黃帝內經 · 五變

佚名《黃帝內經》

黃帝問於少俞曰：余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或為風腫汗出，或為消癉，或為寒熱，或為留痹，或為積聚。奇邪淫溢，不可勝數，願聞其故。夫同時得病，或病此，或病彼，意者，天之為人生風乎，何其異也？少俞曰：夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。黃帝曰：一時遇風，同時得病，其病各異，願聞其故。少俞曰：善乎哉問！請論以比匠人。匠人磨斧斤、礪刀，削斵材木。木之陰陽，尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。夫木之蚤（早的通假字）花先生葉者，遇春霜烈風，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮漬而漉；卒風暴起，則剛脆之木，枝折杌傷；秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於人乎！黃帝曰：以人應木，奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。黃帝曰：人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅，腠理疏，則善病風。黃帝曰：何以候肉之不堅也？少俞答曰：膕（別本作䐃）肉不堅，而無分理。理者麤理，麤理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？少俞答曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直腸（別本作揚），其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。黃帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。黃帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：麤理而肉不堅者，善病痹。黃帝曰：痹之高下有處乎？少俞答曰：欲知其高下者，各視其部。黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷（別本作：作）。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。黃帝曰：余聞病形，已知之矣！願聞其時。少俞答曰：先立其年，以知其時，時高則起，時下則殆。雖不陷下，當年有沖道，其病必起，是謂因形而生病。五變之紀也。

譯文

黃帝問少俞道：我聽說各種疾病在開始發生的時候，都是由於風雨寒暑等邪氣，沿著皮膚、毛孔侵入腠理。有的發生傳變，有的邪氣停留在體內某一部位，有的形成以水腫、汗出為主症的風厥病，有的成為消癉病，有的成為寒熱病，有的導致長期不愈的痹症，有的發生胃腸的積聚病。邪氣侵入人體後，進一步發展演變，會造成無以數計的各種各樣的疾病，我想了解其中的道理。人同時生病，有的得這種病，有的得那種病，是因為自然界對不同的人產生了不同的風邪嗎，為什麼各人得的病不同呢？少俞回答說：自然界產生的邪氣，不是專對某一個人的，邪氣的影響對任何人都是不偏不倚的，只有被邪氣侵犯的人才會發生疾病，能夠躲避邪氣的人就不會發生危險。疾病的發生，不是自然界的邪氣有意侵襲人體，而是人不能躲避而感受了它。黃帝說：相同的時間感受邪氣而又同時患病，但所患的疾病卻不相同，我想了解是什麼緣故。少俞答道：問得好啊！請讓我以工匠砍伐樹木為例來說明這個問題。工匠磨快了刀斧去砍伐木材，樹木本身的陰面和陽面，有堅硬與鬆脆的不同。堅硬的不易砍入，鬆脆的容易被砍伐劈裂，砍在樹木枝扠結節的地方，堅硬得連刀斧的刃都會崩損而出現缺口。同一棵樹木的不同部位也有堅硬、鬆脆的區別，堅硬的地方不易被刀斧砍伐，鬆脆的地方就容易被砍傷，何況那些不同的樹木，樹皮的厚薄、所含汁液的多少也都不相同。在樹木中，開花長葉較早的，遇早春的寒霜和大風，就會花凋葉枯；木質鬆脆、樹皮薄的，遭長久曝曬或大旱，就會枝條汁液減少、樹葉枯萎；樹皮薄而汁液多的，逢長期陰雨連綿，就會樹皮潰爛，水濕漉漉；狂風突起，那些本來質地剛硬的樹木，就會枝條折斷，樹幹受傷；如遇秋天的冰霜疾風，剛脆樹木的樹根就會動搖，樹葉飄落。以上這五種自然界的變化，連樹木都會受到各種損傷，更何況人呢！黃帝問：將人與樹木相比是怎樣一種情況呢？少俞回答說：樹木的損傷，主要表現為傷及樹枝，如果樹枝堅硬剛強就不會被傷害。人體也是因為骨節、皮膚、腠理等部位不夠堅固，邪氣侵入而停留在這些地方，才會經常發生疾病。黃帝問：易患風厥病而汗出不止的人，有什麼徵候嗎？少俞回答說：肌肉不堅實，腠理疏鬆的人，易患風厥病。黃帝說：憑什麼特徵來診斷肌肉不堅實呢？少俞回答說：肌肉結集隆起的部位不堅實，皮膚的紋理不明顯。即使皮膚紋理清楚但卻很粗糙，皮膚粗糙而不緻密，腠理也就疏鬆。這些說的是觀察肌肉是否堅實的大致情況。黃帝說：易患消癉病的人，有什麼徵候嗎？少俞答道：五臟都很柔弱的人，就容易患消癉病。黃帝說：憑什麼知曉五臟是柔弱的呢？少俞回答道：五臟柔弱的人，必定有剛強的性情，性情剛強就容易發怒，柔弱的五臟就容易被情志變化所傷。黃帝說：憑什麼特徵來確診這種有柔弱的五臟與剛強的性情的人呢？少俞答道：這類人皮膚薄，兩眼直視銳利，眼睛深陷目眶中，兩眉長而且豎直。這樣的人，性情剛強，就容易發怒，發怒會使氣上逆而蓄積在胸中，氣血運行失常而留滯，使皮膚、肌肉寬鬆充脹，血脈運行不暢，鬱積而生熱，熱能傷耗津液而使肌膚消瘦，所以形成消癉病。以上所講的，就是性情剛暴而肌肉瘦弱一類人的情況。黃帝說：易患寒熱病的人，有什麼徵候嗎？少俞答道：骨骼細小、肌肉瘦弱的人，容易患寒熱病。黃帝說：憑什麼特徵來判斷骨骼的大小、肌肉的堅硬和柔弱、氣色的不同呢？少俞答道：顴骨是人體骨骼表現的基本標誌，顴骨大的，全身骨骼就大，顴骨小的，全身骨骼就小。皮膚薄而肌肉瘦弱沒有隆起肌肉的，兩臂軟弱無力，地閣部位（即下頦）的色澤黑暗沒有光澤，與天庭部位（即額頭）的色澤不一致，地閣的黑暗與其他部位的色澤都不同，這就是肌肉強弱，色澤不一致的外部表現。此外，臂部肌肉消瘦的，陰精不足而骨髓空虛，所以容易患寒熱病。黃帝說：怎樣診察人體易於患痹症呢？少俞答道：皮膚紋理粗糙而肌肉不堅實的，容易患痹症。黃帝說：痹症發生的上下，有一定的部位嗎？少俞答道：要想知道痹症發生的上下部位，要看各個部位的情況，虛的地方就容易患痹症。黃帝說：易患痹症的人，有什麼特徵來判斷嗎？少俞回答道：皮膚紋理粗疏，肌肉不堅實的人，易患痹病。黃帝問：患痹症的部位，高下有固定的地方嗎？少俞回答道：若想知道痹症部位的高下，就要觀察五臟的反映，心肺之痹在高，肝腎脾之痹在下。黃帝問：易患腸中積聚病的人，有什麼徵候嗎？少俞答道：皮膚薄而不潤澤，肌肉不堅實卻有滑潤感，出現這種現象說明腸胃功能差，腸胃功能差則邪氣便留滯在身體之中，積聚起來就會發作。脾胃之間，由於飲食的冷熱不當，邪氣就會逐漸侵襲脾胃，進一步形成蓄積停留，發生嚴重的積聚病。黃帝說：我聽了以上疾病的外部表現，已經知道從外部表現診察疾病的常識，還想聽一聽時令與疾病的關係。少俞答道：首先要確定代表某一年的天干、地支，從干支來推算每年的客氣加臨於主氣時的順逆情況，如果客氣勝主氣疾病就減輕，主氣勝客氣疾病就危重。雖然也有不屬主氣勝客氣的情況，由於年運的影響也會發生疾病，這是由於各人不同的形體、氣質類型與年運五行屬性的生克乘侮關係所導致的。這些就是五變的一般規律。