黃帝內經 · 五色

譯文

雷公向黃帝問道：（《靈樞•五閱五使》篇說：）面部五種氣色（青、赤、黃、白、黑）的變化，僅僅反應在明堂部位，是這樣嗎？弟子我不知道其意。 黃帝回答說：「明堂」就是鼻子，「闕」就是兩眉之間的部位，「庭」就是前額部，「蕃」就是兩頰的外側，「蔽」是耳前方的部位。以上所談到的明堂、闕、庭、蕃、蔽這些部位的正常現象應該是端正、寬大、豐滿，遠離十步以後還能看得清楚。如果觀察到某個人有以上的面相特徵，他的壽命一定會達到一百歲。 雷公問：怎樣辨別面部五官的表象呢？ 黃帝回答說：鼻骨高而隆起，鼻樑平且直，五臟的徵候依次反應在鼻部中央，六腑的徵候則反應在挾持鼻部兩側的部位，眉間、顏額在上，反應頭面情況，兩眼之間在下，反應心臟這個王宮的情況。當五臟在胸腔中安定和順時，鼻部中央色澤正常，病色不顯，鼻部看上去潤澤清亮，如此，五官所顯的病色怎麼會辨別不出呢？ 雷公問：如果要辨別病色，可否讓我聽聽具體方法嗎？ 黃帝說：五臟的各自的病色，各自會顯現在相應的部位。若鼻部中央兩側反應五臟六腑的部位出現骨陷現象，那麼此人一定是生病了。如果各部位的氣色顯現於其相生的部位，表明病情雖重，但不至於死亡。 雷公問：五色所主的是什麼病症呢？ 黃帝說：青、黑色主痛，黃、赤色主熱，白色主寒，這就是五色所主。 雷公問：病情的加重和病邪的將衰，如何診斷呢？ 黃帝說：外腑內臟的疾病的加重和將衰都在脈象上顯現。切按病人的寸口脈，脈現滑、小、緊且沉的，其病日益加重，病在五臟；人迎脈，脈象出現大、緊且浮的，其病日益加重，病在六腑。寸口脈，脈象浮滑的，病情日趨減輕；人迎脈，脈象沉而滑的，病情日漸減輕。寸口脈，脈象滑且沉的，疾病日益嚴重，病在五臟；人迎脈，脈象滑盛且浮的，疾病日益嚴重，病在六腑。寸口脈和人迎脈的脈象浮沉大小一樣，與人迎和寸口脈象四季有別相悖，其病難於治癒。病在五臟，脈象沉而大的，病易治癒；脈象沉而細小的，真陰衰而病呈逆象就難以治癒。病在六腑，脈象浮而大的，其病容易治癒。人迎脈象盛而堅的，表明外傷於寒邪；寸口脈象盛而堅的，表明內傷於飲食。 雷公問：如何根據面部的色澤變化來判斷疾病的輕重呢？ 黃帝說：氣色粗糙而鮮明的，病輕；氣色暗沉而晦暗的，病重。氣色從下向上蔓延，病情就逐漸加重；氣色從上向下，像雲霧消散一樣逐漸消退的，疾病將要痊癒。五色在面部的表現，均與臟腑所主相應部位有關，有的反應在鼻兩側，即外部，是六腑的病色；有的反應在鼻中央，即內部，是五臟的病色。如果五色的變化是從外部開始，逐漸發展到內部，則疾病的發生，是從六腑開始，而逐漸影響到五臟。五色的變化從內部開始，逐漸發展到外部，疾病則是從五臟開始，逐漸影響到六腑。疾病由五臟影響到六腑，應當首先治療五臟，然後治療六腑，違背這個原則疾病就會加重。疾病是由六腑而影響到五臟，就應當首先治療六腑，然後治療五臟，違背這個原則，疾病也會加重。如果脈象滑大或是代而長，為邪氣從外侵襲人體。如果病人目有所妄見，心有所妄想，這是陽氣過盛而致的病，治療時應根據前面所述的原則靈活變通，疾病才能痊癒。 雷公問：弟子我聽說，風邪是百病的根源；氣血逆亂的痹證、厥證是由寒邪、濕邪引起的，應當怎樣從面色進行鑑別呢？ 黃帝回答說：一般通過觀察兩眉間的色澤來鑑別，色澤浮露潤澤是風邪引起的變化，色澤沉滯晦濁則主痹證。如果色澤沉滯晦濁出現在地閣（下巴），則主厥證。這是一般規律，都是根據色澤的不同變化來診斷疾病的。 雷公問：人未患疾病卻突然死亡，是什麼原因呢？ 黃帝回答說：這是由於劇烈的邪氣乘人體正氣虛弱之時侵入臟腑，所以沒有明顯的疾病徵象就突然死亡。 雷公又問：疾病稍微好轉卻又突然死亡，怎樣才能解釋這種情況呢？ 黃帝回答說：兩顴出現拇指大小的赤色，即使疾病稍微好轉，仍然會突然死亡。天庭（額頭）出現拇指大小的黑色，雖然沒有明顯疾病徵象，也會突然死亡。 雷公拜了兩拜說：講得好啊！病死的時間有規律嗎？ 黃帝回答說：黃帝說：觀察面部氣色的變化來判斷病人死亡的時間。 雷公說：好啊！我想馬上知道其中的道理。 黃帝道：天庭（額頭），對應頭面的狀況。眉心的上部，對應咽喉的狀況。兩眉之間，對應肺的狀況。兩眼之間，對應心的狀況。兩眼之間正下方的鼻柱部位，對應肝的狀況。肝所主部位的左面，對應膽的狀況。鼻尖，對應脾的狀況。鼻翼，對應胃的狀況。面頰的中央部位，對應大腸的狀況。挾大腸所主部位的外側，對應腎的狀況。在身體上腎與臍正相對，所以腎所主部位的下方，對應臍的狀況。鼻尖上方，對應小腸的狀況。鼻尖下方的人中溝，對應膀胱和子宮的狀況。兩顴，對應肩部的狀況。兩顴的外側，對應臂的狀況。臂所主部位的下方，對應手的狀況。內眼角的上方，對應胸部和乳房的狀況。面頰外側耳邊的上方，對應背的狀況。沿著頰車向下，對應大腿的狀況。上下牙床中間的部位，對應膝的狀況。膝所主部位的下方，對應小腿的狀況。小腿所主部位的下方，對應足的狀況。口角兩側大紋處，對應大腿內側的狀況。面頰下方曲骨的部位，對應膝部臏骨的狀況。以上就是五臟、六腑和肢體在面部的對應部位，五臟六腑和肢體發生病變，在相應的部位便會出現色澤異常。全身在面部所主的位置確定後，就能夠正確地診斷疾病了，在治療時，陰衰而導致陽盛的，應當補陰以配陽；陽衰而導致陰盛者，則應當助陽以和陰，明確了人體各部與面部位置的關係和陰陽盛衰狀況，辨證治療就一定會恰當。左右是陰陽升降的道路，所以辨別色澤在面部左右上下的移動，是辨別陰陽盛衰的重要規律，男子和女子面部色澤上下移動的診斷意義是不同的，男子左為逆右為順，女子右為逆左為順，這是因為男女陰陽屬性不同。在色診的運用上，除了明確人體各部與面部相應位置的關係外，還要審察面部色澤的榮潤與晦暗，才能稱其為高明的醫生。 面色沉滯晦暗的，主在里、在髒的病變。浮露而鮮明的，主在表、在腑的病變。黃色和赤色主風病，青色和黑色主痛證，白色主寒證。在瘡瘍等外科疾病中，局部色澤黃潤，軟如脂膏者，是成膿的表現；局部顏色深紅，是血瘀未成膿的表現。疼痛劇烈的，可以形成肢體拘攣。若寒邪甚，可出現皮膚麻痹不仁。人體發生病變，面部就會出現相應位置顏色的變化，觀察它的沉浮，就可以判斷病邪的深淺；根據其顏色潤澤與晦暗，就能推測病情的輕重；觀察五色的散漫和聚結，則能了解病程的長短；觀察五色出現在面部的位置，便能判斷疾病發生的部位；聚精會神地分析色澤的變化，就可以了解疾病以往的情況和當前的發展變化。如果不細緻入微地觀察色澤的變化，連正常和異常都不能分辨清楚，只有專心致志地分析研究，才能知道新病、舊病、及其發展變化的規律。面色不呈現應有的明潤，卻見沉滯枯槁，病情嚴重；面色雖然不明潤光澤，但是沒有沉滯枯槁現象的，病情不重；病色離散而不聚集的，病勢好轉；如果病色離散僅有氣滯不通所引起的疼痛，就表明不是積聚的病。 腎臟的邪氣侵犯心臟，是因為心先患虛證，腎臟的邪氣才乘虛侵入心臟，此時腎所主的黑色會出現在面部心所主兩眼間的部位上。一般發生疾病後，如果病色不出現在本髒所主的部位，均可以依次類推。男子病色出現在鼻尖上，主小腹疼痛，向下牽引睪丸也會發生疼痛。如果病色出現在人中溝上，主陰莖疼痛，出現在人中溝上部則表現為陰莖根部疼痛，出現在人中溝下部的則陰莖頭部疼痛。這些都屬於狐疝、陰囊腫大等疾病。女子病色出現在鼻尖上，主膀胱和子宮的病變。病色散漫不收者，為氣滯引起的疼痛。病色積聚不散，為血液凝結而形成積聚。積聚面部的表現，有的是方，有的是圓，有的在左邊，有的在右邊，都和病色的表象相一致。病色若隨之下移到唇部，則表明患有白淫病。若兼見唇色潤澤如脂膏樣者，為暴飲暴食、飲食不潔之物所引起的疾病。 病色出現在左側，就表明左側有病；病色出現在右側，說明是右側有病。面部色澤異常，或聚或散而不端正的，只要根據病色所在的部位，就可以知道病變所在。所謂面部的五色，就是青色、黑色，赤色、白色、黃色，在正常情況下，深淺適中而充滿分別表現在各自的部位上；異常情況下，色澤會發生變化，異常的色澤，比如心主的赤色出現在鼻尖，像榆莢一樣大小，說明疾病在近期內就會發生。病色的形狀，上部呈尖銳狀的，表明頭面部正氣虛弱，邪氣有向上發展的趨勢；下部呈尖銳狀的，則身體下部正氣虛弱，邪氣有向下發展的趨勢；左側或右側呈尖銳狀，與上部和下部的診斷意義一致。把面部五色同五臟相互聯繫，青色屬肝，赤色屬心，白色屬肺，黃色屬脾，黑色屬腎，五臟又同外在組織相合，肝同筋相合，心同脈相合，肺同皮相合，脾同肉相合，腎同骨相合。（依據這種相應關係，就可診斷疾病。）