古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百六十

痘疹門 幼科全書 【 元?朱震亨】 原痘賦 痘本胎毒，號曰天瘡。傳染由於外感，輕重視夫內傷。初起太陽，壬水克乎丙火；後歸陽明，血水化為膿漿。所喜者紅活滋潤，可畏者黑陷干黃。勢若燒眉，變如反掌。皮膚臭爛，血氣狼(犭當)。若救焚兮徙薪，何如焦額！似拯溺兮落井，不及寬裳。原夫一元肇化，二氣成祥。慾火動而妄作，胎火熾而流殃。啼聲驟發，穢毒深藏。命門養虎，胞戶收鋩。特四時之疫癘，動五臟之皮囊。營氣逆於肉里，惡血發於膀胱。二火相扇，四大成瘡。毒之輕者發則微，貴乎調養；毒之重者發則甚，急於堤防。至若運氣推遷，有干勝負升降；時令乖異，無非寒熱溫涼。苟陰陽之逆理，為氣候之反常。五行郁而災見，九曜窒而變張。癘氣流行，不論郡邑鄉黨，惡毒傳染，豈分黎庶侯王。此則辨形於診，貴在能制其方。先事解散兮，十全八九；臨時區處兮，算為尋常。大抵氣運先歲，瘡疹屬陽。春夏為順兮，樂其生長；秋冬為逆兮，惡其收藏。暴寒兮，恐邪毒之郁遏；暴熱兮，慮腠理之開張。膿泡春而莫療；黑陷夏而為殃。秋斑慮惡，冬疹非祥。此逆四時之令，休夸三世之方。知其凶而治之，自求怨謗；明其吉而往也，得號賢良。且如證候殊形，臟腑異狀。肝主淚而水泡，肺主涕而膿漿。心斑紅艷，脾疹赤黃。惟腎經之有病，為變黑而可防。所以觀其外證，因而知其內臟。呵欠煩悶兮，肝木之因；欬嗽嚏噴兮，肺金之象。手足梢冷而昏睡兮，脾困於中央；面目帶赤而驚悸兮，心火炎於膈上。耳尻屬腎，溫暖如常。二處灼熱兮，下極火炎而必斃；四肢厥冷兮，中州土敗而須亡。先分部位，次察災祥。陽明布於面中，太陽形於頭上。心肺居胷膈之內，肝膽主脅肋之傍。手足司乎脾胃，腰背統乎膀胱。外證分明，用心想像。泄瀉者邪盛於下，嘔吐者邪盛於上。氣逆而腹痛隱隱，毒甚而腰痛惶惶。心熱甚而驚搐，胃邪實而顛狂。口燥咽干，肺受火邪而液竭；屎硬溺濇，腎因火旺而精亡。氣弱食少者，不任其毒；神強能食者，不失其常。欲決重輕，但觀發熱；如占順逆，須認其瘡。毒甚兮身如炎火，熱微兮體或清涼。因寒熱之來往，定徵兆之凶祥。數番施出兮，春回寒谷；一齊湧出兮，火裂崑岡。蚊跡蚤斑，刻期而登鬼錄；蛇皮蠶殼，引日而返泉鄉。不喜朱紅，更嫌灰白；最宜蒼蠟，切忌紫黃。常要明潤兮，恐薄嫩之易破；不宜乾枯兮，又搔癢之難當。惡候形現，上工審詳。面頰稀而磊落，清安可保；胷膈密而連串，凶吉難量。頂要尖圓，不宜平陷；漿宜飽滿，切忌空洋。顏色喜老而愁嫩，皮膚愛糙而怕光。焰起根窩，終妨癢塌；丹浮皮肉，必主禍殃。頭面預腫兮三陽亢甚，手足發厥兮五臟摧傷。瘡堆喉舌，毒纏頸項。咽喉痛而呼吸則難，飲食少而吞吐則嗆。此天命之安排，豈人力之倚仗。煩躁悶亂兮，七神離散；譫妄眩冒兮，五毒猖狂。鼓頷戰慄兮肺敗，咬牙口噤兮腎強。渴不住兮焦膈，瀉不止兮滑腸。失聲兮咽爛，吼氣兮腹脹。晝夜抓搔兮，將營氣之外脫；飲食斷絕兮，必胃氣之中傷。腫忽消而毒歸於內，色變黑而疔起於瘡。食谷則噦兮，在人之夭壽；飲食則噴兮，較醫之短長。輕重反覆，調理乖張。輕變重而可畏，重變輕而莫慌。風寒素謹，飲食如常。出入禁乎男女，蓋覆適其溫涼。內無妄動，治不乖方。此則變輕之候，實為保命之良。若常犯乎禁忌，或誤服乎丸湯。徒自肆乎房害，不知順乎陰陽。外感不正之氣，內傷不時之糧。平人且病，患者何當！是以順則逆而逆則險，宜乎輕者重而重者亡。發自肺經，相連脾臟。氣熱味辛，燥金受克；形寒飲冷，華蓋先傷。浩飲則水來侮土而成瀉利，過食則脾不消谷而作痞脹。皮毛虧損，肌肉羸尩。起發遲而不能胖壯，故靨緩而反作膿瘡。輕則延綿於時日，重則泣送於郊邙。何愚夫之不曉，致生命之早亡。不信醫而禱諸神鬼，枉殺牲而號乎穹蒼。藥貴中病，醫不執方。喜行溫補者，動稱乎文仲；專用涼解者，祖述乎仲陽。孰知因人而治，毋虛虛，毋實實；相時而行，必遠熱，必遠涼。正氣為先，戒開門而延寇；解毒為急，休視虎以如狼。首尾不宜汗下兮，治之要略；緩急各有權宜兮，法之經常。執其繩墨者，如守株之待兔；惑於方書者，似多歧之亡羊。且如紅紫焮腫兮，涼血為上；灰白平陷兮，補氣最良。出不快兮，則表實而發散可用；便或秘兮，則里實而疏利何妨。毒不能以速解，毒盛者令微汗之發越；熱不可以盡除，熱劇者使小便之清長。三陰盛而多寒兮，必投辛熱；三陽數而多熱兮，無過苦涼。安可惡寒而喜熱；莫執貴陰而賤陽。是故補氣者參芪白朮，養血者歸芍地黃。發散表邪，輕柴葛而重官桂；疏通里實，微枳殼而甚大黃。解毒兮連芩梔子，快斑兮牛蒡荊防。連翹，瘡中之要領；甘草，藥中之君王。咽痛求諸甘梗，頭腫取夫荊防。木通利其小水，人屎救其黑瘡。氣逆兮青皮陳皮，胃寒兮丁香木香。泄瀉莫如訶蔻，嘔吐無過橘姜。麥冬干葛而止渴，厚朴腹皮而治脹。五味杏仁，傷風者以之定喘；山楂枳實，善食者用之消糧。良工司命，推惻隱之仁心；神物效靈，起沉疴於反掌。諸凡藥味，各有主張。春夏桂枝而少服，秋冬連芩而莫嘗。瘡若干枯，白朮非其所益；色如紅艷，黃芪豈其攸良。里虛少食兮，勿投枳實；表實多毒兮，休使生薑。汗自出兮用干葛重虛其表；溲自數兮加木通再虧其陽。泄瀉酸臭兮，訶蔻不可以遽止；嘔吐清冷兮，連梔安得以作湯。凡用芩連，必須炒制；如加丁桂，必假寒涼。應制伏而不誅其過，得平和而保壽無疆。大勢若平，余邪須講。毒氣流肝兮雙睛生瞖，火邪入脾兮四肢成瘍。口內生瘡兮爛齦破舌，腹中作痢兮腐胃敗腸。皮膚嫩而洗浴太蚤，因添餘熱；臟腑虛而肥甘太過，遂至內傷。若中風寒，多為欬嗽；無時撏抓，即灌蝕瘡。既多異證，必有奇方。望月砂退瞖有準，穿山甲排毒無雙。枳實曲芽山楂子，消宿食而克化；大黃柴葛地骨皮，解餘熱以清涼。欬嗽以款冬杏仁，痢疾以黃連木香。苦參主乎熱毒，溺白治其疳瘡。用之合宜，工可謂良。嗟夫！罹此證候，勢非尋常，外纏皮肉，內連腑臟。換改形容，如蛇蛻皮龍蛻骨；淋漓膿血，若蚓在灰鱔在湯。軒岐置而未言，秦漢棄而無方。古無其疾，或雲起於建武；今有是證，相傳得於南陽。拘於日數者，不知重輕之病；執其偏見者，罔察虛實之當。本溫再熱，已寒又涼。徒膠固而不變，反赤子而見殃。泄骨髓之真詮，非子孫而莫示；授肺腑之秘的，牢記誦而莫忘。 西江月 痘瘡毒從何起，母胎火毒流傳。生來穢物下咽喉，藏在命門裡面。一旦天行時氣，感令相火熬煎。毒從骨髓見皮間，彼此一般傳染。 五臟各般形證，認時須要分明。往來潮熱睡脾經，呵欠煩悶肝證。欬嗽噴嚏屬肺，面紅驚悸屬心。惟腎清淨忌邪侵，手足耳尻俱冷。 五臟各有一證，其間治法難同。肝為水皰肺為膿，大小瘡形異種。脾證發為疹子，心經見作斑紅。腎為黑陷病多凶，縱有靈丹何用！ 痘疹須明順逆，天時人事相隨。大都陽火是根基，若遇陰寒不喜。春夏順而多吉，秋冬逆以何疑？如逢稠密必凶危，稀少為輕治易。 治法如今不定，清涼溫補分明。各持一見論紛紛，俱曰予為神聖。解毒喜行涼瀉，補中愛使辛溫。不明時令與元神，枉自捕風捉影。 假使天時煊熱，辛溫助火為殃。嚴寒涼解雪加霜，病者如何抵當？勇實再行溫補，羸虛又使寒涼。虛虛實實伐元陽，好似隔鞾爬癢。 看取時行疫癘，天時熱氣炎炎。精神壯健又能餐，解毒清涼甚便。若是寒凝太甚，虛羸吐瀉連綿。此宜溫補法為先，又在醫人活變。 痘疹要知輕重，吉凶順逆精通。毒輕瘡少順家風，湯藥不宜妄用。痘密毒重為逆，皮膚寸寸成膿。此般衫證例多凶，仔細扶持休縱。 輕者三四次出，頭面胷背稀疏。小便清利大便稠，飲食如常充足。重者遍身齊出，狀如麻子麥麩。咽痛泄瀉悶啾啾，飲食不思可惡。 輕者不須服藥，重者凶吉難明。出時紅點如蠶蚊，密似針頭血浸。頭面預先浮腫，皮膚黑爛黃昏。四肢逆冷啞無聲，悶亂為凶死證。 多有先輕後重，只因觸犯風寒。房事不避臭腥傳，縱口只思生冷。閒雜人帶穢物，諸般禽獸腥膻。庸醫淺術誤湯丸，致使痘瘡改變。 重者變輕何以，常常和暖衣裳。房中緊密少人行，飲食如常添進。不曾誤投湯藥，亦未妄啖酸辛。此為人事奪天靈，安可歸乎有命？ 要識痘瘡死證，無過五證分明。紫黑喘渴悶何寧，癢塌咬牙寒噤。灰白頂陷腹脹，皮嫩易破成坑。泄瀉氣促見鬼神，聲啞頭溫足冷。 既識五般死證，其間吉病如何？瘡頂飽滿作膿窠，任是揩摩不破。四畔根兒紅活，安眠靜睡平和。光壯收靨不蹉跎，管取痘證勿藥。 黑陷乾枯腎敗，咬牙寒戰肝傷。失聲氣喘肺郎當，泄瀉脾虛腹脹。癢塌悶亂心死，狂言見鬼神亡。嫩皮易破氣無陽，便血陰崩模樣。 首尾不宜汗下，汗時腠理開張。風寒易入透斑瘡，收靨不齊火旺。誤下必害脾胃，無事自取內傷。泄瀉黑陷必傾亡，枉使神魂飄蕩。 大抵痘瘡未出，先須升葛參蘇。如斯不出汗令疏，紅點見時藥阻。大便若還閉結，輕輕四順相扶。假饒自利莫胡塗，只與閻王掌簿。 治痘無過二法，補中解毒兼行。補中參朮草芪苓，枳實山楂有應。解毒芩連梔蘗，連翹枳實防荊。歸芎養血妙如神，加減消詳前定。 氣血要分虛實，但與痘色中求。紅焮紫腫血實由，四物內加消毒。灰白中陷氣弱，四君子是良謀。略加解毒藥相扶，莫使丁香桂附。 但見痘瘡初出，如逢熱甚昏沉。解毒發散藥先行，莫教臨渴掘井。桔梗升麻干葛，連翹甘草黃芩。牛蒡梔子木通荊，蟬蛻防風作引。 若是如常潮熱，只須干葛升麻。芩連甘草赤芍加，枳實連翹無價。或用參蘇飲子，青皮木香內加。煎來一服勝靈砂，痘見表疏才罷。 初出若生驚搐，急將導赤疏通。木通甘草與防風，生地黃連同用。再加辰砂調服，須臾救醒朦朧。此方端的有神功，管取百發百中。 壯熱不曾出見，大便閉結難通。顛狂唇裂眼珠紅，此證凶危堪痛。急與芩連梔蘗，大黃酒炒疏通。連翹枳實與木通，貫仲射干俱用。 自此出而稠密，認他虛實調醫。虛家泄瀉色如灰，大補煨姜堪取。若是腫焮紅綻，芩連梔蘗芎歸。升葛翹蒡桔甘奇，此個真機秘的。 色似塗朱滿面，身如蚊蚤傷痕。不消三日喪黃泉，切莫再行丸散。若彼爺娘強勒，要伊死裡求生。但將四物入連芩，翹枳梔甘桔梗。 灰白不能起發，又加泄瀉頻仍。溫中丸散不宜停，急急扶危濟困。當歸黃芪白朮，乾薑甘草人參。木香訶子及青陳，官桂丁香靈應。 毒甚常生咽痛，可憐飲食難嘗。射干甘梗與牛蒡，連翹升麻穩當。若是痘堆頸項，此名鎖膈恓惶。一朝惆悵命將亡，變作咽啞水嗆。 發起狀如蠶殼，乾枯不見水漿。此名血竭毒歸髒，不治必然命喪。當歸地黃養血，參芪甘草溫良。連翹牛蒡與木香，青皮桔梗發旺。 發起常常檢視，須防黑陷來攻。若見黑陷現其中，藥點許多妙用。菀豆七粒燒過，亂髮火煅和同。珍珠水浸胭脂紅，針破搽時脹腫。 藥點轉加黑陷，喪門弔客匆匆。百祥牛李及宣風，總是脫空賣弄。不如人貓豬屎，各燒存性和同。木香湯引妙無窮，萬兩黃金何用？ 起發若生搔癢，此與癢塌差殊。傷風身癢正相宜，血蟲瘡窠不愈。宜用疏風涼血，荊防翹實歸芎。生地干葛木通宜，竹葉引煎癢住。 大抵痘宜脹痛，若加虛癢顛連。只因飲食冷邪干，心火克而悶亂。外用茵陳艾炷，內服參朮調元。若還癢住便回生，又怕抓傷正面。 何以正面怕癢，內含五臟精華。假如破損實堪嗟，氣散魂飛魄罷。尤忌先傷正額，心經火帶虛邪。幾番試驗不參差，教與兒孫休錯。 相火居於正額，出現胖靨休先。果然額上露其端，記取決依死斷。最喜兩頤口鼻，始終都在其間。任從稠密勢纏綿，到底終無傾險。 起發成漿欲靨，忽然泄瀉來攻。此時脾胃不宜空，變出百端可痛。多是內傷飲食，只求藥有神功。若還腫消泄淋膿，父母爬坑泣送。 先用人參白朮，黃芪甘草乾薑。茯苓訶子及木香，大劑切來溫養。不效次求豆蔻，木香陳氏良方。三番只有異功良，此是盡頭模樣。 記取成漿時候，最防穢物風寒。大黃蒼朮共燒煙，可解一切穢厭。內服調元飲子，黃芪甘草人參。當歸蒼朮酒芩連，莫犯荊防發散。 得到漿成痘熱，依時都要成痂。若遺腐爛臭腥加，此是表虛堪訝。急進參芪桂朮，荊防蒼葛升麻。連翹枳實密蒙花，休得弄真成假。 若是痘瘡潰爛，皮破血膿淋漓。內服參朮與歸芪，枳實連翹官桂。外用多年敗草，曬乾切細成灰。展來席上任施為，最解火邪毒氣。 痘熱不能收靨，反將破損成瘡。一時焦痛甚難當，請問如何度量？但取甘草滑石，辰州真粉清涼。蜜調塗上便安康，此法不留書上。 有等痘瘡正氣，緣何日久難收？請君仔細問根由，不可臨時差誤。或是曾傷冷水，或因便結熱留。此般治法各追求，不枉秘傳肺腑。 果是曾傷冷水，濕傷脾胃中虛。脾主肌肉待何如？怪的血膿流注。可用參芪蒼白，青皮甘茯無拘。丁香薑桂照方書，救里收表妙處。 於是大便秘結，三朝一七未通。此為熱氣內蒸烘，因此毒難開縱。內服歸黃麻子，大黃略用相攻。再行膽導妙無窮，管取痂成去壅。 收後許多餘證，醫人各要分明。毒流肝臟目生疔，瞖障瞳人隱隱。毒流脾肺壅腫，責歸手足太陰。內傷外感一時辰，變作百般怪證。 兩目忽然腫痛，痘家毒入肝經。輕為浮瞖掩瞳人，重則終身廢病。去瞖菊花蟬蛻，密蒙蒺藜谷精。各為細末共和勻，別用豬肝作引。 癰毒發於肢節，常常膿水不干。不知調理早求安，廢疾終身貽患。內服千金托里，外塗萬病金丹。排膿長肉未為難，任是千金勿換。 痘後不宜澡洗，瘡斑皮嫩易傷。不知禁忌受寒涼，遍體熱生痛僵。此因傷寒勞後，不用官桂麻黃。只消九味羌活湯，又以補中調養。 痘後或傷飲食，致令腹痛難禁。不宜轉下損脾經，消導方為對證。白朮人參枳實，黃連曲麥青陳。山楂白茯與砂仁，積化腹疼俱定。 痘爛不齊收靨，正面灌痛流膿。急防兩目毒來攻，解毒清涼好用。酒炒芩連枝蘗，連翹蟬蛻木通。升麻蒡子苦參同，研細酒丸湯送。 大凡痘瘡一證，名為百歲聖瘡。如龍退骨換心腸，又似蟬蛻殼樣。出現光壯收靨，落痂顏色相當。不宜黑色在中央，犯著實為魔障。 痘瘡終始日子，難以定日為言。俗人不解妙中元，專把日期來算。人有虛實勇怯，毒分疏密淺深。密深虛法定延綿，勇實淺疏日短。 痘瘡苦難捉摸，假如用藥如何？常行參朮芎歸多，甘草黃芪白芍。枳殼木通黏子，連翹桔梗相和。青皮木香茯苓訶，調理陰陽不錯。 痘瘡若見血證，或從口鼻長流。從口出者勢多凶，從鼻出者可救。藥用當歸芍藥，川芎生地升麻。姜炒黃連入內加，服吃血止不怕。 大便若下血餅，痘色灰黑其形。六脈浮洪氣紛紛，定是臟腑熱蘊。白朮豬苓澤瀉，更兼肉桂赤苓。生地加入內中存，一服血止為幸。 痘瘡雖已泛漲，若見膿不貫充。此為氣血內虛空，大補湯宜急用。當歸川芎白芍，地黃人參相同。肉桂白朮茯苓從，甘草黃芪炙用。 出痘要知凶吉，須將部位消詳。如從腮頰及承漿，口耳鼻邊先放。此者當為吉論，其他正額堪防。天庭方廣兩眉眶，切忌如丹模樣。 治痘節要總論 痘疹源流，諸書已詳。或謂方母懷胎之時，不肯禁口，恣食辛酸煎炒而成者；或謂父母交姤之時，淫火熾盛，流注於胞而成者。論雖不同，大抵同歸於胎毒。但視其瘡有稠稀，則知其毒有淺深。毒淺瘡本稀者，不必服藥；若不知禁，誤服湯丸，漸次變成重證者有之。毒深瘡勢稠密者，臨機應變，因時制宜，必使元氣得實，毒氣得退而後已。苟病家縱意以違工，醫者隱忍而冀瘥，漸成死證，不可為者有之。又有廛市村落相傳染者，輕則俱輕，重則俱重，此系天行疫癘，豈可概謂胎毒哉？凡遇此等必先立其年以定其氣，次視其人虛實以審其治，要在於解表、和中、解毒而已。 痘疹治法，久無定論。喜行溫補者，不問其人壯實，概行丁桂姜附之屬，以致皮肉潰爛，咽瘡目昧，傳諸惡毒不可治者多矣；喜行涼瀉者，不問其人虛弱，概行芩連梔蘗之屬，以致脾胃損傷，嘔吐泄瀉，不食癢塌而死者有矣。予深痛之，故立治法，先定歲年，次察色脈，以審病勢。如果天令嚴凝，形體虛痿，六脈微弱，或曾經大病而未愈，或初起而吐瀉之交作，此當從虛而治，宜行溫補，使正氣勝而邪氣退也。如果天時煊熱，形體壯盛，六脈洪數，飲食如常，大小便閉，此當從實而治，宜行清涼解毒之法，使邪氣無留滯之處，以為正氣之賊也。今分別門類，收集歌括，詳裁方藥。其命方也，以預防、通解、托里、化毒、快斑、和氣、復元，其實不出古方，庶臨病之醫擇而取之，因病得方，合宜用藥，以收十全之功，非敢謂得魚而忘筌也。 治痘總括 痘疹原因胎毒成，發生須是待天行。如逢疫癘時行候，預解湯丸總有靈。 痘疹之病，皆由父母胎毒，蓄於命門之中。命門者右腎相火也，為人身生化之本，或遇冬溫陽氣暴泄，人則感之，能動相火，至春夏生長之時，其毒即發，傳染相似，是謂天行疫癘也。未出痘疹者，但覺冬溫，或天時不正，鄉邑痘瘡盛發，此天時之正令也，欲預防者，宜先解毒，如辰砂散、三豆湯，或只用代天宣化丸頻頻與之，使瘡易出易靨，無平陷留連之患也。如脾胃素弱者，更宜調其胃氣。此藥只宜服於未出之先，若既出之後，當隨證而治之。 預占痘疹輕重 預知痘疹吉凶機，氣色俱於面部推。年上山根為緊要，紅光吉兆暗凶危。 凡痘疹未出之先，欲知吉凶輕重者，但於面部推之：其色紅黃明潤者吉，暗黑者凶。相法以山根管命宮，年上管疾厄，故此二處為緊要也。 首尾皆宜汗下 首尾汗下固非宜，能通時變在良醫。虛實不分徒執一，罔知寒熱亂施為 首尾不可汗下，此特言平順之證。若遇風寒外襲，應出不出，則汗劑亦可用也。如大便連日不行，煩悶狂躁，下劑亦可用也。但能消息虛實，與時權衡，斯稱良醫。 通利大小便 治終清利自調佳，便溺多艱事可嗟。腹脹喘呼多冷滯，急行疏導解留邪。 此可利則利者也。大抵痘瘡首尾小便長，大便潤者為順。若小便閉塞，急宜利小便，八正散主之；大便閉三五日不行，宜利其大便，通幽湯、三黃丸主之。 脈候 痘疹脈候宜和平，胃氣開中最要清。弦急浮洪為太過，微遲短濇是虛因。 人以胃氣為主，所謂弦不弦，石不石，太過為實，不及為虛，最宜詳看。 不可汗下 痘疹傷寒證一般，上醫臨證細詳看。莫將汗下輕相試，疏表和中並快斑。 痘疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證，若痘瘡五臟之證皆見。如呵欠煩悶，肝證也；乍冷乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也；面燥腮赤，噴嚏欬嗽，肺證也；尻冷耳涼，腎之平證也。已上諸證，獨見多者，即主其髒之毒特甚，治之者要識此意。如肝證多用川芎、梔子仁、青皮之屬；肺證多用黃芩、知母、地骨皮之屬；心證多用黃連、木通之屬；脾證多用防風、甘草之屬；惟腎不可有證，如耳熱骩熱則邪在於腎，用黃蘗、木通、茯苓、豬苓之屬，此其大略也。臨期應運，存乎其人。凡痘疹未出，疑似之間，不可妄用汗下之藥。蓋痘疹首尾不可汗下，汗則虛其表而難成就，下則虛其里而易倒陷。古人戒汗下，衛生嚴矣。大抵治痘，不過疏表、和中、解毒而已。疏表如防風、荊芥、升麻、葛根之類；和中如人參、白朮、當歸、川芎、陳皮、甘草之類；解毒如酒芩、黃連、牛蒡、連翹之類。古人謂如庖人蒸籠之法，但欲其松者，正此之謂也。 不除熱 痘疹為陽待熱成，征之發熱始和平。假如大熱身如火，解毒常令小便清。 凡痘疹屬陽，非熱不能成就，故治痘疹者，不可盡除其熱。如熱太甚，毒未發盡，只解其毒利小便，加味連翹升麻湯主之，兼服牛黃丸。 不可妄補 痘疹皆言要補脾，補中有害少人知。虛虛實實休輕易，審證施方貴合宜。 痘疹始終以補脾胃為主。若飲食如常，臟腑充實，此脾胃本強，不須服藥。今人不論虛實，概以四君子湯，愈增煩熱躁悶昏亂，貽害匪輕。大抵不能食，常泄瀉，瘡灰白者，此氣虛也，四君子湯主之；能食大便閉，瘡焮腫者，此血熱也，四物湯主之。 可表 表解升麻湯最良，紅斑須現飲何妨。時師膠柱無通變，一見紅斑不可當。 時師治痘疹者，方其發熱但知用葛根湯，一見紅斑便禁用葛根湯，此膠柱鼓瑟之流，不能清濁相濟而合羽愈增商也。或曰：醫者意也，藥不執方，合宜即用。如瘡見熱除，此表里無邪，不須服藥，所以不可再服葛根湯；焮腫若瘡已見，熱盛不退，此毒深於里，尚恐葛根湯力少不足以勝之，豈可止而不飲乎？凡痘疹發熱，初用解表之劑，要在審證用藥，不可草草，詳見此門之下，庶不重述。但附葛根湯加減之例於後，臨時看病之大小，擇而用之可也。 四時施治 治痘先須審四時，風寒暑濕亦同推。莫教異氣來相觸，方泄乾坤造化機。 大凡養生之道，春夏養陽，秋冬養陰。故春病者治在肝，夏病治在心，秋病治肺，冬病治腎，不可逆也。治痘之醫，切須識此，勿使有誤。如天時有飄風暴雨，酷暑嚴寒，常要謹其帷帳，適其寒溫，故寒則蓋覆欲厚，熱則居處欲清，苟偏熱則血氣醞釀而瘡易腐爛，偏寒則血氣凝濇而瘡難起發，一有觸犯，則輕者變重，立生異證。如暴風連日，則有傷風之證，桂枝葛根湯主之；若嚴寒凜烈，則有寒病，正氣散主之；若酷暑熏蒸，則有熱病，人參白虎湯主之；久雨濕淫，則有濕病，胃苓湯主之。要在適中，無犯正氣。 發熱 痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何說。熱輕毒淺吉堪期，熱重毒深凶可決。 凡發熱乍進乍退者其痘必稀；熱少者其痘亦稀，蓋熱淺則毒輕故也。若熇熇發熱，或蒸蒸發熱，煩躁昏眩者，其痘必盛，蓋毒深則熱甚也。宜發表解毒托里，加味葛根湯主之。 發熱不出 發熱綿綿不見形，其中凶吉事難明。解肌托里須斟酌，施治詳分外內因。 熱三朝便出者，此常期也。如過四五日不出者，熱勢綿綿，無有休歇，吉凶之兆，未可卜也。急與解毒托里，分外內因而治之。疏者吉，密者凶。如勞苦之人，皮膚粗厚，腠理閉密，及外感風寒，其痘被外邪所遏而不易出，此外因也，麻黃解表湯。如內虛吐瀉，毒氣內陷而不出，及傷飲食陳積腸胃之間，而毒合併，郁而不出者，此內因也，內虛托里十補散，內實則枳實導滯散主之。 渴 發熱而渴熱在里，切忌生冷及冰水。生津解毒口中和，小渴任之而已矣。 凡發熱作渴，此毒火內蒸，消鑠津液，故口乾而渴也。微渴者，頻以炒米湯飲之。切不可以冷水紅柿甘梨西瓜等物，反傷胃氣，必有後災；亦不可以姜椒湯飲之，恐助瘡而成他變也。渴甚不止者，人參麥門主之；如吐瀉不止而更作渴者，此脾胃虛弱也，參苓白朮散主之。 腹痛 發熱腹中急痛時，毒攻於內不須疑。大便鞕結須當下，莫待臨危悔卻遲。 訣曰：發熱腹中痛，斑瘡腹內攻。發多防不透，發少更防癰。言痘疹腹痛者，乃惡候也。凡痘疹發熱，但覺腹痛即當托里解毒，俾毒得散，不可逡巡以致後艱也。若能飲食，大便如常，腹痛者，化毒湯主之；大便鞕結，煩躁作渴，腹痛者，三黃解毒湯主之；泄瀉腹痛者，建中托里湯主之。 腰痛 發熱腰疼毒氣深，人或病此或惺惺。人參敗毒真奇絕，病減瘡稀免殞傾。 凡痘疹發熱腰痛者，最惡，治之宜蚤也。但覺腰微痛者，即與人參敗毒散。如痛止者吉，不止者凶。 發搐 若遇痘疹時發搐，須知病屬於肝木。木能勝土又歸心，風火相爭脾不足。 凡痘發熱有驚搐者，以導赤散加辰砂末服之。此驚痘甚好，以驚搐發於四肢也。如痘應出不出，驚搐不止，以瀉青導赤散主之。如不作搐，但心煩啼哭者，以麥門冬導赤散主之；如瘡已收靨，餘熱不退而發搐者，此慢驚之類也，多致不治。但父母不忍坐視，責而治之，以寧神湯、抱龍丸合而治之，輕者可愈。 吐利 發熱之時吐利頻，不須驟止毒攻身。久而不止瘡形見，方可調中養胃純。 凡痘發熱，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐瀉並作者，不可驟止，令毒氣上下得出也。但痘見形，吐瀉即止者，吉兆也。如久不止，先用理中湯和之；瀉仍不止者，以豆蔻丸治之。吐瀉既止之後，更以調中湯服之，使脾胃氣實，其瘡易壯易靨。 譫語 譫語狂言見鬼神，皆緣熱毒亂天君。辰砂導赤安魂魄，莫聽巫師誤世人。 凡痘發熱，妄有所見而譫語者，或昏昏好睡夢中言語喃喃者，或狂妄欲走循衣摸床者，皆毒氣內攻，神識不清故也，急用鎮神解毒之藥，辰砂導赤湯主之。人事清爽，神采復舊者，吉；若連綿不止，則魂魄將離之兆也。 四肢厥冷 遍身有熱四肢寒，脾胃俱虛仔細看。急用補中並益氣，仍前厥冷治應難。 凡痘遍身皆熱，獨耳尻一處宜涼，所以痘疹之證，頭宜涼，手足宜溫。如手足發冷者，此脾胃虛弱也，可用補中益氣湯治之。服後手足和暖者生，厥逆不退者死。 失血 熱毒熏蒸血妄行，此名惡候令人驚。一身出血俱難治，鼻衄須知病稍輕。 凡人身之血不可妄行，痘疹之火熏灼於內，迫血妄行，隨火而動，或從口出鼻出、大小便出，皆死證也。但鼻出者或有可治之理，元參解毒湯主之。痘疹潰爛不能收效，出血不止者，多不可治。 口舌生瘡 晝夜發熱渾不歇，口舌生瘡唇破裂。咽喉塞痛食難嘗，解毒黃連並甘桔。 凡痘未出之時，一向熱不退，晝夜煩躁，口舌生瘡，唇破喉痛者，此毒火內蒸，其熱誠急，治之不可緩也，急用黃連解毒湯合甘桔湯治之；不已者勿治。 多汗 發熱身汗不須疑，腠理疏通痘發稀。但恐汗多陽氣弱，調元端的有神奇。 凡痘發熱自汗者，此不必治，腠理疏通，毒氣越泄，無郁遏也。所以古人謂庖人蒸籠之法，但欲其松者，正此意也。如恐出汗太過，胃氣反陷，痘不能成就，治法以調元湯主之。 發戰 寒熱時時且戰兢，表虛邪與正相爭。但將柴葛加官桂，入口能令大勢平。 痘瘡所懼者，寒戰也。如發熱之時，增寒壯熱，其身振振戰動者，其人表氣素虛，瘡毒欲出不出，留連於腠理之間，邪正相爭，故振振如戰慄之狀，治法以柴胡加桂枝湯主之。 能食不能食 始終能食最為良，平日其人脾胃強。食少即防中氣弱，滲流引日變瘡瘍。 始終能食，其人脾胃素強，自然血氣充實，易出易靨。如平日能食，一旦食減者，即問其人咽痛否？或傷於飲食，依法治之。咽痛者，加味甘桔湯；傷食者桔皮湯。如無上證，只食少者，此脾胃氣弱，不能消食，以參苓白朮散治之。 煩躁 痘瘡安靜號和平，表里無邪患自寧。煩躁忽然宜細審，癢虛痛實熱呻吟。 凡痘疹以安靜為貴，此表里無邪，不必服藥。但有煩躁者，必毒氣壅塞，並表里不寧，宜審視之。如搔爬不停者瘡癢也，起臥不寧者里熱也，呻吟者痛也，非折肱之妙手，焉能識其病而藥之哉？ 見形 發熱三朝痘出稀，此為吉兆不須疑。先期毒盛渾無制，過此多因氣血虛。 凡痘疹發熱，三日而出，此常期也。依期而出稀者，不須服藥。如不及期，發熱一二日即出者，此毒氣太甚，衝擊榮衛，一齊湧出，無所制伏，大凶之象也。必欲治之，不過解毒輕軟托里，使無陷伏，消毒快斑湯主之。如過期至四五日始出者，氣血本虛，不能戰毒，使之即出，當補中托里發表，增損八物湯主之。 出形遲 瘡出遲遲有數般，皮膚閉塞屬風寒。里虛吐瀉宜分治，癰毒三焦治卻難。 痘疹出自有常期，如應出不出，責而治之。苟外感風寒，皮膚閉塞，不能即出，其證頭痛身熱，及痛無汗，喜蓋衣服，偎倚懷中，此惡風寒之象也，當與發散之，用加減參蘇飲。若曾吐瀉多，當溫其里，里虛不能快出故也，用加減調中湯主之。如發熱，煩躁狂妄，大渴唇躁，其毒氣壅並，流而不泄，上焦主頭面至胷，中焦主胷至臍，下焦主臍至足，毒火蘊於三焦，營衛不行，上下不通而死矣。 應出不出 應出不出是如何？發表奇方效驗多。腹脹便堅煩悶苦，消斑承氣救沉疴。 凡痘應出不出，或外感風寒，或內虛吐瀉，治各不同。如前參蘇飲、葛根湯、敗毒散、調中湯，皆奇方也。若熱甚，腹脹氣粗，煩渴悶亂，大便閉結者，此毒火內蓄，宜急解之，用消斑承氣湯。 瘡出熱未退 瘡出熱退毒已盡，熱還不退毒還甚。累累常出無定期，外邊最怕乖形證。 痘瘡之熱毒，火所致也。未出之時，其毒在里，煎熬氣血，熏蒸營衛，故熱發於外。及其見形則毒泄而熱解，所以瘡疹出而熱退者，其毒本輕，瘡勢亦稀。若痘既出，熱還不減，此毒積於中，其熱方盛，未可言其為輕也，當急解之，用解肌化斑湯，服後其熱漸退者可言輕。熱更不退，其瘡累累旋出於空痘之間，始疏而終密，如此者，最怕生出他證，或煩渴，或狂妄，或泄瀉，或腹脹，或搔癢，或寒顫咬牙，或失聲，或錯喉，或乾嘔，或黑陷，或喘促，諸如此類，皆不可治而死。 觀痘出處定吉凶 出現先於面部中，其間凶吉妙難通。繞唇頦頰方為吉，額上眉間定是凶。 人之面部，左頰屬肝木，右頰屬肺金，額屬心火，頦屬腎水，鼻屬脾土；又正額者太陽脈之所會，頦者陽明脈之所經，兩耳傍少陽脈之所過。痘為陽毒，故隨陽先見於面。但陽明者，胃與大腸也，積陳受污，氣血俱多，先於其位出現者吉。若太陽則水火交戰之位，少陽則木火相戰之宮，於其位出現者凶。不但出形忌於正額眉間及兩耳之前後，凡收靨起漿，但於此數處先者，皆逆象也，多不可治，故不立方。 頭面呼為元首尊，咽喉緊隘譬關津。若還瘡痘多稠密，鎖項蒙頭事可驚。 經曰頭者精明之府，又言養氣者病在頭，可見頭為諸陽之會，發生之本也。五臟精華，皆會見於面，是頭面者為元會之首，至尊貴而不可犯也。咽者水谷之道路也，主內而不出；喉者呼吸之所關也，主出而不內。人非此則水谷呼吸廢而死矣，故在人身，譬之關津隘口焉。痘疹之出，須頭面頸項稀少。如頭面多者謂之蒙頭，頸項多者謂之鎖項。蒙頭則視聽俱廢，鎖項則外者不入內者不出，死之候也。 稀密 頭面胷前總要稀，四肢多也不須疑。遍身碎密堪惆悵，解毒當令發透齊。 頭面者，諸陽之所會也。胷者，諸陽之所受也。陳氏曰：痘疹輕者，作三四次出，頭面稀少，胷前無，以陽分不可犯也。若遍身稠密瑣碎者，急與解毒，疏通營衛，使氣得其均，血得其活，齊齊起發，無乾枯黑陷之變，可與疏毒快斑湯主之。 痘瘡磊落最為奇，只怕相黏成聚堆。蠶殼蛇皮生不久，蚤斑蚊跡鬼相隨。 凡痘瘡初出，視其相去遠近多少何如：相去三五寸一粒者必輕而稀，相去一二寸者頗密。如三兩成叢而出者，必密而重，其後多變癢塌也。如蠶殼蛇皮者，氣至而血不隨也，當用行氣補血之藥，歸芎均氣飲主之。如蚤之斑、蚊之跡者，血至而氣不至也，當用涼血補血之藥，參芪和血飲主之。服後氣血相隨者吉，瘡如舊者凶。 虛實 一出形來色艷嬌，瘡空皮嫩不堅牢。溶溶破損生難久，個個成膿死可逃。 痘瘡出形如平日皮肉正色者吉；若瘡色常帶艷而赤，其後多癢塌而不可救也。但見帶艷者，即防後日癢塌之變，早用疏風固表，消毒之藥，使血氣充實，邪火漸退，正氣不虧，光壯干收，如期不亂可也。治法用固陽散火湯為主。 最怕頭焦形焠焠，又嫌皮嫩水溶溶。頭焦變黑瘡歸腎，皮嫩逡巡癢塌攻。 痘瘡先出最可喜者，明潤而鮮也。若瘡頭帶黑，此毒在血分，治法以涼血解毒為要。 咽喉 痘瘡初要解咽喉，喉痹咽瘡毒火燒。只恐一朝封管鑰，錯喉嗄啞卻徒勞。 凡痘疹有咽喉瘡痛者，如煙囪之狀，火焚於下，其焰上熏而痛，急用鼠黏子湯解其毒；痛甚者，用一聖散吐之。若不早治，以致咽瘡潰爛，喉門腫塞，水入則嗆，食入則錯，咽啞失聲，則難治矣。 痘瘡入眼 若怕痘斑入眼中，膏煎黃蘗妙無窮。但觀眼肉多紅腫，急瀉心肝免毒攻。 痘瘡之毒，為害者咽喉最甚，眼次之，所以古人用黃蘗膏為護眼法，其慮深矣。但兩眼紅脈縈纏，或眼閉不開，以致多生瞖淚，急瀉心肝之火，庶免他日喪明之患。 痘兼斑疹 痘瘡只出一般奇，夾疹夾斑總不宜。解毒化斑除火熾，若還不減勢傾危。 錢氏曰：痘瘡只出一般者善，其間碎密若疥子者，此夾疹也；皮肉先紅成塊者，此夾斑也。皆毒火熏灼於中，故斑疹夾出於外也。宜急解毒，使斑疹消散，荊防解毒湯主之。服後不退者凶。 身癢 痘標才見二三點，爬掐渾身癢不禁。此是火邪留腠理，便鬚髮散瀉肝心。 凡痘初出之時，遍身作癢，爬掐不寧，此是邪火停於肌膚皮肉之間，不能即出，故作癢也。與傷寒汗不出而身癢者同。況諸瘡癢痛屬心火，又肝主風，抓癢不寧者，風使之也；肝屬筋而運乎爪，經曰在變動為握，可見瘡癢而爬者，心肝二髒之證，治宜瀉心肝之火邪，其癢自止，風火併治湯主之。 口臭 口中出氣多腥臭，肝臟火邪焦爛朽。清金瀉火急治之，七日以後應難救。 凡痘初出，口中腥臭，勃出沖人者，肺中火邪煎熬潰爛故也，急以瀉火清金之藥治之。若淹延不治，至七日以後必死。經曰：肺絕者七日死。此證多或失聲而喘，或乾嘔，皆其候也，清金瀉火湯為主。 起發 五六日間起發時，俗人計日強猜疑。不知毒氣分深淺，妄執方書只補脾。 俗云：三日發熱，三日出形，三日起發，此俗論也。蓋毒有淺深，氣有厚薄，出之先後，狀亦因之。大抵不出五六日間，被毒淺而氣厚者，起發常易，被毒深而氣薄者，纏綿延捱至六七日始壯者有之，未可以常期論也。俗醫見其起發之遲，不論毒之淺深，氣之厚薄，概謂中氣不足，妄用補脾之藥。殊不知曾吐瀉而不能食者，補脾以助長可也；若未經吐瀉，能食而六腑堅實，復用補脾之藥，不免黨邪為虐，非徒無益而又害之。 起發如期貴適中，太過不及總成凶。先期毒盛充膚腠，過此瘡成腹內癰。 凡痘瘡起發，只在六七日間，謂之中。自發熱算起，正當在六七日也。如未及期而先起發，此毒火太甚，營衛氣虛，直犯清道而出，謂之邪氣太過，法當固表解毒，以防癢塌之患，黃芪芍藥湯主之。如過六七日，又不起發者，此臟腑虛弱，毒留於中，壅塞不出，謂之正氣不及也，法當托里解毒，以防倒塌干中之變，內托護心散主之。 出形紫黑 出形已定視根窩，紅活光肥氣自和。若是青干多紫黑，急宜解毒莫蹉跎！ 痘瘡出見已盡，當起發時謹視根窩，以決輕重。如形充肥色紅活者，氣血和暢，毒氣發越，大吉之兆也，不須服藥。若見形扁而塌，色枯而黑者，此氣血虛乏，毒氣壅遏，不能起發，急用解毒托里之藥，如十宣內托散之類。 稠密 大抵痘瘡只要稀，如期平順不須疑。若還稠密休輕易，解毒時時免險危。 凡痘稀者毒淺，不須服藥。若見稠密，其毒必甚，切防血氣不足，起發不透，漸生變異。當服解毒托里散，令其易壯易靨可也。如服此藥，紅活光壯者，毒不能留，血氣內實，此為可佳。若服後病勢連延者，邪氣盛，正氣衰，不能成就，宜屢服之。如服此藥，當起不起，必致變證，不可治也。 囂薄破損 郛郭充肥實且堅，色多蒼蠟或紅鮮。若逢破損多囂薄，縱有良方命不痊。 郛郭充肥，皮里堅實，以指捺之，堅實不破；又有蒼蠟色或紅活者，皆順候也，不喜乾燥淫濕。若瘡紅鮮及乾燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火涼血輕清之劑，四物快斑湯主之。如瘡光潤而帶淫濕者，此濕盛而氣不足，宜瀉濕補氣兼風藥而治之，蓋風能勝濕也，四君子快斑湯主之。如紅活充肥，以手捺之，隨捺即破，此乃皮嫩易破，後多癢塌而死，宜大補養命湯。如但起發而浮囊空殼，如麩皮中無水色者，此血氣俱虛，用大補快斑湯主之。其瘡轉潤澤而中含水者可治；無水者必增癢搔煩躁，啼哭而死。 觀形色 痘瘡將起辨形色，虛實寒熱分氣血。莫教差錯半分毫，仔細參詳用補泄。 凡痘瘡起發，常須視其形色，以定吉凶輕重。如根窠紅潤而頂肥者，吉；根窠紅，頂灰白者次之。根窠赤而頂紅帶艷色者，此火勝也，用解標瀉火湯主之，退者生，不退者死。如純灰白色者，此虛寒也；如純紫赤色而齊涌者，此實熱也。虛則補之，實則瀉之，以平為期。服藥瘡色不回者，十死一生。 中枯黑子 四圍起後陷居中，中氣虧虛尚未通。若是中虧成黑子，又名疔毒急須攻。 痘瘡起發，其名不一：有緊小而充實者，俗呼珍珠痘是也，則易壯易靨；有高大而飽滿者，俗呼大痘是也，則蚤壯遲靨；有四圍起而中落者，俗呼為茱萸痘是也，此則有凶有吉，有輕有重。密者蓋由中氣不足也，所以時日未到，但四圍起發而中心尚是好肉，未得起發，再時日既至，自然充壯而成血漿，輕稀者不須治之，重密者解毒化斑湯。若先有水而忽乾枯黑陷者，此名惡候也，不可與中氣不足者例論。 四圍乾枯 中心起發四圍干，不久焦枯變一般。毒火熏蒸津液竭，開關啟鑰治應難。 痘本稀者，自然易壯易靨；痘本密者，常防不透之害。有中心微起，含水色，而四畔卻乾枯者，此毒火熏蒸津液乾枯之兆，急宜治之，如痘疔之法。失此不治，則盡焦枯，復入於里，煩躁叫哭，腹痛喘渴而死。 痘疔 痘疔治法古多般，只要開通毒氣先。解毒透肌鬚髮散，胭脂四聖保平安。 大抵痘疹初出一點血，為正氣被毒氣衝擊腠理而出現也。其後毒與血並，血化為水，水化為膿，膿成而毒解矣。故毒火太甚，煎熬陰血，其血乾枯而變黑色，不得化水，反塞其毒之路，以致毒氣陷伏而不得出，此名倒陷是也。其人煩躁喘渴，多不可治。故古方外用針刺破而吮去其血，或因疔碎之者，無非欲其開關啟鑰而後毒氣得出也，然不如四聖散有效。內服山甲燒人牙者，亦解毒發表之意，又非托里快斑之法，然不如加味四聖快斑散用之多效。錢氏用牛李膏，必其人大小便閉結，煩熱作渴，故宜服之。若大小便自調，身無大熱者，則不可用。故用牛李膏、百祥丸，以宣風快斑湯代之。若或泄瀉其瘡由灰白而變黑陷者，此名倒伏倒靨也，以木香快斑散治之。中病即止，不可多服；若多服，反增熱證。 黑陷 黑陷瘡中最所嫌，此名惡候古今傳。莫教見出渾身上，縱有靈丹治亦難。 凡黑陷亦有可治者。如用前藥，其瘡紅活，依期先壯者，吉；若服藥後而瘡如故者，不治。但瘡本稀或瘡稠密，其中起發者多，略有數個黑陷者，可治；稠密如縫，又不起發，或灰白，或紫色，或青干又加黑陷，此等治之，則無功矣。大抵痘疹之出，紅鮮者吉，黑干者凶，其變黑歸腎之說乎？ 紫紅灰白二證 灰白遲延頂又平，紫紅掀腫候須明。只將氣血分虛實，莫學庸醫執一評！ 凡痘喜紅活充實。不紅活充實者虛也，紅腫太過者實也。假如灰白色當起不起，其頂平陷者，此氣虛也，必問其人初起證候，若初起時吐瀉不能飲食，其後瀉止而瘡灰白項平者，此正氣虛弱，用十全快斑湯；其瀉不止者，用異功快斑湯、豆蔻丸，甚者用附子理中湯；若未吐瀉，其人素怯，元氣不足，用補元快斑湯；或誤服解毒涼藥及冷水者，用調中快斑湯。若灰白色又加癢搔，項平陷，腹作脹者，此不治之證也。假如紅紫掀腫，此血熱也，用涼血快斑湯。或其人素實，初起時誤服熱藥，以致此證者，用三黃解毒湯。紫赤變黑，並喘渴不寧者，此亦不可治也。庸醫不知氣血虛實之分，喜溫補者，不問內實，概用木香異功散；喜解毒，不問中虛，俱用芩連梔蘗。以致實實虛虛，執著一偏，誤人多矣！ 餳[餳  原作「錫」，誤。據文義改。]餅 初發猶如餳[餳  原作「錫」，誤。據文義改。]面形，皮膚浮腫勢猙獰。其人能食方無慮，不食昏迷鬼伴行。 凡痘稠密，要依次起發，紅活尖長者，吉。如一齊起發，遍身白色，如餳[餳  原作「錫」，誤。據文義改。]餅形，頭面浮腫者，此惡候也。但看其人飲食何如？若其人能食，大便堅，小便清，無他證者，往往捱至日久，渾身皮脫而愈。若不能食，又加吐瀉熱渴搔癢者，此必死之證也。能食者，宜清導解毒之藥，用助脾快斑湯，頻頻與之，不可過多也。 口唇瘡色焦黃 起發初時未試漿，口唇瘡色早焦黃。如斯惡候無人識，謾自多方立紀綱。 口唇者脾之候也，脾司水谷以養氣血，所以痘瘡不宜脾胃受病。如初發之時，漿水未試，口唇瘡色便帶黃漿，此惡候也。時人不知，喜其成漿，便呼為吉，延至五六日間，其瘡先靨，唇皮剝破，一層又一層，加病而死矣。 瘡頭帶白漿 起發瘡頭帶白漿，不拘何處總為殃。謾勞妙手調湯藥，七日之中見不祥。 凡痘由紅點而水皰，由水皰而膿皰，由膿皰而結痂，有自然之次第。若初起發瘡，頭帶白漿者，此疫癘也，不問何處，但有此證，便不可治，主七日內而死。 牽連相串 發時磊落最堪夸，相串牽連事可嗟。若是四圍添小粟，定然搔癢證來加。 凡痘瘡起發，顆粒分明，尖圓磊落者吉；如彼此相串，牽連一片者重。仍要看虛實，用解毒化斑之藥，如前所論，分氣血而治之。若本痘起發而根窩四畔又旋出小痘，與本痘成叢，不待漿來，加搔癢而死。 手足發不透 起發時常看手足，發而不透多反覆。此緣脾胃弱中來，發散補脾兼解毒。 但痘起發之時，常要看其手足發達如何？手足循序起發，此毒得發越，脾胃素強，不必憂慮。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃弱也。蓋脾胃主灌溉四肢，脾胃虛，不能行其津液，所以手足起發不齊，用補脾快斑湯治之。若手足之瘡，見而復隱，起而復塌者，必死之候，此根本已廢，枝葉未枯之象也。 護持 變輕變重在斯時，調養看承勿縱弛。禍發卒然難救療，噬臍束手悔應遲！ 痘瘡始終有輕變重者，犯禁戒，誤醫藥，受風寒也。有重變輕者，守禁戒，擇醫藥，適寒溫也。然輕重吉凶之變，又存乎起發之時，所以調護不可縱弛也。凡痘瘡起發，或遇迅雷卒風暴雨之變，即當密帷幄，謹飭房戶，以防客氣之侵。如有失於調護，為寒涼所郁，不能起發者，用正氣快斑湯治之。遇久雨而不能起發者，用平胃快斑湯治之。凡遇天時煊熱，俗人不知，謂痘欲溫，蓋覆太厚，以致毒火郁遏而不得發越者，此壯火食氣反虛其氣也，用白虎快斑湯主之。凡痘起發，誤食生冷，以致脾虛而不能發透者，用理中快斑湯治之。凡痘起發，內傷飲食，腹中飽悶或痛，以致中氣鬱遏而不能發透者，用寬中快斑湯治之。凡痘起發，誤服湯丸，偏寒偏熱，以致不透者，必詳問其所服之藥，若誤服寒涼者，用調中快斑湯治之；誤服熱燥者，用三黃解毒湯治之。 泄瀉 痘疹常宜大便堅，清長小便主無艱。若逢泄瀉無休歇，寒熱須教仔細看。 痘自起發之後，大便要堅，雖三四日不大便亦無妨。惟小便常欲流利，若見赤少，用四苓新加湯。如有忽然泄瀉者，要分寒熱治之。又視其所泄之物何如？其焦黃酸臭者，此內熱或傷食也，用胃苓和中飲；若所出之物，清白澄冷者，此里寒也，用附子理中湯；久泄不止，以理中湯吞豆蔻丸，甚效。 其人能食素脾強，大便雖無也不妨。但用補中兼消導，二陳君子是奇方。 如其人能食，雖有泄瀉，不能為害。但以補中之藥，用六君子湯主之。 頭腫 起發瘡頭預腫時，大頭時氣亦兼醫。瘡頭磊落色宜潤，反此須妨命必危。 凡痘瘡起發，有頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故頭麵皮肉掀腫也。此雖正病，亦當解毒護咽，與咽喉兼治之，用大化毒湯。有頭面不腫者，此瘡本稀疏磊落，毒根必輕淺，雖作膿血，卻不相黏，故不腫痛，不必治之。若痘稠密，應腫不腫者，此毒積於內，不能發透，急服托里快斑湯，瘡起者吉，不起者凶。至於腫時，又要觀其氣色，瘡本磊落，皮色活者吉；瘡本稠密，皮色黃黑暗灰色者，多不可治。亦有瘡將起發，便先頭面腫者，此天行疫癘，俗呼為大頭瘟也，急宜解毒，用救苦散治之，效者吉；不效則易腫易消，漸變搔癢，飲食錯喉，聲啞倒陷，百無一生。 目閉 頭面腫胖雙目閉，毒氣壅塞在經隧。此為惡候謹堤防，腫退目開事不濟。 痘瘡起發時頭面腫，有目閉者，有目不閉者，亦觀其瘡疏密，與毒氣輕重：若瘡疏毒輕者，目自不閉；瘡密毒甚者，其目應閉而不閉者凶。但遇目閉之證，必待收較而後漸開者吉；未收漸生搔癢，腫消目開者凶。 痛癢 痘瘡痛癢作何評？癢虛痛實自分明。都來痛者終為吉，諸癢元來不吉雲。 大凡諸痛為實，諸癢為虛。謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也。蓋痘瘡終始氣以載之，血以養之，氣血充盛，則禁固繃束，其毒不得橫行，所以緊實而為痛也。痛者是美事，不須服藥。苟欲治之，用涼血芍藥湯。氣血若虛，則邪氣橫行，泛溢皮內，燎灼侵螫而癢也。蓋痘瘡回頭作癢者，容或有之，此否極泰來之象也。若發熱及養漿之時而作癢者，此危證也。治法內用托里解毒之藥，外用熏浴之法，令其不致癢塌破陷可也。仍要分虛實而治：若能食大便閉結者，此邪氣內實，正氣外虛也，用加味四聖解毒湯主之，外用熏浴之法；如泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也，用調元托里湯主之，外用熏浴之法。如用上二法而癢即止者吉，不止者凶，反甚者不治。 熱渴 起發之時熱渴加，火邪內迫事堪嗟。急宜解毒生津液，休得俄延恨落花。 凡痘起發時身熱者，勿除其熱，蓋不熱則痘不起發。如熱太甚過常，唇焦舌燥，小便短小，此則可治，用導赤解毒湯，熱平即止，勿過其劑可也。凡痘瘡作渴，此是常事，蓋由胃中津液不能滋養本源，內則熾於毒火，外則灌潤瘡本，故作渴也。凡渴之時，不可與以西瓜紅柿及蜜水梨菱之類。又或有飲冷水椒薑湯而安者，此僥倖，不可為常。但渴太甚者，看其虛實而治：如大便堅實而作渴者，此內實作熱也，用生津地黃湯；如泄瀉而作渴者，此內虛作熱也，用白朮散。 失聲咬牙寒戰 幾番起發便無聲，咬齒增寒神識昏；乾嘔錯喉痰氣急，瀉清腹脹總歸冥。 痘瘡始終要聲音清亮，人事安靜，六腑堅實，飲食如常。如起之時，便咽啞失聲，咬牙寒戰者，煩躁昏迷者，乾嘔者，嗆食錯喉者，痰氣喘急，泄瀉不止，腹脹悶亂者，皆凶證也。人皆知瘡已出而聲不變者，形病也，瘡未出而聲變者，氣病也，瘡出而聲不出者，形氣俱病也，將欲治之，誠難為力。吾見失聲而死者多矣。有欬嗽而失聲者，則不在此例。 嘔噦 病人嘔噦勢堪驚，莫聽寒邪在胃停。妄進湯丸如獨聖，內傷臟腑死將臨。 痘瘡乾嘔無物或時噦逆者，此肺腑內傷，沖任之水，上犯清道而出聲，為嘔噦之聲。嘔噦者惡聲也。經曰：弦敗者聲必嘶，木陳者葉必落，髒壞者聲必噦，此之謂也。若飲食而嘔吐者，當分寒熱而治：如胃傷冷物，受寒氣，此寒嘔也，二陳理中湯；如未傷冷物，未受寒氣，此熱嘔也，二陳一連湯、鼠黏子湯主之。要用控涎散與獨聖散吹之，殊效。 狂躁 遍身稠密發未透，啼哭呻吟更煩躁。狂言妄語見鬼神，臟腑敗傷大限到。 痘瘡稀疏磊落者，自然起發光壯；若是稠密者，切防氣血虧損。起發不透，即視病之所在，如前法治之：虛則補之，實則瀉之，在氣治氣，在血治血。如藥不效，反增沉重，或啼哭不止，日夜呻吟，煩躁悶亂，狂言妄語，如見鬼神，此臟腑敗傷，神魂離散，復何為哉！