古今醫學捷要六書 · 卷之一 陰集

《內經》正脈明·東臬　徐春甫　著 後學　男　良名　正 太學生　孫　本誠　校 金陵門人　顧胤祥　校 脈訣要辨 (1) 脈自《內經》已下，歷周、秦、漢，鮮有得其旨緒者。至晉王叔和氏以脈鳴時，撰有《脈經》，可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸，致有後人乘訛集為《脈訣》，遂致《脈經》幾隱晦也。至宋龐安常氏始得經意，而有人迎氣口之辨。嗣後論脈，未能或之先也。脈為醫之關鍵，醫不察脈，則無以別證。證不別，則無以措治。脈其可以弗辨乎哉？夫脈之部候尺寸必本乎《內經》，《內經》為軒岐賁典之書，貫徹天人，該博義理，不可以毫髮差也。夫何六朝高陽生，竊叔和之名，撰為《脈訣》。以左心小腸、右肺大腸同部位，致使後學樂從，訛承惑固而罔知覺。蔡西山、戴同父氏，力為之辨，而辨之未盡辨也。右尺命門三焦並無經髒可候之理，由辨而知其非者，僅千百之一二。大小腸候之兩寸，就以王氏《脈經》，誠為妄謬，又況《脈訣》之妄以誣人乎？分以七表、八里、九道之名，夫何為也？以表言之，則實脈非表也；以里言之，則遲脈非里也；而道更不知為何道也。此其所以為妄者一也。又以脈狀圖之以示人，而弦脈固可圖也，而數脈、遲脈、促脈、結脈皆以至數為狀，而可以圖之乎？此其為妄者二也。夫以言而傳之者，亦下學之事耳。上達者，以神領，以心悟，而後得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候，不知其祖述何聖，抑不知其祖述何經，既不祖述，必據以理之可准、義之可通，而固可宗。以理言之，則大小腸皆居下部之地，今乃越中部候之寸上，謂理之可准乎？抑義之可通乎？又謂左寸浮以候小腸之脈，設只單浮，則心脈無矣。經曰：心脈絕死不治。心脈可以一日無乎？予逆推其小腸配於左寸之誤也，彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表里，誤移於寸口，合而診之；其大腸配於右寸之誤也，因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表里，誤移於寸口，合而候之。殊不知經絡相為表里，診候自有異同，《內經》以心配膻中、肺配胸中，以肝配膈，以脾配胃，兩尺外以候腎、內候腹中。大腸、小腸、膀胱三腑盡屬腹中下部之位，故三部寸關尺之配診，則各因其臟腑之位焉，何常泥於經絡而候之也。況且命門並無經髒，三焦亦非一腑，而何可以候之？右尺耶，原夫大小腸，居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，惡乎？宜乎？經絡表里，部位診候，各有所屬，豈容強合以亂經位？此其為妄者三也。吾之浮以候表，主於外，心部之表候者，目眥汗腠之所屬也；沉以候里，主於內，心部之里候者，精神氣血之所屬也。又謂女人與男子脈相反悖，致後人有以左尺候心、右尺候肺者。殊不知男女之異者不過氣血之少異、尺寸之強弱耳，五臟六腑定位，固亦可以異乎？此其為妄者四也。予其容已弗辨乎哉？今述《內經》脈候統屬診法，質疑刊誤以正其非。君子觀之，當自覺矣。 《內經》氣口診候 《經脈別論篇》曰：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生此氣口通，謂兩手而言之，非獨指一右手也。 飲入於胃，游溢精氣，上歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。 五臟六腑氣口成寸圖 《內經》三部九候脈法 《三部九候論篇》：帝曰：願聞天地之至數，合於人形，血氣通決，死生為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈王註：在額兩旁，動應於手； 上部地，兩頰之動脈在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，動應於手； 上部人，耳前之動脈在耳前陷中者，動應於手。 中部天，手太陰也在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手； 中部地，手陽明也在手大指次指岐骨間，合谷之分，動應於手； 中部人，手少陰也在掌後兌骨之端，神門之分，動應於手。 下部天，足厥陰也在足大指本節後二寸陷中，大沖之分； 下部地，足少陰也在足內踝後跟骨上陷中，大溪之分，動應於手； 下部人，足太陰也在魚腹越筋門直五里，箕門之分，沉取，動應於手。候胃氣者當取足胕之上，沖陽之分，動應於手。 故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。 九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候則病危。所謂後者，應不俱也。 《脈要精微篇》曰：尺內兩旁，則季肋也季肋在肋骨之下，帶脈上一寸八分，是其候也。 尺外以候腎，尺里以候腹中兩尺脈也，兩尺外候腎部，內候腹里，大小腸、膀胱腑俱在中也。 附上兩關部也， 左外以候肝，內以候膈《經》曰：膈為中，集血之原也； 右外以候胃，內以候脾。上附上兩寸部也， 右外以候肺，內以候胸中《經》曰：胸為上焦氣之原也； 左外以候心，內以候膻中《經》曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。是為氣海。 前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胻足中事也此結上文而總言之也。 此《內經》寸關尺三部候法。至《難經》脈訣易之，以大小腸配於心肺，而此竟鮮有能究之者。然則三部孰有準於是哉？今世言脈之三部則是而其內外之候法。若非心谷汪先生《質疑》之著，其孰從而知之？《質疑》曰：內外每部有前後半部之分也。脈之上至，應前半部為外，屬陽；脈之下至，應後半部為內，屬陰。上至者自後而進於前，陽生於陰也；下至者自前而退於後，陰生於陽也。概而言之，臟腑近背之陽位者以前半部候之，近腹之陰位者以後半部候之。細而分之，如兩尺內外，前後兩旁之交，猶夫季肋之位，界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部以候腎，附腰脊之陽位者；兩尺後之半部以候腹，少之陰位者。自尺而附上為關：在左，則前以候肝之居於左肋近背之陽位，後以候膈之當胃口之陰位者；在右，則前以候胃之近脊之陽位，後以候脾之居於右肋近腹之陰位者。又上自關而附上為寸：在右，則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之。至若「前以候前，後以候後」雲者，則申上意而概言之也。以自關中溢寸，候胸至頭之事，以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。夫心、肝、脾、肺俱各一候，惟腎一髒而當兩尺之候，何哉？此陽一陰二之理也。夫心、肝、脾、肺居於膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居於膈下陰位，其數偶，故形如豇豆，兩枚對附腰脊之右左，而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及刊誤並以兩尺候腎者得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰，配之命門少陽三焦相火，失之矣。夫命門者，銅人以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正髒，外無正經，何以例部？且手厥陰經之髒，命名不一。有以心包絡言者，有以七節之旁中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之《金匱真言篇》曰：肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽，此以十二髒而配十二經，則手厥陰一經無髒之可配矣。考之《靈蘭秘典篇》岐伯對黃帝十二髒之問，曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二髒之數，以備十二官之用。然則配手厥陰之經者不在膻中歟。誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜，喜笑者，火之司也。則知司火以為心火之相應者也，常藏氤氳之氣。《靈樞》謂之「宗氣」，又謂之「氣海」。其氣之餘，淫於胸之上焦，由肺布於一身，以為生生不息之運用。《經》謂「少火生氣」是也。苟一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之「相火」、「龍火」，《經》謂「壯火食氣」是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之髒也。故本文以配心臟君火分外內而同候左寸，此火炎上之理也。原手厥陰之經起於胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終於手之中指。然經與髒俱值身之上部，當候於寸而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之腑，上下通焉者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦氣之原也，膈為中焦血之原也，腹為下焦水之原也，位分不同而主治亦異。此本文所以有胸、膈、腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外，循肩上頭，一支下絡膻中，屬於胸、膈、腹之三焦，則非下焦之可得而專者。而專以右尺候之可乎？且腑不及膽者何也？則於肝寄之矣。腑不及小腸、大腸、膀胱者何也？於腹中統之矣。抑是三腑者，皆居腹之下，宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表里，以左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸，則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。今以經候前後、外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平；前後上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至、下至、脈狀同異而分統屬之候。蓋因屬之五行，氣同則合上升，惟水潤下，氣異俱有升降以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之。寸關病在前候，兩尺病在後候。上下之至異者，以屬斷之。上至病在前候，下至病在後候。上下互見，和乖和上，平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異君之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。澀、滑、長、短、洪、細、芤、遲八脈，有之大法，統屬兼審，浮沉 (2) 虛實陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛、經脈、頭項、腰脊、肢節、筋肉之屬也；沉以候里，通主臟腑、骨髓、咽喉、二便之屬也。虛者不及，以為癢、麻、痿、泄之證也；實者太過，以為脹、壅、疼、秘之證也。上至為陽，以候上升之病也；下至為陰，以候下降之病也。上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之，不及一脈。例如：【兩尺前之上至】 此腎之所候也。診得浮澀主耳聾。蓋腎藏精而寄竅於耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀，為腎不足，不能上榮於耳，則耳聾矣。沉澀主腰痛。蓋腎附脊而外候於腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖。今沉而澀，為腎不足，不能內滋於腰，則腰痛矣。【左尺後之下至】 此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻。蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精，女主帶下。腹中水精之經也，陽氣不足，不能內固前陰，故精帶而滑下矣。【右尺後之下至】 此腹中大腸之所候也。浮澀與上同斷。沉澀主大便難。腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀，為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。【左關前之上至】 以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏，沉澀則主肝氣內郁而肋脹。【左關後之下至】 以候膈。浮澀則主中宮之濕，滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺，故滯於膈為脹，甚為痛也。【右關前之上至】 浮澀主惡吐，沉澀主少食，此候胃陽以司納受者也。【右關後之下至】 浮澀主四肢惡寒，沉澀主飲食難化，此候脾陰以司運化者也。【右寸前之上至】 所以候肺。浮澀主頭痛。肺為氣之髒也，其氣宜充而不宜減。今浮兼澀，為肺之氣不足，不能上充於頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺為氣之髒也，其氣宜利而不宜滯。今沉兼澀，為肺之氣不利，著而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。【右寸後之下至】 所以候胸中。浮澀主 (3) 兩膺刺痛。兩膺俱胸之旁也，今浮 (4) 兼澀，為胸中之氣 (5) 不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣。胸為上焦氣之原也，今沉兼澀，為胸中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續耳夫。【心候諸左寸前之上至】 浮澀主頭眩，以心血不能外榮於頭，故火因之扇動而頭眩耳。沉澀主虛汗，以心血不足，則火因之內蒸而為汗耳。【膻中候諸左寸後之下至】 浮澀主兩臑惡寒 (6) 。臑乃膻中手厥陰經過之分也，外經氣不足，則腠理失衛，邪因外襲，故近臑之處惡寒耳。沉澀主驚。膻中，宗氣之髒也，膻中之氣不足，則大耗心血，神不內守，故驚悸不寧耳。此舉澀脈以見例，余可類推矣。 診候有三 上古診法有三者：其一診十二經動脈，分天、地、人，三部九候以調虛實；其二以喉旁人迎與手寸口參診，取四時，若引繩大小齊等曰平，偏盛曰病；其三獨取氣口，分關尺外內以候臟腑吉凶。今廢其二，惟氣口之診行於世，而且失其要妙矣 (7) 。 《內經》三部診候圖 脈狀奇偶 統屬診法 求脈之狀，奇偶而已。奇者，單求；偶者，對舉。單求，無配代勞之類；對舉，反證浮表沉里。 浮脈 　浮，體泛泛皮毛之位，輕按便得，漂木之義。 沉脈 　沉，輕按無，重乃應指，深按有力，猶石沉水。 遲脈 　遲，脈來徐，呼吸三至。 數脈 　數，脈來亟，呼吸六至。 滑脈 　滑，體圓淨，往來流利，荷上水珠，圓神不倚。 澀脈 　澁，又名濇 (8) ，遲短蹇滯，來急去散，至至帶止，三五不調，刮竹相似。 實脈 　實，能克實，舉按有力。 虛脈 　虛，乃空虛，舉按無力。 洪脈 　洪者，倍常大而滿指。 細脈 　細者，減常一線之比。 緊脈 　緊者，緊急，堅而轉指，如轉索狀，則弦有力。 緩脈 　緩謂縱緩，中軟不急，如絲在經，則弦無力。 長脈 　長為修長，如弦之直，越於本部，兩頭出指。 短脈 　短為短縮，不及本位，喻之如龜，縮頭藏尾。 促脈 　促為催促，數中暫止。 結脈 　結為交結，遲中暫止。 代脈 　代為更代，動而中止，不能自還，良久復至止數有常，非暫之比。 牢脈 　牢本堅牢，沉弦大實，不上不下，牢守其位。 革脈 　革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急。 弦脈 　弦如琴弦，初中末直，其來挺然，而不轉指。 動脈 　動乃搖動，短滑數備，上下不分，連動中位。 散脈 　散者不斂，浮而滿指，按則分散而不團聚，亦類解索，散無統紀有或二條三條而至者。 伏脈 　伏為埋伏，骨外筋里，三按俱無三按者，言浮中沉也， 推筋而取。 芤脈 　芤乃草名，浮大無力，因按而知，中空旁實。 濡脈 　濡者不堅，浮大無力，按隨指下，減去頭尾。 微脈 　微為微眇，較細不及，似有似無，蛛絲相類。 弱脈 　弱軟沉細，比虛不及，全無起伏，扶持不起。 諸脈主病歌 浮風虛暑滑多痰，實壅弦勞遲主寒。 洪數熱多芤失血，澀為血少緩膚頑。 緊疼沉重濡多汗，促結伏皆痰郁看。 短是氣虛長是積，動驚牢弱骨疼酸。 革崩半產細傷濕，散為氣耗代將亡。 龐安常脈論 察脈之要，莫急於人迎寸口，是二脈相應如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉旁取之，《內經》所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行，度魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。寸口倍於尺則上魚際 (9) 而為溢，故言溢者寸倍尺，極矣。溢之脈，一名外關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也，陰拒陽而出，故曰外格。陰主於寸動於尺，今自關已上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭。陽竭則死，脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎，為關陰之脈者也。關已後脈，當一寸而沉。過者謂人中倍寸口，至三倍則入寸而為覆，故言寸者。尺倍寸，極矣。得之脈，一名內關，一名外格，一名乘陽之脈。內關者，關已下內脈也；外格者，陽拒陰而內入也；陽生於陰，尺動於寸，今自關已下覆入尺澤，而關以下脈伏行則為陽亢乘陰，而陰竭亦死，脈有是者死矣。此所謂人迎四倍於寸口為格陽之脈也。《經》曰：人迎與寸口皆盛，過四倍則為關格。關格之脈，羸不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然獨覆獨溢，聞補瀉以主之。尺部一盛，瀉足少陽，補足厥陰；二盛，瀉足太陰，補足少陰；三盛，瀉足陽明，補足太陰。皆二瀉而一補之。四盛則三極導之以針，當盡取少陽、太陰、陽明之穴。脈弱者取三陽於足，脈數者取於手少陽。二當補於陰，一至寸而反之。脈有九候者，寓浮沉於寸關尺也。且越人不取十二經者穴，直以二經配合於手太陰，行度自尺至寸。九分之位復分三部，部中有浮中沉以配天地人也。又曰：中風木、傷寒金、濕水、熱火。溫病起於濕，濕則土病，土病而諸髒受害，其本生於金木水火四髒之變也。陽浮陰微為風濕，陽數陰實為溫毒，陽濡陰急為濕溫，陰陽俱盛為溫瘧。其治也，風溫取足厥陰木，手少陽火；溫毒專取少陰火；傷寒取手太陰金，手少陰火；濕溫取足少陰水。鄉人皆為我能與傷寒語，我察傷寒與四溫變，辨其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手配覆溢於寸尺，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略聞其端，而余參以《內經》諸書，可究而得其說，審而用之，順而治之，病不得逃焉。張治 (10) 史方 持脈總論 帝曰：診法何如？診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此三五，定死生之分。是故診脈有道，虛靜為保。遇倉卒病患不在此論。但自澄神，靜虛調息，凝視精明，察五色，聽聲音，問所由方，始按寸尺別浮沉。復視患人身形長短肥瘦，老少男女性情例各不同。故曰形氣相得者生，三五不調者病。又如室女尼姑當濡而弱，嬰兒孺子之脈疾，三四歲者呼吸之間，脈當七至，而鄙夫常人時不同耳。大抵男子先診左手，女人先診右手。男子左脈大則順，女人右脈大則順。大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨上為關，得其關位，然後齊下名、食二指。若臂長人疏排其指，若臂短人密排其指。三指停穩，先診上指曰寸口。浮按消息之，中按消息之，重按消息之；上竟消息之，下竟消息之；推而外之消息之，推而內之消息之。然後先關後尺，消息一一類此。若診得三部之中浮、沉、滑、澀、遲、疾，不調何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治，以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸下之醫也。 脈分三部五臟 脈有三部，曰寸，曰關，曰尺。寸部法天，關部法人，尺部法地。寸部候上， 自胸膈、心肺、咽喉、頭目之有疾也。關部候中， 自胸膈以下至小腹之有疾也，脾胃、肝膽皆在中也。尺部候下， 自少腹、腰腎、膝胻、足也，大腸、小腸、膀胱皆在下也。皆《內經》所謂「上以候上，下以候下」，而理勢之所不容間也。其候豈不易驗哉？ 脈有七診九候 七診者，診宜平旦一也，陰氣未動二也，陽氣未散三也，飲食未進四也，經脈未盛五也，絡脈調勻六也，氣血未亂七也，故乃可診有過之脈也。九候者，三部各有浮中沉三候，三三焉九候也。浮 以候表，頭面、皮毛、汗腠之屬也。沉 以候里，臟腑、二便、骨髓之屬也。中 者無過不及，非表非里而無疾之可議中焉。所謂天下之正道者也，反此者病。 脈診三要 滑氏 診脈之要有三，曰舉、曰按、曰尋。輕手得之曰舉；重手取之曰按；不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮毛之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，脈伏於內下者，陰也，髒也，亦肝腎之應也。不輕不重而取之，其脈應乎血肉之間者，陰陽相適，中和之應脾胃之候也。若浮中沉之不見則委曲而求之，若隱若見則陰陽伏慝之脈也，六部皆然。 脈察六字 上、下、來、去、至、止 六字，為脈之神機也。不明六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止。 脈明表里虛實 表、里、虛、實 四字，脈之綱也。表，陽也，腑也。凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃腑及髒者，皆屬於表也。里，陰也，髒也。凡七情之氣鬱於心肺之間，不能越散；飲食五味之傷留於臟腑之間，不能消泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪賊之氣實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補正氣，實者瀉邪氣。《內經》所謂「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，此大法也。 神門命門人迎辨 《經脈別論篇》曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。又曰：氣口者，亦太陰也，是以五臟六腑之氣味皆出於胃，變化於氣口。蓋以氣口包括五臟六腑之總名也。此氣口之所為寸口，而人迎、命門、神門之脈又各有其經也。氣口成寸之位，烏可以容三脈之紊？而三脈自有本位，豈可以容牽合也哉？《脈要精微篇》有「尺而附上」，「上附上」之分。自是三部寸關尺之議本於此也。《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。愚嘗考之《內經》，人迎診候乃是陽明胃脈，位在結喉兩旁動脈是也。《靈樞·五色篇》曰：人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。《綱目》釋謂：氣口脈在兩手掌後，手太陰之脈也。人迎脈在結喉兩旁，足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源，故與氣口配診，以知疾病之端。龐安常論之詳矣，茲不復贅。考之神門脈，《內經》有曰：神門絕，死不治。神門為手少陰心經之動脈穴，在掌後側寸之分，與大淵相對。《脈經》謂兩手尺前為神門，誤也。又以右尺為命門，抑常考之。命門在督脈十四椎下陷中，兩腎之間，與臍相對，固為真元之根本，性命之所關。腎雖屬水，而實有相火寓於其中。太極所謂動者靜之基，則是靜而生水者，本也。動而挾火者，標也。虞天民謂：命門像門棖闑司開闔之象性。其靜而闔，涵養乎一陰之真水；動而開，鼓舞乎龍雷之相火。水為常而火為變也。可謂深得命門相火之旨者矣。王氏牽合以配三焦之過，而遂失其大經。弊延後世，無復覺焉。予自業醫，問師心谷汪先生，首以此語。初尚未知深契沉潛，於茲二十餘年，方有定見。淵乎至哉，經義昭然，但學者不加察耳。傳弊日久，乘訛弗覺。今驟語之而不入也，故著脈訣辯，妄以救之。惟其釐革故習，以沐新盤，端有仗於同志君子。 人迎神門脈圖 命門脈圖 四時脈候 《玉機真髒篇》曰：脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。 春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，曰弦，反此者病。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒 (11) ，忽忽眩冒而顛疾；不及則令人胸痛引背，下則兩胠 (12) 滿。 春以胃氣為本。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。 夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。 夏以胃氣為本。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。 秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，其氣來，輕虛以浮，來急去散，曰毛，反此者病。其氣來，毛而中夾堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣出血，下聞病音。 秋以胃氣為本。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，胃而有弦曰春病，弦甚曰今病。 冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏，曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數，此謂不及，病在中。太過則令人解 ，脊痛而少氣不欲言；不及則令人心懸如病飢， 中清，脊中痛，少腹滿，小便變。 冬以胃氣為本。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。 脾脈者土也，孤髒以灌四旁者也。平脾脈來如雞踐地，和柔相離。其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄 (13) ，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；不及則令人九竅不通。 長夏以胃氣為本。胃惟軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。 脈逆四時，為不可治，必察四難而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時；未有髒形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈洪大，名曰逆四時也。 凡脈順四時者，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。中有和氣，軟滑而長，乃是不病之人也。得病則易為治療，蓋從和氣而生也，用法萬痊。如氣反脈逆，形氣相失，名曰不可治。是形盛氣虛，形虛氣盛，故不可治也。凡人形氣俱虛，安谷者過期而死，不安谷者不過期而死。安谷謂飲食且進，期是八節之氣候也。雞峰方 二十六脈主病 浮 脈主表證，為風、為虛、為暑。浮而散者，心也。浮而短澀者，肺也。浮而數者，熱也。浮數之脈應發熱，反惡寒者，瘡疽也。左寸浮，傷風發熱，頭痛目眩。左關浮，腹脹。左尺浮，膀胱風熱，小便赤澀。右寸浮，傷風，喘咳清涕。右關浮，脾虛中滿。右尺浮，風燥，下焦大腸秘結。 沉 脈主里證，邪氣在髒也。沉細為少氣；沉滑為宿食；沉而遲者為痼冷，為寒氣痛也。寸沉，胃中停冷飲。關沉，脅痛。尺沉，腰寒足痛。瘡疽得沉脈，為邪氣深也，難治，潰後稍可治。 遲 脈主氣血不足之證，為寒為虛。新病得之，則正氣虛甚。久病得之，可治。寸遲，為氣短。關遲，為脾胃虛寒，不食。尺遲，男子為腎虛便濁，婦子不月，總為髒寒瀉泄，小腹痛，腰足重。 數 主熱，為火，為瘡疽，為煩渴，為燥結。浮數為表熱，沉數為里熱。數而有力為實熱，數而無力為燥。數脈見於無病之時，主有瘡毒。寸數，頭目之火。關數，為脾熱口臭，胃火嘔逆，目熱，肝火所致。尺數，小便黃，大便秘。 滑 脈主痰，氣痰嘔逆之證。婦人太陰脈滑，主有胎孕嘔吐。平人脈滑以弱，是有胃氣，無病。 澀 脈主不足之證，為虛，為傷精，為敗血，為耗氣。寸澀，為陽虛頭痛。關澀，為腹痛，脾氣不運行，而飲食不化。尺澀，為腳寒，胻膝沉困，無力以行。女子脈澀，無孕，主血少。有孕，主胎痛。 虛 為不足之脈。血氣俱弱，為飲食少，為四肢倦，為自汗盜汗。寸虛為驚怖恍惚之證；關虛為脾胃不食；尺虛為腎水不足，精滑之病。 實 為有餘之脈。實脈主氣壅，食積內痛，伏陽在內，燥糞狂言。平人脈大實，主有痢疾來，宜先下之。平人脈實者不病，病人脈實為氣盛。《經》曰：邪氣盛則實。久病脈實者，凶。瘡疽人脈實者，急下之，以邪氣在里故也。 洪 脈主血實積熱之證，為瘡瘍，為燥熱，為火盛，為口乾渴，大小便難。平人脈洪大，為病至，宜先清利之。 細 脈為不足之證。為元氣虛，為濡瀉，為脫精，為骨痿、寒濕。痰火病人脈細數者，凶。 長 脈主氣有餘。為內實，為身熱有汗。傷寒得長脈，欲汗而自解也。長而緩者，百病皆愈。 短 脈主氣血不足。為內虛，為氣短不足以息，為宿食壅滯，為胃氣弱。短則氣病，諸病脈短皆難治，為真氣不足故也。 緊 脈主邪氣盛，為諸痛。浮緊身痛，可汗之。沉緊腹痛，可下之。緊亦主癖積，凡緊多是痛與積。 緩 脈為胃氣之脈，主安和無病。浮緩，為風邪，皮膚不仁。中緩，為胃氣平和。凡病見緩脈，為不治自愈。諸病脈緩者，將愈，為胃氣回也。 促 脈為陽獨盛，而陰不能相和也。為火熾，為痰塞，為怫鬱，為血氣不疏通。不已，為瘡瘍發癍疹。促，為陽盛故也，退者佳，不退者危。 結 脈為陰盛而陽不能入也。為思慮過多，為脾氣不足，為宿食積滯，為四肢不快，為氣所妨。陰凝則結。 代 脈為一髒之氣，絕不能動，每至本髒一歇，而余髒代動。此為元氣絕，為必死之人也。妊娠亦有代脈者，此必二月余之胎也。痛甚之脈得之者，不可准也。 牢 脈沉而有力，動而不移之名。牢為元氣將絕者，凶。為氣喘息促，為皮膚著腫，為七情六極。牢而疾，為發熱。牢而遲，為發寒。遲疾不常，寒熱往來。見牢脈者，危。 弦 脈為邪盛。弦緩者，平脈也。弦緊者，痛也。弦脈主瘧、主積。寸弦，為頭痛。關弦，為脅痛、腹痛。尺弦，為疝痛。 革 脈為不足。沉伏實，大如鼓皮曰革。革易常度也，為陰陽不交之否，為崩為陷。有妊為墜。為脹滿，為下脫，為中風感濕之疹。 芤 脈為不足，為失血。寸芤，主吐衄血病。關芤，嘔血。尺芤，下血。 微 脈為氣血不足。久病人脈微，易治。平人脈微，為虛。微脈見者，可補益。寸微，心虛少氣惡寒。關微，脾胃虛，食少，四肢乏力。尺微，為泄瀉，少精，崩漏。 弱 脈為氣血不足。猶愈於微脈。弱脈見者，亦宜補。形氣盛而脈弱者，危，不爾為殃，二脈皆不足也，為虛之甚。 動 脈為神氣不安，主驚恐悸怖。為脫血，虛勞。 伏 脈為積癖，氣不通暢。為宿食痞氣。女人為癥瘕。為真氣不行，邪氣積伏。 濡 脈為血氣不足之證。為表虛多汗，氣怯力乏。濡瀉為傷濕。寸濡，驚悸。關濡，少食。尺濡，為泄下，元氣虛憊。 統屬診法候病 候病所在，逐部診視，合位應時，軟滑者吉。合位： 知肺應皮毛，心應血脈，脾應肌肉，肝筋，腎骨之類是也。 應時： 如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，四季軟滑是也。軟滑，如《經》云：脈弱以滑是有胃氣也。 病脈反之，大小獨異。上下之至異同，候分統屬為式。六部脈屬五臟，應乎五行之氣。氣同則合上達，惟水下趨。氣異俱有陰陽升降之義如左寸主心，屬火。氣同則合上炎，氣異則分陰陽。右寸主肺，屬金。氣同則合上光，氣異則分明暗。左關主肝，屬木。氣同則合土達，氣異則分春秋。右關主脾，屬土。氣同則合上升，氣異則分寒溫。兩尺主腎，屬水。氣同則合下流，氣異則分溢覆。 故脈前後狀同，統候兼主其一。寸關病在前候，兩尺病在後取如左寸，前以候心，後候膻中。右寸，前以候肺，後候胸中。左關，前候肝膽，後以候膈。右關，前以候胃，後候脾宮。兩尺，前以候腎，後候腹中之類是也。 前後之狀異者，屬候歧之為二。上至病在前候，下至病在後位，前後互現和乖。乖病和平，前後同中 有異，異者病擬如上下之至俱弦，或弦兼澀，則取兼澀之候為病。 前後強弱相同，尤者之候。病及前陽後陰，候病陰降陽升。前溢、後覆，出部。升降仿此。洪細長短，濡芤滑澀，統中未詳，屬相出入，統屬兼審。浮沉虛實：浮表，經脈、皮毛腠理、四肢百節、頭面背膂；沉里，口舌、咽喉、骨髓、五臟六腑、大便小水。兩旁外內亦分表里。侵外身熱，侵內積滯《經》云：推而內之，外而不內，身有熱也。推而外之，內而不外，有心腹積也，是已。 虛為不足，癢、麻、瀉、痿。實為有餘，脹、壅、痛、秘。統常屬變，法稽經旨，附以管窺，條陳大意。汪氏診候 統　候 浮 以候表，諸陽之位。浮實為邪，浮虛少氣。浮盛按衰，里虛表實。浮有按無，無根之喻，平人壽夭，患者不起。心肺浮盛，風寒外郁。左關脈浮，腹脹溲澀。右關脈浮，胃虛停食。肝腎並浮，則為風水其脈自沉，外證腹滿不喘，曰石水。 沉 以候里，諸陰之位。沉實為積，沉虛少氣。寸沉氣鬱，尺沉本位喘嗽。肺浮轉陷，不吉。肝腎並沉，則為石水寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，或身體反腫，而或惡風，一身悉腫，脈浮，不渴。續自汗出而無大熱者，皆曰風水。 遲 為陰盛，氣血凝泣。遲實為疼，遲虛寒滯。消中夏月，沉遲俱忌。寸遲少氣，尺血不給。 數 為陽盛，氣血燔灼。數實為熱，數虛為躁。浮數有力，寒傷經絡。浮數無力，傷風痰嗽。浮數振寒，或脈時數，身有痛處，皆主癰作。沉數有力，實火內爍。沉數無力，虛勞為惡。雜病初逢，多宜補藥。病退數存，未足為樂。數退證危，真元以脫。數按不鼓，虛寒相搏。微數禁灸，洪數為火，乍數乍疏，魂歸岱嶽。細數而虛，虛勞陰弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作。加之嗽汗喉疼俱惡，數候多凶，勻健猶可，惟宜小兒、傷寒、孕、瘧。左寸 數兮，惡吐頭疼。數緊頭痛，數虛口瘡，數止腫毒，數健為狂。短數心痛，洪數心煩。右寸 數兮，肺金大爍。數緊喉痛，數滑喘嗽。沉滑骨蒸，夏逢難保。左關 數緊脅痛，數止多因怒過，數長渾身壯熱，數弦則是肝火。右關 數兮，口臭，浮數易飢易飽。左尺 數而或止，俱主赤尿淋濁。數虛，下部生瘡。右尺 數臨糞燥。 滑 為血聚，為妊，為痰，宿食水飲，積熱食溢。洪滑熱痰，咳喘眩暈。一二部逢，女妊可決。但滑而散，三月之胎。短滑酒傷，或為水逆。脈弱以滑，是有胃氣。滑雜大小，霍亂吐瀉。秋逢浮滑，見扶芴瘥。沉滑反時，逢冬水決。滑數痰多，肌消死例。左寸 短滑尺澀，女人血崩。右尺 和滑，為妊間滑，阻月。 澀 為血少，敗血，惡寒，滯下，遺精，瀉利，汗泄。浮澀而短，肺之本體。浮澀惡寒，沉澀腹疼，緊數為癉。弦澀少血，澀甚痰多，最難扶濟。數更細澀，虛勞求決。寸 澀尺弦，腹痛可決。寸 脈浮數，尺澀，下利血清；沉弦細澀，腹疼陰證之例。 實 為氣壅，脹痛，嘔吐。脈實而滿，四逆頭熱，春秋為順，冬夏為逆。左寸 逢實，心熱咽干；右寸 逢實，氣壅痰厥。左關 腹脹肋疼，右關 食難化克。左尺 小便澀難，右尺 熱凝糞結。 虛 為虛候，氣血耗散，驚悸恍惚。倦痿汗出。虛大陽虛，病屬內傷。夏虛傷暑，身熱汗泄。輕按見虛，隨位而別。左寸 昏運，右寸 下血。左關 眼花，右關 倦泄。左尺 陰痿，右尺 瀉作。尺 虛寸搏，血崩可決。肝腎並虛，則死不治。虛候宜補，右氣左血。浮陽沉陰，尺寸仿例。 洪 為熱候，隨宜而制。浮洪無力，虛火宜益；沉洪有力，實火宜瀉。洪緊癰疽，洪長壯熱。洪澀而弦，謂之三克。加以浮沉，隨位而決。浮洪沉小，表強里怯。浮細沉洪，反推。洪轉細兮，病退。砒傷，洪數暴吐。氣弱，暮洪朝細，服藥有效，脈形今昨細洪互變。老人六脈浮洪、兩寸洪盛，俱逆；一部獨洪，病推。少壯逢洪，可濟。心微而肺洪盛，左肋一點之疼。心肝浮沉洪，肩背痛 因提挈。肺脾浮洪沉澀，食少腹膨；浮細沉洪，睡中汗出。 細 為少氣不足之候。前細後大氣短，前大後細脫血。六脈勻細，男平而女懷胎。洪細不調，病忌瀉，兼厥逆。浮沉細，為氣虛不足，偏宜虛怯。 緊 為疼候。寒邪摶擊，浮緊或澀兼之，俱屬傷寒之始，無汗寒熱，鼻干，頭背俱疼強直。左寸 浮緊傷寒，沉緊則為心氣。右寸 浮緊頭疼，兼大痰鳴喘急，沉緊滑為咳痰，沉洪緊為喉痹。左關 浮緊筋疼，沉緊肋疼寒郁。右關 浮緊腹膨，沉緊腹疼吐食。尺 逢浮緊胻痛，按澀則為耳閉。沉緊溲澀腹疼，細緊小腸疝氣。 緩 為風熱，膚頑，痿痹。洪緩濕熱，細緩寒濕。小兒風熱，緩生急死。浮緩傷風，兼大同議，自汗，寒熱而鼽，頭背俱疼而急。寸 逢浮緩，左右俱主傷風。左逢沉緩健忘，右為短氣。左關 浮緩風運，沉緩氣虛。右關 浮緩腹膨，沉緩少食，從容和緩為平。尺 逢浮緩，足痿。左尺 沉緩，溲頻，月水多來。右尺 沉緩，泄瀉，腸風入胃。 長 為氣治，兼諸濡滑為平。心長神全，尺長期順可卜。老逢長濡，壽悠，急為胃氣不足。浮洪而長，顛狂熱深。傷寒熱長，陽明熱伏。沉細而長為積，高下須分。左寸 胸膈虛脹，右寸 痰郁。左關 肝氣肋疼，右關 則屬脾胃。兼洪傷於肉葷，兼滑傷於酒水，兼澀雞腐所傷，兼弦菜果之滯，兼濡酒傷則瀉，兼急腹疼。左尺 經水愆期，右尺 疝氣。 短 為氣虛，脹疼虛吐。上短下長，痛在頭項。下短上充，清在腰足。 促 為陽盛，為狂為怒。五積於中，脈因而阻。漸退則生，漸進不救。病後得之，幽期甚速。 結 為陰盛，陽無所附。浮結四肢浮腫，沉結大便下紅。一結一升，再結二升。浮沉結而侵內，多陰少陽為蠱。傷寒結代，心悸虛故。 代 為氣衰，其死可卜。宜於風家，痛極，妊婦。 牢 為里實，胃氣不足，肋痛疲勞，脹滿氣促。 革 為虛寒，半產崩漏，虛瀉失血，精氣不固。暴病可生，久病命殂。 弦 為氣斂，癆瘧，拘急，積飲，寒熱，陰虛，冷痹。浮弦無力，外傷風邪。弦緊為寒，弦緩為濕，弦滑為痰，弦細少氣。春病無弦，失主非宜。秋深弦盛，金虛木實。弦狀多同，土逢木抑。弦急而散，雜病不吉。大抵十人九弦，兼之濡滑為胃，兼急則為疼痛，兼洪則為火熾。弦多胃少曰病，但弦無胃曰死。左浮弦澀，夏與秋逢為瘧。按之即滑，熱多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散熱。右關 虛弱，邪輕補劑方施。左浮弦濡，氣虛脊痛。浮沉弦澀，痰盛榮虧。沉小弦澀，虛汗無分盜自。右洪弦急，陰虛火旺難醫。左寸 浮弦沉大，心氣之痛。浮弦而大按澀，癇發如痴。右寸 浮弦沉大，病因痰火所為。浮大虛為鼻窒。兼弦頭痛有時。左關 逢弦，頃審浮沉之異。浮陽沉陰，內寒外熱之持。浮陰沉陽，寒熱及之。右關 浮弦，胸膨噫氣。浮弦按澀，易飽易飢。弦細倦眠，浮弦急為砂發。弦細而急，肝之真髒形脾。尺浮弦急，下部為痛。沉弦細澀，陰證寒羈。雙弦為飲，並出而細。左寸稀涎上溢，關尺肋痛而推。 動 為體疼，勞，驚，崩，瀉。在陽出汗，在陰發熱。 散 為血耗，表強里怯。浮洪兼散，夏月本體。傷寒逢散，證忌咳喘。尋常散多非宜。產後解索宜益。 伏 因有積，脈藏不出。伏細少氣，伏數熱厥。左寸 脈伏，神不守舍。右寸 逢伏，毒發寅、午、戌年。關尺伏逢，為積，或因痛極。 芤 為失血之候，審位高低而出。在上，吐衄痰紅；在下，崩漏下血。 濡 為氣虛之候，表虛少氣為原。左寸 心驚噫氣，左關 體弱目昏。左尺 傷精陰痿，小水頻數，血崩。右寸 虛汗，或為痔漏下血。右關 食積，右尺 虛瀉未寧。 微 為血少之候，不能衛灌其經。六脈俱微產絕，肝腎俱微同評。左寸 微盜汗，右寸 微惡寒。左關 微脅脹，女微後患崩。右關 微積食。尺 微澀崩漏，浮洪按微眇，病者入幽冥。在左遺精，崩帶；在右虛瀉，腸鳴。 弱 為虛候，內傷血氣。老人為宜，少壯為忌。左寸 逢弱，盜汗心悸；右寸 逢弱，身疼短氣。左關 弱兮筋痿；右關 弱兮停食。左尺 逢弱，骨髓浮頻；右尺 逢弱，臨晚熱至。汪氏診法 屬　候 左寸前 候乎心，心司血脈、汗、舌。其診浮滑，頭疼，眩暈，多痰。浮滑而洪，女子懷孕可決。浮短、浮洪、浮弦細，急頭痛。浮澀，頭暈惡寒，兼而同例。浮兼三克三克見洪條下，余並同，頭暈有痰。沉濡澀弦，憂氣鬱結。沉洪，口渴。沉滑，心熱痰涎。沉細溢前，心膈虛膨，宜益。沉澀或兼之弦、沉短與芤，汗出。沉短大澀，虛煩不眠。三克而沉，口乾上熱。 左寸後 候膻中宗氣。浮澀或並其弦 (14) ，臂臑惡寒。浮遲三克，臂疼。沉逢心惕，沉澀或並其弦。或芤、或短，驚悸。沉滑、沉洪，掌心熱郁。 右寸前 以候肺，皮腠、氣喉、背、鼻。診之浮滑，頭目眩暈，多痰。浮澀兼弦，頭痛，惡寒同擬。浮洪或溢，頭疼，痰火升騰；浮弦溢前，氣少，背肩脹急。浮兼三克，鼻崩。浮短，頭疼虛議。浮洪而緊牙痛，按虛下紅。年高咳逆，肺洪，其死可必。頭痛，浮細而堅。虛汗，浮細無力。沉洪，痰熱。沉細而滑，骨蒸。三克兼沉，咳嗽、痰紅，火熾，沉滑兼短、兼洪。沉澀或弦，參入。沉短俱主咳痰，惟短兼諸少氣。 右寸後 候胸中，上焦輸氣之位。診之浮澀或弦，胸膺劃痛。沉短或兼諸滑、沉澀，短氣。沉弦洪澀，為痰。沉洪，足熱、糞秘。 左關前 候 (15) 肝膽，血筋、目脅之司。脈常見澀，日後患風，預決春逢。浮澀秋來，為病先知。浮洪或參弦澀，俱為目疼。浮洪長為壯熱，肝火之熙，益主頭疼目眩。女懷淫慾之思，浮澀或兼弦，浮洪無力，浮兼滑小短。六候弦推，浮細澀弦，急胻強直。沉滑或弦，雜眩暈奚疑。沉澀或弦並至，俱為脅脹。沉弦細澀，麻木作於四肢。沉洪，體疼浮熱。細長，左積無移。 左關後 以候膈，中焦生髮之機。浮澀或弦並至，俱為偏墜。沉澀或弦並至，膈脹有時。沉澀洪弦，膈熱。沉短，膈脹虛推。 右關前 候胃腑，納受飲食之職。其脈浮兼有六，溢、短、洪、細、滑、澀，加之浮小澀弦，惡噦須分虛實。浮澀弦大，面熱。浮滑按澀，食滯。沉澀或參乎弦，沉短與之弱澀。沉小，食少嘔吐。沉短，口淡無味。沉短滑，為酒傷。芤見吐紅傷胃。浮弦沉大，喜飢。洪虛，晚熱來去。沉澀弦大，所兼有異，兼虛腹脹，兼實消食。沉短澀微，胃口積疼。沉小澀弦，噫氣胸痞。 右關後 候乃脾之司，脾司運化四肢血氣。其脈浮弦細澀，寒傷於脾。浮澀或並其弦，惡寒失衛。小澀弱，易饑飽。沉洪實，易消食。沉小虛弦，體熱。沉短，氣之不給。沉澀弦大，食泄。芤為疾紅，甚則利、崩。下缺，因虛瀉注。 兩尺前 以候腎，腰、耳、瞳、精、骨髓，其應浮澀。浮弦而澀，耳無聞。浮短，胵清。浮滑而弦，腰膝直。沉弦大或兼澀洪虛，口乾飲水。沉急沉澀，腰疼。緩細，腰重傷濕。弱短、弱澀，耳鳴。芤見，不能久視。 兩尺後 之浮位 (16) 以候下部、足胻。應指浮澀或弦兼，足清麻木。浮弦小急或浮緊，俱為膝疼。浮弦滿澀，腳氣。浮短，足難遠行。右逢浮小短澀，肛門痔漏為急。 左尺後 沉，候腹、下焦、小膀、前陰。應指沉短沉澀，間參弦至，遺精，白帶，老人小水頻頻。妊逢沉澀，則為胎漏。芤為莖衄，弱滑陰疼。至於沉滑、沉大或兼弦澀微，為尿赤，甚為小便淋濁。細沉，陰囊濕癢，小水頻數。兼軟，偏墜。兼之長覆，經凝。短弱，小便後小腹虛疼。沉弦澀，侵內，小腹血瘕。 右尺後 沉，候腹、後陰、太府之關。指下沉澀，而或兼弦兼大，沉洪而健，俱為大便燥艱。沉小或兼弦，俱為糞溏。沉弦洪無力，溏結相參。沉澀無力，虛瀉，宜固。沉逢三克，瀉因食傷。沉滑洪滑，熱利初與宜下。沉短而澀，久痢，宜補脾鄉。沉短、短滑與微，俱為下血。長覆為疝。弱澀，失氣亡陽。統屬，更仆難盡，姑且舉其二三診家常變之要，幸勿視為迂談。汪氏診法 脈分三部主病 夫診脈之道，醫者之難精也。若非燈下，若心勤於記誦，參師訪友，盡夜不遑造次，顛沛寤寐，仰存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神。其探跡索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧。以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功也，世人固以為難。命曰神，豈容易可至哉？常觀於經脈有三部：寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸。從寸一分曰魚際。從寸至尺曰尺澤。尺前寸後為關。關前為陽，則寸口也；關後為陰，則尺脈也。陰入陽出，以關為界。寸 主上焦、頭首、皮毛；關 主中焦、肋、腹及腰；尺 主下焦、小腹及足。此三部所主之大略也。左手關前心之部也；左手當關肝之部也；左手關後，腎之部也。右手關前肺之部也；右手關主脾之部也；右手關後， 亦腎部也此六部原與《脈訣》臟腑配診相同，今尊《內經》診候，故刪其腑之配也。 六部脈候各按四時，而有胃氣，命曰平人。平人者，不病之謂也。蓋平人之當氣稟於胃，胃者平人之常氣也。所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。蔡西山曰：有胃氣之脈不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮，不遲不疾，意思欣欣，難以名狀，此胃氣之脈也，反此者病。《經》曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者必求其本，本為陰陽。四時寒暑，五臟之根也。以脈言之，則浮沉也；以部言之，則尺寸也。故《經》云：脈者，陰陽之法，以應五臟。是謂：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間脾受谷味，其脈在中也。以浮沉論之，則曰：浮者陽也，沉者陰也。應在臟腑，則浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。所以心肺俱浮也。牢而長者，肝也。按之而大，舉指來實者，腎也。所以肝腎俱沉也。遲緩而長者，脾也。脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：脈浮數動滑，皆陽也；沉澀弱弦微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來遲而沉；熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒。無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在里，遲為諸寒，數為諸熱。形壯脈細，少氣不足以息者，危；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生；三五不調者，病；三部九候皆相失者，死。此先聖診脈之大法，故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無失其時也。所以形氣相得者生。色澤以浮者，病易已。脈從四時者，可治。脈弱以滑者，是有胃氣，此易治也。若散氣相失，色不澤，及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治，所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，瀉而脈大，脫血而脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大瀉，脈滑數者，難治也。凡流膿多或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，不治也。若患肺癰，喘咳膿血，脈見洪滑，治之難痊。脈洪數，應當發熱，而反惡寒，頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛劇，必發瘡腫也。精義 脈氣形逆順 大凡診脈，先定四時之脈。便取太過不及、虛實、冷熱寒溫、至數、損益、陰陽盛衰、五行生剋、臟腑所屬，以為大法。然後取其人之形神、長短肥瘦、氣候虛實盛衰、性氣高下、布衣血食、老幼強弱。但順形神、四時、五行，氣候無過者，生之本，其形氣與五行相反者危，脈有懸絕者死，不治。肥人脈細小如絲欲絕者死，羸人得躁脈者死；人身澀而脈往來滑者死，人身滑而脈往來澀者死；人身小而脈往來大者死，人身大而脈往來小者死；人身短而脈往來長者死，人身長而脈往來短者死。 脈病逆順 岐伯曰：凡人形瘦脈大，胸中多氣，死。形盛脈細，少氣不足以息者，死。形氣相得者生，三五不調者病。人有強弱盛衰之不等，而脈實應焉；脈有陰陽虛實之不同，而病實應焉。脈病形證相應而不相反，每萬舉而萬全，少有乖張。良工不能施其巧矣，故脈之於病各有所宜。有宜大，宜小，宜浮，宜沉；有不宜大，不宜小，不宜浮，不宜沉。為醫不可以不早辨也仁齋直指。左有病而右痛，右有病而左痛，上有病而下痛，下有病而上痛，此為逆，逆者死不可治。 腹脹病，脈浮大者生，沉小者死。 壯熱，脈浮大者生，沉微者死。 顛癇，脈亦然。 譫語，脈大者生，厥逆而脈微者死。 暴忤，脈實大者生，而虛弱伏細者死。 中毒，脈洪大緊急者生，微細而不齊者危。 頭痛，脈浮大者安，短澀者危。 痢疾，脈微細者生，洪大者死。 吐血，發熱，脈洪大者生，細微者死；不發熱，細小者生，洪大者危。 傷寒發熱後，脈沉靜者安，洪大而躁者危。 自汗，脈虛細者安，躁盛者危。 厥逆之脈，沉澀者生，浮大者危。 諸失血，脈小弱者生，洪大者危。 瀉泄，脈微細者生，浮大者危。 產後，脈微小者生，洪大而數者危。 中風口噤，脈浮遲而靜者生，洪數而氣岔者死。 上氣喘急，面目俱浮，脈浮滑手足溫者生，脈澀而四肢厥者死。 瘡疽，脈洪大者生，沉細者危；既潰脈靜者安，潰後洪大者危。 陽病得陰脈，陰病得陽脈，皆死。 消渴，脈數大者生，虛弱者死。 霍亂之脈，浮洪者生，虛細者死。 久病，脈細軟者死。 六部平脈 浮大而散，心之平。弦而長，肝之平。按至骨，舉指來疾而實者，腎之平也。肺平，浮而澀。脾胃平，緩而滿指。凡診脈，下指本部不平，便可尋詳病情矣。《醫通》 脈有陰陽乘伏 《難經》云：脈有伏匿，然謂陰陽，更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。 脈有重陰重陽脫陰脫陽 《難經》云：顛狂之脈，三部陰陽俱盛是也。又雲重陽者狂，重陰者顛。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。重陰重陽是寸愈盛而尺愈盛，脫陰脫陽是寸至微而尺至微。 奇經八脈為病 兩手脈，浮之俱有陽，沉之俱有陰。陰陽皆實盛者，此為沖督之脈也。沖督之脈者，十二經之道路也。沖督用事，則十二經不復朝於寸口。其人皆若恍惚，狐疑不省，必當猶豫而兩心也。 兩手陽脈，浮而細微綿綿不可知，俱有。陰脈亦復細綿綿，非為陰蹻陽蹻之脈也，此人胸有病鬼魅風死，若恍惚忘人，為禍也。 尺寸脈俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強直，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇疾。尺寸脈俱牢，直上直下，此為沖脈。胸中有病寒疝也。《二十九難》曰：奇經為病何如？然陽維維於陽，陰維維於陰。陰陽不能相維，則悵然失志，溶溶不能自收。陰蹻為病，陽緩而陰急；陽蹻為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督脈為病，脊強而厥。任之為病，其內若結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛。此奇經八脈之為病也。 促結代脈辨 仲景云：脈來緩緩當作遲 ，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者及動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，此動而中止復來，代也。得此脈者，必難治。自還者，此動而中止，復來於前動也；不能自還者，動而中止，復來如前動同而不數也。故有結脈者，有促脈者、代脈者。結者陰也，陰盛則結。脈來緩，時一止，復來曰結，主胸滿煩躁。促者陽也，陽盛則促。脈來數，時一止，復來曰促，主積聚、氣痞、憂思所成。大抵結促之脈，雖時一止為病，脈非死也，惟代者真死矣。往來緩，動中止不能自還，周而復動，名曰代也。代者死也。仲景《傷寒論》云：脈促代，心悸動，炙甘草湯主之。 高陽生脈訣假名 高陽生，五代時人，著《脈訣歌括》，托為王氏叔和。而今本雜以潔古《傷寒脈入式歌》，又被熊宗立妄注，大為俗學之惑。叔和，晉人也，自有《脈經》，尚復牴牾，大段古書，難盡信也。脈家書甚多，當以《內經》為主。滑氏《診家樞要》，以浮、沉、遲、數、滑、澀六者為提綱，予補以有力、無力二者。丹溪以血、氣、痰、火為病之提綱。則脈滑在血分 而有餘為痰，凡有形者從之；澀在氣分 而有餘為火，凡無形者從之。浮在表，沉在里。遲為寒，數為熱。 有力為實，無力為虛。執此提綱，脈可得而明矣。《醫通》 脈大必病進說 《內經·脈要精微篇》曰：脈大則病進。丹溪云：脈，血之所為，屬陰。大，洪之名，火之象，屬陽。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治之。其病得於外傷者，邪客於經，脈亦大，當作邪勝治之。合二者觀之，皆病證方長之勢也，謂之病進，不亦宜乎。《格致餘論》 甫按：脈大則病進。脈之大者，乃邪氣之盛也，邪氣盛則正氣虛可知矣。先是正氣虛弱，然後邪氣得以乘之，而恣其盛大之勢。脈為氣血之精華，果無邪氣相干則自雍容和緩，如蔡西山之所謂：「意思欣欣，難以名狀」。今脈之大者，謂其大而過於尋常，疇昔之時，故知其為邪氣所乘也。人雖病之未形，而邪已形於脈中，所以逆，知病之必進也。為治之計，當先急則治其標，發散邪氣，隨後調其正氣，庶幾可愈矣。丹溪謂：內傷者，陽所乘。外感者，邪客經。似以即病而謂，非為未病而進之謂也。又謂：脈，血之所為，屬陰。《經》曰：濁氣歸心，淫精於脈。《舉要》云：脈不自行，隨氣而至。可見脈亦不可外氣而為言也。王海藏云：君兼臣權，尤其曲說。丹溪，醫之哲也。甫何敢辯？姑言之，以俟知者。 脈法部位表里虛實主病提綱 浮以候表，沉以候里。虛則病虛，實則邪實。各部所司，病宜分治。寸脈候上，心肺之位；關脈候中，肝脾之地；尺脈候下，膀胱、腎水、大腸、小腸，皆在於內。 左寸脈候 表虛主病 　浮而無力，主表虛。自汗腠理不固，寒氣不行，惡寒，寒戰，惡風。 表實主病 　浮而有力，主表邪盛。頭痛，發熱，目眥赤澀，身疼，或口乾。 里虛主病 　沉而無力，主里虛。悸怖驚恐，惡人聲，精神恍惚，健忘，夜不寐。 里實主病 　沉而有力，為里實。心煩而躁，內熱，夢遺，惡熱口渴，癲狂，譫語。 左關脈候 表虛主病 　浮而無力，主表證。目視不明，目生花。 表實主病 　浮而有力，表邪證。主肋痛，腹脹，目痛，目脹。 里虛主病 　沉而無力，主里虛。為驚恐，為血痹，為多疑，為猶豫。 里實主病 　沉而有力，里邪實。主肥氣，主多怒，為筋急，或疝痛。 左尺脈候 表虛主病 　浮而無力，主表虛。為盜汗，為耳聾，膀胱癃，小便短。 表實主病 　浮而有力，表邪實。為淋瀝，小便難，便赤與便濁。 里虛主病 　沉而無力，里虛證。為腎氣盛，陰旺，腰痛膝痹，疝痛，左睪丸偏大。 右寸脈候 表虛主病 　浮而無力，表虛證。自汗，惡寒，惡風，皮膚瘙癢，背惡寒，噴嚏，流清涕。 表實主病 　浮而有力，表實邪盛。為發熱，頭痛，頭風眩暈。 里虛主病 　沉而無力，主里虛。為氣短不續，為寒嗽，虛喘，吐清痰。 里實主病 　沉而有力，里邪盛。咳嗽有痰積，老痰咳吐不出，氣壅，喘甚。 右關脈候 表虛主病 　浮而無力，主表虛。四肢不舉，倦怠嗜臥，或面目浮腫。 表實主病 　浮而有力，主表實。主腹脹，胸膈痞滿。 里虛主病 　沉而無力，主里虛。胃寒惡食，泄瀉，噁心，嘔吐翻胃。 里實主病 　沉而有力，里邪盛。寒積，宿食，有陳積。 右尺脈候 表虛主病 　浮而無力，與下同。 表實主病 　浮而有力。主腸風，風痹，耳鳴。 里虛主病 　沉而無力。主腎虛，腰重如帶五千錢，腎水不足，腰痹不能轉搖。 里實主病 　沉而有力。主寒疝痛，腰痛，或為痢積。 七情脈 七情之脈，內傷五志。喜則脈緩，悲短，憂澀，思結，恐沉，驚動，怒急。七脈宜先審而處。 妊娠脈 妊脈緊滑見於右關，或吐傷損，他部相參。診之左脈或一部或二部之洪滑，六脈相等，或尺旺，或中沖而悠洋。男女之別，須審陰陽。右肺盛，陰狀，多俱主弄瓦；左尺盛，陽狀，多俱主弄璋。右關微弱與數，胎防有損。胎漏若逢右革，必墜堪傷。欲產脈歇至，或洪或細。臨生右關弱，宜施補湯。 脈證相反 脈證相反，醫不可治。春夏浮澀，秋冬浮大。老人太過，少壯不及。心痛脾疼，失血，瀉痢，中惡，金瘡，浮洪俱忌。傷寒熱病，腹滿水氣，中毒發狂，沉細不吉。產後潰癰，俱嫌洪實。咳嗽沉伏，虛痛搏指。喘急細微，痿痹緊急。中病脈堅，外病脈澀。汗出脈盛，頭痛短澀。虛勞心數，風家脾緩。霍亂吐瀉，脈微而澀。人瘦脈大，有喘形盛。脈微短氣，更有傷寒。陽病而脈逢陰，二周寸陷。厥利而脈不至，脈微厥冷。煩躁脈遲而反消食。 脈證似反 脈證似反非反，因之而變無傷。極實而有羸狀，寒濕痙脈沉細。極虛而有盛候，虛脈大而無常。病虛脈細，因服寒涼而搏指；陰虛出汗，誤服參芪而脈強。傷寒糞秘脈遲，胃實，宜下。漏風兼秘何妨。 人脈不應 人脈不應，以證參詳。人病而無惡證，脈和終吉。人安而有惡脈，病屬膏肓。 各部不勝脈 各部不勝，髒屬求之。左關浮澀，左寸洪數，尺中緩遲，右關弦急，本病非宜。 勝負扶抑宜 概論不勝。春弦澀欺，澀弦氣等。病作秋時，無弦春病，無氣死推。更有兼其所勝，春弦而緩相持，氣多為平。氣少長夏為病，無弦春病，無氣可知死期。春弦鉤扶易愈，春弦滑抑退遲。勝負扶抑，偶舉可知。 平人止脈 平人脈止，年支參究。年支三合，猶立鼎足。申子辰水，土為之附，巳酉丑金，亥卯未木，寅午戌火，五行四局。次審年支，三合所屬。屬部逢止，是髒不足，死於不勝之年。月足不勝有五，假如申年腎止，子年六月不祿。 真髒止 (17) 脈真髒止脈，斯為不及。大衍數推，死期有異。蓋脈之動，五臟之氣應之。合乎先天五行生數之序，法以水一火二木三金四土五。五至為髒一周，十周大衍數備。五十無止，髒氣俱平。五十中止，一髒無氣。止數有常，死期可擬。數止之法，從止數起凡五為周，不及求止。當其數而止者，所應之髒氣，衰至於自旺日干，不能自旺而死。 無脈候 無脈之候，所因不一。久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿忌。 南北政脈不應 南北之政，先立其年。干分五運，夫立司天。土運甲己，金運乙庚，水運丙辛，木運丁壬，火運戊癸。土君余臣，司天分例，六化圖推。少陽之右，陽明治之。陽明之右，太陽治之。太陽之右，厥陰治之。厥陰之右，少陰治之。少陰之右，太陽治之。子午之上，少陰治之。丑未之上，太陰治之。寅申之上，少陽治之。卯酉之上，陽明治之。辰戌之上，太陽治之。巳亥之上，厥陰治之。當歲年支司天，移當中位為基。南政司天在寸，北政司天在尺。南政甲己土運，喻君位坎面離。少陰司天，兩寸不應。少陰在泉，兩尺不應。三陰在左，則左不應。三陰在右，則右不應。左右尺寸，少陰為定。北政乙庚丙辛丁壬戊癸，喻之臣輔，位南面北居卑。少陰司天，兩尺不應。少陰在泉，兩寸不應。左右同前之應，脈無沉細俱宜。諸脈不應，反診較之經文：諸不應反其診則見矣。王註：反診謂覆手診之。以沉為浮，以大為細，非其理也。 尺寸反死歲當陰脈在寸反見於尺，尺之陽脈而移於寸。歲當陰脈在尺反見於寸，寸之陽脈而移於尺。尺寸相反主死，子、午、卯、酉四年有之， 陰陽交危歲當陰脈在左反見於右，右之陽脈而移於左。歲當陰脈在右反見於左，左之陽脈而移於右。左右相交主死，寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年有之。 歌曰：南政寸上尺居下，北政尺上寸下推。三陰司天不應上，在泉於下不應之。太陰須診左寸尺，厥陰右手尺寸持。少陰脈兼兩寸尺，此理微妙誠難知南北政脈不應，須參看《運氣易覽》，為詳明矣。 天氣六化之圖 南北政圖 五逆脈 《靈樞·五禁篇》曰：熱病脈靜，汗出脈盛躁，是一逆也。病泄脈洪大，是二逆也。著痹不移， 肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白及後下血，衄衃篤重，是四逆也。寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。犯五逆者為不治。 《玉版篇》曰：腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也。衄而不止，脈大，是三逆也。咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也。咳而脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆。如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也。嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也。咳，嘔，腹脹，且飱泄，舌絕脈，是五逆也。如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。 六絕脈 其經病其脈絕者死 沖陽絕死不治足陽明胃經脈在足大指後陷中，有動脈應指是也。 尺澤絕死不治手太陰肺經脈在手臂曲紋陷中，有動脈應指是也。 天府絕死不治手太陰肺經在手臂內肩顒下，有動脈應指是也。 太沖絕死不治足厥陰肝經脈足內大指後二寸，動脈應指是也 。神門絕死不治手少陰心經脈在手掌內側，有動脈應指是也。 太溪絕死不治足少陰腎經脈在足內踝骨下，有動脈應指者是也。 七死脈 彈石脈 在筋肉間，按舉劈劈然，腎絕也。雀啄脈 如雀之啄食，連連湊指，忽然上絕，良久復來。屋漏脈 如殘漏之下，良久一滴，濺起無力。啄漏二脈，皆脾胃衰弱之絕脈也。解索脈 指下散亂，無複次序。蝦游脈 在皮膚，始則冉冉不動，少焉而去，久之倏而復來。魚翔脈 其脈本不動，而末強搖。釜沸脈 在皮膚，有出無入，涌涌如羹上之波。皆死脈也。 至脈損脈死期脈候 《脈經》云：熱病脈四至，三日死矣。脈四至，無病人一至，病人脈四至也。熱病脈四至，一日死矣。一六至，半日死矣，忽忽悶亂無死。熱病脈六至，半日死矣。急疾六至，有頃死。 熱病脈四損，三日死。所謂四損，無病人四至，病人脈一至，名曰四損。熱病脈五損，一日死。所謂五損，無病人脈五至，病人脈一至，名曰五損。熱病脈六損，一時死。所謂六損，無病人脈六至，病人一至，名曰六損。各絕不至，或久乃至，立死。 久病死期候 久病反候春沉，夏微，秋洪，冬浮，過時命終。尺脈上不至關，陰絕，死於春夏。寸脈不至關，陽絕，死於秋冬。 虛數死期候 細數無力，虛勞非宜。數而有間，月斷死期。獨審盛衰，三合相欺二合見前。如心獨盛，申子辰危。數而無間，日斷死期，旬余之內，如月而推。 死脈總類 帝曰：見真髒曰死，何也？岐伯曰：五臟皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。髒氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。故五臟各以其時自為，而致於手太陰也。故邪勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱致於手太陰。故真髒之氣獨見者，病勝髒也。故曰死。 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣者死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不見胃氣也。所謂陰者，真髒也，見則為敗，敗必死也。凡持真脈之髒脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。三因俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。所謂真髒脈見，皆死也。 真肝脈至中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤 (18) 黑不澤，毛折，乃死。真脾脈至弱而乍疏乍數，色黃青不澤，毛折，乃死。真肺脈至大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至搏而絕，如指彈石闢辟然，色黃黑不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見，皆死不治也。 《玉機真髒篇》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝。氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此氣之逆行也，故死。肝受氣於心， 傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死緩者秋死，急者庚辛日及日晡死也。 心受氣於脾， 傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死緩者冬死，急者壬癸日及夜半死也。 脾受氣於肺， 傳之於腎，氣舍於心，至肝而死緩者春死，急者甲乙日及朝死也。 肺受氣於腎， 傳之於肝，氣舍於脾，至心而死緩者夏死，急者丙丁日及日中死也。 腎受氣於肝， 傳之於心，氣舍於肺，至脾而死緩者長夏死，急者戊己日及辰戌丑未日死也。 此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占生死之早暮也。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真髒見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破 ，真髒見，十月之內死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真髒來見，期一歲死。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，心中不便，肩項身熱，破 肉脫，目眶陷，真髒見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺 (19) ，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。 三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右之脈相失不可數者死。中部之候雖獨調，與 (20) 眾髒相失者死。中部之候相減者死。目眶內陷者死。肉脫身不去者死。乍疏乍數者死。真髒見，形者勝死，形氣相得者生，三五不調者病。 以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病。其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應上不能至五寸，彈之不應者死。 形肉已脫，九候雖調，猶死。形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。脈無胃氣曰逆，逆則死。肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死。渾渾革至如湧泉，病進而色弊。綿綿其去如弦絕者，死。脈如轉豆者死。脈如偃刀者死。脈涌涌不去者死。脈忽去忽來，暫止復來者死。脈分絕者死轉豆者為心真髒脈，偃刀者為肝真髒脈，忽去忽來者為脾真髒脈也。 三部脈如釜中湯沸，朝得暮死，半夜得日中死，日中得半夜死。九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽主夏，故以日中死。寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以半夜死。其脈乍疏乍數，乍遲乍疾，日乘四季者死。脈浮而滑，身汗如油，喘息不休，水漿不入，身體不仁，乍靜乍喘者死。汗出發潤，喘不休，肺氣絕也，主死。陽病獨留，體如煙熏，直視搖頭，口不能言，心先絕也。唇吻青，四肢濈濈汗出，肝先絕也。環口黧黑，虛汗發黃，脾先絕也。身熱喘粗，見陰而多躁者死。頭目痛，卒視無見者，死。三部脈緊盛大，汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛者死。溫病汗不出，出不至足者死。溫病禳禳大熱，脈絕小者死。咳而脫形發熱，脈堅急者死。皮肉著骨者死。發直如麻者死。口臭不可近者死。熱病七八日當汗不得汗，脈絕者死。面無光，牙斷黑者死。舌卷卵縮者死。目不回，直視，一日死。陰結陽絕，目精脫，恍惚者死。陰陽竭絕，目眶陷者死。遺尿不知者死。口如魚口不能開死。氣出多不及者死。肛門如竹筒，大便不禁不知者死。病人臥有邊不寧者死。吐痰如蟹沫者死。面腫色蒼黑者死。表里俱病者死。病已汗，身體不涼加喘瀉者死。病久妄言及不能言者不治，熱病者可治。病人陰陽俱絕，撮空摸衣者死。汗出不流，舌卷黑者死。發與肩衝起者死。病人爪甲青者死。病人爪甲白者不治。病人脈絕口張足腫者，五日死。病人足跗上腫，兩膝大如斗者，十日死。病人陰囊及莖腫者死。病人爪甲及肉黑者，八日死。 【注釋】 (1) 要辨：原作「辨妄」，據目錄改。 (2) 沉：原脫，據文義補。 (3) 主：原脫，據上下文意補。 (4) 浮：原誤為「沉」，據上下文意改。 (5) 胸中之氣：原作「胸之氣氣」，據上下文意改。 (6) 寒：原脫，據上下文意補。 (7) 要妙矣：捷要本作「而且失其真噫，可勝惜哉」。 (8) 澁，又名濇：「澁」、「濇」二字的簡化字均為「澀」，故保留原繁體形式。 (9) 際：原脫，據上下文意補。 (10) 治：捷要本作「佑」。 (11) 怒：《素問·玉機真髒論》作「忘」。 (12) 胠：《素問·玉機真髒論》作「脅胠」。 (13) 啄：《素問·玉機真髒論》作「喙」。 (14) 弦：原作「統」，據上下文意改。 (15) 候：原作「位」，據上下文意改。 (16) 位：疑衍。 (17) 止：原誤作「正」，據目錄改。 (18) 色赤：二字原倒，據《素問·玉機真髒論》乙轉。 (19) 溺：原脫，據《素問·玉機真髒論》補。 (20) 與：原脫，據《素問·三部九候論》補。