古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十一

痘疹門 明醫雜著 【 明?王綸】 序次丹溪痘瘡治法 小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌扑驚恐蓄血而得。或為竄眼驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱。證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷，骩冷，足冷驗之。蓋瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與骩足俱屬於腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表，如苟妄汗，則驚衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變證者有之。毒根於里，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骩反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒。以此觀之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里；瘡疹所發，從里出表故也。如欲解肌，干葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖雲大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌之。若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之，若無熱則瘡又不能發也。 凡痘疹春夏為順，秋冬為逆。 瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。 凡已發未發，並與紫蘇飲。但覺身熱，證似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先以惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩；熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。 凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，欬嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯，加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。 凡痘初出時，或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性為末，砂糖拌干吃；入硃砂末亦可。又方硃砂為末，蜜水調服，多者可減，少者可無。 凡痘瘡發熱之時，便以惡實子為末，蜜調貼顖門上，免有患眼之疾。 凡初出之際，須看胷前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩酒洗、紫草；減食加人參。 初出之時色白者，便大補氣血，參、芪、芎、朮、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥；若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。初起時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。 有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可用。 凡瘡已出，可少與化毒湯。 出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。 出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。 疏則無毒，密則有毒，以涼藥解之，雖數十貼亦不妨，無害眼之患。 灰白色，靜者，怯者，作寒看；齊涌者，燥者，焮發者，作熱看。黑屬血熱，涼血為主；白屬氣虛，補氣為主中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。 凡痘瘡分表里虛實：吐瀉少食為里虛，不吐瀉能食為里實。里實而補，則結癰毒。陷伏倒靨為表虛，灰白者亦表虛，或用燒人屎。紅活綻凸為表實，表實而復補表，則要潰爛不結痂。 痘瘡分氣虛血虛用補藥：氣虛者人參、白朮加解毒藥，血虛者四物湯中加解毒藥。 痘瘡分氣血虛實，以日子守之。多帶氣血不足，虛則黃芪，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍藥為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。若屬寒，陳氏方可用。 調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒溫涼之劑，兼而治之，二者得兼而已。溫如當歸、黃芪、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調解矣。 黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃芪、紫草、人參輩。 黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調服，出子和方。 癢塌者，於形色脈上分虛實：實則脈有力氣壯，虛則無力氣怯。虛癢者，以實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通者，以大黃寒涼之藥少與之，下其結糞。 氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。 瘡干者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類。 濕者用瀉，濕乃肌表間濕，宜用風藥白芷防風之類，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。 若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。 如痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾、芩連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑末調服。 如眼無光，過百日後，血氣復自明。 胷腹脹滿者，枳殼桔梗湯、二陳加枳殼湯。 喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。 煩渴者，甘草散、烏梅湯。 下痢嘔逆者，木香理中湯、甘草乾薑湯。 顏色正者，如上治。將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。 將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。灰白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨不好，但服實表之劑，消息他大小便：如大便秘，通大便；小便秘，通小便。 小便赤濇者，大連翹飲、甘露飲、麥門冬五苓散。 大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少用四順清涼。 痘疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。其二便自下黃黑，則毒氣已減，不必多與湯劑。若大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者加味四聖散，更以胡荽酒薄傅其身，厚傅其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之；若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。錢氏云：黑陷青紫者百祥丸下之，不黑者謹勿下，余知其所下者瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱氣溫欲飲水者，可治；水谷不消，或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也。百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。 鼠黏子、連翹  甘草、山楂，此四味乃痘瘡始終必用之藥。 其瘡壞者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。 近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，為運氣在寒水司天時令，又值嚴冬大寒，為因寒氣鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。 痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。已成膿必用涼藥為主，赤芍、甘草節、連翹、桔梗。 丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通用陳文中木香異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛齊涌，紅紫色躁癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只解毒。然氣血虛則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。 痘瘡屬虛寒，直可廷至十數日後方死；屬毒盛轉紫色者，不過七八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二三日方出齊，毒氣尚在內；出至六日，則當盡發於表；七八九日成膿而結痂矣。若毒氣盛不能盡出，過六日毒反內入臟腑，故須於六日以前毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之；六日以後，醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能貫膿成就，故綿延日久而後死。此虛實輕重之分也。 痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒；然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼補藥以助成膿血。 【 注  愚按痘疹之疾，乃胎稟之熱毒，由內發外，雖為有餘之證，當瀉不當補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。考之陳錢二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優。蓋錢之用藥，偏於清涼；而陳之治法，溫涼並行，以其深究陰陽造化之妙，故於病之真寒假熱，與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨證異宜，未嘗執泥。假如病屬虛熱而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當矣；若病氣元氣俱虛或俱實者，而不以陳氏之法治之，鮮不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。其熱毒蘊於內臟，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托里、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。】 出痘發搐 小兒若因出痘而生驚搐，不必治驚。若身熱，耳冷骩冷，疑似未明，古方服升麻葛根湯。痘已出及完，調理氣血，只依丹溪痘瘡法，分氣血虛實，看紅紫淡白，稠密稀疏，及參時令，用藥常以脾胃為主。虛寒用陳文中溫補法，實熱用解毒法，全在活法通變。 【 注  愚按小兒痘疹未出，則補托之；已出及出完，則調理之。更當察色聽聲，辨其多寡表里虛實而治之，庶不有誤。世皆宗丹溪、錢氏、陳氏三家之論，又必會而通之，與時宜之，不致膠柱而鼓瑟也。竊謂黑陷，耳骩冷，咬牙吐瀉者，乃脾土虛敗，寒水反來侮土，歸腎之惡候也，用百祥丸瀉之，急以四君子、丁香、陳皮、木香、厚朴、炮姜以溫補脾土，身熱飲水，黑陷復起，十救一二。蓋此證因脾土虛敗，寒水乘侮，故陳文中先生云：若治寒水於既侮之後，何不保脾土於未敗之先？此發前人之未發，救後世之誤妄。況痘瘡發出，成膿收靨，即癰疽起發，腐潰生肌，皆脾土元氣使然。若黑陷，寒戰咬牙，泄瀉喘嗽，即癰疽陽氣脫陷，寒氣內淫之陰證，急用異功散，倍參、芪、歸、朮、姜、附，溫補脾胃，不可泥其日期而行解毒托里等法。但見其虛弱，便宜滋補脾胃，以顧收靨。觀丹溪先生治一叟發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、芪、歸、朮、陳皮大料二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無全膚，又六十劑而安，其義可見。】 痘疹方論 【 明?蔡維藩】 受病之源 小兒痘疹始出之證，乃太陽寒水起於右腎之下，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水，夾脊逆流，上頭下額，逆手太陽丙火，不得傳導，逆於面上，故顯是證。蓋壬癸寒水，克丙丁熱火故也。或雲兒在母腹，飢則食血，渴則飲血，當其降生，口中尚有惡血，啼聲一發，隨吸而下，復歸命門胞中，僻於一隅，伏而不發，直至因內傷乳食濕熱之氣，下流合於腎中，二火交攻，致榮氣不從，逆於肉理惡血，乃發諸痘疹也。或又雲小兒在母腹中，其母罔知禁忌，或好食辛辣之物，或恣意淫慾，以此蘊毒流注小兒經絡，他日發為痘疹。職此之由，鮮或有能逃之者，故人以為百歲瘡也。 一說小兒在胎時，每月食血餅一個，臨生時或有在口中食未盡者，當於啼聲未出之先，用綿包指，入口拭淨，斯免咽入流毒之患。但是倉卒之際，未有不咽入者。訪之老嫗，間有取出血餅。又胎死畜類，常有血餅。假彼驗此，信為不誣。初生時宜服甘草湯，初浴時用豬膽一枚入湯，主不生瘡疾；一二朝服淡豆豉，出襁褓服三豆湯及抱龍丸之類，皆所以預解其毒也。一方用絲瓜近蒂三寸燒灰存性，入硃砂一錢，研為細末，臨發時蜜水調與兒服之。巡鹽趙侍御刊方，用苦楝子煎湯浴兒。酆節刊方，采八月葫蘆花陰乾，入除夜蒸籠湯浴兒。已上三方，俱主不出痘瘡，縱出亦稀疏，隨用無拘。凡合用藥方，總附於後。 諸熱證 或傳染，或傷風，或傷食，或痘疹，其證不一。頭與肢節疼痛無時者，為時疫傳染熱也；面赤汗出而鼻流清涕者，為傷風熱也；午後發熱頭與肚熱，右額有紋者，為傷食熱也；乍寒乍熱，呵欠頓悶驚悸，欬嗽噴嚏，兩腮赤紅，骩涼耳涼者，為痘疹熱也；渾身壯熱，妄言鬼神，口鼻衄血，驚搐不止，幾死而復生，為痘疹實在內也。正在疑似之間，治者當有一定之見。既辨認痘疹之熱，與諸熱不同，又須審其勢之輕重；重則發散之，服硃砂散、升麻湯、參蘇飲、惺惺散之類；輕則疏利之，服紫草散、五苓散之類。首尾俱不可汗下；蓋汗下二說，古人之所深戒也。 丹陽王服周病痘，其熱太盛，血自鼻衄，流滿床蓆，硃砂散一服而愈。硃砂、蜜水，性皆寒涼，用者量兒強弱可也。推府毛鵬子病痘，發熱三日，猶未見苗，其熱太盛，閉目妄言，用升麻湯以發散之；不解，用五苓散以疏利之，後熱退而瘡出。《活幼心書》云：升麻湯，小兒痘疹已發未發皆可服。世俗習以為常，自取危困。殊不知古人立方，具有深意，但後學不能究，心執一定之方，悞人多矣。此方未發之先可服，使解肌熱，自出快易；已發之際，便不可服，恐其發得表虛，反以為害。結痂之後可服，使其解散餘毒，氣順血和，斯免後患。今人於此方間有知用於未發而不用於已發，至於靨後而知用之者，百無一二。熊氏《類證》云：宜用於未見紅斑之先，戒於已見紅斑之後，斯言得之矣。仁齋《直指方》云：不如用參蘇飲加青木香，催出痘疹，甚為穩當。凡引證所活之人，舉一以例其餘，不能備錄也。 預防法 初覺發熱之時，以黃蘗膏敷於面，白芥子敷於足，干胭脂塗其目，清香油潤其脊，此皆思患預防之法。 已上藥俱可用。俗用銅鏡照面者，欲取涼氣以散血熱也。又有抱兒觀井，投菉豆七枚者，亦取其極視以受水氣之涼故也。 避忌方 正當病痘之時，謹司門戶，恐為風寒所襲；嚴禁房事，恐為穢氣所乘。月婦經水，庖廚煎煿，牲畜糞穢及狐臭觸忤，一切忌之。須常燒芸、檀、蒼朮、小棗之類，及掛胡荽，浸醋炭以逼其氣，庶外虞之不我即也。如有犯者，當托里散，肉桂隨意加減之。 門戶不謹，不免寒邪之傷，房事不禁，必受悶亂之毒，為之父母者，固不可以不慎矣。至若月經狐臭，設在其母，幼子時刻不可離，將如何哉？必常加澡雪，每易新衣，不使其氣侵膚，庶幾可也。燒芸，檀等類者，榮衛得香而運行故也；蒼朮、小棗，又愈於芸、檀，只此二味足矣。胡荽浸酒噴之，掛於圍幔以除穢氣。浸醋炭，一以辟除外邪，一以接兒不足之氣。有以水代醋，恐其氣襲人者，殊不知醋亦能運行氣血也。近日有用新磚燒紅浸水醋者，亦為近理也。 以形勢分輕重 初見苗時，用手揣摩其瘡勢，宜力而堅，不宜軟而塌。三次出者輕，一齊出者重。臍窩去處不宜有，頭面心竅不宜多。大小不一等，根窠紅活，尖頭似水珠光澤者最輕；平頂者半輕半重；陷頂者極重。又有出輕而變重，出重而變輕者，顧調養避忌之何如耳。此於血氣上見形勢，則輕重可知矣。 兒之受證，熱幾日復涼，涼幾日復熱，作三次出，其熱毒以漸而泄，故曰輕。若纔覺發熱，一齊湧出，稠密無縫，其重可知。臍通腎命門。《山居簡要方》云：窩內有者，十死一生。頭面心竅乃虛軟處，故不宜多。大小不一等，此血氣之所由分也。世人多有不知一種小痘，以為不起，長用藥舉之則悞矣。尖頂者是血氣盈滿，無一點欠缺處，故曰最輕。平頂者是血氣未至滿足，不能無欠缺處，故曰半輕半重。陷頂者是血氣不能充滿於胞絡，反致陷伏，此極重之證也，治者須當有辨。 以日期分輕重 出三日至足心為齊，三日長肥滿，三日成膿窠，三日上蠟色結痂，首尾十二日，可保平安，此其大約。設使氣候乖違，瘡勢危重，則又難定其期矣。 最輕者可定期限。若當出時擊搏而不出，當長時陷伏而不長，成膿時涸燥而無膿，結痂時斑爛而無痂，必須服藥調理，但求得生意為上，不須更論日期之遲速也。 疏利 始出之時，壯熱無度，其瘡隱在皮膚，腹內疼痛不止，此是一團陽火，搏擊於內，無由發泄也。用五苓散導心火，或用四物湯加酒芩連，其出自易。又有將起長上漿之時，其色紅赤，或灰黑模糊在皮膚上，此亦陽火之害，必須用疏利之法，服紫草散及五苓、四物、酒芩連之類以導之，則血復歸本，皰瘡之平頂者不至萎塌，長者必至上漿，血氣流通而罔滯矣。不然，遷延日久，遂成虛脫，良可悲夫！若本來稀少，熱不壯盛，非惟不可疏利，亦不可發散。不知所謹，則操戈入室，其禍自生矣。 痘疹始發熱之時，若壯盛，則用五苓散以疏利之，甚則用酒芩連以解之，少緩則用升麻湯以發散之。悞用其藥，不斑爛則虛脫，可不謹哉！ 虛寒不足 若灰白色碎小平頂，或不起長，或不收靨，隱隱然在皮膚間，乃表虛寒不足之證也。必早為之計，宜發舉之如籠松，染蘸法、木香散、異功散、獨聖散、一匕金之類，隨意無拘，但有生意將來，斯為上策也。 軟塌不起，長用籠松法。籠松雲者，如庖人發麵，欲使之起長也。色之滯暗不明，用染蘸法。染蘸雲者，如匠人染布欲使之上色也。《丹溪心法》：似爐灰白色作寒看，是血氣俱虛，用黃芪生血活血之劑，略佐以風藥白芷、防風之類。子壻馮世夔病痘，三日灰白色不起長，服木香散而愈。親鄰徐民望子病痘，五日灰白色不起長，泄瀉不止，服木香散送下豆蔻丸，再服而愈。汪文秀病痘七八日，紅赤模糊，不起長，泄瀉不止，服八珍散，再服五苓散而愈。或問泄瀉同而用藥異者何？曰：灰白色不起長而泄者，是不足之證，用木香散發舉之，豆蔻丸濇滯之宜矣。若紅赤不起長而瀉者，不宜有發舉之害，宜用八珍散和血保脾，量加木香、當歸以微發之，再加木通、紫草以疏利之，則熱必退而泄自止，所謂藥不執方，合宜而用也。 實熱有餘 若紅赤過度，入皮膚連根窠，模糊而不散者，乃表實熱有餘之證也，宜疏利之，服紫草散、八珍散，或四物湯，或各加酒炒芩連並解毒之劑。 《丹溪心法》以紅黑色作熱看，是氣血俱實，用前胡、葛根、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、桔梗、枳殼、羌活、木通、紫草之劑，則可以調適矣。血本當藏入皰內，今卻散在皮膚，模糊而不起長，用八珍散或四物湯，佐以紫草、木通以疏利之，或加酒炒芩連以解其毒，使皮膚之血復歸皰內，才可望其起長，上漿結痂而愈。淮安上舍仲繩祖女痘五日，其證如前所云，用八珍散加紫草、木通服之而愈。上舍瞿見之子痘四日，其證如之，用四物湯二服而愈。上舍李本達子痘七日，證亦如之，連服八珍散、四物湯不效，五苓散亦不效，十二日而死。其故何哉？蓋仲瞿之子各在四五日間，血氣方盛而未過，一用前藥則血歸本皰，所以得膿漿結痂而愈；若李之子過經七日，血氣已過，救之無及。故證治雖同，而生死自異。 斑疔形狀 若灰白，若紅赤，若黑紫，平頂陷頂，紫皰水泡，如眾痘然，臭不可聞，攢蹴一處，又如癬瘡，如黑線相牽，皆謂痘疔也。宜點附四聖丹，隨證服以藥餌，其瘡四圍如灸之狀，突然而起，則毒根拔去，斯免其患。若依舊陷伏，須再點前藥，治療亦如前，無有不效。緩而不治，則此種肆惡，交互把持，不容善類起長，且將使之變為其黨，不成膿窠，難於收靨，其患不可勝言矣。 附四聖丹方，乃魏君用舊本引曲沃張教諭所傳，依法點之，則黑滯去而毒害無，真起死回生之術也。失於治療，則周圍痘瘡皆為把持，不得起長，一二日變為百種潰亂燥癢，患不可言。人有以艾灸者，灸則動陰火；有以藥洗者，洗則開腠理。又紫花地丁乃治痘瘡之藥，有用以治痘疔者，煎湯服之，身出臭汗，間有偶中而愈。然汗出而腠理不密，蘊熱去矣，將何以收後功？已上皆非治法。一方用在野彌猴糞食之有效。家叔女痘五日，其色灰黑平頂，用木香[木香  疑脫「散」字，出陳氏方：木香、大腹皮、肉桂、半夏、青皮、柴胡、人參、赤茯苓、甘草、訶子肉、丁香。]去丁、桂、半夏，姜水煎服，是主於發舉也，點前藥而愈。周信卿子痘四日，其證如之，用八珍散加紫草、木通，是主於疏利也，亦點前藥而愈。劉剛子痘八日證亦如之，用木香、八珍、附四聖丹，俱不效，此亦當在血氣上論。四五日血氣方盛，故發舉疏利皆得其宜；八日者，血氣已過，故發舉疏利皆非治法。又有紫血泡水泡，成羣稔毒，間有不傷命者，何哉？蓋緣紫黑肥滿有漿，其毒已泄在外，故亦無害。須連服解利之劑，幸而免耳。 變壞歸腎 陷伏之疾，名為倒靨，變壞歸腎是也。遍身紫黑如茱萸色者，是表里極有實熱，宜服硃砂散，並豬尾膏、無價散、四聖散、百祥丸、宣風散之類。 痘疹，四髒俱受證，獨腎在腑下無證，驗耳與尻涼是也。耳尻屬腎，居北方壬癸水，故主冷。今紫黑陷伏，乃毒氣彌滿，復入於內，而耳尻反熱，斯謂之變壞歸腎矣。豬尾取其血常動，有散於內也。龍腦取其辛溫發散之意。無價散純陽性熱，當酌而用之。錢氏用百祥丸、熊氏以宣風散瀉膀胱之邪，既下後而身熱氣溫，欲飲水者，可治，急以四君子湯加陳皮、木香、厚朴、白姜等劑以溫脾土，使脾土復旺，有勝腎水，則黑陷者，必當復起而安。若下後轉加寒戰咬牙，身冷汗出，不思飲食，水谷不化，耳尻反熱者，乃脾虛為腎水所勝，其死也必矣。當此之際，不用百祥丸，則無治法。蓋百祥丸能去毒氣，毒氣去而真氣不絕者，尚有可治之理，否則坐以待斃矣。父母之心，寧忍恝然乎哉？如《活人書》治厥陰證，土敗木賊，用承氣湯瀉毒氣，亦豈得已而用之哉？《兵法》云：置諸死地而後生。故韓信以背水陣取勝，醫家用百祥丸亦猶是也。仆遇有此疾者，多用疏利解毒之劑，間亦有生者。不過泄腎水之熱以復陷伏之患，此亦熊氏宣風散之餘意也。 斑爛 斑爛之疾有二：當發散而不發散，則毒氣內壅於胷臆，喘促悶亂，故成此疾；不當發散而強發散，則毒氣盡發於肌竅，氣不能沖和，亦成此疾。治者以保脾土，和榮衛為主，四物湯或四君子、八珍散，隨用無拘。 斑爛之疾，比之外靨，似同而實異。外靨有漿，按之有力；斑爛亦有漿，按之無力。蓋其氣血瀰漫，無陰以斂之，故同歸於潰爛。斯二者皆有餘之證，皆有餘毒，故以保脾土和榮衛為主，或疏利之亦可；若妄汗以開腠理，妄下以泄元氣，有漿無漿，亦主斑爛。又有未周小兒，其瘡紅活，余無他證，但是稠密無縫，其血氣充拓不去，亦成斑爛，謂之小船不堪重載。仆次子封周曾坐此厄，可勝痛哉！若小兒遭此，更無他疾，纏繞咽喉，清亮而不腫疼，餘毒不來攻害，間亦有上漿收靨，幸獲全生者，此又出於望外也，治者當以疏利為本。 虛脫 虛脫之疾亦有二：或發散早而氣血耗散，或發舉早而膿血枯竭，皆成此疾。治者當以生血養血為主，四物湯、八珍散，倍用生熟地黃、白芷之類。 虛脫之疾，比之空殼無漿，似異實同。蓋空殼無漿者，亦是耗散血氣以致膿水枯竭也。虛脫在三五日氣血未過，猶有生意；若在七八日間，是為不足之證，絕無生漿養血之理，與空殼無漿者無異。又有因傷風傷食，以致妄汗妄下，亦主虛脫，卒同歸於斃也。 驚搐有生死 心經有熱流注不解，故有驚搐之疾。痘疹未出乃宜，既出不宜。治者不可純投以寒藥，寒因熱用可也。又有壯熱不除而煩悶憒亂者，治法亦同，並用五苓散導心火而愈；甚則加酒芩連，或黃連解毒湯主之。 驚搐在心，心火盛而生肝風，故有此疾。痘未出而驚，是熱在瘡而不在心，故曰宜。既出而猶驚，是熱在心而不在瘡，故曰不宜。仁齋《直指方》云：先發搐而後發瘡者生，先發瘡而後發搐者死，正謂此也。昧其治者，投以輕粉、牛黃、芒硝、牽牛、大黃之類，或用艾灸截風路，皆非治法。先發驚而將痘者，以升麻湯發散之，則心火解而驚自止；痘既見而驚不止者，用五苓散以疏利之，使熱從小便泄出，而驚自止。否則熱蒸太過，瘡勢必干，漿水不來，難於收靨。仆守五苓一方，四十餘年，百發百中，誠所謂神仙奪命丹也。若泥於熱而不敢疏利，殆非治法。醫之用藥，如將之用兵，五月渡瀘，雪夜平蔡，何嘗拘拘於秋高馬肥之候而後舉之哉？ 痛癢分虛實 痛癢之疾，皆屬於心。痛為實，乃熱毒而不能泄，故有瘡痛腹痛之不同，治者以活血為主，投以活血散，更加芪歸以助其長。癢為虛，乃肌肉虛弱而血氣不能榮貫故也，治者當以活血為主，先服四物湯、四君子湯；不效，量服木香散，慎加參酌可也。 《原病式》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。實痛虛癢，固然矣。大抵微熱則癢，熱甚則痛。試以手炙火而驗之，稍近則癢，愈近則痛，皆屬心火無疑矣。治者以活血生血為主，血既調適，則痛癢自消。一方用赤芍藥可以止痛。蜜水調滑石潤瘡上止癢。亦有虛熱之痛，實熱之癢，隨證施治，不可執一。仆常考《藥性賦》云：赤者行經，白者止痛。今方書多載赤芍，疑亦有悞。 吐瀉不食 痘瘡已靨未靨之間，有腹痛，有瀉痢，有嘔吐，有不食之疾，或曰脾胃虛寒也。蓋小兒脾胃本熱，虛則有之，寒則未也。今當出痘之時，虛弱不任風寒，故冷入胃則吐，冷入脾則瀉，所以作痛而不食。大抵吐因火與痰與食者為多，瀉亦因火與痰與食而屬濕屬氣虛者為多耳。治者不可投以燥熱藥溫辛之劑，當服治中湯、四苓散，並肉豆蔻丸以止之。又有熱吐面赤，煩躁不止，頻欲乳而即吐，大便泄瀉，小便赤濇，咽干口渴者，須辨目睛青黑，為虛寒不食，用木香散或益黃散；目睛黃白，為實熱不食，或五苓散或胃苓湯以疏之。大率小兒虛寒者百中一二，實熱者十常八九。 按肉豆蔻丸，本濇滯之藥也，非惟實熱不可用，而虛寒亦不可用。用之者雖能補泄瀉於一時，更遇寒熱，其瀉復作，所謂泥塗釜釁，隨補隨漏是也。或正出痘時，遇有是疾，不得已而暫用之，以救一時之患可也。若可少緩，曾謂瀉有補法乎？ 煩躁口渴 煩躁口渴之疾，心經有熱，津液不足故也。小渴，人參麥門冬散；大渴，人參白朮散。更要隨證審察：煩躁而大便秘小便赤者，宜服甘草散、通關散、導赤散；煩渴而小便不通者，宜服五苓散；煩渴而喘悶者，宜服燈心湯。夏月煩渴而大便秘小便赤者，宜服白虎湯加人參之劑。 按通關散可用於已靨之後，導赤散當用於未靨之時。白虎湯，夏月中暑者可服，冬月不宜。凡用藥既當審病勢，尤當順天時。心經有熱，津液必少，渴病由之而生。至於煩躁喘悶，大便濇，小便赤，皆熱證也，可服五苓散以導心火，加人參、白朮以生津液。又周歲小兒，口不能言，頻欲飲乳，口無津液，知是熱可也，可服前藥，勿令飲水。俗傳痘與豆相似，豆資雨水，方得成實，故出痘首尾飲水，此蓋不經之談。飲後轉生煩渴，津液內耗，其瘡雖是起長而血氣不榮，不能收靨，以致悞殺者多矣。又有過食柑子、西瓜、蜜水，以致津液收斂，反生焦渴，為害不淺。治者以除熱生津為主可也。 寒戰咬牙 寒戰咬牙之疾，肌肉虛弱，血氣不榮故也。肌肉虛弱則寒戰，血氣不榮則咬牙。治者不可作熱看，當助其表里，調其血氣，斯無二者之患。服四物湯、四君子湯、八珍散，甚則木香散、異功散之類，最宜斟酌。 一方熱少者，全用異功散；甚熱者去附子、丁香、半夏。以上固虛寒不足之證，還當兼看瘡勢何如：若紅赤紫黑，或變為灰白色，或不變，亦有寒戰咬牙者，蓋牙乃骨之餘，屬腎，熱毒歸腎，火極克水，故顯是證，未可輕用木香散、異功散，止可用四物湯、四君子、八珍之劑，和血保脾。夫脾所以制腎，本勝乎腎也，今脾虛反為腎水所勝，保脾正使之有勝腎水，復其常道而病自安矣。若果是虛寒者，更當七八日間不起長，不上漿，不用木香、異功以發舉之，更待何時耶！ 腹脹喘急 腹脹喘急之疾，由其正發熱之際，或外感於寒，內傷於冷，則毒氣為其所激，發泄不盡，及伏入在內而陰陽不和，故成此疾，治者當以和中為主：腹脹服四聖散，喘急服清肺湯；兼而有之，則二方合用之，不可拘執。 熱被冷激而不能發散，冷氣內拒而不能消化，所以令人腹脹氣喘，宜以溫脾藥逐冷氣，冷氣散則陰陽和，陰陽和則腹脹消，腹脹消則喘急止。所謂溫者非辛熱之謂，但欲其和耳。昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。熊氏《類證》云：心火不降，陰氣不升，故腹脹。又雲胃中有熱也。或雲心火不降主腹脹，肺金受制主喘急，是母子俱病也。董氏用四聖散以解其毒。仆用五苓散佐以枳殼、陳皮、大腹皮、桑白皮、杏仁之類，其效甚速而至大也。 欬嗽 欬嗽之疾，乃心火不降，肺金受制故也。治者當清肺氣，逐邪熱，服二和湯、清肺湯，調順陰陽，疾自愈矣。一方用二母湯，一方用二陳湯加知母、貝母服之，俱立效。一方用五味子湯而愈。 大司成劉公子病痘未靨，欬嗽不止；上舍紀應時子病痘已靨，欬嗽不止，仆俱用五苓散而愈。蓋心火既導，則肺氣自寧矣。 狂叫喘呼 狂叫喘呼之疾，是臟腑熱燥而無津液也，當服犀角地黃湯，邪熱去而津液生，自無此疾矣。 痘疹已出，熱毒自內達外，不宜有狂叫喘呼之疾，今猶云爾，是臟腑熱燥，津液枯竭，無陰以斂之故也。《原病式》云：諸躁擾狂越，皆屬於火，宜服前藥。仆用五苓散亦有效，蓋心火降而腎水生，是亦探本之論也。 大小便不通 古人論痘瘡首尾不可汗下，蓋謂不可妄汗妄下也。如大小便數日不通，極不可忍，危在須臾，此猶不可下乎？急則治其標，理宜然也。蓋大便不通，有熱、有虛、有濕，有津液不足者，有氣結者，少緩用當歸須、生熟地黃、麻仁、生甘草之類以潤之，急則大黃以通之。小便不通，有熱有濕，有氣結於下，有痰氣閉塞，宜清宜燥，宜升氣，升則水自降，蓋氣承載其水也。氣虛，參、朮、升麻等；血虛，四物湯；痰多，二陳湯；痰氣閉塞，二陳加木通、香附。實熱亦當利之，或八珍散之類，大便動則小便自通。又有積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉，當以清肺為主。又有正治並隔二隔三之治，皆古人要法，不可不知。 按治病當求其原，固理也，所謂緩則治其本也。若大小便不通，勢在危急，又當先治其標，誠不可以或緩矣。 瘀血便血 心主血而營於血。痘疹毒氣太盛，壅瘀血於心脅之間，由是而為便血之證，用犀角地黃湯主之，或四物湯加黃連亦可。 便血之證，治者當以活血散為主，及如前藥之類。胡氏論瘡毒太甚，大便見黃黑色，若煩躁喘渴腹脹，此有瘀血在里，犀角地黃湯治之。吐血衄血，水磨生犀角飲之。京衛宋鎮撫子病痘，其色灰黑，便下血餅，仆診得六脈浮洪，知是臟腑蘊熱，用五苓散加生地黃一服而愈。 咽喉疼痛聲啞 咽喉疼痛而聲啞，是心胃間有熱，風邪相搏而成，以活血除熱為主，用防風甘桔湯。若痘疹已出後有聲音者，形病而氣不病也。痘疹未出，先聲音不出者，形不病而氣病也。痘疹出而聲音不出者，形氣俱病也，宜服清肺湯以清其肺。有因發舉，用丁桂熱藥，攻破咽喉而疼腫聲啞，宜用如聖散、射干鼠黏子湯。 聲音以氣為主，聲音出則氣不病，聲音不出氣斯病矣，故用藥如前。又有一等熱毒流注，咽喉疼痛者，醫不審察，更用丁桂等劑，其證亦深，故用藥如前。又方，小熱用紫草、木通、車前子之類，以小疏之；大熱用豬苓、澤瀉、黃芩之類，以大疏之，熱退而疾自止矣。 血氣分勇怯 用藥之法，須分氣血勇怯。如不思飲食，脾胃受傷也，用四君子湯開胃保脾。痘瘡赤過或色黑者，血熱也，涼血為主，四物、生地之類。初出色黑者，大熱也，便宜解毒，芩、連、黃蘗俱酒炒，鼠黏子、紫草、升麻、葛根、荊芥、防風、甘草節、人參、黃芪之類。色白者氣虛也，補氣為主，四君子、陳皮之類。有中黑陷而外白起者，氣血俱虛也，則相兼而治，如八珍散之類。將成就而色淡者，血虛也，宜助血，如芎歸酒洗、芍藥之類，或加紅花。將成就而色紫者，實熱也，宜涼血解毒，如芩、連、升麻、連翹、葛根之類。大凡顏色不紅潤，即氣血不和也。更參以脈理，以左手大小分熱之盛衰，以右手大小分氣之盛衰，盛衰即勇怯之謂也。宜各用氣血藥，勇則抑之，法則補之，或加紫草以蘸之。若不起長，不成血皰，不結膿窠，氣血不足也，用人牙散、獨聖散、胡荽酒、一匕金以微發之；不得已，用木香散、異功散以大發之。須酌見其怯，藥能對證可也。 時醫多於不起長之疾，用人骷髏或人骨煎湯發之，服後如人醉酒然，肌色頓發紅潤；但藥性既過，依然呈露本色，且腥臭觸忤，則亦何益之有哉！ 餘毒破爛 若本原不正，不得上等收靨，或血泡破爛，或膿水淋漓，是皆餘毒之所致也，並用敗草散傅之，及服四物湯以活其血，卒亦可保無虞矣。 敗草散最解瘡毒。若外靨膿水，流滿床蓆，即以前散羅在床蓆，任其坐臥，甚為有益。山房草有沙石者，性硬不可用。《奇效方》用黃土曬乾，碾為細末敷之。《山居簡要方》用搽麵粉研細敷之，隨意俱可。《易簡方》用水調蛤粉敷之，恐致瘡痂堅硬，不宜。又有用牛糞敷之者，穢氣觸忤，切宜戒之。 氣盛收斂之難 若痘瘡已成，膿泡肥滿，色上蒼蠟，過期而不肯收斂，其證有二：一則表里俱實，熱氣蒸郁，是陽氣太盛無陰以斂之者也，服四物湯、四君子湯；或用滾水調沙糖，食之而靨者。一則內曾泄瀉元氣，外則肌肉虛弱，表里不固，是陰氣太盛，無陽以斂之者也，宜服木香散；不效，異功散救之。治者能分氣血之盛衰，則知收斂之難易矣。 陽氣太盛，無陰以斂之，此先賢之格言，乃有餘之證，故用前藥，是執熱而以濯之也。陰氣太盛，無陽以斂之，此仆推類以擴未發之意，乃不足之證，故用前藥，是噓暖於寒谷者也，各有既濟之妙。泗衛高萬戶幼年病痘，漿滿色蠟，三日不靨，乃叔宗德與仆同門，偕往視之，知是陽氣太甚，無陰以斂之，用四物湯煎熱時，入沙糖少許，一服而愈。鄉耆李伯仁女痘瘡，八日已靨，但是痂瘢未落；第十日遍身發冷，脈甚微細，惟心下有微熱。一醫見其強視，以為有風，灸中脘等處三艾，投以涼經藥；再越宿，仆自鄉回，見其閉目無語，惟覺淚下，已有不起之狀。仆診而謂之曰：此陰氣太盛，無陽以斂之，用木香散加人參健脈、附子回陽，亦一服而愈。如前所云常有之疾，仆常治之；如前所云罕遘之疾，而治者亦罕。須酌見表里虛實，方可施治。又有表實里虛，其瘡易出而難靨，固理之常，卻有反常難出而易靨者。耳與尻冷，痘之證也；今耳尻反熱，痘之變也。當於出靨難易以辨虛實，庶用藥有常變，而不拘於一定也。 收靨分等第 夫痘瘡收靨，有上中下三等：其色蒼蠟，痂瘢高突，為正靨上等也，自無餘毒，不須服藥，可刻期而收全功。有膿滿而色灰黑，干塌在皮膚者，為次靨中等也。有膿滿而氣血不足，破爛淋漓者，為外靨，斯為下矣。中下二等，雖不傷命，卻有餘毒，瘡痂落動，便宜解散之藥。 當解散而不解散，蘊之而為內毒，則肚腹心竅臟腑，為疼痛、為閉濇、為瀉痢是也。發之而為外毒，則肢節口齒眼目咽喉，為腫毒、為疳蝕、為瞖障、為喑啞是也。然亦不可解太早太遲，意詳見於後條餘毒有緩急之下。 空殼無漿 三等之外，又有空殼無漿者，觀其顏色一般紅活，只是無漿。蓋緣三五日之間，身熱太盛，血氣蒸乾，不能流通，是以漿水不來；或當起長之時，而不起長，曾用丁附之劑攻成血皰，已經七八日之間，血氣已過，漿水不來。證雖不同，致死之由則一而已。 頭為諸陽之會，漿必先滿，次及胷脅腰膝之間。有頭上靨成痂瘢，而足上漿水才生者；有頭上漿未滿即有蒼蠟色，欲收靨而身上之漿才生，腿膝去處全無者，此皆血氣已過，生意絕矣。更有一等面上才生漿而腫即消退，兩眼開閉不寧，舌頭伸縮無度，此毒氣入內之狀，不旋踵而告變也。 餘毒有緩急 已靨之後，身熱未退，或妄言鬼神，或時常驚搐，口乾舌燥，心神不寧，六脈浮洪，大便壅塞，此即餘毒也，便宜解散，須隨熱之大小以為用藥之緩急可也。 解散之藥，不宜太驟。如已靨未盡而熱未除，且服四聖散以解瘡毒；次服五苓散，使熱從小便泄出。正結痂已落未落之間，小熱用升麻湯、透肌解毒散、人參白朮散；其熱不退，然後用消毒散、鼠黏子湯、人參清隔散、小柴胡之類。若不審察，一概投涼藥，速退其熱，則未靨之痘何自而靨？未落之痂何自而落？其為害也不淺矣。此固一說也，然不能防患於先而圖欲收功於後，吾恐事勢窮迫，噬臍無及矣。譬諸人家之於盜賊，素無警備之心，因其突至，始乃起而御之，四顧張皇，何益之有！魏君用《痘疹方》云：小兒痘疹，心痛不可當，此餘毒歸心故也，急用乳香二錢煎湯服之。一方加沒藥、赤芍藥、當歸之劑。《奇效方》云：小兒痘疹方愈，餘毒未解，忽然遍身或青或黑，手足厥冷，口噤涎響，甚者手足搐搦，此由四時五行節令氣交，或風雨寒暑，或地氣暴至，小兒榮衛尚弱，毒氣乘虛而入，故生是疾。宜用和劑散二錢，入蟬殼末，分作三服，生薑薄荷汁酒各數點，溫湯浸服，二三服立醒，隨時少汗而解，或出癮疹，或再出麩瘡而愈。 熱毒壅遏在肢節 或失於解散，或解散不愈，身熱流注，肢節赤腫，將成癰癤者，以針蘸清麻油，燈上燒紅，刺腫處周圍一度，服小柴胡湯加生地黃即愈。如赤腫不散，未得頭者，搗馬鞭草敷之，小鵲糞敷之亦可。又有膿出不止，體虛煩熱，頭目昏悶者，黃芪丸主之，綿繭散、雄黃散敷之亦可。 胡氏論曰：痘疹既平，失於解利，餘毒太盛，內不能入於臟腑，外不能泄於皮膚，聚而不散，輕則結為瘡癤，重則頭頂胷背手足肢節赤腫而成癰，用小柴胡湯加生地黃並消毒散治之。熊氏《類證》用針刺之法如前。《奇效方》云：赤腫初生，燒雞毛灰，水調敷之；或用醋調伏龍肝，即灶底中心土是也；或胡荽酒；或用雞子清調小豆末；或調地龍糞敷之，即蚯蚓糞是也。馬齒莧、雞腸草、芸台草、景天草、皆可搗爛敷之。《易簡方》用鳳凰退，即今抱出雛雞蛋殼是也，燒灰醋調，搽塗癰患周圍，再不蔭開，名為鐵箍散。南京國子監丞楊公女痘已靨後，失於解利，遂致左膝紅瘤浮腫，用針刺法，隨服小柴胡湯加生地黃，一服而愈。 熱毒壅遏在口齒 口內疳蝕肉爛，臭不可聞，甚則將齒蝕落而血出不止，宜用清米泔水淨洗，敷之以綿繭散或雄黃散，服消毒散、鼠黏子湯、小柴胡湯之類。 右用麝香等藥敷之者，甚不宜。汊澗陳世安子痘後餘熱生疳，小兒服周用綿繭散，加雞翅、粗布炙干為末，納模子一塊燒灰為末，拌勻傅之，一二日間果效。 熱毒壅遏在眼目 眼目紅赤淚流，羞明怕日，或生瞖障，服谷精草散、菊花洗肝散、四物湯、茶調兔糞、水磨石燕，簡易可服。 痘疹為眼目之患，乃毒氣自里達外，活血解毒，治之要法也，宜用消毒散、小柴胡湯為主；若石燕子、兔糞，特治其標耳。經云：揚湯止沸，不如灶底抽薪。又有食豬羊魚鮮、梨栗瓜棗及聞煎煿油氣，損其目者，當思患預防，不受其害可也。《痘疹詳明方》以四物主之。蓋眼得血而視，視之而不見者，血滯也。血滯以和為本，故用四物湯以和血。今人有用冰片點眼者，其味辛溫，多則有害。一方小兒痘風，眼眶紅爛，用烏鴉膽汁敷之有效。一方痘毒損目，其睛外暴者，煎斑鳩食之有效。按肢節，人之會通處也；口齒，人之吐納處也；眼目，人之光明處也。一有所害，竟不得為全人。痘疹靨為有熱而不解利者，是養虎自貽患也，咎將歸誰？又州人董敔子痘瘡結痂，壅塞鼻孔，不通氣息，仆以蜜潤之，隨用針撥開微孔，氣得出入而自愈。因附之於此，從其類也。 津液 人之有津液，猶天之有雨露，海之有潮汐也。天無雨露則旱，海無潮汐則涸，人無津液則渴。心胃間有熱者，是火炎於上而少津液，主煩躁喘渴之疾；臟腑有熱者，是火蘊於下，而少津液，主狂叫閉塞之疾，並用五苓散、清肺湯以解之。脾熱少津液則吐瀉，用益元散。肺熱少津液則欬嗽，用二陳湯。肝熱少津液則眼目羞明，用菊花洗肝散。風熱攻破咽喉，少津液則聲啞，用防風甘桔湯加人參、白朮以生津液。用藥發舉太過而少津液則潰亂，用消毒散、四聖散、射干鼠黏湯。肌肉虛而津液少則寒戰咬牙，口燥渴而氣體虛則完谷不化，並用木香散、或異功散治之。更有未歲小兒，口不能言，頻欲食乳，亦是津液少而心火盛故也，亦用四苓散。證治雖各不同，然皆不外乎除熱生津二者而已。 以上皆有餘之證，獨寒戰咬牙，完谷不化，為不足之證，治者當有所辨。袁醫官子痘後瘡痂將落，盡身發壯熱，寒戰咬牙，腹脹喘急，煩渴泄瀉。袁自製五苓散加羌活、白芷，服之不效，請仆視之，並出所制方藥。仆曰：藥未當也。其寒戰咬牙，肌肉虛弱，血氣不和也；腹脹，臟腑有熱也；喘急，肺金受制於心火也；煩渴，火炎上而少津液也；泄瀉，脾胃有食與濕也。當以解毒生津為主，用四聖散加當歸、白朮，果再服而全愈也。 靨後調養 洗浴不宜太早，早則生脾風瘡，須經月余，煎荊芥或榆槐、或柳艾葉湯浴之。忌食升麻、(石卜)硝、大黃、麻黃之劑，及蜜水、西瓜、紅柿、梨栗、柑子、白果、蔥薤、韭蒜、獐兔、雞鵝、牛羊、魚鮮等物；所宜食者，豶豬腰子、白煮豬肉、淡虀菜、乾菜、淡醃菜、圓眼、葡萄、核桃、蓮肉、紅棗之類。 洗浴以開腠理，恐為風寒所襲，故不宜太早。升麻、(石卜)硝性皆寒涼，大黃主利，麻黃髮汗，若非有餘熱當解利者，不可輕用。魏君用禁食柑，恐收津液。陳文中引證亦不用蔥韭等物，為五葷獐兔等物，能發病。豬腰子並肉能養脾胃，干虀等菜取其無味無毒，圓眼能養脾胃，葡萄利小水，核桃、蓮肉潤心肺，紅棗養胃，故皆宜食。一說核桃實咽喉，紅棗生疳瘡，亦不宜用。《痘疹詳明方》云：痘疹，小兒首尾只宜吃粥，蓋取易於消導也。或有嫌其粥爛，有似痘之斑爛而忌食之者，俗論也。又有被覆小兒不令通氣者，然冱寒時月，猶之可也；設在夏月，何必如此拘拘然耶！又有房中用火盆，床上用火籠者，亦當順時之寒暑而去取之，庶可免其熱毒之患。又有餘不可剃頭。古人云：父母愛子之心，無所不至。仆謂父母愛子之心，當無所不知。 斑疹水痘大痘所出難易 熊氏《類證》云：臟腑蘊熱不同，表里受證各異，小兒時氣欬嗽聲重，涕唾稠黏，目眶焮赤，煩熱渴燥，此則肺胃蘊積熱毒，發則易出，有細皰遍於肌膚之上，如沸瘡泡子，見而漸沒，此證在於表，受毒之淺，名為疹子，一名膚疹，一名膚瘡，俗名麻子，或曰沙子是也。又曰疹屬腑，腑屬陽，蘊熱而出，遍身形見赤者十生一死，黑者十死一生，治者宜用清涼之劑。或時行蘊毒，熱氣熏蒸，發於皮膚，其體狀如錦紋，或與蚊蚤咬痕相類，大如小豆，或赤或黑，此病在於里，受毒之深，是名曰斑。或有熱毒停蓄於內，斑疹擊搏而不出者，用升麻湯加青皮、木香以催之，三日三次而出，隱隱有形，見在皮膚間，不遽然消滅，乃為得宜。一出即收靨，形影不見者，用木香散以發之，五苓散以疏之。如無腹脹喘急渴熱者，其毒不甚為害，宜服快斑化斑、消毒解毒之劑。證之輕重雖不同，實與大痘相為表里也。又水痘與大痘不同，其狀如水珠，易出易靨，不宜燥濕。濕雖無害，第恐不能結痂，則成瘡塌矣。若夫大痘則屬髒，髒屬陰，有熱而難出，故其瘡在肌膚血脈間，必先出紅斑而後生成如痘，因名曰痘瘡。蓋所受氣深，是以難出也。暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必痘瘡。《明醫雜著》云：疹要清涼，痘要溫。清涼則紫草、木通、升麻、羌活之類，溫則當歸、白芍藥、青皮、木香之類。《痘疹詳明》云：小兒出疹，根在皮膚，所患最輕，調理最宜和緩。若被風寒所激，熱反入內。痰涎壅上喘急直視，胷膈脹滿者不治。若身熱口乾，心煩欬嗽，宜生地黃散以疏之。《活幼心書》詩云：斑疹總言因胃熱，赤生黑死分明別；忽然錦片出肌膚，溫毒發時從兩脅。《奇效方》又云：冰厚三尺非一日之寒，痘疹蘊熱非一日之熱，宜預服升麻湯、消毒散、紫草散及油劑之法為良。又有傷風邪熱在表，發而為斑為疹；又有痘瘡已出未靨之間，餘毒未除，發而為疹，名曰蓋痘疹。所患雖異，所治則同，必先使疹收靨，然後可施治療之功，不然未免有得此失彼之患。 痘疹所屬經絡 痘疹之狀，皆五臟之液：肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡有五名：肝為水皰，以淚出如水，其色青而小；肺為膿皰，以涕稠濁，色白而大；心為斑，主心血，色赤而小，次於水皰；脾為疹小，次於斑瘡，其主里血，故色赤黃淺也。涕淚出多，故膿皰水皰皆大；血營於內，所出不多，故斑疹皆小也。心主驚，實則叫哭而搐，虛則困臥不寧；肝主風，實則直視大叫，呵欠煩悶，虛則咬牙欠氣；脾主困，實則困睡身熱飲水，虛則吐瀉主風；肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣長出氣。腎主虛無實也，惟痘疹腎實則黑陷。已上當視病之新久虛實，虛則補其母，實則瀉其子也。又視其睡口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也，導赤散主之。心氣熱則心胷亦熱，言不能出，而有就冷之意，故合面臥；若心氣實而合臥，則氣不得通，故喜仰臥，氣得上下通也，瀉心湯主之。以手循衣摸床，及亂捻物者，肝熱也，瀉青丸主之。飲水喘悶者，肺熱也，瀉白散主之。手捏眉目鼻面者，肺熱也，甘桔湯主之。唇深紅色，肺虛熱也，少服瀉白散；唇白色，當用補肺，阿膠散主之。若悶亂氣粗喘促哽氣者，難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，名之曰肺怯。肺主唇白，白而澤者吉；白如枯骨者死。肺氣熱則胷滿氣急，惟傷寒則不胷滿。腎氣不足則下竄，蓋骨重亦墜下而縮身也。腎水陰也，虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之。面上證，左腮為肝、右腮為肺、額上為心、鼻為脾、頦為腎，赤者熱也，隨證治之。目內證，赤者心熱，導赤散；淡紅者心虛熱，生犀散；青者肝熱，瀉青丸；淺淡者補之，地黃丸；黃者脾熱，瀉黃散；無精者腎虛，地黃丸。 按已上皆歷論各經所屬不同，能明乎此，非特可治痘疹，凡治小兒諸疾之法，舉不越乎此耳。咬牙之證，既曰肝虛，又曰心熱。蓋肝為心之母，心為肝之子，其所來有自矣，初未可以岐而二之也。 傷寒產後與痘疹傳變證治 傷寒之證，從表入里，其傳變病在表則當發表，病在里則當解里。痘疹之證，從里出表，其傳變病在里則疏之，病在表則溫之。若產後婦人血脈虛損，與小兒痘疹，耗散元氣者，不甚相遠，其生血補血，如生地黃之劑，用之當無所別也。 寒熱用藥不同 陳氏之藥主於熱，錢氏之藥主於寒。今之醫者，不可執一，因時制宜可也。 寒則因表虛而入，熱則因里實而生，治者須分內外虛實，一向發舉固不可，一向解毒亦不可。寒用發舉，熱用解毒，斯為活法也，何以主為？ 陳氏方多用木香散、異功散，有丁香、官桂、附子、半夏之熱，可治不足之證。錢氏方多用解肌湯、涼膈散，有大黃、(石卜)硝之寒，可治有餘之證。醫不察此，宗陳氏者雖痘瘡稠密，其色過度，亦用木香散、異功散；宗錢氏者，雖痘瘡稀疏，亦用解肌湯、涼膈散。此蓋不仁不智之甚者也。