古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百六十七

痘疹門 家傳痘疹心法 【 明?萬全】 始終 治痘之法，貴乎謹始而慮終，庶無後日之悔。經曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。治未病者，十全八九；治將病者，十全四五；治已病者，功莫能施。發熱之初，大熱煩渴，大便秘結，腹痛腰痛，鼻干唇燥，驚悸譫妄，此毒氣鬱遏於中，即當防其伏而不出也。吐利不止，即當防其中氣虛弱，不能助瘡成就，或致倒陷也。故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春之氣，發生之令也。至於起發，此夏之氣，長養之令也。水化為漿，此秋之氣，成實之令也。膿乾結靨，此冬之氣，閉藏之令也。初出而便有水，將發而便戴漿，膿未成而便收靨，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒靨，宜急發表托里解毒。若應出不出，應起不起，應收不收，此當至而不至，謂之不及，此必氣衰血微，須防其不出不起，無漿斑爛，急宜表暴起發，補托回漿，兼與勻氣活血解毒。又如初出色艷者必皮嫩，皮嫩則易破，當防癢塌。相聚成塊者，不可謂之疏，此有伏也。殼空無水者，後必發癰。頭面預腫者，防其易消而倒陷。咽痛者急解之，防其失聲。嗆喉中多水泡者，後必自利。目濇淚出者，防其膚瞖。頻更衣者，防其倒靨。瘡破不結痂，此倒靨也。堯夫云：與其病後才服藥，孰若病前能自防。其此之謂歟！ 發熱 痘瘡發熱，與傷寒相似。但傷寒只見一經形證，若瘡疹則面燥腮赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，多睡欬嗽，噴嚏驚悸吐利，手足梢冷，骩涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之。但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。初發熱時，精神清爽，唇鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。 初發熱時，渾身壯熱，熇熇然不渴，清便自調，此邪在表，拂郁於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之；甚則羌活湯主之。 初發熱時，其熱烙手，目赤鼻干唇燥，小便赤大便秘，煩悶不安，此表里俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻里，雙解散主之。 初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在里也，以三黃丸微利之。 初發熱時，腹中痛者，此毒氣與谷氣相併，宜利之，去陳菀莝，使毒氣得泄，谷氣得消，備急丸主之。 初發熱時，欬嗽甚者，參蘇飲主之。 初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之。 初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯、雙解散去大黃主之。 如瘡既出，其熱便退，瘡本必疏。若一向熱不衰者，此瘡必密，急解其毒，連翹升麻湯、代天宣化丸主之。 如瘡已出，但微發熱，不須治之。蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復發熱者，俗呼為干漿者是也，不須施治。 如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復，熱微者不須治之，熱甚者當視其虛實。 渴 痘疹渴者，里熱也。蓋三焦者水谷之道路，津液者水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之。大渴者，視其虛實，以法治之。切不可以冷水紅柿梨橘西瓜等物與之，恐損脾胃，致生災異也。 如瘡熱時便大渴者，此熱在里也，葛根解毒湯主之。如瘡已出，或起發，或收靨，一向渴不止者，人參麥門冬散主之。 如能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。由心火上炎，乘於肺金，熏蒸焦膈，傳耗津液，故渴也。治在上焦，人參白虎湯加黃連。 如不能食而渴者，脾虛也。叔和云：口乾饒飲水，多食亦飢虛。由脾素弱，不能為胃行其津液，故渴也。治在中焦，參苓白朮散主之。 如自痢而渴者，邪傳腎也。《正理論》云：自痢而渴者，屬少陰虛，故引水自救。蓋腎主五液，其脈絡於肺，系舌本，邪傳於腎，則開合不司，故自利；自利則津液下走，腎水干，不能上潤於舌，故大渴也，治在下焦，宜溫之，陳氏異功散主之。 如渴而大便秘者宜利之，四順清涼飲主之。 腰痛 瘡疹發熱，先腰痛者，最宜忌之。經曰：腰者腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱經為十二經之首，其脈俠脊，入循膂，終腎。瘡疹之毒，起於右腎之下，循足太陽膀胱，散於諸經，乃邪由里傳表也。如初發熱時，其腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，故關節不利而腰痛，亟解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得以深入，瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪由表以傳於陽，少陰之邪由里以傳於陰，表里受病，陰陽俱傷，營衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為黑陷，或為癢塌，終莫能救之矣。 凡發熱更腰痛者，先服人參敗毒散，次服五苓散加獨活主之。 腹痛 《內經》腹痛皆屬於寒，惟有一證為熱：瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻。發多防不透，發少更防癰。是已。或有兼食積者。 如初發熱便腹痛者，此毒氣內攻，須急治之，不可逡巡，以貽後悔。便調者，四君子湯去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳殼。便閉二三日未行者，承氣湯主之。 如發熱腹痛，大渴煩躁，大便秘，狂妄者，三乙承氣湯主之。 如發熱腹痛，大便如常者，化毒湯主之。 如發熱腹痛，大便自利者，黃芪建中湯主之。 如瘡已出，至收靨時，原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也。消息審問：曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃芪建中湯加白朮、乾薑、人參；曾傷食者問傷何物，丁香脾積丸主之，用原物湯下。 如瘡已出至收靨，原無腹痛，忽然作痛，亦未傷飲食，但觀其大便何如：若便秘者，此燥屎也，以三黃丸微利之；大便自利者，此虛痛也，黃芪建中湯主之。 如因寒而痛者，理中湯加白芍藥、桂主之。 如發熱時，心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏脹滿，疼痛喘促者，此乃毒惡之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。 驚狂 驚者，口眼喎邪，手足搐搦，隨發隨止。狂者，手足擾亂，言語乖越，發而不止。驚者，心火而惡熱，肝主風而善動，瘡疹之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發為驚搐也。此其常候，俗呼驚痘。最吉者，以牽引伸縮，骨節開張，腠理疏解，中存發散之義。瘡出而驚即止，若一向發而不已，此則可惡，乃毒內伏於心故耳。狂者，心為火而主神，腎為水而主志，火起於內，濁亂擾動，心神不守，腎志不寧，故發為狂也。亦有大便秘硬而狂者，此謂有燥屎，為明病，但數日不更衣，是以《難經》所謂重陽者狂也。如昏不知人， 起臥不定，又為不治之證。 如初發熱驚搐者，導赤散加辰砂，兼羌活湯主之。若發熱不休，小便利者可治，小便不利者難痊，以導赤散、牛黃清心丸相兼治之。 如瘡疹收靨之後又發驚者，此真氣虛弱，火邪內攻，宜急治之，恐久成癎，以貽終身之害，寧神湯、抱龍丸主之。 如初發熱，大便自調，狂亂者，五苓散加辰砂主之。 如大便秘者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。 譫妄 譫，多言也。妄，虛妄也。譫妄者，妄有聞見而語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清之所致。夫言為心聲，心熱則多言。睡中呢喃者，熱之微也。寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必鞕，數日不更衣方是。妄有聞見而譫語者，其候難治。蓋腎主志，開竅於耳，在目為瞳子，毒邪入腎則志喪，志喪則耳目妄有聞見，故曰失志者死。《難經》云：脫陽者見鬼。初發熱時譫語者，此毒邪犯心，心為熱冒，其神浮越，宜瀉火鎮神，導赤湯、牛黃清心丸兼而治之。 如腹中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌盪解毒，以四順清涼飲、三黃丸主之。 如起發成漿，欲靨之時，忽然神昏譫語者，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。如昏不知人，語言無倫者死。經曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故不可治 如初發熱，便妄有聞見，狀如見鬼而恐怖者不治。此證自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。 吐利 瘡疹，吐利常候也。經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水谷傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利；邪在下焦，但利而不吐；邪在中焦，則上吐下利。又里氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡疹初發熱時，有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也。吐利久不止，方可治之，更宜消息。 如初發熱，自利青綠水或黃色者，皆熱也，黃芩湯主之。兼吐者，黃芩加半夏湯主之；不可誤用理中湯，反增內熱也。如初發熱自利，一日只三四行者，此不必治，痘出利自止矣。 如初發熱，自利清白色者，此里有寒也，理中湯主之。如自利久不止，此有濕也，宜分利小便，固濇腸胃，恐虛里氣，致生陷伏也，以五苓散、豆蔻丸相兼治之。 如初發熱，暴吐不止，此火氣上逆也，茱連散主之。 嘔吐噦 仲景云：聲物兼出為嘔，物獨出為吐，聲獨出為乾嘔。干猶空也，明其無物也。然乾嘔與噦，皆聲之獨出者，乾嘔其聲輕小而短，噦其聲重大而長。嘔吐噦，痘疹最惡候也。蓋胃為水谷之海，上通乎咽，內而不出。如初發熱有是證，此火邪犯胃，其氣上逆，治之則易。若自出現以至收靨，有是證者，乃瘡集於咽門，攻於胃腕，吞咽不利，治之則難。由於不知預解咽喉之法，漸變為失音嗆水而不可救矣。 如因飲水過多而嘔吐者，此水逆也，五苓散主之。 如因傷食而嘔吐者，以丁香脾積丸微利之。 如無上證而嘔噦者，人以胃氣為本，胃者土地，土敗則木來侮之，今木挾相火之勢，上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出於賁門 【 胃上口也，】 微則乾嘔，甚則噦，土敗之象也。《太素》曰：弦絕者其聲嘶敗，木陳者其葉落，病深者其聲噦，短針無取，毒藥無攻，謂不治也。 泄利 凡瘡未出而利者，邪氣並於里，腸胃熱甚而傳化失常也。瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主乎里，則里氣虛不能停納水谷，故亦自利也，宜從氣虛而治。瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼或漉漉向趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，治之不止，此開腸洞泄，惟濇劑可以收之。《聖濟經》曰：滑則氣脫欲其收者是已。如服濇劑而利不止，經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者利不止，五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者淹延而死，邪氣內陷者煩渴而死，此為異耳。 自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸主之。 如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便，以理中湯丸理中氣勝水寒，五苓散利小便去水也。 如因傷食自利者，所出必酸臭，乃飲食自倍，腸胃乃傷也。宜先去積，丁香脾積丸；後補脾胃，益黃散主之。如利久不止者，先服陳氏木香散，兼豆蔻丸主之；更甚者，陳氏異功散主之，此藥太峻，不可猛浪。 如結痂之時，暴泄不止者，消息所出之物：痂皮膿血者順，水谷不分者逆。如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。 大小便閉 凡瘡疹小便欲其流而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不敗。經曰：小便數者，大便必硬，雖二三日不更衣無苦也。如覺小水少，則病增進。蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便閉也。瘡疹發熱，大便欲潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。惟瘡起發之後，大便卻宜堅實。如能食而大便常行者，不須忌之。若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕。經曰：一息不運則機緘窮，故大小便不通者死。 凡瘡疹小便少者，熱微，導赤散加山梔仁；熱甚，八正散主之。 如發熱時，大便不行熱微者，三黃丸，甚則承氣湯主之。 如起發至收靨，大便不行者，用膽導法，不可遽用利藥。但瘡干黑陷，大便秘煩躁者，以百祥丸、牛李膏主之。如無此藥，以承氣湯代之。 欬嗽 肺主氣，其變動為欬。欬者，肺證也。瘡疹發熱之初，便有欬嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火，挾君相二火之熱，上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而欬也。瘡疹既出，其欬更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故欬也。瘡疹收後而欬者，此衛氣虛弱，腠理疏開，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦欬也。 如初發熱欬嗽甚者，先以參蘇飲發之，次以甘桔湯合瀉白散加牛蒡子治之。 如瘡已出，欬甚者，甘桔湯加牛蒡子治之。 如瘡光壯，收靨身熱欬甚者，人參清膈散主之。 如瘡已靨欬嗽者，不問形寒飲冷所致，並宜人參清膈散主之。 如斑疹欬嗽身熱而渴者，生地黃散主之。 喘急 諸喘皆屬於火。肺者，髒之長也，為心華蓋。心火炎上，則肺焦葉舉，氣逆不利而喘也。有因風寒而喘者，有因傷食而喘者。惟瘡疹之喘，獨屬於火。若加泄利腹脹煩躁，則不可治。 如初發熱便喘者，前胡枳殼湯主之。大便秘者可用，服此不止，以葶藶丸治之。 如喘而大便自利者，黃芩湯加五味子、人參主之。 如瘡正盛忽然喘急者，此惡候也，當詳審之。如因傷食，谷氣蒸而為熱，上乘於肺作喘者，宜利之，丁香脾積丸主之。食去熱除，喘自定也。 如因感冒風寒而喘者，麻黃湯主之。 如泄瀉內虛，腹脹而喘者，陳氏木香散主之。利止喘定者生。滑利不禁，喘滿增盛者，此氣脫候也。 如瘡內伏不出，或已出復陷，腹脹悶亂而喘者，必死。 自汗 自汗者，不因發散而自然汗出也。衛氣者，衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，使不得妄泄也。瘡疹之火，由里達表，干於衛氣，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之。瘡疹自汗，實為美證，乃陰陽氣和，營衛通暢，邪氣不留，易出而解也。又心主汗，諸瘡皆屬於心，自汗出者，毒氣外泄也。雖然，熱之甚者，亦為汗解，身復清涼，此毒散也。若汗出不止，其熱反劇，此邪氣並於陽而陽虛，宜斂汗固表，清熱解毒，使衛氣充實，無癢(塌去土改疒)潰爛之患。如瘡已收較，痂皮脫落自汗者，此氣虛也，宜補陽救陰，使氣無泄。睡中汗出，心有熱也。其汗上至頭，下至頸，不過胷者，乃六陽虛汗也，不須治之。上至頸，下至臍者，此胃虛也。手足漐漐者，胃熱也，宜止之。如汗出如油，發潤如洗，喘不休者，此為肺絕之候。 如汗大出不止，身壯熱者，當歸六黃湯主之。 如瘡收後汗出不止者，十全大補湯主之。若更不止，調敗蒲散同服，外用溫粉撲法。 胃虛自汗者，調元湯；不止，調敗蒲散同服。 胃熱手足自汗多者，人參白虎湯加黃連主之。 失血 氣為陽，血為陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。經曰：陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。今瘡疹之火，熏灼於里，迫血妄行，血亦隨火而動。陽絡傷則血從上焦出，或衄血或嘔血；陰絡傷則血從下焦出，或溺血或便血；陰陽俱傷，則血上下出也。諸失血惟從鼻出者，或有可治，元參地黃湯主之，其餘皆死證也。亦有痘瘡灌爛不能收較，出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。 煩躁 煩者擾擾而煩，躁者憒躁之躁。合而言之，煩躁皆熱也。析而分之：煩，陽也，熱之輕者；躁，陰也，熱之甚者。《難知集》曰：火入於肺，煩也；火入於腎，躁也。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂，皆不治之證。 如肺熱而煩者，坐臥不安，審如何時：若初發熱便煩者，此毒火內郁，人參白虎湯加梔子仁主之。若瘡發見猶煩者，此毒伏於內，未盡出也，消毒飲、奪命丹合而服之。若瘡出盡，又皆起發猶煩者，此內熱也，牛黃清心丸主之。 如腎熱而躁者，必曾自利，輕則陳氏木香散，甚則陳氏異功散主之。 如揚手擲足，欲去衣被者，此熱甚於表也，羌活湯主之。 如神識昏迷，反覆顛倒者，此熱甚於里也，導赤散、牛黃清心丸合而治之。 吐利不食而煩躁者，正氣虛也，陳氏木香散主之。 如六七日不大便，腹滿而煩者，內實有躁屎也，輕則用三黃丸微利之，甚則承氣湯下之。 如晝日煩躁，夜則安靜者，此陽甚於晝，至夜則陽氣退而安靜也，人參白虎湯加梔子仁主之。 如晝日安靜，夜則煩躁者，此陽陷入於陰，夜則陰盛，陰陽交爭，故煩躁也，四物湯加梔子仁主之。 夾疹 疹，一名麻子，君火所為也。或曰：脾為疹。經曰：少陰所至為瘍疹。在人則心火主之。夫心火亢甚，則制已所勝，焚灼肺金，肺主皮毛，故疹毒見於皮膚之間，如蚊蚤所咬之狀。痘瘡只出一般者善，若與疹毒並出，謂之夾疹，其候極惡。惟痘本稀疏而夾疹者，庶乎可治。瘡本稠密，與疹並出，彼此相混，瑣碎莫辨，急用辛涼之藥發而解之。如疹毒漸消，瘡本磊落者，亦可治也。疹痘相併，毒不少減，此危惡之疾，孰能料其生乎？ 痘出夾疹者，荊防敗毒散主之，疹毒消者可治。 如瘡收靨後復出疹者，此餘毒解散之兆，不須治之。 夾斑 《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛，入胃發斑。下之太遲，熱留胃中發斑，胃爛亦發斑。斑者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為斑，足陽明胃主之。痘疹初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾斑也，以辛涼之藥解之。其斑漸退，瘡本堅實者吉。否則皮膚斑爛，瘡易搔癢，所謂皮嫩易破者是也。如赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷。瘡未成，就此先潰爛，工不能治。 瘡出夾斑者，荊防敗毒散主之，斑退可治。 痘疔 痘疔者，熱毒蓄積氣血腐壞而成也。狀有數種，乃疫毒之氣，最為惡侯，宜謹察之！有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也。有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能載毒而出，反致陷伏也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也。有中心戴漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也。有頭戴白漿自破潰爛者，此氣血不充，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此火濕並行，氣虛不能斂束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也。有瘡頭針孔漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。此數證者，於五六日間侯之，但見一證，即不可治。 凡痘瘡起發之時，但見乾燥，其根焦黑者，即內服奪命丹，外用四聖散塗之。 如原有瘡疥，或灌瘡未愈，或瘡將靨較瘢嫩者，至痘出之時，其處痘本攢聚，形色黑漬，急以針刺破之，吮去毒血，外以四聖散塗之，內服加味四聖散調無價散並奪命丹主之。 如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如：若大便秘者，內服承氣湯，調無價散，外用水楊湯浴法。大便利者，內服十全大補湯，陳氏木香散，調無價散合奪命丹，外用水楊湯浴法。 痘癩 痘癩者，熱毒拂郁，氣血虛弱，肌肉敗壞。經云：熱勝則肉腐者是也。《正理論》曰：脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名為泄風，久久為大癩。凡氣血充實者，外無虛風，內無強邪，必無是病。惟氣血素虛者，不能榮衛於身，易感天地肅殺之氣，皮肉之內，虛風居之，兼以痘疹疫癘，惡氣擊搏燔灼，流散四布，隨空而出。所以瘡本稠密，身無完膚，搔癢難任，肌肉潰爛，而痘癩成矣。急用大補氣血清熱解毒之法，庶可求全，若待敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體殘傷，不致隕命，亦為廢人矣。 凡瘡破成癩者，用十全大補湯、苦參丸合而服之，外用滅瘢救苦散塗之。 癢塌 訣云：虛則癢，實則痛。此大概言之。痘瘡之癢，其候不同。有方出而身癢者，初見紅點，遍身作癢，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火游移往來，故癢也，與傷寒太陽經病身癢者同論，可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，瘡出而癢去，所謂火郁則發之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥，但謹護之，勿令撏掐，以致腫灌，所謂美疢者是已。有起壯泡漿而癢者，當血已化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身搔癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論，所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止為泄風者是已。此視瘡之乾濕，以風藥佐之，必令癢去方為佳兆。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅艷，起發而皮嫩多水者，其後常致癢塌也。 如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯加制麻黃、牛蒡子主之。 如起發養漿而癢者，通用十全大補湯加防風、牛蒡子主之。 如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳熏法。 如瘡濕而癢者，宜養血去濕，以四君子湯合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳熏法。 如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯干較者，用白龍散貼敷。 如瘡癢潰爛黏衣被席難任者，以十全大補湯加防風合奪命丹主之，外用敗草散。 陷伏 伏者，毒蓄於里而不出也；陷者，毒出而復陷入也。此皆惡候。伏惟一證，陷有數種。伏候於見形之時，其人瘡出，熱不少減，煩渴悶燥，此皆伏毒未得盡出也。陷則見形之後，其血漸干而變黑者，謂之黑陷；漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷；膿成復化為水，不肯結痂者，謂之倒靨，亦陷類也；其瘡黑色，皆謂之黑陷。凡斑疹黑色，皆不治之，以腎為水，其黑色乃腎之真髒色見也。粗工不知變黑歸腎之理，妄謂腎不可實，欲瀉腎而使之虛，不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即方家所謂真水真火也。瘡疹之火發於中，賴此一點真水以制其亢，苟欲瀉之，則火無所制，本先撥矣，豈治之要哉？然謂歸腎者，以腎主骨髓，又主閉藏也。蓋瘡疹穢毒，由骨髓而達於筋肉皮毛之間，乃自內而外，其毒得泄，今既陷伏則自外而復入於骨髓，謂之歸腎也。又初出形之時，春氣發生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壯之時，夏氣長養之令也；起發而黑，是夏行冬令矣。養漿之時，秋氣成實之令也；膿干而黑，是秋行冬令矣，故皆謂之逆。結痂之時，冬氣閉藏之令也，此腎之正候；若不著痂，膿水浸潤，此冬行春夏之令，亦謂之逆。惟知造化之機，可以語歸腎之說。其色黑者，火化也。觀物之干者其色黑，出於火者色亦黑，豈可謂之水乎？經曰：火發而熏昧，知此可以語黑陷矣。 凡瘡伏而不出者，雙解散主之。 如倒陷者，看其六腑何如，大小便秘，四順清涼飲合奪命丹主之。 泄利氣弱者，十全大補湯合奪命丹主之，外以胡荽酒、水楊湯並用之。 如將起發，瘡亦有水，但色黑黯者，以十全大補湯調無價散主之；或以快斑湯、奪命丹合而用之。 如倒靨者，亦視其大便何如，大便秘，宜利之，三黃丸、四順清涼飲。泄利者宜補之，輕則十全大補湯，甚則陳氏木香散，並外用敗草散主之。 壅腫 經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡瘡出盡，應期起發，頭面以漸浮腫者，此毒火發越，聚於三陽之分，欲作膿血，故宜皮肉焮腫也。設當起發之時，頭面不腫者，必瘡本磊落，毒氣輕淺，雖爾作膿，根不占處，所以不腫，不須治之。如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏於內，不即發泄，不可以毒輕論也。如起發腫大，皮肉如常，瘡尖而圓，粒粒分明者，此佳兆也。若皮色鮮紅，瘡本成串，黏聚平塌者；若瘡色灰白，成餅如錫面者；若瘡焦紫無水者，皆凶兆也。有先起發頭面預腫者，此兼疫毒之氣，名大頭瘟者是也。腮頷預腫者，此名蝦(蟲麻)瘟也，須兼疫氣而治，多凶少吉。大凡瘡腫者，直至干漿結痂之時，毒化而腫消矣。故應腫不腫，應消不消者，謹堤防之。 凡瘡腫脹面浮目閉者，急與解毒，護目救咽喉相兼治之，內用消毒化斑湯，外用神應膏護目。 凡瘡腫脹，切防搔癢。正面之中，不可少有破損者，苟生癢破，沙崩之勢，漸不可為，邪氣內傷，真氣外泄，腫消而死矣。但得破者復灌，消者復腫，飲食如常，大小便自調者，變凶為吉，用十全大補湯、苦參丸合而治之。 如瘡色灰白，面腫如錫餅者，但看其人臟腑何如：若能食，大便調，小便長，無他苦者多吉；若不能食，吐利並作，或生搔癢者多凶。 如頭面預腫，或腮頰預腫者，此時行疫毒也，並用羌活救苦湯主之。 潰爛 痘瘡所貴者，堅實不破，圓淨成痂也。其有潰爛者，火勝也。經曰：熱勝則肉腐。火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡，故敗物者，莫如火也。火生於空，非虛不燃，乘之以風，其焰益烈。痘瘡潰爛，由肌肉素虛，邪風侵襲，風者善行數變，行諸脈俞，散於榮衛之間，一旦毒發於里，風應於表，風火相扇，肌肉墳填，皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰，則毒已化，但黏衣漬席不能幹較，古方以敗草散主之，誠良法也。膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛氣暴泄，津液不榮，譬諸草木，剝削其皮，枯萎而死矣。經云：根於中者命曰神機，神去則機息；根於外者命曰氣立氣，止則化絕。此之謂也。 厥逆 逆者，四肢逆而不溫也。厥者，冷也，又甚於逆。四肢者，諸陽之本，常宜和暖。如指頭微寒者，陽氣衰也。陽氣起於十指之端。足心冷者，陰氣盛也。 陰脈集於足下，而趨於足心。 如瘡本焦黑，煩渴煩悶，喘促而厥逆者，此陽毒內陷，熱氣逆伏，手足為之冷，所謂熱深厥亦深，火極似水者。如瘡本灰白，泄利而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不相順接，而手足為之冷也。瘡疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，故頭溫足冷者不治。厥逆乃瘡家惡證也。 如因熱深而厥者，大便不通，三乙承氣湯主之。瘡黑者，百祥丸、牛李膏主之。 如因泄利氣虛而厥者，陳氏木香散、異功散主之。 但十指頭微寒者，四君子湯、理中湯並加桂主之。 如瘡始出，手足便冷者，其人先有吐利，四肢者皆稟氣於胃脾，胃氣虛弱，不得至經，理中湯加桂主之。 寒戰咬牙 戰者，森然若寒，振振然動搖也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之象也；火氣沖物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰咬牙，心肝二髒主之。或以寒戰為氣虛，咬牙為血虛；或以咬牙為齒槁，謂津液不足者，皆不知此意。痘瘡所惡者，寒戰咬牙，或單見一證，或二證並見，若瘡已壞，加之喘促悶亂者，死無日矣。 如瘡初出寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也，瘡出乃定，柴胡桂枝湯主之。 如瘡本稠密，焮發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。 有筋惕肉瞤者，經絡之血，為瘡所耗，不能榮養肌肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動也，不可謂之寒戰，但養其氣血，十全大補湯主之。咬牙呵欠者，肝熱也，肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木之氣，故肝熱證形焉。陽引而上，陰引而下，則開而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之。 上竄咬牙者，心熱也。諸瘡皆屬心火，上竄者，火炎上之象也。咬牙者，火氣動搖之象也。導赤散加酒炒黃連、牛蒡子主之。 如瘡本潰爛，寒戰咬牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰咬牙，火氣動搖之象也。 如寒戰咬牙並作者，則少陰專主之，觀其瘡本：如瘡本焦黑，寒戰咬牙者，此足少陰腎水也。腎色黑，為主蟄封藏之本。干黑者，真髒色見也。腎氣寒，在變動為栗。寒戰者，腎本病也。腎主骨，牙為骨之餘，寒戰則鼓頷而兩矛相軋。咬牙者，腎寒所發也。此二證者，在心熱則清之，在腎寒則溫之。其病已壞，治之何益？ 暴啞失聲 痘瘡最要語聲清朗，若有猝失音者，凶兆也。先哲有言曰：瘡已出而聲不變者，形病也；瘡未出而聲變者，氣病也；瘡出而聲不出者，形氣俱病也。其候有三要須識得。 有心火刑肺而失音者。肺屬金主聲，中有二十四空。凡發諸語言者，皆其空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。瘡疹之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加炒牛蒡子主之，或加天花粉、蘇葉主之。 有心虛而語聲低小不出者。叔和心臟歌云：聲言爽氣清，蓋心主血，痘瘡稠密，其瘡都要貫串得到，血為虧損故也。血去舍空，故聲不揚，以導赤散加人參、麥門冬、石菖蒲主之。 有毒歸腎而失聲者。經曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。會厭者，音聲之戶也。舌者，音聲之機也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。瘡黑陷伏則毒入腎，邪氣上客於厭則厭不能發，發不能出，開合不利，故猝啞也。 有喉舌潰爛而失聲者。咽喉者，所以司呼吸，納飲食，發音聲，猶管鑰也。毒火上熏，咽喉先受，賁門會厭舌齶之位，皆瘡所聚，初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管鑰窄狹，舌本強硬，呼吸不能，飲食不入，音聲不由矣。此上二證，治之則難。 嗆水吐食 《難經》云：會厭為喉門，胃為賁門。病痘之人，毒火上熏於肺，灼於胃，肺與胃之上口皆有瘡而傷矣。水入則嗆者，賁門傷則水不得入；溢入會厭，會厭掩而不納，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔於胃，緩則汨汨而下，急則阻而吐出矣。此其惡候，鮮有生者。其或舌上有瘡，爛破如蜂窠之狀，舌痛強硬，不能為用，延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平則安矣。 驗頭面 論曰：輕者頭面稀，少用胡荽酒洗，不欲噴頭面。以諸陽之會在於頭，心之華在於面，痘為陽毒而心主之，故痘瘡頭面稠密者重，頭面預腫者凶，頭面瘡破爛腥臭者凶。故占瘡之輕重吉凶，莫如頭面也。 人之一身，內則心為君主，外則頭為元首。病有真心痛，真頭痛，以見不可輕犯也。經曰：頭者精明之府，頭傾視深，精神棄矣。故占人之生死者，亦莫如頭。凡瘡初出，從他處先見，漸登於頭，起發收靨皆然，他處皆有瘡而頭獨稀，此佳兆也。若於頭額之間，先出先戴漿，先干收，先破損，其瘡稠密無縫，肉下浮腫，皮上濺起粗膚者，皆凶。惟瘡遍身俱收，而頭上不收，或熟自破，或膿出結聚堆積者，不須怪。蓋天地之化，孤陽不生，孤陰不長，陽變陰合，彼此相成，頭者諸陽之會，無陰相濟，所以難收也。又病閉目搖頭者死，此陽脈不治，謂之心絕也。 經曰：十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上走於面而走空竅。又肝開竅於目，肺開竅於鼻，脾開竅於口，心腎開竅於耳。又修真家云：面有七竅，內應乎心。又相術但觀人之面以知禍福，可見面不可敗也。凡瘡稠密，七竅閉塞敗面者凶，以臟腑經絡之氣皆病也。又諸陽皆聚於面，痘為陽毒初出之時，必先於面。然面有部位，其候不同：額屬心，離火之位，火性急烈，不可輕犯，凡瘡出現，泡漿干收，先從額上起者凶。左頰屬肝，震木之位，右頰屬肺，兌金之位，二處不論先後，但瘡欲磊落堅厚，若模糊成塊，浮嫩易破，潰爛灌腫者凶。蓋肝藏魂肺藏魄，肝肺俱敗，魂魄以離，故凡病痘兩腮冷或木硬者死。頦屬腎，坎水之位，此處先出先壯先靨者吉。蓋瘡疹出於腎則吉，入於腎則凶也。鼻屬脾，坤土之位，亦不論先後，但不欲模糊早干收也。若未成漿，鼻頭先干黃者凶，此脾土將敗，真髒色見也。 人中為陰陽之分，故《南村輟耕錄》以泰卦象之。人中而上，分為三部；人中而下，亦分為三部。髮際之上，陽之上也；兩眉之間，陽之中也；山根之下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也；自心蔽骨至陰毛際，陰之中也；自陰而下，陰之下也。凡瘡之出現起發收靨，自人中而分，上下循序，陰陽和暢，雖多且密，亦可言吉。若或舛錯，雖是稀少，亦可言凶，此有伏也。 發熱之時，面色明瑩者吉。面赤若塗朱者重。此邪氣拂郁於陽明及胃與大腸也。陽明之經，上循於面，故面赤也，宜以清涼解毒之藥少通利之。面垢慘黯者凶。瘡疹之火，發自少陽，面垢者，少陽候見也。  《針經》云：少陽病甚則面微塵。宜表里雙解，蓋少陽從中治也。 驗耳目鼻 經曰：腎通竅於耳。耳者，腎之外候也。腎之為髒水髒也，天一生水，受氣之初，先生兩腎而一陰藏焉，又有相火存乎命門之中。瘡疹發熱，耳獨涼者，瘡疹為火，腎不受邪，存水之主以制陽光也。如耳反熱，則水不勝火，將有歸腎之變。痘疹之候，先觀耳後有紅縷者，蓋手少陽三焦之脈，從膻中上出缺盆，系耳後，直上出耳角，紅者火色也，此瘡疹之火，發自少陽，自見於其經也。凡瘡自耳先出，未及成漿，耳輪先靨者，漸萌歸腎之勢矣。 目者，心之使也，神所寓焉。發熱之初，觀其兩目神倦不欲開者痘也，目中汪汪若水者疹也。諸瘡皆發於心，故候見於目也。目赤者熱甚也。心惡熱，急解之。經曰：肝開竅於目。瘡疹發熱目連剳者，肝有風也。風入於目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連剳也。目直視者，肝有熱也。熱入於目，牽其筋脈，兩皆俱緊，不能轉盼，故直視也。得心熱則搐者，風火相搏也。痘疹發搐，此其常候。但瀉心肝之火，搐止則吉，搐不止則凶。《針經》曰：五臟六腑之氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肉之精為鉤束裹擷。痘瘡之毒，發於五臟六腑，毒之甚者，眼必受之，古人留護眼之法，其意深矣。凡瘡出太甚，兩眼常出淚者，肝熱也。此時眼中無瘡，但內服瀉肝火之藥。蓋眼中之痘，常在收靨不齊之後有之，如瘡入目成膚翳者，切不可用點藥，損睛破瞳，成廢人矣。痘瘡收後，目不可開者，肝熱則目濇不敢開，明暗皆然。心熱見明則合，暗處則開，謂之羞明，此有餘熱在心肝也。如瘡未成膿，腫去目閉者，瘡已過期。收靨不齊，目閉不開者，瘡壞欲變。目上竄者，心絕也。直視不轉者，腎絕也。非泣而淚自出者，肝絕也。微瞑者，氣脫也。血貫瞳子者，火勝水竭，皆死候也。 經曰：肺通竅於鼻。瘡疹發熱之初噴嚏者，火邪上干於肺，外應於鼻，則癢而嚏。鼻干黑燥者，火刑於金，金體本燥，得火反甚，急宜清金瀉火以解其毒。鼻衄者，血得熱而妄行，故衄出於鼻，急與涼血瀉火以解其毒。鼻流清涕者疹也，疹發於心，心肺相連，以火煉金，熱極而反化為水也。瘡出之後，鼻塞不通者，熱也。火主(月真)脹，瘡已成漿收靨之時，鼻塞不得息者，此鼻內有瘡，膿涕黏結，可用金銀小簪子以通之。如瘡未成漿，鼻端先干者凶。經曰：藏真高於肺，以行榮衛陰陽也。邪火刑肺，肺敗不能輸精於皮毛，故皮毛焦枯，先見於鼻，榮衛不行，陰陽不續，以漸遍身，皆乾枯而死矣。凡瘡變壞，鼻中血出者，涕自流出者，鼻孔開張喘急者，肺絕之候，皆死證也。 驗唇口牙齒 脾之竅通於口，其華在唇四白。《脈訣》云：應唇通口氣。痘瘡初發熱，口中氣和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。瘡出稠密，唇口瘡子相黏，諸瘡未發，此瘡先已戴漿，諸瘡未收，此瘡先已焦黑者凶。面瘡腫灌唇上瘡裂成塊干濺者重。如瘡出太密，口中臭氣者，臟腑敗壞，故臭出於口也。瘡欲變壞，唇上縮者，脾絕也。唇下自呷者，魚口也。口中涎如膠黏者，脾津竭也。皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者，狐惑證也，不急治之，殺人。 上片牙?於坤土，乃足陽明胃脈之貫絡也；下片牙?於干金，乃手陽明大腸脈之貫絡也。瘡疹發熱之初，口開前板齒燥者，里熱也，宜以清涼之劑微解之。咬牙者，牙乃骨之餘，腎主骨，寒顫咬牙，毒歸於腎，必死。如發熱咬牙者，有欠則為肝熱，有上竄則為心熱，此欲作搐也。瘡已收靨，牙齦潰爛者，此內瘡未得平復也，勿作走馬瘡疳治之。疹後牙齦潰爛，血出肉黑氣臭者，此乃是走馬疳也。 驗喉舌 咽者胃之系，主內而不出，所以司飲食也；喉者肺之系，主出而不內，所以司呼吸也。人之咽喉，乃緊要橐鑰門戶也。經曰：一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也，二脈並絡於喉。瘡疹之毒，君相二火主之，其火上蒸，咽喉最為先受，故發熱與出形之初，必問其咽喉痛與不痛，先與發散解利之，令毒得出，不留連於咽喉間也。若不知此義，以解利於先，則咽喉腫塞，飲食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。如瘡出太甚，審察咽喉：若內無瘡，又不痛者，此毒已盡出，不須慮之；如內多瘡，又加痛苦者，切防收靨之時，嗆水吐食失聲之變；如病益甚，喉中氣響，汨汨如水聲者死。 舌者，心之候。《脈訣》曰：外應舌將榮。又脾之脈絡於舌。舌之在人，延納飲食，主持聲音，其用亦大矣。瘡疹發熱，其舌紅潤者吉。舌燥如芒刺者，里熱甚也，急解之。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有熱也。脾臟微熱則舌絡微緊，時時舒舌，勿用冷藥及下之。或飲水者，醫疑為熱而下之誤也。飲水者，脾胃虛津液少故耳。瘡出之後，舌上稠密，出如堆栗，破如蜂窠者危。更加飲水則嗆，食物則噦，聲啞不出者，必死之證。瘡出太甚，弄舌者凶。 驗頸項 經曰：東風生於春，病在肝，俞在頸項。頸項者，生氣之本也。又曰：天氣通於肺，地氣通於嗌。天食人以五氣，喉者氣之所由也，故喉主天氣。地食人以五味，咽者味之所由也，故咽主地氣。頸項者，咽喉之管束也。又三陽之脈自頸而上，三陰之脈自頸而還，頸項者陰陽之道路也。痘疹之候，頸項欲疏，若纏項而出，稠密太甚者，謂之鎖項。廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內者不出，外者不入。經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。此死之徵也。凡病深項軟者死，骨敗也，不治。 驗胷腹 經曰：凡刺胷腹者，必避五臟。胷腹者，臟腑之郭也。又曰：膈肓之上，中有父母。蓋言心肺也。故痘瘡輕者胷前無，胷腹出太甚者必重也。其中於髒，各有期日。凡病深喘急，胷骨扇動者，肺焦脹也，左乳下動脈突出者，宗脈絕也，皆不可治。瘡疹腹痛者，毒未盡也，更宜詳審。 驗手足 四肢者，諸陽之本。瘡出欲疏，其發欲透，其靨欲齊。如應出不出，應發不發，應收不收，此脾胃氣虛，不能旁達四肢也。發熱手尋衣領，亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風火相搏也。各隨其髒而瀉之。足涼者，此常候也。瘡疹腎不受邪，腎主足，故足宜涼。手足冷者，脾臟怯也。四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。脾怯不能為胃行其津液，故冷耳，宜溫之。瘡已出現，手足多水泡者，此肝勝脾衰，為鬼賊，宜急治之，不久便生癢塌也。如遍身皆發，手足不透，是空殼者，此脾胃虛弱，津液耗竭，榮衛凝冱，故其毒亦郁而不發也。不能食者死，能食必發癰疽。瘡勢太甚手足冷者，不治。瘡未成漿，手足皮脫者，必死。瘡已正靨，惟足不收者，足為純陰，無陽相濟，所以收遲。《玉函經》：孤陽寡陰即不中，譬諸鰥夫及寡婦。如瘡始成漿，他處未收，手足心先靨者，其後必生怪疾也。瘡靨之後，手足關節腫痛者，必發癰也。瘡癢手足搔亂者凶。 驗寢臥 夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，人之常也。瘡疹發熱，便昏睡者，心主熱，脾主困，心受氣於脾，故發熱昏睡，此常候也。起臥不時者，內有熱也，必多陷伏之變。合面臥者，里熱也。大抵瘡疹始終安寢者吉。蓋氣血強盛，榮衛流行，邪氣出於表而不在里則神安，神安則志定，是以得安寢也。若氣血衰弱，榮衛滯濇，邪在於里而熱，心惡熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩躁悶亂譫妄而不得眠也。亦有毒伏於中，神喪氣脫，僵臥如屍，呼之不應，飲食不知者，不可以嗜臥論，乃死證也。 驗飲食 經曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死。仲景曰：水入於經，其血乃成，谷入於胃，脈道乃行。可見水谷之悍氣為衛，精氣為榮，水去則榮敗，谷消則衛亡矣。凡痘瘡能食者雖重亦吉，不能食者雖輕亦危也。然有不能食而生，能食而死者，何也？蓋不能飲食者，臟腑內實，大便不行，有平日之谷氣以為之主，瘡成之後，自消谷氣而思食矣。其能飲食者，邪氣殺谷，即叔和所謂口乾饒飲水，多食亦飢虛者是也，將不久而變生焉。惟疹家多不能食，以口中不和，不思食也。 治瘡要略 夫治痘者，必先視其人之勇怯，次審其邪之盛衰，又參以時之寒燠，逐日淺深，臨時消息而施方治，自無不效。世俗治痘者，偏執首尾不可汗下之說，喜補而畏攻，取溫而舍涼，不知形之盛衰，邪之表里，時之寒燠，而妄施治，習以成俗，莫之救正也久矣。經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又曰：少陽所至為瘍疹。則痘為火毒昭昭矣。苟皮膚閉密，應出不出，非用汗劑以微發之，則瘡子何以得出耶？火郁則發之，是汗劑亦可用也。毒伏於里，焚灼腸胃，六髒閉結，大小便不通，非用泄劑以微利之，則毒氣何以得解耶？是下劑亦可用也。 攻補利害 經曰：毒藥攻邪。謂之攻者，發汗吐下三法也。又曰：虛則補之，實則瀉之。謂之虛者，正氣虛也。謂之實者，邪氣實也。瀉即攻之謂也。痘瘡輕疏，更無他苦，不須服藥，攻補皆勿用也。設若邪氣方盛，正氣未衰，不知攻邪為急而反補之，貽禍非淺。試以攻補利害言之：如發熱之時，煩渴驚妄，目赤唇焦，大便秘，小便不利，不以輕劑發其表，涼劑攻其里，而反用參朮之類以補之，則增悶亂昏憒，毒伏於內而不出矣。如瘡出太甚，焮腫紅艷，煩渴不止，大小便秘結，不以涼劑解其表，寒劑攻其里而反補之，則增潰爛癰腫目病之變。凡若此者，醫害之耳。世俗補者，喜用四君子湯，不知白朮燥津液，茯苓滲津液，瘡子乾燥者，寧不為害耶？惟內虛吐瀉，瘡色灰白者，則補為利而攻則有害。內實能食，瘡色紫赤者，則攻為利而補之害不小矣。治痘疹之法，必欲發表攻里，使之盡出，然後補而調之。如元氣素弱者，當未出之先，補之可也。 雜證宜攻 或謂病痘之人，臟腑動搖，血氣虧損，如有雜證，戒其峻治。殊不知痘之為病，貴於榮衛流通，血氣充養也。調護保愛，常恐有雜證以介乎其間，人之血氣，只有些許，苟添一證則虧一分，虧一分則於痘上增一分病矣。謂之雜證者，不過內外傷而已。故天地之氣感則害人皮毛，謂之外傷，外傷則表病，表病則或出不快，或發不透，或靨不齊，是因外傷而貽患於瘡也，須從外傷之證攻之，但發散中兼救表解毒之藥。水谷之氣感則傷人腸胃，謂之內傷，內傷則里病，里病則或吐或利，或腹痛或喘滿，以致為伏為陷，是因內傷而貽患於瘡也，須從內傷之證攻之，但消導中兼補中托里之法。亦有不因內外傷而生異證者，此則毒之所為，專從痘證論之，亦須急治，勿使毒氣滋蔓，以成大戾也。 壞證不治 治痘之法，常須識證。苟有雜病，迎而奪之，勿使滋蔓，致成壞病也。病至於壞，治之無及。如發熱吐利並作者，此毒火內攻，令其上下得出也，勿驟止之。瘡出而吐利不止，宜急止之，恐其內虛毒伏而不出也。自此以後，吐利不止者，壞病也。發熱驚妄者，內熱也，急止之；瘡出之後，反加譫妄者，壞病也。發熱腹痛者，毒也，急攻之；攻之不止，其瘡乍見乍隱者，壞病也。瘡出模糊者，急攻之，顆粒不成，但加虛腫者，壞病也。瘡出皮紅者，急解之；紅艷不退，瘡皮嫩薄者，壞病也。瘡出焦黑者，毒深也，急攻之；紅潤不回，反見乾沒者，壞病也。瘡出帶水者，肝病也，急解之；若生搔癢者，壞病也。瘡癢破損，急治之；破者不灌，空中無痘，壞病也。瘡敗成癰，急救之；痂皮不結，深潰出血者，壞病也。頭面預腫，疫毒也，急解之；其腫忽消者，壞病也。又如喘急而悶亂不寧者，肺絕也；直視搖頭，心絕也；泄利水谷不化，脾絕也；手足搐搦，肝絕也；溲便遺矢，腎絕也。寒顫咬牙，手足厥冷，咽啞失聲，皆壞病也。 飲食所禁 經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。言平人也。病痘之人，腸胃先困，飲食可不謹歟？故五味之人，各有所宜，各有所禁。如芳草之氣、美酒氣盛面慓悍，肥者令人內熱，甘者令人中滿，魚者使人熱中，食毒負毒者其毒必發，乘氣伏氣者其氣必靈。以至偏熱偏寒，動風動火，一切辛酸炙煿油膩之物，不知禁口，若貪食之，則腸胃僅存沖和之氣，不但為之傷，而乖戾之渣滓，又能助毒為虐矣。所可食者，糜粥淡菜，間以豶豬精肉飼之，使腸胃常實，血氣常充，以助痘之成就，仍無太飽、無太飢，熱無灼灼，寒無滄滄，以致傷脾胃也。吾見痘中喜飲酒者多目疾，喜飲甘者多齒疾，喜酸咸者多喘欬之疾，貽禍終身。詩曰：爽口物多終致疾。邵子豈欺我哉？ 起發不透 痘瘡所喜者，起發成漿，斯無留毒也。瘡出疏者亦易起發，瘡若稠密則難起發矣。然應起發而不起發者，氣虛也。應作膿而不作膿者，血虛也。曾未起發作膿，一向空虛者，謂之伏。將欲起發作膿而忽平塌者，謂之陷。遍身起發手足獨遲者，脾胃不足也。起發將半，不能充頂者，元氣素弱也。此皆留毒於內，日後必有餘毒也。惟背瘡平塌，不須責之。 收靨不齊 痘瘡膿成之後，應結痂而不結痂者，氣虛也。蓋氣主外，虛則不能約束皮毛，收斂津液也。或因內實便秘，不能成痂者；或因內虛便泄，不能成痂者；或因飲水太過，濕傷脾胃不能成痂者；或因蓋覆不謹，沖冒寒熱，不能成痂者，或因尋掐反覆，潰爛不能成痂者，其候各不同也。惟頭足收靨獨後，此常證也。蓋天地之化，生於陽者成於陰，生於陰者成於陽。頭為諸陽之會，自額已上，陽之陽也。陰氣不達於諸陰，皆集於足，自膝而下，陰之陰也。陽氣不盛，所以收遲。如遍身收靨不齊，不能成痂者，此倒靨也，日後必有餘毒。手足不能成痂，彼此串連成泡，此膿已化，毒已解，外泡未破，內膚已生，用針破之無妨也。間有不能收較，反增潰爛，膿水不干者，此疳蝕瘡也。久而不愈，必成陷瘺，爛見筋骨而死。如正面灌爛，膿血痂皮，結成一片，焦裂濺起者，能食則吉，不能食則凶。 差後余證 痘瘡已靨，其痂不脫，此脾胃弱也。其人少食，血氣不充，不能填滿肌肉，滋益皮毛，令痂不得脫也。如痂已落，發熱作渴者，陰陽俱虛也。蓋陽虛則外熱，陰虛則內熱。由瘡出太甚，氣耗血虧，津液枯涸，故熱而渴也。微熱不可妄治，甚者以補藥求痊，亦不可多用涼藥也。痘瘡差後，臟腑未實，血氣未平，瘡瘢未老，肌肉尚嫩，腠理尚疏，風寒易感，若出風太早，或因澡洗，則風寒乘虛而入，為寒熱，為喘嗽，為腫，於補藥中微發之可也。如內傷飲食，腸胃新虛，不勝水谷，谷氣留薄，則成內傷，或飽悶，或煩躁，或吐或利，或腹中痛，於補藥中消導之可也。戒勿因循釀成壞病，此大虛之後不任病者也。 痘後餘毒 凡瘡不分疏密，但要其出必盡而無留伏，其發以漸而透，其收以期而淨。若出不能盡，發不能透，收不能齊，未免有餘毒也。出之盡者，作三四次出，大小不一，等至成漿收靨之時，於瘡空中猶出未已。若只始出一層，後無補空之痘，此有伏也。發之透者，謹於手足候之，充拓飽滿，可以謂之透。蓋手足位遠，若只平塌不能成膿，此毒雖出，不能旁達四肢，必復陷而入也。收之齊者，自面而下，痂皮潔淨，中無潰爛，可以謂之收齊。若收太急，或不成痂，此必有陷伏之證者，火逼之也。凡若此者皆有餘毒，須看部位，分經絡，別臟腑，補之利之解之，以平為期。治之不已，此壞病也，不須再攻。 如毒留於肝則為目病，或目腫痛，或麩瞖內障，或羞明癮濇難開。 如毒留於心，則為驚搐癲癎，為斑瘤，為諸血證。 如毒留於脾，則為癰腫，出於手足骨節之間。 如毒留於肺，則為喘為欬。 如毒留於腎，則為敗瘡而死。 如毒留於腸胃，則為利膿血。