黃帝內經 · 舉痛論

佚名《黃帝內經》

黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此則道不惑而要數極，所謂明也。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己而發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣（澀的通假字，下同）而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，有少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛、癉熱、焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。帝曰：所謂言而可知者也，視而可見，奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善。余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不（當為下之誤）行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

譯文

黃帝問道：我聽說善於談論天道的，必能應驗於人事；善於談論歷史的，必能應合於今事；善於談論人事的，必能結合自己的情況。這樣，才能掌握事物的規律而不迷惑，了解事物的要領極其透徹，這就是所謂明達事理的人。現在我想請教先生，將問診所知，望診所見，切脈所得的情況告訴我，使我有所體驗，啟發蒙昧，解除疑惑，你能告訴我嗎？岐伯行二次大拜之禮後回答說：你要問的是哪些道理呢？黃帝說：我想聽聽人體的五臟突然作痛，是什麼邪氣造成的呢？岐伯回答說：人體經脈中的氣血流行不止，如環無端，如果寒邪侵入了經脈，則經脈氣血的循行遲滯，凝澀而不暢行；如果寒邪侵襲於經脈外面，則使經脈內氣血虛少；如果寒邪侵襲於經脈內部，則氣血留止而不通，這二個原因都會導致突然產生疼痛。黃帝說：其疼痛有突然停止的，有疼得很劇烈而不停止的，有痛得很劇烈而不能按壓的，有按壓而疼痛停止的，有按壓也不見緩解的，有疼痛跳動應手的，有心和背部相互牽引而痛的，有脅肋和腹相互牽引而痛的，有腹痛牽引陰股的，有疼痛日久而成積聚的，有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻又清醒的，有痛而嘔吐的，有腹痛而後泄瀉的，有痛而大便閉結不通的。以上這些疼痛的情況，其發病情形各不相同，如何加以區別呢？岐伯說：寒邪侵襲於脈外，則經脈受寒，經脈受寒則經脈收縮不伸，收縮不伸則屈曲拘急，因而牽引在外的細小脈絡，內外引急，故突然發生疼痛。如果得到熱氣，則疼痛立刻停止，假如再次感受寒邪，衛陽受損就會久痛不止。寒邪侵襲經脈之中，和人體本身的熱氣相互搏爭，則經脈充滿，脈滿為實，不任壓迫，故痛而不可按。寒邪停留於脈中，人體本身的熱氣則隨之而上，與寒邪相搏，使經脈充滿，氣血運行紊亂，故疼痛劇烈而不可觸按。寒邪侵襲於腸胃之間，膜原之下，以致血氣凝澀而不散，細小的脈絡拘急牽引，所以疼痛；如果以手按揉，則血氣散行，故按之疼痛停止。寒邪侵襲於俠脊脈，由於邪侵的部位較深，按揉難以達到病所，故按揉也無濟於事。寒邪侵襲於沖脈之中，沖脈是從小腹部的關元穴開始，循腹上行，如因寒氣侵入則沖脈不通，脈不通則氣因之鼓脈欲通，故腹痛而跳動應手。寒邪侵於足太陽膀胱經的背俞穴，則血脈流行滯澀，脈澀則血虛，血虛則疼痛，因足太陽膀胱經的背俞穴與心相連，故心與背相引而痛，按揉能使熱氣來復，熱氣來復則寒邪消散，故疼痛即刻停止。寒邪侵襲於足厥陰肝經，足厥陰肝經循股陰入毛中，環陰器抵少腹，布脅肋而屬於肝，寒邪侵入於脈中，則血凝澀而脈緊急，故脅肋與少腹牽引作痛。寒厥之氣客於陰股，寒邪上及小腹，血凝澀向下牽引，則小腹疼痛牽引陰股。寒邪侵入於小腸膜原之間、絡血之中，使絡血凝澀不能流注於大經脈，血氣留止不能暢行，故日久便可結成積聚。寒邪侵襲於五臟，迫使五臟之氣逆而上行，以致髒氣上越外泄，陰氣竭於內，陽氣不得入，陰陽暫時相離，故突然疼痛昏死，不省人事；如果陽氣復返，陰陽相接，則可以甦醒。寒邪侵襲於腸胃，迫使腸胃之氣逆而上行，故出現疼痛而嘔吐。寒邪侵襲於小腸，小腸為受盛之腑，因寒而陽氣不化，水谷不得停留，故泄瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄於小腸，也可發生小腸中疼痛，由於內熱傷津而唇焦口渴，糞便堅硬難以排出，故腹痛而大便秘結不通。黃帝說：以上所說從問診中可以了解，至於望診可見又是怎樣的呢？岐伯說：五臟六腑在面部各有所屬部位，望面部五色的變化就可以診斷疾病，如黃色赤色主熱，白色主寒，青色黑色主痛，這都是通過望診可以了解的。黃帝說：用手切診而知病情是怎樣的呢？岐伯說：首先確定主病的經脈，然後以手循按，如果脈堅實的，是有邪氣結聚；如果屬氣血留滯的，脈必充盛而高起；如果脈陷下的，是氣血不足，多屬陰證。這些都是可以用手捫切按循而可得知的。黃帝說：好。我已知道許多疾病的發生，都是由氣機失調引起的，暴怒則氣上逆，大喜則氣渙散，大悲則至氣消，恐懼則氣下沉，遇寒則氣收斂，受熱則氣外泄，受驚則氣紊亂，過勞則氣耗散，過慮則氣鬱結。這九種氣的變化各不相同，會發生怎樣的疾病呢？岐伯說：大怒會使肝氣上逆，血隨氣逆，甚則吐血，或肝氣乘脾發生飧泄，所以說是怒則氣上。高興時氣和順而志意暢達，營衛之氣通利，但是大喜則會使氣渙散。悲哀太過會使心聯繫其它器官的經脈拘急，影響到肺使肺葉張大抬高，上焦隨之閉塞不通，營衛之氣得不到布散全身，熱氣鬱閉於胸中，時間長了會轉化為熱，耗損肺氣，所以說是悲則氣消。恐懼會使腎臟的精氣下沉，精氣下沉則升降不交，故上焦閉塞，上焦閉塞則氣還歸於下，氣鬱於下則下焦脹滿，所以說是恐則氣下。寒冷之氣侵襲人體，會使肌膚腠理汗孔閉密，陽氣不能向外通行而收斂於內，所以說是寒則氣收。火熱之氣能使人肌膚腠理汗孔開放，營衛通暢，汗液大量外出，致使氣隨津泄，所以說是熱則氣泄。受驚會使人心悸動無所依附，神志無所歸宿，心中疑慮不安，所以說是驚則氣亂。勞役過度會使人氣動喘息，汗出過多，喘則內氣外越，汗出過多則外氣耗散，內外之氣皆泄越，所以說是勞則氣耗。過度思慮會使人精神過度集中，心有所存，神歸一處，以致正氣留結而不能正常運行，所以說是思則氣結。