黃帝內經 · 小針解

佚名《黃帝內經》

所謂易陳者，易言也。難入者，難著於人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有餘不足，可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也；客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病，所取之處也。刺之微在數遲者，徐疾之意也。粗守關者，守四支肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發者，言氣易失也。扣之不發者，言不知補瀉之意也，血氣已盡而氣不下也。知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之闇者，冥冥不知氣之微密也。妙哉！工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順，正行無間（別本作問）者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也；追而濟之者，補也。所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察後與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先後也，察其氣之已下與常（別本作尚）存也。為虛與實，若得若失者，言補者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也。夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入於胃，其精氣上注於肺，濁溜於腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。針陷脈，則邪氣出者，取之上。針中脈，則濁氣出者，取之陽明合也。針太深，則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經絡各有所主也。取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽者狂，正言也。睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色於目。有知調尺寸、小大、緩急、滑澀，以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。右主推之，左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調而去之也。調氣在於終始一者，持心也。節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動，故靜。所謂五臟之氣，已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有餘，故躁。所以察其目者，五臟使五色循明，循明則聲章。聲章者，則言聲與平生異也。

譯文

所謂「易陳」，就是一般理論說來很容易的。「難入」，是說一般人很難明確理解其中的精微奧妙的。「粗守形」，是說一般的普通醫生只知機械地拘守刺法。「上守神」，是說高明的醫生能根據病人氣血的虛實情況，靈活地運用補法或瀉法。「神客」，是說正氣與邪氣交爭，共留於血脈中。「神」指正氣，「客」指邪氣。「在門」，是說邪氣能隨正氣出入的門戶侵襲人體。「未睹其疾」，是說沒有先弄清病邪在哪一經絡。「惡知其原」，是說不能明確發病的原因和應取的腧穴。「刺之微在數遲」，是說針刺的微妙，在於掌握進針出針的手法快慢。「粗守關」，是說一般的醫生只知在四肢關節處作治療，而不知氣血盛衰和正邪的進退勝負情況。「上守機」，是說高明的醫生能夠洞察並把握氣機的變化情況，隨機運用補瀉。「機之動不離其空」，是說氣機的活動，都會在骨空（腧穴）中有所反映，所以可以根據診查出來的氣機變化採用疾徐的補瀉手法。「空中之機，清淨以微」，是指針下已經產生「得氣」的感覺，此時要仔細地感受氣的往來運行情況，要守住這個「氣」，才能不致失掉應補應瀉的時機。「其來不可逢」，是指邪氣正盛的時候，切不可迎其勢採用補的手法。「其往不可追」，是說邪氣已去正氣仍虛時，切不可用瀉法，以免使得真氣泄脫。「不可掛以發」，是說得氣的感覺很容易消失，必須密切地把握此瞬間，就像弓弩手不可毫無準備地將弓弩掛在牆上而去等待發射，這樣必然會措施良機一樣。「扣之不發」，是說不懂得氣機的補瀉意義，往往誤用手法，導致血氣竭絕，而不能祛除邪氣，就像弓弩手將扣在弓弦上的箭，到了應發射的時候而沒有扣動扳機發射出去一樣。「知其往來」，是說懂得氣在運行中有逆有順有盛有衰。「要與之期」，是說掌握氣至的時機，用針不失其時。「粗之暗者」，是說庸醫昏昧無知，不懂得氣行的微妙作用。「妙哉工獨有之」，是說高明的醫生卻能完全掌握氣機和用針的機制。「往者為逆」，是說經氣已去時，脈中的氣就變得虛弱，虛弱就叫做逆。「來者為順」，是說經氣漸來時，形氣相稱而脈見平和，平和就叫做順。「明知逆順，正行無問」，是說能知血氣的逆順虛實，就能毫無疑問地選取腧穴進行針刺了。「迎而奪之」，是說乘其氣之方來以瀉其邪，這就是瀉法。「隨而濟之」，是說隨其氣之剛去以補其虛，這就是補法。所謂「虛則實之」，是說氣口脈（即寸口脈，下同）出現虛弱的脈象時，就當用補的針法，以充實正氣。「滿則泄之」，是說氣口脈出現滿盛的脈象時，應當用瀉的針法，以瀉除邪氣。「宛陳則除之」，是說血脈中如有蓄積淤血，就應當刺破皮膚以排除它。「邪勝則虛之」，是說經脈中邪氣盛時，應採取瀉法，以使邪氣外泄。「徐而疾則實」，是說慢進針而快出針的手法屬於補法。「疾而徐則虛」，是說快進針而慢出針的手法屬於瀉法。「言實與虛，若有若無」，是說用補法會使正氣來復，用瀉法會使邪氣消失。「察後與先，若亡若存」，是說應診明氣的虛實，決定補瀉手法的先後，並觀察氣的行與不行，以確定針的去留。「為虛與實，若得若失」，是說用補法會使患者感覺充實而似有所得，用瀉法會使患者感到輕爽而似有所失。「氣之在脈，邪氣在上」，是說邪氣侵入經脈，虛邪賊風多傷人的頭部，所以說「邪氣在上」。「濁氣在中」，是說水谷皆入於胃，化生的精微之氣上注於肺，濁氣蓄留於胃腸之中，如果寒溫不適宜，飲食無節制，胃腸就會生病，所以說「濁氣在中」。「清氣在下」，是說清冷潮濕之氣傷人，必從足部發起，所以說「清氣在下」。「針陷脈則邪氣出」，是指風熱邪氣傷人上部，應取頭部的腧穴治療。「針中脈則濁氣出」，是說胃腸濁氣發病，應取足陽明胃經的合穴足三里治療。「針太深則邪氣反沉」，是說邪氣在淺層而輕微的病，不應刺得過深，如果太深，就會使邪氣隨針深入，加重病情，所以說為「反沉」。「皮肉筋脈，各有所處」，是說皮肉筋脈各有一定的部位，也就是說經絡各有主治的地方。「取五脈者死」，是說病在內臟而元氣不足的，如用針大瀉五臟的腧穴，就會導致死亡。「取三陽之脈」，是說如誤用針瀉盡六腑腧穴之氣，會使病人形神虛怯，不易復元。「奪陰者死」，是說針刺尺澤後的五里穴而瀉至五次，髒陰之氣瀉盡就會死亡。「奪陽者狂」，是說瀉奪了三陽的正氣，會使病人精神變化而成狂症。「睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜」，是說高明的醫生懂得觀看患者顏面和眼睛色澤的變化，也能細察尺膚和寸口部位所表現出的大小、緩急、滑澀等脈象，就可知道發病的部位和原因。「知其邪正」，是說能知道患者所感受到的是虛邪還是正邪（實邪）。「右主推之，左持而御之」，是指進針和出針的兩種不同動作。「氣至而去之」，是說不論用補法或瀉法，達到氣機調和，就應該停針。「調氣在於終始一」，是說醫生在用針時，必須專心致志。「節之交三百六十五會」，是說周身三百六十五穴，是脈絡中的氣血滲灌各部的通會之處。所謂「五臟之氣，已絕於內」，是說脈口出現浮虛脈象，按之則無。像這樣的陰虛症，如果反取體表的病處和陽經的合穴，並留針以招致陽氣，陽氣至，勢必使陰更虛以致氣竭於內，這叫重竭，重竭必死。由於無氣以動，患者死時是安靜的。所謂「五臟之氣，已絕於外」，是說脈口出現沉微脈象，輕取如無。這種症狀是陽虛症，如果針治時反取四肢末梢的腧穴，又留針以引陰氣，陰氣至，則陽氣內陷，導致四肢厥逆，厥逆就會死亡。由於陽氣竭絕，陰氣過盛，患者死時就表現為躁擾不安。所以要觀察眼睛顏色變化的緣故，是因為五臟的精氣都上注於目，精神旺盛於內，眼光必然清明，聲音必然宏亮。這裡所謂聲音洪亮的意思，是說他所發出的聲音和平常是不同的。