺也,猶污也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也。夫善針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也。工巧神聖者,《難經》以望聞問切分神聖工巧;王注以針為工巧,藥為神聖。然要而論之,凡曰去疾,其分量高下當有四者之分,不必分針藥也。前曰謹候氣宜,無失病機,而此曰審察病機,無失氣宜,其理通也。諸風掉眩,皆屬於肝,言在天為風,在地為木,而在體為肝,故諸風證見,而為掉為眩,皆屬於肝也。蓋肝主風木,故病如木之動;肝脈隨督脈會於巔,故頭旋眩而運也。《醫學綱目》云:夫諸風病,皆屬於肝也。風木盛,則肝太過,而病化風,如木太過發生之紀,病掉眩之類,俗謂之陽痓急驚等病,治以涼劑是也,燥金盛,則肝為邪攻,而病亦化風,如陽明司天,燥金下臨,病掉眩之類,俗謂之陰痓慢驚等病,治以溫劑是也。劉河間曰:掉,搖也。眩,昏亂旋運也,風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩運,由風木旺,必是金表不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉。故火本動也,焰得風,則自然旋轉。如春分至小滿,為二之氣,乃君火之位;自大寒至春分七十三日,為初之氣,乃風木之位。故春分之後,風火相搏,則多起飄風,俗謂之旋風是也。四時皆有之,由五運六氣千變方化,沖盪擊搏,推之無窮,安得失時而謂之無也?但有微甚而已。人或乘車躍馬、登舟環舞而眩運者,其動不正,如左右纖曲,故《經》曰:曲直動環,風之用也。眩運而嘔吐者,風熱甚故也。諸寒收引,皆屬於腎,言腎屬水,水主寒,故諸寒證見,而收斂引急,皆屬於腎也。諸寒病,皆屬於腎主,以寒水甚則腎太過,而病化寒。如太陽所至為屈伸不利之類,仲景用烏頭湯等劑是也。濕土勝,則腎為邪攻,而病亦化寒,如濕氣變物,病筋脈不利之類,東垣用復前、健步等劑是也。諸氣膹郁,皆屬於肺。《醫學綱目》云:諸氣膹郁,皆屬於肺也。燥金甚,則肺太過,而病化膹郁,如歲金太過,甚則咳喘之類,東垣謂之寒喘,治以熱劑是也。火熱甚,則肺為邪攻,而病亦化膹郁。如歲火太過,病咳喘之類,東垣謂之熱喘,治以寒劑是也。劉河間曰:膹,謂膹滿也。郁,謂奔迫也。痿,謂手足痿弱,無力以運動也。大抵肺主氣,氣為陽,陽主輕清而升,故肺居上部,病則真氣膹滿奔迫不能上升,至於手足痿弱,不能收持。由肺金本燥,燥之為病,血液衰少,不能榮養百骸故也。經曰:指得血而能攝,掌得血而能握,足得血而能步。故秋金旺,則露氣蒙郁,而草木萎落,病之象也。萎,猶痿也。諸濕腫滿,皆屬於牌。蓋脾屬土,土能制水,今脾氣虛弱,不能制水,水漬妄行,而周身浮腫。故凡諸濕腫滿,皆屬於脾土也。《醫學綱目》云:諸濕病,皆屬於脾也。濕土盛,則脾太過,而病化濕,如濕盛則濡泄之類,仲景用五苓等去濕是也。風木勝,則脾為邪攻,而病亦化濕,如歲木太過病飧泄之類,如錢氏用宣風等劑是也。劉河間以為濕氣之甚非由脾虛者偏。諸熱瞀瘛,皆屬於火。蓋瞀者,神昏也。瘛者,肉動也。少陰少陽之火熱甚,則為斯疾也。諸痛癢瘡,皆屬於心。蓋心屬火,故火甚則瘡痛,火微則瘡癢,皆屬之於心也。《醫學綱目》云:諸火熱病,皆屬於心也。火熱甚,則心太過,而病化火熱,如歲火太過諸譫妄狂越之類,俗謂之陽躁譫語等病,治以攻劑是也。寒水勝,則心為邪攻,而病亦化火熱,如歲水太過,病躁悸煩心譫妄之類,俗謂之陰躁鄭聲等病,治以補劑是也。諸厥固泄,皆屬於下。蓋腎肝司下焦,或氣逆而為厥,或不泄而為固,或不固而為泄,皆屬之於下焦也。諸痿喘嘔,皆病於上。蓋心肺司其上焦,《痿論》謂:五臟使人痿者,因肺熱葉焦,發為痿躄。又發之為喘為嘔,皆屬之於上焦也。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火。蓋心藏神,又主火,凡諸有所禁,不能運持,而鼓動戰慄,如喪失守神,皆屬於火。以火極則寒也。劉河間曰:禁,俗作噤。如喪神守者,神能御形,而反禁栗,則如喪失保守形體之神也。諸痙項強,皆屬於濕。蓋感風而體強曰痙,今諸痙項強而不和者,乃濕極則反兼風化也。按《海篇》:痙,音敬。釋云:風強病也。另痓,音熾。釋云:惡也。二字既異,則二病不同。今按本經諸部正文皆書為痙,奈後世諸書所釋,則誤用《傷寒論》之剛痓、柔痓。今按《靈樞・熱病篇》有風痙,則分明自有痙病也。諸逆衝上,皆屬於火。蓋火之為性,炎於上也。諸脹腹大,皆屬於熱。劉河間曰:熱勝於內,則氣逆而為腫。陽熱氣甚,則為腹脹。火主長,而高茂,形貌彰顯,升明舒榮,皆腫脹之象也。諸躁狂越,皆屬於火。劉河間曰:躁動煩熱而不寧,火之體也。熱甚於外,則肢體躁擾。熱甚於內,則神志躁動。狂者,狂亂而無止定也。越者,乖越禮法而失常也。腎主志故耳。心火旺,則腎水衰,乃失志而狂越也。諸暴強直,皆屬於風。蓋風性急,卒暴強勁,直而不和柔者,皆屬於風也。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。凡病主有聲,而鼓擊之如有聲然,此其內有火熱,故病如是也。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。凡諸病為胕腫,以熱勝於內,而陽氣鬱滯也。為疼酸,以火實制金,不能平木,則木旺而為火化,故酸疼也。為驚駭者,驚愕也。此皆屬於火也。諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。蓋諸轉反戾,凡轉仄反戾之狀,如卮匜之類,非水火濕熱無以變其質。其小便之水液渾濁,皆水得熱而渾濁,故皆屬於熱也。渚病水液,澄徹清冷,皆屬於寒。蓋凡小便之水液澄徹清冷,以內主寒而不濁,故皆屬於寒也。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。凡人之為病,在上則諸嘔吐酸,在下則暴注下迫,此其上易越而下易迫者,皆屬於熱也。此病機者,計十有九。《大要》謹守病機,各司其屬。其在太過所化之病為盛,盛者真氣也。其在受邪所化之病為虛,虛者假氣也。故有其病化者,恐其氣之假,故有者亦必求之。無其病化者,恐其邪隱於中,凡寒勝化火,燥勝化風,及寒伏反躁,熱伏反厥之類,故無者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必責之。其病之化似虛者,恐其虛之未真,故虛者亦必責之。皆用此一十六字為法,庶幾補瀉不差也。《醫學綱目》按邵元偉云:天有五行御五位,以生寒暑燥濕風;人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐。故五運之氣,內應人之五臟。諸風掉眩,皆屬於肝;諸寒收引,皆屬於腎;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸氣膹郁,皆屬於肺;諸痛癢瘡,皆屬於心是也。諸厥固泄,皆屬於下,謂下焦腎肝之疾也。諸痿喘嘔,皆屬於上,謂上焦心肺之疾也。此皆五臟之疾病機,由於內動者也。天之三陰三陽,化六氣以生寒暑燥濕風火,內應人之六腑,外引十二經絡。諸熱瞀瘛,皆屬於火,手少陽三焦經也。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火,手少陰心經也。諸逆衝上,皆屬於火,手厥陰心包經也。諸痙項強,皆屬於濕,足太陽膀胱經也。諸腹脹大,皆屬於熱,足太陰脾經也。諸躁狂越,皆屬於火,足陽明胃經也。諸暴強直,皆屬於風,足厥陰肝經也。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱,手太陰肺經也。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火,手陽明大腸經也。諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱,手太陽小腸經也。諸病水液,澄徹清冷,皆屬於寒,足少陰腎經也。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱,足少陽膽經也。此皆十二經絡之邪病機,由於外入者也。劉河間以此著書,漫然不分所屬,殊不深考何也?樓氏但糾其治法之偏,而未及乎此,故並為正之云爾。 帝曰:善。五味陰陽之用何如?岐伯曰:辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或耎或堅,以所利而行之,調其氣使其平也。 此言五味有陰陽之用,皆所以平病之氣也。味有辛甘,皆主於發散其汗而為陽。味有酸苦,皆所以上主於涌、下主於泄而為陰。其鹹味,亦所以上主於涌、下主於泄而為陰。其淡味,則下注滲泄而為陽。此滲泄者,主利小便,而上文涌泄之泄,則利大便也。凡此六者,則酸以收之,辛以散之,甘以緩之,酸以急之,苦以燥之,辛以潤之,咸以耎之,苦以堅之,皆以所利而行,調其病氣而使之平耳。《髒氣法時論》云:肝苦急,急食甘以緩之;心苦緩,急食酸以收之;脾苦濕,急食苦以燥之;肺苦氣上逆,急食苦以泄之;腎苦燥,急食辛以潤之者是也。《髒氣法時論》又云:辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸耎。又云:辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或緩或急,或耎或堅,四時五臟,病隨五味所宜也。 帝曰:非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後?願聞其道。岐伯曰:有毒無毒,所治為主,適大小為制也。帝曰:請言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。帝曰:反治何謂?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。帝曰:善。氣調而得者何如?岐伯曰:逆之從之,逆而從之,從而逆之,踈氣令調,則其道也。塞,入聲。疎,疏同。 此言病有氣不調而得者,亦有氣調而得者,皆不外正治反治二法而已。承上文而言五味有陰陽之用,必調其氣而使之平矣。然有氣不調而病氣不平者,惟藥分有毒無毒,而以所治為主,適其方之大小為制耳。故君用其一,而臣輔以二;或輔之以三,佐則有五;或臣輔以三,佐則有九,此其制有大小之分也。但寒則治之以熱,熱則治之以寒,此逆治也。必病微則逆治之,若甚則從治之,及堅者削之一十九法,治法詳備,皆適其事以復其故也。蓋病熱而治之以寒,病寒而治之以熱,此乃以逆治之也。逆者,乃正治之法也。以熱治寒而佐之以寒,以寒治熱而佐之以熱,此乃以順治之也。順者,乃反治之法也。特觀其病之輕重,以為藥之多少耳。是以反治之法,其妙何如?熱以治寒,而佐以寒藥,乃熱因寒用也。寒以治熱,而佐以熱藥,乃寒因熱用也。《五常政大論》云:治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之。亦熱因寒用,寒因熱用之義。但彼以服藥言,而此以用藥言耳。又下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則恐虛其下,欲補下則滿甚於中。況少服則資壅,多服則宣通,遂乃峻補其下,以疏啟其中,則中滿自除,下虛自實,乃塞因塞用也。又大熱內結,或大寒凝內,久利不止,遂以熱下之,及以寒下之,乃通因通用也。此則病體何主?必欲伏之,如以熱治寒、以寒治熱之謂。藥宜何用?必當先之,如因寒、因熱、因塞、因通之謂。其所用之藥,始與人同,而內行四法,終與人異。凡可以破積潰堅,和氣已病者,皆自此而得之矣。然帝之所問,雖曰非調氣而得,而用藥若此,則正所以調氣而平也。《醫學綱目》云:「非調氣而得者」已下,言內氣不調得病者之治法也。蓋內氣不調而得病,故所病寒熱之邪,但可於其氣之微者逆治之。如氣甚而逆治之,則正邪格拒,不能勝邪,命將難全。故但當從其寒熱之邪於外,伏其所主之劑於中,然後正邪相入,而邪就擒矣。東垣所謂姜附寒飲,承氣熱服,及仲景於白通湯加尿、膽治少陰,丹溪於苓柏湯皆熟炒,治色目婦人惡寒之類是也。帝又以氣調而得病者為問,豈知法不外乎逆從二端,而各法分用之外,又或相因而用,則調氣之道盡矣。奚必以他求哉!《醫學綱目》云:「氣調而得者」以下,言內氣本調,因外邪得病者之治法也。蓋內氣調而得病,故不分寒熱之微甚,或逆治之,或從治之,皆可,更不須懼其正邪格拒,正固則邪自退矣。 帝曰:善。病之中外何如?岐伯曰:從內之外者調其內;從外之內者治其外;從內之外而盛於外者,先調其內而後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外而後調其內;中外不相及,則治主病。 此言治表里之病有三法,有本標、有先後、有分主也。病有從內而之外,則內為本而外為標,有從外而之內,則外為本而內為標,皆止調其本,而不必求之標也。病有從內之外而外病盛,有從外之內而內病盛,皆當先治其病之為本,而後調其標之病盛也。然有病在內而不及之外,病在外而不及之內,則各自為病,中外不相及,或以治內,或以治外,皆治其主病耳。 帝曰:善。火熱復,惡寒發熱,有如瘧狀,或一日發,或間數日發,其何故也?岐伯曰:勝復之氣,會遇之時,有多少也。陰氣多而陽氣少,則其發日遠;陽氣多而陰氣少,則其發日近。此勝復相薄,盛衰之節,瘧亦同法。間,去聲。 此言病有似瘧,而治法亦同也。病有始而火熱,繼有惡寒,又復發熱,狀同於瘧,而其發或一日,或兼數日者,正以人身有陽氣者,衛氣也;陰氣者,營氣也。陽氣入於陰,則陰不勝其陽而為熱;陰氣出於陽,則陽不勝其陰而為寒。二者互有勝復,而會遇之時有多少,故其病之如瘧也。然其日有遠近者,亦以陰陽之氣有多少,陰氣多而陽氣少,則陰性精專,所以發日之遠也;陽氣多而陰氣少,則陽性慓悍,所以發日之近也。此乃陰陽勝復相薄,有盛有衰之節。治之者,亦與瘧同法耳。《刺瘧論》云:凡治瘧,先發如食頃乃可以治,過之則失時。夫《瘧論》以三陽經入陰分為寒,三陰經出陽分為熱。蓋真瘧證有邪在陰陽諸經,止由衛氣以為出入。似瘧證無邪,止因營衛偏勝,故寒熱交作。然水虧火勝,亦不外陰陽諸經以為寒熱之病源也。 帝曰:論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何治?岐伯曰:諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。帝曰:善。服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王氣,是以反也。帝曰:不治王而然者何也?岐伯曰:悉乎哉問也!不治,五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。更,平聲。王,去聲。 此言正治而病不愈者,以其不求之所屬,或專治王氣,或偏用五味也。帝問治寒以熱,治熱以寒,乃方士不能廢之道也。然以寒治熱而熱病仍在,以熱治寒而寒病不去,甚至新病復起者,何也?伯言人有五臟,腎經屬水為陰,今寒之而仍熱者,當取之陰經,所謂壯水之主,以制陽光者是也。心經屬火為陽,今熱之而仍寒者,當取之陽經,所謂益火之源,以消陰翳者是也。此皆求之以本經之所屬也。然有治其所屬而病不愈者,伯言心王於夏,而復補其王氣,則熱太過而水不生,故雖用寒藥而熱不去也。腎王於冬,而復補其王氣,則寒太過而火不生,故雖用熱藥而寒不去也。然有不治王氣而病不愈者,伯言不治五味之所屬也。五味入胃,各歸於所喜攻之髒,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,惟五味偏用,則五臟互傷。《生氣通天論》曰:味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡;味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚;味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。故凡日久而增其氣者,物化之常也。今服藥氣增,而又久服之,則藥氣偏勝者,必致髒氣偏絕,而暴夭者有由然矣。 帝曰:善。方制君臣何謂也?岐伯曰:主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂也。帝曰:三品何謂?岐伯曰:所以明善惡之殊貫也。使,去聲。 此明君臣佐使之義,所以制方,而非如善惡三品之謂也。帝以方制君臣為疑,伯言用藥以治病,其主病而最多者為君,佐君而數少者為臣,應臣而又少者為使。《湯液本草》李東垣亦云然。又云:主病者為君,假令治風者,防風為君;治上焦熱,黃芩為君;治中焦熱,黃連為君;治濕,防己為君;治寒,附子為君之類。兼見何證,以佐使藥分治之。此制方之要也。此君臣佐使,非如上中下三品之謂也。《神農》有言曰:上藥為君,主養命以應天;中藥為臣,主養性以應人;下藥為佐使,主治病以應地。分而為三品者,所以明善惡之殊貫也。殊貫者,異等也。今曰君臣佐使,特為制方雲耳,豈同於《神農》之說哉!愚按本節,止言君臣使,而後世乃言君臣佐使,須知本節雲佐君之謂臣,則臣即所謂佐,非臣使之外另有佐之義也。 帝曰:善。病之中外如何?岐伯曰:調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉,內者內治,外者外治,微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹道如法,萬舉萬全,氣血正平,長有天命。帝曰:善。別,彼劣切。 此言病分中外,而治之有法也。前第三十二節,問病之中外何如,伯以本標之義答之,此復問者,欲明表里用藥之義也。伯言調病氣之方,必別陰經陽經,陽經為表,陰經為里,定其中外,以各守其鄉。病之微者,則止調之而已;其不止於微者,則平治之。其馴至於盛,則奪其病氣,在外則汗之,在內則下之,凡以寒治熱,以熱治寒,以溫治涼,以涼治溫,隨其所屬,以衰其病,則法全而壽永矣。 著至教論篇第七十五 篇內有「著至教」,故名篇。 黃帝坐明堂,召雷公而問之曰:子知醫之道乎?雷公對曰:誦而頗能解,解而未能別,別而未能明,明而未能彰,足以治群僚,不足治侯王。願得受樹天之度,四時陰陽合之,別星辰與日月光,以彰經術,後世益明,上通神農,著至教擬於二皇。帝曰:善。無失之,此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,以教眾庶,亦不疑殆,醫道論篇,可傳後世,可以為寶。別,彼劣切。《外紀》載:「紀官舉相」。則王侯此時已有之。「上知天文」四句,又見《氣交變大論》。 此雷公求教之殷,而帝以醫道通於三才者歆之也。解,粗解也。解有當否,別有分緒,明則不惑,彰則通顯。群僚之情易通,侯王之心難必,故治有難易也。樹天之度,猶今雲「量天尺」也。非真欲受此,言備示天人合一之理,如受樹天之度。以人身合四時陰陽,別列星辰日月之度,則經術以彰,後世益明矣。二皇者,伏羲、神農也。帝言醫道合於三才,必盡知之,斯可以繼先而傳後矣。 雷公曰:請受道,諷誦用解。帝曰:子不聞《陰陽傳》乎?曰:不知。曰:夫三陽,天為業,上下無常,合而病至,偏害陰陽。雷公曰:三陽莫當,請聞其解。帝曰:三陽獨至者,是三陽並至,並至如風雨,上為巔疾,下為漏病。外無期,內無正,不中經紀,診無上下,以書別。雷公曰:臣治疏愈,說意而已。帝曰:三陽者,至陽也,積並則為驚,病起疾風,至如礔礰,九竅皆塞,陽氣滂溢,乾嗌喉塞。並於陰,則上下無常,薄為腸澼。此謂三陽直心,坐不得起臥者,便身全三陽之病。中,去聲。別,彼劣切,下同。躃礰,霹靂同。塞,入聲,下同。乾,音干。 此言三陽併合者,並於上下而諸證生也。《陰陽傳》者,古經篇名也。三陽,手太陽小腸經,足太陽膀胱經。業,事也。上下,手足也。正,亦期也。三陽在人,為表之表,其尊為父,事與天同,故手足太陽經,不循常脈,合而為病,則陽氣太盛,諸部陰陽各經皆被偏害,正以三陽獨至,即三陽並至也。其勢疾如風雨,並於上,則為巔頂之疾;並於下,則為泄漏之病。蓋足太陽之脈,起目內眥,上額交巔,其直行者,從巔入絡腦,還出別下項,從肩膊內,俠脊抵腰中,入循【月呂】,絡腎屬膀胱。手太陽脈,起於手,循臂上行,變肩上,入缺盆,絡心,循咽下膈,抵胃,屬小腸。故上為巔疾,下為漏病者,二經之脈也。並於內,似專於外,然外無可以為期而診之;並於外,似專於內,然內亦無可以為期而診之。不中經脈之紀,難以手足為分,此皆勢如風雨故也。吾言若此,亦惟於書而知之耳。書者,即前《陰陽傳》也。然公以疏甚自任,僅能說意自歉。帝言三陽者,至盛之陽也,二經積並,即手太陽之里為心,足太陽之里為腎,心失神,腎失志,則皆為驚,大勢如疾風,如躃礰,九竅閉塞,陽氣滂溢,其嗌干,其喉塞,正以心腎之脈皆上通於嗌喉也。此則上並於陽,故病在上。至於下並陰分,則非常在於上,而又在於下,所以陽氣依薄,傳為腸澼也。且如欲知此等疾者,不必前證盡形而後可知,凡三陽併合,則必直當其心,坐不得起,起不得臥者,便是身患三陽之病之人也。 且以知天下,何以別陰陽,應四時,合之五行?雷公曰:陽言不別,陰言不理,請起受解,以為至道。帝曰:子若受傳,不知合至道,以惑師教,語子至道之要。病傷五臟,筋骨以消,子言不明不別,是世主學盡矣。腎且絕,惋惋日暮,從容不出,人事不殷。語,去聲。「筋骨以消」之「以」,已同。惋,音婉。 此言至道之要,在於五臟受傷,而曷即腎之一經以觀之也。帝復曉之曰:子知天下之人,何以別陰陽諸經,而應之四時,合之五行乎?公以不別不明為歉。帝遂以至道之要告之。凡病傷五臟者,筋骨已消,子今不明不別,是世主之學廢盡矣。故觀腎經將絕,必惋惋然自旦至暮精志不爽也,痿弱不能出,人事不能殷,是其證如此。推之他髒受傷,亦猶是也。 示從容論篇第七十六 《從容》,系古經篇名,見第二節。本篇詳示《從容》之義,故名篇。 黃帝燕坐,召雷公而問之曰:汝受術誦書者,若能覽觀雜學,及於比類,通合道理,為余言子所長,五臟六腑,膽胃大小腸脾胞膀胱,腦髓涕涶,哭泣悲哀,水所從行,此皆人之所生,治之過失,子務明之,可以十全,即不能知,為世所怨。雷公曰:臣請誦《脈經・上下篇》甚眾多矣,別異比類,猶未能以十全,又安足以明之。 此帝言雷公未能知比類之理,而公果以不明自對也。觀前後篇內,俱有比類,系古經篇名,然實以比方相類為義,故曰別異比類。 帝曰:子別試通五臟之過,六腑之所不和,針石之敗,毒藥所宜,湯液滋味,具言其狀,悉言以對,請問不知。雷公曰:肝虛腎虛脾虛,皆令人體重煩冤,當投毒藥刺灸砭石湯液,或已或不已,願聞其解。帝曰:公何年之長而問之少,余真問以自謬也。吾問子窈冥,子言上下篇以對,何也?夫脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉散似腎,此皆工之所時亂也,然從容得之。若夫三髒,土木水參居,此童子之所知,問之何也?冤,音婉。砭,音貶。 此公以三髒之虛者為問,而帝舉脈之相似者曉之,欲其知比類之義也。過者,《內經》以人之有病,如人之有過也。請問不知,言有不知者,則當請問也。煩冤者,煩悶也。余真問以自謬,言我發問,而今問不相應,是我之自招其謬也。帝言吾所問者,乃窈冥之理。今子言上下篇,則非我發問之心也。《八正神明論》曰:觀其冥冥者,言形氣營衛之不形於外,而工獨知之。然而不形於外,故曰觀於冥冥焉。彼三髒之虛,不過上下篇之言耳,非吾之所問也。子今欲知比類之義,試觀三髒相似之脈,遂可以比類而觀之矣。故浮而緩者,脾也;浮而短者,肺也;小浮而滑者,心也;急緊而散者,肝也;搏沉而滑者,腎也。乃五臟之正脈也。今脾脈虛浮似肺,腎脈小浮似脾,肝脈急沉而散似腎,此皆工之有時亂診,而不能比類者也。子若明《從容篇》以比類之,則窈冥之妙得矣。若夫三髒者,脾合土,肝合木,腎合水,土木水相參而居,其本虛者雖童子猶能知之,必於其相參者而求相似之脈,則子之當問者也。 雷公曰:於此有人,頭痛筋攣骨重,怯然少氣,噦噫腹滿,時驚不嗜臥,此何髒之發也?脈浮而弦,切之石堅,不知其解,復問所以三髒者,以知其比類也。帝曰:夫《從容》之謂也。夫年長則求之於腑,年少則求之於經,年壯則求之於髒。今子所言皆失,八風菀熱,五臟消爍,傳邪相受。夫浮而弦者,是腎不足也。沉而石者,是腎氣內著也。怯然少氣者,是水道不行,形氣消索也。咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。一人之氣,病在一髒也。若言三髒俱行,不在法也。菀,音郁。著,著同。 此公承帝意,而遂舉病脈難明者以比類三髒,帝言病在腎臟,而無關於三髒也。頭痛似三陽,筋攣似肝,骨重似脾,怯然少氣似肺,噦噫腹滿不嗜臥似胃與脾,時驚似心與肝,其脈浮而弦似肝,切之石堅似腎,此證脈之難解者也。故公欲以三髒而比類之。帝言《從容篇》中有之。大凡年之長者過於味,六腑所以受物者也,故當求之於腑以知其病;年之少者難於役,經脈所以任勞者也,故當求之於經以察其傷;年之壯者縱於欲,五臟所以藏精者也,故當求之於髒以驗其衰。即前諸證與脈,正當求之於腎臟也,而子以三髒比類則失之矣。何也?八風菀熱為外感,五臟消爍為內傷,內外之邪轉相傳受。今浮而弦者,是腎不足也。蓋浮脈為虛,弦則肝風入之,非腎氣不足而何?沉而石者,是腎氣內著也。蓋腎本宜沉,而堅著如石,非腎氣不行而何?其怯然少氣者,是水道不行,形氣消索致然也。咳嗽煩冤者,是腎氣之逆,正以腎脈上通於肺,子虛上竊母氣,故氣逆則然也。至於頭痛者,水虧火炎也。筋攣者,腎水不能滋筋也。骨重者,腎主骨也。噦噫者,腎脈上貫肝膈也。《靈樞・經脈篇》言,腎經有是動則病不嗜食。腹滿者,腎脈入腹也。時驚者,腎神為志,志失則驚也。《經脈篇》云:氣不足善恐,心惕惕然如人將捕之。不嗜臥者,《經脈篇》云:腎病痿厥,則不嗜臥。而今非痿厥,則精衰不嗜臥也。此乃一人之氣,病在一髒,若言三睡俱行,非診病之法也。吾告子以比類之法,而子欲以無關三髒者比類一髒,真失之矣。 雷公曰:於此有人,四支解墮,喘咳血泄,而愚診之,以為傷肺,切脈浮大而緊,愚不敢治,粗工下砭石病癒,多出血,血止身輕,此何物也?帝曰:子所能治,知亦眾多,與此病失矣。譬以鴻飛,亦沖於天。夫聖人之治病,循法守度,援物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經?今夫脈浮大虛者,是脾氣之外絕,去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水,是以脈亂而無常也。四支解墮,此脾精之不行也。喘咳者,是水氣並陽明也。血泄者,脈急血無所行也。若夫以為傷肺者,由失以狂也。不引比類,是知不明也。夫傷肺者,脾氣不守,胃氣不清,經氣不為使,真髒壞決,經脈傍絕,五臟漏泄,不衄則嘔,此二者不相類也。譬如天之無形,地之無理,白與黑相去遠矣。是失吾過矣,以子知之,故不告子,明引《比類》《從容》,是以名曰診輕,是謂至道也。支,肢同。解,懈同。墯,惰同。化之冥冥,其「化」字,恐當是「托」,世本訛也。 此有證脈相似者,公以為傷肺,而帝則為傷脾,此真未得比類之義也。上文言病在一髒,難以三髒比類,公遂即一髒之病以言之。有人四肢懈惰,喘咳則血泄,是病之似肺者也。脈浮大而緊,是脈之似肺者也。公雖以為傷肺,猶未敢治,彼粗工治以砭石,多出其血,血止身輕,此所以疑而問也。帝言子所能治,人亦皆知,然以此等病而屬之於肺,則失之矣。彼粗工以砭石愈之,譬如鴻飛沖天,亦偶然耳。夫古昔聖人治病,雖循法守度,援物比類,然必托之冥冥,不滯形跡,正所謂觀其冥冥也。循手經以及足經,何必固守經法。今子所言,乃傷脾也,非傷肺也。夫脈浮大而虛者,是脾氣內傷,外溢內絕,去內胃腑而歸外胃經,故脈之浮大而虛者如此。且言人之脈亂無常者何也?正以二陽髒者,心肺也,在膈上為陽,可稱曰二火。三陰髒者,脾肝腎也,在膈下為陰,可稱曰三水。惟二火不能勝三水,是以水火相擊,脈亂無常也。子以脾病為肺病,豈以脈亂之故而誤言歟?若夫所謂四肢懈惰者,正以脾主四肢,而脾之精氣不行於四肢也。喘噫者,正以腎不能主水,水氣並歸於胃也。喘咳則血泄者,正以咳則氣急,則血不行於經而泄於外也。此本傷脾,而子以為傷肺,由其失於狂見,而不引比類,知之不明故耳。試以傷肺言之,肺經受傷,土氣被竊,故脾不能守,而胃不能清,肺經經脈之氣不為所使,其其髒已壞,經脈傍絕,肺為髒長,五臟氣泄,不為衄而出於鼻,則為嘔而出於口,比之傷脾大不同也。子今所言,譬如天地不分其形理,白黑不辨其真偽,是失也,吾之過也。吾以為子曾知此,故不告子,今子不知,非吾不告之故乎?子當明引《比類》、《從容》等篇大義觀之,則診病必易輕,名曰診輕,吾向所謂至道之要,正謂此哉! 疏五過論篇第七十七 疏,陳也。內有五過,故名篇。 黃帝曰:嗚乎遠哉!閔閔乎若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚可測,迎浮雲莫知其際。聖人之術,為萬民式,論裁志意,必有法則,循經守數,按循醫事,為萬民副,故事有五過四德,汝知之乎?雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對。 此帝以五過四德告公,而公以未聞為對也。 帝曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精,五氣留連,病有所並。醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑洒然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於營。良工所失,不知病情,此亦治之一過也。凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並,此治之二過也。善為脈者,必以《比類》、《奇恆》、《從容》知之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣。醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行,此治之四過也。凡診者,必知終始,有知餘緒,切脈問名,當合男女。離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語。嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,惟言死日,亦為粗工,此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。故曰:聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒藥所主,從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理,審於分部,知病本始,八正九候,診必副矣。中,去聲,下同。樂,音洛。菀,郁同。炅,音炯。亟,音棘。解,懈同。少、長,俱去聲。 此帝示以五過,而末即聖人之治病者勉之也。人有嘗貴後賤,眷念故位,雖不中邪,病從內生。營氣者,陰氣也。陰氣已脫,名曰脫營;亦有嘗富後貧,悲傷故物,名曰脫精。五氣者,五臟之精氣也,留連並病,二者得病之初,臟腑難據,軀形不變,醫診而疑,不知病名,不敢妄擬。既而身體日減,氣虛無精,漸至病深無氣,陽衰畏寒,覺灑洒然有時而驚。病深如此,以其外衛內營俱已耗奪故也。此治病者之一過也。凡欲診病者,必問昔今飲食居處,苦樂素暴先後,皆能致傷精氣,精氣竭絕,則形體毀沮。且怒則氣逆,故暴怒傷陰;喜則氣緩,故暴喜傷陽。陰陽受傷,厥逆氣上,故脈滿形脫,愚醫不諳補瀉之法,罔知得病之情,使彼精華日脫,邪氣日並。此治病者之二過也。古經有《比類》、《奇恆》、《從容》諸篇,皆至道之要,如前《示從容論》者,其大略也。善為脈者,知之為工;而不善脈者,不知為失。此治病者之三過也。世有貴者,有賤者,有封君敗傷及希至王侯者,診脈當用此三常之法。彼故貴脫勢與始富後貧之士,本皆不中邪也,內必傷其精神,外必敗其身體,皮焦筋屈,痿躄為攣。醫須力禁其非,嚴以制之,今既不能嚴以動其神氣,又從而順之以亂其常性,所以病不能移,而此工醫事亦未能行也。此治病者之四過也。凡診者,五色生克必分終始,《脈要精微論》曰:知外者,終而始之。病勢相因必知餘緒,又必切其脈體,問其病名,合其男女。凡離絕菀結,憂恐喜怒,致使五臟空虛,血氣離守,此皆內傷之證候也。工不能知,奚取其術?況病人者,嘗富大傷,筋若斬而脈若絕,身體雖行,而津液無息,所以留結歸陽,積成膿血,發為寒熱。彼粗工亟刺陰陽,適使身體四肢解散轉筋,去死不遠,當此之時,惟言死日,真陋哉此工也!此治病者之五過也。若此者,正以受業不通,不明人事故耳。思昔聖人之治病也則不然,上知天道,下知藥石,中知人事,所以診病之下,能副萬民之望也。按節言五過四德,而今四德不具,亦公不復問,故帝未之答歟? 治病之道,氣內為寶,循求其理,求之不得,過在表里。守數據治,無失俞理,能行此術,終身不殆。不知俞理,五臟菀熱,癰發六府。診病不審,是謂失常,謹守此治,與經相明,《上經》《下經》,《揆度》《陰陽》,《奇恆》《五中》,決以明堂,審於終始,可以橫行。後《陰陽類論》有「五中」。 此言治病之道,以氣為寶,又求之表里、俞理、經旨、氣色,可以橫行天下矣。人身之中,惟氣而已。宗氣者,大氣也,猶天地之有太極也。衛氣者,陽氣也,猶太極之動而生陽也。營氣者,陰氣也,猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降,而水則從氣者也。故天包水,水承地,而一元之氣升降於太虛之中,水不得而與也。故潮之往來特隨氣耳,非潮自能然也。人身亦惟以氣為主,而血則猶水,不可以血即為氣也。彼謂血即為營者,非經旨也。《靈樞・營衛生會篇》謂營氣化血,以奉生身,則營氣始能化血焉,可以血為營耶?帝知此義,乃總指而示之曰:治病之道,氣內為寶。真萬世醫旨之格言也。循求其理,如所論之義是也。或求之不得,則求之諸經表里之病,又求之諸經表里之俞穴肉理,斯為上術也。然《上經》、《下經》中,有《揆度》、《陰陽》、《奇恆》、《五中》諸篇,無不悉知大義,又即明堂部位五色生克休旺明之,則此醫者可以橫行天下矣。明堂部位之義,詳早《靈樞・五色》等篇。 征四失論篇第七十八 內有四失,故名篇。 黃帝在明堂,雷公侍坐。黃帝曰:夫音扶子所通書受事眾多矣,試言得失之意,所以得之,所以失之。雷公對曰:循經受業,皆言十全,其時有過失者,願聞其事解也。帝曰:子年少智未及耶?將言以雜合耶?夫經脈十二,絡脈三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所以不十全者,精神不專,志意不理,外內相失,故時疑殆。 此公以醫事不能十全者,由於精神意志之未及也。十全者,即上文全十之義也。 診不知陰陽逆從之理,此治之一失矣。受師不卒,妄作雜術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎,此治之二失也。不適貧富貴賤之居,坐之薄厚,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也。診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,為粗所窮,此治之四失也。是以世人之語者,馳千里之外。不明尺寸之論,診無人事、治數之道,從容之葆,坐持寸口,診不中五脈,百病所起,始以自怨,遺師其咎。是故治不能循理,棄術於市,妄治時愈,愚心自得。嗚乎!窈窈冥冥,孰知其道?道之大者,擬於天地,配於四海,汝不知道之諭,受以明為晦。中,俱去聲。葆,保同。 此正以四失示公,而戒其不可以明為晦也。第一失者,不知陰陽逆順之理也。陰陽逆順之理,非止一端。左手人迎為陽,春夏洪大為順,沉細為逆;右手氣口為陰,秋冬沉細為順,洪大為逆。男子左手脈大為順,女子右手脈大為順。外感,陽病見陽脈為順,陰脈為逆;陰病見陽脈為順,陰脈為逆。內傷,陽病見陽脈為順,陰脈為逆;陰病見陰脈為順,陽脈為逆。又色見上下左右,各在其要,上為逆,下為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。第二失者,不受師術之正,妄效雜術之邪,以非為是,苟用砭石也。第三失者,不適病人之情,不明比類之義也。第四失者,不究始時致病之由,妄持寸口之脈,不中病情,偽指病名也。是以世人之言,遠馳千里之外。至於尺寸之切,人事治數之道,從容和保之術,全未之知,雖輕持寸口,五脈不中,百病隨起,始以自怨,並咎於師,晚矣。此所謂治不循理,術棄於市,偶有所愈,愚心方且自得,是以至大至明之道,而使之自晦也,見亦左矣。 陰陽類論篇第七十九 首節有「陰陽之類」,故名篇。 孟春始至,黃帝燕坐,臨觀八極,正八風之氣,而問雷公曰:陰陽之類,經脈之道,《五中》所主,何髒最貴?雷公對曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脈之主時,臣以其髒最貴。帝曰:卻念《上、下經》,《陰陽》、《從容》,子所言貴,最其下也。 此雷公以陰陽諸經惟肝為貴,而帝則非之也。陰陽者,陰經陽經也。《五中》者,古經篇名。見前篇。公言春主甲乙,其色青,內主於肝,肝治七十二日,是肝脈主時,為一歲之首,其髒宜為最貴。帝言即念《上、下經》,有《陰陽》、《從容》諸篇,則為最下,而非最貴者也。 雷公致齋七日,旦復侍坐。帝曰:三陽為經,二陽為維,一陽為游部,此知五臟終始。三陽為表,二陰為里,一陰至絕作,朔晦卻具,合以正其理。王注以「一陰至絕」為讀,「作朔晦」為讀,又以「卻具合以正其理」為句,義不通。今當言「一陰至絕作」為讀,「晦朔卻具」為讀,「合以正其理」為句。 此言六經為人身之表里,而其意似以太陽、太陰為貴也。觀下文有為父、為母之句可推。三陽者,足太陽膀胱經也,從目內眥上頭,分為四道下項,並正別脈上下六道,以行於背,為人身之大經。二陽者,足陽明胃經也,從鼻起,下咽分為四道,並正別脈六道,上下行腹,為人身之維繫。一陽者,足少陽膽經也,起自外眥,絡頭,分為四道,下缺盆,並正別脈六道上下,為人身之遊行諸部者也。曰經、曰維、曰游部,此可以知五臟終始賴此三經以為之表也。故三陽為之表,則二陰為之里。二陰者,足少陰腎經也。二陽為之表,則三陰為之里。三陰者,足太陰脾經也。一陽為之表,則一陰為之里。一陰者,足厥陰肝經也。《靈樞·陰陽系日月篇》云:亥為左足之厥陰,戌為右足之厥陰,兩陰俱盡,故曰厥陰。夫厥者,盡也。而應之者戌亥,則一陰幾於絕矣。豈知一陰至絕而有復作之理,朔晦相生之妙卻具於其中。蓋陰盡為晦,陽生為朔;氣盡為晦,氣生為朔。既見其晦,又見其朔,厥陰之絕而復作,合當以彼晦朔之妙,而正此厥陰之理也。正者,證也。 雷公曰:受業未能明。帝曰:所謂三陽者,太陽為經,三陽脈至手太陰,弦浮而不沉,決以度,察以心,合之《陰陽》之論。所謂二陽者,陽明也,至手太陰,弦而沉急不鼓,炅至以已同病皆死。一陽者,少陽也,至手太陰,上連人迎,弦急懸不絕,此少陽之病也,專陰則死。三陰者,六經之所主也,交於太陰,伏鼓不浮,上空志心。二陰至肺,其氣歸膀胱,外連脾胃。一陰獨至,經絕,氣浮不鼓,鉤而滑。此六脈者,乍陰乍陽,交屬相併,繆通五臟,合於《陰陽》,先至為主,後至為客。 此言六經之脈皆會於寸口,而可以決死生也。所謂三陽者,即前太陽也,其脈會於手太陰肺經之寸口即太淵穴。夫太陽之脈洪大以長,今弦浮而不沉,當決以四時高下之度,察以心神推悟之機,合於《陰陽》篇中之論,而吉凶之可也。《陰陽論》,系古經篇名。所謂二陽者,即前陽明也,其脈亦至於手太陰肺經之寸口。夫陽明之脈浮大而短,今弦而沉,不復振鼓,是陰氣勝也。候熱來已病,陰氣來乘陽土也,此皆死脈死證也。所謂一陽者,即前少陽也,其脈亦至於手太陰肺經之寸口,而又上連於人迎之動脈,即胃經穴名也。在結喉兩旁一寸半,動脈應手。據《六節髒象論》、《靈樞》禁服、五末、四時氣等篇,其脈見於左手寸部。夫弦為少陽之脈,今急懸太甚而不絕,是經氣不足,乃少陽之為病也。懸者,如懸物之搖動也。然此乃陽部見陽脈,而猶有可生,若專有陰脈來現則死矣。所謂三陰者,在手則為手太陰肺經也,為手足六經之所主,正以百脈朝會,皆交於手太陰經也。夫太陰之脈浮澀為本,今見伏脈,又似鼓不浮,是腎脈干肺也。腎之神為志,肺虛則腎虛,其志亦空虛無依耳。曰上空者,蓋腎神上薄也。曰志心者,志雖腎之神,而實心之所之之謂也。所謂二陰者,即前足少陰腎經也,其脈亦至於肺之寸口。其直行者,從腎上貫肝膈入肺中,其別行者入跟中,以上至腹內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,所以氣歸於膀胱,而外連脾胃也。不言脈象死生者,未及耳。所謂一陰者,即前足厥陰肝經也,一陰亦至於肺經之寸口。夫厥陰之脈弦弱而長,今獨至肺經,其經氣若絕,則脈氣浮而不鼓;或未絕,則鉤而兼滑,尚有陽氣在也。此六脈者,或陰脈見陽,或陽脈見陰,正乍陰乍陽也。蓋由陰陽之氣交相連屬,互為合併,紕繆通貫於五臟之間,其氣相合故也。然以何脈為主?何脈為客?須知先至者為主,後至者為客。陽脈先至,陰脈後至,則陽為主而陰為客;陰脈先至,陽脈後至,則陰為主而陽為客。此乃診法之要耳。 雷公曰:臣悉盡意受傳經脈,頌得從容之道,以合《從容》,不知陰陽,不知雌雄。帝曰:三陽為父,二陽為衛,一陽為紀;三陰為母,二陰為雌,一陰為獨使。使,去聲。 此即六經而示以陰陽雌雄之義也。三陽者,即太陽也。太陽為表之經,覆庇群生,尊猶父也。《陰陽離合論》謂太陽為開者以此。二陽者,即陽明也。陽明為表之維,捍衛諸部,所以為衛也。《陰陽離合論》謂陽明為闔者以此。一陽者,即少陽也。少陽為表之游部,布絡諸經,所以為紀也。《陰陽離合論》謂少陽為樞者以此。三陰者,即太陰也。太陰為里之經,長養諸經,尊猶母也。《陰陽離合論》謂太陰為開者以此。二陰者,即少陰也,少陰為里之維,生由此始,所以為雌也。《陰陽離合論》謂二陰為闔者以此。一陰者,即厥陰也。厥陰為里之游部,將軍謀慮,所以為獨使也。《陰陽離合論》謂一陰為樞者以此。王冰以三焦為獨使來附,未安。不知此厥陰當是肝也。 二陽一陰,陽明主病,不勝一陰,脈耎而動,九竅皆沉。 此言胃肝為病者,肝勝而胃負也。二陽者,足陽明胃經也。一陰者,足厥陰肝經也。胃經主病,而肝來侮之,則木能克土,胃不能勝肝也。據其脈,當耎而動。耎者,病在胃,而胃氣未絕也。動者,木氣旺,而正來侮土也。故胃氣不轉,則九竅皆沉滯而不通矣。此乃主負客勝者也。 三陽一陰,太陽脈勝,一陰不能止,內亂五臟,外為驚駭。 此言膀胱與肝為病者,膀胱勝而肝負也。三陽者,足太陽膀胱經也。一陰者,足厥陰肝經也。膀胱主病,而肝來侮之,則木來乘水。當是時,膀胱為表,肝為里,膀胱邪盛,有自表之里之勢,肝經不得而止之,致使內亂五臟之神,外有驚駭之狀。《金匱真言論》言:肝,其病發驚駭。 二陰二陽,病在肺,少陰脈沉,勝肺傷脾,外傷四肢。二陰二陽皆交至,病在腎,罵詈妄行,巔疾為狂。 此言手經心與大腸為病者,心勝而大腸負;足經腎與胃為病者,胃勝而腎負也。二陰者,在手則為少陰心經,在足則為少陰腎經也。二陽者,在手則為陽明大腸經,在足則為陽明胃經也。試以心與大腸為病者言之,心有病而大腸乘之,則金來侮火,火當克金,故病在肺,肺與大腸為表里也。其手少陰心經之脈,本宜洪也,而今有病,則虛而為沉矣。既以勝肺,又且傷脾,蓋脾乃火之子,母虛則子傷也。脾主四肢,脾傷則四肢亦傷矣。此乃主勝客負者也。又以腎與胃經為病者言之,腎經有病而胃臟乘之,其病交甚,然土能克水,病終歸腎,故水衰則火盛,罵詈妄行,巔疾與狂之病作矣。巔疾者,火上升也;狂者,陰不勝陽也。 二陰一陽,病出於腎,陰氣客游於心脘下,空竅堤閉塞不通,四肢別離。 此言腎與三焦為病者,腎勝而三焦負也。二陰者,足少陰腎經也;一陽者,手少陽三焦也。腎與三焦為病,則腎屬水,三焦屬火,三焦與心包絡為表里,其病出於腎脈,而少陰之氣客游於心脘之下,水來侮火也。蓋腎脈上貫肝膈,入肺中,其支別者,從肺中出絡心,注胸中故耳。然陰氣上游,胃不能制腸胃空竅,陰氣為堤閉塞不通,腎脈循足,三焦之脈在手,故四肢別離不用也。 一陰一陽代絕,此陰氣至心,上下無常,出入不知,喉咽乾燥,病在土脾。乾,音干。 此言肝膽為病者,其氣必至心,而其病必及脾也。一陰者,足厥陰肝經也;一陽者,足少陽膽經也。代絕者,脈之動而中止也。肝膽為病,脈當代絕,其厥陰之氣必至於心,正以心為木之子耳。然肝膽之氣上至頭首,下至腰足,中至腹脅,故病發上下無常處也。至於物有所出,不知其度,口有所入,不知其味,喉咽乾燥,此皆病之在脾者也。何也?木來克土也。 二陽三陰、至陰皆在,陰不過陽,陽氣不能止陰,陰陽並絕,浮為血瘕,沉為膿胕。陰陽皆壯,下至陰陽,上合昭昭,下合冥冥,診決死生之期,遂合歲首。胕,腐同。 此言胃肺脾經為病者,陰陽離絕,而諸病生死期至也。二陽者,足陽明胃經也;三陰者,手太陰肺經也;然脾亦屬足太陰,故曰至陰皆在也。至陰者,脾也。胃脾肺經為病,則在陰經者,不能出過於陽以為和;在陽經者,不能入止於陰以為和。陰陽之氣並至阻絕,是以陽不入陰者,其脈為浮,浮則內有血瘕之證;陰不出陽者,其脈為沉,沉則外有膿腐之證也。積至陰陽各盛,則男子之病下至陽道,女子之病下至陰分,專為大病。此乃上合昭昭至明可見之所,下合冥冥至暗難見之地,皆陰陽離絕所致也。如欲診死生之期,宜以歲首合之,如甲寅為正月,則乙卯為二月之類,其死在何月,可以其經而合之也。 雷公曰:請問短期。黃帝不應。雷公復問。黃帝曰:在經論中。雷公曰:請問短期。黃帝曰:冬三月之病,病合於陽者,至春正月脈有死征,皆歸出春。冬三月之病,在理已盡,草與柳葉皆殺。〔春〕陰陽皆絕,期在孟春。《太素》末句無「春」字。 此言冬病陽脈者,其人當死於春也。冬三月之病,病合於陽脈者,未必死於冬時,可至春正月間以延之,雖脈有死征,亦皆歸於出春。征者證也,外之證候未佳也。若冬三月之病,死證悉見,在理已盡,亦可延至地有草、柳有葉之時,其人始殺者何也?有死征而無死脈也。以物生而人死,故亦以殺名之。向使交春之初,陽脈亦絕,有同陰脈,止期在孟春而已,安能至此草柳俱見之日乎? 春三月之病,曰陽殺,陰陽皆絕,期在草乾。乾,音干。 此言春月為病,陰不勝陽者死,陰陽皆絕者即死也。春三月為病者,正以其人秋冬奪於所用,陰氣耗散,不能勝陽,故春雖非盛陽,交春即病為陽而死,名曰陽殺。若使其脈陰陽俱絕,則不能滿此三月而始死也,期在舊草尚干之時即應其人,無望其草生柳葉之日也。應,平聲。 夏三月之病,至陰不過十日,陰陽交,期在溓水。溓,廉檢反。 此言夏月病脾者易死,而陽脈有陰者期於秋也。夏三月,陽氣甚盛,脾衰病熱,是至陰有病也。至陰者,脾也。脾熱病,則五臟危,故土數生五成十,不過十日而死耳。若其脈陽中有陰,是謂陰陽交也,則脾未全絕,期在七月水生之候,其水溓靜之日而死矣。 秋三月之病,三陽俱起,不治自已。陰陽交合者,立不能坐,坐不能起。三陽獨至,期在石水。二陰獨至,期在盛水。 此言秋時膀胱與腎為病者,有證候脈體死期也。三陽者,足太陽膀胱經也。膀胱病脈俱起,則膀胱屬水,秋氣屬金,金能生水,當不治自已也。若膀胱有陽病而見陰脈,有陰病而見陽脈,是陰陽相合,其證當行立坐臥俱不寧也。以金為主,當善調之而愈。診其脈,惟有陽而無陰,是三陽之脈獨至也,當不死於秋而死於冬,期在石水而已。石水者,水凝如石之候也。若有腎脈來見,有陰而無陽,是二陰之脈獨至也,當不死於冬而死於春,期在盛水而已。盛水者,正月雨水之候也。 方盛衰論篇第八十 內有不足有餘虛實等義,皆所以較其盛衰也,故名篇。 雷公請問:氣之多少,何者為逆?何者為從?黃帝答曰:陽從左,陰從右,老從上,少從下,是以春夏歸陽為生,歸秋冬為死;反之,則歸秋冬為生。是以氣多少,逆皆為厥。 此言氣在左右老少四時皆有順逆,而逆之則為厥也。氣之屬陽者,在左為順;氣之屬陰者,在右為順。老者谷衰,故在上為順,少者欲甚,故在下為順。是以春夏或病或脈歸陽為生,若陰病陰脈如秋冬者為死。反之,則秋冬歸陰為生,若陽病陽脈如春夏者為死。是以人之氣有多少,逆之則皆能為厥也。 問曰:有餘者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。氣上不下,頭痛巔疾,求陽不得,求陰不審,五部隔無征,若居曠野,若伏空室,綿綿乎屬不滿日。 此言陰氣有餘為寒厥,老少之生死繫於時,病證之難據瀕於危也。按《厥論》言,足經三陰之氣,起於五指之里,集於足下而聚於膝上,故陰氣盛,則從五指至膝上寒,但此寒不在外廉而在內廉耳。此曰一上不下,寒厥到膝者,有以也。然少者以陽氣用事,而秋冬發為寒厥,則陽衰之甚也,故曰死。老者以陰氣用事,而秋冬發為寒厥,則陰氣未衰也,故曰生。且其為病也,氣上不下,故為頭巔之疾,而其證尤有可畏,謂之陽證,又似夫陰,謂之陰證,又似夫陽,真求陽不得,求陰不審也。五臟部分,似隔遠而無可信驗,若是者,乃氣逆日久所致也。病者心神散越,若居曠野,以氣逆而痛猶未止;志意沉潛,若伏空室,以痛定而復恐再來;綿綿乎動息雖微,而此心屬望,若不能滿此一日也。其證如此,不亦有可畏哉! 是以少陰之厥,令人妄夢,其極至迷。三陽絕,三陰微,是為少氣。是以肺氣虛則使人夢見白物,見人斬血籍籍,得其時則夢見兵戰。腎氣虛則使人夢見舟船溺人,得其時則夢伏水中,若有畏恐,肝氣虛則夢見菌香生草,得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物,得其時則夢燔灼。脾氣虛則夢飲食不足,得其時則夢築垣蓋屋。此皆五臟氣虛,陽氣有餘,陰氣不足,合之五診,調之陰陽,以在經脈。按諸夢,詳於《靈樞・淫邪發夢篇》,《脈要精微論》亦相同。 此言陰氣不足者為熱厥,而五臟之妄夢為征也。上文言有餘者為厥,乃陰氣有餘,當為寒厥。此言少陰之厥,乃陰氣不足,當為熱厥。惟其陰氣之虛,令人妄夢昏迷。蓋以三陽之氣阻絕,三陰之氣甚微故也。是故五臟者,陰也,陰氣虛則妄夢形。如肺氣虛,則肺屬金,夢見白物者,金之色也;見人斬血籍籍者,金之用也。籍籍,眾多也。若得秋之時,而金旺助肺,則衰猶未甚,夢見以兵相戰,其髒氣實不安也。腎氣虛,則腎屬水,夢見舟船溺人,弱之甚也。如得冬之時,而水來助腎,衰猶未甚,則夢伏水中,若有畏恐,其髒氣實不安也。肝氣虛,則肝主木,夢見菌香生草木之類也。若得春之時,而木來助肝,衰猶未甚,則夢見伏於樹下不敢起,其髒氣實不安也。心氣虛,則心屬火,夢見救火屬陽等物,火之象也。若得夏之時,而火來助心,衰猶未甚,則夢見燔灼,其髒氣實不安也。脾氣虛,則脾屬土,夢見飲食不足,內虛之象也。如得四季之時,而土來助脾,衰猶未甚,則夢築垣蓋屋,其髒氣實不安也。此皆五臟氣虛,陽氣有餘,陰氣不足,所以有是夢而成是厥也。當合之五診之法,調之陰陽之分,以察經脈之度,斯可以治此證耳。 診有十度,度人脈度、髒度、肉度、筋度、俞度。陰陽氣盡,人病自具。脈動無常,散陰頗陽。脈脫不具,診無常行。診必上下,度民君卿。受師不卒,使術不明。不察逆從,是為妄行。持雌失雄,棄陰附陽。不知併合,診故不明。傳之後世,反論自章。度人、度民之度,俱入聲,余皆去聲。 此言診有十度之法,而失其法者,後遺身咎也。診本五度,而此曰十度,蓋脈髒肉筋俞,左右相同,則謂之十度亦可也。有脈度,故《靈樞》有經脈、脈度等篇;有髒度,故《靈樞》有本髒、腸胃、平人絕谷等篇;有肉度,故《靈樞》有衛氣失常等篇;有筋度,故《靈樞》有經筋篇;有俞度,故《素問》有氣府、氣穴,《靈樞》有本輸等篇。是皆各經陰陽之氣,人身諸病無所不具,況人之脈動無常,陰頗似陽,故診亦無常。脈有貴踐,當診有上下,度民君卿。今醫工受師不終其業,傳術不明其理,不察逆從,不守雌雄,不辨陰陽,不知併合,診之所以不明也。 至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。陰陽並交,至人之所行。陰陽並交者,陽氣先至,陰氣後至。是以聖人持診之道,先後陰陽而持之。《奇恆》之勢乃六十首,診《合微》之事,追《陰陽》之變,章《五中》之情,其中之論,取虛實之要,定五度之事,知此乃足以診。是以切陰不得陽,診消亡,得陽不得陰,守學不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。知醜知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有紀,診道乃具,萬世不殆。起所有餘,知所不足,度事上下,脈事因格。 此設言陰陽偏虛者,天地不交,惟至人則陰陽並交,惟聖人則持診有道也。地位乎下,為至陰,若至陰虛,則天氣絕而不降,何也?以其無所升也。天位乎上,為至陽,若至陽盛,則地氣無自而足,何也?以其無所降也。此設言也。故人有陽氣,陽氣者,衛氣也。人有陰氣,陰氣者,營氣也。能使陰陽二氣交會於一處者,惟至人乃能行之。所謂並交者,陽氣先至,則陰氣後至,正以陽速而陰遲也。《靈樞・五十營篇》所謂交通者,並行一數也。是以聖人於此有持診之道,先陽後陰而持之耳。《奇恆》者,古經篇名也。六十首,古人診法也。《合微》、《陰陽》、《五中》者,皆古經篇名也。五度,即前十度也。診消亡,診法滅亡也。守學不湛者,守學不明也。凡左右、上下、前後、醜善、病否、高下、坐起、行止皆不能知者,是後人不明診法也。故必診道乃具,萬世不殆。大凡醫人,因己有餘,不能量人之不足。茲能起己有餘,知人不足,則必無妄治之患,又能度其事之上下,脈之因革,則診法無不備矣。 是以形弱氣虛死;形氣有餘,脈氣不足死;脈氣有餘,形氣不足生。是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉神明,必清必淨,上觀下觀,司《八正》邪,別《五中》部,按脈動靜,循尺滑澀,寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,復知病名,診可十全;不失人情,故診之或視息視意,故不失條理;道甚明察,故能長久。不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道。病能,讀為病耐。《陰陽應象大論》云:病之形能也。 此言形氣宜相得,不宜相失,而備此法者為十全也。《玉機真髒論》曰:形氣相得,謂之可治;形氣相失,謂之難治。然形,有形者也;氣,無形者也。其氣必於脈乎驗之。是以形弱氣虛者死,蓋二者俱不足也。形氣有餘而脈氣不足者亦死,蓋形以脈為主也。若脈氣有餘而形氣不足,則血氣足而神氣充,是可以有生矣。是以診有大法,凡為醫工者,其自己坐起有常,出入有道,神明轉舒,清淨內守,上下皆觀,《八正》有邪則司之,《五中》有部則別之,八正,即《八正神明論》;《五中》,即古經篇名。然後按病人之脈動靜滑澀,其寒溫大小或逆或從,隨定病名,斯可以為十全矣。 解精微論篇第八十一 內言工之所知,自有至道,然涕泣等義,其理精微,故名篇。 黃帝在明堂,雷公請曰:臣授業傳之,行教以經論,《從容》《形法》《陰陽》,刺灸湯藥所滋,行治有賢不肖,未必能十全。若先言悲哀喜怒,濕燥寒暑,陰陽婦女,請問其所以然者,卑賤富貴,人之形體所從,群下通使,臨事以適道術,謹聞命矣。請問有毚愚仆漏之問,不在經者,欲聞其狀。帝曰:大矣。 此公言經之所傳者,未必能行,而經之未備者,欲聞其狀也。經論中有《從容》、《形法》、《陰陽》等篇,刺灸、湯藥等法,但今人有能有不能,此賢否之所由判也。然七情內傷,天時外感,有所以然,分異情殊,狡愚仆脫,經所未載,尤不可不審也。 公請問:哭泣而淚不出者,若出而少涕,其何故也?帝曰:在經有也。復問:不知水所從生,涕所從出也。帝曰:若問此者,無益於治也,工之所知,道之所生也。 此因公所問而兩抑之,非經之所未備,亦非大道之所生也。哭者,哀聲自口出也。泣者,稍有聲而涕淚所由出也。淚者水出於目,而涕者液出於鼻也。人有哭泣而淚不出,或有淚出而涕則少,故公舉而問之,殊不知經乏所已具也。按《靈樞・口問篇》黃帝曰:人之哀而涕泣出者,何氣使然?岐伯曰:心者,五臟六腑之主也。目者,宗脈之所聚也,上液之道也。口鼻者,氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感,宗脈感則液道開,液道開則泣淚出焉。又問:目中之水,鼻中之涕,何所從生?殊不知此乃無益於醫治,而工之所知,自有大道之所生者在也。 夫心者,五臟之專精也,目者其竅也,華色者其榮也,是以人有德也,則氣和於目,有亡,憂知於色。是以悲哀則泣下,泣下水所由生。水宗者積水也,積水者至陰也,至陰者腎之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也,輔之裹之,故水不行也。夫水之精為志,火之精為神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。故諺言曰:心悲名曰志悲。志與心精共湊於目也。是以俱悲則神氣傳於心精,上不傳於志而志獨悲,故泣出也。泣涕者腦也,腦者陰也,髓者骨之充也,故腦滲為涕。志者骨之主也,是以水流而涕從之者,其行類也。夫涕之與泣者,譬如人之兄弟,急則俱死,生則俱生,其志以早悲,是以涕泣俱出而橫行也。夫人涕泣俱出而相從者,所屬之類也。 此言悲則泣下,而泣則淚生涕出者,皆由於心腎之精所使也。吾雖謂子無益於治,試以哭泣而涕淚交出之義言之。蓋心者主悲,而心悲則水生,況腎志亦曰悲也。腎者主水,而志悲則水下,況腦涕亦水類也。心神腎志,哭泣涕淚,相應而至者也。何也?心者五臟之專精也,目者專精之外竅也,色者專精之外榮也。是以人有道德則心和,心和則氣和,氣和則目和。人有失忘則心憂,心憂則氣憂,氣憂則色憂。由內達外者如此,故心悲則泣下,泣下則水生,正以腎者主五臟之液,是水之宗也。水之宗者,水之積也。腎者為陰中之陰,是陰之至也。陰之至者,腎之精也。宗精之水先此未下者,是精持之也。持之者,輔之裹之也,所以水不下也。夫腎屬水,其所藏之精曰志;心屬火,其所藏之精曰神。今者水火相感,神志俱悲,是以目中之水所由生也。彼諺謂:心悲又謂志悲。可見腎之志與心之精為神者,共湊於目,是以心志俱悲,則精皆上傳於心之神,不下傳於腎之志,而志亦專悲,與心相同,所以水從泣下也。其有涕者何也?涕所生者屬於腦也,腦者屬於陰也。《五臟別論》以腦為地氣所生,皆藏於陰而象於地。故言腦者陰也。腦為髓之府,髓為骨之充,涕為水之液,故腦滲液為涕也。況腎之合為骨,則志亦為骨之主,由是水流而涕從者,其類同耳。夫涕之從泣,譬如人之兄弟,有急難則俱死,不必赴難則俱生。今曰心志俱悲,是以涕泣俱出而橫行也。何也?以其所屬之類同也。 雷公曰:大矣。請問人哭泣而淚不出者,若出而少涕者,其故何也?帝曰:夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈則志不悲,陰陽相持,泣安能獨來。夫志悲者惋,惋則沖陰,沖陰則志去目,志去則神不守精,精神去目,涕泣出也。且子獨不誦不念夫經言乎?厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上,陰氣並於下。陽並於上則火獨光也,陰並於下則足寒,足寒則脹也。夫一水不勝五火,故目眥盲,是以衝風泣下而不止。夫風之中目也,陽氣內守於精,是火氣燔目,故見風則泣下也。有以比之,夫火疾風生乃能雨,此之類也。 此言淚不出者,由於心志之不悲。驗之人身之病,又譬之天之生雨而自明也。蓋泣隨乎哭,哭本於心悲,心悲則神慈,神慈則志悲,志悲則泣出,泣出則淚下,淚下則涕從,本同類而並至者也。今哭泣而淚不出,或出而少涕者,何也?正以泣不出者,哭不悲也;不哭泣者,心不悲而心之精為神者不慈也。神不慈者則腎不隨,而腎之為精者亦不悲也。心為火,火為陽;腎為水,水為陰。兩精相持,則輔之裹之,泣安能獨來?是以不泣則無淚,無淚則無涕矣。彼志之悲者心必悲,水火相感,神志俱悲,火上沖陰,則志往去於目而涕泣俱出也。試觀人之厥者,氣並於上,則火獨光而目眥盲。又觀人之風中於目者,則陽氣得火而目淚下。又觀天之火速風生者,相持為雨而降。則凡淚涕俱下者,非由於神志之俱往乎?