黃帝內經 · 通評虛實論

譯文

黃帝問道：什麼叫虛實？ 岐伯回答說：邪氣旺盛（外邪侵入），是為實證；精氣衰弱（內傷損耗），就為虛證。 黃帝道：虛實變化的情況是怎樣呢？ 岐伯說：氣虛的情況，是由於肺氣虛弱所導致；氣機上逆，就會導致兩足寒冷。肺氣虛弱不在它所對應的季節就能活；肺氣虛弱在它所對應的季節（即秋季）就會死亡。其它各髒的虛實情況亦可類推。 黃帝道：什麼叫重實？ 岐伯說：所謂重實，患大熱的病人，邪氣熾熱，脈象盛滿，證脈俱實，便叫重實。 黃帝道：經脈和絡脈俱實的重實證是怎樣的情況呢？用什麼方法治療呢？ 岐伯說：所謂經脈和絡脈俱實，是指反映人體主幹經脈的寸口脈急促，而反映人體分支絡脈表層的尺膚脈緩慢，此時經脈和絡脈都應該治療。所以說：「凡是脈象滑利的就有生機為順，脈象澀滯的就缺少生機為逆。」所謂虛實，皆可從自然界取象比類，（如萬物有生氣則滑利，萬物慾死則枯澀。）若一個人的五臟功能好筋骨強健，就可以長壽。 黃帝道：絡氣不足，經氣有餘，會有什麼樣的情況呢？ 岐伯說：所謂絡氣不足，經氣有餘，是指寸口脈滑而尺膚脈卻寒。秋冬之時見到這種脈象為逆，在春夏之時就為順了，治療必須結合時令。 黃帝道：經虛絡滿的情況又怎樣呢？ 岐伯說：所謂經虛絡滿，是指尺膚的脈象熱而盛滿，而寸口的脈象遲而澀滯。這種脈象，在春夏則死，在秋冬則生。 黃帝道：這兩種病情應怎樣治療呢？ 岐伯說：絡滿經虛，炙陰刺陽；經滿絡虛，刺陰炙陽。 黃帝道：什麼叫重虛？ 岐伯說：脈象虛若、氣虛、尺膚脈虛弱，稱為重虛。 黃帝道：怎樣辨別呢？ 岐伯說：所謂氣虛，是由於膻中之氣不足，表現為說話聲音低微不能連續；所謂尺膚脈虛弱，就是指絡脈虛弱，表現為兩足發軟行走怯弱無力；所謂脈虛，是寸口脈虛弱，表現為氣血都弱按之不應手的脈象。有以上症狀的病人，脈象滑利的雖病可生，脈象澀滯的則會死亡。 黃帝道：有一種病症，寒氣驟然上逆，脈象盛滿而實，將會如何呢？ 岐伯曰：脈象實而滑，這是順象，可生；脈象實而澀滯，這是逆象，主死。 黃帝道：有一種病證，脈象實滿，手足寒冷，頭部熱，將會如何呢？ 岐伯說：這種病人，在春秋（少陽、少陰當令）之時可生，若在冬夏（太陰、太陽當令）之時便要死了。脈象浮而澀，加上有身體發熱的症狀（陰陽過於偏勝），就會死亡。 黃帝道：全身都腫脹的人，將會怎樣呢？ 岐伯說：全身都腫脹的人，寸口脈象急促、盛大、堅實，而尺膚脈卻澀滯，與寸口脈的脈象不相適應，像這樣的病情，從則生，逆則死。 黃帝道：什麼叫從則生，逆則死呢？ 岐伯說：所謂從，就是手足溫暖；所謂逆，就是手足寒冷。 黃帝道：嬰兒患了熱病，脈象懸小，它的預後怎樣呢？ 岐伯說：手足溫暖的可生，手足厥冷的則死亡。 黃帝道：嬰兒感受風熱，出現喘息有聲，張口抬肩呼吸困難症狀，它的脈象怎樣呢？ 岐伯說：有張口抬肩呼吸困難症狀者，脈象為實大。脈象實大中而緩的可生；脈象實大中而弦急的則死亡。 黃帝道：痢疾伴有便血症狀的，怎樣變化呢？ 岐伯說：身體發熱的則死；身寒不發熱的則生。 黃帝道：痢疾伴有白沫症狀的，怎樣變化呢？ 岐伯說：脈象沉則生，脈象浮則死。 黃帝道：痢疾伴有膿血症狀的，怎樣變化呢？ 岐伯說：脈象懸絕者死；脈象滑大者生。 黃帝道：痢疾一類的病，身不發熱，脈象也不懸絕，預後如何呢？ 岐伯說：脈象滑大者生；脈象懸澀者死。五臟病各以相剋的時日而預測死期。 黃帝道：癲疾的預後怎樣？ 岐伯說：脈來搏而大滑，其病慢慢的會自己痊癒；要是脈象小而堅急，是不治的死證。 黃帝道：癲疾的脈象，虛實是怎樣變化呢？ 岐伯說：脈虛的可治，脈實的則死。 黃帝道：消癉的脈象虛實是怎樣呢？ 岐伯說：脈象實大者，病雖長久，可以治癒；脈象懸小而堅，久病者則不可治。 黃帝道：形度、骨度、脈度、筋度，怎樣才能測量得出來呢？（讀註：此處有問無答，且與上下文不搭，明清醫家已經認為此處是錯簡而形成的綴文。）（讀註：下面諸節在內容上能銜接，卻改變了本篇為「論」的問答行文方式，而成為黃帝獨白了，也讓人心存疑慮。） 黃帝道：春季治病多取各經的絡穴；夏季治病多取各經的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主閉藏，人體的陽氣也閉藏在內，治病應多用藥品，少用針刺砭石。但所謂少用針石，不包括癰疽等病在內，若癰疽等病，是一刻也不可徘徊遲疑的。癰毒初起，不知它發在何處，摸又摸不出，時有疼痛，此時可針刺手太陰肺經（天府穴）周邊三處，和足陽明胃經在頸部（的人迎穴）左右各一。生腋癰的病人伴有高熱，應該針刺足少陽膽經穴五次，針刺之後熱仍不退，針刺手厥陰心包經（天池穴）三次，同時針刺手太陰肺經的絡穴，即臂骨交會處（的尺澤穴）三次。急性的癰腫，筋肉攣縮，隨著癰腫的發展而疼痛加劇，痛得厲害，汗出不止，這是由於足太陽膀胱經的氣不足，應該深刺其經有痛感的腧穴。 腹部突然脹滿，按之不減，應針刺手太陽小腸經的絡穴（支正穴），這是胃的募穴。針刺足少陰腎經的俞穴（志室穴，現為足太陽膀胱經），在脊椎兩旁三寸處，刺五次，用圓利針。 霍亂，應針刺足少陰腎經的俞穴（志室穴）的周邊五處以補之，和足陽明大腸經（胃倉穴和意舍穴）各三次。 針刺治療驚風，要從五條經脈瀉除所染五行的邪氣，即：手太陰肺經的經穴（經渠穴）五次，手太陽經的經穴（陽穀穴）五次，手少陰心經的絡穴（通里穴）旁邊一次，足陽明胃經（的解溪穴）一次，足踝上五寸（的足少陽膽經光明穴）三次。 凡診治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿上逆等病症，如為肥胖、權貴的人，則是由於偏嗜肉食厚味所造成。凡是鬱結不舒，上下不通的人，都是暴怒或憂鬱所引起。突然昏厥呼喚不應，大小便不通，都是因為情志驟然激盪陽氣上迫所致。有的病不從內發，而是由於感受外邪而中風，因風邪留戀不去，伏而為熱，消爍肌肉，著於肌肉筋骨之間。有的兩腳偏跛，是由於風寒濕侵襲而成的疾病。 黃帝道：黃疸、驟然的劇痛、癲疾、劂狂等證，是由於經脈之氣，久逆於上而不下行所產生的。五臟不和，是六腑閉塞不通所造成的。頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃的病變所引起的。