黃帝內經 · 癰疽

佚名《黃帝內經》

黃帝曰：余聞腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理；中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，（絡脈）皆盈，乃注於經脈，陰陽已張，因息乃行。行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。切而調之，從虛去實。瀉則不足，疾則氣減，留則先後。從實去虛，補則有餘。血氣已調，形氣乃持。余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期（或）有遠近何以度之，可得聞乎？岐伯曰：經脈留行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕；地經失紀，水道流溢，草萓不成，五穀不殖；徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則別離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空。不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，髒傷故死矣。黃帝曰：願盡聞癰疽之形與忌日、名。岐伯曰：癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而已。發於頸，名曰夭疽。其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺，十餘日而死矣。陽留（氣）大發，消腦留項，名曰腦爍。其色不樂，項痛而如刺以針。煩心者，死不可治。發於肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五臟。癰發四五日，逞焫之。發於腋下赤堅者，名曰米疽。治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭，急治之。發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。發於膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實、??，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，（不治，）十歲死，死後出膿。發於脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉?、?草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升，則強飲，厚衣，坐於釜上，令汗出至足已。發於股脛，名曰股脛疽。其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。發於尻，名曰銳疽。其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日而當死。發於膝，名曰疵癰。其狀大癰，色不變，寒熱。如堅（石，為衍文），勿石，石之者死；須其柔，乃石之者生。諸癰疽之發於節而相應者，不可治也。發於陽者，百日死；發於陰者，三十日死。發於脛，名曰兔齧。其狀赤至骨，急治之，不治害人也。發於內踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變。數石其輸，而止其寒熱，不死。發於足上下，名曰四淫。其狀大癰，急治之；（不治，）百日死。發於足傍，名曰厲癰。其狀不大，初如小趾，發，急治之，去其黑者；不消，輒益不治，百日死。發於足趾，名（曰）脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斬之，不則死矣。黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷（於骨髓），骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮；癰者，其皮上薄以澤。此其候也。

譯文

黃帝說：我已經知道腸胃受納飲食物以後，所化生的精氣沿著不同的通道運行於全身，其中：出於上焦的衛氣，能夠溫煦全身的肌肉、皮膚，濡養筋骨關節，通達於腠理；出於中焦的營氣，像自然界雨露布灑大地一樣，流注於人體肌肉的大小空隙之間，同時還滲入孫脈，加上津液和調，通過心肺的氣化作用，就化成紅色的血液而運行於人體的脈道之中。血液運行和順而有條不紊，首先充滿孫絡，再注入絡脈，絡脈充滿了便注入經脈，這樣陰經、陽經的血氣充盛，便隨著呼吸而運行於全身。營衛的運行有一定的規律和循環道路，與天體的運行一樣，周而復始，無休無止。如果發生病變，要細心地診察虛實，然後進行調治，補瀉均應得宜。用瀉法去治療實證，就能使邪氣衰減，但瀉得太過，反會損傷正氣，瀉法宜急速出針，可迫使邪氣衰減，若僅用留針法，不能及時瀉邪，則病情先後如一，仍不見好轉。相反，用扶正的方法，可以消除虛弱的現象，如補得太過，就會實有餘而助長殘留的虛邪。經過調治，氣血就會協調，形體和神氣也就可以保持正常的生理活動了。關於血氣是否平衡的道理，我已經知道了，但還不了解癰疽發生的原因，及其形成、消散的時日，以及患者死生日期的遠近如何判斷，我可以知道這些道理嗎？岐伯說：氣血運行於經脈，循環不止，它與天地的運動規律相一致。如果天體運轉失其常度，就會出現日蝕月蝕等異象；大地河流運行失常，就會淤塞或決潰而泛濫四溢，水澇成災，以致草和萱（黃花菜）不能生長，五穀不能繁育，道路不通而民眾不能往來，使得居住在城裡或鄉間的百姓彼此隔離，異地而處。人體的氣血也是這樣，請讓我談談其中的道理。人體血脈及營衛之氣，周流全身而不停止，上與天的日月星辰相應，下與地的十二經水之數相應。如果寒邪侵入經脈血絡之中，就會使得血行滯澀，血行滯澀不通，衛氣就會歸往不通之處，而不能如常回返周流全身，於是在結聚處便形成為癰腫。寒氣鬱久化熱，熱毒盛積熏蒸，使肌肉腐爛，肌肉腐爛便化成膿液，膿液不得排出，又會使筋膜腐爛，進而傷及骨骼，骨髓也就隨之消損，而至骨中空。如果癰膿仍不得排除，會使血液壞損虧虛，筋、骨、肌肉都得不到營養，進而使經脈破潰敗腐，於是惡氣向內熏蒸五臟，五臟俱傷，就會導致人死亡。黃帝說：我想詳盡地了解癰疽的形狀、死生的期限和名稱。岐伯說：癰疽發生在咽喉內，叫做猛疽。這種病如不及時治療就要化膿，若不將膿液排出，就會使咽喉堵塞，半天就會死亡。已經化膿的，要先刺破排膿，然後讓患者口內含煉製過的豬油，吃放涼的食物，三天病就痊癒。癰疽發生在頸部的，叫做夭疽。夭疽形大，顏色赤黑。此疽如不抓緊治療，熱邪之氣就會下入於淵腋穴，前則傷於任脈，內則熏蒸肝肺二髒，十多天就會死亡。陽邪之氣猛烈發作，銷鑠腦髓而流注於項部的，叫做腦爍。其表皮顏色不鮮亮，無光澤，腦部、項部疼痛如針刺。如熱毒內攻而出現心中煩躁，是不治的死證。發生在肩、臂部的癰腫，叫做疵癰。其表皮顏色赤黑，應當迅速治療。疵癰常使患者汗出直至足部，但不致傷及五臟。宜在癰發四五日時，以艾火灸治。癰疽生在腋下，呈深紅色而局部堅硬的，叫做米疽。治療宜用砭石，要細而且長，要疏散地加以砭刺，然後塗上豬油膏，大約六天就能痊癒，但不可包紮。如果發於表皮的癰堅硬而沒有破潰的，稱為馬刀挾癭，應當急速採取相應措施進行治療。癰疽生在胸部，叫做井疽。它的形狀像大豆一樣，三四日便增大高起，如果不及早治療，毒邪就會下入於腹部，再不治療，七天就會死亡。癰疽生在胸部兩側的，叫做甘疽。局部呈青色，形狀與楮實、瓜蔞的子實一樣遍布，時常發冷發熱，應急速治療以解除寒熱。如果不治療，可遷延十年之久而死亡，死後潰破出膿。癰疽生在脅肋，名叫敗疵。敗疵，主要發生於婦女。如果用灸法，就會發展為大癰，生膿水，切開表皮排膿時可以看到裡面生有如同赤小豆大小的肉芽。治療此病，用切段的廉姜、連翹的根各一升，加水一斗六升，煎取三升，乘熱強飲，並多穿衣服，坐在熱鍋上熏蒸，使病人汗出至足部，即可痊癒。癰疽生在大腿和小腿的，名叫股脛疽。這種病的外部沒有明顯的變化，然而癰腫所化的膿緊貼骨上，如果不及時治療，約三十日後死亡。癰疽生在尾骶骨部的，名叫銳疽。其形狀紅、大而堅硬，應當迅速治療，否則，約三十天就會死亡。癰疽發生在大腿內側的，名叫赤施。如不迅速治療，至六十天就會死亡。如果兩腿內側同時發病，是毒邪傷陰已極，多屬不治之證，十天就要死亡。發生在膝部的，名叫疵癰。其症狀是外形腫大，皮膚顏色沒有變化，伴有發冷發熱。患處堅硬，這是尚未成膿的表現，切不可用砭石刺破，如果誤用砭石刺破排膿，便會導致死亡；須待患處柔軟成膿，再用砭石刺破，以排膿瀉毒，疾病就會痊癒。發生在關節的各種癰疽，並且出現內外、上下、左右對稱發病的，都不易救治。生於陽經所在部位的，約一百天死；生於陰經所在部位的，約三十天死。癰疽生在小腿，名叫兔齧。其外形紅腫，毒邪能夠深入至骨，應當迅速治療，如不急治，就會危害生命。癰疽生在足內踝，名叫走緩。其外形腫大，但皮膚顏色沒有變化。治療時應當用石針多次刺治其腧穴，使寒熱的症狀消退，就不會死亡。癰疽生於足底、足背的，名叫四淫。其形狀好像大癰一樣，如不迅速治療，約一百天就會死亡。癰疽生在足周邊的，名叫厲癰。其外形不大，如果從足小趾開始發病，並呈現黑色，應當迅速治療以消除黑色；如果黑色不消退，卻逐漸加重，就不能治癒了，約一百天就會死亡。癰疽生在足趾的，名叫脫癰。其症狀如果出現赤黑色，是毒氣極重，多屬不治的死證；如不呈現赤黑色，是毒氣較輕，尚能救治；如經過治療而病勢仍不減輕，應當迅速截除其足趾，否則毒氣內攻深陷於臟腑，必然導致死亡。黃帝說：老師你所談的癰與疽，應當如何鑑別呢？岐伯說：如果營氣滯留在經脈中，血液就凝聚而不能暢行，從而使衛氣受到影響也阻滯不通，使壅積於內而化生毒熱。如毒熱發展不止，便使肌肉腐爛化膿。但是這種毒熱僅僅浮淺在體表，不能深陷到骨髓，所以骨髓不會被灼傷而焦枯，五臟也不會受其傷害，這種病症就叫做癰。黃帝說：什麼叫做疽呢？岐伯說：如果熱毒亢盛，深陷於肌膚的內部，使筋膜潰爛，骨髓焦枯，同時還影響五臟，使血氣枯竭。其發病部位比癰的發病部位深，使得筋骨肌肉等都潰爛無遺，所以稱之為疽。疽的特徵是皮色晦暗而堅硬，如同牛頸部的皮一樣；癰的特徵，是皮薄而光亮。這些就是癰和疽的區別。