黃帝內經靈樞三家注 · 卷第十二
五癃津液別第三十六〔1〕
黃帝問於岐伯曰：水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣；天熱衣厚則為汗；悲哀氣並則為泣；中熱胃緩則為唾；邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其何由生，願聞其道①〔2〕 。岐伯曰：水谷皆入於口，其味有五，各注其海〔3〕 ，津液各走其道〔4〕 。故三焦② 出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其③ 津〔5〕 ；其流④ 而不行者為液〔6〕 。天暑衣厚則腠理開，故汗出〔7〕 ；寒留於分肉之間，聚沫⑤ 則為痛〔8〕 。天寒則腠理閉，氣濕⑥ 不行，水下留⑦ 於膀胱，則為溺與氣〔9〕 ，五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外⑧〔10〕 。故五臟六腑之津液，盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉⑨ 則液上溢。夫心系與肺⑩ ，不能常舉，乍上乍下，故咳 11 而泣出矣〔11〕 。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩 12 ，胃緩則氣逆，故唾出〔12〕 。
①道：《太素》作「說」。
②三焦：《太素》作「上焦」。
③其：《太素》無此字。
④流：《太素》作「留」。
⑤聚沫：《太素》作「沫聚」。
⑥濕：《太素》作「澀」。
⑦留：《太素》作「溜」。
⑧外：《太素》作「水」。
⑨肺舉，肺舉：《太素》作「肺葉舉舉」。
⑩與肺：《太素》作「舉肺」。
咳：《太素》作「呿」。
故胃緩：《太素》無「胃」字。
〔1〕【馬蒔】 別，彼劣切。內論五液而病為水脹，則必為癃，故名篇。
〔2〕【楊上善】 輸，逆致也。水谷入於口，逆於腸胃之中，化為津液，凡有五別，則五臟津液。凡所言液者，通名為津，經稱津者，不名為液，故液有五也。此略舉五液，請解其義也。
【張介賓】 五液者，陰精之總稱也。本篇以溺汗泣唾水，故名為五。《宣明五氣》篇曰：五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液。《決氣》篇曰精氣津液血脈，其辨有六。又道家曰涕唾精津汗血液，其名則七。皆無非五液之屬耳。
〔3〕【楊上善】 五味走於五臟四海，肝心二髒主血，故酸苦二味走於血海。脾主水谷之氣，故甘味走於水谷海。肺主於氣，故辛走於膻中氣海。腎主腦髓，故咸走髓海也。
〔4〕【楊上善】 目為泣道，腠理為汗道，廉泉為涎道，鼻為涕道，口為唾道也。
【張介賓】 水谷入口，五液之所由生也。五味之入，各有所歸，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，咸先入腎也。各注其海者，人身有四海，腦為髓海，沖脈為血海，膻中為氣海，胃為水谷之海也。五臟四海，各因經以受水谷之氣味，故津液隨化而各走其道。
〔5〕【楊上善】 上焦出氣，出胃上口，名曰衛氣，溫暖肌肉，潤澤皮膚於腠理，故稱為津也。
〔6〕【楊上善】 水谷精汁，注骨屬節中，留而不去，謂之為液。
【張介賓】 此津液之有辨也。宗氣積於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。達於表者，陽之氣也，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，而為其津，津屬陽也。營於里者，陰之氣也，故周流於血脈之間，而不散行於外，注於臟腑，溢於精髓，而為之液，液屬陰也。
〔7〕【楊上善】 因熱而腠理開而出者，謂之為汗。
〔8〕【楊上善】 寒留分肉之間，津液聚沫，迫裂分肉，所以為痛。
【張介賓】 此津液之為汗也。熱蒸於表則津泄，故腠理開而汗出。或為寒邪所感則液凝，留於肌肉之間，故汁沫聚而為痛。
〔9〕【楊上善】 此解溺氣多之所由也。
【張介賓】 此津液之為溺氣也。腠理閉密則氣不外泄，故氣化為水。水必就下，故留於膀胱。然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故為溺與氣。
〔10〕【張介賓】 此二節言津液之為涕泣也。心總五臟六腑，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命於心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。肺朝百脈而主治節，故為心之相。肝主謀慮決斷，故為心之將。脾主肌肉而護養臟腑，故為心之衛。腎主骨而成立其形體，故為心之主外也。
〔11〕【楊上善】 呿音去。身中五官所管津液並滲於目，為泣。呿者，泣出之時，引氣張口也。
【張介賓】 心為臟腑之主，故五臟之系皆入於心，心之總系復上貫於肺，通於喉，而息由以出。故心悲則系急而肺葉舉，液即隨之而上溢。然心系與肺本不常舉，故有乍上乍下。當其氣舉而上，則為咳為泣也。凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣並於上而奔迫於肺耳。按：《口問》篇曰：心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，液道通，故涕泣出焉。
〔12〕【馬蒔】 此言五液之所由生也。伯言人之所以有津與液者，正以水谷皆入於口，其味有五，各上注其氣於氣海之中，積為宗氣，津液各走其道。故三焦者，上焦為宗氣之所出，中焦為營氣之所出，下焦為衛氣之所出，共出其氣，以溫外之肌肉、充外之皮膚者為津；其在內之流而不行者為液。人之所以有汗者，正以天暑衣厚則人之腠理開，故汗出。若有寒氣留於分肉之間，則沫聚而為痛也。人之所以有溺與氣者，正以天寒則腠理閉，內之氣與濕俱不行，其水下留於膀胱，則為前溺與後氣耳。人之所以有泣者，正以五臟六腑心為之大主，而耳目肺肝脾腎皆所以輔相此心者也。大義見《素問·靈蘭秘典論》十二官相使中。故五臟六腑之津液，盡上於目，如心悲氣並，故心系急、肺葉舉，液隨之而上溢，此泣之所由出也。蓋心系與肺不能盡舉，本乍上而乍下者，今心系急而肺葉舉，所以咳而泣出也。人之所以有唾者，正以胃中熱則消谷，消谷之時，蟲必上下交作，谷既消盡，腸胃亦已充郭，故胃亦寬緩，胃寬則氣得上逆而升，唾斯隨氣而上出也。
【楊上善】 蟲者，三蟲也。郭者，胸臆也。谷消之時，則蟲動上下，腸胃寬，充郭中，故腸胃緩而氣上，所以唾也。
【張介賓】 此津液之為唾也。蟲為濕熱所化，常居腸中，胃熱則消谷中空，蟲行求食，故或上或下，動作於腸胃之間。充郭者，縱滿之謂。腸郭則胃緩，胃緩則氣逆上行，涎隨而溢，故多唾也。按《宣明五氣》篇曰：腎為唾，而此曰胃為唾，是胃之與腎皆主為唾，蓋土郁之唾在胃，水泛之唾在腎也。郭，廓同。
五穀之精液，和合而為膏① 者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股②〔1〕 。陰陽不和，則使③ 液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠〔2〕 。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不寫，津液不化，水谷並行④ 腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則水脹〔3〕 。此津液五別之逆順也⑤〔4〕 。
①膏：馬注本作「高」。
②陰股：《太素》無「股」字。
③則使：《太素》作「使則」。
④並行：《太素》作「並於」。
⑤逆順也：《太素》作「順逆」。
〔1〕【張介賓】 此津液之為精髓也。膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補於骨空之中，則為腦為髓，為精為血，故上至巔頂，得以充實，下流陰股，得以交通也。
〔2〕【楊上善】 補益腦髓者，谷之津液和合為膏，滲入頭骨空中，補益於腦；滲入諸骨空中，補益於髓；下流陰中，補益於精。若陰陽過度，不得以理和使，則精液溢下於陰，以其分減髓液過多，故虛而腰痛及腳胻痠也。
【張介賓】 陰陽不和則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守，精氣不相統攝，故液溢於下而流泄於陰竅。精髓皆減，輸泄過度，則真陰日虛，故為腰痛脛痠等病，此勞瘵之所由作也。脛，形景、形敬二切。痠音酸。
〔3〕【楊上善】 臟腑陰陽不得和通，則四海閉而不流，三焦壅而不寫，其氣不得化為津液，水谷並於腸胃不消，別於迴腸而留下焦，不得入於膀胱，脹於下焦，溢入於身，故為水脹也。
【張介賓】 此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之腑，氣不化則水不行，所以三焦不能寫，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作，故治此者，當以氣化為主。試觀水潦為災，使非太陽照臨，則陰凝終不能散，泥濘終不能幹，能知此義，則知陰陽氣化之道矣。
〔4〕【馬蒔】 高，當作「膏」。上別，如字。下別，彼劣切。水脹，又見本經《水脹論》，又當與前篇參看。此原水脹之所由成也。五穀精液，合而成膏者，滲入於骨空之中，及補益腦髓，以下流於陰股。惟陰陽各經之氣不和，則液溢而下流於陰器矣。其髓液皆減而下行，下行過多則必虛，致腰背痛而脛痠。斯時也，陰陽之氣道不通，四海閉塞，即《海論》之四海。三焦不能輸寫，其精液無自而化，其水谷並居於腸胃之中，別於迴腸大腸。而不入，留於下焦而不行，不得滲入膀胱，故下焦脹而水溢，遂使水脹之病所由成也。此乃津液五別之逆順如此。
【楊上善】 此上五別，是為津液順逆之義。
【張介賓】 陰陽和，則五液皆精而充實於內，陰陽不和，則五精皆液而流溢於外，此其所謂逆順也。
五閱五使第三十七〔1〕
黃帝問於岐伯曰：余聞刺有五官五閱，以觀五氣。五氣者，五臟之使也，五時之副也。願聞其五使當安出〔2〕 ？岐伯曰：五官者，五臟之閱也〔3〕 。黃帝曰：願聞其所出，令可為常。岐伯曰：脈出於氣口，色見於明堂，五色更出，以應五時，各如其常，經氣入髒，必當治里〔4〕 。
〔1〕【馬蒔】 內有五閱以觀五氣，及五氣為五臟之使，故名篇。
〔2〕【張介賓】 刺法當知髒氣。欲知髒氣，當於五官五閱而察之。五官，如下文鼻者肺之官也。閱，外候也。使，所使也。副，配合也。
〔3〕【張介賓】 五臟藏於中，五官見於外，內外相應，故為五臟之閱。
〔4〕【馬蒔】 按《本紀》云：帝命俞跗、岐伯、雷公察明堂，究息脈。此言五官為五臟之外閱，而五色尤驗於明堂也。夫刺法有五官，如下文鼻為肺之官，目為肝之官，口唇為脾之官，舌為心之官，耳為腎之官者是也。此五官者，可五閱以觀青黃赤白黑之五氣。正以五氣者，乃五臟之所使，如肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑是也。又五時之所別，如春肝、夏心、至陰脾、秋肺、冬腎是也。但五氣所出，可以常驗五臟者，正以脈雖出於氣口，而五色必見於明堂，其五色迭出，以應五時，各如其常，惟外經邪氣入髒，必當從里以治之。蓋由外固可以知內，而病在於里，不得以治外也。
【張介賓】 可為常者，常行之法。五臟之脈，察於氣口。五臟之色，察於明堂。明堂者，鼻也。色應其時，乃其常也。然色見於外而病在內，是為經氣入髒，故當治里。
帝曰：善。五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五官已辨，闕庭必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外〔1〕 ，五色乃治，平搏廣大，壽中百歲〔2〕 ，見此者，刺之必已。如是之人者，血氣有餘，肌肉堅緻，故可苦以針〔3〕 。
〔1〕【張介賓】 此言五官諸部，皆當詳辨，不惟察色於明堂也。闕，眉間也。庭，顏也。張，布列也。蕃，頰側也。蔽，耳門也。壁，牆壁也。基，骨胳也。引垂居外，謂明顯開豁也。此於五色之外，而言其部位之隆厚也。
〔2〕【張介賓】 形色皆佳，乃為壽具，故中百歲。治，不亂也。中，宜也，堪也。
〔3〕【馬蒔】 此言五色雖決於明堂，而凡諸部博大者，壽必高而病易已也。按本經《五色》篇：雷公曰：五色獨決於明堂乎？黃帝曰：明堂者，鼻也；闕者，眉間也；庭者，顏也，即首面也；蕃者，頰側也；蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者，壽必中百歲。雷公曰：五官之辨奈何？黃帝曰：明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑夾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官安得無辨乎？帝以五色獨決於明堂為疑，伯言五官在外，曉然可辨。其闕上者，咽喉也；闕中者，肺也，即兩眉之間也；庭者，額中也，即首面也，顏也。必開而張，乃立明堂以閱之。明堂者，鼻也。其明堂廣大而為蕃為蔽者，又見於外。蓋頰側謂之蕃，耳門謂之蔽耳。四周之壁既方，地角之基又高，引垂向外，五色又順，平博廣大，壽當中百歲也。設有病時，見此五色則刺之，而病必已。蓋如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻，故可苦之以針而刺之也。
【張介賓】 若此之人，是為血氣充實，形色堅固，故刺之則病已，而可苦以針也。然則血氣內虛，形色外弱者，其不宜用針可知。致音致，密也。
黃帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也〔1〕 。
黃帝曰：以官何候？岐伯曰：以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑〔2〕 。
〔1〕【馬蒔】 此言五官之所在也。肺在內，而鼻為之竅，所以司呼吸也，故為肺之官。肝在內，而目為之竅，所以別五色也，故為肝之官。脾在內，而口唇為之竅，所以納五穀也，故為脾之官。心在內，而舌為之竅，所以辨五味也，故為心之官。腎在內，而耳為之竅，所以聽五聲也，故為腎之官。
【張介賓】 鼻為肺之竅，目為肝之竅，口唇為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。官者，職守之謂，所以司呼吸、辨顏色、納水谷、別滋味、聽聲音者也。
〔2〕【馬蒔】 卷，上聲。此言五官可以候五臟之病也。鼻為肺之官，故肺病者，當病喘息，其鼻乃張。目為肝之官，故肝病者，其目眥必青。唇為脾之官，故脾病者，其唇必黃。舌為心之官，故心病者，其舌必卷而短，顴亦必赤。耳為腎之官，故腎病者，顴與顏皆黑也。
【張介賓】 此雖以五臟之色，見於五臟之官為言；然各部有互見者，又當因其理而變通之。卷，上聲。
黃帝曰：五脈安出？五色安見？其常色殆者如何〔1〕 ？岐伯曰：五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉〔2〕 。
黃帝曰：五色之見於明堂，以觀五臟之氣，左右高下，各有形乎〔3〕 ？岐伯曰：腑臟之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也〔4〕 。
〔1〕【張介賓】 安出安見，言脈色安然無恙也。常色殆者，謂色本如常而身亦危也。此又何如其故？
〔2〕【馬蒔】 埤音裨，卑也。此言諸部狹小者必殆也。五臟之脈安所從出？五臟之色安所從見？其常色見者，而又至於危，皆帝之所疑也。伯言：人之五官不可明辨，闕庭又不張，明堂又狹小，蕃蔽不可見，其牆又卑，牆下無基，垂角在外，如是者，雖無病而平常尚有殆者，況加之以有病哉！
【張介賓】 若此者，部位骨胳既無所善，則脈色雖平，不免於殆，尚何疾之能堪哉？是以人之壽夭，尤當以骨胳為主。埤，卑同。
〔3〕【張介賓】 五色見於明堂，而明堂居面之中，故五臟之氣，亦仍當有各部之辨。
〔4〕【馬蒔】 此言面部之左右上下，各如腑臟在中之次舍，所以可觀五色於明堂也。帝問：五色見於明堂者，可以觀五臟之氣，然左右上下各有形可驗，而一如其在中之度乎？伯言：腑臟之在中也，各有次舍，而面部之左右上下，悉如其在中之度耳，故可以觀而知也。按本經《五色》篇曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下級者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也。此五臟六腑之部分也。
【張介賓】 腑臟居於腹中、各有左右上下之次舍，而面部所應之色亦如其度，如後篇所謂庭者首面、闕者咽喉之類皆是也。
逆順肥瘦第三十八〔1〕
黃帝問於岐伯曰：余聞針道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道① 應若失，而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎？將審察於物而心生之乎②〔2〕 ？岐伯曰：聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法，以起度數，法式檢押，乃後可傳焉〔3〕 。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平木也，工人不能置規而為圓，去矩而為方〔4〕 。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也〔5〕 。黃帝曰：願聞自然奈何？岐伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也；循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀，血水清濁，行之逆順也〔6〕 。
①道：《太素》無此字。
②心生之乎：《太素》作「生乎」。
〔1〕【馬蒔】 首節有行之逆順，後分肥、瘦、壯、幼等刺法，故名篇。
〔2〕【楊上善】 據，依也。堅，定也。言夫子所說九針之應，曲從物理而變，似未有定為也。夫子所問所學，從誰得乎？□□□□□□□□□心手也。
【張介賓】 應若失而據未有堅然者，言隨應而解，若無堅據之難破者也。
〔3〕【楊上善】 □□□合理乃後傳之，三合而為法度，故可傳也。
〔4〕【楊上善】 匠人□尺寸之度非以意而為短長准□□□□不有私而□水□□為□巧也，工□為□□置□□□□欲為□□為棄矩而□妙此為大工也，聖人之為教也，法自然之至理以起法度□為而□稱聖人也。
〔5〕【楊上善】 繩墨非他，亦自然之繩墨，因其自然，故其教用易，是故違之則為逆，順之得常也。
【張介賓】 檢押，規則也。有法有則以防其錯亂，乃可傳於後世焉。物之平者，莫過於水，故曰平水。此言聖人之道，合於三才，工匠之巧，成於規矩，固皆出於自然之理。知自然之妙者，是謂易用之教，逆順之常也。
〔6〕【馬蒔】 此言針道一本於自然之妙也。帝問：針道畢陳，若有所失，而據守難堅，未知由學問而熟，抑亦由心而生？伯言：聖人之為針道者，合於三才，必有明法，以起度數，其法式檢押，乃可傳之後世也。譬之工匠，必用尺寸繩墨規矩，以為長短平水，萬物之平，莫過於水，故曰平水。方圓。此乃自然之道，其為教易行，其行之逆順有常，能循其法，譬之臨深決水、循掘決沖，而水易竭、經可通也。何也？正以人之氣有滑澀，血有清濁，行有逆順，皆有自然之妙故耳。
【楊上善】 夫自然者，非為自能與也，所謂因氣之滑澀，血之清濁，行之逆順，通之如臨深決水，取自然之便而水可竭，故曰自然也。
【張介賓】 水有通塞，氣有滑澀，血有清濁，行有逆順。決水通經，皆因其勢而利導之耳。宜通宜塞，必順其宜，是得自然之道也。
黃帝曰：願聞人之白黑、肥瘦、小長，各有數乎〔1〕 ？岐伯曰：年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也〔2〕 。廣肩，腋項肉薄，厚皮① 而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲② ，其為人也，貪於取與。刺此者，深而留之，多益其數也〔3〕 。
①厚皮：《太素》作「皮厚」。
②以遲：《太素》無此二字。
〔1〕【楊上善】 白黑，色異也。肥瘦，形異也。少長，強弱異也。刺之淺深多少為分不同，故曰有數也。
【張介賓】 人之形質不同，刺法亦有異也。
〔2〕【楊上善】 此為肥人。
【張介賓】 年大者氣血正盛，故與肥壯之人同其法。
〔3〕【馬蒔】 此言刺肥人之有法也。各有數者，各有刺針之數也。深而留之者，深入其針而久留之也。此乃刺肥人之數。而下所言貪夫體色氣血，其法宜同，故並及之，且其數又加益也。
【楊上善】 此黑色人也。
【張介賓】 臨臨，下垂貌，唇厚質濁之謂。多益其數，即久留也。
黃帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血。刺此者，淺而疾之〔1〕 。
〔1〕【馬蒔】 此言刺瘦人之有法也。廉，薄也。疾，速也。言此等瘦人，若深而留之，則氣易脫，而血易損，故必淺人其針，而速去之也。
【楊上善】 瘦人，謂夭□□皮也。
【張介賓】 廉，薄也。薄唇輕言，肉瘦氣少也。若此者，刺不宜過，恐其脫損氣血，故必淺入其針而速去之也。
黃帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：視其白黑，各為調之。其端正敦厚① 者，其血氣和調。刺此者，無失常數也〔1〕 。
①敦厚：《太素》作「長厚」。
〔1〕【馬蒔】 此言刺常人之有法也。常人者，不肥不瘦之人也。視其人之白者，當調以瘦人之數；黑者，則用肥人之數。有等端正敦厚，與上貪於取與者異，其血氣必和調也。刺之者，固不如肥人之久以留之，亦不如瘦人之淺以疾之，但無失其常數而已。
【楊上善】 常，謂平和不肥瘦人。刺之依於深淺常數，不深之不淺之也。
【張介賓】 常人者，不瘦不肥之人也。視其白黑者，白色多清，宜同瘦人，黑色多濁，宜同肥人，而調其數也。其端正敦厚者，是即常人之度，當調以常數。《經水》篇曰：足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼。其少長大小肥瘦，以心撩之。此即常數之謂，而用當酌其宜也。
黃帝曰：刺壯士真骨者奈何？岐伯曰：刺壯士真骨，堅肉緩節① ，監監然。此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數〔1〕 ；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之〔2〕 。黃帝曰：刺嬰兒奈何？岐伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪針，淺刺而疾發針，日再可也〔3〕 。
①緩節：《太素》作「縱節」。
〔1〕【楊上善】 壯士，骨節堅大者也。
〔2〕【馬蒔】 此言刺壯士真骨之有法也。有等壯士肉少而骨粗者，其肉堅，其節緩，堅堅然其勢難動。此人者，其體若重，則氣必澀，而血必濁，刺此者，當深其針而久留之，如肥人之數；其體若輕而勁，則氣必滑，而血必清，刺此者，當淺其針而疾去之，如瘦人之數也。
【楊上善】 勁，急也。
【張介賓】 壯士之骨多堅剛，故曰真骨。監監，堅固貌。壯士之辨有二：若堅肉緩節、不好動而安重者，必氣澀血濁，此宜深刺久留，同肥人之數也；若勁急易發者，必氣滑血清，此宜淺刺疾去之，同瘦人之數也。
〔3〕【馬蒔】 此言刺嬰兒之有法也。毫針者，《九針論》：七曰毫針，取法於毫毛。其針宜淺，其發針宜速。日再者，寧一日之內復再刺之，不可久留其針也。
【楊上善】 刺嬰兒日再者，不得過多也。
【張介賓】 嬰兒血少氣弱，故但宜毫針。以淺而速，若邪有未盡，寧日加再刺，不可深而久也。
黃帝曰：臨深決水奈何？岐伯曰：血清氣濁① ，疾寫之則氣竭焉〔1〕 。黃帝曰：循掘決沖奈何？岐伯曰：血濁氣澀，疾寫之，則經可通也〔2〕 。
①濁：《太素》作「滑」。
〔1〕【楊上善】 自有血清氣滑，刺之如臨深決水，不可行也。若血濁氣澀而形壯氣盛，可取自然之便，刺而寫之，如臨深決水。
【張介賓】 濁當作滑。血清氣滑者，猶臨深決水，泄之最易，宜從緩治可也。若疾寫之，必致真氣皆竭矣。
〔2〕【馬蒔】 氣濁之濁，當作滑。此承首節而言臨深決水，循掘決沖之意也。所謂臨深決水者，正以此人之血清氣滑者，疾寫之，而邪氣遂竭，猶之臨深淵以決放其水，不用功力而水可竭也。所謂循掘決沖者，正以此人之血濁氣澀者，疾寫之，而經脈可通，猶之循其所掘之處，仍用力以並掘之，而水可通也。皆指寫法而言，而自然之妙，寓其中矣。
【楊上善】 循其血氣，掘決其沖，寫而通之，使其平也。
【張介賓】 血濁氣澀者，猶循掘決沖，必借人力，但疾寫之，其經可通也。
黃帝曰：脈行之逆順，奈何〔1〕 ？岐伯曰：手之三陰，從髒走① 手〔2〕 ；手之三陽，從手走② 頭〔3〕 ；足之三陽，從頭走足〔4〕 ；足之三陰，從足走腹〔5〕 。
①走：《太素》作「起」，下同。
②走：《太素》作「至」。
〔1〕【楊上善】 血氣相注，如環無端，未知行身逆順如何也？
〔2〕【楊上善】 夫沖脈亦起於胞中，上行循腹而絡唇口，故經曰：任脈衝脈，皆起於胞中，上絡唇口。是為沖脈上行與任脈同。《素問》沖脈起於關元，隨腹直上。呂廣注《八十一難》本云：沖脈起於關元，隨腹里直上，至咽喉中。皇甫謐錄《素問》云：沖脈起於氣街，並陽明之經，挾齊上行，至胸中而散。此是《八十一難》說，檢《素問》無文，或可出於別本。氣街近在關元之下，沖脈氣街即入關元上行，雖不言至咽，其義亦同也。《素問》又云：沖脈與陽明宗筋會於氣街。即沖脈與陽明宗筋會氣街已，並陽明之經而上，其義不異也。《九卷經》又云：沖脈者，十二經之海也，與少陰之本絡，起於腎下，出於氣街，循陰股內廉，邪入膕中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下；其別者，邪入踝，出屬、跗上，入大指之間，注諸絡以溫足脛，此脈之常動者也。前雲沖脈十二經海，黃帝謂跗上動者為足少陰，岐伯別之以為沖脈常動。前雲上絡唇口，此雲上出頏顙。此雲注少陰大絡出氣街，前雲起於腎下出氣街。此雲下至內踝之屬而別，前雲入內踝之後入足下。前雲出屬跗上入大指間，此雲出跗屬下循跗入大指間。其義並同也。沖，壯盛兒。其脈起於齊下，一道下行入足指間，一道上行絡於唇口，其氣壯盛，故曰沖脈也。脈從身出向四肢為順，從四肢上身為逆也。髒，謂心肺。心肺在內，故為陰也。心肺之陰，起於三脈向手，故曰手之三陰，從髒走手。此為從陰之陽，終為陽中之陰也。
〔3〕【楊上善】 手之三陰之脈，從髒受得血氣，流極手指端已，變而為陽，名手三陽，從手上頭，此為從陽之陽，終為陽中之陽者也。
〔4〕【楊上善】 手之三陽至頭，曲屈向足，至足指端，從陽之陰，終為陰中之陽也。
〔5〕【馬蒔】 此承首節而言脈之逆順，以各經之所行者，有自上而下，或自下而上也。手之三陰，從髒走手者，太陰肺經，從中府而走大指之少商；少陰心經，從極泉而走小指之少沖；厥陰心包絡經，從天池而走中指之中沖也。手之三陽，從手走頭者，陽明大腸經，從次指商陽而走頭之迎香；太陽小腸經，從小指少澤而走頭之聽宮；少陽三焦經，從四指之關沖而走頭之絲竹空也。足之三陽，從頭走足者，太陽膀胱經，從頭睛明而走足小指之至陰；陽明胃經，從頭頭維而走足次指之厲兌；少陽膽經，從頭上關而走足四指之竅陰也。足之三陰，從足走腹者，太陰脾經，從足大指內側隱白而走腹之大包；少陰腎經，從足心湧泉而走腹之俞府；厥陰肝經，從足大指外側大敦而走腹之期門也。夫手之陰經，自髒而走手為順，則自手而走髒為逆；手之陽經，自手而走頭為順，則自頭而走手為逆；足之陰經，自足而走腹為順，則自腹而走足為逆；足之陽經，自頭而走足為順，則自足而走頭為逆。所謂脈有逆順者如此。
【楊上善】 足之三陽下行至足指極已，變而生足之三陰，上至胸腹，從陰之陰，終為陰中之陰也。復從髒走手，如環無端。
【張介賓】 手之三陰從髒走手者，太陰肺經，從髒出中腑，而走大指之少商；少陰心經，從髒出極泉，而走小指之少沖；厥陰心主經，從髒出天池，而走中指之中沖也。手之三陽從手走頭者，陽明大腸經，從次指商陽而走頭之迎香；太陽小腸經，從小指少澤而走頭之聽宮；少陽三焦經，從名指關沖而走頭之絲竹空也。足之三陽從頭走足者，太陽膀胱經，從頭之睛明而走足小指之至陰；陽明胃經，從頭之承泣而走足次指之厲兌；少陽膽經，從頭之瞳子髎而走足四指之竅陰也。足之三陰從足走腹者，太陰脾經，從大指隱白走腹而上於大包；少陰腎經，從足心湧泉走腹而上於俞府；厥陰肝經，從足大指大敦而走腹之期門也。凡手之三陰，自髒走手為順，自手而髒則逆；手之三陽，自手走頭為順，自頭而手則逆。足之三陰，自足走腹為順，自腹而足則逆；足之三陽，自頭走足為順，自足而頭則逆。此經之所以有逆順，而刺之所以有迎隨也。
黃帝曰：少陰之脈獨下行何也〔1〕 ？岐伯曰：不然〔2〕 。夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精〔3〕 ；其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉入膕中，伏行骭骨① 內，下至內踝之後② ，屬而別其下者，並於少陰之經，滲三陰〔4〕 ；其前者，伏行出跗，屬下，循跗入大指間，滲諸絡而溫肌肉〔5〕 。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣〔6〕 。黃帝曰：何以明之〔7〕 ？岐伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，然後仍可明逆順之行也〔8〕 。黃帝曰：窘乎哉！聖人之為道也。明於日月，微③ 於毫釐，其非夫子，孰能道之也〔9〕 。
①骭骨：《太素》作「胻骨」。
②內踝之後：《太素》無「後」字。
③微：《太素》作「徹」。
〔1〕【楊上善】 足之三陰從足上行，常見跗上動脈，謂是足少陰下行動脈，故致斯問也。
【張介賓】 足之三陰，從足走腹，皆自下而上；獨少陰之脈若有下行者，乃沖脈也。詳如下文。
〔2〕【楊上善】 齊下腎間動氣，人之生命，是十二經脈根本。此沖脈血海，是五臟六腑十二經脈之海也，滲於諸陽，灌於諸精，故五臟六腑皆稟而有之，則是齊下動氣在於胞也。沖脈起於胞中，為經脈海，當知沖脈從動氣生，上下行者為沖脈也。其下行者，雖注少陰大絡下行，然不是少陰脈，故曰不然也。
〔3〕【楊上善】 沖脈，氣滲諸陽，血灌諸精。精者，目中五臟之精。
【張介賓】 沖脈起於胞中，為十二經精血之海，故五臟六腑皆稟焉。其上行者，輸在於大抒，足太陽經也，故出於頏顙，主滲灌諸陽之精。
〔4〕【張介賓】 其下行者，並少陰之大絡，出陽明之氣街，由股入足，至內踝之後屬。其別而下者，自少陰以滲及肝脾二經，是為三陰，此其所以下行也。骭音干，脛骨也。
〔5〕【張介賓】 跗屬，足掌屬也。滲諸絡而溫肌肉。《動輸》篇作注諸絡以溫足脛。上三節與《動輸》篇大同。
〔6〕【楊上善】 脛骨與跗骨相連之處曰屬也。至此分為二道：一道後而下者，並少陰經，循於小絡，滲入三陰之中；其前而下者，至跗屬，循跗下入大指間，滲入諸陽絡，溫於足脛肌肉。故沖脈之絡，結約不通，則跗上沖脈不動，不動則沖氣不行，失逆名厥，故足寒也。
【張介賓】 沖脈為十二經之海，故能溫肌肉，溫足脛，皆沖脈之氣也。若沖脈之絡因邪而結，則跗上之經不動而為厥為寒者，亦沖脈之所致也。
〔7〕【楊上善】 帝謂少陰下行至跗常動，岐伯乃言沖脈下行至跗上常動者，未知以何明之令人知也。
〔8〕【楊上善】 欲知沖脈下行常動非少陰者，凡有二法：一則以言談噵沖脈少陰有動不動，二則以手切按，上動者為沖脈，不動者為少陰。少陰逆而上行，沖脈順而下行，則逆順明也。
【張介賓】 何以明者，恐人因厥而疑畏也。故必先導以言，次切其脈，其有素所必動而今則非者，如沖陽、太溪、太沖等脈，當動不動，乃可知其不動者為逆，動者為順，而其厥逆微甚可以明矣。
〔9〕【馬蒔】 此言腎脈之下行者，以沖脈入腎之絡而與之並行也。夫足之三陰，從足走腹，而獨有足少陰腎經之脈，繞而下行，與肝脾直行者別，何也？正以沖脈與之並行故耳。蓋沖脈者，起於足陽明胃經之氣沖穴，為五臟六腑之海，而臟腑之氣皆稟焉。其上則出於頏顙、滲諸陽經，以灌諸經之精。下注於少陰腎經之大絡曰大鐘者，以出於氣沖，又循陰踝之內廉，以入於膕中，伏行 骨之內，下至內踝之後，凡所屬之別於下者，並由少陰之經，滲其脾、腎、肝之三經，此則在後廉然也。其在前者，伏行出於足面之跗上，屬於下之湧泉，入循跗以入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡有邪相結，則跗上之脈不動，不動則氣厥逆，而足冷矣。然何以知之？導病者以言，切病者以脈，其跗上果非必動，乃可以明不動之為逆，動之為順，而其有邪與否明矣。
【楊上善】 窘，急也。聖人知慧通達之明於日月，故能徹照毫釐之微，如此非岐伯之鑑，誰能言也？
血絡論第三十九〔1〕
黃帝曰：願聞其奇邪而不在經者。岐伯曰：血絡是也〔2〕 。黃帝曰：刺血絡而仆者，何也？血出而射者，何也？血少① 黑而濁者，何也？血出清而半② 為汁者，何也？發針而腫者，何也？血出若多若少③ 而面色蒼蒼者，何也？發針而面色不變而煩悗④ 者，何也？多出血而不動搖者，何也？願聞其故〔3〕 。岐伯曰：脈氣盛⑤ 而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆〔4〕 。血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射⑥〔5〕 。陽氣畜積⑦ ，久留而不寫者，其血黑以濁，故不能射〔6〕 。新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉〔7〕 ；其不新飲者，身中有水，久則為腫〔8〕 。陰氣積於陽，其氣因於絡，故刺之血未出而氣先行，故腫〔9〕 。陰陽之氣，其新相得而未和合，因而寫之，則陰陽俱脫，表里相離，故脫色而蒼蒼然⑧〔10〕 。刺之血出⑨ 多，色不變而煩悗者，刺絡而⑩ 虛經，虛經之屬於陰者，陰脫， 故煩悶〔11〕 。陰陽相得而合為痹者，此為內溢於經，外注於絡，如是者，陰陽俱有餘，雖多出血而弗能虛也〔12〕 。
①少：《太素》作「出」。
②血出清而半：《太素》作「血清半」。
③若多若少：《太素》作「多若少」。
④煩悗：《太素》作「煩悶」。
⑤盛：《太素》作「甚」。
⑥射：此下《太素》有「之」字。
⑦畜積：《太素》作「蓄積」。
⑧蒼蒼然：《太素》作「蒼然」。
⑨出：《太素》無此字。
⑩而：《太素》作「中」。
〔1〕【馬蒔】 內論邪在血絡及刺法異應，故名篇。
〔2〕【楊上善】 邪在血絡奇絡之中，故曰奇邪也。
【張介賓】 奇邪，即《繆刺論》所謂奇病也。在絡不在經，行無常處，故曰奇邪。
〔3〕【楊上善】 刺絡有此八種之異，請解所以也。
【張介賓】 悗，母本切，悶亂也。
〔4〕【楊上善】 脈中氣多血少，血持於氣，刺之氣血俱出，其血先虛而復脫氣，氣血俱奪，故仆也。
【張介賓】 氣雖盛而血則虛者，若寫其氣，則陰陽俱脫，故為仆倒。
〔5〕【楊上善】 陽氣多者其血滑，刺之血射。此為陰氣多者，陰多為澀，故陰字錯也。
【張介賓】 血出而能射者，陰中之氣使之也，故曰血氣俱盛。
〔6〕【楊上善】 熱氣久留癰蒸，故血黑而濁也。
【張介賓】 陽氣久留不寫，則陽邪日盛，陰血日枯，故血黑以濁，所出不多，不能射也。
〔7〕【張介賓】 新飲入胃，未及變化而滲於絡，故血汁相半。
〔8〕【楊上善】 新水未變為血，所以別行。舊水留而不寫，以為水腫。
〔9〕【楊上善】 陰氣久積陽絡之中，刺之陰血澀而未行，陽氣先行，故腫。
【張介賓】 水在肌表而因於絡，陰氣積於陽分也；刺之血未出而氣先行，陰滯於陽而不易散也，所以為腫。
〔10〕【楊上善】 得，遇也。陰陽成和則表里相持，未合刺之，故俱脫離，所以脫色面色青。
【張介賓】 新相得而未和合者，言血氣初調，營衛甫定也。當此之時，根本未固，而妄施以寫，則陰陽表里俱致脫離，而衰危之色故見於面也。
〔11〕【楊上善】 刺絡血者，邪盡血變。血多其色不變，其心悶者，以其刺屬髒虛經，陰氣有脫，致使心悶也。
【張介賓】 取血者，刺其絡也。若出血過多，必虛及於經。經之屬陰者主髒，髒虛則陰脫，故為煩悗。
〔12〕【馬蒔】 此詳言刺血絡而其應異者之義也。奇邪，不正之邪也。奇邪在各篇不一，本經《口問》篇亦有「奇邪」二字。但口問言奇邪走於空竅，而此則奇邪走於血絡也。奇邪不在於經，故在於血絡也。然有刺血絡而仆者，何也？正以脈有氣盛而血虛者，必寫其氣，以補其血，故刺之則脫氣，脫氣則仆也。有刺血絡而血出漂射者，何也？正以血氣俱盛，而內焉陰氣多者，其血必滑，故刺之則射也。有刺血絡而血出甚少，且黑色而濁者，何也？正以陽氣蓄積，久留不寫，其血黑以濁，故不能射也。有刺血絡而血出最清，內有半清汁者，何也？正以新飲之際，而液滲血絡，未得合和於血，故血出而半為汁也。有刺血絡而發針乃腫者，何也？正以不新飲者，身中有水，久則為腫。陰氣積於陽分，其氣聚於血絡之中，故刺之時，血尚未出而氣乃先行，所以發針而腫也。有血出若多若少，而面色蒼蒼然，似有脫色者，何也？正以營衛二氣暫時相得，尚未和合，因而寫之，則陰陽俱脫，表里相離，故其色脫而蒼蒼然也。有刺血絡而血出多，色不變，然內焉煩悶者，何也？正以刺絡而經虛，其經之屬於陰者，陰脫，故煩悗也。有刺血絡出血已多，而其身不動搖者，何也？正以營衛相得，合成痹病者，此其邪氣內溢於經，外注於絡，則陰陽俱以邪氣而有餘，雖血多出而弗能虛，所以不至動搖也。
【楊上善】 陰陽相共受邪為痹，是為陰陽俱盛，故出血不虛也。
【張介賓】 陰陽相得，言表里之邪相合也。經絡之病俱有餘，雖多出血，皆邪氣耳，故弗能虛。
黃帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處① ，小者如針，大者如筯② ，則而寫之萬全也〔1〕 。故③ 無失數矣。失數而反，各如其度〔2〕 。黃帝曰：針入而④ 肉著，何也？岐伯曰：熱氣因於針，則針熱，熱則肉著於針，故堅焉〔3〕 。
①無常處：《太素》作「無處」。
②筯：《太素》作「 」。
③故：《太素》作「地」。
④而：《太素》作「如」
〔1〕【楊上善】 相，候也。陰陽俱盛，其候如何？陰陽內經盛溢，必注於絡，故候堅橫盛絡寫之，萬全者也。
〔2〕【馬蒔】 則，側同。此言視血絡之法也。相，視也。血絡者，必盛且堅，及橫以赤，其上下無有常處，小如針而大如筯，必側其針以迎而寫之，可以萬全。故毋失上文刺血絡之術數也。若失其術數而與法相反，則凡或仆或射等症，各如其度以相應矣。
【楊上善】 數，理也。若失理而反取者，各如前之度。
【張介賓】 相，視也。視其血絡盛而且堅及橫以赤者，或上或下、或小或大者，皆當因其微甚則而寫之，寫有則度，故可萬全無失於刺絡之術數矣。若失其數而反其法，則為仆、為脫、為虛、為腫等證，各如刺度以相應也。
〔3〕【馬蒔】 著，著同。此言針入而肉之所以著也。蓋以針入於內，肉中熱氣溫之於針，則針熱，針熱則肉著於針，故不惟熱，而又堅不可拔也。
【楊上善】 膚肌氣熱，故令針熱，則肉著轉之為難，可動針久留，熱去針寒，自然相離也。
【張介賓】 肉著者，吸著於針也。針入而熱，肉必附之，故緊澀難轉，而堅不可拔也。
陰陽清濁第四十〔1〕
黃帝曰：余聞十二經脈，以應十二經水① 者，其五色各異，清濁不同，人之血氣若一，應之奈何〔2〕 ？岐伯曰：人之血氣苟能若一，則天下為一矣，惡有亂者乎〔3〕 ？黃帝曰：余問一人，非問天下之眾。岐伯曰：夫一人者，亦有亂氣，天下之眾，亦有亂人，其合為一耳〔4〕 。
①十二經水：此四字《太素》重出。
〔1〕【馬蒔】 陰陽者，陰經陽經也。陰經受清氣，陽經受濁氣，故名篇。
〔2〕【楊上善】 十二水，謂涇、渭、海、湖、汝、沔、淮、漯、江、河、濟、漳。此十二水，十二經所法，以應五行，故色各異也。江清河濁，即清濁不同也。若，如也。人血脈如一，若為彼十二經水也？
【張介賓】 此言經脈經水各有清濁之異，而人之血氣如一，其何以分別應之？
〔3〕【楊上善】 人之血氣苟能一種無差者，不可得應於十二經水，正以血脈十二經不同，故得應於十二經水，所以有相亂也。
【張介賓】 人之血氣若果如一，則天下皆同，當無雜亂矣，蓋言其必不能同也。惡音烏。
〔4〕【馬蒔】 惡，去聲。夫音扶。此言人之血氣不能為一，所以有亂氣也。《經水》篇言：人手足各有三陰三陽，合為十二經脈，以應十二經水，如足太陽外合於清水，而內屬於膀胱；足少陽外合於渭水，而內屬於膽之類是也。所以十二經合於五行，五行別為五色，今與十二經水而相應，則五色各異，清濁必不相同矣。倘其間有人之氣血如一，無清無濁，則欲分而應彼十二經水也奈何？伯言：人身之氣血，必不能合之而為一也。苟人之氣血可以為一，則推之天下皆可以為一矣，惡有氣血之亂者乎？帝遂言：余之所問，止就一人之身耳，非問天下之眾也。伯言：自一人之身而言，必有亂氣，猶天下之眾，必有亂人也，其理可合之為一耳。故知天下必有亂人，則一人之身必有亂氣也，焉得謂氣血為一哉？所以必與經水之清濁不同者而相應也。
【楊上善】 非直天下眾人血脈有亂，一人自有十二經脈，故有亂也。
【張介賓】 察之一人亦有亂氣，況於天下乎？故推於一人，即可以知天下，然則人己血氣本不一，而不一之理則一也。
黃帝曰：願聞人氣之清濁。岐伯曰：受谷者濁，受氣者清〔1〕 。清者注陰〔2〕 ，濁者注陽〔3〕 。濁而清者，上出於咽〔4〕 ；清而濁者，則下行〔5〕 。清濁相干，命曰亂氣〔6〕 。
〔1〕【楊上善】 受谷之濁，胃氣也；受氣之清，肺氣也。
【張介賓】 人身之氣有二：曰清氣，曰濁氣。濁氣者，谷氣也，故曰受谷者濁；清氣者，天氣也，故曰受氣者清。二者總稱真氣。《刺節真邪》篇曰：真氣者，所受於天，與谷氣並而充身也。《五味》篇曰：天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。是指入者為天氣，出者為谷氣。
〔2〕【楊上善】 陰，肺也。
〔3〕【楊上善】 陽，胃也。
【張介賓】 喉主天氣，故天之清氣，自喉而注陰。陰者，五臟也。咽主地氣，故谷之濁氣，自咽而注陽。陽者，六腑也。
〔4〕【楊上善】 谷氣濁而清者，上出咽口，以為噫氣也。
〔5〕【楊上善】 谷氣清而濁者，下行經脈之中，以為營氣。
〔6〕【馬蒔】 此承上文而言亂氣之義，自其清濁相干者成之也。大凡人身之氣，始時受谷氣者，六腑也，其腑為濁。繼而谷氣化為精微之氣，從上而出，則受此精微之氣者，五臟也，其髒為清。惟清者注之於陰經。正所謂精微之氣也。惟濁者注之於陽經，正所謂渣穢之物也。然清濁本非二物，而陰陽互相為用。其陽經之濁中有清者，上出於咽喉。本經《憂恚無言》篇言：咽喉者，水谷之道路也。人之後喉通於六腑，俗謂之食喉。其陰經之清中有濁者，則其氣下。《憂恚無言》篇言：喉嚨者，氣之所以上下者也。人之前喉通於五臟，俗謂之氣喉。此喉嚨所以出清氣，而濁者則下降也。由下節觀之，則喉嚨為上，而十二經皆為下耳。惟陰與陽不升降，則清與濁始相犯，而氣之所以有亂者也。
【楊上善】 清者為陰，濁者為陽，清濁相干，則陰陽氣亂也。
【張介賓】 濁之清者，自內而出，故上行。清之濁者，自外而入，故下行。一上一下，氣必交並，二者相合而一有不正，則亂氣出乎其中矣。
黃帝曰：夫陰清而陽濁，濁者有清，清者有濁，清濁① 別之奈何〔1〕 ？岐伯曰：氣之大別〔2〕 ，清者上注於肺〔3〕 ，濁者下走於胃〔4〕 。胃之清氣，上出於口〔5〕 ；肺之濁氣，下注於經，內積于海〔6〕 。
①清濁：《太素》無此二字。
〔1〕【楊上善】 問清濁之狀也。
〔2〕【楊上善】 氣之細別多種，今言其大略耳。
〔3〕【楊上善】 谷之清氣，上注於肺。
〔4〕【楊上善】 谷之濁者，下流於胃。
〔5〕【楊上善】 胃中谷氣濁而清者，上咽出口，以為噫氣。
〔6〕【馬蒔】 首別字，音鱉。次別字，如字。此承上文而明陰經清而陽經濁，濁中有清而清中有濁之義也。蓋氣之大別而分者，受氣者清，故清者上注於肺，肺為陰，所以曰受氣者清，而清者注陰也；受谷者濁，故濁者下走於胃，所以曰受谷者濁，而濁者注陽也。且胃之清氣，上出於口，即咽喉為水谷之道路，所以曰濁而清者，上出於咽也。肺之濁氣，下注於十二經，而內積於膻中之氣海，即喉嚨為氣之上下，所以曰清而濁者，則下行也。焉得謂清濁為無別耶？
【楊上善】 注肺清而濁氣，下注十二經，並積膻中，以為氣海而成呼吸也。
【張介賓】 大別，言大概之分別也。上文以天氣谷氣分清濁，而此言清中之濁，濁中之清，其所行復有不同也。清者上升，故注於肺；濁者下降，故走於胃。然而濁中有清，故胃之清氣上出於口，以通呼吸津液；清中有濁，故肺之濁氣下注於經，以為血脈營衛。而其積氣之所，乃在氣海間也。上氣海在膻中，下氣海在丹田。
黃帝曰：諸陽皆濁，何陽濁甚乎〔1〕 ？岐伯曰：手太陽獨受陽之濁〔2〕 ，手太陰獨受陰之清〔3〕 。其清者上走空竅〔4〕 ，其濁者下行諸經〔5〕 。諸陰皆清，足太陰獨受其濁〔6〕 。
〔1〕【楊上善】 諸陰皆清，諸陽皆濁。諸陽之脈皆濁，未知何經獨受中之濁也。
〔2〕【楊上善】 胃者，腐熟水谷，傳與小腸，小腸受盛，然後傳與大腸，大腸傳過，是為小腸受穢濁最多，故小腸經受陽之濁也。
〔3〕【張介賓】 手太陽，小腸也。小腸居胃之下，承受胃中水谷，清濁未分，穢污所出，雖諸陽皆濁，而此其濁之濁者也，故曰獨受陽之濁。手太陰，肺也。肺者，五臟六腑之蓋也，為清氣之所注，雖諸陰皆清，而此其清之清者也，故曰獨受陰之清。
〔4〕【楊上善】 肺脈手太陰受於清氣，其有二別：有清清之氣，行於三百六十五絡，皆上於面，精陽之氣上行目而為精，其彆氣走耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於唇口為味，皆是手太陰清氣行之故也。
〔5〕【楊上善】 手太陰清而濁者，下入於脈，行十二經中也。
【張介賓】 此即上文胃之清氣上出於口、肺之濁氣下注於經之義。空，孔同。
〔6〕【馬蒔】 此言陽經受濁，而小腸為尤濁；陰經受清，而肺經為尤清。然陰經雖皆受清，而脾則獨受其濁也。帝問：諸陽經皆受濁氣，何陽經獨受濁氣之甚？伯言：手太陽小腸經者，則上承胃之所受，脾之所化，其水谷尚未及分，而穢污俱存，此所以獨受陽經之最濁者也，其為濁之濁乎？且諸陰經皆受清氣，何陰經獨受清氣之甚？唯手太陰肺經則為五臟之華蓋，獨受陰經之最清者也。故肺經之清氣，上走於空竅之中，而其濁氣下行於十二經，及內積於膻中之氣海，則肺最居上，所以獨受陰經之清也，其為清之清乎？然諸陰皆受清氣，唯足太陰脾經則胃中濁氣賴以運化，所謂獨受其濁也，其為清中之濁乎？
【楊上善】 六陰之脈皆清，足太陰以是脾脈，脾主水谷濁氣，故足太陰受陰之濁也。
【張介賓】 足太陰，脾也。胃司受納水谷，而脾受其氣以為運化，所以獨受其濁，而為清中之濁也。
黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也。故刺陰① 者，深而留之；刺陽② 者，淺而疾之；清濁相干者，以數調之也〔1〕 。
①刺陰：《太素》作「刺陽」。
②刺陽：《太素》作「刺陰」。
〔1〕【馬蒔】 此言刺清濁者，必分陰陽諸經，而刺清濁相干，則以術數而調之也。清氣屬陰，故陰經必清，其氣必滑；濁氣屬陽，故陽經必濁，其氣必澀。此乃氣之常也。然陰者主里，既曰清而濁者則下行，又曰肺之濁氣下行諸經，故凡刺陰經者，必深其針而久留之。陽者主表，既曰濁而清者上出於咽，又曰胃之清氣上出於口，故凡刺陽經者，必淺其針而疾去之。其或清者不升，而濁者不降，乃清濁相干也，當以術數而調之。陰經或淺而疾之，陽經或深而留之，不可以為常也，乃一時權變之宜耳。
【楊上善】 諸經多以清者為陽，濁者為陰；此經皆以谷之悍氣為濁為陽，谷之精氣為清為陰，有此不同也。故人氣清而滑利者，刺淺而疾之；其氣濁而澀者，刺深而留之；陰陽清濁氣並亂，以理調之，理數然也。
【張介賓】 此又以針下之氣，言清濁陰陽也。清者氣滑，針利於速；濁者氣澀，針利於遲。陰者在里，故宜深而留之；陽者在表，故宜淺而疾之。其或清中有濁，濁中有清，乃為清濁相干，當察其孰微孰甚，而酌其數以調之也。