黃帝內經素問三家注（基礎） · 卷第八
寶命全形論篇第二十五①
黃帝問曰：天覆地載，萬物悉備，莫貴於人。人以天地之氣生，四時之法成〔1〕 。君王眾庶，盡欲全形〔2〕 ，形之疾病② ，莫知其情，留淫日深，著於骨髓，心私慮之③ 。余欲針除其疾病，為之奈何〔3〕 ？
①新校正云：按全元起本在第六卷，名《刺禁》。
②疾病：《太素》作「所疾」。
③新校正云：按《太素》「慮」作「患」。
〔1〕【王冰】 天以德流，地以氣化，德氣相合，而乃生焉。 《易》曰：天地 縕，萬物化醇。此之謂也。則假以溫涼寒暑，生長收藏，四時運行而方成立。
【張介賓】 天地之間，唯人為貴，乾稱乎父，坤稱乎母，故以天地之氣生。春應肝而養生，夏應心而養長，長夏應脾而養化，秋應肺而養收，冬應腎而養藏，故以四時之法成。
〔2〕【王冰】 貴賤雖殊，然其寶命一矣，故好生惡死者，貴賤之常情也。
【張介賓】 好生惡死，人情同也。
〔3〕【王冰】 虛邪之中人微，先見於色，不知於身，有形無形，故莫知其情狀也。留而不去，淫衍日深，邪氣襲虛，故著於骨髓。帝矜不度，故請行其針。新校正云：按別本「不度」作「不庶」。
【楊上善】 天地之間，人最為貴，人君眾庶，莫不寶身。然不知病之脆微，留連骨髓，故請療之方也。
【張介賓】 病在皮毛，淺而未甚，不早治之，則留淫日深，內著骨髓，故可慮也。
岐伯對曰：夫鹽之味咸者，其氣令器津泄〔1〕 ；弦絕者，其音嘶敗〔2〕 ；木敷者其葉發〔3〕 ；病深者其聲噦〔4〕 。
〔1〕【王冰】 咸，謂鹽之味苦，浸淫而潤物者也。夫咸為苦而生，咸從水而有水也，潤下而苦泄，故能令器中水津液潤滲泄焉。凡虛中而受物者，皆謂之器。其於體外，則謂陰囊；其於身中，所同則謂膀胱矣。然以病配於五臟，則心氣伏於腎中而不去，乃為是矣。何者？腎象水而味咸，心合火而味苦。苦流汗液，咸走胞囊。火為水持，故陰囊之外津潤如汗而滲泄不止也。凡咸之為氣，天陰則潤，在土則浮，在人則囊濕，而皮膚剝起。
【張介賓】 鹽味咸，水之化也。其性浸淫透物，久在器中則津液外泄而器無固者，喻言人之腎氣有損，則二陰不守也。
〔2〕【王冰】 陰囊津泄而脈弦絕者，診當言音嘶嗄，敗易舊聲爾。何者？肝氣傷也。肝氣傷則金本缺，金本缺則肺氣不全，肺主音聲，故言音嘶嗄。
【張介賓】 凡琴瑟之弦將損絕者，音必嘶敗，喻言人之肺氣有損，則聲音不清也。嘶音西，破聲曰嘶。
〔3〕【王冰】 敷，布也。言木氣散布，外榮於所部者，其病當發於肺葉之中也。何者？以木氣發散故也。《平人氣象論》曰：髒真散於肝。肝又合木也。
【張介賓】 敷，內清也。發，飄墮也。木敷於外者，凋殘之兆也。喻言人之肝脾已損，則色夭肉枯也。按《太素》云：木陳者其葉落。於義尤切。
〔4〕【王冰】 噦，謂聲濁惡也。肺臟惡血，故如是。
【楊上善】 言欲識病徵者，須知其候。鹽之在於器中，津洩於外，見津而知鹽之有咸也。聲嘶，知琴瑟之弦將絕。葉落者，知陳木之已蠹。舉此三物衰壞之徵，以比聲噦識病深之候也。
【張介賓】 噦，呃逆也。按《口問》篇曰：噦出於胃。又曰：肺主為噦。夫胃為五臟之本，肺為主氣之髒，今以上文三證而復加聲噦者，肺虧胃竭，病必危矣。噦，於決切。
人有此三者，是謂壞腑〔1〕 。毒藥無治① ，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑②〔2〕 。
①無治：《太素》「無嬰治」。
②爭黑：《太素》作「爭異」。
〔1〕【王冰】 腑，謂胸也。以肺處胸中故也。壞，謂損壞其腑而取病也。《抱朴子》云：仲景開胸以納赤餅。由此則胸可啟之而取病矣。三者，謂脈弦絕，肺葉發，聲濁噦。
【張介賓】 腑，猶宮府也。人之傷殘日久，則形體損敗如此，故謂之壞腑。
〔2〕【王冰】 病內潰於肺中，故毒藥無治。外不在於經絡，故短針無取。是以絕皮傷肉，乃可攻之。以惡血久與肺氣交爭，故當血見而色黑也。新校正云：詳岐伯之對，與黃帝所問不相當。別按《太素》云：夫鹽之味咸者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木陳者，其葉落；病深者，其聲噦。人有此三者，是謂壞腑，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。三字與此經不同，而注意大異。楊上善注云：言欲知病微者，須知其候。鹽之在於器中，津液泄於外，見津而知鹽之有咸也。聲嘶，知琴瑟之弦將絕；葉落者，知陳木之已盡。舉此三物衰壞之微，以比。聲噦識病深之候。人有聲噦同三譬者，是為腑壞之候。中腑壞者，病之深也。其病既深，故針藥不能取，以其皮肉血氣各不相得故也。再詳上善作此等注義，方與黃帝上下問答，義相貫穿。王氏解鹽咸器津，義雖淵微，至於注弦絕音嘶，木敷葉發，殊不與帝問相協，考之不若楊義之得多也。
【楊上善】 人有聲噦同三譬者，謂是府壞之候也。府者中府，謂五臟也。壞者，則聲噦也。中府壞者，病之深也。其病既深，故針藥不能取也，以其皮肉血氣各不相得故也。
【張介賓】 中腑既壞，則毒藥不能治其內，短針不能取其外，病不可為而強施針藥，徒致絕皮傷肉以敗其形，血色爭黑以變其色，此皆因循已久，不為早治，故無濟也。《官能》篇曰：上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。正此之謂。
帝曰：余念其痛① ，心為之亂惑反甚，其病不可更代，百姓聞之，以為殘賊，為之奈何〔1〕 ？岐伯曰：夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人〔2〕 。人能應四時者，天地為之父母〔3〕 。知② 萬物者，謂之天子〔4〕 。
①余念其痛：《太素》作「余念其病」。
②知：《太素》作「荷主」。
〔1〕【王冰】 殘，謂殘害；賊，謂損劫。言恐涉於不仁，致慊於黎庶也。
【楊上善】 余念微病淫留至深，眾庶不知，遂著骨髓。余痛其心，反甚於病，不能去已，故曰不可更代。百姓聞此積微成大壞腑之言，莫不以為殘賊之深，欲知為之奈何也。
【張介賓】 針藥罔效，適甚其病，欲施他治，無法可更，故百姓聞之，必反謂殘賊而害之也。
〔2〕【王冰】 形假物成，故生於地。命惟天賦，故懸於天。德氣同歸，故謂之人也。《靈樞經》曰：天之在我者德；地之在我者氣。德流氣薄而生者也。然德者，道之用。氣者，生之母也。
【張介賓】 形以地成，故生於地。命唯天賦，故懸於天。天，陽也。地，陰也。陰精陽氣，合而成人，故人位乎中而為三才之一。
〔3〕【王冰】 人能應四時和氣而養生者，天地恆畜養之，故為父母。《四氣調神大論》曰：夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門也。
【楊上善】 天與之氣，地與之形，二氣合之為人也。故形從地生，命從天與。是以人應四時，天地以為父母也。
【張介賓】 人能合於陰陽，調於四時，處天地之和以養生者，天必育之壽之，故為父母。《四氣調神論》曰：夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。此之謂也。設有逆天之道，失時之和，以妄為常者，雖以天地為之父母，亦焉得而芘之哉？
〔4〕【王冰】 知萬物之根本者，天地常育養之，故謂曰天之子。
【楊上善】 天地所貴者人，人之所歸者聖，唯聖荷物，故號曰天子也。
【張介賓】 知周萬物，則能參天地，贊化育，以壽國壽民，是謂天之子也。
天有陰陽，人有十二節〔1〕 。天有寒暑，人有虛實〔2〕 。能經天地陰陽之化者，不失四時〔3〕 。知十二節之理者，聖智不能欺也〔4〕 。能存八動之變，五勝更立〔5〕 。能達虛實之數者，獨出獨入，呿吟至微，秋毫在目〔6〕 。
〔1〕【王冰】 節，謂節氣。外所以應十二月，內所以主十二經脈也。
【楊上善】 此言天子所知，凡有二合四能。天有十二時，分為陰陽，子午之左為陽，子午之右為陰，人之左手足六大節為陽，右手足六大節為陰，此為一合也。
【張介賓】 天有六陰六陽，人亦有六陰六陽，皆相應也。
〔2〕【王冰】 寒暑有盛衰之紀，虛實表多少之殊，故人以虛實應天寒暑也。
【楊上善】 十二爻寒暑之氣，十一月陽氣漸息，陰氣漸消；至四月陽氣在盈，陰氣正虛；至五月陰氣漸息，陽氣漸消；至十月陰氣在盈，陽氣正虛。陰陽即為寒暑者也，盈虛以為虛實者也。人亦如之，消息盈虛，有虛有實，為二合也。
【張介賓】 陽進則物盛，陰進則物衰，此天地之虛實也。陽固則神全，陰強則鬼見，此人之虛實也。
〔3〕【楊上善】 天地合氣，命之曰人，故能知天地陰陽變化，理與四時合契，此一能也。
〔4〕【王冰】 經，常也。言能常應順天地陰陽之道而修養者，則合四時生長之宜。能知十二節氣之所遷至者，雖聖智亦不欺侮而奉行之也。
【楊上善】 知人陰陽十二節氣與十二時同，循之而動，不可得失，雖有聖智，不能加也。欺，加也。此二能也。
【張介賓】 如上文天地萬物四時十二節寒暑虛實等義，只陰陽二字包羅盡之。能經天地陰陽之化者，聖智之道無遺蘊矣，又何有能欺之者？
〔5〕【楊上善】 八動，八節之氣也。八節之氣，合金木水火土五行之氣，更廢更立，血氣亦然，此三能也。
〔6〕【王冰】 存，謂心存。達，謂明達。呿，謂欠呿。吟，謂吟嘆。秋毫在目，言細必察也。八動，謂八節之風變動。五勝，謂五行之氣相勝。立，謂當其王時。變，謂氣至而變易。知是三者，則應效明著，速猶影音，皆神之獨出獨入，亦非鬼靈能召遣也。新校正云：按楊上善云：呿，謂露齒出氣。
【楊上善】 能達寒暑之氣虛實相移者，則壽蔽天地，能獨出死地，獨入長生。其言也，呿吟至真微妙之道；其智也，目察秋毫深細之理。此四能也。呿音去，即露齒出氣。
【張介賓】 存，存於心也。八動之變，八風之動變也。五勝更立，五行之衰王也。獨出獨入，獨得其妙用也。呿，開口而欠也。凡此者，皆天地陰陽之化，知乎此則無所不知，故雖呿吟之聲至微，秋毫之形至細，無不在吾目中矣。此上之對，蓋謂知之真，見之切，則病之淺深，治之可否，發無不中，又何有心之亂惑，百姓以為殘賊之慮哉？呿音區。
帝曰：人生有形，不離陰陽〔1〕 ，天地合氣，別為九野，分為四時，月有小大，日有短長，萬物並至，不可勝量，虛實呿吟，敢問其方〔2〕 ？岐伯曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達① ，金得火而缺，水得土而絕② ，萬物盡然，不可勝竭〔3〕 。
①土得木而達：《太素》作「土得水而達」。
②金得火而缺，水得土而絕：《太素》無此十字。
〔1〕【楊上善】 萬物負陰抱陽，沖氣以為和，萬物盡從三氣而生，故人之形不離陰陽也。
〔2〕【王冰】 請說用針之意。
【楊上善】 從道生一，謂之朴也。一分為二，謂天地也。從二生三，謂陰陽和氣也。從三以生萬物，分為九野四時日月乃至萬物。一一諸物，皆為陰陽氣之所至，故所至處不可勝量。不可量物並有虛虛實實之談，請言其道。方，道也。
【張介賓】 此詳求針治之方也。
〔3〕【王冰】 達，通也。言物類雖不可竭盡而數，要之皆如五行之氣，而有勝負之性分爾。
【楊上善】 言陰陽相分，五行相剋，還復相資。如金以克土，水以克火，土以克水，始土克水，得水通易，餘四時皆然，並以所克為資，萬物皆爾也。
【張介賓】 天地陰陽之用，五行盡之，萬物雖多，不能外此五者，知五行相制之道，則針法可約而知矣。
故針有懸布天下者五〔1〕 ，黔首共餘食① ，莫知之也〔2〕 。一曰治神〔3〕 ，二曰知養身〔4〕 ，三曰知毒藥② 為真〔5〕 ，四曰制砭石③ 小大〔6〕 ，五曰知腑臟④ 血氣之診〔7〕 。
①餘食：《太素》作「飲食」。
②毒藥：《太素》作「毒藥藥」。
③砭石：《太素》作「 」。
④腑臟：《太素》作「輸髒」。
〔1〕【楊上善】 故針等利人之道，凡有五利也。
〔2〕【王冰】 言針之道，有若高懸示人，彰布於天下者五矣。而百姓共知餘食，咸棄蔑之，不務於本而崇乎末，莫知真要深在其中。所謂五者，次如下句。新校正云：按全元起本「餘食」作「飽食」。注云：人愚不解陰陽，不知針之妙，飽食終日，莫能知其妙益。又《太素》作「飲食」。楊上善注云：黔首共服用此道，然不能得其意。
【楊上善】 黔，黑也，渠廉反。人之首黑，故名黔首也。飲食，服用也。黔首服用此道，然不能得其意也。
【張介賓】 懸布天下，言示人之廣也。五義如下文。黔首，黎民也。共，皆也。餘食，猶食之棄余，皆不相顧也。黔音鉗。
〔3〕【王冰】 專精其心，不妄動亂也。所以云：手如握虎，神無營於眾物，蓋欲調治精神，專其心也。新校正云：按楊上善云：存生之道知此五者，以為攝養可得長生也。魂神意魄志以神為主，故皆名神，欲為針者，先須治神。故人無悲哀動中，則魂不傷，肝得無病，秋無難也；無怵惕思慮，則神不傷，心得無病，冬無難也；無愁憂不解，則意不傷，脾得無病，春無難也；無喜樂不極，則魄不傷，肺得無病，夏無難也；無盛怒者，則志不傷，腎得無病，季夏無難也。是以五過不起於心，則神清性明；五神各安其髒，則壽延遐算也。
【楊上善】 存生之道，知此五者以為攝養，可得長生也。魂神意魄志，以神為主，故皆名神。欲為針者，先須理神也。故人無悲哀動中，則魂不傷，肝得無病，秋無難也；無怵惕思慮，則神不傷，心得無病，冬無難也；無愁憂不解，則意不傷，脾得無病，春無難也；無喜樂不極，則魄不傷，肺得無病，夏無難也；無盛怒者，則志不傷，腎得無病，季夏無難也。是以五過不起於心，則神清性明，五神各安其髒，則壽近遐算，此則針布理神之旨也，乃是崆峒廣成子之道也。
【張介賓】 醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。《湯液醪醴論》曰：形弊血盡而功不立者，神不使也。正此之謂。
〔4〕【王冰】 知養己身之法，亦如養人之道矣。《陰陽應象大論》曰：用針者，以我知彼，用之不殆。此之謂也。新校正云：按《太素》「身」作「形」。楊上善云：飲食男女，節之以限，風寒暑濕，攝之以時，有異單豹外凋之害，即內養形也。實慈恕以愛人，和塵勞而不跡，有殊張毅高門之傷，即外養形也。內外之養周備，則不求生而久生，無期壽而長壽，此則針布養形之極也。玄元皇帝曰：太上養神，其次養形。詳王氏之注，專治神養身於用針之際，其說甚狹，不若上善之說為優。若必以此五者解為用針之際，則下文知毒藥為真，王氏亦不專用針為解也。
【楊上善】 飲食男女，節之以限，風寒暑濕，攝之以時，有異單豹歲穴之害，即內養身也；實恕慈以愛人，和塵勞而不跡，有殊張毅高門之傷，即外養身也。內外之養周備，則不求生而久生，無期壽而壽長也，此則針布養身之極也。玄元皇帝曰：太上養神，其次養形。斯之謂也。
【張介賓】 不知養身，置針於無用之地，針家不可不知，如《終始》篇云：新刺勿內，已刺勿醉，已刺勿怒，已刺勿勞，已刺勿飽，已刺勿飢，已刺勿渴之類皆是也。
〔5〕【王冰】 毒藥攻邪，順宜而用，正真之道，其在茲乎？
【楊上善】 藥有三種：上藥養神，中藥養性，下藥療病。此經宗旨養神養性，唯去怵惕之慮、嗜欲之勞，其生自壽，不必假於針藥者也。有病生中無出毒藥以為真惡，故須知之。
【張介賓】 治病之道，針藥各有所宜，若真知非藥不可而妄用針者，必反害之。如《邪氣臟腑病形》篇曰：諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。《根結》篇曰：形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之。此即《病傳論》所謂守一勿失萬物畢者之義。
〔6〕【王冰】 古者以砭石為針，故不舉九針，但言砭石爾。當制其大小者，隨病所宜而用之。新校正云：按全元起云：砭石者，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三鑱石，其實一也。古來未能鑄鐵，故用石為針，故名之針石。言工必砥礪鋒利，制其小大之形，與病相當。黃帝造九針，以代鑱石。上古之治者，各隨方所宜，東方之人多癰腫聚結，故砭石生於東方。
【楊上善】 東方濱海水傍，人食鹽魚，多病癰腫，故制 石大小，用破癰也。
【張介賓】 古者以砭石為針，用為外治之法，自黃帝始造九針以代石，故不曰九針而曰砭石。然制有小大，必隨病所宜，各適其用也。
〔7〕【王冰】 諸陽為腑，諸陰為髒。故《血氣形志》篇曰：太陽多血少氣，少陽少血多氣，陽明多氣多血，少陰少血多氣，厥陰多血少氣，太陰多氣少血。是以刺陽明出血氣，刺太陽出血惡氣，刺少陽出氣惡血，刺太陰出氣惡血，刺少陰出氣惡血，刺厥陰出血惡氣也。精知多少則補瀉萬全。
【楊上善】 輸，為三百六十五穴者也。髒，謂五臟血氣。診，謂經絡脈診候也。
【張介賓】 不知腑臟，則陰陽表里不明，不知血氣，則經絡虛實不辨，皆不足以言針。
五法俱立，各有所先〔1〕 。今末世之刺也，虛者實之，滿者泄之① ，此皆眾工所共知也〔2〕 。若夫法天則地，隨應而動，和之② 者若響，隨之者若影〔3〕 ，道無鬼神，獨來獨往〔4〕 。
①泄之：《太素》作「洩之」。
②和之：《太素》作「知之」。
〔1〕【王冰】 事宜則應者先用。
【楊上善】 此五法各有所長，故用之各有所先也。
【張介賓】 針治未施，法應預立，五者之用，當知所先。
〔2〕【楊上善】 粗工守形，實者寫之，虛者補之，斯乃眾人所知，不以為貴也。
【張介賓】 言淺近易知也。
〔3〕【楊上善】 刺虛實之道，法天地以應萬物，若響應聲，如影隨形，得其妙，得其機，應虛實而行補寫也。
〔4〕【王冰】 隨應而動，言其效也。若影若響，言其近也。夫如影之隨形，響之應聲。豈復有鬼神之召遣耶？蓋由隨應而動之自得爾。
【楊上善】 應天地之動者，謂之道也。有道者其鬼不神，故與道往來，無假於鬼神也。
【張介賓】 法天則地，超乎凡矣。隨應而動，通乎變矣。故能如響應聲，如影隨形，得心應手，取效若神。所謂神者，神在吾道，無謂鬼神。既無鬼神，則其來其往，獨惟我耳。
帝曰：願聞其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神〔1〕 ，五臟已定，九候已備，後乃存針①〔2〕 。眾脈不見② ，眾凶弗聞，外內相得，無以形先〔3〕 ，可玩③ 往來，乃施於人〔4〕 。
①後乃存針：《太素》作「乃緩存針」。
②不見：《太素》作「弗見」。
③玩：《太素》作「梲」。
〔1〕【王冰】 專其精神，寂無動亂，刺之真要，其在斯焉。
【張介賓】 此以病者之神為言。神者，正氣也。得神者昌，失神者亡，故刺之真要，必先以正氣為主。
〔2〕【王冰】 先定五臟之脈，備循九候之診，而有太過不及者，然後乃存意於用針之法。
【楊上善】 凡得針真意者，必先自理五神，五神既理，五臟血氣安定，九候已備於心，乃可存心針道，補寫虛實。
【張介賓】 再定五臟之屬，悉九候之診，得其虛實所在，然後存意於針而用之。
〔3〕【王冰】 眾脈，謂七診之脈。眾凶，謂五臟相乘。外內相得，言行氣相得也。無以形先，言不以己形之衰盛寒溫，料病人之形氣使同於己也。故下文曰：
【楊上善】 病人眾病脈候不見於內，諸病聲候不聞於外，內外相得為真，不唯形之善惡為候也。
【張介賓】 眾脈眾凶，言其多也，泛求其多，則不得其要。故見眾脈者不見脈之真，聞眾凶者弗聞凶之本，必因脈以合外，因證以合內，表里相參，庶平無失，是外內相得也。不察其跡而察其所以跡，是無以形先也。所謂知其要者一言而終，不知其要流散無窮，其義即此。
〔4〕【王冰】 玩，謂玩弄，言精熟也。《標本病傳論》曰：謹熟陰陽，無與眾謀。此其類也。新校正云：按此文出《陰陽別論》，此雲《標本病傳論》者，誤也。
【楊上善】 梲，五骨反，動也。先知內外相得之理，動而往來，乃可施人也。
【張介賓】 玩，謂精熟，猶玩弄也。往言既往，來言將來，原始反終，惟窮理者能之。必能若是，乃可施治於人。
人有虛實，五虛勿近，五實勿遠〔1〕 ，至其當發，間不容 〔 2〕。手動若務，針耀而勻①〔3〕 ，靜意視義，觀適之變〔4〕 ，是謂冥冥，莫 知其形〔5〕 ，見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰②〔6〕 ，伏如橫弩，起如發機〔7〕 。
①勻：《太素》作「眴」。
②誰：《太素》作「雜」。
〔1〕【楊上善】 五，謂皮肉脈筋骨也。此五皆虛，勿近寫之；此五皆實，勿遠而不寫。
【張介賓】 五虛五實，如《調經論》雲神、氣、血、形、志，各有有餘不足，凡此十者，其氣不等也。 《玉機真髒論》曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛也。虛病不利於針，故五虛勿近。實邪最所當用，故五實勿遠。蓋針道難補而易瀉耳。
〔2〕【王冰】 人之虛實，非其遠近而有之。蓋由血氣一時之盈縮爾。然其未發，則如雲垂而視之可久；至其發也，則如電滅而指所不及。遲速之殊，有如此矣。新校正云：按《甲乙經》 「 」作 「暄」。全元起本及《太素》作「眴」。
【楊上善】 至其氣至機發，不容於眴目也，容於眴目即失機，不得虛實之中。眴音舜。
【張介賓】 發，出針也。 ，瞬同。言針發有期，或遲或速，在氣機之頃，不可以瞬息誤也。
〔3〕【王冰】 手動用針，心專務於一事也。《針經》曰：一其形，聽其動靜，而知邪正，此之謂也，針耀而勻，謂針形光淨而上下勻平。
【楊上善】 手轉針時，專心一務。
【張介賓】 動，用針也。務，專其務而心無二也。耀，精潔也。勻，舉措從容也。
〔4〕【楊上善】 可以靜意，無勞於眾物也。視其義利，觀其適當，知氣之行變動者也。
【張介賓】 適，至也。變，虛實之變也。觀之以靜，察變之道也。
〔5〕【王冰】 冥冥，言血氣變化之不可見也。故靜意視息，以義斟酌，觀所調適經脈之變易爾。雖且針下用意精微而測量之，猶不知變易形容誰為其象也。新校正云：按《八正神明論》云：觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之。以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之。工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。
【楊上善】 此機微者，乃是窈冥眾妙之道，淺識不知也。
【張介賓】 冥冥，幽隱也。莫知其形，言血氣之變不形於外，惟明者能察有於無，即所謂觀於冥冥焉。
〔6〕【王冰】 烏烏，嘆其氣至。稷稷，嗟其己應。言所針得失，如從空中見飛鳥之往來，豈復知其所使之元主耶！是但見經脈盈虛而為信，亦不知其誰之所召遣爾。
【楊上善】 烏烏稷稷，鳳凰雄雌聲也。鳳凰群雜而飛，雄雌相和，不見其雜。有觀鳳者，別其聲殊，辨其形異，故曰不雜。譬善用針者，妙見針下氣之虛實，瞭然不亂也。
【張介賓】 此形容用針之象有如此者。烏烏，言氣至如鳥之集也。稷稷，言氣盛如稷之繁也。從見其飛，言氣之或往或來，如鳥之飛也。然此皆無中之有，莫測其孰為之主，故曰不知其誰。
〔7〕【王冰】 血氣之未應針，則伏如橫弩之安靜；其應針也，則起如機發之迅疾。
【楊上善】 如橫弩者，比其智達妙術也。起如機者，比行之得中。
【張介賓】 血氣未應，針則伏如橫弩，欲其強銳也。血氣既應，針則退如發機，欲其迅速也。
帝曰：何如而虛？何如而實〔1〕 ？岐伯曰：刺虛者須其實，刺者實須其虛〔2〕 ，經氣① 已至，慎守勿失〔3〕 ，深淺在志〔4〕 ，遠近若一〔5〕 ，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物〔6〕 。
①經氣：《太素》作「終氣」。
〔1〕【王冰】 言血氣既伏如橫弩，起如發機，然其虛實豈留呼而可為準定耶？虛實之形，何如而約之？
【張介賓】 此下言虛實之治，並及諸所當慎也。
〔2〕【王冰】 言要以氣至有效而為約，不必守息數而為定法也。
【楊上善】 虛為病者，補之須實；實為病者，寫之須虛也。
〔3〕【王冰】 無變法而失經氣也。
【楊上善】 得氣補寫，終時慎之，勿使過與不及也。
〔4〕【楊上善】 志，記也。計針下深淺，可記之，不得有失。深淺有失，更增其病，故須記。
〔5〕【楊上善】 使之得中，不可過與不及，故曰若一也。
〔6〕【王冰】 言精心專一也。所針經脈，雖深淺不同，然其補瀉皆如一俞之專意，故手如握虎，神不外營焉。新校正云：按《針解論》云：刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。經氣已至，慎守勿失者，勿變更也。深淺在志者，知病之內外也。遠近如一者，深淺其候等也。如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。神無營於眾物者，靜志觀病人，無左右視也。
【楊上善】 行針專務，設二喻以比之：一如臨深淵，更營異物，必有顛墜之禍；亦如握虎不堅，定招自傷之害。故行針調氣，不可不用心也。
【張介賓】 此節詳註見下文。《小針解》與《針解》兩篇片段。
八正神明論篇第二十六①
黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則〔1〕 ？岐伯對曰：法天則地，合以天光〔2〕 。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之〔3〕 。
①新校正云：按全元起本在第二卷。又與《太素·知官能》篇大意同，文勢小異。
〔1〕【王冰】 服，事也。法，象也。則，准也、約也。
【張介賓】 服，事也。法，方法；則，準則也。
〔2〕【王冰】 謂合日月星辰之行度。
【楊上善】 服，事也。光為三光。
【張介賓】 天有星辰，人有俞穴，地有道里，人有尺寸，無不合乎天運。天之明在日月，是謂天光。
〔3〕【王冰】 候日月者，謂候日之寒溫，月之空滿也。星辰者，謂先知二十八宿之分，應水漏刻者也。略而言之，常以日加之於宿上，則知人氣在太陽否，日行一舍，人氣在三陽與陰分矣。細而言之，從房至畢十四宿，水下五十刻，半日之度也。從昴至心亦十四宿，水下五十刻，終日之度也。是故從房至畢者為陽，從昴至心者為陰。陽主晝，陰主夜也。凡日行一舍，故水下三刻與七分刻之四也。《靈樞經》曰：水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分。水下不止，氣行亦而。又曰：日行一舍，人氣行於身一周與十分身之八；日行二舍，人氣行於身三周與十分身之六；日行三舍，人氣行於身五周與十分身之四；日行四舍，人氣行於身七周與十分身之二；日行五舍，人氣行於身九周。然日行二十八宿，人氣亦行於身五十周與十分身之四。由是故必候日月星辰也。四時八正之氣者，謂四時正氣八節之風來朝於太一者也。謹候其氣之所在而刺之，氣定乃刺之者，謂八節之風氣靜定，乃可以刺經脈，調虛實也。故《歷忌》云：八節前後各五日，不可刺灸凶。是則謂氣未定，故不可灸刺也。新校正云：按八節風朝太一，具《天元玉冊》中。
【楊上善】 定者，候得天地正氣曰定，定乃刺之。
【張介賓】 候，察也。日月星辰，四時八正之氣，義如下文。
是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣① 而衛氣沉〔1〕 。月始生，則血氣始精，衛氣始行〔2〕 ；月郭滿，則血氣實，肌肉堅〔3〕 ；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也〔4〕 。
①凝泣：《太素》作「涘泣」。
〔1〕【王冰】 泣，謂如水中居雪也。
【楊上善】 淖，大卓反，濡甚也，謂血濡甚通液也。衛氣行於脈外，故隨寒溫而邪浮沉滑澀。泣音澀。
【張介賓】 淖，濡潤也。天溫日明，陽盛陰衰也，人之血氣亦應之，故血淖液而易寫，衛氣浮而易行。天寒日陰，陽衰陰勝也，故人血凝泣而衛氣沉，凝則難寫，沉則難行矣。淖，乃豹切。泣，澀同。
〔2〕【楊上善】 血氣者，經脈及絡中血氣者也。衛氣者，謂是脈外循經行氣也。精者，謂月初血氣隨月新生，故曰精也。但衛氣常行而言始行者，亦隨月生，稱曰始行也。
〔3〕【楊上善】 脈中血氣及肉，皆隨月堅盛也。
〔4〕【楊上善】 經脈之內，陰氣隨月皆虛，經絡之外，衛之陽氣亦隨月虛，故稱為去，非無衛氣也。形獨居者，血氣與衛雖去，形骸恆在，故曰獨居。故謂血氣在於時也。
【張介賓】 精，正也，流利也。月屬陰，水之精也，故潮汐之消長應月，人之形體屬陰，血脈屬水，故其虛實浮沉，亦應於月。
是以天寒無刺〔1〕 ，天溫無疑〔2〕 ，月生無瀉〔3〕 ，月滿無補〔4〕 ，月郭空無治①〔5〕 ，是謂得時而調之〔6〕 。因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而待之〔7〕 。故曰：月生而瀉，是謂髒虛〔8〕 ；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血② ，命曰重實〔9〕 ；月郭空而治，是謂亂經。陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內亂，淫邪乃起〔10〕 。
①無治：《太素》作「無療」。
②絡有留血：《太素》作「經有留止」。
〔1〕【王冰】 血凝泣而衛氣沉也。
【張介賓】 營衛凝泣也。
〔2〕【王冰】 血淖液而氣易行也。
【楊上善】 天溫血氣淖澤。故可刺之，不須疑也。
【張介賓】 血氣易行也。
〔3〕【張介賓】 恐伐其生氣也。
〔4〕【楊上善】 月生，血氣始精微弱，刺之虛虛，故不可寫。月滿，人氣皆盛，刺之實實，故不可補也。
【張介賓】 恐助其邪也。
〔5〕【張介賓】 陰氣不充也。
〔6〕【王冰】 謂得天時也。
【楊上善】 無療者，治之亂經，故無療也。是謂得時法也。
【張介賓】 合乎天也。
〔7〕【王冰】 候日遷移，定氣所在，南面正立，待氣至而調之也。
【楊上善】 正立待之，伺其氣也。
【張介賓】 日月之光移，則歲時之位定。南面正立，待而察之，則氣候可得也。
〔8〕【王冰】 血氣弱也。新校正云：按全元起本「髒」作「減」，「髒」當作「減」。
【楊上善】 月生，髒之血氣精微，故刺之重虛也。
【張介賓】 虛其虛也。日，當作曰。
〔9〕【王冰】 絡，一為經，誤。血氣盛也。留，一為流，非也。
【楊上善】 揚溢，盛也。月滿刺之，經溢流血，故曰重實也。
【張介賓】 實其實也。
〔10〕【王冰】 氣失紀，故淫邪起。
【楊上善】 月郭空者，天光盡也。肌肉並經絡及衛氣陰陽皆虛，真邪氣交錯相似不能別，無刺之則邪氣沉留，絡脈外虛，經脈內亂，於是淫邪得起也。
【張介賓】 月郭空時，血氣方弱，正不勝邪，則邪氣沉留不去，於此用針，故致陰陽錯亂，真邪不辨，而淫邪反起矣。
帝曰：星辰八正何候？岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也〔1〕 。八正者，所以候八風之虛邪，以時至者也〔2〕 。四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，以時調之也〔3〕 。八正之虛邪，而避之勿犯也〔4〕 。以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟〔5〕 ，工候救之，弗能傷也〔6〕 ，故曰天忌不可不知也〔7〕 。
〔1〕【王冰】 制，謂制度，定星辰則可知日月行之制度矣。略而言之，周天二十八宿三十六分，人氣行一周天，凡一千八分。周身十六丈二尺，以應二十八宿，合漏水百刻，都行八百一十丈，以分晝夜也。故人十息，氣行六尺，日行二分；二百七十息，氣行十六丈二尺，一周於身，水下二刻，日行二十分；五百四十息，氣行再周於身，水下四刻，日行四十分；二千七百息，氣行十周於身，水下二十刻，日行五宿二十分；一萬三千五百息，氣行五十周於身，水下百刻，日行二十八宿也。細而言之，則常以一十周加之一分又十分分之六乃奇，分盡矣。是故星辰所以制日月之行度也。新校正云：詳周天二十八宿至日行二十八宿也。本《靈樞》文，今具《甲乙經》中。
【楊上善】 日月之行度，有以二十八宿為制度也。
【張介賓】 此下皆言天忌也。制，節制也。察寒溫者在於日色，察盛衰者在於月光，察日月之盈虛往來，則在於星辰之宮度，故曰星辰者所以制日月之行也。天以日月為陰陽，人以營衛為陰陽，故用針者必察日月星辰之氣度，以取營衛之虛實。
〔2〕【王冰】 八正，謂八節之正氣也。八風者，東方嬰兒風，南方大弱風，西方剛風，北方大剛風，東北方凶風，東南方弱風，西南方謀風，西北方折風也。虛邪，謂乘人之虛而為病者也。以時至，謂天應太一移居，以八節之前後，風朝中宮而至者也。新校正云：詳「太一移居」、「風朝中宮」義具《天元玉冊》。
【張介賓】 八正者，八方之正位也。八方之氣以時而至，謂之八風。從所居之鄉來者為實風，從所沖之方來者為虛風；實風主生長，虛風主殺害。察八正之位，則邪之傷人，虛實可知矣。
〔3〕【楊上善】 以八方正位，候八種虛邪之風也。四時者，分陰陽之氣為四時，以調血氣也。
〔4〕【王冰】 四時之氣所在者，謂春氣在經脈，夏氣在孫絡，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓也。然觸冒虛邪，動傷真氣，避而勿犯，乃不病焉。《靈樞經》曰：聖人避邪，如避矢石。蓋以其能傷真氣也。
【張介賓】 四時之氣所在，如春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中；又如正二月人氣在肝，三四月人氣在脾，五六月人氣在頭，七八月人氣在肺，九十月人氣在心，十一二月人氣在腎，此皆氣在人身也。至於天氣所在，則八正之風，隨時而至者是也。人身之氣宜調於內，天地之氣宜調於外，故聖人日避虛邪之道，如避矢石然，蓋恐因外而傷其內也。
〔5〕【王冰】 以虛感虛，同氣而相應也。
【張介賓】 身之虛，血氣虛也。天之虛，八正之虛邪氣及三虛也。以虛感虛，故邪氣深入至骨而傷於五臟。
〔6〕【王冰】 候知而止，故弗能傷之。救，止也。
〔7〕【王冰】 人忌於天，故云天忌，犯之則病，故不可不知也。
【楊上善】 形及血氣年加皆虛，故曰身虛。身虛與虛邪相感，為病入深，故至於骨傷五臟也。法天候之以禁，故曰天忌也。
【張介賓】 工能知而勿犯，犯而能救，故可弗傷。凡太乙所居之鄉，氣有邪正虛實，出乎天道，所當避忌，故曰天忌。又《九針論》以身形九野時日之應，亦曰天忌。
帝曰：善。其法星辰者，余聞之矣，願聞法往古者〔1〕 。岐伯曰：法往古者，先知《針經》也〔2〕 。驗於來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之於身，觀其立有驗也〔3〕 。
〔1〕【楊上善】 帝問師古攝生之道。
〔2〕【楊上善】 往古伏羲氏始畫八卦，造書契，即可制《針經》攝生救病之道。
【張介賓】 此下諸義皆釋《針經》之文，即前九針推論章也。法往古者，取法於既往也。此雲《針經》為古法，可見是書之傳，其來最遠，似猶有出軒岐之前者。
〔3〕【王冰】 候氣不差，故立有驗。
【楊上善】 制《針經》之旨獲驗於來今者，由先知寒溫盛虛，以候脈氣浮沉，次用針調之，以取其驗也。
【張介賓】 驗於來今，察見在也，觀日月之氣候而調之於身。以古證今，以今合古，知往知來，其用安有不驗？《五色》篇亦曰積神於心，以知往今。
觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外〔1〕 ，而工獨知之〔2〕 ，以日 之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉〔3〕 。
〔1〕【楊上善】 形之肥瘦，血氣盛衰，營衛之行，不見於外，故曰冥冥也。
〔2〕【王冰】 明前篇靜意視義，觀適之變，是謂冥冥莫知其形也。雖形氣榮衛不形見於外，而工以心神明悟，獨得知其衰盛焉，善惡悉可明之。新校正云：按前篇乃《寶命全形論》。
〔3〕【王冰】 工所以常先見者，何哉？以守法而神通明也。
【楊上善】 以下解觀也。工人以神，得彼形氣營衛之妙，不可知事，參伍相合調之，符合外不知，故曰觀冥冥。
【張介賓】 形氣營衛，不形於外，故曰冥冥。而工獨知之者，以知日月四時之變化，則天地陰陽之道盡；知參伍相合之妙用，則人身調治之法盡。若是者，不求其神而神無不在，故見於冥冥焉。
通於無窮者，可以傳於後世也〔1〕 ，是故工之所以異也〔2〕 。然而不形見於外，故俱不能見也〔3〕 。視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神仿佛〔4〕 。虛邪者，八正之虛邪氣也〔5〕 。正邪者，身形① 若用力，汗出腠理開，逢虛風，其中人也微② ，故莫知其情，莫見其形〔6〕 。
①身形：《太素》作「身形飢」。
②其中人也微：《太素》作「入微」。
〔1〕【楊上善】 無窮者，謂血氣之妙也。有通之者，可傳於萬代。不通之者，以殺生人，故不能傳之。
〔2〕【王冰】 法著故可傳後世，後世不絕則應用通於無窮矣。以獨見知，故工所以異於人也。
〔3〕【王冰】 工異於粗者，以粗俱不能見也。
【楊上善】 良工觀於冥冥，所知眾妙，俱不可知之。
〔4〕【王冰】 言形氣榮衛不形於外，以不可見，故視無形，嘗無味。伏如橫弩，起如發機，窈窈冥冥，莫知元主，謂如神運仿佛焉。若，如也。
【楊上善】 冥冥之道，非直目之不可得見，亦非舌所得之味。若能以神仿佛，是可得也，此道猶是黃帝之玄珠，罔象通之於仿佛。
【張介賓】 通於無窮者，無方無體也，故可傳於萬世。其所以異於人者，以人俱不能見而我獨見之，明察秋毫，在於若無若有之際，故謂冥冥，若神仿佛。
〔5〕【王冰】 八正之虛邪，謂八節之虛邪也。以從虛之鄉來，襲虛而入為病，故謂之八正虛邪。
【張介賓】 義如上文。
〔6〕【王冰】 正邪者，不從虛之鄉來也。以中人微，故莫知其情意，莫見其形狀。
【楊上善】 胃中無谷曰飢。飢及汗出虛，因腠理開，虛風得入。虛風入時難知，故曰冥冥也。
【張介賓】 正邪，即八方之正風也。蓋正風之大者為實風，微者即正風。從其沖後來者為虛風。《刺節真邪》篇曰：正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。邪氣者，虛風之賊傷人也。《賊風》篇曰：其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉。是皆正風之謂。雖為正風，亦能傷人，故曰正邪，亦曰虛風耳。第其中人也微，不若虛邪賊風之甚，故莫知其情形而人不之覺也。
上工救其萌牙，必先見① 三部九候之氣盡調，不敗救之〔1〕 ，故曰上工② 。下工救其已成，救其已敗③ 。救其已成者，言不知三部九候之相失④ ，因病而敗之也⑤〔2〕 。知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也〔3〕 。
①必先見：《太素》作「必先知」。
②上工：《太素》無此二字。
③救其已成，救其已敗：《太素》無此八字。
④相失：《太素》作「氣以相失」。
⑤因病而敗之也：《太素》作「有因而疾敗之」。
〔1〕【楊上善】 萌牙，未病之病，病之微也。先知三部九候調之，即療其微，故不敗也。
〔2〕【王冰】 義備《離合真邪論》中。
【楊上善】 疾者，言其速也。
【張介賓】 救其萌牙，治之早也。救其已成，治之遲也。早者易，功收萬全；遲者難，反因病以敗其形，在知與不知之間耳，所以有上工、下工之異。
〔3〕【王冰】 三部九候為候邪之門戶也。守門戶，故見邪形。以中人微，故莫知其情狀也。
【楊上善】 但察三部九候，得其病脈，見其邪形，即便療之，以守其門戶，更不須問其情也。
【張介賓】 知其所在者，知病脈之處也。三部九候，即病脈由行出入之所，故曰門戶。情有不可知而形有可見者在乎此，得其形則情可察矣。
帝曰：余聞補寫，未得其意。岐伯曰：寫必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內針〔1〕 ，乃復候其方吸而轉針〔2〕 ，乃復候其方呼而徐引針，故曰寫必用方，其氣而行焉〔3〕 。
〔1〕【楊上善】 方，正也。氣正盛時，月正滿時，日正溫時，身正安時，息正吸時，此之五正，是內針時也。
〔2〕【楊上善】 此之一正，是乃轉針時也。
〔3〕【王冰】 方，猶正也。瀉邪氣出，則真氣流行矣。
【楊上善】 此之一正，是出針時也。寫用七法，即邪氣行出也。
【張介賓】 方，正也，當其正盛正滿之謂也。方吸內針，氣之來也，迎而奪之，惡得無虛，即此之謂，故可以寫。按：《官能》篇曰：寫必用員，補必用方。
補必用員，員者行也① ，行者移也〔1〕 。刺必中其榮，復以吸排 針也②〔2〕 。故員與方，非針③ 也〔3〕 。故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養〔4〕 。
①補必用員，員者行也：《太素》作「補者必用其員者，行也」。
②吸排針也：《太素》作「吸也」。
③非針：《太素》作「排針」。
〔1〕【王冰】 行，謂宣不行之氣，令必宣行。移，謂移未復之脈，俾其平復。
〔2〕【王冰】 針入至血謂之中榮。
【楊上善】 員之與方，行針齊實也。行補之法，刺中營氣，留針補也。因吸出針，移氣使氣實也。
【張介賓】 員，員活也。行者行其氣，移者導其滯。凡正氣不足，則營衛不行，血氣留滯，故必用員以行之補之。榮，血脈也。排，除去也，即候吸引針之謂。
〔3〕【王冰】 所言方員者，非謂針形，正謂行移之義也。
【楊上善】 員之與方，行針之法，皆推排針為補寫之。
【張介賓】 非針之形，言針之用也。
〔4〕【王冰】 神安則壽延，神去則形弊，故不可不謹養也。
【楊上善】 養神之道：一者須知形之肥瘦，二者須知營衛二氣所行得失，三者須知經絡血有盛衰。知此三者調之，神自養矣。
【張介賓】 形者神之體，神者行之用；無神則形不可活，無形則神無以生。故行之肥瘦，營衛血氣之盛衰，皆人神之所賴也。故欲養神者，不可不謹養其形。
帝曰：妙乎哉論也〔1〕 ！合人形於陰陽、四時、虛實之應，冥冥之期，其非夫子，孰能通之〔2〕 ？然夫子數言形與神，何謂形？何謂神？願卒聞之〔3〕 。岐伯曰：請言形。形乎形，目冥冥〔4〕 ，問其所病① ，索之於經，慧然② 在前〔5〕 ，按之不得，不知其情，故曰形〔6〕 。
①問其所病：《太素》作「問其所痛」。新校正云：按《甲乙經》作「捫其所痛」，義亦通。
②慧然：《太素》作「惡然」。
〔1〕【楊上善】 妙者，言得其神之精秘者也。
〔2〕【楊上善】 言微妙之辭，以人形合於陰陽，一也；合於四時，二也；合於虛實，三也；合於冥冥，四也。非夫子窮微極妙之通，孰能為此論也？
〔3〕【王冰】 神，謂神智通悟。形，謂形診可觀。
【楊上善】 知形為粗，知神為細，粗細莫辨。故須問之。
【張介賓】 形可見，神不可見。《易》曰：形乃謂之器，利用出入，民咸用之謂之神。
〔4〕【楊上善】 形乎形者，言唯知病之形與形，不見其妙，故曰冥冥也。
【張介賓】 形乎形，見乎外也。目冥冥，見粗者不見其精也。
〔5〕【楊上善】 言粗無知，問病所以診索經脈，何能知其病之在前？
〔6〕【王冰】 外隱其無形，故目冥冥而不見，內臟其有象，故以診而可索於經也。慧然在前，按之不得，言三部九候之中，卒然逢之，不可為之期准也。《離合真邪論》曰：在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。此其義也。
【楊上善】 按人迎寸口，不知病情，故但知形。
【張介賓】 所病有因，可問而知，所在有經，可索而察，則似乎慧然在前矣；然仍按之不得者，在見其形而不知其情耳。形者，跡也。
帝曰：何謂神？岐伯曰：請言神。神乎神，耳不聞①〔1〕 ，目明心開而② 志先〔2〕 ，慧然獨悟，口弗能言〔3〕 ，俱視獨見〔4〕 ，適若昏，昭然獨明〔5〕 ，若風吹雲，故曰神〔6〕 。三部九候為之原，九針之論不必存也〔7〕 。
①耳不聞：《太素》作「不耳聞」。
②而：《太素》作「為」。
〔1〕【張介賓】 神乎神，二而一也。耳不聞，聽於無聲也。
〔2〕【楊上善】 能知心神之妙，故曰神乎神也。神知則既非耳目所得，唯是心眼開於志意之先耳。
【張介賓】 目著明，心藏神，心竇開則志慧出而神明見。
〔3〕【楊上善】 神得內明，言名之所不能及也。
〔4〕【楊上善】 眾庶俱見，而工獨見。
【張介賓】 口弗能言，妙不可以言傳也，故與眾俱視，惟吾獨見。
〔5〕【張介賓】 觀於冥冥，適若昏也。無所見而見之，昭然明也。
〔6〕【王冰】 耳不聞，言神用之微密也。目明心開而志先者，言心之通如昏昧開卷，目之見如氛翳辟明，神雖內融，志已先往矣。慧然，謂清爽也。悟，猶了達也。慧然獨悟，口弗能言者，謂心中清爽而了達，口不能宣吐以寫心也。俱視獨見，適若昏者，嘆見之異速也。言與眾俱視，我忽獨見，適猶若昏昧爾。既獨見了心，眼昭然獨能明察，若雲隨風卷，日麗天明，至哉神乎！妙用如是，不可得而言也。
【楊上善】 適將若在昏中，昭然獨明。又解起惑除，若風吹雲。如斯得者，因謂之神也。
【張介賓】 若風吹雲，宇宙清而光明見也。豁然了悟，人則在心，至哉莫測，故謂之神。
〔7〕【王冰】 以三部九候經脈為之本原，則可通神悟之妙用，若以九針之論僉議，則其旨惟博，其知彌遠矣。故曰三部九候為之原，九針之論不必存也。
【楊上善】 三部九候為神得之原，九針之論粗而易行，故不必存。
【張介賓】 以三部九候為之本原，則神悟可得矣。九針之論，特具其形跡耳。既得其神，奚借於跡？雖不存之，亦無不可。
離合真邪論篇第二十七①
黃帝問曰：余聞《九針》九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣〔1〕 。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左 調右，有餘不足，補寫於滎輸，余知之矣〔2〕 。此皆榮衛之傾移② ，虛實之所生，非邪氣從外入於經也〔3〕 。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何〔4〕 ？岐伯對曰：夫聖人之起度數，必應於天地〔5〕 ，故天有宿度，地有經水，人有經脈〔6〕 。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起〔7〕 。
①新校正云：按全元起本在第一卷，名《經合》。第二卷重出，名《真邪論》。
②榮衛之傾移：《太素》作「榮衛之氣傾移」。
〔1〕【楊上善】 八十一篇者，此經之類，所知之書篇數也。
【張介賓】 《針經》之數，共八十一篇也。
〔2〕【楊上善】 以前所知書中義也。
〔3〕【張介賓】 榮衛傾移，謂陰陽偏勝，則虛實內生而為病，非邪氣在經之謂也。
〔4〕【楊上善】 言前八十一篇所說之義，與余請異者，經所說唯道十二經脈，榮衛二氣，自相傾移，虛實所生，不言外邪入經為病，故今請之。
〔5〕【楊上善】 起於人身法度，以應天地也。
〔6〕【王冰】 宿，謂二十八宿。度，謂天之三百六十五度也。經水者，謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟水也。以其內合經脈，故名之經水焉。經脈者，謂手足三陰三陽之脈。所以言者，以內外參合，人氣應通，故言之也。新校正云：按《甲乙經》云：足陽明外合于海水，內屬於胃；足太陽外合於瀆水，內屬膀胱；足少陽外合於渭水，內屬於膽；足太陰外合於湖水，內屬於脾；足厥陰外合於沔水，內屬於肝；足少陰外合於汝水，內屬於腎；手陽明外合於江水，內屬於大腸；手太陽外合於淮水，內屬於小腸；手少陽外合於漯水，內屬於三焦；手太陰外合於河水，內屬於肺；手心主外合於漳水，內屬於心包；手少陰外合於濟水，內屬於心。
【張介賓】 宿，謂二十八宿。度，謂三百六十五度。經水，謂清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、濟、漳，以合人之三陰三陽，十二經脈也。
〔7〕【王冰】 人經脈亦應之。
【楊上善】 言天地陰陽氣之度數也。
【張介賓】 人氣與天地相通，故溫和寒冷暑熱卒風暴至，而經脈之應，必隨時為變，邪之中人亦然也，詳如下文。泣，澀同。隴，隆同。
夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤①〔1〕 ，虛邪因而入客，亦如經水之得風也〔2〕 ，經之動脈，其至也亦時隴起〔3〕 ，其行於脈中循循然②〔4〕 。其至寸口中手③ 也，時大時小，大則邪至，小則平〔5〕 ，其行無常處〔6〕 ，在陰與陽，不可為度〔7〕 ，從④ 而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路〔8〕 。吸則內針，無令氣忤〔9〕 ，靜以久留，無令邪布〔10〕 ，吸則轉針，以得氣為故〔11〕 ，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰寫〔12〕 。
①氣淖澤：《太素》作「氣血淖澤」。
②循循然：《太素》作「循循然 」。
③中手：《太素》無此二字。
④從：《太素》作「循」。
〔1〕【楊上善】 言人之身，應寒暑度數。
〔2〕【楊上善】 因暑之時，腠理開發，邪得入也。邪入脈變，如風動水也。
〔3〕【楊上善】 十二經之動脈，至於動處動也。邪氣至時，亦皆有波隴。波隴者，邪氣動正氣。
〔4〕【王冰】 循循然，順動貌。言隨順經脈之動息，因循呼吸之往來，但形狀或異耳。「循循」一為「 」。
【楊上善】 牛忿反。 ，車前橫木，循車行也。邪循脈行曰 。有本作軺，非也。
【張介賓】 邪氣之自外而入者，或為凝泣，或為淖澤，皆由於寒熱之變。其入客於經，亦如經水之得風，即血脈之得氣也，故致經脈亦時隴起。蓋邪在脈中，無非隨正氣往來以為之動靜耳。循循，隨順貌。淖，乃豹切。
〔5〕【楊上善】 邪氣循榮氣至於寸口，故太陰脈大。無邪則太陰脈平和，故曰小也。
〔6〕【王冰】 大，謂大常平之形診。小者，非細小之謂也，以其比大，則謂之小，若無大以比，則自是平常之經氣爾。然邪氣者，因其陰氣則入陰經，因其陽氣則入陽脈，故其行無常處也。
【張介賓】 邪氣隨脈，必至寸口，有邪則隴起而大，無邪則平和而小，隨其所在而為形見，故行無常處。
〔7〕【王冰】 以隨經脈之流運也。
【楊上善】 尺脈為陰，寸口為陽，今邪入變亂而難知，故不可為度也。
【張介賓】 隨陽經則入陽分，隨陰經則入陰分。
〔8〕【王冰】 逢，謂逢遇。遏，謂遏絕。三部之中，九候之位，卒然逢遇，當按而止之，即而寫之，徑路既絕，則大邪之氣無能為也。所謂寫者，如下文云：
【張介賓】 見邪所在，則當遏之。遏者，制也。早絕其路，庶無深大之害。
〔9〕【楊上善】 審察循三部九候，於九候之中卒然逢之，知病處所，即於可刺之穴，以指按之令得遏，因病人吸氣內針，無令邪氣能逆忤之也。
【張介賓】 此下言呼吸補寫之法也。吸則內針，寫其實也。蓋吸則氣至而盛，迎而奪之，其氣可泄，所謂刺實者，刺其來也。去其逆氣，故令無忤。
〔10〕【張介賓】 前氣未除，後氣將至，故當靜留其針，俟而寫之，無令邪氣復布也。
〔11〕【張介賓】 邪氣未泄，候病者再吸，乃轉其針。轉，搓轉也，謂之催氣。得氣為故，以針下得氣之故為度也。
〔12〕【王冰】 按經之旨，先補真氣，乃寫其邪也。何以言之？下文補法，呼盡內針，靜以久留。此段寫法，吸則內針又靜以久留。然呼盡則次其吸，吸至則不兼呼，內針之候既同，久留之理復一，則先補之義，昭然可知。《針經》云：寫曰迎之，迎之意，必持而內之，放而出之，排陽出針，疾氣得泄。補曰隨之，隨之意，若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如還。則補之必久留也。所以先補者，真氣不足，針乃寫之，則經脈不滿，邪氣無所排遣，故先補真氣令足，後乃寫出其邪矣。引，謂引出；去，謂離穴。候呼而引至其門，呼盡而乃離穴戶，則經氣審以平定，邪氣無所勾留，故大邪之氣隨針而出也。呼，謂氣出；吸，謂氣入；轉，謂轉動也。大氣，謂大邪之氣，錯亂陰陽者也。
【楊上善】 靜留針於穴中持之，勿令邪氣散布余處。因病人吸氣轉針，待邪氣至數皆盡已，徐引出針，邪之大氣皆盡，因名為寫也。
【張介賓】 入氣曰吸，出氣曰呼。引，引退也。去，出針也。候呼引至其門，則氣去不能復聚；呼盡乃離其穴，則大邪之氣隨泄而散，經氣以平，故謂之寫。《調經論》曰：寫實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大寫，必切而出，大氣乃屈。
帝曰：不足者補之，奈何？岐伯曰：必先捫而循之〔1〕 ，切而散之〔2〕 ，推而按之〔3〕 ，彈而怒之〔4〕 ，抓① 而下之〔5〕 ，通而取之〔6〕 ，外引其門，以閉其神〔7〕 ，呼盡內針〔8〕 ，靜以久留，以氣至為故〔9〕 ，如待所貴，不知日暮〔10〕 ，其氣以至，適而② 自護〔11〕 ，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止③ ，故命曰補〔12〕 。
①抓：《太素》作「搔」。
②適而：《太素》作「適人」。
③大氣留止：《太素》無此四字。
〔1〕【楊上善】 先上下捫摸，知病之所在。一。
【張介賓】 先以手捫摸其處，欲令血氣溫舒也。捫音門。
〔2〕【楊上善】 以指揣切，令邪不聚。二。
【張介賓】 次以指切捺其穴，欲其氣之行散也。
〔3〕【楊上善】 推而令動，以手堅按。三。
【張介賓】 再以指揉按其肌膚，欲針道之流利也。
〔4〕【楊上善】 以指彈之，使其瞋起。四也。
【張介賓】 以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之，故脈絡 滿如怒起也。
〔5〕【楊上善】 以手搔摩，令其瞋氣得下。一曰搯，徒勞反。彈已搯令下之。五也。
【張介賓】 用法如前，然後以左手爪甲掐其正穴，而右手方下針也。抓，爪同，又平、去二聲。
〔6〕【楊上善】 切按搔而氣得通已，然後取之。六也。
【張介賓】 下針之後，必候氣通以取其疾，如下文者。
〔7〕【王冰】 捫循，謂手摸。切，謂指按也。捫而循之，欲氣舒緩。切而散之，使經脈宣散。推而按之，排蹙其皮也。彈而怒之，使脈氣 滿也。抓而下之，置針准也。通而取之，以常法也。外引其門，以閉其神，則推而按之者也。謂蹙按穴外之皮，令當應針之處，針已放去，則不破之皮。蓋其所刺之門，門不開則神氣內守，故云以閉其神也。《調經論》曰：外引其皮，令當其門戶。又曰：推闔其門，令神氣存。此之謂也。新校正云：按王引《調經論》文，今詳非本論之文，傍見《甲乙經·針道》篇。又曰：已下，乃當篇之文也。
【楊上善】 疾出針已，引皮閉門，使神氣不出。神氣，正氣。七也。針之先後，有此七法。
【張介賓】 門，穴門也。此得氣出針之法，詳下文。
〔8〕【楊上善】 一呼一內，故曰呼盡內針，至分寸處也。
〔9〕【王冰】 呼盡內針，亦同吸也。言必以氣至而為去針之故，不以息之多數而便去針也。《針經》曰：刺之而氣不至，無問其數；刺之氣至，去之勿復針。此之謂也。無問息數以為遲速之約，要當以氣至而針去，不當以針下氣未至而針出乃更為也。
【張介賓】 此詳言用補之法也。呼盡則氣出，氣出內針，追而濟之也，故虛者可實，所謂刺虛者刺其去也。氣至義見後，為故義如前。
〔10〕【王冰】 諭人事於候氣也。暮，晚也。
【楊上善】 伺氣如待情之所貴之者，以得為期。
【張介賓】 靜以久留，以候氣至，如待貴人，毋厭毋忽也。
〔11〕【王冰】 適，調適也。護，慎守也。言氣已平調，則當慎守，勿令改變，使疾更生也。《針經》曰：經氣已至，慎守勿失。此其義也。所謂慎守，當如下說。新校正云：詳王引《針經》之言，乃《素問·寶命全形論》文，兼見於《針解論》耳。
【楊上善】 其正氣已至，適人自當愛護，勿令洩也。
【張介賓】 以，已同。適，調適也。護，愛護也。《寶命全形論》曰：經氣已至，慎守勿失。即此謂也。義如下文。
〔12〕【王冰】 正言也。外門已閉，神氣復存，候吸引針，大氣不泄，補之為義，斷可知焉。然此大氣，謂大經之氣流行榮衛者。
【楊上善】 候病人吸氣，疾引其針，即不得使正氣洩，令各在其所虛之處，速閉其門，因名曰補。寫必吸入呼出，欲寫其邪氣也；補必呼入吸出，欲閉其正氣不令出也。
【張介賓】 候吸引針則氣充於內，推闔其門則氣固於外，神存氣留故謂之補。《調經論》曰：補虛者，持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。愚按：近代用針撮要，凡足以發明本經，開導後人等法，有不可不知者。如用針之道，以氣為主，知虛知實，方可無誤。虛則脈虛而為養為麻，實則脈實而為腫為痛。虛則補之，氣至則實；實則寫之，氣去則虛。故用補用寫，必於呼吸之際，隨氣下針，則其要也。下針之法，先以左手捫摸其處，隨用大指爪重按切掐其穴，右手置針於穴上。凡用補者，令病人咳嗽一聲，隨嗽下針，氣出針入。初刺入皮，天之分也；少停進針，次至肉中，人之分也；又停進針，至於筋骨之間，地之分也。然深淺隨宜，各有所用。針入之後，將針搖動搓彈，謂之催氣。覺針下沉緊，倒針朝病，向內搓轉，用法補之。或針下氣熱，是氣至足矣，令病者吸氣一口，退針至人之分，候吸出針，急以指按其穴，此補法也。凡用寫者，令其吸氣，隨吸入針，針與氣俱內。初至天分，少停進針，直至於地，亦深淺隨宜而用。卻細細搖動，進退搓捻其針如手顫之狀，以催其氣。約行五六次，覺針下氣緊，即倒針迎氣，向外搓轉以用寫法。停之良久，退至人分，隨嗽出針，不閉其穴，此為寫法。故曰欲補先呼後吸，欲寫先吸後呼，即此法也。所謂轉針者，搓轉其針，如搓線之狀，慢慢轉之，勿令太緊，寫左則左轉，寫右則右轉，故曰拈針向外寫之方，拈針向內補之訣也。所謂候氣者，必使患者精神已潮，而後可入針；針既入矣，又必使患者精神寧定，而後可行氣。若氣不潮針，則輕滑不知疼痛，如插豆腐，未可刺也。必候神氣既至，針下緊澀，便可依法施用。入針後輕浮虛滑遲慢，如閒居靜室，寂然無聞者，乃氣之未到；入針後沉重澀滯緊實，如魚吞釣，或沉或浮而動者，乃氣之已來。虛則推內進搓以補其氣，實則循捫彈怒以引其氣。氣未至則以手循攝，以爪切搯，以針搖動，進拈搓彈，其氣必至。氣既至，必審寒熱而施治。刺熱須其寒者，必留針候其陰氣隆至也，刺寒須其熱者，必留針候其陽氣隆至也，然後可以出針。然氣至速者，效亦速而病易痊；氣至遲者，效亦遲而病難愈。生者澀而死者虛，候氣不至，必死無疑，此因氣可知吉凶也。所謂出針者，病勢既退，針氣必松；病未退者，針氣固澀，推之不動，轉之不移，此為邪氣吸拔其針。真氣未至，不可出而出之，其病即復，必須再施補寫以待其氣，直候微松，方可出針豆許，搖而少停，補者候吸，徐出針而急按其穴；寫者候呼，疾出針而不閉其穴。故曰下針貴遲，太急傷血；出針貴緩，太急傷氣也。所謂迎隨者，如手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。逆其氣為迎為寫，順其氣為隨為補也。所謂血氣多少者，如陽明多血多氣，刺之者出血氣；太陽厥陰多血少氣，刺之者出血惡氣；少陽少陰太陰多氣少血，刺之者出氣惡血也。所謂子母補寫者，濟母益其不足，奪子平其有餘。如心病虛者補其肝木，心病實者寫其脾土，故曰虛則補其母，實則寫其子。然本經亦有補寫，心虛者取少海之水，所以伐其勝也；心實者取少府之火，所以泄其實也。又如貴賤之體有不同者，賤者硬而貴者脆也。男女之取法有異者，男子之氣早在上而晚在下，女子之氣早在下而晚在上；午前為早屬陽，午後為晚屬陰。男女上下，其分在腰，足不過膝，手不過肘，補寫之宜，各有其時也。又如陰陽經穴取各有法者，凡陽部陽經多在筋骨之側，必取之骨傍陷下者為真，如合谷、三里、陽陵泉之類是也。凡陰部陰經，必取於 隙之間動脈應手者為真，如箕門、五里、太沖之類是也。至於針制有九，所以應陽九之數也。針義有五，所以合五行之用也。古人以砭石，後人代以九針，其體則金也。長短小大各隨所宜，其勁直象木也。川原壅塞，可決於江河，血氣凝滯，可疏於經絡，其流通象水也。將欲行針，先摸其穴，含針於口，然後刺之，借我之陽氣，資彼之虛寒，其氣溫象火也。入針以按，出針以捫，按者鎮其氣道，捫者閉其氣門，其填補象土也。諸如此類，皆針家之要，所不可不知者。
帝曰：候氣奈何〔1〕 ？岐伯曰：夫邪① 去絡入於經也，舍於血脈之中②〔2〕 ，其寒溫未相得③ ，如涌波之起也，時來時去，故不常在〔3〕 。故曰方其來也，必按而止之，止而取之〔4〕 ，無逢其沖而寫之〔5〕 。
①夫邪：《太素》作「夫邪氣」。
②舍於血脈之中：《太素》作「和於血脈中」。
③未相得：《太素》作「未和」。
〔1〕【王冰】 謂候可取之氣也。
【張介賓】 此欲候其邪氣也，非針下氣至之謂。
〔2〕【王冰】 《繆刺論》曰：邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈。故云去絡入於經也。
【張介賓】 邪氣由淺而深，故必自絡，然後入經。舍，居也。
〔3〕【王冰】 以週遊於十六丈二尺經脈之分，故不常在所候之處。
【張介賓】 邪氣寒，正氣溫，故不相得。血氣本靜而邪擾之，亦猶水本靜而風擾之，故如涌波之起也。邪氣之至，善行數變，或往或來，故無常處。
〔4〕【張介賓】 方其來也，邪氣尚微，故可按其處而止之，取而寫之，早遏其勢，則大邪可散，無深害矣。
〔5〕【王冰】 沖，謂應水刻數之平氣也。《靈樞經》曰：水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分。然氣在太陽，則太陽獨盛；氣在少陽，則少陽獨盛。夫見獨盛者，便謂邪來，以針寫之，則反傷真氣。故下文曰：
【楊上善】 外邪入身，先至皮毛絡中，留而不洩，出絡入經。其入經也，與經中血氣共合，邪之寒溫，未與正氣相得，遂波涌而起，去來不常居也。故候逢之，按使止而不動，然後以針刺之，不得刺其盛沖，寫法比之不系逄逄之陳。
【張介賓】 不為早治，其邪必甚。邪氣雖盛，恐其氣未必實，故宜詳審，不可因逢其沖輒寫之也。
真氣者，經氣也。經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也〔1〕 。故曰候邪不審，大氣已過，寫之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄〔2〕 ，故曰其往不可追，此之謂也〔3〕 。不可掛以發者，待邪之至時而發針寫矣〔4〕 。若先若後者，血氣已盡，其病不可下①〔5〕 ，故曰知其可取如發機，不知其取如扣椎。故曰：知機道者，不可掛以發；不知機者，扣之不發，此之謂也〔6〕 。
①不可下：《太素》無「可」字。
〔1〕【王冰】 經氣應刻，乃謂為邪，工若寫之，則深誤也，故曰其來不可逢。
【楊上善】 經氣者，謂十二經脈正氣者也。正氣大虛，與邪俱至，宜按取邪氣刺之，不可逢而刺也。
【張介賓】 真氣不實，迎而寫之，邪氣雖去，真氣必太虛矣，故曰其來不可逢也。按：《小針解》曰：其來不可逢者，氣盛不可補也。彼言補，此言寫，文若相反，各有深義，當兩察之。
〔2〕【王冰】 不悟其邪，反誅無罪，則真氣泄脫，邪氣復侵，經氣大虛，故病彌蓄積。
【張介賓】 過，往也。不能審察虛實，而寫其已去之邪，反傷真氣，邪必乘虛，復至而益甚矣。
〔3〕【王冰】 已隨經脈之流去，不可復追召使還。
【楊上善】 候邪大氣不審，按之不著，刺之則脫真氣，邪氣更至，病亦蓄聚，故曰邪氣往而不可追也。
【張介賓】 《小針解》曰：其往不可追者，氣虛不可寫也。
〔4〕【王冰】 言輕微而有，尚且知之，況若涌波，不知其至也。
〔5〕【王冰】 言不可取而取，失時也。新校正云：按全元起本作「血氣已虛」。「盡」字當作「虛」字。此字之誤也。
【張介賓】 發針寫者，施寫法也。欲寫其邪，在氣至之頃。不可掛以發者，言絲毫之不可失也。若先若後者，先之則邪未至，後之則大氣已過，徒有伐盡其血氣而病不可下，下者，降服之謂。
〔6〕【王冰】 機者動之微，言貴知其微也。
【楊上善】 以毛髮掛機，發速而往，言氣至智者發針亦爾，不失時也。
【張介賓】 機，弩機也。椎，木錐也。知而取之，必隨撥而應，如發機之易；不知而攻之，則頑鈍莫入，如扣椎之難也。
帝曰：補瀉奈何〔1〕 ？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣〔2〕 ，此邪新客，溶溶① 未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之② ，溫血也〔3〕 。刺出其血，其病立已〔4〕 。
①溶溶：《太素》無此二字。
②逆而刺之：《太素》無此四字。
〔1〕【張介賓】 此承上文而問邪方去絡入於經也，將先固正氣而補之，或先攻邪氣而寫之也。
〔2〕【王冰】 視有血者乃取之。
【楊上善】 虛亦是邪，故補亦稱攻也。寫熱之法，不可久留，疾出其針，去其盛血，復其真氣也。
【張介賓】 言既中於邪，即當攻邪，但治之宜早，必使疾出其邪以去盛血，則真氣自復，此寫中亦有補也。
〔3〕【王冰】 言邪之新客，未有定居，推針補之，則隨補而前進，若引針致之，則隨引而留止也。若不出盛血而反溫之，則邪氣內勝反增其害。故下文曰：
〔4〕【楊上善】 定處，積為疾也。溫，熱也。邪之新入，未有定處，有熱血，刺去痛愈。
【張介賓】 溶溶，流動貌。邪之新客於人者，其淺在絡，未有定處，故推之則可前，引之則可止，言取之甚易也。凡取絡者，必取其血，刺出溫血，邪必隨之而去矣，故病可立已。溫血，熱血也。
帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何〔1〕 ？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之〔2〕 ，察其左右上下相失及相減者，審其病髒以期之〔3〕 。
〔1〕【楊上善】 前言真邪未合，有波隴起。未知真邪已起，其氣何如也。
【張介賓】 真邪以合，邪正初相犯也。波隴不起，病形未見也。察此不真，最易惑亂。
〔2〕【王冰】 盛者寫之，虛者補之，不盛不虛，以經取之，則其法也。
【張介賓】 但審察三部九候之脈，則盛虛可得而調治可施矣。
〔3〕【王冰】 氣之在陰，則候其氣之在於陰分而刺之；氣之在陽，則候其氣之在於陽分而刺之，是謂逢時。《靈樞經》曰：水下一刻，人氣在太陽；水下四刻，人氣在陰分也。積刻不已，氣亦隨在，周而復始，故審其病髒，以期其氣而刺之。
【楊上善】 察其左右，謂察三部九候左右兩箱，頭及手足上下，其脈有相失及相減，以之審於五臟之病，與之死生之期也。
【張介賓】 相失者，如七診之類，失其常體，不相應也。相減者，形氣虛脫也。察三部九候之左右上下，則知其病之所在，髒之所屬，陰陽氣候皆可期矣。
不知三部者，陰陽不別，天地不分〔1〕 。地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部〔2〕 ，故曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也〔3〕 。誅罰無過① ，命曰大惑〔4〕 ，反亂大經，真不可復〔5〕 ，用實為虛，以邪為真〔6〕 ，用針無義，反為氣賊，奪人正氣〔7〕 ，以從② 為逆，榮衛散亂〔8〕 ，真氣已失，邪獨內著〔9〕 ，絕人長命，予人天殃③ ，不知三部九候，故不能久長〔10〕 。因 不知合之四時五行〔11〕 ，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命〔12〕 。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而寫之，其病立已〔13〕 。
①無過：《太素》作「無罪」。
②從：《太素》作「順」。
③天殃：《太素》作「夭殃」。
〔1〕【楊上善】 不知天為陽也，地為陰也，人為陰陽也，故曰不彆氣也。不分者，不分形也。
【張介賓】 陰陽不別，則不知臟腑逆順；天地不分，則不知升降沉浮。
〔2〕【楊上善】 足厥陰天，足少陰地，足太陰人，以候肝、腎、脾胃三種地也。手太陰天，手陽明地，手少陰人，以候肺、胸、心三種人也。兩額動脈之天，兩頰動脈之地，耳前動脈之人，以候頭角、口齒、耳目三種天也。中府，五臟也。欲調五臟之氣，取定天地人三部九候也。
【張介賓】 知三部者，可以候上中下之病。中府，髒氣也。凡三部九候脈證皆以髒氣為主，氣順則吉，氣逆則凶，故調之中府，可以定三部。
〔3〕【王冰】 禁，謂禁止也。然候邪之處尚未能知，豈復能禁止其邪氣耶！
【張介賓】 大過，大邪之過也。
〔4〕【楊上善】 病脈之處，即是九候經絡邪之居脈，以不知病脈，則雖有死過之粗，至工之醫永不能禁也。誅罰生人，不知無過，稱曰大惑。不知三部九候大惑，罪有六種也。
〔5〕【楊上善】 亂經損真，罪之一也。
〔6〕【楊上善】 妄解虛實，罪之二也。
〔7〕【楊上善】 義，理也。用針不知正理，反為氣賊，傷人正氣，罪之三也。
〔8〕【楊上善】 針道為順，錯行為逆，妄刺榮衛，故令其亂，罪之四也。
〔9〕【楊上善】 亡正得邪，罪之五也。
〔10〕【王冰】 識非精辨，學未該明，且亂大經，又為氣賊，動為殘害，安可久平？
【楊上善】 針殺生人，罪之六。絕人長命又有三：不知三部九候，所以絕人長命，一也。
【張介賓】 不知邪正虛實而妄施攻擊，是謂誅伐無過，奪人真元，殺人於冥冥之中，莫此為甚，欲遺陰德於子孫者，當以此為切戒。
〔11〕【楊上善】 不知以身命合四時五行，絕人長命，二也。
〔12〕【王冰】 非惟昧三部九候之為弊，若不知四時五行之氣序，亦足以殞絕其生靈也。
【楊上善】 愚醫不知年加之禁，反妄攻正氣，故絕人長命，三也。長命者，盡壽也。
【張介賓】 不知合之四時五行，因加相勝，失天和也。釋邪攻正，不當伐而伐也，故絕人長命。
〔13〕【王冰】 再言之者，其法必然。
【楊上善】 言知三部九候，取之必效。
【張介賓】 此重言之者，深示人以治病宜早也。
通評虛實論篇第二十八①
黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛〔1〕 。帝曰：虛實何如〔2〕 ？岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也〔3〕 。非其時則生，當其時則死〔4〕 。余髒皆如此〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第四卷。
〔1〕【王冰】 奪，謂精氣減少，如奪去也。
【楊上善】 風寒暑濕客身盛滿為實。五臟精氣奪失為虛也。
【張介賓】 邪氣有微甚，故邪盛則實。正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也。愚按：邪氣盛則實，精氣奪則虛。二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜寫也；虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相薄而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主寫者則曰邪盛則實，當寫也；主補者則曰精奪則虛，當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非？是以至精之訓，反釀莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四：曰孰緩、孰急，其有、其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本以先為己之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者兼其實，開其一面也；二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥皆能為邪，邪之在表在里在腑在髒必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪而病出三陰，則惟情慾以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉！
〔2〕【王冰】 言五臟虛實之大體也。
【張介賓】 問五臟虛實之大體也。
〔3〕【張介賓】 肺主氣，故氣虛者即肺虛也。氣逆不行，則無以及於四支，陽虛於下，故足寒也。
〔4〕【王冰】 非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。
【張介賓】 以肺虛而遇秋冬，非相賊之時故生。若當春則金木不和，病必甚；當夏則金虛受克，病必死也。一曰肺王於秋，當秋而氣虛，金衰甚也，故死。於義亦通。
〔5〕【王冰】 五臟同。
【楊上善】 氣虛者，肺氣虛也。脈虛故足寒，寒為氣逆也。秋時肺王，肺氣虛者為死，余時肺氣虛不死。如有肝氣虛，肝氣逆者，足逆冷，當春時肝氣王時，虛者為死，非其時為生。如此，余髒以為例也。
【張介賓】 心脾肝腎各有所主，則各有衰王之時，以肺臟為例，可類推矣。
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實〔1〕 。帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈① 急而尺緩也，皆當② 治之〔2〕 ，故曰滑則從③ ，澀則逆也〔3〕 。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也〔4〕 。
①寸脈：《太素》作「絡」。
②皆當：此下《太素》有「俱」字。
③從：《太素》作「順」。
〔1〕【楊上善】 傷寒熱病大熱曰實；經胳盛滿，故曰重實也。
【張介賓】 證脈皆實，是重實也。重，平聲，下同。
〔2〕【張介賓】 經，十二經也。絡，十五絡也。此以脈口寸尺，概察經絡之虛實也。寸脈之直行者為太陰之經，尺中列缺別走陽明者為太陰之絡。以上下言，則寸為陽，尺為陰；以內外言，則絡為陽，經為陰。故寸脈急則邪居於經，尺脈緩則熱盛於絡，是經絡俱實也，皆當治之。治，言寫也。按：《平人氣象論》曰：緩而滑曰熱中。《邪氣臟腑病形》篇曰：緩者多熱。故此以尺緩為實也。
〔3〕【王冰】 脈急，謂脈口也。
【楊上善】 脈寸口，陽也；尺脈，陰也。脈急，寒多也；尺緩，熱多也。寸口是陽，今反急寒。尺地是陰，冷反為熱，是為經胳皆實，可俱寫之，經胳雖實，脈滑氣盛為順，易已；脈澀氣少為逆，難已也。
【張介賓】 滑，陽脈也。澀，陰脈也。實而兼滑，陽氣勝也，故為從。若見澀，則陰邪勝而陽氣去也，故為逆。
〔4〕【王冰】 物之生則滑利，物之死則枯澀，故澀為逆，滑為從。從，謂順也。
【楊上善】 萬物之類，虛實終始，皆滑利和調，物得久生也。是以五臟六腑筋脈骨肉柔弱滑利，可以長生。故曰：柔弱者，生之徒者也。
【張介賓】 物之生則滑利，死則枯澀，皆由陽氣之存亡耳。脈之逆順，亦猶是也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者〔1〕 。帝曰：經虛絡滿，何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也〔2〕 。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽〔3〕 。
〔1〕【王冰】 春夏陽氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經，十五絡，各隨左右，而有太過不足。工當尋其至應以施針艾，故云治主其病者也。
【楊上善】 絡虛經實，何以得知？絡為陽也，經為陰也。寸為陽也，外也；尺為陰也，內也。秋冬，陰也；春夏，陽也。絡氣不足，陽氣虛也；經氣有餘，陰氣盛也。於秋冬時，診寸口得緩脈，尺之皮膚寒，為逆；春夏緩脈，尺之皮膚寒，為順。緩脈，熱也。以秋冬陽氣在內，陰氣在外；春夏陰氣在內，陽氣在外故也。於尺寸在內時寒熱，取經絡虛實也。
【張介賓】 絡脈在表，主乎陽也。經脈通里，主乎陰也。經氣有餘則脈口熱，陰分之邪盛也。絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛也。陽虛者畏陰勝之時，故秋冬為逆，春夏為從。治主病者，即下文灸刺之義。按：本節以脈口熱為經氣有餘，尺寒為絡氣不足，故王氏以尺寸言陰陽，注曰陰分主絡，陽分主經。然《經脈》《脈度》等篇曰：經脈為里，浮而淺者為絡。是經本陰也，絡本陽也，難以反言。夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五臟上下無所不在。如寸有肺金，陰不在上乎？尺有命門，陽不在下乎？故反言尺寸則可，反言經絡則不可。且本節之義，重在經絡，不在尺寸，觀者當詳辨之。
〔2〕【王冰】 秋冬陽氣下，故尺中熱脈口寒為順也。
【楊上善】 滿，盛也。經虛絡盛，春夏診得尺之皮膚熱盛，寸口得急脈，為逆，故死。秋冬得尺熱脈急，故生。脈急多寒，脈緩多熱也。
【張介賓】 經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘也。陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生。按：王氏注此二節曰：春夏陽氣高，故脈口熱、尺中寒為順。秋冬陽氣下，故尺中熱、脈口寒為順。此說若為近理，而實有所不然也。觀《內經》論脈諸篇，則但言陰陽浮沉隨氣候，初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學者於此不辨，恐反資多歧之惑。
〔3〕【王冰】 以陰分主絡，陽分主經，故爾。
【楊上善】 經虛陰虛，故灸陰；絡滿陽滿，故刺陽也。經滿陰滿，故刺陰；絡虛陽虛，故灸陽也。
【張介賓】 此正以絡主陽，經主陰，灸所以補，刺所以寫也。
帝曰：何謂重虛〔1〕 ？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛〔2〕 。帝曰：何以治之① ？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然〔3〕 。脈虛者，不象陰也〔4〕 。如此者，滑則生，澀則死也〔5〕 。
①治之：《太素》作「知之」。
〔1〕【王冰】 此反問前重實也。
〔2〕【王冰】 言尺寸脈俱虛。新校正云：按《甲乙經》作「脈虛氣虛尺虛」，是謂重虛，此少一「虛」字，多一「上」字。王注言：尺寸脈俱虛則不兼氣虛也。詳前「熱病氣熱脈滿」為重實。此「脈虛氣虛尺虛」為重虛。是脈與氣俱實為重實，俱虛為重虛。不但尺寸俱虛為重虛也。
【楊上善】 寸口脈虛，尺地及脈不虛，故曰重虛也。
【張介賓】 陰陽俱虛，是重虛也。
〔3〕【王冰】 寸虛則脈動無常，尺虛則行步恇然不足。新校正云：按楊上善云：氣虛者，膻中氣不定也。王謂：寸虛則脈動無常，非也。
【張介賓】 氣虛，即上虛，氣虛於上，故言亂無常。如《脈要精微論》曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。尺虛者下虛，故行步恇然怯弱也。恇音匡。
〔4〕【王冰】 不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脈之要會，手太陰之動也。
【楊上善】 恇，區方反，怯也。謂行步虛怯然也。重虛者，何以知其候也？膻中氣虛不足，令人無言志定。診得尺脈虛者，陰氣不足，腰腳有病，故行步不正也。診得寸口之脈虛，則手太陰肺虛。陰氣不足，故曰不象也。
【張介賓】 氣口獨為五臟主，脈之要會也。五臟為陰，髒虛則脈虛，脈虛者陰虧之象，故曰不象陰也。
〔5〕【楊上善】 寸口雖不得太陰和脈，而得溫滑者生，寒澀者死也。
【張介賓】 義同前。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如〔1〕 ？岐伯曰：實而① 滑則生，實而① 逆則死〔2〕 。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死〔3〕 。脈浮而澀，澀而身有熱者死②〔4〕 。
①而：《太素》作「如」。
②新校正云：按《甲乙經》移續於此，書在後「帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也」下，對問義不相類，王氏頗知其錯簡，而不知皇甫士安當移附此也。今去後條，移從於此。
〔1〕【王冰】 言氣熱脈滿，已謂重實。滑則從，澀則逆。今氣寒脈滿，亦可謂重實乎？其餘滑澀生死逆從何如？
〔2〕【王冰】 逆，謂澀也。新校正云：詳王氏以逆為澀，大非。古文簡略，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則澀可見，非謂逆為澀也。
【楊上善】 雖實柔滑，可生也；實而寒溫澀，死之徒也。
【張介賓】 邪盛者脈當實，實而兼滑，得陽脈也，故生。若見陰脈為逆，故死。按《玉機真髒論》曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。脈逆四時，為不可治。
〔3〕【王冰】 大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之則皆不死。春秋得之，是病故生。死皆在時之孟月也。
【楊上善】 下則陽虛陰盛，故手足冷也；上則陰虛陽盛，故頭熱也。春之時陽氣未大，秋時陰氣未盛，各處其和，故病者遇之得生。夏日陽盛陰格，則頭熱，加病也。冬時陰盛陽閉，手足冷者，益甚也，故病遇此時即死也。
【張介賓】 脈之實滿，邪有餘也。手足寒者，陰逆在下。頭熱者，陽邪在上。陰陽乖離，故為上實下虛之病。春秋為陰陽和平之候，得其和氣，故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。
〔4〕【楊上善】 形骨筋等有病，於身節度，可診脈而知，故脈浮而澀者，身必有熱，身熱脈浮澀者，死也。
【張介賓】 浮而身熱，陽邪盛也。澀為氣血虛，陰不足也。外實內虛則孤陽不守，故死。
帝曰：其形① 盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也〔1〕 。如是者，故從則生，逆則死〔2〕 。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也〔3〕 。
①其形：《太素》作「舉形」。
〔1〕【王冰】 形盡滿，謂四形髒盡滿也。新校正云：按《甲乙經》《太素》「澀」作「滿」。
【張介賓】 此正言陽實陰虛之候也。陽有餘，故其形盡滿，脈當急大而堅；陰不足，故當尺澀而不應也。
〔2〕【楊上善】 舉身滿悶，曰形盡滿也。寸口之脈，寒氣盛堅。然尺脈不應其滿悶。然手足溫者順，療之易已，故生。手足寒者逆，故死也。
〔3〕【楊上善】 寒氣滿身，手足冷者，陽氣盡，故死；手足溫者，陽氣在四體，漸來通，陽氣和則生。
【張介賓】 四肢為諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫為順；若手足寒冷，則以邪盛於外，氣虛於內，正不勝邪，所以為逆。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如〔1〕 ？岐伯曰：手足溫則 生，寒則死①〔2〕 。帝曰：乳子中風熱② ，喘鳴肩息者，脈③ 何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死〔3〕 。
①新校正云：按《太素》無「手」字。楊上善云：足溫氣下故生，足寒氣不下者逆而致死。
②中風熱：《太素》作「中風病熱」。
③脈：《太素》無此字。
〔1〕【王冰】 懸，謂如懸物之動也。
【張介賓】 乳子，嬰兒也。病熱脈懸小者，陽證陰脈，本為大禁。但小而緩者，邪之微也，其愈則易；小而急者，邪之甚也，為可慮耳。
〔2〕【楊上善】 乳子病熱，脈應浮滑而反懸小者，足溫氣下，故生；足寒氣不下，逆者而致死也。
【張介賓】 此統言小兒之內外證也。小兒以稚陽之體，而加之病熱，脈不當小。若脈雖小而手足溫者，以四支為諸陽之本，陽猶在也，故生；若四支寒冷，則邪勝其正，元陽去矣，故死。《通評虛實論》曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。
〔3〕【王冰】 緩，謂如縱緩。急，謂如弦張之急，非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰：緩則中風。故乳子中風，脈緩則生，急則死。
【楊上善】 乳子中風病熱，氣多血少，得脈緩，熱宣洩，故生；得急，為寒不泄，故死也。
【張介賓】 此言小兒之外感也。風熱中於陽分，為喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實而急，則真髒見，病日進，故死。愚按：此二節之義，可見古人之診小兒者，未嘗不重在脈也。即雖初脫胞胎，亦自有脈可辨。何後世幼科如《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書，別有察三關之說，於脈則全置不問。夫三關乃陽明之浮絡，原不足以候臟腑之氣。且凡在小兒，無論病與不病，此脈皆紫白而兼乎青紅，雖時有濃淡之異，而四色常不相離也。何以辨其紫為風，紅為寒，青為驚，白為疳？又何以辨其雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎？即余初年，亦用此法，然惟測摸疑似，終屬茫然。奈何近代醫家習此為常，全不知脈，欲濟其危，胡可得也？及遍考《內經》，則病無三關名目，惟《經脈》篇有察手魚之色者，若乎近之；然乃概言診法，亦非獨為小兒也。然則三關之說，特後世之異端耳，不足憑也。故凡欲診小兒者，在必察氣口之脈，面部之色，呼吸之聲，或兼察手魚亦可也；且小兒之脈，原非大方之比，不必多歧，但求於大小緩急虛實六者之間，可以盡之，診得其真，取如反掌，既明且易，豈不大愈於彼哉？欲求實濟於此者，速當知所從也。
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生〔1〕 。帝曰：腸澼下白沫，何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死〔2〕 。帝曰：腸澼下膿血，何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生〔3〕 。帝曰：腸澼之屬① ，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者② 曰生，懸澀者曰死，以髒期之〔4〕 。
①腸澼之屬：《太素》作「腸辟之病」。
②滑大者：此上《太素》有「身不熱」三字。
〔1〕【王冰】 熱為血敗，故死；寒為榮氣在，故生也。
【楊上善】 血虛陽乘，故死；血未甚虛，其身猶寒，所以得生也。
【張介賓】 腸澼，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也，身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。澼音匹。
〔2〕【王冰】 陰病而見陽脈，與證相反，故死。
【楊上善】 脈沉陰氣猶在，故生；脈浮陰盡陽乘，故死也。
【張介賓】 白沫，白利也。病在陰而見陰脈者為順，故生。見陽脈者為逆，故死。
〔3〕【楊上善】 脈懸絕，陽氣盡絕也，故死。滑大氣盛，猶溫也，故生也。
【張介賓】 下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真髒見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。
〔4〕【王冰】 肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死，是謂以髒期之。
【楊上善】 脈不懸絕，陰氣猶在，滑大是陽氣盛好，故生。其脈懸絕澀為寒，是為陽絕，以其髒之病次，傳為死期也。
【張介賓】 以髒期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。愚按：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表里寒熱，而尤於虛實之辨更為切要，知此六者，庶不致殺人矣。若以表里言之，如《論疾診尺》等篇曰：春傷於風，夏為後泄腸澼。《百病始生》篇曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至若色黑亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿乎？又曰：若完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又云：治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。又曰：行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰：赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱為主。故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，咸謂欲清其火，非芩、連、梔、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滯者，必用木香、檳榔、枳實、厚朴之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶雲濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害。茲以愚見，則大有不然。夫瘧、痢發於夏秋，本因溽暑，豈雲非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得為病？惟因熱求涼而過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧；生冷之傷於內者，其邪在髒，病多為痢；或表里俱傷，則瘧痢並作。未有不中於寒而為瘧為痢者，此致病之本，其為寒為熱可知也。若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，稟有素弱，則尤易於染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完谷不化，痢色不變及澄澈清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣，豈無其漸而遂至是哉？不知致此之始，即寒證也。矧痢因於濕，濕生於土。夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱為病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？至以白赤分寒熱，此自古法，本不為謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也。若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱；赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。觀《局方》之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨酸痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，里邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。今有以口渴為實熱者，不知凡系寫痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於髒，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、髒之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。有以里急後重為實熱者，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久、質之強弱分虛實也。若邪正不明，則禍如反掌，此虛實之不可不辨也。再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之髒，以明致病之本，其他所變，皆為標也。如因於濕熱者，去其濕熱則愈；因於積滯者，去其積滯則愈。因於氣者調其氣，因於血者和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七；而今之治痢者，補無一二焉。若氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止泄，若專於滲利，津愈耗矣。使必待血清痛止而後補，則事已無及矣。此無他，特以本末未明，故但據見在者為有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也。夫元氣既虛，不補將何以復？諸當補者，自有所據，請盡悉之。凡脈息微弱者可補，知其非實邪也。形體虛羸者可補，知其不可攻也。口腹素慎者可補，知其本無所積也。胸鬲寬快者可補，知其中無留滯也。因病後而偶感者可補，以元氣之有所傷也。因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑泄則澀而補之，虛寒則溫而補之。凡陽邪盛則陰虛者病，非純美甘涼之劑，不足以養臟氣。陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫厚之劑，不足以回元陽。是皆用補之法也。然尤有其要，則在脾腎二髒，不可不辨。如《衛生寶鑑》曰：太陰主寫，傳於少陰為痢。此正言脾腎也。蓋寫因於脾，其邪猶淺；傳於腎而為痢，病則甚矣。夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也。故如四君、歸脾、補中、十全之類，皆治脾虛之劑，非為不善；若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以復腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以復？門戶何由以固？所謂川源不能實，漏卮不能滿，將何益於事哉？近惟薛立齋獨得其義，欲相資借，當並察其《醫按》。
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治〔1〕 。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死〔2〕 。帝曰：消癉虛實，何如〔3〕 ？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治①〔4〕 。
①不可治：此下《太素》有「死」字。
〔1〕【王冰】 脈小堅急為陰，陽病而見陰脈，故死不治。新校正云：按巢元方云：脈沉小急實，死不治，小牢急，亦不可治。
【楊上善】 大者，氣多血少；滑者，氣盛微熱。以其氣盛微熱，故久自差。脈小，氣血俱少。堅急為寒，是則陽虛陰乘，故死之。
【張介賓】 搏大而滑為陽脈，陽盛氣亦盛，故久將自已。若小堅而急，則肝之真髒脈也，全失中和而無胃氣，故死不治。
〔2〕【王冰】 以反證故。
【楊上善】 癲疾，陽盛病也。故陽脈盛而實者，不離於死；陽虛陰和，故可療也。
【張介賓】 虛則柔緩，邪氣微也，故生。實則弦急，邪氣盛也，故死。
〔3〕【張介賓】 消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲。《廣韻》曰：火癉，一曰黃病。
〔4〕【王冰】 久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。新校正云：詳經言「實大病久可治」，注意以為「不可治」，按《甲乙經》《太素》全元起本並雲「可治」。又按巢元方云：脈數大者生，細小浮者死。又雲沉小者生，實牢大者死。
【楊上善】 脈實又氣多血少，病雖久，可療。其脈懸絕，血氣俱少又脈堅，病久，不可療，當死。
【張介賓】 邪熱在內，脈當實大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治。《五變》篇曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。又曰：熱則消肌膚，故為消癉。
帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也〔1〕 ？帝曰：春亟① 治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥 而少針石也〔2〕 。所謂少針石者，非癰疽之謂也〔3〕 ，癰疽不得頃時回②〔4〕 。癰不知所③ ，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三痏④ 與纓脈各二〔5〕 。掖癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止⑤ ，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三〔6〕 。暴癰筋 ⑥，隨分⑦ 而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞〔7〕 。
①亟：《太素》作「極」。下同。
②頃時回：《太素》作「須時」。
③癰不知所：《太素》作「因癰不知不致」。
④三痏：《太素》無「痏」字。
⑤刺而熱不止：《太素》作「刺癰而熱」。
⑥ ：《太素》作「濡」。
⑦隨分：《太素》作「隨外分」。
〔1〕【王冰】 形度，具《三備經》。筋度、脈度、骨度，並具在《靈樞經》中，此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問為《逆從論》首，非也。
【張介賓】 形骨筋等有病，於身節度，可診脈而知，故脈浮而澀者，身必有熱，身熱脈浮澀者死也。
〔2〕【王冰】 亟，猶急也。閉塞，謂氣之門戶閉塞也。
【張介賓】 亟，急也。凡用針取病者，春宜治各經之絡穴；夏宜治各經之俞穴；秋氣未深，宜治六腑陽經之穴；冬寒陽氣閉塞，脈不易行，故當用藥而少施針石，此用針之大法也。亟音棘。塞，入聲。
〔3〕【王冰】 冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急寫之則爛筋、腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。
〔4〕【王冰】 所以癰疽之病，冬月猶得用針石者何？此病頃時迴轉之間，過而不寫，則內爛筋骨，穿通臟腑。
【楊上善】 春夏秋三時極意行針，冬時有癰疽得極，余寒等病皆悉不得，故不用，稱其時也。春時陽氣在於皮膚，故取絡脈也。夏時在於十二經之五輸，故取輸也。秋氣在於六腑諸輸，故取之也。冬氣在於骨髓，腠理閉塞，血脈凝澀，不可行於針與砭石，但得飲湯服藥。癰疽以是熱病，故得用針石也。以癰疽暴病，不得須間失時不行針石也。
【張介賓】 冬月氣脈閉塞，宜少針石者，乃指他病而言，非謂癰疽亦然也。蓋癰疽毒盛，不泄於外，必攻於內，故雖冬月，亦急宜針石寫之。不得頃時回者，謂不可使頃刻內回也，內回則毒氣攻髒，害不小矣。
〔5〕【王冰】 但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。手太陰傍，足陽明脈，謂胃部氣戶等六穴之分也。纓脈，亦足陽明脈也，近纓之脈，故曰纓脈。纓，謂冠帶也。以有左右，故云各二。
【楊上善】 有因癰生，不痛不知，不得其定，按之不應其手，乍來似有，乍去似無者，此是肺氣所為，可取手太陰脈有主此病輸，傍三刺之，及纓脈足陽明之輸主此病者，二取之。
【張介賓】 癰疽已生，未知的所，故按之不應手也。乍來乍已，痛無定處也。刺手太陰旁者，太陰之脈，自腋下出中府，中府之旁，乃足陽明氣戶、庫房之次。刺瘢曰痏，三痏，三刺也。纓脈，結纓兩旁之脈，亦足陽明頸中水突、氣舍等穴。
〔6〕【王冰】 大骨會，肩也。謂肩貞穴，在肩髃後骨解間陷者中。
【楊上善】 足少陽脈下胸絡肝屬膽，循脅里在腋下，故腋脅之間有癰大熱，可刺足少陽脈□□之穴，五取之。熱而不已，刺手心主脈，其脈循胸下腋三寸，上抵腋，故腋癰三取之。又取手太陰經絡各三。大骨之會者，手太陰脈循臂內上骨下廉，即為經絡會處也。
【張介賓】 刺足少陽五者，少陽近掖之穴，則淵腋、輒筋也。刺手心主三者，天池在腋下也。刺手太陰經絡者，列缺也。大骨之會各三者，謂肩後骨解中，手太陽肩貞穴也。
〔7〕【王冰】 癰若暴發，隨脈所過，筋怒 急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補寫之。新校正云：按此二條，舊散在篇中，今移使相從。
【楊上善】 筋濡者，謂筋濕也。隨分痛者，隨分肉間痛也。魄汗者，肺汗也。胞氣不足者，謂膀胱之胞氣不足也。此之五病，可取十二經輸，療主病者也。
【張介賓】 ，縮也。隨分而痛，隨各經之分也。魄汗，陰汗也。胞氣不足，水道不利也。治在經俞，隨癰所在，以治各經之俞穴，如手太陰之俞，太淵之類是也。 音軟。
腹暴滿，按之不下，取手太陽① 經絡者，胃之募也②〔1〕 。少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針〔2〕 。霍亂，刺俞傍五〔3〕 ，足陽明及上傍三〔4〕 。刺癇驚脈五〔5〕 ，針手太陰各五，刺經〔6〕 太陽五〔7〕 ，刺手少陰③ 經絡傍者一④〔8〕 ，足陽明一〔9〕 ，上踝五寸，刺三針〔10〕 。
①手太陽：《太素》作「太陽」。
②胃之募也：《太素》作「則人募者也」。
③手少陰：《太素》作「手少陽」。
④一：《太素》作「一寸」，下同。
〔1〕【王冰】 太陽為手太陽也，手太陽，太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽、少陽、足陽明脈所生。故云：經絡者，胃募也。新校正云：按《甲乙經》云：取太陽經絡血者則已。無「胃之募也」等字。又楊上善注云足太陽。其說各不同，未知孰是。
【張介賓】 太陽經絡，謂手太陽經之絡，即任脈之中脘，胃之募也。中脘為手太陽、少陽、足陽明脈所生，故云太陽經絡者。募音暮。
〔2〕【王冰】 謂取足少陰俞，外去脊椎三寸，兩傍穴各五痏也。少陰俞謂第十四椎下兩傍，腎之俞也。新校正云：按《甲乙經》云：用員利針，刺已如食頃久立已，必視其經之過於陽者，數刺之。
【楊上善】 足太陽與足少陰為表里。足少陰上行貫肝膈，發腹諸穴，故腹暴滿，故取太陽經絡。經脈絡脈，人之盛募之氣。腹滿亦取足少陰之輸，俠脊相去三寸，輸傍五取之，用員利針。募，有本為幕也。
【張介賓】 少陰俞，即腎俞也。腎為胃關，故亦當取之。系足太陽經穴，去脊兩旁各一寸五分，共為三寸，兩傍各五痏也。刺當用第六之員利針。
〔3〕【王冰】 霍亂者，取少陰俞傍志室穴。新校正云：按楊上善云：刺主霍亂輸傍五取之。
【張介賓】 邪在中焦則既吐且寫，髒氣反覆，神志繚亂，故曰霍亂。俞傍，即上文少陰俞之傍，志室穴也。亦各刺五痏。
〔4〕【王冰】 足陽明言胃俞也，取胃俞，兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。
【楊上善】 霍亂，刺主療霍亂輸傍，可五取之，及足陽明下脈與上有療霍亂輸傍，可三取之也。
【張介賓】 足陽明，言胃俞也。再及其上之傍，乃脾俞之外，則意舍也。當各刺三痏。
〔5〕【王冰】 謂陽陵泉，在膝上外陷者中也。
【張介賓】 五脈如下文。癇音閒，癲病。
〔6〕【張介賓】 刺手太陰之經，經渠穴也。各五，以左右手各五痏也。下亦然。
〔7〕【張介賓】 亦以手太陽經穴言，當是陽穀穴。
〔8〕【張介賓】 手少陰之經穴，靈台也，在絡穴通里之傍，故曰絡傍者一。
〔9〕【張介賓】 亦言經穴解溪也。
〔10〕【王冰】 經太陽謂足太陽也。手太陰五謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。經太陽五謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡傍者謂支正穴，在腕後同身寸之五寸，骨上廉肉分間，手太陽絡別走少陰者。足陽明一者，謂解溪穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸謂足少陽絡光明穴。按《內經明堂》《中誥圖經》，悉主霍亂，各具明文。新校正云：按別本注云：悉不主霍亂，未詳所謂。又按《甲乙經》《太素》刺癇驚脈五，至此為刺驚癇。王注為刺霍亂者，王注非也。
【楊上善】 刺癇驚脈，凡有五別：手太陰五取之，又足太陽輸穴五取之，又手少陽經絡傍三取之，又足陽明傍去一寸，上踝五寸三針之。
【張介賓】 足少陽膽經之絡，光明穴也。三針，即三痏。
凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆、肥貴人，則高梁之疾也〔1〕 。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也〔2〕 。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也①〔3〕 。不從內，外中風之病，故瘦留著也②〔4〕 。跖跛，寒風濕之病也〔5〕 。
①偏塞閉不通，內氣暴薄也：《太素》作「不通，偏塞也」。
②不從內外中風之病，故瘦留著也：《太素》作「閉內，內不通，風也，內留著也」。
〔1〕【楊上善】 此之六種，是肥貴人膏粱所發之病。
【張介賓】 消癉，熱消也。仆擊，暴仆如擊也。偏枯，半身不隨也。痿，痿弱無力也。厥，四肢厥逆也。高梁，膏粱也。肥貴之人每多厚味，夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄於內，多傷其陰，故為此諸病。癉音丹，又上、去二聲。仆音付。
〔2〕【楊上善】 此之四種，因暴愁憂所生之病。鬲塞，鬲中塞也。閉，謂七竅閉也。謂噫與下使之氣，即上下也。
【張介賓】 愁憂者，氣閉塞而不行，故或上或下，致為否隔，而水谷有不通也。
〔3〕【張介賓】 暴厥，氣暴逆也。此以內氣之逆，暴有所薄而然。薄，侵迫之謂。
〔4〕【楊上善】 暴厥耳聾，偏塞也。內氣暴滿薄，不從於內中，風病也。以脾氣停壅，不順於內，故瘦留著也。
【張介賓】 有病不從內，而外中風寒，藏蓄不去，則伏而為熱，故致燔爍消瘦，此以表邪留薄，而著於肌肉筋骨之間也。
〔5〕【王冰】 消，謂內消；癉，謂伏熱；厥，謂氣逆；高，膏也；梁，粱字也；跖，謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴、偏枯、氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕而上下不通也。氣固於內，則大小便道偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散，故爾也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分消瘦，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒盛於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。
【楊上善】 風濕之氣，生於跖跛痹病。跖，之石反。跛，有本為跂也。
【張介賓】 足不可行謂之跖，一足偏廢謂之跛，此在下者，必風寒濕氣之病也。跖音只。跛，波上聲。
黃帝曰：黃疸、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也〔1〕 。五臟不平，六腑閉塞之所生也〔2〕 。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也〔3〕 。
〔1〕【楊上善】 此之五病，氣之久逆所生。
【張介賓】 此以氣逆之久，而陰陽營衛有所不調，然後成此諸證，皆非一朝所致也。疸音旦。
〔2〕【楊上善】 六腑受谷氣，傳五臟，故六腑閉塞，髒不平也。
【張介賓】 六腑閉塞，則水谷無以化，津液無以行，精氣失所養，故五臟有不平矣。
〔3〕【王冰】 足之三陽從頭走足，然久厥逆而不下行則氣怫積於上焦，故為黃疸、暴痛、癲狂氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六腑閉塞而令五臟之氣不和平也。腸胃否塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。
【楊上善】 腸胃之脈在頭，在於七竅，故腸胃不利，頭竅病也。
【張介賓】 頭耳九竅，皆手足陽明經脈所及，故病由腸胃之所生。然「腸胃」二字，實兼六腑為言，蓋六腑俱屬三陽，三陽遍於九竅也。
太陰陽明論篇第二十九①
黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者② ，何也〔1〕 ？岐伯對曰：陽明異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從 外，所從不同，故病異名也〔2〕 。
①新校正云：按全元起本在第四卷。
②而異者：《太素》作「異」。
〔1〕【王冰】 脾胃臟腑皆合於土，病生而異，故問不同。
【楊上善】 足太陰足陽明脾胃二脈，諸經之海，生病受益以為根本，故別舉為問也。
【張介賓】 太陰脾也，陽明胃也，雖皆屬土，然一表一里，故所受所傷有不同矣。
〔2〕【王冰】 脾臟為陰，胃腑為陽。陽脈下行，陰脈上行。陽脈從外，陰脈從內。故言所從不同，病異名也。新校正云：按楊上善云：春夏陽明為實，太陰為虛；秋冬太陰為實，陽明為虛，即更實更虛也。春夏太陰為逆，陽明為從；秋冬陽明為逆，太陰為從，即更逆更從也。
【楊上善】 太陰為陰，陽明為陽，即異位也。春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，即更虛實也。春夏太陰為逆，陽明為順；秋冬陽明為逆，太陰為順也。手三陰，從內向外也；手三陽，從外向內也。足之三陰，從外向內；足之三陽，從內向外也。十二經脈陰陽六種不同，生病固亦多也。
【張介賓】 脾為髒，陰也。胃為腑，陽也。陽主外，陰主內，陽主上，陰主下，是陰陽異位也。陽虛則陰實，陰虛則陽實，是更虛更實也。病者為逆，不病者為從，是更逆更從也。凡此者，皆所從不同，故病名亦異。
帝曰：願聞其異狀也〔1〕 ？岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內〔2〕 。故陽道實，陰道虛〔3〕 。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節、起居不時者，陰受之〔4〕 。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟〔5〕 。入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼〔6〕 ；入五臟，則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼〔7〕 。
〔1〕【楊上善】 問其病異。
〔2〕【王冰】 是所謂陰陽異位也。
【張介賓】 胃屬三陽，故主天氣。脾屬三陰，故主地氣。
〔3〕【王冰】 是所謂更實更虛也。
【楊上善】 陽為天氣主外，故陽道實也。陰為地氣主內，故陰道虛也。
【張介賓】 陽剛陰柔也。又外邪多有餘，故陽道實。內傷多不足，故陰道虛。一曰陰道實則陽道虛矣，所謂更虛更實者，亦通。
〔4〕【王冰】 是所謂或從內、或從外也。
【楊上善】 風寒暑濕虛邪外入腠理，則六陽之脈受之。飲食男女不節，則六陰受之。
〔5〕【楊上善】 六陽受於外邪，傳入六腑；六陰受於內邪，傳入五臟也。
【張介賓】 賊風虛邪，外傷也，故陽受之而入腑，飲食起居，內傷也，故陰受之而入髒。
〔6〕【楊上善】 六腑陽氣在外，故身熱也。陽盛晝眠不得至夜，故不時臥也。陽氣盛於上，故上為喘呼也。
〔7〕【王冰】 是所謂所從不同，病異名也。
【楊上善】 陰邪在中，實則 脹腸滿，閉塞不通，虛則下利腸澼。
【張介賓】 不時臥，不能以時臥也。陽邪在表在上，故為身熱不臥喘呼。陰邪在里在下，故為 滿飧泄腸澼。 音嗔。飧音孫。澼音僻。
故喉主天氣，咽主地氣〔1〕 。故陽受風氣，陰受濕氣〔2〕 。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足〔3〕 。故曰陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上〔4〕 。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之〔5〕 。
〔1〕【楊上善】 肺為天也，喉出肺中之氣呼吸，故主天。脾為地，咽出脾胃噫氣，故主地。
【張介賓】 喉為肺系，所以受氣，故上通於天。咽為胃系，所以受水谷，故下通於地。
〔2〕【王冰】 同氣相求爾。
【楊上善】 風從上下，故陽受之；濕從下上，故陰受之。
【張介賓】 風，陽氣也，故陽分受之。濕，陰氣也，故陰分受之。各從其類也。
〔3〕【王冰】 是所謂更逆更從也。《靈樞經》曰：手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。所行而異，故更逆更從也。
【楊上善】 足三陰脈，從足至頭，走頭下胸，橫出腋下，循臂至指端，為手三陰脈也。變為手三陽脈，從手指端上行至頭，下行至足，為足三陽。陰陽相注，如環無端。
【張介賓】 《逆順肥瘦》篇曰：手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。即此之謂。蓋陰氣在下，下者必升；陽氣在上，上者必降。脾陰胃陽，氣皆然也。
〔4〕【王冰】 此言其大凡爾。然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。
【張介賓】 陽病極則及於下，陰病極則及於上，極則變也。非惟上下，表里亦然。
〔5〕【王冰】 陽氣炎上，故受風；陰氣潤下，故受濕。蓋同氣相合爾。
【楊上善】 陽病者，三陰之脈上行至頭極已為陽，受風熱已下行；陰病者，三陽之脈下行至足極已為陰，受寒濕已上行。故傷風上先受之，傷濕下先受之。
【張介賓】 陽受風氣，故上先受之。陰受濕氣，故下先受之。然上非無濕，下非無風，但受有先後耳。曰先受之，則後者可知矣。
帝曰：脾病而四支不用，何也〔1〕 ？岐伯曰：四支皆稟氣於胃，而不得至經① 。必因於脾，乃得稟也〔2〕 。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉〔3〕 。
①新校正云：按《太素》「至經」作「徑至」。楊上善云：胃以水谷資四支，不能徑至四支，要因於脾得水谷津液營衛於四支。
〔1〕【楊上善】 五臟皆連四支，何因脾病獨四支不用也？
〔2〕【王冰】 脾氣布化水谷精液，四支乃得以稟受也。
〔3〕【楊上善】 土旺四季，四季皆有土也；脾長四髒，四髒皆有脾也。何者？四支百體稟氣於胃，胃以水谷津液資四支。當用資四支之時，胃氣不能徑到四支，要因於脾，得水谷津液，營衛之氣，營於四支，四支稟承，方得用也。若其脾病，脈道不通，則筋骨肌肉無氣以生，故不用也。
【張介賓】 四支之舉動，必賴胃氣以為用，然胃氣不能自至於諸經，必因脾氣之運行，則胃中水谷之氣化為精微乃得及於四支也。若脾病則胃氣不行，故各經脈道日以衰微，而四支不為用矣。為，去聲。下同。
帝曰：脾不主時，何也〔1〕 ？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主於時也〔2〕 。脾臟者，常著胃土之精也〔3〕 。土者，生① 萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也〔4〕 。
①生：《太素》作「主」。
〔1〕【王冰】 肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬。四髒皆有正應，而脾無正主也。
【張介賓】 此言時惟四而髒有五，如肝心肺腎分主四時，而脾為五臟之一，獨無所主者何也？
〔2〕【張介賓】 五臟所主，如肝木主春而王於東，心火主夏而王於南，肺金主秋而王於西，腎水主冬而王於北；惟脾屬土而蓄養萬物，故位居中央，寄王四時各一十八日，為四髒之長，而不得獨主於時也。考之曆法：凡於辰戌丑未四季月，當立春立夏立秋立冬之前，各土王用事十八日，一歲共計七十二日。凡每季三月各得九十日，於九十日中除去十八日，則每季亦止七十二日，而為五行分王之數。總之五七三十五，二五一十，共得三百六十日，以成一歲之常數也。
〔3〕【楊上善】 四髒之本，皆為土也。十八日用，故曰寄也。著，澄略反，在也。脾臟在土之精妙也。
〔4〕【王冰】 治，主也。著，謂常約著於胃也。土氣於四時之中，各於季終寄王十八日，則五行之氣各王七十二日，以終一歲之日矣。外主四季，則在人內應於手足也。
【楊上善】 土為萬物之質，法於天地，與萬物為質，故身與頭手足為體，身不別主時。
【張介賓】 脾胃相為表里，脾常依附於胃，以膜連著，而為之行其精液；然脾胃皆屬乎土，所以生成萬物，故曰法天地也。土為萬物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無所不及，又豈得獨主一時而已哉？《平人氣象論》曰：人無胃氣曰逆，逆者死。脈無胃氣亦死。此所以四時五臟，皆不可一日無土氣也。
帝曰：脾與胃以膜相連耳① ，而能為之行其津液，何也〔1〕 ？岐伯曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰〔2〕 。陽明者，表也〔3〕 ，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽〔4〕 。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液〔5〕 。四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉② 無氣以生，故不用焉〔6〕 。
①新校正云：按《太素》作「以募相逆」。楊上善云：脾陰胃陽，脾內胃外，其位各異，故相逆也。
②肌肉：《太素》作「脈肉」。
〔1〕【楊上善】 脾陰胃陽，脾內胃外，其位各別，故相逆也。其別異，何能為胃行津液氣也？一曰相連，脾胃表里陰陽，募既相假，故曰相連也。
【張介賓】 此下言三陰三陽之脈皆稟於脾胃之氣也。膜，模、莫二音。
〔2〕【楊上善】 嗌，於末反，咽也。足太陰脈貫胃屬脾，上行絡嗌，其氣強盛，能行三陰之脈，故太陰脈得三陰名也。
【張介賓】 為之者，為胃也。脾脈貫胃屬脾，足太陰也，故為之行氣於三陰。三陰者，五臟之謂。
〔3〕【王冰】 胃是脾之表也。
〔4〕【張介賓】 陽明者，太陰之表也，主受水谷以溉臟腑，故為五臟六腑之海。雖陽明行氣於三陽，然亦賴脾氣而後行，故曰亦也。三陽者，即六腑也。
〔5〕【張介賓】 因其經，因脾經也。臟腑得稟於陽明者，以脾經貫胃，故能為胃行其津液也。
〔6〕【王冰】 又復明脾主四支之義也。
【楊上善】 陽明為陰陽臟腑之海，五臟六腑各因十二經脈受氣於陽明，故經脈得為胃行津液之氣。四支稟承四支得□□經脈不□陽明，則陰脈不通，筋骨脈肉無氣以主也。
【張介賓】 陰道，血脈也。此復明脾主四支之義。
陽明脈解篇第三十①
黃帝問曰：足陽明之脈② 病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？願聞其故〔1〕 。岐伯對曰：陽明者，胃脈也。胃者，土也，故聞木音而驚者，土惡木也〔2〕 。帝曰：善，其惡火，何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈③ 血氣盛。邪客之則熱，熱甚則惡火〔3〕 。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人〔4〕 。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連髒則死，連經則生〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第三卷。
②足陽明之脈：《太素》作「陽明之脈」。
③新校正云：按《甲乙經》「脈」作「肌」。
〔1〕【王冰】 前篇言入六腑則身熱、不時臥，上為喘呼。然陽明者，胃脈也。今病不如前篇之旨，而反聞木音而驚，故問其異也。
【張介賓】 脈，即經也。
〔2〕【王冰】 《陰陽書》曰：木克土。故土惡木也。
【楊上善】 十二經脈而別解陽明者，胃受水谷以資臟腑，其氣強大，氣和為益之大，受邪為病之甚，故別解之。
【張介賓】 木能客土，故惡之。
〔3〕【張介賓】 陽明經多氣多血，邪客之則血氣壅而易為熱，熱則惡火也。
〔4〕【王冰】 惋熱內郁，故惡人耳。新校正云：按《脈解》云：欲獨閉戶牖而處何也？陰陽相搏，陽盡陰盛，故獨閉戶牖而處。
【楊上善】 悗，武槃反，此經中為悶字。
【張介賓】 陽明氣逆而厥，則為喘惋。惋，憂驚也。故惡人之煩擾。惋，烏貫切。
〔5〕【王冰】 經，謂經脈。髒，謂五神髒。所以連髒則死者，神去故也。
【楊上善】 連髒病深，故死；連經病淺，故生。
【張介賓】 連髒者敗及三陰，故死。連經則肌表之疾耳，故生。
帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處① ，皆非其素所能也，病反能者，何也〔1〕 ？岐伯曰：四支者，諸陽之本也。陽盛則四支實，實則能登高也〔2〕 。帝曰：其棄衣而走者，何也〔3〕 ？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也〔4〕 。帝曰：其妄言② 罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食故妄走也③〔5〕 。
①之處：《太素》無此二字。
②妄言：《太素》無此二字。
③陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食，故妄走也：《太素》作「陽盛則使人不欲食，故妄言」。
〔1〕【王冰】 素，本也。逾垣，謂驀牆也，怪其稍異於常。
【張介賓】 凡癲狂傷寒家多有此證。
〔2〕【王冰】 陽受氣於四支，故四支為諸陽之本也。新校正云：按《脈解》云：陰陽爭而外並與陽。
【張介賓】 陽受氣於四末，故四支為諸陽之本。陽邪剛盛，故步履變常也。
〔3〕【王冰】 棄，不用也。
〔4〕【張介賓】 陽明主肌肉，故熱盛於身。
〔5〕【王冰】 足陽明胃脈，下膈，屬胃絡脾；足太陰脾脈，入腹，屬脾絡胃，上膈，俠咽，連舌本，散舌下。故病如是。
【楊上善】 素，先也。其人非是先有此能，因陽明病故也。手足陽明之脈盛實好為登陟。以其熱悶，所以棄衣也。
【張介賓】 陽盛者，陽邪盛也。陽明為多氣多血之經而陽邪實之，陽之極也。陽氣者，靜則神藏，躁則消亡。故神明亂而病如是。詈音利。