黃帝內經 · 脈要精微論

譯文

黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢？ 岐伯回答說：診脈通常是以早晨太陽將要升起之前的時間為最好，此時人還沒有勞於事，陰氣未被擾動，陽氣尚未耗散，飲食也未曾進過，經脈之氣尚未充盛，絡脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。 在診察脈搏動靜變化的同時，還應觀察眼睛的神態是否充盈，診察面部的五色變化，以審臟腑之強弱虛實及形體的盛衰，相互參照比較，以判斷疾病的死生情況。 脈是血液匯聚的場所。（三部九候的中部在手的寸口脈，）長脈為氣血流暢和平，故為氣充實；短脈為氣不足，故為氣虛、氣弱導致血的運行無力、不流暢；數脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣太盛，病勢正在向前發展。（三部九候的）上部在頭的脈盛，為邪壅於上，可見呼吸急促，喘滿之症；（三部九候的）下部在足的脈盛，是邪滯於下，可見脹滿之病。（中部在手的寸口脈，）代脈為脈動有規則的間歇脈象，表示五臟之氣衰弱病勢較重；細脈為指下感覺脈管細小的脈象，表示氣虛、血虛、陰虛以致不能充盈脈管；澀脈為脈動艱澀的脈象，表示血流不暢以致血少、氣滯，主心痛之症。脈來粗大急速如泉水上涌，這種脈象表示病勢亢進，氣血非常紊亂，必定面色晦暗無光而有生命危險；脈來隱約不現、微細無力，脈去如琴弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。 眼睛的神彩，面部的五色，都是內臟的精氣表現出來的光華。赤色應該像白帛裹硃砂一樣，紅潤而有光澤，不應該像赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應該像鵝的羽毛一樣，白而有光澤，不應該像鹽那樣白而帶灰暗色；青色應該青而明潤如璧玉，不應像蓼藍那樣青而帶沉暗色；黃色應該像白羅紗包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該像黃土那樣，枯暗無華；黑色應該像重漆之色，光彩而潤，不應該像地上的黑土那樣枯暗沒有生氣。假如五臟真色暴露於外，這是真氣外脫的危象，人的壽命也就不長了。眼睛的瞳神是觀察萬物、分別黑白、審察長短的，若長短不明、黑白不清，這是精氣衰竭的現象。 五臟，主藏精神。如果邪盛於腹中，髒氣壅滿，氣盛而喘，善傷於恐，講話聲音重濁不清，如在密室中說話一樣，這是中焦有濕邪所致（即脾臟的濕氣太重）。語音低微而氣不接續，一天到晚的嘮叨不斷，這是精氣被劫奪所致（即肺臟功能減弱）。衣被不知斂蓋，言語不知善惡，不辨親疏遠近的，這是神明錯亂的現象（即心臟功能失常）。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便失禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。 五臟精氣充足，為身體強健之本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。後背是五臟匯聚之地，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中臟器將要敗壞。腎位居於腰，故腰為腎之府，若見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要弓身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛（腎主髓），骨的功能將要衰憊。若髒氣能夠恢復強健，則雖病可以復生；若髒氣不能復強，則病情不能挽回，人也就死了。 岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有餘，皆為邪氣盛於正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據時令變化，髒氣當旺，脈氣應有餘，卻反見不足的，這是邪氣盛於正氣；脈氣應不足，卻反見有餘的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫「關格」。 黃帝問道：脈象是怎樣應四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病發生在內部呢？怎樣從脈診上知道病發生在外部呢？請問這五個問題，可以講給我聽嗎？ 岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環轉相適應的情況。萬物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽四時與之相應。如春天的氣候溫暖，發展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如圓規（滑脈，圓潤）之象，夏脈如矩尺（洪大脈，有稜角）之象，秋脈如稱杆（浮脈）之象，冬脈如秤砣（沉脈）之象。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降；夏至到立秋的四十五天，陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下降。四時陰陽的升降是有一定的時間規律的，人體脈象的變化也要與之相應，脈象變化與四時陰陽不相適應即是病態，如果知道脈象的正常與異常的分別，對比陰陽消長的時間規律，就可以判斷出病人的死亡時間。人體與四時陰陽變化的微妙變化都體現在陰陽上，所以不能不詳細診察，診察脈象是有綱紀的，就是要從辨別陰陽之氣開始，辨別陰陽之氣是有規律的，就是從結合五行開始，結合五行是有法度的，就是要與四時陰陽的變化相適宜。運用補法和瀉法時，不能與上述的法則相違背，要使人體與天地自然之氣保持統一，知道了天人合一的道理，就可以預決死生。所以聽病人的聲音要結合五音來分析；觀察病人的面色要結合五行來分析；診斷病人的脈象要結合四時的陰陽來分析。 陰氣盛（腎氣虛）則夢見渡大水而恐懼；陽氣盛（心氣虛）則夢見大火燒灼；陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷。上氣太盛（心、肺氣太盛）則夢飛騰；下氣太盛（脾、腎氣太盛）則夢下墮。過飽的時候，就會夢見送食物給人；飢餓的時候，就會夢見去取食物。肝氣盛，則做夢好發怒氣；肺氣盛，則做夢悲哀啼哭。腹內蟯蟲多，則夢眾人集聚；腹內蛔蟲多，則夢打架損傷。 所以，診脈有一定方法和要求，虛心靜氣才能保證診斷的正確。春天的脈象應該浮而在外，好像魚浮游於水波之中；夏天的脈象在膚，洪大而浮，泛泛然充滿於指下，就像夏天萬物生長的茂盛狀態；秋天的脈象處於皮膚之下，就像蟄蟲將要伏藏；冬天的脈象沉在骨，就像冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說：要知道內臟的脈象情況，可以通過把脈而得知；要知道外部的色象情況，可以通過面診而斷決。春、夏、秋、冬、內、外這六個方面，乃是診脈的大法。 心脈堅而長，搏擊指下，為心經邪盛，火盛氣浮，當病「舌卷」而不能言語；其脈軟而散的，當病「消渴」，待其胃氣來復，病自痊癒。肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當病「唾血」（痰中帶血）；其脈軟而散的，為肺脈不足，當病「灌汗」（汗出不止），在這種情況下，不可再用發散的方法治療。肝脈堅而長，搏擊指下，其面色當青，現在反而不見青色，知其病非由內生，當為跌墜或搏擊所傷，因淤血積於脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆；如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當發「溢飲病」。溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長，搏擊指下，面色赤，當病「髀痛」如折；如其脈軟而散的，則胃氣不足，當病「食痹」。脾脈堅而長，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運，當病「少氣」；如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當病「足胻腫」（下肢浮腫）如水狀。腎脈堅長，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯於腎，腎受邪傷，當病腰痛如折；如其脈軟而散者，當病精血虛少，使身體不能恢復健康。 黃帝說：診脈時，其心脈勁急，這是什麼病？病的症狀是怎樣的呢？ 岐伯說：這種病名叫「心疝」，少腹部位一定有形征出現。 黃帝說：這是什麼道理呢？ 岐伯說：心為陽髒，心與小腸為表里，今與病傳於腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居於少腹，所以少腹當有病形。 黃帝說：診察到胃脈有病，會出現什麼病變呢？ 岐伯說：胃脈實則邪氣有餘，將出現腹脹滿病；胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。 黃帝說：疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢？ 岐伯說：因於風邪，可變為寒熱病；癉熱既久，可成為「消中」病；氣逆上而不己，可成為癲癇病；風氣通於肝，風邪經久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病；風邪客於脈，留而不去則成為癘風病；疾病的發展變化是不能夠數清的。 黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產生的呢？ 岐伯說：這都是因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體後而發生的變化。 黃帝說：怎樣進行治療呢？ 岐伯說：由於四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據五行相勝的規律確定治則去治療就會痊癒。 黃帝說：有舊病從五臟發動，都會影響到脈色而發生變化，怎樣區別它是久病還是新病呢？ 岐伯說：你問的很詳細啊！只要驗看它脈色就可以區別開來：如脈雖小而氣色不失於正常的，是為新病；如脈不失於正常而色失於正常的，乃是久病；如脈象與氣色均失於正常狀態的，也是久病；如脈象與面色都不失於正常的，乃是新病。脈見沉弦，是肝脈與腎脈並致，而外部沒有血，或外部已見血，其經脈必滯，血氣必凝，血凝經滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。 尺膚兩旁是季脅相應的部位，尺膚的外側用來診察腎，尺膚的里側用來診察腹。尺膚的中部逐漸向上，左臂外側用來診察肝，左臂內側用來診察膈；右臂外側用來診察胃，右臂內側用來診察脾。尺膚的上部逐漸向上，右臂外側用來診察肺，右臂內側用來診察胸中；左臂外側用來診察心，左臂內側用來診察膻中（心包絡）。前部用來診察身之前半部，後部用來診察身之後半部。上界以上的部位，可診察胸喉中的情況。下界以下的部位，可診察少腹、腰、股、膝、脛、足中的情況。 寸口脈，脈象洪大的，是由於陰精不足而陽有餘，故發為熱中之病。脈象來時急疾而去時徐緩，這是由於上部實而下部虛，氣逆於上，多好發為「癲仆」一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由於上部虛而下部實，多好發為「癘風」之病。患這種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發病。有兩手脈均見沉細數的，沉細為腎之脈體，數為熱，故發為少陰之陽厥；如見脈沉細數散，為陰血虧損，多發為陰虛陽亢之虛勞寒熱病。脈浮而散，好發為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，其病在陽分，則出現發熱的症狀，病在足三陽經；如浮而躁急的，則病在手三陽經。凡見細脈而沉，其病在陰分，發為骨節疼痛，病在手三陰經；如果脈細沉而靜，其病在足三陰經。發現數動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有餘，滑脈為陰氣有餘。陽熱有餘則身熱而無汗；陰寒有餘則多汗而身寒；陰氣陽氣均有餘，則無汗而身寒。 按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有身發熱之症。凡診脈推求於上部，只見於上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現腰足清冷之症。凡診脈推求於下部，只見於下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現頭項疼痛之症。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹證。