黃帝內經 · 百病始生

佚名《黃帝內經》

黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆（生）於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷髒，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。黃帝曰：余固不能數，故問先師，願卒聞其道。岐伯曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名。上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，故痛之時息，大經（乃）代去（別本此句，加乃字刪去字）。留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚。留而不去，傳舍於俞，在俞之時，六經不通四肢，則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴、飧泄、食不化；多熱則溏出糜。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著俞脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。黃帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手（《甲乙》經作擘乎）孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音；有寒則䐜（別本作腹[馬1] ）䐜滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內，從上下也。黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血；腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。黃帝曰：其生於陰者，奈何？岐伯曰：憂思，傷心；重寒，傷肺；忿怒，傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出浴水，則傷腎，此內外三部之所生病者也。黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

譯文

黃帝問岐伯道：各種疾病的開始發生，都是由風雨寒暑清濕等邪氣的侵襲，和喜怒等情志所傷，是內外諸因所致。喜怒失去控制而過分，就會傷及內臟；天上的風雨加身，乘虛而入，就會傷及人體的上部；感受了地上的清冷陰濕之氣，就會傷及人體的下部。上中下三部之氣，對人體的傷害各不相同，我想知道它們的遇會聚合的道理。岐伯回答說：三部之氣各不相同，或起發於陰內，或起發於陽表，讓我來談談其中的道理。喜怒失去節制，就會傷及五臟，五臟屬陰，所以病發於陰內；地上的陰冷潮濕這種邪氣容易乘虛侵害人體下部，所以病起於下部；天上的風雨寒暑之邪容易侵襲人體的上部，所以病起於上部，這就是百病初發時的三大部位。待到病邪侵淫擴散，就不可一一數說了。黃帝說：我確實是數說不出各種疾病的部位、名稱，所以才向天師請教，希望全部了解其中道理。岐伯道：風雨寒熱之邪，若不是遇到身體虛弱，一般是不能侵害人體而致病的。人有時突然遇到狂風驟雨而不生病，是因為他的身體健壯而不虛弱，這也說明邪氣一般不能單獨傷人致病。所以疾病的產生，必須是虛邪之風與人體的宿虛「兩虛」相結合，才會產生疾病。如果風雨寒熱順應季候節令，而人又身體強健，皮肉堅實，這是所謂「兩實相逢」，就不會得病。凡是疾病的發生，決定於四時氣候是否正常，以及身體素質是否強壯，即人體正氣不足而邪氣盛，就會發生疾病。邪氣一般都根據其不同性質侵襲人體的一定部位，再根據不同的發病部位而確定其名稱。人體從縱向劃分為上、中、下三部；從橫向層次劃分為表、里和半表半里三部。所以虛邪賊風侵襲人體，先從最表層的皮膚開始，若皮膚不能收固緻密，腠理就會開泄，邪氣趁機從毛孔而入，若逐漸向深處侵犯，一般會出現惡寒戰慄，毫毛悚然豎起，皮膚也會出現束緊疼痛的感覺。若邪氣滯留不除，就會漸漸傳到絡脈，邪氣在絡脈的時候，肌肉出現疼痛，肌肉疼痛有時歇止，於是便由經脈代受邪害。若病邪得不到解除而滯留在經脈，不時會出現剎那間的顫抖和驚悸的現象。邪氣滯留不散，可傳入並潛伏在輸脈，其在輸脈時，致使手三陰手三陽六條經脈不通，六經之氣被邪氣阻滯而不能通達四肢，四肢關節因而疼痛，腰脊也強痛不適。若邪氣滯留不祛，則傳入脊內的伏沖脈，伏沖脈受犯，就會出現體重身痛的症狀。若邪氣滯留不能祛除，會進一步深入並藏伏在腸胃，邪在腸胃會出現腸鳴腹脹等症狀，如果寒邪亢盛，就會腸鳴、泄瀉、完谷不化；熱邪亢盛，就會大便稀薄，而且有糜爛物隨大便排出。如果邪氣滯留不能祛除，傳到腸胃之外半表半里的募原，留著於血脈之中，邪氣就會與氣血相互凝結，久則聚結為積塊。總之，邪氣侵犯人體後，或留在小的孫絡、或留在絡脈、或留在經脈，或留在輸脈，或留在伏沖脈，或留存膂筋（指脊柱兩側的肌肉），或留在腸胃外的募原，並上連於緩筋，邪氣浸淫泛濫人體各個組織而造成各種各樣的疾病，難以言盡。黃帝說，我希望知道邪氣在體內形成積症的始末原因、內在機理。岐伯道：邪氣停留在孫絡而形成的積症，積塊可以上下來回地移動，因積塊停著於孫絡，而孫絡表淺又鬆弛，所以不能拘束積塊於一處而使之固定不移，所以它往來移行於腸胃之間，如果腸胃之間的水液滲透灌注，則會形成水液停聚，吸收代謝失調，有時發出濯濯的水聲；如果寒邪盛，則腹部脹滿，而且腹鳴如雷並有牽引之感，所以常覺劇痛。若邪氣留著在足陽明胃經而形成積症，積塊位於肚臍的兩旁，飽食後則積塊變大，飢餓空腹時積塊變小。如果邪氣留著在緩筋而成積症，其形狀表現和足陽明胃經的積塊相似，但疼痛的特點是飽食則出現疼痛，飢餓時反覺舒服。邪氣留著在腸胃之募原而成積症，疼痛時牽連到腸外的緩筋，特點是飽食後不痛，飢餓時疼痛。邪氣留著在伏沖脈而成積症，用手切按腹部的積塊，則積塊應手而動，手離開後，則覺有熱氣下行到兩條大腿之間，就像熱水澆注一樣，難以忍受。邪氣留著在膂筋而成積症，積塊停滯於腸後的，飢餓時腸胃空虛積塊可以觸摸得到，飽食後腸胃充實則觸摸不到。邪氣留著在輸脈而成積症，脈道閉塞不通，津液不能上下輸布，汗孔或其他孔竅乾澀，壅塞不通。這些都是邪氣從外部侵犯到內部，從上部而轉變到下部的臨床表現。黃帝問：積症從發生到形成，其發展過程是怎樣的呢？岐伯答道：積症的起始，是受到寒邪的侵害而發生的，主要是寒邪厥逆上行而生成積症。黃帝又問：寒邪導致積症的病理過程是怎樣的呢？岐伯答道：寒邪造成厥逆之氣，先使足部陽氣不通，血液凝澀，逐漸又導致小腿部寒冷，小腿部寒冷進而使血脈凝滯，久之，寒冷之邪上逆進入腸胃，導致氣機不通而腹脹，腹部脹滿則腸胃之外的汁液黏沫因被擠壓而聚結不能流散，這樣日益加重而形成積症。如果突然暴食暴飲，則使腸內水谷充滿，運化困難，再加上生活起居不慎，或因用力過度，均可以使細小的絡脈損傷。上行的或淺表的絡脈受傷，血液就會外溢，血外溢就會發生鼻出血之類現象；下行的或深內的絡脈受傷，血液就會內溢，血內溢，就會造成大便出血。若腸胃的絡脈受到損傷，血就溢散到腸道外的腹腔組織間，適逢腸外有寒邪寄留，腸外的水液汁沫同外溢的血液相搏結，凝聚在一起不能消散而發展成為積症。此外，外感寒邪，內又有憂傷思慮，或是郁怒憤悶等情志損傷，使氣機紊亂、上逆，繼而影響六經氣血運行不暢，陽氣不運，不能溫煦血液而形成凝血，凝血蘊結裹束不得消散，津液滲透不利，留著而不得布散，積症也會形成。黃帝問：那些「病生於陰」的致病因素又有哪些呢？岐伯答道：憂愁思慮過度，則損傷心臟；在寒飲寒食的基礎上又感受風寒之邪，雙重的寒邪損傷肺臟；忿恨惱怒過度，則損傷肝臟；酒醉後行房事，或汗出後受風，則損傷脾臟；勞累過度，或行房事而大汗淋漓後洗浴，就容易損傷腎臟，上述就是內外三部發生疾病的一般規律。黃帝說：說得好。怎樣治療呢？岐伯答道：審察疼痛的特點和部位，就可以知道病變之所在，根據其虛實和各種症候表現，當補則補，當瀉則瀉，同時不要違背四時氣候和臟腑的關係，這就是正確的治療原則。