古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百六十六

痘疹門 家傳痘疹心法 【 明?萬全】 痘疹碎金賦 痘本胎毒，俗名天瘡。雖癘氣之傳染，實殺機之顯彰。變遷莫測，酷惡難當。肌肉潰脫兮，若蛇蛻皮龍蛻骨；精神困頓兮，如蚓在灰鱔在湯。瘡有疏密兮，疏者輕而密者重；毒有微甚兮，微則祥而甚則殃。笑彼拘於日數者，未達遲速之變；悲夫惑於鬼神者，不求醫藥之良。 乾坤妙合，震巽分張。受氣於父兮，得陽精而凝結；成形於母兮，賴陰血以培養。民多嗜欲，氣匪淳龐。淫火熾於袵席，食穢蓄於膏粱。精血稟其毒氣兮，甚於射罔；形體負於殺氣兮，險於鋒芒。或謂去其口血兮，不過脫空之語；或謂解其胎毒兮，未見抵聖之方。 五運統於南北兮，有太有少；六氣分於主客兮，曰陰曰陽。變化各正，勝復靡常。得其序而氣治兮，國無疵癘；失其序而氣亂兮，民有疹瘍。應至而不至兮其氣徐，貴迎之以奪其勢；未應至而至兮其氣暴，姑持之以避其強。不知此而妄作兮，違時者敗；能審此而慎動兮，順天者昌。 春令溫和而升生，夏令暑熱而浮長。秋令清涼而降收，冬令寒冽而沉藏。是得四時之正，不為萬物之傷。冬反燠暖兮，勾萌早發；春反栗烈兮，蟄蟲且藏。夏反清肅兮，涼風襲肉；秋反蒸溽兮，暑汗沾裳。若此逆氣兮，染之者即成疫癘；又有虛風兮，中之者必致夭傷。受父母之穢毒兮，隱於黝僻；觸天地之癘氣兮，發其伏藏。自內而出兮，布於四體；自外而散兮，根於五臟。肝主淚而為水泡，肺主涕而作膿囊。心則斑而且赤，脾則疹而又黃。腎乃封藏之本，變則黑陷之象。可喜者苗而秀，秀而實，如鳥之脫距；所惡者枯而陷，陷而伏，如虎之負岡。 東赤南白，西黃北黑，各分布而有定；春生夏長，秋收冬藏，自流行而無疆。初出血點兮，紅鮮得生之氣；次化水液兮，白瑩漸長之狀。膿成而色黃兮，欲收之候；痂結而色黑兮，已藏之象。謂腎無證者，似去冬不能成歲；謂黑為逆者，如廢北何以調陽。 方其發生兮，春夏為順而秋冬非吉；及其收斂兮，秋冬為順而春夏不臧。應發生而反收斂者，謂之陷伏；應收斂而反發生者，謂之爛洋。順者不必治兮，待其平復；逆者不可治兮，避其怨謗。若逢險證，必在奇方。治不乖方兮，險變順而春回幽谷；藥不對病兮，險變逆而火烈崑岡。 病似順而反逆兮，認之要確；病似逆而反順兮，察之貴詳。似粟堆聚堅硬兮，孰若磊落而稠密；如丹艷赤嬌嫩兮，不如淡白而老蒼。初出現而涵水，乍起發而戴漿。膿未成而干黑，囊未滿而萎黃。早發先萎兮，如園林之花蕊；暴長遽消兮，似溝澗之潦潢。是謂奪命之證，休夸折肱之良。 輕或變重兮，悞服藥而或犯禁忌；重或變輕兮，得遇醫而且善調養。蚊跡蚤斑兮，不旋踵而告變；蛇皮蠶殼兮，惟束手以待亡。夾斑疹者，斑瘡消而足喜；頂平陷者，平陷起而莫惶。切戒臨病揮霍，最宜用藥審詳。病有標本兮，視急緩以立法；藥有補瀉兮，因虛實而立方。 噫嘻兮醫無定法，迷亂兮藥無定方。大率賤攻而貴補，故多喜溫而惡涼。設若病遇虛寒兮，溫補有效；假如證屬實熱兮，辛香敢嘗。辛熱下咽，陽之盛者必困；苦寒入胃，陰之盛者乃戕。戒汗下於首尾兮，惡攻之說；補脾土以制腎水兮，喜補之常。不識補者之短，奚論攻者之長？ 形尖圓而光壯兮，氣之充拓；色鮮明而潤澤兮，血之涵養。可以勿藥，是謂無恙。灰白平陷兮，血氣虛而補之以溫；紅艷焮腫兮，氣血熱而瀉之以涼。氣至而血不足兮，雖起髮根窠不肥；血至而氣不足兮，雖明潤郛郭不長。泥章句以舉一隅者，守株安可得兔？馳辨說而執兩端者，多歧必然亡羊。脾為水谷之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不將。土雖為水之防，水能制火之亢。腎主骨髓兮，倒陷入於骨髓者莫救；腎司閉藏兮，變黑至於閉藏者可防。是皆歸腎之害，豈可謂腎之強。毒火燔灼兮，腎水且涸；營氣敗壞兮，脾土亦傷。故補脾不如救腎，而養陰所以濟陽。熱則氣血淖澤而不斂，寒則氣血凝濇而不彰。氣血失養，痘疹受傷。或受於熱兮，為煩躁，為赤為痛；或受於寒兮，為振悸，為白為癢。順時令之寒暄，禁人畜之來往。勿動溷廁之臭，勿燒檀麝之香。恐乘虛而易入，反助毒以為殃。痘雖吉而犯多凶，屢經怪變；證雖惡而調則善，終見安康。 若夫痘疹之熱，相似內外之傷。邪火烜赫兮，玉石俱焚；真水靜順兮，波浪不揚。噴嚏欬嗽兮，肺金流鑠；項急煩悶兮，肝木被創。呵欠驚悸兮，心雖君主而不寧；吐瀉昏睡兮，脾則倉廩而不藏。各髒有證，惟腎無象。不受穢毒之火，獨見耳骩之涼。熱微兮毒少，熱盛兮火旺。大熱安靜兮，毒隨熱出而無慮；小熱煩躁兮，毒與火留而可防。凶災莫測兮，又熱又渴；輕疏可許兮，乍熱乍涼。吐瀉勿止兮，使毒得越而無遏；驚悸不定兮，恐毒深入而反藏。血妄泄於空竅兮，死期速於彈指；語妄涉於鬼神兮，變候易於反掌。 形證定其疏密，部位決其存亡。如豆紛布兮，且顆粒而其疏已定；如麻堆聚兮，更模糊而其密堪傷。挨頰遶口兮，庚戊陽明之位；顴間額上兮，壬丙太陽之鄉。頭為元首之尊，最怕蒙頭；項乃關津之要，偏嫌鎖項。鼻凖初出兮，淫毒犯於天根；耳輪先現兮，邪火侵乎玉堂。 漸次出兮吉兆，齊湧出兮凶狀。痘將出而熱減兮，藥勿妄服；痘正出而熱劇兮，醫宜早防。解其火毒兮，恐郁遏而乾枯；養其氣血兮，欲流行而舒暢。遠寒熱之犯兮，損之益之而必使和平；助春夏之令兮，達之發之而必使長旺。治其未亂兮，徹桑土於迨雨；知其方漸兮，戒堅冰於履霜。 出欲盡而不留，發欲透而齊長。苗漸成窠兮，氣之所呴；血漸化水兮，血之所養。疏則毒少兮，頭面不腫而休怕；密則毒多兮，氣血不充而宜慌。時日既足兮，自翹翹而雜起；表里無邪兮，勿汲汲以作湯。所謂良將用兵，善攻不如善守；又雲上農治田，勿助生於勿忘。咽喉急痛兮，勿違時而早治；頭面預腫兮，但引日以必亡。小便欲清兮，大便卻欲其堅實；淡味可食兮，厚味不可以啖嘗。茹淡者胃氣不損，養厚者火邪益亢。或見黑(黑干)兮，點之速以胭脂；或遇乾枯兮，浴之貴以水楊。搔癢忽生兮，取茵陳以熏燎；爬搔不寧兮，雖盧扁而彷徨。 痘長滿水，毒化成漿。愛其稠濃兮，惡其清淡；取其滿足兮，舍其虛癢。欲知透與不透兮，於手足而細察；欲知足與不足兮，於輔頰以端詳。設四末之未透，取脾胃而服藥；如一方之未足，視經絡以求方。譬如為山兮，勿功虧於簣土；又如執熱兮，寧濯洗於探湯。 面頰最嫌破損，肩背猶怕焦囊。腫忽消兮氣脫，語忽妄兮神亡。食谷則嘔兮胃爛，飲水則嗆兮咽傷。咬牙兮肝火熾而腎敗，寒顫兮陽氣弱而陰強。膿反干兮倒陷，膿不成兮伏藏。叫哭不止兮，毒攻腸胃；悶亂不寧兮，火烈隔肓。倉廩不藏兮，魂魄歸於溟漠；水泉不止兮，姻親泣於北邙。 膿血已化，收靨相當。痂自唇吻兮，漿足結如珠粒；靨自人中兮，部分界乎陰陽。令行秋冬兮，依先後而不亂；氣應收藏兮，循上下而有常。顴上平干兮，慮乎倒靨；額間先收兮，謂之不祥。痂不著而壅腫兮，由榮血之淖溢；瘡盡裂而皺揭兮，此衛氣之殘傷。 當靨不靨，當藏不藏。便秘未通兮，里氣熱而涼導；便溏不實兮，中氣虛而溫養。熱傷皮毛兮，怪肺金不收餘氣；濕傷肌肉兮，責脾土不燥殘漿。頭瘡堆膿不平兮，孤陽似鰥而不生；足瘡包水不干兮，純陰如寡而不長。飲食減少兮，迤邐引日而斃；煩熱增劇兮，倏忽絕命而亡。 若問痂皮之不脫，其間病氣之相妨。痘若敗壞兮，補空痘勿疑番次；瘡如潰爛兮，成潰瘡莫厭膿漿。遍身浸淫兮，黏被席而最苦；正面腫灌兮，忌腥臭而再妨。利多水液兮，此蓄水之病也，水去盡而自止；便多膿血兮，此倒靨之證也，膿去盡而可詳。瘢痕凹凸兮，陷者虛而突者實；痂皮嫩薄兮，里則困而外則瘍。 邪氣盡而正復，痂皮脫而身康。苟幼軀之多病，定餘毒之有藏。出或未盡兮，無空痘須妨卒暴；發或未透兮，無潰膿必發疽瘍。不及時兮早收，毒火陷而可怕；或過期兮不靨，邪氣留而堪悵。身熱審其虛羸，咽瘂觀乎嘔嗆。忽洒淅而肌熱兮，知風寒之外感；暴吐瀉而腹痛兮，必飲食之內傷。 病有苦而眩暈兮，凶多吉少之占；身無邪而昏瞀兮，否去泰來之象。聲音不出兮，求諸肺腎之經；斑疹復現兮，責其心脾之髒。疳蝕出血者難治，洞泄完谷者不祥。勿謂痘收而縱弛，勿謂毒去而怠遑。正氣浸長而未復，邪氣方消而未央。特犯禁忌兮，今即生變；多食肥甘兮，後必有殃。 疥癩腐潰兮，一面黥瘢而似鬼；癰疽流注兮，四肢殘廢而如尩。目腫赤痛兮，痘瘡入而成瞖；齒宣黑爛兮，熱毒侵而潰床。雖曰餘毒之為害，抑皆調理之失常。形容頓改兮，令人駭愕；療治悔遲兮，空白惆悵。謂人不能勝天兮，何以立乎醫藥；謂醫不如用巫兮，安能格乎穹蒼？ 但逢出痘之歲，多求解毒之方。重者必輕兮，輕者不出；凶者變吉兮，吉者何妨。其方則有，其效未嘗。與其先事而輕妄，孰若臨時以消詳？審歲氣之災祥兮，必解其郁；視形氣之勇怯兮，各平其髒。欲避癘氣傳染兮，必先擇地之善；欲仗藥力調護兮，尤要識醫之良。惺惺參蘇，乃發散之妙劑；人參通聖，誠疫癘之奇方。熱而驚悸兮，導赤瀉青合用；熱而焦渴兮，柴胡葛根作湯。自利兮黃芩，不便兮清涼。腹痛毒攻兮，勻氣散再加枳實；腰痛病劇兮，敗毒散更入木香。調元可補兮，表里實者勿飲；承氣可攻兮，脾胃弱者莫嘗。養正兮黃芪人參甘草，解毒兮連翹山豆牛蒡。咽喉苦痛兮，甘桔湯中加大力；斑疹夾出兮，防風散內去硝黃。小便赤濇兮，連翹導赤；大便滑泄兮，豆蔻木香。瘡若干枯兮，四物合乎涼膈；痘如黑陷兮，奪命助以水楊。赤艷焮腫兮，解毒入三黃歸芍；灰白平塌兮，異功用桂枝芪防。氣虛而毒盛者，四君枳實；血虛而毒盛者，四物牛蒡。氣血兩虛兮，十全無價；便溺俱阻兮，八正三黃。再用膽導之法，以泄毒氣之藏。黑陷審其虛實，虛者大補而實者涼膈；癢塌分其急緩，急者異功而緩者調陽。昏悶譫妄兮，龍腦膏孰知其妙？虛煩迷亂兮，抱龍丸莫及其良。 滿面燥痛兮，百花調水；遍身潰爛兮，敗草鋪床。蟬蛻去目中之膚瞖，苦參治身上之淫瘡。虛熱多汗兮，調元湯引用浮麥；食積常痛兮，脾積丸飲以原湯。飢不喜食兮，異功宜久；渴欲飲水兮，白朮可常。敗毒通聖，允矣沖陣之先鋒；調元異功，信乎殿後之大將。大抵醫要識證，藥不執方。專行溫補者，則宗乎文中；喜用涼瀉者，則師乎仲陽。不解其書兮，似瞽冥行於蹊徑；未會其神兮，如矮仰望乎宮牆。嘆吾年之耄兮，欲深造而力不足；懼斯道之晦兮，特發明而言不彰。嘔盡心肺兮，非欲立異；勞費頰舌兮，豈敢恃長？幸取正於具眼，毋見笑於大方。 疹屬君火，氣本少陰。傳於其子兮，故為脾胃之證；乘於其妻兮，現乎皮毛之分。亦胎毒之所發，因疫癘而後成。欬嗽噴嚏兮，辛金爍於丁火；煩悶淚出兮，君主御乎將軍。迎而奪之兮，其鋒易挫；隨而擊之兮，其銳難勝。如拆勾萌兮，斧斤不用；苟待燎原兮，玉石俱焚。其色如斑兮，摸之有跡；其形似痘兮，視之無津。朝出暮收兮，發之於陽；暮出朝收兮，發之於陰。變化莫測，出沒靡定。大抵愛赤而惡黑，治者喜涼而忌溫。赤如點朱兮，光明彰顯之象；黑如灑墨兮，火郁曛昧之甚。制以酸涼兮，收炎光於麗澤；投以辛熱兮，縱赫曦於重明。 敗毒防風，開發斬關之將；解毒連翹，制伏降敵之兵。如錦爛漫兮，服化斑而艷斂；似火熏蒸兮，飲涼膈而熱清。咽痛兮甘桔牛蒡，止欬嗽更能潤肺；溺溜兮導赤芍藥，定驚悸又可涼心。便秘兮承氣膽導，便泄兮黃芩豬苓。大渴兮膈焦，置瓜蔞於白虎湯；苦煩兮里熱，加山梔於安神丸。無伐天和兮，使陰陽之適調；勿犯胃氣兮，雖攻補之不盡。 痘欲盡發而不留，疹欲盡出而無病。或邪氣之郁遏兮，留而不去；或正氣之損傷兮，困而未伸。毒歸五臟，變有四證。毒歸脾胃兮，泄瀉不止而變痢；毒歸心肝兮，煩熱不退而發驚。欬嗽久而血出兮，毒歸於肺；牙齒爛而疳蝕兮，毒歸於腎。輕者從制以向善，平之有功；重者拒敵而肆惡，攻之不勝。熱不除者，調元湯加麥門冬知母，作搐兮兼以抱龍溫驚；效不止者，阿膠散加杏仁枳實，帶血兮專以補肺太平。注下兮異功豬苓澤瀉，虛滑者大作參苓；滯下兮異功當歸芍藥，休息者少與真人。惟有牙疳之病，原呼走馬之名。初息臭而腐肉，漸血出而穿齦。內服地黃兮制其火怪，外擦文蛤兮殺其(上匿下蟲)精。牙若脫落兮，崩砂之狀可畏；聲若啞嗄兮，狐惑之證難明。 應出不出兮，發之初惺惺，次通聖奪命大發而有準；應收不收兮，解之初葛根，次化斑涼膈大解而最靈。色淡白兮為虛，四物去川芎加紅花桂枝；色紫黑兮血熱，化斑去人參加元參燒糞。奪命發斑疹之聖，無價解疫癘之神。發不出而煩躁兮，虞不能臘；黑不變而譫妄兮，食不及新。熱蒸蒸兮色赤，痢滴滴兮氣腥。羸瘦骨肉之脫，瘈瘲神識之昏。喘急兮胷高肩聳，疳爛兮漏腮缺唇。休夸三世之妙手，難留一息之遊魂。豈不聞誤服湯丸兮，不如勿藥：又不見特犯禁忌兮，可以自省。愛吃咸酸兮，欬嗽連綿而未已；喜啖辛燥兮，火熱燔灼而不寧。甘甜過而齒齲，生冷多而糞清。雞則生風之畜，魚則動火之鱗。雞魚貪而亂食，風火併而起釁。邪反滋甚兮，為斑疹而不息；毒反深入兮，值疫癘而再經。斯則疹之遺毒，亦若痘之餘證。 欲決內傷，須詳外證。目常赤痛兮，青童抱火；鼻常鼽衄兮，素女臥薪。病牙齒以終身兮，元武困於湯鑊；發顛癎而連年兮，朱雀驚於燒林。溲數短溜兮，乃州都之遭火；便溏垢蠱兮，必倉廩之被焚。哮喘炎上之象，丹瘤赤熛之形。唇舌多瘡兮，門戶殘煙未熄；咽喉常腫兮，管鑰餘燼猶存。苟求其故兮，則一言之可盡；欲撥其本兮，豈一旦之能乎？噫！此賦之作，效蛙之鳴。詞雖鄙里兮，積如累石；法則珍秘兮，故曰碎金。 原痘論 上古之時，未聞瘡痘之證，《素》、《難》之文鮮有及者，豈其人淳龐樸野，積精全神，虛邪苛毒，莫之能害歟？或云：自建武征虜遂染其毒，流布中國，謂之虜瘡。或曰：聖瘡，言其變化莫測也。或曰：天瘡，言其天行疫癘也。或曰：百歲瘡，言人自少至老必作一番也。或曰：豌豆瘡，言其形之相似也。故病此者，如蛇蛻皮，如龍蛻骨，死生存於呼吸之間。夫上古所無而末世有之，抑時世異邪？抑人將失之邪？予思其繇天地之氣。春夏生養之紀也，其物熙熙；秋冬殺戮之紀也，其物黟黟。時逮末世，已非泰和之景，不可謂非時世之異。然人日習偽，不知持滿御神之道，七損八益之數，務快其心以散其真，不可謂非人自失之也。有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火邪？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似而死相繼，比屋哭聲，穢毒淫火，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也？蓋父母於子一體而分，精血之毒已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有是毒也。況男子惜其氣以養其精，女子純其氣以養其血，苟失所養，即貽他日之患，子之受於父母者雖殊，其為毒則一也。豈有男子淫火起於氣為陽毒而易治，女子淫火起於血為陰毒而難治之理耶？至於天行正病，亦有其時，但觀夫年之所加，及有四時不正之氣，即知有是正病也。然則待時而發者，胎毒也，或速而危，或徐而安，或暴而死者，氣之微甚所使也，發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後有其氣不復傳染焉。痘為胎毒昭昭矣。其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測，是又有說也。疏而輕者，始終如一；密而重者，變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然，杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及，此與智者道之，痴人前不必說夢也。何者？蓋痘疹之毒，父母原自有之，雖常作過一番，而臟腑經絡皮毛肌肉骨髓之間，餘毒猶有存者，一旦分形化氣，注之於子，其毒亦隨之泄矣。所以子之瘡瘢，多肖親也。加之調攝失宜，放恣無忌，其毒益甚。瘡痘之候，沉困危篤者，未必非父母之所致也。凡子之侏儒跛蹶，必肖於親，況疹痘之毒乎？且人受天地之氣以生，天地之氣變，人之氣亦變，或遇遷止失守，淫勝郁復之紀，德令乖常，眚菑迭見，自然厲氣傳染，證候相似，所以輕則俱輕，重則俱重，若有主之者，是則疫癘之所為也。故人之癘疾而死者，精靈不散，遊魂往來，隨氣而行，常以其氣疰於平人而為之疾，如瘵癩之傳染。然形質龐厚，福澤悠遠者，不能相及；苟體虛福薄之人，陰陽舛亂之歲，則膏肓之豎，台駘之祟，互相染著，反覆變化，術不能禁，工不能治也。此非鬼疰之害乎？夫治此三者當奈何？曰：必為之豫解其毒，平其氣，遷其處，庶乎可免矣。 胎毒論 《易》曰：大哉干元，萬物資始。又曰：至哉坤元，萬物資生。夫干穪父，資始者，氣之始也。坤穪母，資生者，形之始也。人之有生，受氣於父，成形於母，是以毛髮皮膚肌肉筋骨四肢百骸，其來固有自矣。然則胚胎造化之始，精施血受之候，輔翼調養，抑豈無道邪？奈何為父者，以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，命門衰敗，陽道弗興，乃服助陽之劑，至於陽火益熾，陰水益枯，失其幹道，此父遺毒於氣之始也。為母者褊急妒忌，以致沖任氣逆，月事不時，乃服暖宮之劑，煎熬真陰，血中伏火，失其坤道，此母遺毒於形之始也。且古之男子，必待婦人月水時下之後，與之交媾以成其胎。婦人有孕，則居側室以保其胎，而又不妄作勞，飲食必謹。今之夫婦，不知此理，情慾妄動，飲食妄嗜，此父母之餘毒，又不特一朝一夕而已也。況子喘息呼吸，氣通於親，故蓄毒於腸胃膈膜皮毛筋骨之間，待時而發，或為瘡瘧，或為驚忤，或為丹瘤。胎毒之中，惟痘最酷，加以天地肅殺之氣，歲運乖戾之變，水土之不齊，疫癘之交作，則夭昏稚殪，難以枚舉，是雖氣數，抑人之所自致歟？誠使為父母者，以繼嗣為重，以無後為慮，節其嗜欲，守其禁忌，父之有疾謹而治之，母之有疾謹而治之，必使精血和平，則陽施陰化，氣清形粹，子亦不攖其毒矣，復何夭殤之恫邪？ 或曰：兒在胎之時，其母不畏禁忌，恣意所欲，加添滋味，好啖辛酸，或食毒物，其氣搏於胞胎之中，所以兒受此毒，發為瘡疹也。殊不知人之有生，受氣於父，成形於母。胞胎之毒，父當分任其咎，未可專責母也。 如東垣所論紅絲瘤是已。 又曰：胎在腹中，食母穢液，至生之時，啼聲一發，口中所含惡血，隨吸而下，寄於右腎胞絡之中，瘡疹之發，乃下焦相火熾也。蓋兒在胞中，賴母氣以養其形。母懷胎之時，天食以五氣，五氣各有所湊也。 如臊氣湊肝，焦氣湊心，香氣湊脾，腥氣湊肺，腐氣湊腎之類。 地食以五味，五味各有所入也。 如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎之類。 至於五志之動，各有所傷。 如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎之類。 兒之受病於母者，不特始生咽血一事而然也。又曰：小兒瘡疹，五臟之中，惟腎無候，以在腑下，不能受穢故也。夫腎有兩枚，左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞。胚胎之初，精血混合，設有其毒，腎將受之，豈有腎在腑下而不受毒者哉？況肝生筋，心生血脈，脾生肌肉，肺生皮毛，腎生骨。設使腎無所受，何以能生骨也？既瘡疹諸證，起於右腎之下，行足太陽之經，足太陽膀胱，腎之腑也，安得謂腎無候乎？或曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，今謂起於右腎何也？經曰：顯明之右，君火之位也；退行一步，相火治之。君火在相火之右，但立名於君位，而天氣不加。相火者守位，而奉天之命，以宣行君火之氣。所以心者君火也，欲彰其德，右腎為命門相火，代君之令而行之耳。故曰起於右腎之下也。 昔人謂兒在胞中，飢則食母之血，渴則飲母之血。予獨謂其不然。蓋兒始受氣之時，一月胚，二月胎，不過一點精血，凝結中涵生意也。至三月以後，其形漸成，在胞之中，譬諸禽鳥之雛在卵殼中，渾融變化，熏蒸滋養，惟所受太初之氣，漸自生長，日月既足，乃破其胎卵而出矣。何以能飲食邪？必謂有所飲食，則胚胎之初，形象未具，何飲何食耶？且血者渣滓之物，入則有出，十月之前，所飲所食之血，又從何道出耶？若生下口含惡血，乃母臨蓐之時，血穢流溢，入兒口中，未必便是先在腹中所食之血也。但云兒在胞中，滋養體形，長育變化，培植根蒂者，則在母之血液也。 瘡疹惟腎無候論 錢氏曰：痘疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證，耳骩涼耳涼是也。骩耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。後人不知腎獨無候之理，遽謂腎在腑下，不受穢毒，所以無候，欲專補脾土以制腎水，又欲虛其腎以免黑陷之變。《內經》曰：君火之下，陰精承之。五氣不可以偏勝，苟失其平，則為災孽。今瘡毒之火，起於三焦，煎熬腑臟，燔灼皮肉，非腎水有以制之，則慓悍之勢，莫之能御矣。惟腎無候者，所以存生生之源，見陰陽造化之妙也。又腎在下而主骨，腎獨無候者，此瘡疹之毒，升浮發散而出於外，不然則反陷伏入於內矣。觀其但見平證，謂之平者，乃耳骩如常，不似渾身之熱，非謂真冷也。蓋腎主骨，骩者骨之本也。腎通竅於耳，故鼽涼耳涼，為腎不病。若反熱則火炎水涸，真陰敗絕，而死不旋踵矣。或欲用四君子湯專補脾土以制腎水者，殊不知白朮之燥，腎之所惡，茯苓淡滲腎中津液，腎本無候而又伐之，所謂誅伐無罪也。或見錢氏用百祥丸以下腎之實者，又欲虛其腎以防黑陷之變，不知百祥丸正謂黑陷，為毒氣入腎，故以百祥丸下之。若不煩躁大小便秘，安可下之乎？謂之實者，邪氣實也。苟無黑陷而下之，寧不反虛其里，自取陷伏之變乎？或云：以瀉膀胱，非瀉腎也。此文飾之詞，不足信也。然則保脾土以制腎水者非歟？曰：察其虛實。如果內虛泄瀉，則補脾土，使里氣實，瘡疹不致於陷伏。若內實則補脾之說，正犯實實之戒。但云補脾土，使毒不陷伏而歸於腎則可，謂補脾土以制腎水則不可。 腎主痘中之水論 論者皆曰痘瘡惟腎無證，腎不可實，腎實則為黑陷，有欲虛其腎之意，是未知五行生化之理也。蓋心肝脾肺腎，五行之所屬也；聲色臭味液，五行之所化也。《難經》云：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液淚。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾。此五臟之中，各具一五行也。然肝主色，五色之變在乎木也。心主臭，五臭之變在乎火也。脾主味，五味之變在乎土也。肺主聲，五聲之變在乎金也。腎主液，五液之變在乎水也。此一髒之中，統體一五行也。既曰肝為水泡，以淚出如水，淚則腎之液也。肺為膿泡，以涕出稠濁，涕則腎之液也。心為斑，以血色赤而小，血則腎之液也。 在內為血，在外為汗。 夫五臟之液，皆本於腎如此。然則痘中之水，腎乃主之。至於結痂，則土來制水而干較，所以脾主結痂，其色微黃也。腎又為封藏之本，痘之痂靨，腎又主之。觀乎此，不可謂腎無證，亦不可使之虛也。雖曰腎主黑陷，乃火太過，水不能勝，津液枯萎而變黑矣。 五臟證見論 凡病發於一髒，惟痘疹之證，五臟悉見。蓋兒受父母之氣以成形，屬毛離里，喘息畢通。肝氣通於筋，心氣通於血脈，脾氣通於肌肉，肺氣通於皮毛，腎氣通於骨髓。至發痘疹之時，內連臟腑，外達百骸，所以五臟悉具也。故發熱之初，呵欠煩悶，肝證也；乍涼乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也；面燥腮赤，欬嗽嚏噴，肺證也；驚悸，心證也；骩涼耳涼，腎之平證也。於其證之多寡，可以知其髒之主病矣。自是之後，初出一點血，心也。諸瘡屬心，其毒斬關而出，血先受之也。血化為水，肝也，肝主淚，水泡者，淚出如水也。水化為膿，肺也，肺主涕，膿泡者，似涕稠濁也。膿成毒解而結痂者，脾也，脾屬土，萬物功成於土，痂皮微黃者，土之色也。其所以收斂閉藏者，肺與腎也。肺主收斂，腎主閉藏也。如初出一點血，隱伏皮下，不成顆粒者，毒伏於心，其死至速。出如水珠，皮肉染丹者，毒伏於肝，必加癢塌而死。出如灰白，皮枯不潤者，毒伏於肺，必喘呼悶亂而死。出於皮下，肉先浮腫者，毒伏於脾，必至灌爛嘔瀉，不食而死。出多血泡，黑陷者，毒伏於腎，必血妄行而暴死矣。如初出成顆漸干黑者，元府閉塞，毒無從出，其血先干，轉添悶亂而死者，心之病也。血化為水，浮囊嫩薄者，肌肉已敗，必致癢塌，肝之病也。脾主肌肉，肝木克之，脾敗者死，皮破復灌，飲食能進，此脾土尚強，肝木不能犯之也。水化為膿，膿未及成，忽然收斂，痂皮焦黑，肺之病也。未至而至，是謂太過，反兼火化也。若於空中再出一番，此腎不受邪，復還於肺，從下上者順也。以痘形言之，裹束於外者，脾也，脾虛則易破；充拓於里者，氣也，肺主氣，肺虛則不起發；榮於根腳者，血也，肝主血，肝虛則色不榮；痘中之水，腎也，腎虛則乾枯；黑陷癢痛者，心也，心主火，實則痛，虛則癢。以痘之色言之，紅活者，心也，惡其嬌艷；中黑者，腎也，惡其焦陷；漿白者，肺也，惡其灰褐；蒼蠟者，肝也，惡其青干；淡黃者，脾也，惡其肉爛。臨病之工，審察五臟以施方，治無不效矣。 臟腑所主證治 肝者，罷極之本，魂之居也。主風，惡風。其色青屬木，其味酸，其臭臊，其華在爪，其充在筋，其液為淚，其聲為呼，在變動為握，開竅於目。實則目直大叫，呵欠煩悶項急；虛則咬牙多欠；熱則手尋衣領及亂捻物。諸風振掉，皆屬於肝。肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補之，生薑；以酸瀉之，芍藥。 心者，生之本，神之變也。主驚，惡熱。其色赤屬火，其味苦，其臭焦，其華在面，其充在血脈，其液為汗，其聲為笑，在變動為噫，開竅於舌。實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥悸動不安；熱則合面睡，口中氣溫，上竄咬牙。諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。心苦緩，急酸以收之，五味子；欲軟，急食咸以軟之，芒硝；以咸補之，炒鹽；以甘瀉之，甘草。 脾者，倉廩之本，營之居也。主困，惡濕。其色黃屬土，其味甘，其臭香，其華在唇四白，其充在肉，其液為涎，其聲為歌，開竅於口，在變動為噦。實則困睡身熱飲水，虛則吐瀉生風。諸濕腫滿，皆屬於脾。脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；欲緩，急食甘以緩之，甘草；以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連。 肺者，氣之本，魄之處也。主喘，惡寒。其色白，屬金，其味辛，其臭腥，其華在毛，其充在皮，其液為涕，其聲為哭，開竅於鼻，在變動為欬。實則悶亂喘促，虛則哽氣長出，氣熱則手搯眉目面。諸氣膹郁，皆屬於肺。肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，訶子皮 【 一作黃芩；】 欲收，急食酸以收之，白芍藥；以辛瀉之，桑白皮；以酸補之，五味子。 腎者，蟄藏之本，精之處也。主虛，惡燥。其色黑屬水，其味咸，其臭腐，其華在發，其充在骨，其液為唾，其聲為呻，開竅於二陰，又雲開竅於耳，在變動為栗。虛則目無精光畏明。然骨重腎怯，則猝失音。諸寒收引，皆屬於腎。腎苦燥，急食辛以潤之，知母、黃蘗；欲堅，急食苦以堅之，知母；以苦補之，黃蘗。 六氣十二經所主證治 太陽所至為腰痛。太陽病，發熱，腰痛脊強，項几几，頭痛，小便赤濇。足太陽膀胱經，氣病則腎痛腰似折，血病則狂顛疾。手太陽小腸經，氣病則嗌痛頷腫，血病則頰腫。寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘，以咸瀉之。足太陽經，麻黃、桂枝、澤瀉、黃柏；手太陽經，生地黃、赤茯苓；二經通用，羌活、防風、藁本。 陽明所至為皴揭。陽明病，身熱目赤，作渴譫妄，大便秘。足陽明胃經，氣病則喜呻數欠，驚妄發狂，血病則唇胗喉痹。手陽明大腸經，氣病則頸腫，血病則鼽衂喉痹。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之，燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。足陽明經，半夏、蒼朮、防風、白朮；手陽明經，連翹、秦艽、麻仁；二經通用，升麻、葛根、白芷、石膏、大黃。 少陽所至為嚏嘔瘡瘍，惡病暴死。少陽病，乍寒乍熱，胷脅痛，乾嘔心煩。足少陽膽經，氣病則口苦善太息，血病則腋下腫。手少陽三焦經，氣病則嗌腫喉痹，血病則目銳眥痛頰痛。火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火淫所勝，平以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之，以酸復之。足少陽經，半夏、草龍膽、連翹；手少陽經，川芎、熟地、黃附子、細辛、黃芪；二經通用，柴胡、青皮。 太陰所至為中滿吐下。太陰病，自利，四肢逆冷。足太陰脾經，氣病則舌本強，食則嘔善噫，血病則溏泄。手太陰肺經，氣病則喘欬，血病則渴煩心。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。足太陰經，防風、蒼白朮、當歸、白芍藥、吳茱萸、黃芪、人參、甘草、砂仁；手太陰經，升麻、白芷、桔梗、麻黃、黃芩、梔子、石膏、天麥門冬、桑白皮、杏仁。 少陰所至為瘍疹。少陰病，咽痛口舌燥。足少陰腎經，氣病則善恐，血病則舌干，咽腫嗜臥。手少陰心經，氣病則嗌乾渴而欲飲，血病則衄蔑血汗。熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之；熱淫所勝，平以酸寒，佐以苦甘，以酸收之。足少陰經，附子、丁香、桂、黃芪；手少陰經，麻黃、桂心、生地、黃連、當歸；二經通用，獨活、細辛。 厥陰所至為嘔瀉。厥陰病，四肢厥冷，時作搐搦，舌卷卵縮。足厥陰肝經，氣病則腰痛嗌干，血病則嘔逆飧泄，遺溺閉癃。手厥陰心包絡，氣病則臂肘攣腋腫脅痛，血病則煩心掌中熱。風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以苦瀉之。足厥陰經，羌活、吳茱萸、甘草、當歸、龍膽草；手厥陰經，熟地黃、牡丹皮；二經通用，柴胡、青皮。 凡痘疹發於三陽者可治，發於三陰者不可治。 氣運 瘡疹之候，或間數年而發，或發則連年不已，何也？經曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。蓋司天者，主行天之令，上之位也；歲運者，主天地之間，人物化生之氣，中之位也；在泉者，主地之化行乎地中，下之位也。一歲之中，有此上中下三氣，各行化令，氣偶符會而同者則通其化，其中於人則病矣。所以瘡疹必待其年而發也。六十年中，天符十二年。戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥。 其中又四年，為太乙天符。戊午、己丑、己未、乙酉。 謂之天符者，司天與運同也。太乙天符者，司天與運及辰之同也。歲會八年。丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己末、乙酉。 謂之歲會者，運與支同也，同天符六年。甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申。 同歲會六年。癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛末。 謂之同者，謂歲運與在泉合，其氣化陽年曰同天符，陰年曰同歲會也。此五者雜而言之，共三十六年；合而言之，止有二十六年。經曰：天符為執法，歲位為行令，太乙天符為貴人。邪之中人，則執法者其病速而危，行令者其病徐而待，貴人者其病暴而死也。又子午之歲，少陰君火主之；寅申之歲，少陽相火主之。經曰：少陽所至為瘍疹，少陰所至為嚏嘔瘡瘍惡病暴死。凡此數年，剛柔失守，升降窒抑，舊者不退，新者不遷，則連年發而不已也。 疫癘 瘡疹雖胎毒，必待時令不正之氣，相傳染而發。蓋春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序。若春應燠而反寒，夏應熱而反清，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，乃不正之令也。夫人感之，或為寒熱，或為瘧痢，或為喉痹，或為腫毒，或為斑疹，謂之天行正病，又雲疫癘。是以一歲之中，彼此傳染，大小相似。又若冬溫，陽氣暴泄，至於來歲，必發瘡疹，何也？蓋小雪以後為終之氣，太陽寒水主之，水德不彰，使厥陰少陰木火之氣，反來乘之，陽氣早發，奉生者少，故來春民多病也。況瘡疹之毒，藏於至陰之下，發於太陽之經，當其時而動其氣，毒乃發矣。此冬溫之後，必發瘡疹也。凡此不正之氣，發之泄之，解之平之，勿犯歲氣，是謂良工。故治疫癘者，以解毒為急。 部位 諸瘡皆屬心火，心之華在面，瘡病之候，但以面之部各位占之，思過半矣。且痘瘡陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先作漿，先結靨者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，君危則十二宮皆危，其死速矣。右臉屬肺金，左臉屬肝木，如兩臉先見紅點磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺藏魄，生意既絕，魄魂將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先靨者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈，皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若凖頭先出先靨者凶。蓋脾屬土，四髒稟命於脾，毒發於脾土，敗則四髒相隨而敗，故綿延日久後斃也。腎之竅在耳，又雲心開竅於耳，心腎皆少陰君火也；又少陽相火之脈，行耳之前後，凡在耳輪先見紅點者凶。蓋君相二火用事，燔灼之勢，難可撲滅也。惟口唇四圍先出先收先靨者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。 脈候 瘡痘有形之證，無所用診。又歲氣主之，似不必診。經曰：微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。是則不可不診也。先哲有言曰：痘疹脈靜身涼者生，脈燥身熱者死。可見瘡疹亦用診矣。故小兒七歲已上，四至為平脈；七歲以下，六至為平脈。或雲八至者，非也。大抵小兒之脈，多帶緊數。《玉函經》云：自然緊數甚分明，都緣未散精華氣。又瘡毒之脈，多浮大而數。《傷寒論》云：浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必為癮疹。又云：數脈不時，則生惡瘡也。脈六至為數，如過於本脈為太數，邪氣實也；不及本脈為遲，遲則正氣虛也。診脈之法，浮以候表，沉以候里。浮而數，表熱也；浮而遲，陽氣衰也。沉而緊，里熱也；沉而細，元氣脫也。瘡疹之陽脈浮沉宜帶洪實，弱而無力為陽病見陰脈。仲景曰：陽病見陰脈者死。凡診得浮而無根，瞥瞥如羹上之肥；數而急疾，連來如雀之啄；細而欲散，縈縈如珠之絲；遲而欲絕，滴滴如屋之漏沉，而時見如魚之躍，皆死脈也。 氣血 人之一身，本乎營衛。衛者，陽氣，所以開闔橐鑰運動樞機者也。營者，陰血，所以充溢臟腑灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，二者不可偏勝也。痘疹之毒，本於五臟之液，各隨經絡部位，直犯營衛而出，氣血從之。觀其裹束堅厚，窠囊充長者，氣之足也；根窠紅活，形色潤澤者，血之足也。氣血既足則痘易發易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者，氣之病也；乾枯紫黑者，血之病也。宜速治之，不可因循以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也；心腎者，氣血之母也；肝肺者，氣血之舍也。脾納水谷，其悍氣注於腎而為氣，腎舍於肺而為衛，以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔也。衛氣虛則瘡不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之則為陷伏而歸於腎矣。脾納水谷，其精氣注於心而為血，心舍於肝而為營，以走九竅，注六經，朝百脈也。營血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢塌而歸於心矣。凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，不可犯之也。 陰陽 《內經》曰：陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也。陰者，血也。陽者，氣也。《難經》曰：氣以呴之，血以濡之。言氣以行其血，血以濡其氣也。痘瘡之出，其浮沉聚散，使於外者，陽之德也；灌注滋潤，守於內者，陰之德也。陽守乎陰，陰使乎陽，互為其用，所以易發易收也。若陰不足則陽不長，而枯萎之變出焉；陽不足則陰不生，而陷伏之變出焉。必陰陽相濟，毒化而解矣。故治此者，春夏養陽，秋冬養陰。辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰；鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。陰病治陽，陽病治陰。從陰引陽，從陽引陰。寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。形不足者，溫之以氣，陽也；精不足者，益之以味，陰也。是皆《素》、《難》之所秘，能達陰陽之理，可以為人司命矣。 標本 病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者，視其緩急，其法不同也。痘疹之候，自人身而言，氣血為本，痘疹為標；自痘疹而言，痘疹為本，別證為標。如瘡子稠密，在標之病也。視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血，兼行解毒，此則標本兼治也。瘡若起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血，此緩則專治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托里解毒之劑，此急則專治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主，此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以止利為主，此急則治其標也。利久不止，漸成壞證，救里發表，兼而行之，此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表，此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之，此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴，此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其餘，則治不紊矣。 形色 或云：痘瘡之候，無以脈診，言形色可辨也。謂之形者，痘之形也。故尖圓堅厚，始出之形；發榮滋長，欲壯之形；飽滿充足，成漿之形；斂束完固，收靨之形。與大豆、豌豆、菉豆相似者，皆正形也；或平或陷，形之變也。如初出時空若蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之疿、寒之粟者，不能起發而死。黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲焰，焰則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此出形起發成漿結痂之正色也；出形而帶紫，起發而灰白，此色之變。能辨痘之形色，可知死生之期。 疏密 痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒甚，此古今確論也。疏密之分，各有喜忌。如頭面欲疏，元首不可犯也。頸項欲疏，管鑰不可塞也。胷背欲疏，臟腑俞募之所附也。若夫手足，不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也。鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏。謂之密者，非必盛多也。攢聚黏連，片復一片，雖只數處，亦可以言密。疏而凶者，亦有數等：如初出時才見紅點三兩處，其熱便退，可以語其疏也。苟大熱不解，唇口燥裂，大小便秘，煩躁不寧，或身無熱，但增煩渴者，此由毒甚郁遏於中，不能遽出，日復漸出，漸加稠密，一也。又如初出一兩點，頂尖焦黑，或三四粒作一堆者，僅見數處，他無所出，喜睡不食，煩渴大小便濇，此由毒伏於中，加譫妄者，不待起發而死，若能起發，後必發癰毒也，二也。亦有出現實疏，遂生玩忽之心，禁忌不守，風寒不避，飲食所傷，湯丸之試，變生不測，三也。設有密而吉者，治之早，衛之嚴，里無病而瘡悉成也。 輕重 痘有輕重：輕者不須服藥，但加保護而已；重而未成壞瘡者，可急治之；重而且壞，不可治也。何謂之輕？輕者，作三四次出，大小不一等，根窠紅肥澤充滿，頭面稀少，眼中及喉舌無瘡，能食，大小便如常，此毒之輕也。重者，一齊出，起發收靨如期，能食，此重之可治者；若頭面頸項胷背喉舌皆瘡，稠密無縫，或灰白色，或青紫陷下，或外白里黑，或外黑里赤，食谷則噦，飲水則嗆，或自利不止，或大便不通，此重之不可治也。然有輕變重者，以犯房室，觸穢污，食生冷，冒風寒，惑於鬼神，誤投湯藥，此人事之失也。有重變輕者，以避風寒，節飲食，忌生冷，遠人物，醫不乖方，此人事之得也。吁！本輕本重者，諉之於命；變輕變重者，非人所自致歟？ 順逆 古人謂瘡疹春夏為順，秋冬為逆。春三月謂之發陳，萬物以生；夏三月謂之蕃秀，萬物以長，得其時所以順也。秋三月謂之容平，草木萎落；冬三月謂之閉藏，蟄蟲坯戶，違其時所以逆也。此亦語其生長收藏之理，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失養生，夏失養長，則春夏亦逆；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般，疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏發生之令也，秋冬殺伐之令也。痘瘡之出起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者得秋冬之令，所以為逆，其斯之謂歟？或云：春膿泡，金克木；夏黑陷，水克火；秋斑，火克金；冬疹，土克水，謂之逆者，此不經之談。黑陷一證，四時不治，何但在於夏耶？故非其時而有是證者，氣血和平，臟腑充實，莫不皆順；如其時而有是證者，氣衰血弱，臟腑虛憊者，莫不皆逆。 痘有怪變 夫痘曰聖瘡者，謂之變化莫測也。若正而順者，自然苗而秀，秀而實，以成造化之功。被邪而逆，則有許多怪變焉。一曰試痘：初發熱兩三日，面上報出紅點，磊落稀疏，十分可喜也。不起發也不灌膿，至五六日後，都不見了，其人面多青黑，精神睏倦；再過兩三日後，遍身發熱，其痘一齊湧出，善醫者能保其一二，其實不可治者多矣。二曰痘母：初發熱四五日後，其痘不出，或肩背上或胷前忽然腫起一塊，小者如杯，大者如盤；又有發熱二三日後，面上遍身，其痘盡出，至起發時，中間有痘瘡三五胡塗，根腳頑硬，但見此證，多不可治。三曰鬼痘：發熱三日出痘，又三日磊落稀疏，十分可喜，至起發時，痘頂作膿，如菉豆色，根腳紅圈戴艷，至六七日後，其瘡自破，個個深孔如錢鏨中心之狀，必不可救。又有一等起發之時，忽有瘡頂變黑，拊之則痛者，急以法治之，若待傳開，不可活矣。四曰爛痘：初出之時，十分可喜，至於起發作膿之時，自然爛潰破損，此病甚危。五曰干痘：出形之後，細密混雜，如疹如疥，皮膚乾燥，瘡頭焦黑，不能起發而死。六曰空痘：出見時好，起發時好，只到灌膿之時卻不作膿，一片空殼，此證若不死，必發癰毒，大抵不可活者多矣。七曰生痘：痘瘡之出，即奴枝頭之果，以漸成熟，今起發之時，中心平陷，再不滿頂，至於作膿之時，四圍紅紫，猶是生血，不化膿水，其期已過，不見成熟之色，此證必死。 虛實 不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實。虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實，此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛，此以血脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此以邪正別虛實也。大抵實者，邪氣實也；虛者，正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛，留而不去其病則實是也。又曰：五實死者，謂邪氣之實也；五虛死者，謂正氣之虛也。痘瘡之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表里正氣俱實也，不須服藥。若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表里正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表里邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表實里虛也，於補湯中加解毒藥。如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此里實表虛也，於解利中加升發藥。如瘡痛者，邪氣實也，當活血以開其郁。痛如刀剜，悶亂大叫者勿治。瘡癢者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。如爬搔不定，破爛皮脫者勿治。灰白者，氣虛也，參芪之功為大。乾燥者，血虛也，歸芎之力宜多。虛則補之，實則瀉之，中病則已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡失血煩躁，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐為利，為厥逆，皆瀉之過也。經云：毋致邪，毋失正，絕人長命，其此之謂歟！ 動靜 凡物得其平則靜，失其平則動。經曰：陽氣者靜則養神，柔則養筋。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。夫患痘者，陰陽俱病，息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此平人之候，神清氣定，謂之靜而吉也。如呻者身有苦也，自語者神不清也，喘粗者內熱也，腸鳴者泄也，坐臥不寧者心煩也，啼叫不止者痛也，搖頭者風也，指欲搔者癢也，咽物難者咽痛也，咬牙者心肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，語音不出，則皆死候矣。如病向靜，忽作擾動者，異也，以法求之。於瘡色變，無他候者，此戾氣所觸也。如瘡色不變，又無他證，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢殭直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此真氣將脫，魂魄欲離之兆，又不可作靜論也。 痛癢 諸痛為實，諸癢為虛。謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也。又瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。蓋痘瘡之毒，發於皮膚肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒，以抵於化，正氣周旋而不舍，毒氣變化而未成，郁而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自止。若肉如刀剜，膚如錐刺，一向痛而不止，大叫多哭，此則皮傷肉敗，不勝其毒，又痛之變也。常作癢者，此正氣之虛也。經曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟，胃氣既虛，則水谷不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其營，不能醞釀毒氣，以至於成，使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也。此其為異，補其氣血，和中托里，其癢必止。若一向搔癢，時甚一時，爬抓破壞，皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告變矣。如先痛後癢，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛；厥後膿成毒解，火氣漸微，宜爾作癢也。但痛癢俱不宜甚耳。 老嫩 嘗觀朝華之草，夕而零落；松柏之堅，隆冬不凋。夫以草木堅脆不同，堅者難壞，脆者易傷。況於人質有厚薄，氣有強弱耶？彼瘡痘之毒，喜老而惡嫩。蒼蠟嬌紅，色之老嫩也。緊實虛浮，形之老嫩也。濃濁清淡，漿之老嫩也。堅厚軟薄，痂之老嫩也。老嫩之故，衛氣主之。經曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。是故衛氣強則分肉堅，皮膚厚，腠理密而開闔得也。所以收斂禁束，制其毒而使不得以放肆，故色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易收易靨，雖有邪風穢毒，不能害也。如衛氣弱則分肉脆，皮膚薄，腠理疏而開闔失矣，所以不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性。故色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，易破難靨，不待邪風穢氣而先敗壞矣。觀夫瘡之有老嫩，則氣不可不養也。 榮枯 夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者，所以營陰陽，濡皮毛，流關節也。瘡本疏者，血不在多而易充足；瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皴揭而加啟裂也。經曰：諸瘡枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則干。由其人血常不足，加之以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。法宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。觀夫瘡之榮枯，而得養血之理。其或濕氣太過，瘡本浸淫，犯之則破，潰爛難靨者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。 善惡 夫良工者，必知瘡之善惡。善則就之，惡則去之。瘡痘之證，有五善，有七惡。五善者，飲食如常，一善也；大小便調，二善也；瘡紅活堅實，三善也；脈靜身涼，手足和暖，四善也；語聲清亮，動止安寧，五善也。五善之證，不能悉具，但得一二，自然清吉。七惡者，煩躁悶亂，譫妄恍惚者，一惡也；嘔啘泄利，飲食不能者，二惡也；瘡青干黑陷，癢塌破爛者，三惡也；頭面預腫，鼻塞目閉唇裂者，四惡也；喉舌潰爛，食入則啘，水入則嗆者，五惡也；寒戰咬牙，聲啞色黯者，六惡也；腹脹喘促，四肢逆冷者，七惡也。七惡之中，但見一證，勢不可為。七惡之外，復有渾身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空者，是又卒死之候也。