黃帝內經 · 熱病

佚名《黃帝內經》

偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，復入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰，以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日，脈口動，喘而短（別本作眩）者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚（別本此句作：勿庸刺）；喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散，數，後看（別本看字作三日）中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。熱病，先膚痛、窒鼻、充面，取之皮，以第一針，五十九；苛軫鼻，索皮於肺；不得，索之火，火者，心也。熱病，先身澀、倚（別本作煩）而熱、煩俛（別本作悗）、干唇口溢（此句別本作：唇嗌干），取之皮（別本作脈），以第一針，五十九；膚脹、口乾、寒汗出，索脈於心；不得，索之水，水者，腎也。熱病，溢（別本作嗌）干多飲、善驚、臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九；目眥青，索肉於脾；不得，索之木，木者，肝也。熱病，面青、腦痛、手足躁，取之筋間，以第四針於四逆；筋躄、目浸，索筋於肝；不得，索之金，金者，肺也。熱病，數驚，瘈瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者。癲疾、毛髮去，索血於心；不得，索之水，水者，腎也。熱病，身重、骨痛、耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九。刺骨病不食、齧齒、耳青，索骨於腎；不得，索之土，土者，脾也。熱病，不知所痛，耳聾、不能自收、口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。熱病，頭痛，顳顬、目瘈脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足。寒熱痔。熱病，體重、腸中熱，取之以第四針，於其俞及下諸趾間，索氣於胃胳（《醫部全錄》：當作絡），得氣也。熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里。熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出；汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。熱病，已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。腰折，瘈瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二痏。五指間各一，凡八痏，足亦如是。頭入發一寸旁三分各三，凡六痏。更入發三寸邊五，凡十痏。耳前後口下者各一，項中一，凡六痏。巔上一，聰（別本作顖，即囟）會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。氣滿，胸中喘息，取足太陰大趾之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。心疝，暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡。喉痹，舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。目中赤痛，從內眥始，取之陰蹻。風痙，身反折，先取足太陽及膕中及血絡出血；中有寒，取三里。癃，取之陰蹻及三毛上及血絡出血。男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取湧泉見血，視跗上盛者，盡見血也。

譯文

偏枯病，表現為半身不遂而疼痛，如果病人言語如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之間，並未入里。治療時用九針中的大針治療，補益其不足，瀉其有餘，就可以康復了。風痱病（即中風病）的症狀，身上沒有疼痛的感覺，四肢弛緩，不能屈伸，神志有些混亂，但不嚴重，語言雖然模糊，但可辨人，屬病情較輕，尚可以治療；如果病情嚴重，已經不能言語的，就難以治療了。如果風痱病先起於陽分，而後深入陰分，治療時應該先取陽經，後取陰經，對於風痱病的治療，針刺的程度應該比較浮淺。熱病的第三天，如果氣口的脈象平穩，而人迎部的脈象躁動，這是邪在表而未入里，治療可選陽經上治療熱病的五十九個腧穴進行針刺，以達到祛除在表之熱邪，使邪氣隨汗而解的作用，用補法充實陰經來補三陰的不足。發熱很嚴重的病人，氣口和人迎的脈象都顯得很沉靜，此為陽病見陰證，一般不允許針刺；如果還有針刺的可能性，應儘快取穴針刺，雖不能達到出汗的效果，但依然可瀉出熱邪。所謂不能針刺，是由於脈、證不符，這是死亡的徵象。熱病已經七、八日，氣口的脈象躁動，病人氣喘而頭暈眩的，應馬上針刺治療，使汗出熱散，應淺刺手大指間的穴位（少商穴）。熱病已經七、八天，若是脈象微小，是正氣不足的表現，病人尿血，口中乾燥，是陽盛陰竭，一天半即將死亡；若是見到代脈，是髒氣已衰，一日就會死亡。熱病已經出汗，可是脈象還是躁而不靜，氣喘，並且不久熱勢又起的，不可針刺；若是氣喘加劇，就會死亡。熱病已經七、八天，脈象已經不躁，或是有躁象但不散，脈象數，是邪氣猶在，在後面的三天之中，能發汗的，邪氣隨汗而解；若是三天後仍未汗出，是正氣已衰，到第四日死亡。從患熱病起沒有出汗的病人，不能用針刺治療。熱病，先有皮膚痛、鼻塞、面部浮腫等症狀，是熱傷皮毛的症候，治療的時候應該淺刺各經的皮部，由九針中的第一種針（鑱針）在熱病的五十九腧穴中選穴針刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表現，因肺合皮毛，因此治療要從肺經入手。如治療無效，應從屬火的心經腧穴入手治療，因為火熱屬心，心火克制肺金。熱病，先感到皮膚燥澀不爽、身體無力且發熱、煩悶、唇燥咽乾等症狀，應當刺其血脈，用九針中的第一種針，在熱病五十九腧穴中選穴施針。若是出現腹脹、口中干、出冷汗等症狀，是邪在血脈，因心主血脈，因此當治療心經的腧穴。如治療無效，應從屬水的腎經腧穴入手，因為腎水能克心火。熱病，表現為咽中干、口渴喜飲、易受驚嚇、不能安臥等症狀，是邪客肌肉的病變，治療時應用九針中的第六種針（員利針）針刺熱病五十九腧穴中的穴位。若眼角色青，屬於脾經的病變，脾主肉，所以治療時應當針刺至肌肉，從脾經入手。如治療無效，應從屬木的肝經腧穴入手，因為肝木能克脾土。熱病，表現為面色青、頭腦中痛、手足躁動等症狀，是邪客於筋的病變，治療時應當針刺至筋，當用九針中的第四種針（鋒針），在手足四肢不利的地方施針。若出現足不能行、淚出而不止等症狀，屬於肝經的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是從肝論治。如無效，應從肺金論治，因為肺金克肝木。熱病，表現為屢發驚悸、手足抽搐、精神狂亂等症狀，是邪熱入心，治療時應該深刺直至血絡，用九針中的第四種針，迅速瀉其有餘的邪熱。若是出現時發癲病、毛髮脫落等症狀，屬於心經的病患，應治心所主之血脈。如無效，則應從腎水論治，因為腎水克制心火。熱病，表現為身體沉重、周身骨節疼痛、耳聾、嗜睡等症狀，是邪熱入腎，應刺深至骨，用九針中的第四種針，在熱病五十九腧穴中選穴施針。針刺治療骨病，若有不能食、牙齒相磨、雙耳色青等症狀，應當深刺至骨，屬於腎經的病患。如無效，則應從脾土論治，因為脾土克腎水。熱病，表現為不知在哪兒疼痛、耳聾、四肢不能靈活收放、口乾，陽氣偏盛的時候發熱，陰氣偏盛的時候發冷，這是邪熱深入骨髓的症候，是死證，無可救治。熱病，表現為頭痛，頭部兩側和眼睛周圍的筋脈抽搐作痛，易出鼻血，這是厥熱病，是熱邪逆於上的病症，治療時應用九針當中的第三種針（鍉針），根據其病情的虛實，以瀉其有餘，補其不足。熱厥病當中還應該注意，常會有寒熱痔瘡的發生。熱病，表現為身體沉重，胃腸灼熱的，為邪熱在脾胃所致，可以用九針中的第四種針，刺脾胃二經的腧穴，並取在下部的各足趾間的穴位；同時還可以針刺胃經的絡脈，得氣為佳。熱病，表現為臍周圍突然疼痛，胸脅滿脹，是邪在足少陰、太陰二經的表現，治療時應用九針中的第四種針刺湧泉穴與陰陵泉穴，因腎、脾二經均上絡於咽喉部位，故又可針刺舌下的廉泉穴。熱病，出汗後脈象表現為安靜的，是脈象、病症相合的順證，可以繼續用發汗的治法，針刺手太陰肺經的魚際、太淵、大都、太白穴，用瀉法刺之則熱去，若是用補法就可以繼續發汗；如果汗出太過的，可以針刺內踝上的三陰交穴止汗。熱病，雖然出了汗，但是脈象仍然躁盛的，這是陰氣欲絕，孤陽不斂，為死證；出汗之後脈象即平靜安順的，是順證，預後良好。熱病脈象躁盛，但是已不能出汗的，這是陽氣欲絕的死證；脈象躁盛，但發汗之後脈象馬上表現為平靜的，預後良好。熱病有九種情況禁用針刺療法：第一，不出汗，兩顴發紅、呃逆，是虛陽上越的死證；第二，泄瀉、腹中脹滿嚴重的，為脾氣敗絕的死證；第三，雙目視物不清、發熱不退，是精氣衰竭的死證；第四，老人和嬰兒，發熱而腹中滿脹，這是邪熱傷脾的死證；第五，不出汗，嘔血、下血，為陰血耗傷的死證；第六，舌根已爛，熱仍不止，為陰氣大傷的死證；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也達不到足部的，為真陰耗竭的死證；第八，熱邪已入骨髓，是腎陰衰竭的死證；第九，發熱而出現痙病，是耗傷陰血，熱極生風的死證，發熱而出現痙病時，會出現腰背角弓反張、抽搐、口噤不開和牙齒切磨的表現。上述幾種情況，都是熱邪過盛、真陰耗竭的死證，故不可施針。所說的熱病針刺常用的五十九個腧穴是指：兩手指端外側各三穴，內側亦各三穴，左右共十二穴；在五指之間各有一穴，雙手共為八穴，雙足亦是如此；頭部入髮際一寸處兩旁開各三穴，共六穴，在入髮際三寸處的兩旁各五穴，雙側共十穴；耳前後各一穴，口下一穴，項中一穴，共為六穴；巔頂一穴，囟會一穴，前後髮際各一穴，廉泉一穴，左右風池共二穴，左右天柱共二穴，共計九穴。上述各部位的穴位合起來一共是五十九穴。胸中氣滿，喘息急促，治療時應取足太陰大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜葉寬的地方，若是寒證。就用留針的方法治療；若是熱證，就用疾刺法治療，直到上逆之氣下降，喘息停止為止。心疝病，表現為腹中突然劇痛的，應針刺足太陰經和足厥陰經，使用放血的療法，盡數祛除其經脈上的血絡，以瀉其邪。喉痹，舌捲曲不伸，口乾，心煩、心痛，手臂內側疼痛，不能上舉到頭部，治療可針刺手無名指小指側的指端穴位，據爪甲約有韭菜葉寬的位置上。雙目紅赤疼痛，從內眼角起，內眼角是陰陽蹺脈會合之處，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴施針。風痙出現頸項強直，角弓反張等症狀，應該先取足太陽經脈及膕窩中的委中穴施針，並在淺表的絡脈上刺血絡出血。內有寒的，應取足陽明經的足三里穴。癃閉，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴，和足厥陰經位於足大趾外側三毛上的大敦穴，並在表淺的血絡上放血以瀉邪氣。男子患了像疝瘕一樣的氣鼓病，女子患了月經阻隔的病，表現為腰脊如同要分解開一樣疼痛，不思飲食，治療時應先點刺湧泉穴出血，觀察足背上有血絡盛滿的地方，也要全部點刺出血，以瀉邪氣。