古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百五十八

傷寒門 醫案 《儒門事親》曰：戴人之仆，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通。鄰人已死。仆發熱極，投於井中，撈出，以新汲水貯盆，使坐其中。適戴人游他方，家人偶記戴人治法曰：傷寒三下不通，不可再攻，便當涌之。試服瓜蒂散，良久吐膠涎三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫殺人多矣。戴人之女僮，亦嘗吐。一吏傷寒，吐訖，使服太白散、甘露散以調之。 戴人之棠溪也，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起，但使煎通聖散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲，時時使人搥其股，按其腹。凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日有讝語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。戴人常謂人曰：傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥。但不可使之傷，常令揉散乃大佳耳。至六七日見有下證，方可下之，豈有變異哉！奈何醫者，禁人飲水，至有渴死者。病人若不渴，強與水飲，亦不肯飲耳。戴人初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁，及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而吐之，汗出漐漐然，須臾下五六行，大汗一日乃瘳。當日飲冰水時，水下則痰出，約一二碗。痰即是病也，痰去則病去也。戴人時年六十一。 焦百善偶感風寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜；焦因熱服之訖，偶感戴人語曰：凡苦味皆能涌。今頭痛是病在上，試以箸探之，吐畢，其痛立解。 常仲明常於炎暑時，風快處披露肌膚以求爽，為風所賊，三日鼻窒，雖坐於暖處，少通，終不大解，戴人使服通聖散，入生薑、蔥根、豆豉同煎三兩服，大發汗，鼻立通矣。 陽夏賀義夫病傷寒，當三日以里，醫者下之而成結胷，求戴人治之。戴人曰：本風溫證也，不可下，又下之太早，故發黃結胷。此已有瘀血在胷中，欲再下之，恐已虛，惟一涌可愈，但出血勿驚。以茶調瓜蒂散吐之，吐血數升而衄且噎逆，乃以巾卷小針，而使枕其刃，不數日平復。 《本事方》曰：一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴郁冒，醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。余曰：此陽明結熱在里，非大柴胡、承氣不可。巴豆止去積，不能蕩滌邪熱蘊毒。亟進大柴胡等三服得汗而解。常謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胷、抵當、烏梅、麻仁。是以理中、陷胷、抵當皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕(上匿下蟲)，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉？ 一丘生者病傷寒，發熱頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱。余曰：此雖麻黃證而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。余於建中湯加當歸、黃芪令飲，翼日脈尚爾。其家煎迫，日夜督發汗藥，幾不遜矣。余忍之，只用建中調榮而已。至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服發狂，須臾稍定，略睡，已出汗矣。信知此事誠難。仲景雖雲不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表里虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，損虧五臟以促壽限，何足貴哉！ 范雲傷寒，恐不得預武帝九錫之慶，召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年後不復起耳。雲曰：朝聞道，夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地，布桃葉設席，置雲於其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翼日果愈。雲甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表里，不待時日，便欲速效乎？每見病家不奈，病未三日，晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事，余故書此為戒。 一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日，余訊問之，醫者治大黃、(石卜)硝等欲下之。余曰：子姑少待，余為視之。脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。余曰：表證如此，大便不通數日，腹且不脹，別無所苦，何遽便下之？仲景法，須表證罷方可下，不爾則邪乘虛而入，不為結胷，必為熱利也。余作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。 一士人家，病二人皆旬日矣。一則身熱無汗，大便不通，小便如濇，神昏而睡，診其脈長大而實，余用承氣下之而愈。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口乾燥，其脈亦大而虛，作蜜煎，三易之，下燥糞，得溏利而解。其家曰：皆陽明不通，何以治之異？余曰：二證雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五臟，為無津液也。然則傷寒大證相似，兩證稍有不同，宜仔細斟酌。正如格局看命，雖年月日時皆同，而貴賤窮通不相侔者，於一時之中有淺深，故知不可不謹。 有人患傷寒，目痛鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，余謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥？余謂曰：子雖知蜜煎為穩，當還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之？餘力爭，竟投大柴胡湯二貼愈。仲景論：陽明之病多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛？又如論少陰云：少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈甚？舉此二端，則其可疑者不可勝數。此仲景之書，世人罕能讀也。余謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表、急當救里之說。凡稱急者有三變，謂才覺汗，未至津液乾燥，便速下之則為精捷，免致用蜜煎也。若胷中識得了了，自無可疑。若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。 有一人得太陽證，因發汗，汗不止，惡風，小便濇，足攣而不伸，余診其脈浮而大。浮為風，大為虛。余曰：在仲景方中有兩證大同小異，一則小便難，一則小便數，用藥稍差，即有千里之失。仲景第七證云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。第十六證云：傷寒脈浮，自汗出，小便數心煩微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表者誤也。得之便數，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風小便難，一則自汗小便數。或惡風或惡寒，病各不同也。余用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止；佐以甘草芍藥湯，足便得伸。 有人病傷寒下利，身熱，神昏多困，讝語不得眠，或者見下利，便以讝語為陰虛證。余曰：此亦小承氣證。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？余曰：此仲景之法也。仲景云：下利而讝語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。余常讀《素問》云：微者逆之，甚者從之。逆者正治，從者反治。從多從少，視其事也。帝曰：何謂反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉？ 有人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急，更數醫矣，見之皆走。此誠惡候，得之者十中九死。仲景雖有證而無法，但云脈弦者生，濇者死。已經吐下，難以下藥，謾且救之。若大便得通而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯，一服而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。或問曰：下之而脈弦者生，此何意也？余曰：《金匱玉函》云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。微者但發熱讝語者，承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》云：手尋衣領及捻物者，肝熱也。此證在《玉函》列於陽明部。蓋陽明者胃也，肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之。且得弦脈，則肝平而胃不受克，此所謂有生之理。讀仲景論而能博通諸醫書，以發明其隱奧者，吾未之見也。 有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日而內外發熱。余診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，且重虛矣，白虎可用乎？余曰：仲景雲，若吐下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，熱者白虎加人參湯，正相當也。蓋始吐者，熱在胃脘，而脈至今虛大，三投湯而愈。仲景既雲傷寒若吐下後七八日不解，表里俱熱者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。又云：脈浮滑，此以表有熱里有寒，白虎加人參湯主之。 有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之不除。余曰：脈洪大而實，熱結在里，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。三服而病除。蓋大黃蕩滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名柴胡湯。須灑洗生用有力。 一人病身體痛，面黃喘滿，頭痛自能飲食，大小便如常。余診之，脈大而虛，鼻塞而煩。余曰：非濕熱宿谷相搏，此乃頭中寒濕，非瓜蒂散不可行也。仲景云：濕家病身疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中，寒濕攻鼻，故塞，納藥鼻中則愈。仲景無藥方，此方見《外台》刪繁證雲，治天行熱病，蓋通貫臟腑寒濕，沉於骨髓之間，或為黃疸，宜瓜蒂散，即此方也。 一舟梢病傷寒發黃，鼻酸痛，身與目如金色，小便赤而數，大便如常，或者欲用茵陳五苓，予曰：非其治也。小便利，大便如常，則知病不在髒。今眼睛鼻頞痛，是病在清道中。清道者，華蓋肺之經也。若下大黃，則必腹脹為逆。亦用瓜蒂散，先含水，次搐之鼻中，黃水盡乃愈。 有人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結。或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈，沉而緊。予曰：此證誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉而緊，為少陰證，多是自利，未有秘結者。此證半在里半在表，投以小柴胡湯得愈。仲景稱傷寒五六日、頭汗出云云，至得屎而解，正此之謂也。有人難曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰不得有汗，何也？今頭汗出者，故知非少陰。何以頭汗出，便知非少陰證？余曰：此一段正是仲景議論處。謂四肢冷，脈沉緊腹滿，全似少陰；然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者三陽同聚，若三陰劑頸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗，則死矣。故仲景平脈法云：心者火也，名少陰。則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與上下，惟以意逆志者，斯可得之。 有人病傷寒，脈浮而長，喘而胷滿，身熱頭痛腰脊強，鼻干不得臥。余曰：太陽陽明合病。仲景云：中有三證，下利葛根湯，不下利嘔逆者加半夏，喘而胷滿者麻黃湯也。治以麻黃湯得解。 有武臣為寇執，置舟中艎板下，數日得脫，乘飢恣食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫作傷寒而下之，一醫作解衣中邪而汗之。雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。余診之曰：太陽下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁湯，此仲景之法也。指令醫者急治藥。一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚身涼，脈已和矣。醫曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。 有病傷寒八九日，身熱無汗，讝語，時因下後大便不通三日矣。非躁非煩，非寒非痛，終夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲如嘆息之狀，醫者未知是何證。余診之曰：此懊憹怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎者，服承氣湯，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：陽明病下之，心中懊憹，微煩，胃中有燥屎者可攻。又云：小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不臥者，有燥屎也，承氣湯主之。《素問》云：胃不和則臥不安。此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便堅者必讝語，此所以有時發讝語也。非煩非躁，非寒非痛，所以心中懊憹也。聲如嘆息而發一聲，所謂外氣怫鬱也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。 有人患傷寒得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。余診之曰：勞心之所致，神之所舍，未復其初，而又勞傷其神，榮衛失度，當補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯解之。或者難曰：虛則補其母，今補其子何也？余曰：子不知虛勞之異乎？《難經》曰：虛則補其母，實則瀉其子。此虛當補母，人所共知也。《千金》曰：心勞甚者，補脾氣以益之，脾王則感之於心矣。此勞則當補子，人所未聞也。蓋母生我者也，子繼我而助我者也，方治其虛則補其生我者，與《錦囊》所謂本骸得氣遺體受蔭同義。方治其勞則補其助我者，與苟子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。 《東垣十書》曰：馮內翰侄櫟年十六，病傷寒，目赤而煩渴，脈七八至，醫欲以承氣湯下之，已煮熟矣。偶東垣從外來，馮告之故。東垣切脈，大駭曰：幾殺此兒！彼以脈數為熱，今脈七至，是極熱也。殊不知至真要大論云：病有脈從而病反者何？岐伯對曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽脈皆然。此陰盛格陽於外，非熱也。取姜附來，吾以熱因寒用之法治之。治藥未就，而病者爪甲已青。頓服八兩，汗漸出而愈。 西台掾葛君瑞二月中，病傷寒發熱，以白虎湯主之。面黑如墨，本證遂不復見，脈沉細，小便不禁。東垣初不知也，及診之曰：此立夏以前，誤服白虎。白虎大寒，非行經之藥，止能寒臟腑，不善用之則傷氣。本病曲隱於經絡之間，或投以大熱之藥，求以去陰邪，他證必起，非所以救白虎也。可用溫藥昇陽行經。有難者曰：白虎大寒，非大熱何以救？東垣曰：病隱經絡間，陽道不行而本證見矣。又何難哉！果如其言而愈。 《丹溪心法》曰：一男子素嗜酒，因暴風寒衣薄，遂覺倦怠，不思飲食，半日，至睡後大發，遍身疼痛如被杖，微惡寒，天明診之，六脈浮大，按之豁然，左手為甚。余作極虛受風寒治之，人參為君，黃芪、白朮、歸身為臣，蒼朮、甘草、木通、干葛為佐，使大劑與之。至五貼後，通身汗如雨，凡三易被，得睡，覺來諸證悉除。 盧兄年四十九歲，自來大便下血，脈來沉遲濇，面黃神倦者二年矣。九月間因勞倦發熱，自服參蘇飲二貼，熱退。早起小勞，遇寒，兩手背與面紫黑，昏僕少時卻醒，身大熱，妄語，口乾身痛，至不可眠，脈之，三部不調，微帶數，重取虛豁，左手大於右手。以人參二錢半，帶節麻黃、黃芪各一錢，白朮二錢，當歸五分，與三五貼得睡，醒來大汗如雨即安。兩日後再發，脅痛欬嗽，若睡時嗽不作而妄語，且微惡寒，診其脈，似前而左略帶緊。余曰：此體虛再感寒也，再以前藥加半夏、茯苓，至十餘貼，再得大汗而安。後身倦不可久坐，不思飲食，用補中益氣去涼藥，加神曲、半夏、砂仁，五七十貼而安。 杭州葉君章，臘月因齋素中飢而冒寒作勞，遂患發熱頭痛。醫與小柴胡湯，遂自汗，神昏耳聾，目不見物。余診其脈，大如指，似有力，熱不退，與人參、黃芪、白朮、熟附、炙甘草作大劑與之，一日而汗少，二日而熱減半，耳微有聞，目能視物。初用藥至四貼，前藥中加蒼朮，與兩服，再得汗而熱除；本日遂去蒼朮、附子，又與前藥作小劑，服三日而安。 呂仲修年六十六歲，正月間因忍飢冒寒作勞，頭痛惡寒發熱，骨節皆疼，無汗，至次日妄語，熱愈甚，而妄語時作時止，熱亦不為十分。自服參蘇飲兩貼，汗不出；又再進一服，以衣覆取汗，大出而熱不退。至第四日，余診其脈，兩手皆洪數而右為甚，此因飢而冒寒，加之作勞，陽明經雖受寒氣，不可攻擊，當急以大劑補之，以回其虛，俟胃氣充實，自能出汗而解。遂以參、芪、白朮、歸身、陳皮、炙甘草，每貼加熟附子一片，一晝夜服五貼；至第三日口稍干，言語有次，諸證雖解而熱未退，遂去附子加白芍。又兩日思食，卻作肉羹間與之；又三日精神全。二日許，自汗出而熱退，診其脈不數，洪脈卻尚有些，洪脈作大脈論，年高而誤汗，此後必有虛證見，又與前藥。至次日言我欲大便，自病來不曾更衣，今谷道逼痛坐努責狀如不堪，醫者必欲投大黃、巴豆等劑。余謂大便非實秘，為是氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍與前補藥，以肉粥及蓯蓉與之。一日半煎濃，蔥椒湯浸下體，方下大便軟塊者五六枚。診其脈，仍舊大未斂，此因氣血未得回復，又與前藥兩貼。經兩日小便不通，少腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點滴而出。余曰：補藥服之未盡。於前藥內倍加參、芪大劑，服兩日，小便方利而安。 陶明節年十九歲，不憚勞勩，不息農作。忽一日，因勞倦，大發熱而渴，恣飲冷泉水數碗，次日熱退，目不識人，言語謬誤，自言肚痛，不能轉側，飲食不進，身戰掉不自持。又二日，求余診之，兩手脈濇而大，而右為甚，遂於氣海灸三十壯，用白朮、黃芪各二錢，熟附一片，陳皮五分，與十貼不效，又增發熱微渴，余證仍在，卻可進二匙稀粥。余曰：此氣欲利而血未應也。於前藥內，去附子加當歸以和血，因有熱加人參一錢半，服三十貼而安。 一人五月內患讝語，大發熱，肢體不能舉，喜冷飲，診其脈，洪大而數，用黃芪、茯苓濃煎如膏，卻用冷水調與之。三四服後，病者昏睡如死狀，但顏色不改，氣息如常，至次早方醒，諸證悉退而安。 【 盧兄汗後再發熱妄言，呂仲修汗後熱不退亦妄言，陶明節熱退後不識人，言語謬妄，皆用參、芪、歸、朮等補劑而愈。信哉！讝語屬虛者十居八九。】 《衛生寶鑑》曰：省掾曹德裕男婦，二月初病傷寒，八九日請余治之，脈沉細而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌乾燥。乃曰：前醫留白虎加人參湯可服否？余曰：白虎雖雲治口燥舌干，若只此一句，亦未然。今此證不可服白虎湯者有三：傷寒證立夏以前，立秋以後，不可妄用，一也；太陽證無汗而渴者不可用，二也；況病人陰證悉具，其時春氣尚寒，三也。仲景云：下利清谷，急當救里。宜四逆湯五兩，人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，煎至三盞，去滓，分三服。一日服之，至夜則手足溫，翌日大汗而解；繼之以理中湯，數服而愈。 真定府趙吉夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體睏倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫人不察，見其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢匕，熱酒調下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之。須臾，汗大出，汗後，即加口乾舌燥，眼白時紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘濇，循衣摸床，如發狂狀。問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩悉謂危殆，不望生全。余診其脈七八至，知其熱證明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服，服之利下三行，折其盛勢。翌日，以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩，徐徐服之以去其熱。三日後，病十分中減五六，更與白虎加人參湯，約半斤服之，瀉熱補氣，前證皆退。戒以慎起居，節飲食，月余漸得平復。 友人劉巨源年六十五歲，至正夏月，因勞役飲食失節，又傷冷飲，得疾，醫者往往以為四時證治之，不愈。逮十日，請余治之。曰：右手三部脈，沉細而微，太陰證也。左手三部脈，微浮而弦，陽虛在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自復，氣難布息，懶言語，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言下利清谷，急當救里，宜四逆湯溫之。《內經》有用熱遠熱之戒。口乾，但嗽水不欲咽，早晨身涼而肌生粟，午後煩躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅斑見於皮膚，此表實里虛故也。內虛則外證隨時而變。詳內外之證，乃飲食勞倦，寒傷於脾胃，非四時之證明矣。治病必察其本。今適當大暑之時，而得內寒之病，以標本論之，時為標也，病為本也。用寒藥則順時而違本，用熱藥則從本而逆時。此乃寒熱俱傷，必當從乎中治。中治者，溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白朮、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香和脾胃進飲食。(口父)咀一兩，煎服，再服斑退而利止，身溫而神清。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服，五日得平，止藥。 靜江府提刑李君長子，年十九歲，四月病傷寒九日，醫作陰證治之，與附子理中丸數服，其證增劇。別易一醫，又作陽證，議論參差，不敢服藥。李君邀余往，視坐間有數人。余不欲直言其證，但細為分解，令自忖度之。凡陽證者，身大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得眠，能食而多語，其脈浮大而數者，陽證也。凡陰證者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不飲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，陰證也。今診其脈數得六七至，其母雲夜來叫呼不絕，全不睡，又喜飲冰水，余聞其言，知陽證悉具，且三日不見大便，宜急下之。余遂以酒煨大黃六錢，甘草炙二錢，芒硝五錢，煎服。至夕下數行燥糞二十餘塊，是夜汗大出，明日又往視之，身涼脈靜矣。 《醫學綱目》曰：一僧傷寒發汗不徹，有留熱，身面皆黃，多熱，期年不愈。醫作食黃治之，治不對，病不去。問之，食不減。尋與茵陳湯，服五日病減三分之一，十日減三分之二，二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分，秦艽、升麻各四錢末之，每用三錢，水四合，煎及二合，去滓，食後溫服，以知為度。 竇大郎患傷寒，經十餘日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水，眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰：傷寒邪氣，害人性命甚速，安可以不決之疾，投不明之醫乎？召孫至，曰：即日不可下。明日正當下，投小承氣湯，遂大便通得睡，明日平復。眾皆曰：此證緣何下之而愈？孫曰：不深於書，徒知有書耳，不知書之奧也。口燥舌干而渴，豈非少陰證乎？少陰證固不可下，豈不知少陰一證，自利清水，心下痛者，下之而愈。仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。 太乙宮道士周德真患傷寒，發汗出多，驚悸目眩，身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者，有作風治者，有用冷藥解者，病皆不除。召孫至，曰：太陽經病，得汗早欲解。不解者，因太陽經欲解，復作汗，腎氣不足汗不來，所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之，三服微汗自出，遂解。蓋真武湯，附子、白朮和其腎氣，腎氣得行，故汗得來也。若但責太陽者，惟能幹涸血液爾。仲景云：尺脈不足，乃榮氣不足，不可汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學士云：鄉里有一姓高者，子年三十，初得病，身微汗，脈弱惡風，醫以麻黃藥與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，讝語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖。醫又進鎮心藥。予曰：強汗之過也。仲景云：脈微汗出，惡風，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也。惟真武湯可救。進此三服，佐以清心竹葉湯，數日遂愈。 侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲，診之沉弦欲絕，厥陰脈也。服溫藥數日不已，又以姜附等藥，覺陽微回脈生，因渴，私飲水一杯，脈復退，又見頭不舉，目不開。問之，則犯陽易，若只與燒裩散，則寒而不濟矣。遂更用吳茱萸湯一大服，調燒裩散，連進二服，出大汗，兩晝夜而愈。 李良佐子病太陽證，尺寸脈俱浮數，按之無力。余見其內陰虛，與神朮加乾薑湯，愈。後再病，余視之，見神不舒，垂頭不欲語，疑其有房過。問之：犯房過乎？必頭重目眩。曰：唯。與大建中三四服，外陽內收，脈反沉小，始見陰候。又與已寒加芍藥茴香等丸五六服，三日內，約服丸六七百丸，脈復生。又用大建中接之，大汗作而解。 《醫宗必讀》曰：社友韓茂遠傷寒，九日以來口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷。眾皆曰陰證。比余診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也，欲與大承氣湯。病家惶懼不敢進。余曰：吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳。延至診之，與余言若合符節。遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。彼按手不及足者，何以救此垂絕之證耶？ 休寧吳文哉傷寒煩躁，面赤，昏亂悶絕，時索冷水，其弟日休乞余決死期。手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。余曰：浮大沉小，陰證似陽也。與附子理中湯，當有生理。日休駭曰：醫者十輩至，不日柴胡承氣，則曰竹葉石膏，今反用熱劑，烏乎敢？余曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣。日休卜之吉，遂用理中湯加人參四錢，附子二錢，煎成，入井冰冷與飲。甫及一時，狂躁定矣。再劑而神爽，服參至五斤而安。文哉遺以書曰：弟為俗子所誤，既登鬼錄矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也。方弟躁熱之時，醫以三黃湯入牛黃服之，轉加悶絕，舉室哀號，惟是治終具，候目瞑而已。不意兄翁毅然以為可活，參附一投，陰霾見睍。荊妻稚子，含淚歡呼。一日即蘇，經年乃復。嗚呼！父母生之，兄翁再生之，昊天罔極，莫可雲喻！敢志巔末，乞附案帙。俾天下萬世，知藥不可以浪投，命不可以輕棄，何莫非大仁人回春之澤哉？ 同社王月懷傷寒，至五日下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。余診之，六脈沉數，按其臍則痛，此協熱自利，中有結糞，小承氣倍大黃服之。果得結糞數枚，利遂止，懊憹遂安。 婁水張爾和傷寒，第二日頭痛發熱，正在太陽。余曰：方今正月天令猶寒，必服麻黃兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與。余曰：邪已解矣，必不傳里，食粥何妨？至明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。 光祿卿吳元水頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言讝妄，有雲表里俱有邪，宜以大柴胡下之。余曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸證漸減。更加天花粉、麥門冬二劑而安。 縣學師楊龍友如夫人發熱頭疼，六日後忽見紅疹，眾皆以為發斑，用升麻犀角等湯，凡五日不效。余視之曰：此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風熱。一表一里，如天與淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬殼各一錢，四劑霍然矣。 儒者吳君明傷寒六日，讝語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力。以讝狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發讝妄。雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥，其可活乎？ 內戚顧淡之勞神之後，煩躁大熱，頭痛，時作時止。醫者禁其飲食，與之解表。見四日熱不退，欲與攻里。余診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而濇，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒也。若禁飲食，即餓絕矣。便以粥與之，兼服歸脾湯，五日而安。 《寓意草》曰：黃長人犯房勞病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退十餘日外。忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰，舉家忙亂，亟請余至。一醫已合就姜附之藥矣。余適見而駭之。姑俟診畢，再三辟其差謬。主家自疑陰證，言之不入，又不可以理服，只得與醫者約曰：此一病藥入口中，出生入死，關係重大，吾與丈各立擔承，倘至用藥差誤，責有所歸。醫者云：吾治傷寒三十餘年，不知甚麼擔承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔承，待吾用藥。主家方才心安，亟請用藥。余以調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞；少頃，又熱服半盞。其醫見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤辭去。仍與前藥，服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者雲系陰證見厥，先生確認為陽證而用下藥果應，其理安在？答曰：其理頗微。吾從悟人，可得言也。凡傷寒病初起發熱，煎熬津液，鼻干口渴，便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了；與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病先犯房室，後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡。而諉之陰極莫救，致寃鬼夜號，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病，感者其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發，尤非暴證，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言：始發熱六日，厥反九日，後復發熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云：厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。明明以熱之日數，定厥之痊期也。又云：厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發癰。厥應下而反汗之，必口傷爛赤。先厥後熱，利必自止。見厥複利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，無非熱深發厥之旨，原未論及於陰厥也。至於陽分之病而妄汗妄吐妄下，以致勢極。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治陽分，比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽。與純陰無陽，陰盛隔陽之證，相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤。不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉禿盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴一團，邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽韌陰乎？《證治方》云：若證未辨陰陽，且與四順丸試之。《直指方》云：未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。因與子輩詳辨，並以告後之業醫者。 金鑒春月病溫，誤治二旬，釀成極重死證。壯熱不退，讝語無倫，皮膚枯濇，胷膛板結，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。從前諸醫所用之藥，大率不過汗下和溫之法，絕無一效，求救於余。余曰：此證與兩感傷寒無異。但兩感證日傳二經，三日傳經已盡即死，不死者又三日再傳一周，定死矣。此春溫證不傳經，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰證陽證，兩下混在一區，治陽則礙陰，治陰則礙陽，於兩感證之病情符合。仲景原謂死證，不立治法。然曰：發表攻里，本自不同。又謂：活法在人，神而明之。未嘗教人執定勿藥也。吾有一法，即以仲景表里二方為治，雖未經試驗，吾天機勃勃自動，若有生變化行鬼神之意，必可效也。於是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果然皮間透汗而熱全清。再以附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，果然胷前柔活，人事明了，諸證俱退。次日即思粥，以後竟不需藥。只此二劑，而起一生於九死，快哉！ 徐國禎傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，展轉不快，更求人井。一醫洶洶，急以承氣與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力，謂曰：此用人參、附子、乾薑之證，奈何認為下證耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再以人參、附子、乾薑服之，踰垣上屋矣。余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以姜附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥重刧其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽而反可咽大黃芒硝乎？天氣燠蒸，必有大雨。此證頃刻一身大汗，不可救矣。且既認大熱為陽證，則下之必成結胷，更可慮也。惟用姜附，所謂補中有發，並可以散邪退熱，一舉兩得，至穩至當之法也。吾在此久坐，如有差誤，吾任其咎。於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服，服後寒戰戞齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。 錢仲昭患時氣外感，三五日發熱頭疼，服表汗藥，疼止熱不清，口乾唇裂。因而下之，遍身紅斑，神昏讝語，食飲不入，大便復秘，小便熱赤，脈見緊小而急。謂曰：此證全因誤治陽明胃經，表里不清，邪熱在內，如火燎原，津液盡干，以故神昏讝妄，若斑轉紫黑，即刻死矣。目今本是難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養腎水有餘。如旱苗之側，有下泉未竭。故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之徵，尚可治之。不用表里，單單只一和法，取七方中小方，而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方，足以療此。蓋中州元氣已離，大劑急劑復劑俱不敢用，而虛熱內熾，必甘寒氣味方可和之耳。但方雖宜小，而服藥則宜頻，如飢人本欲得食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進五七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若小其劑，復曠其日，縱用藥得當，亦無及矣。如法治之，更一晝夜而熱退神清，脈和食進，其斑自化。 張令施乃弟傷寒壞證，兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫，百治不效，求診於余。其脈亦平順無患，其痛則比前大減。余曰：病非死證，但恐成廢人矣。此證之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。今痛大減，實有可慮，宜速治之。病者曰：此身既廢，命安從活？不如速死。余蹙額欲為救全，而無治法。諦思良久，謂：熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法，而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加肉桂、附子二大劑與服，服後即能強起。再仿前意為丸，服至旬余全安。此非昔人之已試，乃一時之權宜也，然有自來矣。仲景於結胷證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用，但在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨不可仿其意而合桃仁、肉桂以散腰間之血結乎？後江古生乃弟傷寒，兩腰僂廢痛楚，不勞思索，徑用此法二劑而愈。 黃曙修與乃翁起潛春月同時病溫，乃翁年老而勢輕，曙修年富而勢重。勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。余見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響，於表汗藥中，用人參七分。伊表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗贈人參入藥，服後汗出勢減。次日再於和解藥中，贈人參一錢與服，服後即大便一次。曙修頗覺輕爽，然疑藥下之早也，遣人致問。余告以此證表已解矣，里已和矣，今後緩調，即日向安，不必再慮。往診見老翁病尚未愈，頭面甚紅，謂曰：望八老翁，下元虛憊，陽浮於上，與在表之邪相合，所謂戴陽之證也。陽已戴於頭面，不知者，更行表散，則孤陽飛越，而危殆立至矣。此證從古至今，只有陶節庵立法甚妙，以人參、附子等藥，收拾陽氣歸於下元，而加蔥白透表以散外邪，如法用之即愈，萬不宜遲。渠家父子俱病，無人敢主，且駭為偏僻之說，旋即更醫，投以表藥，頃刻陽氣升騰，肌膚粟起，又頃刻寒顫咬牙，渾身凍裂而逝。翁雖海濱一氓，留心管晏富國之術，而賷志以沒也，良足悼矣。其醫於曙修調理，仍行克伐，致元氣日削，謝絕醫藥，靜養六十餘日，方起於床。愈後，凡遇戚友家，見余用藥，率多詆訾，設知當日解表和中，俱用人參，肯捨命從我乎？是其所以得全者，藉於濟卿之權巧矣。 陸平叔文學平素體虛氣怯，面色痿黃，藥宜溫補，不宜寒涼，固其常也。秋月偶患三瘧，孟冬復受外寒，雖逗寒熱一班，而未至大寒大熱。醫者以為瘧後虛邪，不知其為新受實邪也。投以參朮補劑，轉致奄奄一息，遷延兩旬。間有從外感起見者，用人參白虎湯，略無寸效，昏昏嘿嘿，漫無主持。昆弟子姓，倉皇治木。召昌診視，以決行期之早暮，非求治療也。昌見其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，但筋脈牽掣不停，因謂：此病九分可治，只恐手足痿廢。仲景有云：經脈動惕者，久而成痿。今病已廿三日之久，血枯筋燥，從可識矣。吾今用法治則兼治，當於仲景法外另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯以解表里之法，而無治痿之法。變用防風通聖散成方，減白朮，以方中防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為里藥。原於大柴胡之制相仿，但內有當歸、川芎、芍藥，正可領諸藥深入血分，而通經脈。減白朮者，以前既貽誤，不可再誤耳。當晚連服二劑，第一劑殊覺相安，第二劑大便始通，少頃睡去，體間津津有汗。次早再診，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈，洪大反加，隨用大劑白虎湯，石膏、知母每各兩許；次加柴胡、花粉、芩、蘗、連翹、梔子一派苦寒，連進十餘劑，神識始得漸清，粥飲始得漸加。經半月，始起坐於床，經一月，始散步於地，人見其康復之難，咸憂其虛，抑且略一過啖，即爾腹痛便泄，儼似虛證。昌全不反顧，但於行滯藥中，加用柴胡、桂枝升散，余邪不使下溜而變痢以取憊，然後改用葳蕤、二冬略和胃氣，間用人參不過五分。前後用法，一一不違矩矱，乃克起九死於一生也。 《景岳全書》曰：余在燕都，當治一王生患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺乾裂焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。羣醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之以救其本，仍間用涼水以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非若苦寒傷氣者之比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地輩各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗。然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑，則分毫不減。余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生？若此一證，待舉其甚者紀之。此外凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表里，以舌色辨寒熱，皆不可不知也？若以舌色辨虛實，則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃舌黑，悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。 宏治辛酉金台姜夢輝患傷寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致危殆。院判吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病必用是藥。附子療寒，其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉！凡用藥得宜，效應不異，不可便謂為百無一治而棄之也。 余嘗治一衰翁，年踰七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調理，至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，告急於余。余用六味回陽飲，入人參一兩，姜、附各三錢，使之煎服，下咽，少頃即大汗如浴，時將及午而浸汗不收，身冷如脫，鼻息幾無，復以告余。余令以前藥復煎與之。告者曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑謂曰：此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復，不旬日而起矣。嗚呼！發汗用此而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。而不知汗出與汗之收者，皆元氣為之樞機耳。故余紀此，欲人知闔辟之權，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。