古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百四

小兒診視門 嬰童百問 【 明?魯伯嗣】 脈法 小兒一歲至三歲看虎口，更用指按高節，乃一指分三關，定其息數。呼吸八至為平脈，九至不安，十至危困。短長大小，各有邪干。浮主風生，數主有驚，沉遲主虛冷，實主有熱，緊是癲癎，洪主熱盛，沉細主腹痛，沉緩主虛瀉，微遲有積有蟲，遲濇主胃脘不和，沉主乳食難化，沉細主乳食結，緊弦主腹熱痛，牢實主大便秘，沉而數者主骨中有熱，弦長是肝膈有風，緊數驚風四肢掣戰，浮洪胃口有熱，沉緊主腹痛不歇，虛濡有氣又兼慢驚，芤多痢大便有血。四歲用一指按虛實，五歲六歲用一指滾轉尋三部，平正關上為準。七歲八歲，稍移指少許尋三部。九歲十歲，次第依三關部位尋取。十一歲十二歲，亦同十歲看。十四歲十五歲，方依大方脈部位診視。凡看脈先定浮沉遲數，陰陽冷熱，皆依大方也。沉遲為陰，浮數為陽。更兼看面部，青色主驚風，白色主虛瀉，赤色主痰熱，黑色病勢難當，黃色是脾家疳積。以此相參，察其病源，審度治療，必無疏失矣。 面上證氣色總見 左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻上為脾，下頦為腎，赤者熱也，隨證治之，此仲陽之至論也。口議所謂五位氣色總見者：其藍育色者，乃驚積不散，欲發風候；其火紅色者，痰積壅盛，驚悸增進；其黃土色者，食積症傷，欲作疳疾痞癖；其色白者，大腸滑泄，水谷不分，欲作吐利；其黑色者，臟腑欲絕，其疾危惡，其兒不久也。又有面部形色：額有青色，主驚風欲發。紅主大熱；印堂青色初入驚並瀉；紅主大驚夜啼，黑主客忤；山根青至，主二次驚，青色主瀉後發躁，黑色及黃甚主死；年壽平陷者主夭，青主發熱生驚，黑主痢死，紅主燥死；微黃曰平，黃甚主霍亂死；鼻準微黃曰平，黃甚為土動死候，黑赤危甚；人中黑主蛔蟲咬；患久唇反者死，短縮者因利死，邊旁黃主胃逆，青色主下利；正口紅者平，乾燥脾熱，白主失血死，黃有積，青因驚風死，黑氣繞口者死；承漿青，因飲食時被驚，黃主吐逆，赤主血痢，赤黑主驚風；兩眼黑睛黃有熱，白睛黃食積不化疳蛔，白晴青肝風驚，黑睛黃傷寒；眉上青吉，忽紅主煩躁夜啼，黃主霍亂，久病紅者死；風氣二池青主風侯，紫主吐逆又發熱，黃吐逆，紅主煩躁夜啼；兩顴赤色，肺有客熱；兩太陽青主二次受驚，青自太陽入耳者死，紅主血淋；兩臉青主客忤，黃主痰溢，赤主風熱；兩頰赤主傷寒，左赤心熱口瘡，右赤肺熱，黃主有積，紅主血淋；兩頤青主吐蟲；兩金匱青主第三次驚生風；黑繞口，二日死；青連目入耳，七日死；兩風門紅主風熱，黑主疝，青水驚；黑從眉入耳，當日死；唇黑不食者死。又面青眼青肝之病，面赤心之病，面白肺之病，面黃脾之病，面黑腎之病。五臟各有所主，看稟受盈虧，胎氣虛實，陰陽補瀉，當救其失，髒俯表里，若能辨其標本，則神聖工巧自然得矣。 醫學正傳 【 明?虞摶】 小兒脈法總論 小兒七歲八歲曰齔，九歲十歲日髫，始可以一指探掌後尺寸三部之脈，而以一息七八至為無病之常脈。十一歲至十四歲曰童草，而以一息五六至為常脈也。數則為熱，退則為寒，浮則為虛為風，沉則為實為積為痛。浮而數者為乳癎驚悸，虛而軟者為慢驚瘈瘲，緊而實者為風癎，牢而革者為便秘，沉而弦者為食積為腹痛，緊而弦者為氣急為風寒，洪數者為熱，伏結為傷食，軟細者為蟲疳。若氣促脈代，散亂無倫次者，死在須臾而不治也。 面上諸形證歌 痢疾眉頭皺，驚風面頰紅。渴來唇帶赤，毒熱眼朦朧。 山根若見脈橫青，此病明知兩度驚。赤黑困疲時吐瀉，色紅啼夜不曾停。 青脈生於左太陽，須驚一度見推詳。赤是傷寒微燥熱，黑青知是乳多傷。 右邊青脈不須多，有則頻驚怎奈何。紅赤為風抽眼目，黑青三日見閻羅。 指甲青兼黑暗多，唇青惡逆病難瘥。忽作鴉聲心氣急，此時端的命難過。 蚘蟲出口有三般，口鼻中來大不堪。如或白蟲兼黑色，靈丹縱服病難安。 四肢瘡疼不為祥，下氣衝心兼滑腸。氣喘汗流身不熱，手拿胷膈定遭殃。 眼中赤脈實難量，大數元來此不祥。最怕亂紋鋪目下，更兼赤脈貫瞳光。 顖門腫起定為風，此候應知最是因。忽陷成坑如盞足，未過七日命須終。 鼻門黑燥渴難禁，面黑唇青命莫存。肚大筋青俱惡候，更嫌腹有直身紋。 忽見眉間紫帶青，看來立便見風生。青紅碎雜風將起，必見疳症隔氣形。 亂紋交錯紫嫌青，急急求醫免命傾。盛紫再加身體熱，須知臟腑惡風生。 紫少紅多六畜驚，紫紅相等則疳成。紫點有形如米粒，傷寒夾食證堪評。 紫散風傳脾臟間，紫青口渴是風癎。紫隱深沉難治療，風痰怯散命須還。 黑輕可治死還生，紅赤傷寒痰積停。赤青脾受風邪證，青黑脾風作慢驚。 紅赤連兮勿藥輕，必然乳母不相應。兩手忽然無脈見，定知沖惡犯神靈。 內八段錦 血淨為安不用驚，若逢紅黑便難寧。更加紅亂青尤甚，取下風痰病立輕。 赤色輕微是外驚，若如米粒勢難輕。紅散多因乘怒亂，更加搐搦實難平。 小兒初誕月，腹痛兩眉顰。時號盤腸氣，啼哭又呻吟。 如反目仰視者，天吊風也。 小兒初誕月，肌體瘦尫羸，發禿毛稀少，元因鬼王胎。 外八段錦 先望孩兒眼色青，次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事，搐右令人甚可驚。女搐右邊猶可治，若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害，縱有仙丹也莫平。 保嬰金鏡錄 【 明?薛己】 頭面部位圖 見圖 [圖解] 頭者，諸陽經絡所會；面者，五臟氣血之榮；色者，五臟精神之華。欲察兒病吉凶，先分部位生克。五臟虛敗，色必枯槁；五色充實，色必光華。面色光澤者生，面色枯槁者死。經以望為先，故曰：能察色脈，可以萬全。《全幼心鑒》云：小兒半歲之間有病，當於額前眉端髮際之間，以名中食三指橫按之。兒頭在左舉右手，在右舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。若三指俱熱，主感受風邪，鼻塞氣粗，發熱咳嗽。若三指俱冷，主外感內傷，發熱吐瀉。若食中指熱，主上熱下冷；名中指熱，主夾驚；食指單熱，主胷膈氣滿；名指單熱，主乳食不消。 竊謂額間赤色，主心經風熱，煩躁驚悸。若發熱作渴飲水，或發叫哭，屬本經實熱，用瀉心湯以清心火。微赤則困臥而悸，發熱作渴飲湯，屬虛熱，用秘旨安神丸以生心血。青黑主驚風腹痛，或瘈瘲啼叫，用五味異功散，加木香、柴胡、釣藤鉤補脾肝。青黑甚主心腹疼，此寒水勝心火為賊邪，用益黃散以補脾胃。微黃皮燥主驚疳，此心經疳證，用秘旨安神丸以養心血。骨蒸作渴盜汗，頭髮干黃，此為腎疳，用地黃丸以滋補肝腎。 左臉青或兼赤，乃肝經風熱，項強煩悶，發搐目札瘈瘲，用柴胡清肝散主之。色微赤咬牙屬虛熱，用地黃丸補之。青黑主肝克脾虛寒驚搐腹痛，用六君、姜、桂溫之。微赤主潮熱血虛心躁，用秘旨安神丸佐以地黃丸。 右臉赤，主肺大腸風邪實熱，氣粗欬嗽，發熱飲水，用瀉白散。若哽氣出氣，唇白氣短，屬虛熱，用五味異功散。若脾熱所傳，用清胃散。心火所刑，用人參平肺散。淡赤主潮熱心躁，或大便堅秘，用宣明柴胡飲子以疏導其熱。如潮熱未止，更用釣藤飲以清肝補脾。色青白主欬嗽噁心，先用惺惺散解其表邪，健其脾土，繼以六君子湯調補中氣。色青黑主驚風腹痛，盤腸內釣，此肝木侮脾土，用六君子湯加釣藤鉤以調補元氣，不宜治肝。 鼻色赤，主脾胃實熱，身熱飲水，飲食如常，用瀉黃散清熱理脾。微赤主脾經虛熱，飲食難化而不思食，用五味異功散以補中健脾。色深黃，主小便不通，鼻中乾燥，氣粗衄血，乃脾熱傳於肺腎，先用濟生犀角地黃湯清熱養血，後用地黃丸以滋益腎水。色淡白，乃脾氣虛弱，主泄瀉飲食不化，用六君子以調補中氣。青色主脾土虛寒，肝木所勝，用五味異功散，加木香、炮姜溫中平肝。黑為死候。 頦間色赤，主腎與膀胱陰虛有熱而小便不通，用四物湯加山梔以養血清熱。赤甚，主膀胱氣滯而熱結，用五苓散以分利其邪。若鼻準微黃，右腮微赤，乃脾肺燥熱，不能化生腎水，用黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若頦間微赤，乃膀胱陽虛，陰無所化，用八味地黃丸。若兼小腹脹滿，或陰囊腫脹，屬陰虛濕熱壅滯，用六味丸加車前子、牛膝。兼脾肺氣虛不能通調水道者，亦用前藥。其小便赤色，久而尿血，亦屬肝腎氣虛有熱，用六味地黃丸主之；不應，則用補中益氣湯，益脾肺，生腎肝。若小便後出白津，或莖中作痛者，屬肝經濕熱，先用龍膽瀉肝湯，後用六味地黃丸。 印堂色青黑，主腹痛夜啼，此脾經虛寒，脾屬至陰，故夜間腹痛而啼，用釣藤飲。色淡白，主泄瀉飲食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散加木香主之。 目內色青，主肝經風熱發驚，若直視叫哭，屬肝經實熱，用抑肝散；兼咬牙煩悶，屬虛熱，用六味地黃丸。色赤，主心肝二經發熱，抽搐煩躁，若小便赤，屬小腸實熱，用導赤散；若驚悸倦怠，屬肝經血虛，用六味地黃丸。色黃主脾積少食，夜間發熱，用四味肥兒丸。飲食停滯，吐瀉並作，用胃苓散去桂加茵陳、山梔。目鮮發搐眼眨，屬風熱相搏，先用柴胡梔子散，後用六味地黃丸。眼泡微腫，主久欬噁心，或脾疳食積，用五味異功散，補脾肺，兼肥兒丸以消積滯。或目視不明，或雀目揩拭眉眼，此欲生風也，急用抑肝散以解之。睛尾紅絲，乃肝木勝脾土，先用四君子加柴胡、山梔，後用地黃丸。 人中色黃，主傷食胃逆，青主下利，乳食不化，噯噫酸腐，此脾虛停滯，用平胃散以消積和中。色青赤，主驚，肝氣傷脾，用五味異功散加柴胡以平肝補中。黑主蛔蟲咬痛。 唇色白，主吐涎嘔逆，或吐血便血，乃脾氣虛弱，不能攝涎統血歸源，急用六君子湯調補中氣則諸病自愈；切忌涼藥。若色赤乾燥而皺者，主脾經有熱，發熱作渴，口中氣臭，大便不通，煩躁不寐，先以清胃散治其熱，更以六君子湯加黃連、山梔兼補其脾。色黃主脾經食積泄瀉，飲食不化，以六君子湯溫補中氣。色赤兼白，主衄血，乃脾肺虛熱，不能攝血歸源，用聖濟犀角地黃湯以清熱補血，兼用六君子以補脾氣；久不愈用麥門冬散，或人參補肺湯，或人參安胃散。 口畔色黃，主脾經積熱，用清胃散以理脾清熱，久病用四味肥兒丸以治疳熱。若唇口抽動，主驚熱不安，用五味異功散加山梔、釣藤鉤以補脾平肝。若口流涎，唇色紫，乃胃氣虛寒也，用益黃散。若腹中痛，口吐涎水者，乃蟲痛也，先用蕪荑散，後用調中丸。不吐涎者，乃積痛也，但用五味異功散調補胃氣。手足並冷，用理中湯加烏梅溫補中氣，則蟲不動而痛自止矣。亦有積痛者，或吐後痛止，或大便去後痛止者，宜用消積丸消導積滯，佐以異功散調補胃氣。白主失血，死。青主驚風，死。黑色繞口者，不治。 耳前微赤，此少陽經風熱也，用柴胡梔子散生肝血，清肝火。微黃主睡中驚悸，咬牙因肝脾虛熱，宜用四君子加芎、歸、升麻以安神。 耳輪乾燥，主骨疳蒸熱，為腎經虛熱也，用六味地黃丸補之。若小便後出白津，或陰莖癢痛者，屬肝經濕熱也，先用龍膽瀉肝湯，後用六味地黃丸。若稟賦腎氣不足，或早近女色，致小便滯濇，或作痛如淋者，急用六味地黃丸、補中益氣湯，滋其化源。或大小便道牽痛者，尤為虛也，亦用前藥加牛膝、車前子、肉桂救之。如手足逆冷，或畏寒少食，陽氣虛寒也，急加附子多有生者。大抵小兒之證，多因稟賦髒氣不平，或乳食寒暑失宜，或姙娠乳母飲食起居六淫七情所致。若初病元氣無虧，乳食如常，發熱壯熱，二便秘結，作渴飲水，臥不露睛者，悉屬形病俱實，當治邪氣。若病久元氣已虧，食少發熱，口乾飲湯，嘔吐泄瀉，肢體畏寒，臥而露睛者，悉屬形病俱虛，當補正氣。況今之小兒元氣，與昔不同，用藥失宜，脾胃先傷，豈可泥古方而施治哉。余故考諸名家，宗諸東垣，於凡諸證，各補以方藥，治者能即色以驗其病，察病以固其本，斯無失矣。是以古之治病，望色為先也。且驚則氣散脈亂，不可專診，故必兼察色。《心鑒》云：若面色未盡，當參之以指脈；指脈未盡，當參之以面色；色脈兼盡，無餘蘊矣。 保嬰撮要 【 明?薛鎧】 面上證 面色青，主驚積不散，欲發風候。紅主痰積驚悸。黃者食積症傷，欲作疳癖。白主泄瀉水谷，更欲作吐。黑主臟腑欲絕。 印堂青，主初患驚瀉，紅主大驚夜啼，黑主客忤。 山根青主二次驚，瀉後發躁，黑黃甚者死。 年壽平陷主夭，青主發熱生驚，黑主利死，紅主躁死，微黃曰平，黃甚曰霍亂。 承漿青主食時被驚，黃主吐逆，亦主血利，黑主驚風。 兩眼黑睛黃主有熱，白睛黃主食積疳痐，白睛青主驚風，黑睛黃主傷寒。 眉上青吉，忽紅主煩躁夜啼，黃主霍亂，久病紅者死。 風氣二池，青主風候，紫主吐逆或發熱，黃主吐逆，赤主煩躁夜啼。 兩顴赤，主肺有客熱。 兩太陽青，主二次受驚，青自太陽入耳者死，紅主血淋。 兩臉青主客忤，黃主痰溢，赤主風熱。 兩頰赤主傷寒，兩頤青主吐蟲。 兩金匱青主第三次驚風，黑繞口二日死，青連目入耳七日死。 兩風門紅主風熱，黑主疝，青主水驚，黑從眉入耳，即日死。唇黑不食者死。 脈形 流珠形，主飲食所傷，內熱欲吐，或腸鳴自利，煩躁啼哭，用助胃膏消飲食，分陰陽；若食消而病仍作，用香砂助胃膏以補脾胃。 環珠形，主脾虛停食，胷膈脹滿，煩渴發熱，用五味異功散加山渣、枳實健脾消食，後用六君子湯調養中氣。 長珠形，主脾傷，飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食，先用大安丸消其積滯，次以異功散健其脾氣。 來蛇形，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作，先用四味肥兒丸治疳，後用四君子湯補脾。 去蛇形，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，次以七味白朮散調補胃氣。 弓反里形，主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢梢冷，小便赤色，欬嗽吐涎，先用惺惺散助胃氣祛外邪，後以五味異功散加茯神、當歸，養心血，助胃氣。若外邪既解而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜用七味白朮散補之。若悶亂氣粗喘促哽氣者難治，脾虛甚故也。 弓反外形，主痰熱心神恍惚，夾驚夾食，風癎痰盛，先以天麻防風丸袪外邪，又以五味異功散調中氣。 鎗形，主風熱生痰發搐，先用抱龍丸；如未應，用牛黃清心丸。若傳於脾肺，或過用風痰之藥，而見一切諸證者，專調補脾胃。 魚骨形，主駕痰發熱，先用抱龍丸治之；如未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝。或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，用六君子湯加柴胡，補脾土以制肝木。 水字形，主驚風食積，胷膈煩躁，煩悶少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯而木克土也。先用大安丸消導飲食，次以六君、釣藤鉤補中清肝。若已服消食化痰等劑而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤，升補脾氣，平制肝木。 針形，主心肝熱極生風，驚悸煩悶，睏倦不食，痰盛搐搦，先用抱龍丸袪風化痰，次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。 透關射指形，主驚風痰熱聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚，先用牛黃清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子湯，加桔梗、山藥，補脾土，益肺金。 透關射甲形，主驚風肝木克制脾土之敗證，急用六君、木香、釣藤鉤、官桂，溫補脾土；未應，即加附子以回陽氣，多得生者。 嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草之芽，水之漚。蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑。當首察面色而知其所屬，次驗虎口以辨其所因，實為治法之簡要也。 【 注  流珠只一點紅色，環珠差大，長珠圓長，已上非謂圈子，總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠散，一頭大，一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝，故曰來去。角弓反張，向里為順，向外為逆。鎗形直上，魚骨分開，水字即三脈並行，針形即過關一二粒米許，射甲命脈向外透，指命脈曲里。雖然，余嘗治之，亦有不專執其形脈而投劑者，蓋但有是證，只服是藥而亦多驗。】 古今醫鑒 【 明?龔信】 小兒三關紋色主病歌 紫熱紅傷寒，青驚白色疳。黑時因中惡，黃即困脾端。 青色大小曲，人驚並四足。赤色大小曲，水火飛禽撲。紫色大小曲，傷米麵魚肉。黑色大小曲，脾風微作搐。 三關脈紋變見歌 魚刺驚風證莫疑，氣關疳病熱相隨。命關見此為難治，此是肝家轉到脾。 初節懸針瀉痢生，氣關肺熱更疳凝。三關直透黃泉近，此候須知是慢驚。 水字生驚肺受風，氣關喘嗽積痰攻。醫人仔細詳虛實，出命驚疳夾證凶。 乙字驚風肝肺隨，氣關形見發無時。此形若直命關上，不久相將作慢脾。 曲蟲為候主生疳，若見氣關積穢肝。直到命關為不治，須知心臟已傳肝。 雙環肝臟受疳深，入胃氣關吐逆臨。若是命關為死候，枉教醫者更勞心。 流珠形見死來侵，面上如斯也不生。縱有神丹人不救，醫人仔細更丁寧。 傷寒斜向右，傷食七堪儔。雙鉤傷冷定，逢驚山字浮。絲紋將發搐，豐字引堪愁。若遇傷風證。脈斜向左朝。形如新月樣，同右氣疳留。若是彎居左，風疳藥可投。形如三迭曲，傷硬物為仇。更有環生腳，尤嫌上下鉤。皆是傷冷候，醫者用心求。疳極如勞狀，亂蟲皆可憂。交了紋互迭，腹面見因由。更有青筋貫，百中無一瘳。 脈法總歌 小兒有病須憑脈，一指三關定數息。遲冷數熱古今傳，浮風沉積當先識。左手人迎主外證，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵，內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒，浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛，沉細元因乳食積。沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生，緊數之際驚風至。虛軟慢驚作瘈瘲，緊實風癎發搐搦。軟而細者為疳蟲，牢而實者因便閉。脈芤大小便中血，虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷。弦急客忤君須記。大小不勻為惡候，二至為脫三至卒。五至為虛四至損，六至平和曰無疾。七至八至病猶輕，九至十至病勢極。十一二至死無疑，此訣萬中無一失。 指脈歌 小兒食指辨三關，男左女右一般看。皆知初風中氣候，末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈，倒指看紋分五色。黃紅安樂五臟和，紅紫依稀有損益。紫青傷食多虛煩，青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間，好手醫人心膽寒。若也直上到風關，粒米短長分兩端。如鎗沖射驚風至，分作指叉有數般。弓反里順外為逆，順逆交連病已難。叉頭長短有可救，如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰，二歲四歲幼為名。五六次第年少長，七髫八齔漸論情。九成為童十稚子，有病關格辨其因。十一癎疾號顛風，疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候，退他潮熱不相同。初看掌心中有熱，便知身體熱相從。肚熱身冷傷積定，腳熱額熱是感風。額冷腳熱驚所得，瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與塌，傷寒三種解為宜。食瀉之時宜有積，冷瀉須用與溫脾。水瀉宜與濇臟腑，先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫，不是感風是天吊。大叫氣促長聲粗，誤吃熱毒悶心竅。急須吐下卻和脾，若灌驚藥真堪笑。 病原論 夫小兒者，幼科也。初生者曰嬰兒，三歲者曰小兒，十歲者曰童子。兒有大小之不同，病有淺深之各異，形聲色脈之殊，望聞問切之間，若能詳究於斯，可謂神聖工巧者矣。 蓋望者，鑒貌辨其色也。假如面部左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頦屬腎。肝病則面青，肺病則面白，心病則面赤，脾病則面黃，腎病則面黑。是乃望而知之也。 聞者，聽聲知其證也。假如肝病則聲悲，肺病則聲促，心病則聲雄，脾病則聲慢，腎病則聲沉，此屬於髒。又大腸病則聲長，小腸病則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，此屬於腑。是乃聞而知之也。 問者，問病究其原也。假如好食酸則肝病，好食辛則肺病，好食苦則心病，好食甘則脾病，好食鹽則腎病，好食熱則內寒，好食冷則內熱。是乃問而知之也。 切者，切脈察其病也。假如三歲小兒已下有病，先看男左女右手虎口三關。從第二指側看，第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者傷寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若見於風關為輕，氣關為重，過於命關則難治矣。至三歲已上，乃以一指按寸關尺三部，常以六七至為率，添則為熱，減則為寒，浮洪風盛，數則多驚，沉遲為虛，沉實為積。是乃切脈而知之也。 大抵小兒之疾，大半胎毒，而少半傷於食也。其外感風寒之證，十一而已。蓋小兒之在胎也，母飢亦飢，母飽亦飽。辛辣適口，胎氣隨熱；情慾動中，胎息輒躁。或多食煎煿，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒無常，皆能令子受患。 其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務姑息，不能防微杜漸，或未滿百晬，而遂與咸酸之味，或未及周歲，而輒與甘肥之物，百病由是而生焉。小兒脾胃，本自嬌嫩，易於傷積。且如乳食傷胃則為嘔吐，乳食傷脾則為泄瀉，吐瀉既久則成慢驚，或為疳病。乳食停積，則生濕痰，痰則生火，痰火交作，則為急驚，或成喉痹；痰火結滯，則成癎釣，或為喘嗽。胎熱胎寒者，稟受有病也。臍風撮口者，胎元有毒也。鵝口口瘡者，胃中有濕熱也。重舌木舌者，脾經有實火也。走馬牙疳者，氣虛濕熱也。愛吃泥土者，脾臟生疳也。胎驚夜啼者，邪熱乘心也。變蒸發熱者，胎毒將散也。丹毒者，火行於外也。蘊熱者，火積於中也。中惡者，外邪乘也。睡驚者，內火動也。喉痹者，熱毒也。眼痛者，火盛也。膿耳者，腎氣上沖也。鼻塞者，因冒風邪也。頭瘡者，熱毒攻也。臍瘡者，風濕中也。尾骨痛者，陰虛痰也。諸蟲痛者，胃氣傷他。陰腫疝氣者，寒所郁也。盤腸氣痛者，冷所搏也。脫肛者，大腸虛滑也。遺尿者，膀胱冷弱也。尿濁者，濕滯脾胃也。便血者，熱傳心肺也。下淋者，膀胱鬱熱也。吐血者，榮衛氣逆也。小便不通者，有陰有陽也。大便秘結者，有虛有實也。解顱鶴節者，胎元不全也。行遲發遲者，氣血不充也。龜胷者，肺熱脹滿也。龜背者，風邪入脊也。語遲者，邪乘心也。齒遲者，腎不足也。瘧者，膈上痰結也。痢者，腹中食積也。欬嗽者，肺傷風也。喘急者，痰氣盛也。心痛者，蟲所齧也。腹痛者，食所傷也。內傷發熱，則口苦舌干也。外感發熱，則鼻塞聲重也。腹脹者，脾胃虛弱也。水腫者，土虧水旺也。黃疸者，脾胃濕熱也。斑疹者，陰陽毒氣也。自汗者，氣虛也。積者有常所，有形之血也。聚者無定位，無形之氣也。胃主納受也，脾主運化也。調理脾胃者，醫中之王道也。節戒飲食者，卻病之良方也。驚疳積熱者，小兒之常病也。望聞問切者，醫家之大法也。若夫療疾用藥如箭，箭中鵠心者，則又可以心悟而不可以言傳也。孟子所謂：梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧，斯言得之矣。 入門審候歌 觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔。若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求。 觀面部五色歌 面赤為風熱，面青驚可詳。心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒(白光)白光。若逢生黑氣，腎敗命須亡。 古今醫統 【 明?徐春甫】 胎氣稟受不同論 《千金》論曰：兒在母胎受其精氣，一月胚，二月胎，三月血脈，四月形體成，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百神備而生。生後六十日瞳子成，能笑語識人；百日任脈生，能反覆；一百八十日尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日臏骨成，能獨立；三百六十日為一期，膝骨成，乃能移步。此理之常。不如是者，身不得其平矣。或有四五歲不能行立，此皆受胎氣之不足者也。若筋實則多力，骨實則早行，血實則形瘦多發，肉實則少病，精宜則伶俐多語笑、不怕寒暑，氣實則少發而體肥，此皆受胎氣之充足者也。大抵稟賦得中，陰陽純粹，剛柔兼濟，氣血相和，精神全備，形體壯健。其未周之先，顱顖堅合，睛黑神清，口方唇厚，骨粗臀滿，臍深肚軟，莖小卵大，齒細發潤，聲洪睡穩；此皆受胎氣之得中和者也。以故聽其聲，觀其形，則可以知其虛實壽夭矣。 用藥論 夫人稟陰陽二氣，生疾病於三焦；然冠壯易明，童幼難治。黃帝云：吾不能察其幼小者，為別是一家調理爾。此不在黃帝圖經之論也。又云：小兒如水上之波，草頭之露，以意用藥，毋令造次焉。惟小兒臟腑脆嫩，血氣未足，肌體不密，精神未備，故稱不易醫也。初生日嬰兒，三歲曰小兒，十歲曰童子，大小各異，切不可一概而用藥也。必明消息形侯，審定生死，察病患之淺深，知藥性之寒溫，乃世之良工也。 觀形氣 形者，面形也。氣者，神氣也。原夫小兒證候，不可取之一端，在表里相應，內外消息。豈惟相鼓瑟者，所能觀其形而知其證哉？信斯言也。況小兒虛實，有非系乎肥瘦，而系乎氣色者。何以言之？蓋有肥而氣怯，瘦而氣壯。氣怯則色必嫩，其為虛可知；氣壯則色必盛，其為實可知。五臟之氣形於面部，則肝青心赤肺白腎黑脾黃，是其五色。肝旺於春，心旺於夏，肺旺於秋，腎旺於冬，各七十二日；脾寄旺於四季後一十八日，是其本位。然有時乎不春不冬，而面變青黑者，非肝之與腎也。不秋不夏，而面變赤白者，非心之與肺也。蓋五臟之氣色，層見迭出，隨形流證，初無一定。忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎熱，忽然白者主乎冷，忽然黃者主乎積；此氣之開闔，非系乎時，非拘乎位。又如心主額，肝主眼並左臉，脾主唇之上下，肺主右臉，腎主耳前頦外，其形或見於位，或露於他部。所謂不可取之一端，此其選也。且脾主唇之上下，為吐瀉，或患利日久，然其色黑，則腎之乘脾，水反克土，名為強勝，其髒或敗爾。肝主眼並左臉，其色青，本色也，主驚駭驚風，是為順證。若見白色，乃肺克肝，即為逆證。以此推考，變而通之，存乎其人。 嬰兒惟察其面部五色以知病源，又看眼睛有神無神，神者目中精神光彩是也。隱顯橫衝，應位而見，以應五臟五色，青黑黃白赤是也。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑。凡五臟主病蘊其內，必有形色見於外。小兒有病，先觀本部形色，論其五行生剋吉凶，形色若有相應，然後聽聲切脈。 察病形色歌 大病唇紅不可醫，看來眼慢不相宜。睛青頰赤並干黑，發直鴉聲轉淚啼。手足無紋指頭白，鼻乾燥熱口角垂。昏沉口禁不開眼，便是神仙難治之。 五臟精明面上窺，假如肝病面青時。三春白氣如形見，此病須亡余仿之。 目如赤白並青黑，面若黃時病易瘳。目黑與青並赤白，面無黃色救無由。 諸病形色 面上青色者，為驚積不散，欲發風候。 紅赤色者，為熱，為痰積壅成驚悸，煩躁增進。 黃色者，亦為熱，為食積、症瘕、痞癖、疳疾。若神思昏沉，其候潮熱，氣粗睏倦，或嘔噦，或瀉利。 白色，為寒，為肺氣不利，大腸滑泄，欲作吐痢。 黑色者，為痛所傳不煩變證，的為逆候，榮衛失序，為痰，為惡候。 正口常紅無病，乾燥脾熱，白為虛。 人中黑，腹痛蟲動；點點黑，吐痢。 山根紫，傷乳食，青驚人叫喚，黑為危。 印堂青驚，紅驚熱，白無病。 額青驚，紅熱。 兩眉紅，夜啼燥熱。 兩眼黑睛黃傷寒，白睛黃濕積，赤心熱，淡紅心虛熱，青肝熱。 太陽紅血麻，青驚。兩紋青第二驚，赤傷寒。右青驚，紅熱，黑危惡候。 風池紅熱多啼，黃吐逆。 金匱青筋驚。 兩頰熱赤，啼哭。 顴紅，熱。 準頭近乘黃吐利，赤熱，紅紫痰氣，青驚。 承漿黃，吐，青驚。 目無精彩，瞳人不活，眼珠上膜赤，脈貫瞳人，俱死證也。 額上心證：赤色者，心經有風熱，主心煩驚悸，臥坐不安。青黑色，中有邪，主驚風腹痛。《寶鑑》云：心乃中邪，手瘈瘲而啼叫。青黑甚則心腹痛。微黃色皮乾燥，主盜汗，頭髮干。黃燥，主驚疳骨熱微渴。 鼻上脾證：赤色身熱，不思飲食。深黃色，小便不通，鼻孔乾燥，氣粗，主衄血。《寶鑑》云：鼻干喘息，鼻氣有聲，主衄血肺熱。淡白色，主泄瀉食不化。 下頦腎證：赤色主膀胱熱，膀胱與腎為表里，有熱則水道不利，小便不通。 左臉肝證：赤色身熱拘急，肝風熱也。青黑主驚或腹痛。淺赤潮熱心躁。有一等小兒，夜間潮熱，日間面臉不安，唇紅乾燥，恐驗不真。脈必緊數。 右臉肺證：赤色身熱，淺色潮熱，或不便而氣粗壅嗽。青白色主欬嗽噁心。青色主風入肺，時時欬嗽。青黑主驚欲發，或腹痛，嬰兒盤腸內釣。 印堂證：青黑色主腹痛夜啼。《靈秘》云：印堂青黑，夜啼，如傷風主頭疼，傷寒主久痢。《靈秘》云：痢疾眉頭皺。王氏云：眉中心淡白色，主泄瀉糞白，食物不化。 人中證：《寶鑑》云：人中左右兩邊黃主傷食。人中下青，主乳不化，便清糞白。《靈秘》云：人中鼻下俱青，亦主乳食不消。 唇口證：唇白主吐涎嘔逆，亦主吐血便血。唇紅赤乾燥而皺者，主渴。《靈秘》云：渴來唇帶赤。唇紅赤不皺，主口臭，大便不通，夜間心躁不睡。紅干而燥，主熱。王氏云：口臭唇黃脾受積，後必發腫，夜起利糞白色。又曰：唇口紫及吐涎，主蟲痛。《飛仙論》云：唇口紫不吐涎，是積痛。《寶鑑》云：唇口四畔黃如橘，主口臭，乃脾之積熱。《千金》云：唇纈赤，主心熱，口舌生瘡。《至聖訣》云：唇紅赤主衄血，唇白赤熱，唇口動主驚熱。又云：口滴清水欲生重舌，又主口瘡。錢氏云：口頻撮氣不和，益黃散。文云：血虛怯為冷所乘則唇青。孫真人云：唇青主脾寒，或時腹疼乳食減少。蓋脾開竅於唇，木來克土。如脾弱不能食也。如久渴瀉唇紅者，是虛證也，不可用涼藥。 舌上證：舌干、舌黑、舌白、舌燥、舌胎、舌黃、舌赤腫，主大便不通，雖通少。焦黃、舌裂、舌上芒刺、舌上出血，皆熱極陽毒也。舌上生瘡，心脾熱。舌上卷，主驚。有久瀉痢，舌黑必潤，不可以為熱。蓋久痢上焦虛熱，舌黑必潤，死不治。 氣噎證：氣噎不通，必主驚候。《靈秘》云：噎飲須知死。嘆氣哽氣下氣頻呵欠，主驚。 兩耳證：王氏云：耳前微赤主耳聾，微黃主腎驚，睡中咬牙。耳輪乾燥，主疳骨蒸熱。 面色淡白，主噁心不食驚瀉。面青白主吐瀉。《靈秘》云：主驚風欲發。王氏云：面青唇白，主吐奶不化，胃冷。《難經》云：面白喜嚏，悲愁不樂只欲哭。 面青黑色，吐沫者蟲痛；不吐沫者食積，亦主驚。《靈秘》云：主天釣風。面青遍身熱發躁，多變痢疾。面青有汗，口內氣熱，必發釣痛。已上三證，出《靈秘》。《寶鑑》云：面黃夜臥盜汗，面青白有驚，面青黑或時吐沫者客忤，面黑青主天釣啼呼凶。 面青臉赤，主壯熱驚搐。面青白黑，往來不定，主腹痛發渴無時。《寶鑑》云：臉赤面黃白，主心疳壯熱。《千金》云：面赤目黃，主小便不禁。通真子云：面青筋急，或多嗔悶。 面紅赤色，主傷寒發熱，心躁不安，欲驚發狂。《靈秘》云：主身熱傷寒。通真子云：面赤心煩仍喜笑。 面黃臉赤，主傷寒潮熱，驚搐，睡臥不安；如肉內微微赤者，主疳食潮熱。錢氏云：心疳面黃臉赤，身壯熱，安神丸主之。 面黃白色，主疳積大便不調，夜起食不消，嘔逆。《寶鑑》云：面黃白有積。《靈秘》云：面黃白，主脾肺有積。通真子云：面色痿黃，瀉利無時。錢氏云：面晃白氣發，肚腹疼痛，不思乳食。 面目皆黃，是脾熱黃疸。《寶鑑》云：黃疸皆因胃熱。錢氏云：此證多於大病之後。若不因病而身微黃者，胃熱。面黃肚大，脾疳。初生嬰兒身黃，曰胎疸。 頭面青筋，此為欲發驚，因熱必作搐，因吐必肚痛。若頭面大小青筋如綠繩透起者，急治。不爾，便發搐，搐則進退難瘥。 非時弄色，面色不定，謂之弄色。面色非時變易不定者，是胎風有驚，亦主客忤。面色或青或白或黑不定者，心腹疼痛。 面部察色應病歌 兩腮肝肺位，鼻準內斯脾。正額為心主，頦間主腎隨。有內斯形外，觀之識病機。面赤唇青者，傷寒熱證推。驚風青黑應，唇臉所由知。面黃多疾病，瘧疾亦何辭。白多應是瀉，痢更蹙只眉。面青肝有病，春患最難醫。舉金來克木，余仿此推之。 壽夭歌 身軟陽痿頭四破，臍小臍高肉不就。發稀色嫩短聲啼，遍體青筋俱不壽。尻踵臏骨若不成，能倨能行能立死。臍深色老性尊持，方是人家長命子。 相眼神法 小兒病證或可畏，若太沖有脈，神氣未脫，顖門未陷，看顏色三關未至黯點者，??象可著力。雖然，五臟六腑之精顖，上注於目，望而知之，當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣有者，必不死，目無神者必死。 得病之源 大喜後乳食，變驚癎。喜屬心，大喜後乳食則傷其心。錢氏曰：心主驚，驚是癎也。《素問》云：暴怒傷陰，暴喜傷陽。孫真人云：傷陰則瀉，傷陽則驚。通真子云：喜後飲水，傷三焦，多成喘急。 大哭後乳食，多成吐瀉。錢氏云：哭屬肺，大哭後乳食則傷肺、肺氣逆則作吐瀉。肺與大腸為表里，故瀉也。 大飢後乳食，多成腹痛。《千金》云：飢人急食多成腹痛。《修真秘》云：飢食過多，成結積聚。又云：食不欲急，急則傷脾。扁鵲云：急食久，成痞塊，面黃。 大飽後飲水，多成氣乏。《素問》云：飲多則肺布葉，是故氣逆而上奔也，故能生痰疾。《仙經》云：飽後迎風，多成暴厥不醒，如中風之狀也。 大驚後乳食，嘔吐心痛。大驚後乳食，則手少陰經受邪，多成心痛。抱朴子云：大驚乳食及飲水，氣節不通，或吐逆翻胃百端。經曰：驚後飲水則傷心，舌多成不語也。 當風乳兒，成嗽吐腹脹。倉公曰：小兒迎風飲乳，風冷入肺，則令咳嗽。《寶鑑》云：風冷傷於乳，令兒成嘔吐氣冷腹膨。又經曰：形寒飲冷則傷肺，傷肺則欬嗽。肺主氣，氣傷則腹脹。 夜露乳兒，多成嘔吐。《修真訣》云：夜露下乳兒，冷乳入喉不散，多成嘔逆。《寶鑑》云：天中餧乳，氣逆停胷，皆成嘔逆。 正食便乳，成疳黃口臭。王氏云：正餐便乳，令兒口臭牙中出血。通真子云：乳食並餐，令兒面黃口臭，又能生痰癖。 正汗便乳，成心疳壯熱。葛洪云：汗者心之液，正汗便乳，則傷其心，心傷則液散，液散則皮膚燥，成心疳壯熱。 食熱面乳兒，多成龜胷。孫兆云：母食五辛，令兒龜胷，徐氏云：食熱面便乳兒，久必成龜胷。 食酸咸炙煿乳兒，成渴。《聖惠方》云：乳母恣食五辛炙煿，厚味停積，乳兒致兒臟腑生熱，熱則煩躁，生渴不止。又云：兒食醬肉，渴飲水漿，則成渴痢。 醉臥當風，乳兒失音。乳母醉臥當風乳兒，令兒失音。抱朴子云：乳母飲酒過度，當風取涼乳兒，風冷酒毒邪乳入喉，故令兒失音不語也。 嗽後飲乳，成驚喘痰噎。嗽後飲乳，痰聚不散，氣道不利，關膈不通，則成痰噎而驚喘。 悲喜未定，便乳，成涎嗽。孟氏云：悲喜未定便乳，兒必涎嗽引風。《寶鑑》云：悲喜未定，飲水則逆其氣，氣勝血，血道行，多成吐血。 兒啼未定便乳，生癭氟。凡兒啼未定，便以乳塞其口乳之，令氣不得消散，故結聚成癭也。孟氏云：兒啼未定，肺竅開，即便乳兒，與氣相逆，氣凝結聚，多成瘰癧癭瘤也。 無患歌 孩兒常體貌，情態貌殊然。鼻內干無涕，喉中絕響涎。頭如青黛染，唇似點朱鮮。臉方花映竹，頰綻水浮蓮。喜引方才笑，非時手不宣。縱哭無多哭，雖眠不久眠。意同波浪靜，性若鏡中天。此子多安吉，何愁患病纏。 聽聲驗病 《樂記》曰：凡音之起，由人心生也。人心之動，物使之然也。感於物而動，故形於聲。聲相應，故生變。蓋人病蘊於內，聲音顯然於外。樂聲亂則五音不和，人聲亂則五臟不和。所以聽聲音驗人疾病也。《素問》云：視喘息聽聲音而知所苦。是故《周官》云：以五氣五色五聲視其生死。孫真人云：五臟不和，五聲不順，五色不定，必主病也。《三因方》云：觀五臟有餘不足，喉之於聲，中之守也。中盛則氣盛，中虛則氣弱。故聲如從室中，言氣之濇也。言而微，終日乃復言，氣之奪也。言語善惡，不避親疏，此神明之亂也。聲音意不相續，陰陽失守也。故曰得守者生，失守者死。 諸病形狀 小兒驚哭聲沉不向者，是病重，醫難得效。聲浮者輕，調治便瘥。頭額乾枯，筋脈緊急，唇外赤而內白，有瘡痍而無津，甚者兼驚而難痊，斯為熱之極矣。眼赤是肝積熱，怕明心肝有驚，牙疳奶食之毒，吃食不消是脾積冷，耳聾是腎之虧，胎癬是肺積風，潮熱因驚而得，或悲或歌是邪入脾，口瘡肚脹疳積，氣逆吐蟲胃與大腸積熱，瘧疾是脾之傷，開口睡是五臟毒盛，多哭是驚風入肺，愛吃泥土脾臟生蟲，夜多盜汗是血虛有熱，五心熱是疳勞，聤耳是腎經邪熱、腹脹噁心是脾胃之積，愛吃木炭是肝臟生蟲，吃茶葉知為心臟，吃生米須識脾宮。推之以理，度之以意，斯為醫哲圓融。 雜病歌 小兒雜病切須知，不問童兒與女兒。多睡只因肝是本，心中積熱夜驚啼。叫呼冷汗因蟲痛，寒熱其中積在脾。臉赤口瘡心肺壅，虛風搐搦四肢垂。冷滑傷脾或瀉痢，如膿如血下無時。積多肚大多掀水，氣喘腮黃不問醫。眼垂吐涎頭擺急，莫教脈息慢微微。甚笑愚人偏問鬼，不求良藥苦求巫。 雜證病機 急驚風眼喜張，慢脾風眼喜閉。啼而不哭是煩，哭而不啼是躁。張口出舌是風，瞑目似睡不思乳食是虛。腹痛盈盈是氣壅，翻身伏臥是脾疾。換手長揮，聞言即哭是實。清涕流出，肺經受寒。搖頭硬頸，三焦壅熱。魚目定睛，夜死；面青唇黑，晝亡。 雜病不治歌 吐瀉生風眼上膜，風在掌中抓不著。急驚過了喘無休，慢驚過了皮膚薄。盤腸過了心中孤，嗽吐嘔逆心凹惡。傷寒赤脈青相交，結熱面黑皮毛落。痘子入眼眼不開，熱泄出水口乾惡。鎖口腰低唇黑青，積痢脾毒唇捲縮。此病因驚無有積，豈有神仙留妙藥。 戒輕易服藥 羅謙甫案，一小兒五月間，因食冷粉，腹中作痛，遂於市藥鋪中，購得神芎丸服，臍腹漸加冷痛，時發時止，踰七八年不已。因思古人云：寒者熱之。治寒以熱，良醫不能廢其繩墨而更其道也。據所傷之物，寒也；所攻之藥，亦寒也；重寒傷胃，其為冷病可知矣。凡人之脾胃，喜溫而惡冷。況小兒血氣尚弱，不任其寒。故陽氣潛伏，寒毒留連，久而不除也。治病必先其本，當用和中養氣之藥，以救前失。服之月余方愈。嗚呼！康子饋藥，孔子曰未達不敢嘗，此保生之重者也。奈何常拱默而令切脈，以謂能知病否。且脈者人之血氣，附行經絡之間，熱勝則脈疾，寒勝則脈遲，實則有力，虛則無力。至於所傷何物，豈能別其形象乎。醫者不可不審其病源。且此子之父，不以病源告醫而求於市肆，以致七年之病，皆昧此理也。孫真人云：未診先問，最為有準。東坡云：只圖愈疾，不欲困醫。二公之言，有功於世大矣。 小兒難醫於大人 夫醫之道，誠為難矣。故治小兒為尤難。孫真人云：能醫十男子，莫醫一婦人。何也？男子者，榮衛氣壯，婦人血脈相衝，兼產又難為治。《千金》云：婦人之病，比男子十倍難療。又云：能醫十婦人，莫醫一小兒。何也？婦人可以問病，血氣尚全；小兒言語不能，精神未備，切脈難憑，故曰難治。