黃帝內經素問注證發微 · 卷之五
氣厥論篇第三十七
末有「故得之氣厥也」,氣則凡寒熱相移,皆氣逆使然,故名篇。
黃帝問曰:五臟六腑,寒熱相移者何?岐伯對曰:腎移寒於肝,癰腫少氣。脾移寒於肝,癰腫筋攣。肝移寒於心,狂隔中。心移寒於肺,肺消,肺消者,飲一溲二,死不治。肺移寒於腎,為湧水,湧水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿,水之病也。腎移寒於肝,「肝」字當作「脾「」,故下文即雲脾移肝,肝移心,心移肺,肺移腎,文義為順。《甲乙經》、全元起皆作脾,王氏誤注為肝,未詳下文大義也。其下文移熱,亦是腎若脾,脾移肝,肝移心,心移肺,肺移腎,不言腎移肝也。
此因帝以臟腑寒熱相移為問,而先即五臟之移寒者告之也。腎傷於寒而傳於脾,傳其所勝己者,其寒盛矣,惟胃主肉,肉得寒則為堅,堅久則化為熱,故輕則為腫,重則為癰也。脾病不能運化,故元氣亦衰少矣。又脾移寒於肝,亦傳其所勝已者,其寒盛矣,肉寒而衛氣結聚,故為癰腫;肝臟主筋,肉寒而筋脈拘急,故為筋攣也。又肝移寒於心,傳其我所生者,則心為陽髒,神處其中,今寒薄之,而神氣亂離,故為狂;且心脈起於心中,出屬心系,下膈,故為隔塞不通也。又心移寒於肺,傳其所不勝者,則金被火刑,肺精燥爍,故為肺消。肺消者,飲雖止於一分,而溲則倍之,入少出多,精氣耗散,主死不治。又肺移寒與腎,傳其我所生者,則肺寒入腎,腎邪干母,上奔於肺,故為湧水。大腸為肺之腑,今肺腎俱為寒薄,上下皆無所之,其水氣當客於大腸也,方其疾行,則腸中似鳴,濯濯有聲,如以囊裹漿,此乃水之病耳。
脾移熱於肝,則為驚衄。肝移熱於心,則死。心移熱於肺,傳為鬲消。肺移熱於腎,傳為柔痓。腎移熱於脾,傳為虛,腸澼,死不可治。痓,音熾。
此又即五臟之移熱者告之也。肝藏血,又主驚,今脾移熱於肝,傳其所勝己者,其熱盛矣,則肝氣必虛,故被所勝者乘所不勝,當為驚為衄。衄者,鼻中出血也。心屬君火,肝有相火,肝移熱於心,傳其我所生者,然心不受邪,以母傳子,而二火炎熾,病不可支,故死。《陰陽別論》云:生陽之屬不過四日而死。肝之心謂之生陽。人有膈膜,前齊鳩尾,後齊十一椎,居心肺之下,而有斜膜上與心肺相連,故心移熱於肺,傳其我所勝者,則上文心移寒於肺,寒蒸為熱而成肺消,今則膈亦被熱而成膈消。由此推之,則肺消難免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之證也。一說膈證、肺消當為二病。肺主氣,腎主骨,肺熱有餘,傳之於腎,傳其我所生者,則氣與骨而皆熱,其骨成痓而難舉,柔則痿弱無力也。脾土製水,腎反移熱以與之,傳其所不勝者,其熱盛矣,是脾土不能制水而受病,久則為益虛也。脾氣不能運化,而小腸、大腸皆有澼積如《通評虛實論》所謂或便血,或下白沫,或下膿血者是也。此則土絕水竭,死不可治。
胞移熱於膀胱,則癃溺血。膀胱移熱於小腸,鬲腸不便,上為口糜。小腸移熱於大腸,為慮瘕,為沉。大腸移熱於胃,善食而瘦,入謂之食亦。胃移熱於膽,亦曰食亦。膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,鼻淵者,濁涕下不止也,傳為衄衊瞑目,故得之氣厥也。糜,武悲切。慮,伏同。「入謂之食亦」之「入」字,當作「又」。衊,莫結切。
此以六腑之移熱者告之也。王安道曰:膀胱固為津液之府,又有胞居膀胱之中。《靈樞・五味篇》曰:膀胱之胞薄以懦。《類纂》曰:膀胱者,胞之室。今胞中熱極,乃移熱於膀胱,則為癃,為溺血。癃者,小便不通也。《宣明五氣論》曰:膀胱不利為癃。蓋熱極則胞與膀胱皆脹,而溺不得出也。溺血者,血隨溺下也。《正理論》曰:熱在下焦則溺血。膀胱上口上連於小腸,今膀胱之熱移之,是水能勝火也,故小腸本受盛之官,化物所出,今火熱熏蒸,其腸隔塞,而熱燥不下,不得二便,且熱上出於口,亦為口瘡而糜爛。蓋七竅在上,口通腸胃,其病如此耳。小腸下口,大腸之上口也。小腸移熱於大腸,是傳其所勝也,兩熱相搏,則血積而為伏瘕,其伏瘕則沉於其中也。胃為水谷之海,其氣外養肌肉,今大腸之熱移之,是傳其生我者也,則胃火愈盛,食已如飢,故雖多食,而肌肉瘦痟,又謂之食易。其「亦」當作「易」,蓋飲食移易而過,不生肌膚也。胃移熱於膽,是傳其所勝我者,則胃病如故,而膽木生火,亦當善食而瘦也,亦名曰食易。膽脈起於目銳眥,上抵頭角,下耳後。凡腦後之穴,曲折布繞,故膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻淵者,濁涕下不止也。此皆熱使之然。及其久而傳也,則為衄衊,為瞑目,蓋鼻熱既久,血從上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五臟六腑寒熱相移者如此,皆得之氣逆所致也。醫者能隨各經之氣以預治之,則寒熱可以不至於相移矣。
咳論篇第三十八
內論五臟六腑之咳,各有形狀治法,故名篇。
黃帝問曰:肺之令人咳何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合邪因而客之,則為肺咳。五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之。人與天地相參,故五臟各以治時感於寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。
此言五臟六腑皆能成咳,然必肺先受邪,而傳之於各經也。言皮毛為肺之合,《五臟生成篇》云:肺之合皮也。皮毛先受風寒邪氣,而邪氣遂入於所合,則肺當受此風邪也。但風邪雖受於其後,而肺寒則曰病於其先,其始因用寒冷飲食以入於胃,從肺脈上至於肺,則肺寒矣。肺寒則內寒,因外受風邪則外寒,外內皆寒,所以肺之遂成其咳,而傳之他臟腑也。大凡五臟各以其所主之時受病,非所主之時,則由別經傳以與之,正以人身與天地相參耳。故五臟各以五時感於寒則受病,感之微者則為咳,感之甚者則為泄為痛。即如肺主於秋故肺先受邪;肝主於春,故肝先受邪;心主於夏,故心先受邪;脾主於至陰,故脾先受邪;腎主於冬,故腎先受邪。皆因五時而受邪也。惟咳則肺先受邪為咳,而傳之別髒,斯五臟六腑皆得以成咳也,豈特肺而已哉!
帝曰:何以異之?岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。肝咳之狀,咳則兩胠下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。
此言五臟之咳其狀有不同也。肺主氣,又主息,今肺受邪,則發而為喘息有音,以肺屬金,金必有聲也;甚則血隨唾出,肺氣受傷也。肺咳之狀如此。手少陰心經之脈起於心中,出屬心系,其支別者從心系上挾咽喉;手厥陰心主之脈起於胸中,出屬心包絡,故心受邪則咳必心痛,喉中介介如有梗狀,甚則咽腫喉痹,心咳之狀如此。足厥陰肝經之脈上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,故肝受邪則兩脅下痛,痛甚則脅不可轉,如轉則兩胠下脹滿,肝咳之狀如此。足太陰脾經之脈上貫膈,挾咽,其支別者復從胃別上膈,故脾受邪則咳必右胠下痛,以脾居於右也,其痛陰陰然引於肩背,蓋脾氣連肺,故痛引肩背也;如痛甚則不可以動,動則咳愈劇,劇者甚也。脾咳之狀如此。足少明腎經之脈上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直行者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;又腰者腎之府,故腎受邪則咳必腰背相引而痛,甚則涎隨咳出,以腎主涎也。腎咳之狀如此。按《此事難知》集李東垣治五臟咳方:肺咳用麻黃湯,心咳用桔梗湯,肝咳用小柴胡湯,脾咳用升麻湯,腎咳用麻黃附子細辛湯。雖未盡中病情,姑備此以俟採擇。
帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。脾咳不已則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。肝咳不已則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。肺咳不已則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。心咳不已則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。腎咳不已則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。久咳不已則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
此言六腑咳狀由五臟所移,而久咳則三焦受之,然合五臟六腑之咳,而未有不聚於胃、關於肺者也。咳必以肺受邪,而後傳之於五臟,故五臟咳甚,而後各傳於六腑。脾之脈屬脾絡胃,胃之脈屬胃絡脾,相為表里,故脾咳不已則胃受之,胃脈循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃,故咳則必嘔,嘔甚則長蟲出。長蟲者,蛇蟲也。胃咳之狀如此。肝之脈屬肝絡膽,膽之脈屬膽絡肝,相為表里,故肝咳不已則膽受之,膽脈從缺盆以下胸中,貫膈,故咳則嘔出膽汁,其味苦也。膽咳之狀如此。肺之脈屬肺絡大腸,大腸之脈屬大腸絡肺,相為表里,故肺咳不已則大腸受之,大腸之脈入缺盆,絡肺下膈,為傳導之腑,故咳則遺失穢物也。大腸咳狀如此。心之脈屬心絡小腸,小腸之脈屬小腸絡心,相為表里,故心咳不已則小腸受之,小腸之下即大腸也,今咳則下失其氣,其氣與咳而俱失也。小腸咳狀如此。六腑之咳不已則三焦受之,此三焦者,非手少陽三焦之三焦,乃上中下三焦也,見於《靈樞・營衛生會篇》,其曰:「宗氣出於上焦,一營氣出於中焦,衛氣出於下焦;」又曰「上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆」者是也。上焦在於膻中,中焦在於中脘,下焦在臍下陰交,皆在於腹,故咳則腹滿,不欲食飲也。若手少陽之三焦,則為右腎之腑,與腹無與。三焦咳狀如此。或以手少陽三焦亦為一腑,何以無咳為疑,殊不知二腎一也,膀胱為腎之腑,三焦不過亦為決瀆之官,今膀胱受邪而咳,則手少陽三焦之咳同也,何以復有咳哉?夫五臟六腑之咳如此,然皆聚之於胃,以胃為五臟六腑之主也;關之於肺,以肺先受邪,而後傳之於別髒別腑也。使人多涕唾而面浮腫,皆以氣逆於上故耳,此乃臟腑咳疾之總證也。按李東垣治六腑咳方:胃咳用烏梅丸,膽咳用黃芩加半夏生薑湯,大腸咳用赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯,不止,用豬苓湯分水,小腸咳用芍藥甘草湯,膀胱咳用茯苓甘草湯,三焦咳用錢氏異功散。雖未必盡中病情,姑備此以俟採擇。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治髒者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善。
此言治咳之法,五臟必治其俞穴,六腑必治其合穴,浮腫必治其臟腑之經穴也。五臟俞穴者,肺俞太淵,脾俞太白,心俞神門,腎俞太溪,肝俞太沖是也。六腑合者,大腸合曲池,胃合三里,小腸合小海,膀胱合委中,三焦合天井,膽合陽陵泉是也。若臟腑之咳而面皆浮腫,則隨臟腑之經穴而各分治之:肺之經穴經渠,大腸之經穴陽溪,胃之經穴解溪,脾之經穴商丘,心之經穴靈道,小腸之經穴陽穀,膀胱之經穴崑崙,腎之經穴復溜,心包絡之經穴間使,三焦之經穴支溝,膽之經穴陽輔,肝之經穴中封是也。
舉痛論篇笫三十九
首節悉舉諸痛以為問,故名篇,
黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此則道不惑而要數極,所謂明也。今余問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己而發蒙解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?令,俱平聲。
此因帝欲究言而可知,視而可見,捫而可得者,而伯以何道詰之也。
帝曰:願聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,塞氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人有少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止,因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,靈氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間、膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也。寒氣客於沖脈,沖脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅乾不得出,故痛而閉不通矣。卒,音猝,俱同。泣,音澀,俱同。別,彼劣切。絀,丁骨反。炅,音炯。重、中,俱去聲。乾,音干。
此言諸痛之異皆由於寒,惟痛而便閉不通者,則以熱氣留於小腸故也。人之卒然而痛者,蓋以經脈留行不止,環周不休,寒氣入於經脈,而脈氣稽遲,澀滯不行,或客於經脈之外,則血原少而愈澀,或客於經脈之中,則脈遂澀而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,蓋以寒氣但客於經脈之外,則經脈亦寒,遂至縮踡絀急,衛氣不得流通,外則牽引小絡之脈,故卒然而痛,偶得炅氣,或火或湯之類,則衛氣行於外,故卒然而痛又止也。炅者,熱氣也。有等痛甚不休者,蓋以寒氣客於經脈之外,既中於前,而又中於後,則重中於寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,蓋以寒氣客於經脈之中,內有內熱之氣外出,寒氣與熱氣相薄,則經脈自滿,惟其滿則脈充大,時血與氣亂,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,蓋以寒氣客於腸胃之間、膜原之下,膜謂膈間之膜,原謂膈肓之原。內有血,因寒而不散,內有小絡,因寒而急引,故痛,按之則血氣自散,小絡自緩,故按之而痛止也。但按後復痛,當有去寒之法耳。有等按之無益,而痛自若者,蓋以寒氣客於俠脊之脈,則中為督脈,而兩旁為足太陽膀胱經之脈俠脊而行者也,寒氣入於風門,則日深一日,雖按之亦不能及,故按之無益也。有等痛至發喘,應手而動者,蓋以寒氣客於沖脈,沖脈起於關元,在臍下三寸。按《骨空論》云:沖脈起於氣沖。今曰關元者,蓋任脈當臍中而上行,沖脈俠臍兩旁而上行,則本起於氣沖,而與任脈並行,故謂之起於關元亦可也。隨腹直上,即俠臍上行至胸中而散也。寒氣客之,則沖脈不通,氣不能上,故發喘,而動則應手而痛也。有等心與背相引而痛者,蓋以寒氣客於背俞之脈,屬足太陽膀胱經,凡五臟六腑之俞穴皆屬於此經也,寒客之則脈自澀,其血虛,虛則痛;其俞內通於心,正以陽病行於陰也,故背與心相引而痛,但按之則腹中之熱氣至,熱氣至則痛亦止矣。有等脅肋與少腹相引而痛者,蓋以寒氣客於足厥陰肝經之脈,此脈循陰股入毛中,環陰器,抵少腹,上貫膈,布脅肋,今寒氣客於肝經之脈,則血澀脈急,故脅肋與少腹相引而痛矣。有等腹痛引陰股者,蓋肝脈循股而上,寒氣客之,上抵少腹,則血澀不行,上下相引,故腹痛引陰股也。有等痛之宿昔而成積者,蓋以寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,其血凝泣,不得外注於大經之脈,血氣稽留而不行,故痛至夙昔而成積聚也。有等卒然痛死不知人,少間即復生者,蓋以寒氣客於五臟,五臟之氣厥逆而上泄,不附諸髒,則陰經之氣竭,衛氣不得入,故寒氣壅滯,卒然痛死不能知人,待髒氣復反,衛氣既入,則生矣。有等痛而嘔者,蓋以寒氣客於腸胃,腸胃之氣厥逆而上出,故痛而作嘔也。有等腹痛而後泄者,蓋以寒氣客於小腸,小腸為受盛之腑,寒邪客之,則不得結聚,而傳入於大腸,所以後泄而痛也。有等痛而便閉不通者,蓋以熱氣留於小腸,腸中作痛,癉熱焦渴,則且堅而干不得出,故痛而便閉不通也。由此觀之,則諸痛皆寒,而惟便閉不通為有熱,此皆言之而可知也。
帝曰:所謂言而可知者也,視其可見奈何?岐伯曰:五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。按《靈樞・五色篇》第四節義與此同。
此言視之而可見者,惟辨其面部之色而已。蓋五臟六腑雖在於內,而面上分部皆盡有之,視其五色,黃赤為熱,非內熱則外不黃赤也;白為寒,非內寒則外不白也;青黑為痛,非內痛則外不青黑也。此所謂視之而可見者如此。
帝曰:捫而可得奈何?岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。
此言捫之而可得者,惟按其主病之脈,堅而不散,及血結脈陷而已。蓋臟腑各有主病,必有其脈,而分肉之部,其血必結,其脈必陷,故可捫之而知病也。
帝曰:善。余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,營衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。炅,音炯。
此因帝以九氣為問,而伯明言之也。怒則氣上行者,正以肝主於怒,怒則厥氣上逆,故甚則嘔血也。肝木乘脾,則脾為木侮,故下為飧泄,所謂暴注下迫者是也。喜則氣緩者,正以喜屬於心,喜則氣已和,志已達,營行經脈之內,衛行分肉之間,自然通利而無間,大氣自覺舒緩也。悲則氣消者,正以精氣並於肺則悲,見《宣明五氣論》。悲則心系必急,《靈樞・口問篇》云:悲哀愁憂則心動。肺與心皆在膈上,惟心系急,故肺隨系急而上布,其肺葉皆舉,所以上焦不通,營氣在內不能行之經脈之中,衛氣不得出以行於諸陽之表,營衛不散,而熱氣相蒸於其中,故上焦之大氣自為之漸消也。恐則氣下者,正以精氣並於腎則恐,腎脈自足心湧泉出內踝,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直行者,從腎貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支者,從肺出絡心,注胸中,今恐則精氣卻而不能上行,上焦自閉,閉則氣復還於下,下焦遂脹,故氣不能上行而仍在於下也。按新校正以「氣不能行」作「氣下行」,似於「恐則氣下」文理覺順,但腎主恐,其氣原在於下,經脈宜從上行,今曰下行,要見從何而下行?有背於足之三陰自足走腹之義,蓋新校正者不知經脈之行故也。寒則氣收者,蓋以身寒則腠理閉,衛氣不得行於外,故臟腑之氣收斂於內也。炅則氣泄者,正以炅者熱也,熱則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄於外也。驚則氣亂者,正以心之志為神,驚則心無所倚著,神無所歸宿,慮無所定一,故氣因之而亂也。勞則氣耗者,正以人有勞役,則氣動而喘息,其汗必出於外,夫喘則內氣越,汗出則外氣越,故氣以之而耗散也。思則氣結者,正以心之官則思,思則心有所存,神有所歸,其氣留畜而不行,故氣結也。
腹中論篇第四十
篇內所論者,皆腹中之病,故名篇。
黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?岐伯對曰:名為鼓脹。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其時有復發者何也?岐伯曰:此飲食不節,故時有病也。雖然,其病且已時,故當病氣聚於腹也。矢,屎同。《靈樞・壽夭剛柔篇》末節有馬矢熅中,其矢亦與屎同。
此論鼓脹之病而有治之之方也。帝問病有心腹脹滿,旦食而不能暮食,蓋以脹則不能再食耳。伯言名之為鼓脹也,治之者,以雞屎為醴飲之,服一劑則覺病有退意,服二劑則病自已矣。按雞矢醴,方見《醫學正傳》、《古今醫鑒》、《袖珍》等書,及他書甚多。雞屎用干者八合,炒香,以無灰好酒三碗入之共煎,至干一半許,用布濾出其汁,五更熱飲,則腹鳴,辰巳時行後二三次,皆黑水也,次日覺足面漸有皺紋;又飲一次,則漸皺至膝上而病癒矣。但雞屎用羯雞者氣全,又山間畜之者更效,要知山間多吞毒蟲,而有以毒攻毒之意。其愈後有腹脹者,特以飲食不節故耳。正以病將愈時,而飲食復傷,則邪氣復聚於腹,所以為之再脹也,慎哉!
帝曰:有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房,中氣竭,肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鰂骨、一藘茹,二物併合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。鰂,賊同。藘,䕡同,《本草》作「䕡茹」。
此論血枯之病,而有治之之方也。帝問病有胸脅支肋俱滿者,妨害於食,方病將至之時則先聞腥臊臭,《金匱真言論》論肝其臭臊,論肺其臭腥。先出清液,清涕從鼻而出,皆證之在上者。王注以為從窈漏而下者非。先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至則時時前後皆出血,此為何病?伯言此名為血枯也,是得之年少之時,曾大脫血,凡鼻衄、便血、吐血皆是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉則損傷其中氣而竭絕,入房則勞其肝氣而受傷,蓋司閉藏者腎也,司疏泄者肝也,故入房不惟傷腎,而且傷肝也。在丈夫則精液衰乏,女子則月事衰少不來也。但本節則主女子而言耳。馴至其後,則腎肝肺三經日以益衰,所以先有將病諸證,而時時前後下血也。治之者,惟用烏賊骨四、藘茹一,二物併合之,以雀卵為丸,大如小豆。每用五丸,先服其藥,而飯則後之,且又飲以鮑魚之汁,利其腸中,及肝氣受傷必有積血,所以用此物也。王注云:烏賊骨、藘茹等,並不治血枯,然經法用之,是攻其所生所起耳。夫醉以入房,則骨中精氣耗竭;月事衰少不至,則中有惡血淹留,故用。按《大觀本草》:烏賊骨,味咸冷平,無毒,主治女子血閉。藘茹,味辛酸氣寒,有小毒,主散惡血。雀卵,味甘溫平,無毒,主治男子陰萎不起,強之令熱,多精有子。鮑魚汁,俗謂之醃魚鹵,味辛臭,溫平無毒,主治瘀血、血痹在四肢不散者。
帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生鬲俠胃脘內癰,此久病迎,難治。居齊上為逆,居齊下為從,勿動亟奪,論在《刺法》中,不,否同。齊,臍同。亟,音氣。《剌法》,本經篇名,第七十二,今亡。另有熊宗立補遺具此篇,但考之並無此語。
此論伏梁之證,而有亟奪之法也。帝問有病少腹盛滿,在上在下、在左在右皆有根相連,此為何病?及可治否?伯言病名曰伏梁。按《靈樞・邪氣臟腑病形篇》有心脈微緩為伏梁。《難經・五十八難》有心積曰伏梁。據此,伏梁與心積之伏梁大異,病有名同而實異者,此類是也。蓋此伏梁者,裹大膿血,居於腸胃之外,不可輕易以治之,若治之而每每切按則痛悶幾死。何也?少腹之中,正沖、帶二脈之部分,帶脈起於季脅,回身一周,橫絡於臍下;沖脈與足少陰腎經之脈起於腎下,出於氣沖,循陰股,其上行者出臍下關元,俠脊直上,循腹各行,會於咽喉,故病當其分,則少腹盛,上下左右皆有根,且其下與足之三陰而相因,必有時亦下有餘之膿血。三陰氣升,故上則迫近於胃脘,且生膈俠胃脘內之癰。蓋腸胃之外既有膿血,而胃脘之中亦有膿血也。此豈朝夕所致哉?乃日久所積也,最為難治。使此積日升迫胃,而居於臍上則為逆,若仍如初時而居於臍下則為順。然所以治之者無他法,斷不可輕動之也,如上文切按之謂,必數數瀉以奪之,則可以漸減,而不使之上迫耳。
帝曰:人有身體䯒股䯒皆腫,環齊而痛,是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸而著於肓,肓之原在齊下,故環齊而痛也。不可動之,動之為水溺澀之病。齊,臍同。著,著同。本節文見《奇病論四十七》。此節伏梁證與上節絕不相同,可見病有名同而實異者。
此亦論伏梁之證,而戒其不可以輕動也。沖脈與足少陰之絡起於腎下,出於氣街,循陰股內廉斜入膕中,循解䯒骨內廉,並足少陰經下入內躁之後,入足下;其上行者,由臍下三寸關元之分,俠臍直上,循腹各行,會於咽喉,故身體髀股䯒皆腫,繞臍而痛也。病雖名曰伏梁,亦有風入此以為諸證之根。且沖脈與大腸相附,故其病氣溢於大腸而著於肓,肓之原出於脖胦,此語見《靈樞・本輸篇》,一名氣海,又名下肓。正在臍下,故環臍而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可輕易動之,若動之,當為水溺難澀之病。正以沖脈起於腎下,出於氣街,其上行者起於胞中,上出臍下關元之分,故不可動之者如此。何也?蓋用毒藥以大下之,則病本在下,又復重下,將使氣壅於下,而不復得疏也。由此觀之,則日逐升散之法可施矣。
帝曰:夫子數言熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發瘨,芳草發狂。夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,願聞其說。岐伯曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫熱氣憬悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾,脾者土也,而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。數,音朔。高,膏同。瘨,癲同。惡,去聲。
此詳熱中消中者,不可服膏粱芳草石藥也。多飲數溲謂之熱中;多食數溲謂之消中。犯此二疾者,不可服膏梁之味與芳草石藥,正以多喜曰癲,多怒曰狂,彼石藥發癲、芳草發狂故耳。然而熱中消中,乃富貴人之疾,今禁膏梁則不合其心,禁芳草石藥則病又不愈,此帝之所以疑也。《通評虛實論》曰:凡治消癉,肥貴人則膏梁之疾也。又《奇病論》曰:五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也。肥者令人熱中,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。伯言芳草氣美,石藥氣悍,皆急疾堅勁,非性緩心和者不可以輕服,何也?正以熱消二證,熱氣在內者剽悍,而藥氣急疾堅勁,苟輕服之,則二者相遇,恐傷脾氣,至甲乙日診之,則脾氣之傷否見矣。蓋脾者土也,土惡木克,凡服此藥者,遇甲乙日則木必勝土,藥之為害不容掩也。
帝曰:善。有病膺腫頸痛,胸滿腹脹,此為何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之則瘖,石之則狂,須其氣並,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:陽氣重土,有餘於上,灸之則陽氣入陰,入則瘖;石之則陽氣虛,虛則狂。須其氣並而治之,可使全也。重,平聲。
此論厥逆之證,必待其陰陽氣並而後可治之也。膺頸胸腹皆在上中二焦也,今膺腫頸痛,胸滿腹脹,則下氣逆上,病名曰厥逆。斯時也,陽氣重上,而在上為有餘,灸之則陽氣隨火而入陰分,火與陽俱入,陰不能支,故為瘖。石之則陽氣在上,而又乘針出,則陽氣益虛,虛則狂。必須其陽氣從上而降,陰氣從下而升,陰陽相併,然後治之,或灸或針,可使全也。所謂陽氣者,衛氣也。陰氣者,營氣也。按此乃內傷之證,非由於外感者歟。
帝曰:善。何以知懷子之且生也?岐伯曰:身有病而無邪脈也。
此言懷子之將生者,身雖經閉而脈則無病也。身有病者,經閉也。無邪脈者,尺中之脈和勻也。太凡婦人懷妊,一月則陰陽之精尚未變化,二月則精氣正變,其氣熏蒸沖胃而為惡阻,至三四月則惡阻少止,脈甚滑疾,蓋男女正成形質,其氣未定也,至五六月已後,則形質已定,男女既分,至八九十月,其脈平和,如無娠然,非醫工深明脈理,病家肯明言者,難以診而知也。《脈訣》云:滑疾不散胎三月,但疾而散五月母。至六月已後,則疾速亦無矣。然亦有始終洪數不變者,其氣甚盛,不可以一例拘也。故帝問懷子將生者何以知之,正此意耳。伯言身雖有經閉之病,而實無經閉之脈。彼經閉之脈,尺中來而斷絕,或按之全無者是也。此則脈體平和勻靜,乃無病之脈,蓋至於八九十月而然,正懷子將生之候耳。
帝曰:病熱而有所痛者何也?岐伯曰:病熱者,陽脈也,以三陽之動也,人迎一盛少陽,二盛太陽,三盛陽明,入陰也。夫陽入於陰,故病在頭與腹,乃䐜脹而頭痛也。帝曰:善。
此言病熱而有所痛者,正以外感之疾,陽畢入陰,故外頭痛而內腹脹也。蓋凡病熱者屬於陽脈,乃三陽經之脈動也。故左手寸部名曰人迎,正三陽經之脈動,所以候外感也。《六節髒象論》、《靈樞》終始、禁服、五色、四時氣等篇皆云:人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。三陽既畢,則入之三陰經分矣。陽入於陰,故頭主陽,腹主陰,在陰當腹䐜脹,而在陽當頭痛也。熱病之有所痛者其義如此。
刺腰痛篇第四十一
內刺腰痛,故名。後人不知諸經皆能腰痛,而止曰腎虛者淺矣。
足太陽脈令人腰痛,引項脊尻背如重狀,刺其郄中、太陽正經出血。春無見血。尻,枯熬反。
此言膀胱經腰痛之狀,而有刺之之法也。足太陽脈別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,別下貫臀,故令人腰痛引項脊尻背如至重狀。刺之者,亦惟即委中以刺之。膕中央約紋中,針五分,留七呼,灸三壯。及太陽正經出血,乃崑崙為經穴也。足外踝後,跟骨上陷中,細脈應手,針三分,灸三壯。但春時木旺則水衰,故春無見血,余時則不拘也。
少陽令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧,刺少陽成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨獨起者。夏無見血。
此言膽經腰痛之狀,而有刺之之法也。足少陽之脈繞毛際,橫入髀厭中,故令腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可俯仰。又足少陽之脈起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸行手陽明之前,至肩上,交出手少陽之後,其支別者,別銳眥,下大迎,合手少陽於䪼,下加頰車,下頤,合缺盆,故不可以顧。刺之者,亦惟刺其成骨之端出血。按王注云:成骨謂膝外近下,䯒骨上端,兩起骨相併間陷中容指者也。䯒骨所成,柱膝髀骨,故謂之成骨也。然少陽合肝,肝主於春,夏時火旺則木衰,故夏無見血,余時則不拘也。
陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲,刺陽明於䯒前三痏,上下和之出血。秋無見血。
此言胃經腰痛之狀,而有刺之之法也。足陽明脈起於鼻,交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,又其支別者,起胃下口,循腹里,至氣沖而合,以下髀,故令人腰痛不可顧,顧如有見。且陽虛故悲也。刺之者,亦惟於䯒前三里刺三痏,上下和之出血。膝下三寸,䯒骨外廉兩筋間,刺一寸,留七呼,灸三壯。但陽明合脾,主長夏,秋時金旺則土衰,故秋無見血,余時則不拘也。一
足少陰令人腰痛,痛引脊內廉,刺少陰於內踝上二痏。春無見血,出血太多不可復也。
上文言足三陽之腰痛者盡矣,而已下二節則言足少陰、厥陰。但足太陰之腰痛,據《繆刺論》則本篇末節所言者是也。此一節言腎經腰痛之狀,而有刺之之法也。足少陰脈上股內後廉,貫脊屬腎,故令人腰痛,痛引脊之內廉也。刺之者,亦惟於內踝上復溜穴刺之二痏。足內踝上二寸筋骨陷中,針三分,灸五壯。但春時木旺則水衰,故春無見血,與足太陽同。若出血太多,則腰痛如故,腎氣不可復也。
厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦,刺厥陰之脈,在腨踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言,嘿嘿然不慧。刺之三痏。嘿,默同。
此言肝經腰痛之狀,而有刺之之法也。足厥陰脈自陰股環陰器,抵少腹,其支別者,與太陰、少陽結於腰髁下,俠脊第三、第四骨空中,其穴即中髎、下髎故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下、踵之上、魚腹之外,蓋腨形本如魚腹,故魚腹即腨也。循其分肉,有血絡累累然,乃刺之,此正當蠡溝穴年。內踝骨前上五寸,屬肝之絡穴,針二分,留三呼,灸七壯。且厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙,故病則善言。然風盛則昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,猶善欠善呻之謂。刺之者,止三痏而已。按《靈樞・經脈篇》亦云:足厥陰之脈,令人腰痛不可以俯仰。
解脈令人腰痛,痛引肩,目䀮䀮然,時遺溲。刺解脈,在膝筋肉分間、郄外廉之橫脈出血,血變而止。解脈令人腰痛如引帶,常如折腰狀,善恐。刺解脈,在郄中結絡如黍米,刺之血射以黑,見赤血而已。
此兩言解脈腰痛之狀,而刺之亦異其法也。解脈者,膀胱經之脈也。足太陽之脈起於目內眥,上額交巔上,循肩膊,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱,下入膕中;又其支別者,從膊內別下貫胛,循髀外後廉,而下合於膕中,兩脈如繩之解腰,故名解脈。解者,散行意也,言不合而別行也。故解脈令人腰痛,痛必引肩,目䀮䀮然不明,時遺溲,皆膀胱之證候也。刺解脈者,在膝後筋肉相分之間,正郄中外廉之橫脈,有血絡橫見,迢然紫黑而盛滿者,乃刺之,當見黑血,必候其血色變赤乃止針也。不惟是也,又足太陽之別脈,自肩而別,下循背脊至腰,而橫入髀外後廉,下合膕中,故解脈令人腰痛,又如引帶、如折腰之狀,又且善恐,膀胱與腎為表里,腎虛則多恐也。刺解脈者,在郄中,即委中也,結絡如黍米處刺之,其血射必黑,刺之見赤血而止針。上文言郄之外廉橫脈,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝後曲處膕中央約紋中,刺五分,留七呼,灸三壯。按此節雖言解脈,其實是膀胱經腰痛也。
同陰之脈令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫。刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端,為三痏。《太素》「小錘」作「小針」。怫,音弗,怒意。
此言同陰之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。同陰之脈者,謂膽經之脈同於足厥陰肝經也。足少陽之別,循髀陽,出膝外廉,下輔骨,抵絕骨,下出外踝,循足跗,上小指次指,又其支者,別跗上,入大指岐骨間,故曰同陰之脈也。其腰痛如小針居其中,而怫然發腫。當取外踝上絕骨之端曰陽輔穴者刺之,為三痏。足外踝上四寸,絕骨端三分,刺五分,留七呼,灸三壯。
陽維之脈令人腰痛,痛上怫然腫。刺陽維之脈,脈與太陽合腨下間,去地一尺所。腨,湍同。
此言陽維之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。按《難經・二十八難》云:陽維起於諸陽之會。按陽維所發,別於金門,以陽交為郄,與手足太陽及蹺脈會於臑俞,與手少陽會於天窌,及會肩井,與足少陽會於陽白,上本神、臨泣、正營、腦空,下至風池,與督脈會於風府、啞門。此陽維之起於諸陽也。然起於金門,則足太陽者乃其脈氣之所發也,故其令人腰痛,痛之上如怫然而腫。刺之者,亦以其脈與太陽相合,取腨下間,去地一尺所刺之,則承山穴是也。—名魚腹,一名肉性,一名傷山,兌腨腸下分肉間陷中,一雲腿肚下分肉間,針七分,得氣即瀉,速出針,灸不及針。
衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之,剌之在郄陽筋之間,上郄數寸,衡居為二痏出血。衡,作橫,《禮・檀弓》:古者冠縮縫,今也衡縫。
此言衡絡之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。衡者,橫也。太陽之外絡,自腰中橫入髀外後廉,而下合於膕中,今舉重傷腰,則橫絡之脈阻絕,惡血乃歸,故腰痛不可以俯仰,仰則恐仆也。刺之者,在郄中外筋之間,上郄數寸,橫居之穴曰委陽、殷門者,為二痏出血。委陽,承扶下六寸六分,奚針七分,留五呼,灸三壯。殷門,承扶下六寸,針七分。其六寸與六寸六分不甚相遠,故總曰數寸。
會陰之脈令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人慾飲,飲已欲走。刺直陽之脈上三痏,在蹺上郄下五寸橫居,視其盛者出血。
此言會陰之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。會陰者,本任脈經之穴名,督脈由會陰而行於背,則會陰之脈自腰下會於後陰,其脈受邪,亦能使人腰痛也。王注以為足太陽之中經,其脈循腰下,會於後陰,故曰會陰之脈。其所痛之上漯漯然汗出,汗液既出,則腎燥陰虛,故汗干即欲飲水以救腎,水既入腹已,陰氣復至,故欲走。刺之者,當刺直陽之脈上三痏。直陽之脈者,以足太陽之脈俠脊下行,貫臀,下至膕中,下循腨,過外踝之後,直而行者,故曰直陽之脈也。蹺為陽蹺,即申脈穴。郄為委中。今穴在蹺之上、郄之下,約有五寸,則承筋穴是也,正與上下相半若橫居然,視其血絡之盛者出血可也。承筋,一名腨腸,一名直腸,腨腸中央陷中,脛後腳跟上七寸,灸三壯,禁針。
飛陽之脈令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐。刺飛陽之脈,在內踝上五寸,少陰之前與陰維之會。
此言飛陽之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。飛陽本足太陽經穴名也,此穴為足太陽之絡,別走少陰,其令人腰痛,痛之上怫怫然,言其腫如有怒而然也。惟其別走少陰,少陰之脈從腎上貫膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支別者從肺出絡心,注胸中,故甚則悲以恐也。恐者生於腎,悲者生於心。刺之者,亦惟刺內踝上五寸之築賓穴,系足少陰腎經也,在少陰之前與陰維為合,正所以治飛陽之腰痛耳。內踝上五寸嘴分中,陰維之別,針四分,留五呼,灸三壯。
昌陽之脈令人腰痛,痛引膺,目䀮䀮然,甚則反折,舌卷不能言。刺內筋為二痏,在內踝上,大筋前,太陰後,上踝二寸所。
此言昌陽之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。昌陽,系足少陰腎經穴名,又名復溜。又名伏白。足少陰之脈,其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支者,從肺出絡心,注胸中,故昌陽之脈令人腰痛,其痛引膺,以膺即胸之旁也。又陰蹺為足少陰之別,循股,入胸里,入缺盆,出人迎,入頄內廉,屬目內眥,合於太陽,故目䀮䀮然不明也。甚則反折,腰不能伸也。舌卷不能言,以脈循喉嚨也。刺之者,亦惟以復溜在內筋中為二痏。其穴在內踝上,大筋之前,太陰經之後,踝上二寸所則其正穴也。復溜,在足內踝上二寸筋骨陷中,針三分,留七呼,灸五壯。腎虛補之。
散脈令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。刺散脈,在膝前骨肉分間,絡外廉束脈為三痏。
此言散脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。散脈者,王注以為足太陰之別也,散行而上,故名。其脈循股內,入腹中,與少陰少陽結於腰髁骨空中,故痛則腰下如有橫木居其中,其乃遺溲也。刺之者,亦惟在膝前內側骨肉分間,乃輔骨之下廉,腨肉之兩間也。絡外廉者,太陰之絡,色青而見者也。輔骨之下,後有大筋結,束膝胻之骨,令其連屬,取此筋骨系束之處脈,以去其病,是曰地機,三刺而已,故曰束脈為之三痏也。膝下五寸,膝內側輔骨下陷中,伸足取之,足太陰郄,別走上一寸有空,針五分,灸三壯。愚於此節散脈有疑,何王注便以為足太陰之地機?遍考他處又無散脈之說,但按地機穴亦治腰痛不可俯仰,故且從王注耳。高明者正之。
肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。刺肉里之脈為二痏,在太陽之外,少陽絕骨之後。
此言肉里之脈有腰痛之狀,而有刺之之法也。足少陽膽經有陽輔穴,又名分肉,故王氏以肉里為分肉。肉里之脈令人腰痛,痛則不可以咳,咳則筋縮急,蓋足少陽主筋故也。刺之者,亦惟取分肉之脈為二痏,其穴在足太陽膀胱經之外,本經絕骨穴之後,去足外踝四寸,乃其正穴也。足外踝上四寸,輔骨前、絕骨端三分,去丘墟七寸,針五分,留五呼,灸三壯。按以肉里為分肉亦可疑,但筋縮急乃膽經所主,試觀陽陵泉為筋會,則在膽經為有理。況考分肉穴,治腰溶溶若坐水中。
腰痛,俠脊而痛,至頭几几然,目䀮䀮欲僵仆。刺足太陽郄中出血。
此言腰痛之證有關於足太陽者,當即其本經而刺之也。足太陽膀胱經之脈,起於目內眥,上頞交巔,其直者從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,故腰痛之疾有俠脊而痛者,至頭几几然,成無己釋《傷寒論》以為伸頸之貌也。目䀮䀮然者,以其起於內眥睛明穴,故目中似有不明也。氣並於上,故病在上。刺之者,亦惟取下之郄中穴,即委中也。刺之出血,則氣降而疾愈矣。膕中央約紋中,動脈陷中,針五分,留七呼,灸三壯。
腰痛上寒,刺足太陽陽明;上熱,刺足厥陰;不可以俯仰,刺足少陽;中熱而喘,刺足少陰,刺郄中出血。
此言腰痛而可顧者有此四證,當分經以治之也。即下節觀之,則此節乃腰痛而可顧者也,故言腰痛而可顧者。其腰痛之上寒,則刺足太陽膀胱經、足陽明胃經之穴,而使之熱焉可也。其所痛之上熱,則刺足厥陰肝經之穴,而使之寒焉可也。其痛不可以俯仰,則刺足少陽膽經之穴可也。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴,與足太陽膀胱經之郄中出血可也。據下節,王氏以刺足少陰為湧泉、大鐘二穴。郄中分寸見前。
腰痛上寒,不可顧,刺足陽明;上熱,刺足太陰;中熱而喘,刺足少陰。
此言腰痛不可顧者有此三證,亦當分經以治之也。又言腰痛不可顧者,其腰痛之上寒,則刺足陽明胃經之穴。王氏以為陰市主之,膝上三寸,伏兔下陷中,拜而取之,針三分,禁灸。其所痛之上熱,則刺足太陰脾經之穴。王氏以為地機主之,地機見前。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴。王氏以為湧泉、大鐘主之。湧泉,足心陷中,屈足踡指宛宛中,跪取之,針三分,留三呼,無令出血,灸三壯。大鐘,足跟後踵中,大骨上兩筋間,針二分,留七呼,灸三壯。
大便難,刺足少陰。
此言腰痛而大便難者,當剌足少陰腎經之穴也。王氏以為湧泉主之,見前。
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少腹滿,刺足厥陰。
此言腰痛而少腹滿者,當刺足厥陰肝經之穴也。王氏以為太沖主之,足大指本節後二寸陷中,針三分,留十呼,灸三壯。
如折,不可以俯仰,不可舉,刺足太陽。
此言腰痛而有此三證者,當刺足太陽膀胱經之穴也。如折,王氏以為束骨主之;不可以俯仰,京骨、崑崙悉主之;不可舉,申脈、仆參悉主之。俱系膀胱經穴。
引脊內廉,刺足少陰。
此言腰痛引脊內廉者,當刺足少陰腎經之穴也。王氏以為復溜主之,見前。
腰痛引少腹控䏚,不可以仰。刺腰尻交者,兩髁胂上,以月生死為痏數,發針立已,左取右,右取左。䏚,音秒。本節備見《繆刺論》,「仰」字下有「息」字。胂,音申。
此言腰痛而內引少腹,控其䏚處,不可以仰者,當有刺之之法也。控,按也。䏚,季脅之下空軟處也。腰尻交者,足太陰、厥陰、少陽三脈左右交結於中,故曰腰尻交也。兩髁,即腰骨兩旁起骨也。胂,兩髁骨下隴起肉也。按此節備見《繆刺論》,彼雲「邪客於足太陰之絡令人腰痛」,則知此系脾經腰痛也。足太陰之絡從髀合陽用,上貫尻骨,與厥陰、少陽結於下髎,而循尻骨入腹,上絡嗌,貫舌中,故腰痛則引小腹而皆痛,按其䏚則絡脈拘急,不可以仰伸而喘息也。刺之者,亦惟在腰尻之交,兩髁胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月生死為痏數者,《繆刺論》云:月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。蓋望日以前為月生,漸次加多,望日以後為月死,漸次加少。左痛則取右,右痛則取左,正所謂繆刺也。
風論篇第四十二
內論五臟六腑之風,故名。後世論風,當祖此篇。奈以中風、傷風及癘風、偏枯各立為一門,致使後人視中風為重,傷風為輕,不知此篇曰中曰傷,無以異也。
黃帝問曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也,其病各異,其名不同,或內至五臟六腑,不知其解,願聞其說。癘,音賴。
此帝悉舉風病名色為問,而欲解其義也。
歧伯對曰:風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄,風者善行而數變,腠理開則洒然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢栗而不能食,名曰寒熱。數,音朔。衰,去聲。
此即風證之有寒熱,自皮膚而入者也。洒然,寒貌。悶,不爽貌。怢栗,振寒貌。言風氣藏於皮膚之間,內不得通之而入,外不得泄之而出。是風者,真善於行動而數能變化者也。方其腠理開時,則風得客之者,洒然而寒;及其閉也,則寒極為熱者,蒸然而悶。其寒則寒氣入胃,飲食衰少;熱則熱氣內藏,肌肉漸消。寒熱交作,使人怢栗而不能食,此所以名之為寒熱也。
風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥,其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。眥,音咨。
此言風證有熱中、寒中二證,皆自陽明而入者也。陽明者,即足陽明胃經脈也。胃脈起於鼻,交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,故風氣與陽明經入胃,循脈而上至目內眥也。其人肥者則腠理密,故風氣不得外泄,所以風氣內熱,則為熱中而目黃;其人瘦者則腠理開疏,風氣仍復外泄而寒,所以內無風氣,則內無所蒸,乃為寒中而泣出。夫熱中、寒中,以人有肥瘦不同,而目有為黃、為泣之可驗者如此。
風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤䐜而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。
此言風證之肉有不仁,自太陽而入者也。十一經以足太陽為巨陽,凡五臟六腑之俞穴,皆在於背而屬之於太陽經也。風氣與太陽俱入,必自風門而感者,行諸脈俞,散於分肉之間。彼衛氣天明目開則出自睛明穴,亦行諸脈俞而散之分肉之間。今風氣欲入,而衛氣欲出,彼此相犯,其所行之道路不利,故風寒凝聚於肌肉,而肌肉憤䐜,瘡瘍遍體;衛氣亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,雖冷熱痛癢而皆不知也。蓋果核中有仁,惟肉無所知,則若有不能如仁有生意矣,遂以不仁名之也。夫帝無此問而伯對之,蓋因帝缺此不問耳。
癘者,有營氣熱胕,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱。癘,音賴。胕,當作腐。《長刺節論篇》云:病大風,骨節重,鬚眉墮,名曰大風,刺肌肉為故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,發眉生而止針。此與此節相同,故錄之。《骨空論》首二節大風,乃初時所感大風,而此則已成為癘矣。
此言風證之有癘者,自營氣受傷而然也。營氣者,陰氣也。營氣行於經脈之中,今風氣感之,則營氣熱腐,其氣不清,惟鼻為呼吸之所,外焉五氣入於鼻,內焉腐氣出於鼻,致使鼻柱變壞而色敗惡,皮膚成瘡瘍而潰爛。其風寒客於脈而終不能去,名曰癘風。然亦有時而發寒熱,故或者亦以寒熱名之也。
以春甲乙傷於風者為肝風,以夏丙丁傷於風者為心風,以季夏戊己傷於邪者為脾風,以秋庚辛中於邪者為肺風,以冬壬癸中於邪者為腎風。觀此節曰傷、曰中互言,則傷、中二字無別,後世名中風門為中風,名傷風門為傷風,視中風為重,傷風為輕,朱丹溪有曰中、曰傷之辨;贅矣。
此以五臟之風告之也。肝主於春,心主於夏,脾主於季夏,肺主於秋,腎主於冬。然五臟之正氣虛,則邪氣反勝者感之。故春之甲乙日肝傷於風而為肝風,夏之丙丁日心傷於風而為心風,季夏之戊己日脾傷於風而為脾風,秋之庚辛日肺傷於風而為肺風,冬之壬癸日腎傷於風而為腎風,此五臟之風所由成也。帝雖未及問,而伯告之者如此。
風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶所中則為偏風。
此言風證之有偏風者,自風各入臟腑而然也。風中五臟六腑之俞穴,各入其門戶,則或左或右,或上或下,偏於一所,是之為偏風也。此正所以答首節偏枯之問耳。
風氣循風府而上,則為腦風;風入系頭,則為目風、眼寒;飲酒中風,則為漏風;入房汗出中風,則為內風;新沐中風,則為首風;久風入中,則為腸風飧泄;外在腠理,則為泄風。故風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也。
此言風之所感有不同,故病之所成者有為腦風,為目風,為漏風,為內風,為首風,為腸風,為泄風也。風府者,督脈經穴也。在項後入髮際一寸大筋內。風氣循風府而上,乃腦戶穴也,亦督脈經穴。故風入腦而為腦風。目在於前,而其系則在於頭之腦,風入系頭,則傳入於目而為目風,其眼當畏寒也。飲酒中風,則風不得入而在腠理,每遇飲酒則汗出,是之謂漏風也。入房汗出而中風,則內耗其精,外開腠理,因內而風襲之,是之謂內風也。沐首中風,則首為風痛,而遇風則發,是之謂首風也。風久入於其中,則為腸風,其食有時不化而出也。風初感時,外在腠理,內熱相拒,不得入內,汗則常泄,是之謂泄風也。故風者,本為百病之長,至其變化則不止於風,而變為他病,如方向之無定所也,此皆為風氣所致,養生者其慎之。
帝曰:五臟風之形狀不同者何?願聞其診及其病能。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白。心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌干,善怒,時憎女子,診在目下,其色青。脾風之狀,多汗惡風,身體怠墮,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面庬然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。能,耐同。皏,音駢。差,瘥同。嗌,音益。墮,隋同。炲,音台。
此舉五臟之風狀而詳告之也。凡內多風氣則熱有餘,熱則腠理開,故多汗。風薄於內,故惡風。故五臟之感風,無不多汗而惡風也。肺風之狀,多汗惡風,惟肺臟感風則色皏然而白,以肺屬金之色也,在變動為咳,主藏氣,風內迫之,故時作咳嗽,其氣短少也。晝則衛氣在表,故風病在表者覺瘥,夜則衛氣行陰,故風病在內者覺甚。眉上乃闕庭之部,所以外司肺候,《靈樞・五色篇》以為闕中者肺也。其色白者,肺風之色也。心風之狀,多汗惡風。心受邪,正在中,故上中下三焦之氣升降頗難,而似有阻絕。且心不受邪,今則神亂火盛,善怒嚇人,其色當赤也。及其病甚,則心脈支別者,從心系上俠咽喉而主舌,故言亦不快也。口唇之色赤,以赤為心之色也。肝風之狀,多汗惡風。肝病則心臟無養,心氣虛,故善悲。肝合木,木色蒼,故色微蒼也。肝脈循股陰,入毛中,環陰器,抵少腹,俠胃,屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,入頏顙,上出額,與督脈會於巔,其支別者,從目系下頰里,環唇內,故嗌干、善怒,時憎女子,診在目下,其色當青也。時憎女子者,以女子之性易與之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。脾風之狀,多汗惡風。脾主肉,故身體怠惰。脾主四肢,故四肢不欲動。色薄漸黃,以脾土主黃色也。不嗜食,以脾氣虛也。鼻居中,土主中央,故診在鼻上,其色當黃也。腎風之狀,多汗惡風。腎者陰也,目下亦陰也,故腎受風,則面庬然而浮腫。腎脈起於足下,上循隔內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,故脊痛不能正立也。面色如炲之黑者,腎之色黑也。腎藏精,外應交接,今髒被風薄,精氣內微,故隱蔽委曲之事不利於所為也。肌膚之上,大約色黑,皆腎氣受邪,而色斯外見也。
胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。
此以胃風之狀告之也。首節帝問五臟六腑之風,故此節以胃風為對,然止言胃風而未及他腑者,意胃為六腑之長也。第四節中有腸風,亦六腑中有二矣。胃脈支別者,從頤後下廉過人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃絡脾。其直行者,從缺盆下乳內廉,下俠臍,入氣街中,其支別者,起胃下口,循腹里,至氣街中而合,故頸多汗,食飲不下,膈塞不通,腹善滿也。然失衣則外寒而中熱,故腹䐜脹;食寒則寒物薄胃,而陽不內消,故泄利。胃合脾而主肉,胃氣不足則肉不長,故瘦也。胃中風氣畜聚,故腹大也。
首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日則病少愈。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息,惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬,其風不能勞事,身體盡痛則寒。帝曰:善。
此申言第八節首風、漏風、泄風之狀也。新沐中風固為首風,首風之狀,頭面多汗惡風,蓋頭為諸陽之會,風客之則皮腠疏,故頭面多汗也。人之陽氣外合於風,故先當風一日則頭痛甚,不可以出戶內,然病以先風而甚,則痛亦先風而衰,至其當風之日則病已少愈矣。飲酒中風固為漏風,漏風之狀,或多汗惡風。脾胃風熱,雖單衣亦欲卻之。腠理開疏,故食則汗出。甚則風薄於肺,故身汗、喘息,汗多故衣常濡,口常干,又善渴。形勞則喘息,故不能勞事也。按《病能論篇》帝曰:有病身熱解墮,汗出如浴,惡風少氣,此為何病?岐伯曰:病名曰酒風。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以澤瀉、白朮各十分,麋銜五分,合以三指撮為後飯。外在腠理,則為泄風,泄風之狀,多汗,汗出則泄在衣上;汗多故口中干,皮上漬。形勞則汗出,故不能勞事。風在身體,故盡痛。汗多則亡陽,故寒也。
痹論篇笫四十三
後世醫書止有痛風一門,並無痹門,蓋不考《內經》痹為何病,致使痹證不明於後世,惜哉!此篇當與《靈樞・周痹篇》參看。
黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。痹,必至反。著,著同。
此言三氣成痹,而痹之證有不同也。痹者,卑也。有病則有日降日深之義,又有不得自如之義,故名曰痹,即下文行、痛、著諸證也。帝以痹從何生為問,伯言風寒濕之三邪氣錯雜而至,則合之於體而痹生,含本節意。合之於經而痹分,合下節意。故曰合而為痹也。其風氣勝者,則風以陽經而受之,故當為行痹之證,如蟲行於頭面四體也。其寒氣勝者,則寒以陰經受之,故當為痛痹之證,寒氣傷血,而傷處作痛也。其濕氣勝者,則濕以皮肉筋脈而受之,故當為著痹之證,當沉著不去,而舉之不痛也。
帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。
此言五痹之證,因五時而成者也。帝問風寒濕三氣異勝,則三痹生,其有五痹者,則只有三氣,將以何氣之勝而名之為五痹耶?伯言五痹之生,不外於風寒濕之三氣也,特以時有五者,而遇此三氣則異病耳,非復有五氣以入五臟也。故冬遇此三者則為骨痹,蓋腎主冬,亦主骨,腎氣衰則三氣入骨,故名之曰骨痹。肝主春,亦主筋,肝氣衰則三氣入筋,故名之曰筋痹。心主夏,亦主脈,心氣衰則三氣入脈,故名之曰脈痹。脾主至陰,至陰者六月也。亦主肌肉,脾氣衰則三氣入肌,故名之曰肌痹。肺主秋,亦主皮,肺氣衰則三氣入皮,故名之曰皮痹。然猶在皮脈肌筋骨,而未入於臟腑,但痹有在髒在腑者,故帝復於下文而再問之。
帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。舍,俱去聲。重,平聲。
此言痹之入五臟者,以五痹不去,三氣重感,而入之於五臟也。帝問五痹在體,五臟在內,至有內舍於五臟者,何氣使之然也?舍者,藏也。伯言五臟皆有合,即如腎之合在骨,肝之合在筋,心之合在脈,脾之合在骯,肺之合在皮。五痹病久而不去,則內舍於其合矣。故骨痹不已,而又重感於三氣,則內舍於腎;筋痹不已,而又重感於三氣,則內舍於肝;脈痹不已,而又重感於三氣,則內舍於心;肌痹不已,而又重感於三氣,則內舍於脾;皮痹不已,而又重感於三氣,則內舍於肺。所謂五臟之痹者,各以其所主之時,重感於風寒濕之三氣,故使之入於五臟也。
凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔;心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四支解墮,發咳嘔汁,上為大塞。鼓字為句。尻,枯熬反。解,懈同。墮,隋同。塞,去聲。
此承上文,而遂言五臟之痹各有其證也。夫以五痹重感乎三氣,固五臟各成其痹矣。試以肺痹言之:彼肺脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,又主息,故其為痹也,煩滿喘息而嘔。又以心痹言之:彼心合脈,今受邪則脈不通,邪氣內擾,故為煩。手少陰心脈起於心中,出屬心系,下膈絡小腸,其支別者從心系上俠咽喉,其直者復從心系卻上肺;手厥陰心包絡之脈起於胸中,出屬心包,下膈,故煩則心下鼓戰,暴時上氣而為喘,又嗌喉乾燥也。心主為噫,以其鼓滿,故噫之以出氣也。《宣明五氣篇》云:心主噫。逆氣上乘於心,神氣不足,若懼凌弱,故為恐也。《宣明五氣篇》云:精氣並於腎則恐。今心氣不足,為水所凌耳。又以肝痹言之:肝主驚駭,故夜臥多驚。肝脈循股陰,入毛中,環陰器,抵少腹,俠胃,屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故多飲水,數小便,上引少腹而痛,如懷妊之狀也。又以腎痹言之:腎者胃之關,關門不利,則胃氣不轉,故善脹。尻,腰尻骨也。踵,足跟也。腎脈起於足小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循的踝之後,別入跟中,以上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎絡膀胱;其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中。氣不足而受邪,故踵本在足,而尻則伏地而不伸,其尻反以代踵也;脊本在中,而頭則俯伏而不上,其脊反以代頭也。又以脾痹言之:土主四季,外主四肢,故四肢懈墮。又以其脈起於足,循腨胻上膝股,然脾脈入腹,屬脾絡胃,上膈俠咽,故發咳嗽,嘔出清汁也。脾氣養肺,胃復連咽,故上為大塞也。
腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。數,音朔。
此言腸痹、胞痹,六腑痹中之二,亦各有其證也。夫五臟各有其痹,而六腑亦有其痹也。試以腸痹言之:大腸之脈入缺盆,絡肺下膈,屬大腸。小腸之脈又入缺盆,絡心,循,咽下膈,抵胃,屬小腸。今小腸有邪,則脈不下隔,胃氣畜熱,小腸燥滯,故數飲水而不得下出也。其小腸與胃邪氣奔喘,故中氣喘爭也。有時小腸邪盛,熱飧從下而降,則大腸火迫,飧即泄出。此乃腸痹之證也。又以胞痹言之:膀胱在少腹之內,胞在膀胱之內,胞受風寒濕氣而為痹,則少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便也。膀胱之脈上額交巔上,入絡腦,故邪氣上蒸於腦,而為清涕也。此乃胞痹之證也。言胞痹者,大約是膀胱為病耳。
陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。王注分臟腑,看書有法,但不知陰氣為營氣耳。
此言臟腑所以成痹者,以其內傷為本,而後外邪得以乘之也。陰氣者,營氣也。陰氣精專,隨宗氣以行於經脈之中,惟其靜,則五臟之神自藏而不消亡;若躁,則五臟之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感於邪,而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者,何哉?飲食固所以養人,而倍用適所以害人,故飲食自倍,腸胃乃傷也。腸胃既傷,則邪得以乘俞入之而為痹矣。按《生氣通天論》云:陽氣者,精則養神,柔則養筋。論衛氣也。此節云云,論營氣也。此乃論營衛至精至妙之義,王注不言者,未之知耳。
淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已,亦益內也。其風氣勝者,其人易已也。
此言因諸證而可驗五臟之痹,其間有難愈、易愈之分焉。夫五臟之痹,其證備見於前矣。見第四節。然又有他證可驗,而知其痹之在五臟者難於去也。是故邪氣浸淫,喘息靡寧,正以肺主氣,惟痹聚在肺,故喘息若是。邪氣浸淫,憂思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故憂思若是。邪氣浸淫,膀胱遺溺,正以腎與膀胱為表里,惟痹聚在腎,故遺溺巷是。邪氣浸淫,陰血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭若是。邪氣浸淫,肌氣阻絕,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌絕若是。凡此諸痹不已,亦以日深一日而不能愈也。或雲「亦益內」作入房說,亦通。故風寒濕三氣皆能為病,惟風氣勝者,則較之寒濕二氣其病易已,蓋風勝為行痹,而寒濕則為著痹、痛痹,其勢似難愈耳。
帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入髒者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。
此言痹有死生病久之異,皆各有其由也。痹有死者,正以邪氣入於內臟,故髒氣已絕,所以死也。有疼久者,正以邪氣留連筋骨之間,外不出而內不得入,所以疾久未愈也。有易已者,正以邪氣留於皮膚之間,淺而易散,所以易已也。
帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其食飲居處為其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。
此言六腑之成痹者,先以內傷為之本,而後外邪得以乘之也。第三節帝問內舍五臟六腑,固合臟腑而並問之矣。第四節雖主腸痹胞痹,而六腑之痹不盡於此,故此節帝以六腑之痹為問。伯言六腑成痹,亦以其飲食失節、居處失宜為之病根也。上文所謂飲食自倍,腸胃乃傷者,正以此耳。蓋內無所傷,則外邪無自而乘之也。故六腑之分肉皆各有俞穴,風寒濕之三氣外中其俞,而內之飲食失節應之,則邪氣循俞而入,各舍於六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴皆可以入邪,而王注止以足太陽經在背之六俞穴為解,則又理之不然者也。若止以井、滎、俞、原、經、合之俞穴解之,猶未盡通,況背中之六俞乎?
帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病廖也。
此言治痹者,五臟取其俞,六腑取其合,各分刺之而病癒也。帝以可以針治為問,伯言五臟有俞穴,肝之俞曰太沖,心之俞曰大陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太淵,腎之俞曰太溪。六腑有合,胃之合曰三里,膽之合曰陽陵泉,大腸之合曰曲池,小腸之合曰小海,三焦之合曰委陽,膀胱之合曰委中。循臟腑經脈所行之分,各有所發病之經,乃隨其病之所在而剌之,則或俞或合,其病無有於不廖也。
帝曰:營衛之氣亦令人痹乎?岐伯曰:營者,水谷之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟、絡六腑也。衛者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。
此言營衛二氣不與風寒濕三氣相合,故不為痹也。營者,陰氣也,由水谷入胃而成此精微之氣,故謂之水谷之精氣也。按《靈樞・營衛生會》等篇,有宗氣積於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦。是言宗氣者,大氣也,大氣積於膻中,其中焦之氣陽中有陰者,隨上焦之氣以陣於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然陰性精專,必隨宗氣以行於經隧之中,《靈樞・營衛生會篇》云:精專者行於經隧。《衛氣篇》云:精氣之行於經者為營氣。又《營衛生會篇》云:故獨得行於經隧。又曰:營在脈中。由手太陰肺行手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手少陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心包絡、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝,行於晝二十五度,行於夜二十五度,共五十度周於身,始於手太陰,而復會於手太陰,所謂太陰主內者此也。故此篇曰和調於五臟,言其行於手足六陰經也;灑陳於六腑,言其行於手足六陽經也。乃能入於脈者,言其隨宗氣以行於經脈之中也。又總之曰:故循脈上下,貫五臟、絡六腑也。衛氣者,陽氣也,亦由水谷入胃而成此精微之氣,故謂之水谷之悍氣也。其下焦之氣陰中有陽者,隨中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。《調經論》云:陽受氣於上焦。然陽氣慓悍,不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,《靈樞・衛氣篇》云:其浮氣之不循經者為衛氣。《邪客篇》云:衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。《本髒篇》云:衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。又《營衛生會篇》有云:衛在脈外。平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,由足太陽行手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明,晝行陽經二十五度;日入則行足少陰、手少陰、手太陰、足厥陰、足太陰,夜行於陰二十五度。亦一晝一夜而共為五十度周於身,所謂太陽主外者此也。故曰其氣慓悍滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹也。夫營衛之所行者如此。必逆營衛之氣則病,而順營衛之氣則愈,則此營衛者,乃氣也,非筋骨肌皮脈與五臟六腑之有形者也,不與風寒濕三氣相合者也,故營衛在人不為痹也。
帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不通,皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。不通,作不痛。
此言痹證有痛、有不痛、有不仁、有寒、有熱、有燥、有濕者,皆各有其故也。言痹之所以痛者,以其寒氣多也,有寒故痛也,故曰其寒氣勝者為痛痹也。痹之所以不痛者,以病久則邪氣日深,營衛之行澀,經絡之脈有時而疏,故亦不為痛也。痹之所以不仁者,以其皮膚之中少氣血以為之營運,故皮頑不動而為不仁也。痹之所以體寒者,以衛氣少,營氣多,惟營氣多則與病氣相益,故寒冷也。痹之所以體熱者,以衛氣多,營氣少,故邪氣勝,則風氣為陽,陽與營氣相遭,而陰氣不能勝之,故為痹熱也。痹之所以濕者,以其遇濕甚也,衛氣少,營氣盛,兩陰相感,故汗出而濕也。痹之所以燥者,雖未之言,而即濕者以反觀之,則衛氣多,營氣少,遇熱太甚,兩陽相感,則可以知其為燥矣。
帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。帝曰:善。蟲,《甲乙經》作「急」,王氏以為如蟲行者非,蓋風勝為行痹,非逢寒也。
此言痹在五者不為痛,除寒氣勝者而言之也。帝意痹之為病皆當痛也,而今曰以寒氣勝者為痛痹,其風濕所感者不為痛,何也?伯言風濕所感者雖不為痛,亦不盡能脫然無累也。在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則不伸,在於肉則不仁,在於皮則體寒,故具此五者則不痛耳。且凡痹病六類,逢天寒則其體急,諸證皆當急也;逢天熱則其體縱,諸證皆當緩也。此其大略也。
痿論篇第四十四
內詳五臟之痿必始於肺,其本髒自有所合,其成痿各有其由,其驗之有色有證,其治之有法有穴,故名篇。
黃帝問曰:五臟使人痿,何也?岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。躄,必亦反。
此言五臟各有所合,故五臟熱,則其所合者有皮毛焦而為痿躄,有脈痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五臟皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。然五臟之痿皆始於肺,而後四髒之痿所由成。試以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也。正以肺氣熱,則肺本屬金,而火來乘之,肺葉皆焦,凡皮毛皆虛弱急薄矣。著而不去,則肺為母,腎為子,腎受熱氣,足攣而不得伸,致成痿躄之證矣。又以心痿言之:心痿者,脈痿也。正以心氣熱,則火獨炎上,凡在下之脈皆厥逆而上,上則下脈虛,上下脈虛,則生脈痿。脈痿者,膝腕為樞,如折脫而不相提挈,足脛縱緩而不能任地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也。正以肝氣熱,則膽在肝之短葉間者,其汁泄而口苦,筋膜為火蒸而乾燥,筋膜乾燥則拘急而攣,發之為筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也。正以脾氣熱,則脾與胃以膜相連,故胃干而渴。脾主肉,今熱薄於內,肌肉不仁,不仁者,不知痛癢,故發之為肉痿也。又以腎痿言之:腎痿者,骨痿也。正以腎氣熱,則腰為腎府,故腰脊不舉。腎主骨,則骨枯而髓減,發之為骨痿也。夫凡曰痿者,皆有痿躄之義,而惟肺痿名曰痿躄,其餘脈筋肉骨皆成此痿,亦不免於痿躄,則知痿躄為病之同,肺氣為病之本矣。下文首節乃詳言之。
帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,髒之長也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦。故曰:五臟因肺熱葉焦發為痿躄。此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故《本病》曰:大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水髒也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。長,上聲。按此胞絡者,乃胞絡宮之「胞」字,正婦人受胎之所,彼手厥陰心包絡之「包」字,不從肉,王注以「胞」為「包」者非。漸,音尖。《詩》云:漸車帷裳。
此承上文而言肺痿為諸痿之由,又詳諸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脈肉筋骨為五臟之痿。此節所重在諸痿之由,故較上節為更詳也。言肺痿之所以得者,以肺為五臟之長,為心之蓋,其病始於有所失亡,所求不得,則鬱火炎極,發為肺鳴,金得火而有聲也。時則肺熱葉焦,發為痿躄。然五臟之痿皆成痿躄,實由於肺熱葉焦而始,古語有之,特以皮毛之痿為肺經本髒之痿耳。脈痿之所以得者,《奇病論》云:胞脈者,繫於腎。《評熱病論》云:胞脈者,屬心而絡於胞中。蓋婦人有胞絡宮,乃受胎之所,惟胞絡繫於腎而屬於心,故悲哀太甚則心系必急,胞之絡脈阻絕,衛氣不得外出而動於其內,所以心主血脈者從下崩潰,數溲其血。故《本病篇》雲「血脫過多,大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿」者此也。筋痿之所以得者,肝主身之筋膜,思想既已無窮,所願又不得遂,其意久淫於外,或至入房太甚,宗筋弛縱,宗筋見下文。發為筋痿,及為白淫。在男子為精滑,在女子為白帶。故《下經.》曰:筋痿者,生於肝,使內也。蓋肝主筋,其使內之際,腎主閉藏,肝主疏泄,二髒相須為用,故筋弛而成筋痿者如此。肉痿之所以得者,此人有漸於濕,業惟事水,濕有所留,其居處又濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿,彼《下經》言「肉痿得之濕地」者,此也。《陰陽應象大論》曰:地之濕氣,感則害皮肉筋脈。骨痿之所以得者,有所遠行勞倦,時逢大熱而發之為渴,渴則衛氣內伐其陰氣,陰氣被伐,熱舍於腎,腎為水髒,不勝其火,則骨枯髓虛,故足不任身,發為骨痿。彼《下經》言「骨痿生於大熱」者,此也。
帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。另彼劣切。蠕,音軟。
此言別五臟之痿,當驗五色五合之證也。
帝曰:如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。閏,潤同。
此言治痿獨取陽明者,以陽明虛,則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿似當分經以治之,然論言治痿獨取足陽明胃經者何也?伯言宗筋在人,乃足之強弱所系也,但陽明實則宗筋潤,陽明虛則宗筋縱,所以獨有取於陽明也。蓋陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋者,謂陰毛中橫骨上下之豎筋也。主束骨而利機關者,以腰為一身之大關節,屈伸所司,故曰機關。則宗筋所系之重如此。世疑宗筋即為前陰,按《厥論》有曰:前陰者,宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。彼沖脈乃奇經之一,為經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,肉之大會曰谷,肉之小會曰溪。凡陽經陰經,總與宗筋而相會,會於陽明經之氣沖穴,所以陽明為之長也。帶脈亦奇經之一,起於季脅,回身一周。此宗筋者,與帶脈而相屬,與督脈而為絡,正以奇經八脈任、沖、督三脈皆起於會陰之穴,而帶脈亦相連屬也。故陽明虛,則宗筋縱弛,而不能牽引帶脈,故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者,由於陽明之虛,則治痿獨取陽明者宜也。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。
此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉各以其時而有受病之月,如肝受病於春為筋痿,心受病於夏為脈痿,脾受病於至陰為肉痿,肺受病於秋為皮痿,腎受病於冬為骨痿。今曰獨取陽明,又必兼取所受病之經,假如治筋痿者,合胃與肝而治之,補陽明之滎穴內庭,肝之滎穴行間,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太沖。調其虛實,虛則補之,實則瀉之;和其逆順,補則逆取,瀉則順取,則病已矣。他如心之滎穴少府,俞穴神門;脾之滎穴大都,俞穴太白;肺之滎穴魚際,俞穴太淵;腎之滎穴然谷,俞穴太溪,是皆與胃而兼取者也。
厥論篇第四十五
詳論寒厥、熱厥之分,及手足十二經之各有其厥,故名篇。
黃帝問曰:厥之寒熱者何也?岐伯對曰:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥。
此言厥病之分寒熱者,以足之陰陽六經其氣有偏勝也。蓋足有三陽經,足太陽膀胱經,足少陽膽經,足陽明胃經也。足有三陰經,足太陰脾經,足少陰腎經,足厥陰肝經也。三陽經氣衰於下,則陽氣少,陰氣盛,而厥之所以為寒。三陰經氣衰於下,則陰氣衰,陽氣盛,而厥之所以為熱。下者,足也。
帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。
此言熱厥之熱在陰分者,以其陽勝陰也。帝問熱厥之熱宜在陽分,而反足下熱者何也?正以陽脈起於足五指之表,足太陽出於足小指外側之端,足少陽出於足四指之端,足陽明出於足次指之端,並循五指之表而上行;彼肝脾腎之為陰脈者,集於足指之下而聚於足心,其所行者皆陰分也。惟陽經氣勝,則陰經氣衰,陰不能勝其陽,所以熱厥之熱必起於足下也。
帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰:陰氣起於五指之里,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內也。
此言寒厥之厥上於膝,以其陰勝陽也。帝問寒厥之寒宜在足下,反從五指而上於膝者何也?正以陰氣起於五指之里,足太陰起於足大指內側之端,足厥陰起於足大指三毛之中,足少陰起於足小指之下,斜趨足心,並循五指之里而上行,循股陰入腹,其所行者皆膝上膝下之里也。惟陰經氣勝,則陽經氣衰,陽不能勝其陰,所以寒厥之寒從五指至膝上寒。但內屬陰分,故其寒也不從外之所入,而實由於內之所出也。
帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯,以秋冬奪於所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也,氣因於中,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。因,當作困。
此言寒厥之由,以腎經縱慾而然也。前陰者,陰器也,外腎也。宗筋者,陰毛中橫骨上下之豎筋也。足太陰脾經起於足大指之端,由內踝上腨內,上膝股內前廉入腹。足陽明胃經,支者起於胃口,下循腹里,下至氣沖中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足胕,入中指內間。前陰者,本宗筋之所聚,而太陰陽明之脈各入干腹,皆與宗筋而相合者也。大凡人處春夏之時,則三陽經之氣多,而三陰經之氣少;處秋冬之時,則三陰經之氣多,而三陽經之氣少。此寒厥之人,必恃其質壯,而秋冬多欲,以奪於腎經之用事,是在下之腎氣,乃因強力而遂與上焦之氣相爭,不能復如其舊,其精氣為之溢下,故寒邪之氣,因從上爭之氣而齊上也。蓋由腎氣既困於中,秋冬三陽本衰,而至此益衰,不能滲營其經絡,故陽氣日損,陰氣獨在,今寒邪入之,則手足皆為之寒者宜也。按《靈樞・終始篇》第十九節,《寒熱病篇》第十三節,有刺寒厥法。
帝曰:熱厥何如而然也?岐伯曰:酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四支也。此人必數醉若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣日衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。為,去聲。數,音朔。
此言熱厥之由,以腎經縱慾、胃經縱酒而然也。蓋凡酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,按《靈樞・經脈篇》云:飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈。以絡脈橫行,經脈直行,酒性慓悍而溢,故絡脈滿。惟絡脈既滿,則經脈必虛。彼脾主為胃行其津液者也,今腎屬足少陰者,以欲而虛,胃屬足陽明者,以酒而盛,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃氣下陷而不和,胃不和則脾氣亦衰,谷氣不得化為精微之氣,而運之以行於四肢矣。何也?此熱厥之人,每為醉飽以入房,下氣上爭,聚於脾中,脾胃既受谷氣,又受酒氣,熱盛於中,故熱遍全身,自內形外也,其內熱以溺赤為驗。夫酒氣本盛而慓悍,惟腎陰既衰,胃陽獨勝,手足皆為之熱者宜也。按《靈樞・終始篇》第十九節,《寒熱病篇》第十三節,有刺熱厥法。
帝曰:厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日、遠至一日乃知人者何也?岐伯曰:陰氣盛於上則下虛,下虛則腹脹滿;陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。令,平聲。重,平聲。
此言厥有腹滿者,以陰氣行於上;其不知人者,以陽氣盛於上,而陰氣又行於上也。陰氣者,據上文觀之,則是足少陰也。足少陰奪於所用,醉以入房,下氣上爭而行之於上,則下虛,故氣在腹而不在足,所以腹中脹滿也。陽氣者,由上文觀之,則是足陽明也。足陽明酒氣盛於上,足少陰腎氣又上,彼邪氣從之而上,則邪氣與陽氣為逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則昏暈而不知人也。夫曰陰氣盛於上則腹脹滿者,乃上文之寒厥;陽氣盛於上則不知人者,乃上文之熱厥耳。
帝曰:善。願聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰:巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴仆。陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱,脅痛,䯒不可以運。太陰之厥,則腹滿䐜脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥。少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,䯒內熱。盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛以經取之。能,音耐。《禮・運篇》云:聖人耐以天下為一家。則能、耐同用。本經有《病能論篇》,又《陰陽應象大論》曰:病之形能也。
此言足六經之厥狀病能也。首腫頭重者,以其脈自目內眥,上額交巔,從巔絡腦也。其足不能行者,以其脈之循腰腨內,挾脊抵腰中,其支者過髀樞,貫腨內,出外踝也。發為眴仆者,眴眩而仆倒,乃上重下輕之證也。足陽明胃經之厥,胃本多氣多血,故邪盛則為癲疾,而欲走且呼也。腹滿者,以其脈之從大迎下人迎,循喉嚨入缺盆,下膈,屬胃絡脾也。不得臥者,胃不和則臥不安也。面赤而熱者,其脈起於鼻,下循鼻外,上入齒中,還出俠口環唇,循頤下交承漿也。足少陽膽經之厥,猝暴而聾者,以其脈起目銳眥,上抵頭角下耳後,其支者從耳後入耳中,出走耳前也。頰腫者,以其脈之下大迎,加頰車,下頸也。脅痛者,以其脈之從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中也。䯒不可以運者,以其脈之循髀陽,出膝外廉,入於外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前也。足太陰脾經之厥,腹滿䐜脹者,以其脈起於大指之端,上膝股前廉入腹,屬脾絡胃也。後不利者,以其脈之入腹,屬脾絡胃,而厥逆則不利也。不欲食,食則嘔者,以其脈之上膈俠咽,連舌本,散舌下也。不得臥者,胃不和則臥不安,脾與胃同也。足少陰腎經之厥,溺赤者,以其脈上股內後廉,貫脊,屬腎絡膀胱也。口乾者,以其脈之上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本也。腹滿心痛者,以其脈之從肺出絡心,注胸中也。足厥陰肝經之厥,少腹腫痛者,以其脈之下環陰器,入少腹也。大腹脹者,以其脈之俠胃屬肝絡膽,上貫膈也。涇溲不利及下陰縮腫者,以其脈之上膕內內廉,循股陰入毛中,下環陰器也。好臥屈膝者,以膽脈出膝外廉,下循輔骨,抵絕骨,足軟欲臥而膝屈也。䯒內熱者,肝脈行於內䯒也。凡此六經之厥,其治法盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛以經取之。按《靈樞》經脈、終始等篇,皆言人迎一盛,病在足少陽。則人迎大於氣口一倍也,乃足少陽膽經為盛,足厥陰肝經為虛,即補肝而瀉膽。氣口一盛,病在足厥陰。則氣口大於人迎一倍也,乃足厥陰肝經為盛,足少陽膽經為虛,即補膽而瀉肝。此所謂盛者瀉之,虛者補之。若不盛不虛,則在膽取膽而不取之肝,在肝取肝而不取之膽,所謂自取其經也,即名之曰經治,又曰經刺。余經皆然。《難經・八十九難》以實則瀉子,是肝膽病瀉心;虛則補母,是肝膽病補腎。此說似通,但求之經旨則不合耳。
太陰厥逆,䯒急攣,心痛引腹,治主病者。少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿前閉,譫言,治主病者。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。太陽厥逆,僵仆,嘔血,善衄,治主病者。少陽厥逆,機關不利,機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰不可治,驚者死。陽明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄,嘔血。
此申足六經厥逆之證,其三陰各厥者,各洽本經,三陰俱厥者易死。太陽陽明厥者可治,惟少陽厥者發之為癰,而驚則不可治也。足太陰厥逆,其䯒急且攣者,以其脈之循大指內側,上內踝前廉,上腨內,循䯒骨後,上膝股內前廉入腹也。心痛引腹者,以其脈之從胃別上膈,注心中也。此則太陰本經之病,而取本經以治之也。足少陰厥逆,虛滿嘔變者,以其脈之上貫肝膈,入肺中,循喉嚨也。下泄清者,以其脈之開竅於二便也。此亦治本經之主病者耳。足厥陰厥逆,拘攣腰痛,虛而腹滿,前陰自閉,譫言不次者,以其脈之循股陰,入毛中,環陰器,抵少腹,挾胃,上貫膈,布脅肋,循喉嚨,絡舌本也。此亦治本經之主病耳。凡此三陰俱厥,前後不通,手足皆寒,主三日死,以其三陰之氣絕也。足太陽之厥逆,僵仆者,以其脈之自項下挾脊,抵腰中也。嘔血善衄者,《靈樞・經脈篇》亦謂其病則鼽衄也。此則本經之證而治其本經耳。足少陽之厥逆,機關不利,腰不可以行,項不可以顧者,以其脈之循頸,下繞毛際,橫入髀厭中也。但此足少陽脈,貫膈,絡肝屬膽,循脅里,出氣沖,若發腸癰,則經氣絕,故不可治。肝之病發為驚駭,而膽與之為表里,故驚則死矣。足陽明之厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血者,以陽明多氣多血,其脈之循喉嚨入缺盆,下膈,屬胃絡脾也。
手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。手陽明少陽厥逆,發喉痹,嗌腫痓,治主病者。按全元起本「痊」作「痙」。按痓,音熾,《傷寒論》有剛痓、柔痓。痙,音敬,風強病也。此腫痓當以痙為是,後世互書者非。《靈樞・熱病篇》第二十七節有風痙證。
此言手六經之厥逆,惟心經則死,余則不言生死也。手太陰肺經之厥逆,虛滿而咳,善嘔沫者,以其脈之起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺也。手心主包絡經、手少陰心經之厥逆,心痛引喉,身熱者,以心主之脈起於胸中,出屬心包;手少陰脈其支別者,從心系上俠咽喉也。《靈樞・邪客篇》言:心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其髒堅固,邪弗能容也,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。此所以死不可治。手太陽小腸經之厥逆,耳聾泣出,項不可以顧者,以其脈之從缺盆循頸上頰,至目銳眥,入耳中,出項,又從頰上䪼抵鼻,至目內眥也。腰不可以俯仰者,經脈不合,恐是足少陽之證也。此亦治其主病者耳。手陽明大腸經、手少陽三焦經之厥逆,發喉痹及嗌腫痓者,以大腸之脈從缺盆上頸,手少陽之脈從腹中出缺盆上項也。此亦治其主病者耳。