古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百五十三

傷寒門 景岳全書 【 明?張介賓】 治法 凡治傷寒，不必拘於日數。但見表證即當治表，但見里證即當治里。因證辨經，隨經施治，乃為良法。若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻里也。若表邪已輕，即日數雖少，但有里證，而脈見沉實者，即當攻里，不可發表也。然此二者，一曰發表，一曰攻里，皆以邪實者為言也。其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明慧者之用之如法耳。 傷寒但見發熱惡寒，脈緊數無汗，頭項痛腰脊強，或肢體酸軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散。但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於汗散方中擇宜用之。 傷寒但見往來寒熱，脅痛口苦而嘔，或漸覺耳聾脈見弦數者，即少陽經半表半里之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗吐下也。 傷寒如頭痛發熱惡寒表證之類悉除，反見怕熱躁渴讝語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃髮狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胷腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳里之熱證，不拘日數多少，即當清里。如里實邪內結，不得宣通，此必大為滌盪，庶使里通而表亦通也。然必其胷腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故法曰：痞滿燥實堅五者具而後可下。又曰：下不嫌遲。蓋恐內不實而誤攻之，則必至不救矣。 凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之；時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之；時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之。此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒則宜辛熱，天地之氣熱則宜辛涼。經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也。但以涼散之法，當知所辨。必其表里俱有熱證，方可兼用清涼。若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪末解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥。蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚。經曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。凡暑熱盛行，瘟疫大起，焦渴斑黃，臟腑如火，此則或用寒肅以清其里，或用寒散以救其表，但當察表里而酌緩急之宜也。 論虛邪治法 凡傷寒治法，在表者宜散，在里者宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，則全在虛實二字。夫邪之所湊，其氣必虛。故傷寒為患，多系乘虛而入者，時醫不察虛實，但見傷寒則動曰傷寒無補法，任意攻邪。殊不知可攻而愈者，原非虛證，正既不虛，邪自不能害之，及其經盡氣復，自然病退。故治之亦愈，不治亦愈，此實邪無足慮也。惟是挾虛傷寒，則最為可畏。使不知固本禦侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻散之劑，未有不先入於胃，而元氣更虛，邪將更入，虛而再攻，不死何待！是以凡傷寒而死者，必由元氣之先敗，此則舉世之通弊也。故凡臨證者，但見脈弱無神，耳聾手顫，神倦氣怯，畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣。若形氣本虛，而過散其表，必至亡陽；髒氣本虛，而誤攻其內，必至亡陰，犯者必死。即如元氣半虛而邪方盛者，亦當權其輕重，而兼補以散，庶得其宜。若元氣大虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，必當詳察其陰陽，峻補中氣。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，表里不足者，即當用理陰煎加柴胡或加麻黃，連進一二服，其效如神，此常用第一方也。此外諸證，如虛在陽分，則當以四柴胡飲、補中益氣湯或八珍湯、理中湯、溫胃飲之類，此溫中自能發散之治也。若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當用補陰益氣煎、三柴胡飲或三陰煎、左歸飲之類，此壯水制陽精化為氣之治也。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎、右歸飲，崔氏八味丸料之類，此引火歸原之治也。其有陰盛陽衰之證，身雖發熱而惡寒不已，或嘔惡，或泄瀉，或背涼如冰，或手足厥冷，是皆陽虛之極，必用大溫中飲或理陰煎，不可疑也。若果邪火熱甚而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱，表未解而固閉者，或兼微解漸去其寒。若邪實正虛，原有主客不敵之勢，使但能保定根本，不令決裂，則邪不戰而自解，此中大有元妙。余嘗藉此而存活者，五十年來若干人矣。謹書之以為普濟者之則。 補中亦能散表 夫補者所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也。血虛於里，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒者，能飲一勺而以一升，宜乎其至於困也；使能飲一斗而與以一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。 寒中亦能散表 夫寒中者所以清火，何以亦能散表？蓋陽亢陰衰者，即水虧火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論言補陽補陰者，宜助精氣也；此論言以水濟火者，宜用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。凡此者均能解表，其功若一。而宜寒宜暖，其用不侔，是則不可不辨。 傷寒三表法 傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正氣邪氣二者之辨而已。使能知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，無非由表而入里。由表而入者，亦必由表而出之。故凡傷寒者，必須得汗而後解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強者也；邪勝正者，其入必深，此元氣之弱者也。邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，所不容不道也。何為三表？蓋邪淺者逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者逐之於戶牖，散在筋骨也；深入者逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者宜直散，直散者逐之無難也。虛而深者宜托散，托散者但強其主而邪無不散也。今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌表經絡者，誰不知之？惟散於臟腑，則知者少矣。以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則元之又元矣。 傷寒無補法辨 按傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。此一言者，古無是說。而今之庸輩，動以為言，遂致老幼相傳，確然深信。其為害也，不可勝紀。茲但以一歲之事言之：如萬曆乙巳歲都下瘟疫盛行，凡涉年衰及內傷不足者，用大溫大補兼散之劑，得以全活者甚多。使此輩不幸而遭庸手，則萬無一免者矣。痛夫枉者之非命，因遍求經傳，則並無傷寒無補法之例。必求其由，則惟陶節庵有云：傷寒汗吐下後，不可便用參芪大補，使邪氣得補而熱愈盛。所謂治傷寒無補法也。此一說者，蓋本於孫真人之言云：服承氣湯得利瘥，慎不可中補也。此其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥，復助其邪耳。初非謂虛證亦不宜補也。此外則有最庸最拙為萬世之害者，莫如李子建之傷寒十勸，今後世謬傳實基於此。故余於前論直叱其非，並詳考仲景《傷寒論》及諸賢之成法，以申明其義焉。矧今人之患傷寒者，惟勞倦內傷七情挾虛之類，十居七八。傳誦傷寒無補者十有八九，以挾虛之七八，當無補之八九，果能堪乎？而不知以直攻而死者，皆挾虛之輩也。此在眾人則以傳聞之訛，無怪其生疑畏。至若名列醫家，而亦曰傷寒無補法，何其庸妄無知，毫不自反？誤人非淺，誠可丑可恨者也。其有尤甚者，則本來無朮，偏能惑人，但逢時病，則必曰：寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門趕賊。若此一言，又不知出於何典，亂道異端，尤可恨也！此外又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，猶宜緩之，姑俟清楚，方可用也。是豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。又有一輩曰：此本虛證，如何不補？速當用人參七八分，但以青陳之類監製用之，自然無害。是豈知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補，自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚。補而無濟，必又曰：傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀秦不能辨也。余目覩其受害於此者，蓋不可勝紀矣。心切悲之，不得不辯。夫傷寒之邪，本皆自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一里，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。倘以邪實正虛而不知固本，將何以望其不敗乎？矧治虛治實，本自不同。補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何謂關門趕賊？即曰強寇登堂矣，凡主弱者避之且不暇，尚敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即成禽矣。謂之捉賊，又何不可？夫病情人事，理則相同，未有正勝而邪不卻者。故主進一分則賊退一步，謂之內拒，謂之逐邪，又何不可？而顧謂之關門耶？矧如仲景之用小柴胡湯以人參、柴胡並用，東垣之用補中益氣湯以參、朮、升麻並用，蓋一以散邪，一以固本。此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？甚矣！一言之害，殺命無窮！庸醫之庸，莫此為甚！余不能以口遍傳，故特為此辨。 徐東皋曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰；或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。即如理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參敗毒散、人參白虎湯、陽毒升麻湯、大建中等湯，未嘗不用參朮以治外感。可見仲景公之立方，神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非所知也。此誠不知公者也。何今世之醫，不識元氣之旨，惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒，攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶？間有病家疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳。直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至踏水火而不知恤，躭酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。 病宜速治 凡人有感冒外邪者，當不時即治，速為調理。若猶豫隱忍，數日乃說，致使邪氣入深，則難為力矣。惟小兒女子則為尤甚。凡傷寒之病，皆自風寒得之。邪氣在表，未有溫覆而不消散者。若待入里，必致延久。一人不愈，而親屬之切近者，日就其氣，氣從鼻入，必將傳染。此其病之微甚，亦在乎治之遲早耳。故凡作湯液，不可避晨夜，覺病須臾，即宜速治，則易愈矣。仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之，可半日中盡三服，即速治之意也。其或藥病稍見不投，但有所覺，便可改易。若其勢重，當一日一夜晬時觀之，一劑末退，即當復進一劑。最難者不過三劑，必當汗解。其有汗不得出者，即凶候也。 溫病暑病 溫病暑病之作，本由冬時寒毒內藏，故至春發為溫病，至夏發為暑病，此以寒毒所化，故總謂之傷寒。仲景曰：發熱不惡寒而渴者溫病也，暑病則尤甚矣。蓋暑病者即熱病也，是雖與寒證不同，然亦因時而名，非謂其病必皆熱也。此外如夏月中暑者，亦謂之暑病，則又非寒毒蓄留之證，在仲景即名之為中暍。義詳暑證門，所當參閱。 溫病暑病之治，宜從涼散，固其然也，然必表里俱有熱證，方可治用清涼。若值四時寒邪，客勝感冒不正之氣，表邪未解，雖外熱如火，而內無熱證可據者，不得以溫暑之名，執以為熱而概用涼藥。 冬有非時之暖，或君相客熱之令而病熱者，名曰冬溫。此與冬月正傷寒大異，法宜涼解，此舍時從證也。若夏月有寒者，宜溫亦然。 《素問》刺志論曰：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。《傷寒論》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。此二論之言傷寒傷暑者，非即溫病暑病之謂，蓋單指夏月感觸時氣者。所當辨其為寒為暑，而寒則宜溫，暑則宜清也。身寒者，言受寒憎寒；身熱者，言受熱發熱。非曰身冷者方是傷寒，身熱者乃是傷暑也。但此二論，一曰氣盛氣虛，一曰脈盛脈虛，詞若異而理則一也。故凡察氣者，當在形色；察脈者，當在本元。合而觀之，則見理精矣。 發斑 發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋。其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗則表邪不解，當下不下則里邪不解，當清不清則火勝不解，當補不補則無力不解；或下之太早則邪陷不解，或以陽證誤用溫補則陽亢不解，或以陰證誤用寒涼則陰凝不解。凡邪毒不解則直入陰分，郁而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表，此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕。輕者細如蚊跡，或先紅而後黃；重者成粒成片，或先紅而後赤。輕者只在四肢，重者乃見胷腹。輕者色淡而隱，重者色紫而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解，及足冷耳聾煩悶欬嘔者，便是發斑之候。 成無己曰：大熱則傷血，熱不散，里實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。慎不可發汗。若汗之，重令開泄，更增斑爛也。自後諸家所述，皆同此說，余則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表里相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血清毒，而不知此湯善於解表散邪。若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表證具在者，必須仍從解散。 凡治發斑，須察表里。如瘟疫不解，熱入血室，舌焦煩熱發斑者，犀角地黃湯。內外俱熱，陽明狂躁，大渴發斑者，白虎湯或加人參。陽毒赤斑，狂言見血者，陽毒升麻湯。疫癘發斑大熱而燥者，三黃石膏湯。火郁於經，寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴胡飲。陽呀外邪，陽毒不解者，升麻湯。脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴胡飲。陽明表邪不解，溫熱發斑者，柴胡白虎煎。溫熱毒盛，咽痛發斑者，元參升麻湯。陰虛水虧，血熱發斑者，玉女煎。陰虛血燥，大熱大渴發斑者，歸葛飲。內虛外實，陰盛格陽發斑者，大溫中飲。太陽陽明惡熱，大便秘結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣湯。 凡本非陽證，妄用寒涼者，每令人泄瀉，邪陷不解。余常用大溫中飲、理陰煎之類，解寒托邪，始得大汗；汗後邪達，多有見赤斑風餅隨汗而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人。凡寒毒為斑，即此可見。使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚，難乎免矣。此理甚微，不可不察。 發黃 凡發黃黃疸等證，多由濕熱。如小水不利，或黃或赤，或小腹脹滿不痛，或大便實而渴甚，脈來沉實有力，皆濕熱之證。輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小便，清血瀉火，則黃自退矣。然黃有陰證及諸治法，俱詳黃疸門，宜參用之。 發狂 傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。凡實熱之狂本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》陽明脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚惡火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或踰垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽則脈流薄疾，並乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪，上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。然傷寒病至發狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已，故但察其大便硬結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣或涼膈散、六一順氣湯之類下之可也。如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。 如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重。如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，其外不解者，尚未可攻，當先解外，外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胷，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂。此以熱搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。 近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者。蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也。而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣；內無胷腹之結，滑實之脈；雖或不時躁擾而禁之則止，口多妄誕而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定；察其上則口無焦渴，察其下則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之證。此與陽極為狂者，反如冰炭。而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。凡治此者，須辨陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣湯之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分則宜四君、八珍、十全大補湯、大補元煎之類，在陰分則宜四物、六味、左歸飲、一陰煎之類。陰虛挾火者，宜加減一陰煎、二陰煎之類；陽虛挾寒者，宜理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類。此方治之宜，大略如此。而變證之異，則有言不能傳者。能知意在言表，則知所未言矣。 凡身有微熱，或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥於泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂。速當溫補其下，命門暖則火有所歸，而病當自愈。若醫不識此，而誤用寒涼者必死。 發狂下利讝語者不治。狂言目反直視者為腎絕，死。汗出後輒復熱，狂言不食者，死。 結胷 按結胷一證，觀《傷寒論》所載如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者成結胷，少陽證亦然，太陽少陽並病者亦然。此不當下而誤下之，以致髒氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胷膈之間，是皆因下而結者也。又曰：傷寒六七日結胷熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深，結聚於胷者也。然則結胷一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。觀近代傷寒諸書雲，未經下者，非結胷也，豈不謬哉！ 結胷證觀仲景所言，惟太陽少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰：陽明病心下硬滿者，不可攻之，攻之利不止者死。此豈非陽明在經表證邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。 結胷證治之辨：凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結胷；若但滿不痛者，此為痞滿，非結胷也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胷中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表，是即半表半里之證，只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以治之本方，對小陷胷湯亦妙。今余新方，制有柴陳煎及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。至於結胷之治，則仲景俱用大陷胷湯主之。然以余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳里，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或躁渴讝妄，大便硬，脈來沉實有力者，此皆大陷胷湯所正宜也。其於太陽少陽，表邪未解，因下早而致結胷者，此其表邪猶在，若再用大陷胷湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢。不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胷中實邪。此余之屢用獲效而最穩最捷者也。 厥 厥有二證，曰陽厥，曰陰厥也。陽厥者，熱厥也。必其先自三陽傳入陰分，故其初起，必因頭疼發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證必便結躁煩，讝語發渴，不惡寒反惡熱，脈沉有力。此以傳經熱證所化，外雖手足厥冷，內則因於熱邪。陽證發厥，故為陽厥，乃陽極似陰也。其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微，宜四逆散之類；厥甚則熱亦甚，宜承氣湯之類也。 陰厥者，寒厥也。初無三陽傳經實熱等證，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。 按陽厥陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨：如陰厥一證，既無陽證陽脈而病寒若此，明是陰證，今人但曰中寒者，即其病也。然犯此者無幾，知此者無難。治宜溫中，無待辨也。惟是陽厥一證，則有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者，皆由陽氣不足也。成無己曰：大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。又曰：厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒，則雖自陽經傳入者，是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者宜溫，陽中之陰者果宜涼乎？學者勿謂其先有頭疼發熱，但自三陽傳至者，便為陽厥，而寒因熱用之，則為害不小矣。 髒厥證：仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥。髒厥者死，陽氣絕也。 蛔厥證：仲景曰：蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，此為髒寒。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。 成無己曰：髒厥者死，陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩，吐蛔已則靜。不若髒厥而躁，無暫安時也。病人髒寒胃虛，故宜與烏梅丸溫髒安蟲。 讝語鄭聲 實則讝語，虛則鄭聲，此虛實之有不同也。夫讝語鄭聲，總由神魂昏亂，而語言不正，又何以分其虛實？但讝語者，狂妄之語也；鄭聲者，不正之聲也。讝語為實，實者邪實也。如傷寒陽明，實熱上乘於心，心為熱冒，則神魂昏亂而讝妄不休者，此實邪也。實邪為病，其聲必高，其氣必壯，其脈必強，其色必厲。凡登高罵詈狂呼躁擾之類皆是也。此之為病，有燥糞在胃而然者，有瘀血在髒而然者，有火盛熱極而然者，有腹脹便秘口瘡咽爛而然者。察其果實，即當以三承氣或白虎湯、涼膈散之類治之。 鄭聲為虛，虛者神虛也。如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴。凡其自言自語，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應答之不知之類皆是也。此之為病，有因汗亡陽、因下亡陰而然者，有焦思抑鬱竭蹶心氣而然者，有勞力內傷致損脾腎而然者，有日用消耗暗殘中氣而然者。凡其或雖起倒而遏之即止，終不若實邪之難制者，即虛邪也。察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本。稍遲猶恐不及，而況於誤治乎？甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。蓋讝妄一證，最於虛損者，不宜有之。故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者，死。所以證逢虛損而見有讝妄者，即大危之兆，不可不加之意也。 衄血 雜病衄血，積熱在里；傷寒衄血，積熱在表。論曰：傷寒小便清者，知不在里，仍在表也，當發其汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。曰傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在里在表而然也。然又論曰：衄家不可發汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。又論曰：太陽病脈浮緊發熱，身無汗自衄者愈。此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也？由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也。有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也。治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之！ 論曰：陽明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。蓋陽明之脈絡於口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經而里無熱，故當鼻衄也。 有動陰血者，又非衄血之謂。論曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻、或從目出者，是名下厥上竭，此陰血也，乃為危證。 蓄血 傷寒蓄血者，以熱結在里，搏於血分，留瘀下焦而不行也。論曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：太陽病身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。大抵熱蓄血分，留結下焦則生狂躁。論曰：熱結膀胱，其人如狂者是也。然又有陽明證，其人喜忘，屎雖硬而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。故診傷寒但其少腹硬滿而痛，便當問其小便，若小便自利者，知為蓄血之證。蓋小便由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈。其在仲景之法，則以抵當湯、抵當丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之；或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血自去而病無不除矣。 熱入血室 血因熱結，而留蓄不行也。有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血蓄者去之則愈，血亂者調之則安。調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈。是又不可不察。 勞力感寒 凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿酸疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣雲內傷證也，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎及五福飲等劑為良。所謂溫能除大熱，即此類也。若或邪盛無汗，脈見洪數而當和解者，即當用諸柴胡飲之類主之。 凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。若既勞其神，又勞其形，內外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。令人之病傷寒者，率多此類。輕者和解，治宜如前；重者速宜救本，當於培補諸方擇而用之，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。此即勞倦內傷之類，諸義具詳本門。 動氣 按動氣一證，即築築然動於臍旁及左乳之下曰虛里者，皆其聯絡者也。考之《難經》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四髒，而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，髒氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。余嘗留心察此，所見極多。蓋動氣之在臍旁者，皆本於下焦之陰分。凡病關格勞損者，多有此證，而尤於瘦薄者易見之。其動之微者則止於臍旁上下，其動之甚者則連及虛里心脅，真若舂舂連續，而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸饑飽之頃，可得其征。凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩；呼出則動甚，吸入則稍緩。但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎？即在病者，雖常覺其振動，而無疼無癢，尚不知為何故；醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病。此動氣之不明也久矣。此動氣之見於虛損者極多，而見於傷寒者亦不少也。精虛者既不可汗，陰虛者又不可下。仲景但言其禁而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨於霍亂條中云：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。此其意在脾腎，概可知也。然余之治此，則惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。欲察虛實者，最不可忽此一證。 戰汗 戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也。邪正之爭於內者則為栗，栗其甚者也。論曰：陰中於邪，必內栗也。夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強。故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救。此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪氣所勝。凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而御之？ 頭汗 頭汗之證有二：一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭乃諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下則陽脫於上，小水不通而上見頭汗，則大危矣。 頭汗脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝幹薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。 若有火邪，脈洪滑，內多煩熱，頭汗當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。 若水結胷，心下滿，頭汗出者，或大陷胷湯，或小半夏茯苓湯。 若便結腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。 若諸虛泄瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽等飲，作急救之，庶可保全。 吐蛔 凡治傷寒若見吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽氣弱極則蛔逆而上，此大凶之兆也。急用炮姜理中湯一服，加烏梅二個，花椒一二十粒，服後待蛔定，然後以柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安也。 腹痛 若小腹硬痛，小水自利，大便黑身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。 凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之 以上皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證。若微弱者，仍當詳審從緩治之。 若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力，方為良法。 下利 凡雜證下利，多積於寒；傷寒下利，有寒有熱。蓋熱邪傳里，則亦有下利之證。但寒利最多，熱利則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。 凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表里俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類，酌用可也。或表里寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。 表里俱病而下利者，雖有表證，所急在里。蓋里有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下利中虛者，速當先溫其里，里實氣強則表邪自解，溫中可以散寒也。 脈數又欲飲水，是誠熱矣。然寒邪在表，脈無不數。但數而有力者為陽證，數而無力者即陰證矣。瀉利亡津，無有不渴。但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證；若口雖欲水而腹不欲咽者，即非陽證矣。此外如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。 凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。 凡傷寒下利者，本非陽明實邪，不當讝語，今既讝語，故知有燥屎當去也。又若少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當下。 凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆，此以外無表證而病之在髒者言也。 下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，煩躁不得臥寐者死。大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。髒氣既脫，不能治也。 按仲景言表證未除而誤下之，因致外熱未退，內復作利，故云協熱下利。此一熱字，乃言表熱也，非言內熱也。夫協者協同之協，非挾藏之挾，即表里俱病之謂。故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見。即如成無己《明理論》曰：表邪傳里，里虛協熱則利，是亦以表邪為言也。奈何後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見作利者，無論表里虛實，即認為內熱，便雲協熱下利。且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利，或脾胃素弱，逢寒即泄者皆是此證。既見下利，益雲協熱，其謬孰甚。獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。余因特表於此。 小便 凡傷寒小便清者，病不在里仍在表也，當解表。發汗小便利者，病不在氣分而在血分，以小水由於氣化也。 陽盛則欲衄，陰虛則小便難。 凡病傷寒而小水利者多吉，以內邪不甚也。 凡傷寒表證未除，病在陽分者，不可即利小便。蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便乾結也。 死證 少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐利躁煩四逆者，死。少陰病，四逆身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病六七日息高者，死。少陰病至五六日自利，煩躁不得臥寐者，死。少陰病下利，厥逆無脈，服藥後脈微續者生，脈暴出者死。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。 陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈陰陽俱盛，大汗出，熱不解者，死。手足逆冷，脈沉細，讝言妄語者，死。脈證俱虛而見讝妄者，死。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。寸脈上不至關為陽絕，尺脈下不至關為陰絕，此皆不治，決死也。傷寒下利日十餘行，脈反實者死。 傷寒病，脅下素有痞氣，連於臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名髒結，死。發熱下利，厥逆躁不得臥者，死。發熱下利至甚，厥不止者死。直視讝語喘滿者死，下利者亦死，下利發熱者亦死。發熱而厥，七日下利者難治。傷寒六七日發熱而利，汗出不止者，死，有陰無陽故也。陽氣前絕，陰氣後絕者，陰證也，其人死後，身色必青。陰氣前絕，陽氣後絕者，陽證也，其人死後，身色必赤。腋下溫，心下熱也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。蓋傷寒發熱為邪氣獨甚。若下利至甚，厥不止，此以邪未解而臟腑之氣先絕，故死。 傷寒逆證賦 傷寒難療，逆證須知。陽病怕逢陰脈，讝語陰證非宜。乍疏乍數脈之忌，口張目陷鼻如煤。乾嘔出氣，骨節痛而呃逆弗已；發斑發黃，大便利而先赤後灰。霍亂躁煩，心下悶而喘脹，腹膨呃逆，下泄利而難溲；四肢厥逆，眼定腹疼如石，內外關格，頭汗陽脫溲遲。頭運胷痛四肢冷，聲啞唇瘡狐惑悲。七日已過復大熱，喘逆上氣脈散危。陰陽易，脈離經而外腎腫，手足攣拳加腹痛；陰陽交，大汗後而熱愈甚，躁疾狂言食更稀。厥利無脈，灸而不至者腎殆；唇青舌卷，耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑，救五而收一；尋衣撮空，兩感者何疑？凡諸汗證，仍當備言。只在頭面不遍身，鼻衄不止；口噤肉戰多嘔促，如油汗圓。當汗無汗，麻黃數劑不能通，尤嫌脈躁；汗後嘔吐，水藥不入證反劇，言亂目眩。濕家大汗必成痙，風濕與疸皆讝言。犯濕溫則身青面變，耳聾不語名重暍；發少陰必九竅出血，下厥上竭奚能痊？動氣脈遲弱皆忌，風濕和中濕不堪。其諸下利，尤宜細參。熱厥利而汗難止，冷厥利而躁不眠。少陽陽明合病，脈弦者負；少陰吐瀉無脈，拳厥躁煩。讝語直視而喘滿，下利頻數而脈堅。髒結者臍痛引陰，白胎下利；除中則厥逆而利，反能食焉。誤下濕家之頭汗，溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視，心神已絕；唇吻青而四肢多汗，肝氣不全。腎絕者，直視狂言而遺尿反目；肺絕者，喘無休歇而汗潤發巔。虛汗發黃環口黑，非脾經之吉兆；孤陽偏勝脈暴出，知陰絕之在先。此傷寒之逆候，勿僥倖以圖全！ 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 治法 凡人病初起之時，用藥原易奏功。無如人看不清，用藥錯亂，往往變證峯起。苟認得清，用得當，又何變證之生耶？如傷寒之證，必然頭痛身疼，欬嗽痰多，切其脈必浮，此傷風也，即以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢，水煎服，一劑即止，不再劑也。 傷寒之初起也，鼻塞目痛，項強頭亦痛，然切其脈必浮緊，此傷寒也，若以傷寒治之即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、干葛各一錢，水煎服，一劑即愈。 人有正氣虛而中風寒，不可先攻其邪。蓋邪之所湊，其氣必虛。邪之敢入於正氣之中者，是人之正氣先虛也。不急補其正氣，則邪何所畏而肯速去哉？譬如賊人入室，主懦而僕從又怯，賊必將安坐門庭，逍遙酒食矣。苟能用一二果敢之士，出死力爭敵，則盜寇且急走而不遑也。故必先補其正，而後可以散邪。方用人參、黃芪、白朮、當歸各三錢，柴胡二錢，半夏、甘草、陳皮各一錢，神曲、黃芩各五分，山楂五粒，水煎服。此方妙在用參、歸、芪、朮以扶正氣，加柴胡、半夏以祛邪，加陳皮、山楂以消食，加甘草以和中，不治邪而邪自退也。 一方用人參、甘草、半夏各一錢，柴胡、白朮、茯苓各三錢，水煎服。此方專治正氣虛而邪入之者。如頭疼發熱，凡脈右寸口大於左寸口者，急用此方，無不全愈。蓋雖有外邪，不可純作邪治。當以補正為先，治邪為後。 邪入皮毛腠理，將入營衛，急宜發散。方用白朮三錢，荊芥、柴胡、蘇葉、半夏、甘草、蒼朮、丹皮各一錢，水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之郁，最宜乎散。今所用之藥，俱是直入肝經之聖藥，自然肝木疏通，枝葉條達也。 人病發熱，必先散其邪氣。俟邪氣速去，而後再扶其正氣，則正氣不為邪氣所傷。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢，水煎服，則邪散而身涼。蓋四時不正之氣，來犯人身，必然由皮毛而入營衛，今用柴胡、荊芥先散其皮毛之邪，邪既先散，安得入里？方中又有半夏以祛痰使邪不得挾痰以作祟，又有黃芩使不得挾火以作殃，況又有甘草調和藥味以和中，邪既先散，而正氣又不相虧。但世人不肯先服藥，因以邪由皮毛而入營衛，由營衛而入臟腑也。倘先用此方，又何至傳經深入哉？一方用柴胡、當歸、梔子、甘草、陳皮各一錢，天花粉、白芍各二錢，水煎服。此方凡肝脈郁者，用一劑即快，不必專是外感也，治內傷初起者神效。又一方用當歸二錢，柴胡、白芍、茯苓、甘草、麻黃、桂枝各一錢，陳皮五分水煎服，此方專治傷寒初起者神效。乘其尚未傳經，可從補正之中，兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪，尚不敢與正氣相敵，故一補正氣而邪氣自消。及一傳經，則正氣遁入於臟腑，不敢與邪相爭，愈補而愈不敢出也。故一傳經則萬萬不可用補藥。今乘其初起之時，亟用補劑，而加以祛邪之品，用桂枝以散熱，用麻黃以祛寒，寒熱相攻，邪難內入，而又有正氣之健以助之，所以一劑而盡愈也。 傷寒變為結胷，若仍以平常藥餌相治，吾見其坐斃而已矣。蓋傷寒火邪正熾，原不可急與飲食，若不知禁忌與之，胃中得食，不啻如寶，如茹而不出，而他髒見胃中有食，羣起相爭，其勢猖狂，非杯水可解，必當以變法治之。急須以(艹舌)蔞一枚搥碎，入甘草一錢，同煎服之。夫(艹舌)蔞乃陷胷之勝物，平常人服之，必至心如遺落，今病人一旦服之，不畏其虛乎？誰知無病常人，斷斷不可服此，而傷寒結胷之證，卻有相宜。蓋食結在胷，非大黃、芒硝、枳殼、檳榔、厚朴之類可能祛逐，必得(艹舌)蔞，始能陷之入於脾中；尤恐其過於下也，少加甘草留之，且得甘草之和，不至十分推盪。此變證而用變法，真勝於用正也。 傷寒兩感，隔經相傳，每每殺人。如第一日宜在太陽，第二日陽明，第三日少陽，第四日太陰，第五日少陰，第六日厥陰，此順經傳也。今第一日太陽即傳陽明，第二日陽明即傳少陽，第三日少陽即傳太陰，第四日太陰即傳少陰，第五日少陰即傳厥陰，此過經傳也。 更有第一日太陽即傳少陽，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳少陰，第四日太陰即傳厥陰，此隔經傳也。第一日太陽即傳少陰，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳厥陰，此兩感傳也。順傳者，原有生機，至七日而病自愈。過傳者，有生有死。隔傳者，死多於生。兩感而傳者，三日水漿不入，不知人即死。今傳二方，一救過經傳之傷寒，一救隔經傳之傷寒。過經傳方，名救過起死湯，用麻黃、柴胡、厚朴、知母、半夏、黃芩各一錢，石膏、青蒿、茯苓各五錢，炒梔子五分，當歸三錢，水煎服，一劑即生。蓋過經之傳，必然變證紛紜，斷非初起之一二日也。所以方中不用桂枝以散太陽之邪，止用麻黃以散其表。傷寒至三四日，內熱必甚，故以石膏、知母為君，以泄陽明之邪火。陽明火一退，而厥陰之木不舒，則木以生火，邪退者復聚，故又用青蒿、柴胡、梔子以涼散之，木不自焚而各經之邪不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕，引火下行，盡從膀胱而出之乎？且黃芩以清肺，厚朴以逐穢，半夏以清痰，又用之咸宜，五臟無非生氣矣。隔經傳方，名救陰起死湯，青蒿一兩，人參、石膏各五錢，白芍、炒梔子各三錢，柴胡二錢，知母、半夏、甘草各一錢，水煎服。隔經之傳，必至三日而證乃明，雖已過陽明，而余火未散，故少陰之火助其焰，而少陽之火失其權。若不仍用石膏、知母，則陽明之火勢不退，而少陰之火勢不息也，故必須用此二味為主。然徒用二味，而太陰脾土不急為救援，則火氣凌亢，何以存其生氣？故又用人參以助生氣。但生氣既存，而厥陰受邪，則木氣乾燥，勢必克太陰之脾土，僅存之生氣，又安能保乎？故又用柴、芍、梔、蒿以涼散其木中之邪，木之邪散，則木氣得養，自然不去克土，而太陰之氣生，太陰土有生氣，則陽明之火必消歸無有矣，又何至焚燒自滅其少陰之髒哉？況方中半夏清痰，甘草和中，又用之，無不宜乎起死回生，實非虛語。故一見有隔經之傳，即以此方投之，必能轉敗為功也。或疑青蒿用之太多，不知青蒿不獨泄肝木之火，尤能瀉陽明之焰，且性靜而不動，更能補陰。火旺之時，補陰重藥又不敢用，惟青蒿借其攻中能補，同人參兼用，實能生陰陽之氣於無何有之鄉。若但用人參，止生陽氣，而不能生陰氣矣，陰生則陽火無權也。第三日少陽與厥陰兩感，水漿不入，不知人者，方名救髒湯，麥冬三兩，元參、白芍各二兩，人參、當歸各一兩，天花粉三錢，荊芥二錢，水煎服。多用當歸者，助肝膽以生血也。多加麥冬者，救肺氣之絕，以制肝膽之木，使火不旺而血易生，斯胃氣有養臟腑，可救其壞也。 傷寒發狂至登高而歌，棄衣而走，見水而入，罵詈呼號，不避親疏者，去生遠矣！仲景以竹葉石膏湯救之，妙矣！蓋陽明之火，其勢最大，一發而不可救，非用大劑白虎湯，何能止其燎原之勢？而世人畏首畏尾，往往用之而特小其劑，是猶杯水救車薪之焰也。故用石膏，必須至三四兩或半斤，一劑煎服，火勢始能少退，狂亦可少止也。然石膏性猛，雖善退火，未免損傷胃氣，必須與人參兼用為妙。我更有一方，用白虎湯之半，而另加藥味，方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩，茯苓一兩，人參、車前子各五錢，知母三錢，水煎服。此方石膏、知母以瀉胃火，人參以生胃氣，元參去浮游之火焰，麥冬生肺中之陰，茯苓、車前引火下行於膀胱從小便而出。且火盛者口必渴，口渴必多飲水，吾用此二味以分濕，則水流而火自隨水而散矣。方中瀉火又不傷氣，似勝於白虎湯。一劑而狂定，二劑而口渴減半，三劑而口渴止，火亦息，正不必用四劑也。凡有火熱而發狂，或汗如雨下，口渴舌燥，或如芒刺者，以此方投之立效，斷不至於死也。 傷寒發斑，死證也。然而斑亦不同，有遍身發斑者，有止心窩內發斑者。遍身發斑，證似重而反輕；心窩發斑，證似輕而轉重。蓋遍身發斑，內熱已盡發於外；心窩發斑，熱存於心中而不得出。必須用化斑之藥以解其熱毒之在中也。一方最神，名起斑湯。元參三兩，當歸一兩，荊芥、花粉各五錢，升麻、黃連、茯神各三錢，甘草一錢，水煎服。火毒結於內，必須盡情發出。然內無血以養心，則心中更熱，火毒益熾，而不能外越也。故用當歸、元參以滋心中之血，用黃連以涼心中之火，天花粉以消心中之痰。然不開關以散之，則火藏於內而不得泄，故又用升麻、荊芥以發之，甘草、茯神以和之，自然引火外出，而不內蓄矣。火既外越，斑亦漸消，又何致於喪命哉！ 傷寒太陽病結胷證具，煩躁者死。言不可下，即下而亦死也，夫結胷而加煩躁，此胃氣之將絕也。胃氣欲絕，津液何生？津液既無，心何所養？故結胷而又煩躁，所以證成不可治也。雖然，津液之竭，非五臟之自絕，亦因結胷之故耳。是必攻其中堅，使結胷證愈，而津液自生，死證可望重蘇也。一奇方名化結湯，天花粉五錢，麥芽、天門冬、桑白皮、神曲各三錢，枳殼一錢，陳皮五分，水煎服，一劑即結胷開而津液自生也。此方用天花粉以代(艹舌)蔞，不至陷胷之過猛。然而天花粉即(艹舌)蔞之根也，最善開陷胷而無性猛之憂。枳殼消食寬中；麥芽與桑白皮同用而化導更速；神曲、陳皮調胃實有神功。天門冬善生津液，佐天花粉，有水乳之合，人未知也。天花粉得天門冬化痰化食，殊有不可測識之效。所以既結者能開，必死者可活。若以大陷胷湯蕩滌之於已汗已下之後，鮮不速其死矣。 傷寒陽明證中，有直視讝語喘滿者死而下利者亦死之文，此必證犯直視讝語，而又喘滿下利，一齊同見也。苟有一證未兼，尚不宜死。倘三證皆見，明是死證矣。雖然，直視讝語之生，多是胃火之盛，自焚其心，而腎水不能來濟，於是火愈盛而無制。喘滿者火炎而氣欲上脫，下利者火降而氣欲下脫也。此猶屬欲脫未脫之危證，苟治之得法，猶可望生。有一奇方名曰援脫散，人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方用人參以救脫，用石膏以平火，用麥冬以平喘，白芍以止利，用竹茹以清心，自然氣不絕而可救也。 傷寒少陰證吐利兼作，又加煩悶，手足四逆者，死證也。上吐下瀉，且兼煩躁，則陰陽擾亂，拂抑而無生氣可知。況加手足之逆冷，是脾胃之氣又將絕也，自是死證無疑。然而治之於早，未嘗不可救。如一見此等證，急以人參、白朮各二兩，肉桂、丁香各二錢灌之，尚可救耳。方名止逆奠安湯。人參救元陽之絕，原有奇功；白朮救脾胃之崩，實有至效；丁香止嘔，肉桂溫中，又能止瀉。救中土之危亡，奠上下之變亂，轉生機於頃刻，杜死禍於須臾，舍此方又何有別方哉！ 傷寒少陰證，下利雖止而頭眩運，亦是死證。蓋陽雖回而陰已絕，下多亡陰，竟致陰絕，原無救法。雖然，陰陽之道，未嘗不兩相根而兩相生也。今因陰絕，而諸陽之上聚於頭者，紛然亂動，所以眩冒，此陽欲脫而末脫，補其陽而陽氣生，陽生則陰之絕者可以重續，陰生於陽也。方用參桂湯。人參二兩，肉桂二錢，煎服可救。人參返陽氣於無何有之鄉，是止能返陽氣也，如何陰絕者亦能回之？不知人參雖屬陽，而中存陰氣，陽居其八，陰居其二，陽既回矣，陰氣亦從之而漸返。肉桂雖是純陽之品，而性走肝腎，仍是補陰之聖藥，故用之而成功也。 傷寒少陰證，四逆惡寒，身蜷脈不至，不煩而躁，本是死證，而吾以為可救者何？全在脈不至不煩而躁也。夫病至四肢之逆，其陰陽之將絕可知。脈之不至，未必非寒極而伏也。不然，陽絕則心宜煩矣，而何以不煩？但嫌其不煩而躁，則陽未絕而將絕為可畏耳。陽既欲絕，則陰亦隨之而絕矣。故一補其陽，陽回而陰亦回也。陰陽之道，有一線未絕，俱為可救。譬如得余火之星星，引之可以焚林。況真陰真陽，非有形之水火，乃先天之氣耳。一得接續，便有生機。故一見此等之證，急以生生湯救之，可以重生。方用人參三兩，炒棗仁五錢，附子三錢，水煎服。此方得人參以回其陰陽，得附子以祛其寒逆，加棗仁以安心，則心定而躁可去，躁定而脈自出矣。死中求生，其在斯方乎！ 傷寒少陰證，六七日息高者死。息高見於六七日之間，明是少陰之證，而非太陽之證也。息高與氣喘大殊；太陽之證乃氣喘，氣喘本於邪盛；少陰之證乃息高，息高本於氣虛。而息高與氣喘，終何以辨之？氣喘者，鼻息粗大；息高者，鼻息微小耳。此乃下元之真氣欲絕而未絕，牽連氣海之間，故上行而作氣急之狀，能上而不能下也，最危最急之候。方用止息湯，熟地、人參各三兩，麥冬二兩，牛膝、破故紙各三錢，核桃仁一個，乾薑五分，水煎服。此方大補關元氣海，引火下行，絕不祛寒逐邪，庶幾氣可回而息高可平也。倘疑是太陽喘證，而妄用桂枝湯，殺人於頃刻矣。故必用止息湯救之，十中亦可望生五六。然必須多服久服始得。苟或服一劑而輒止，亦未能收功也。 傷寒少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲嘔吐，至五六日自利，復煩躁不能臥寐者，死證也。傷寒而脈微沉細，明是陰證，況欲臥而不欲動乎？汗已出矣，內無陽證可知。心中不煩，時欲嘔吐，此陽邪已散而陰邪作祟，急宜祛寒為是。乃失此不溫，至五六日而下利，是上下俱亂也。此時尚不煩躁，則腎中之真陽未散。今又加煩躁不得臥寐，明是奔越而不可回之兆矣，非死證而何？然而其先原因失治，以至於不可救，非本不可救而成此擾亂之證也。有一奇方名轉陽援絕湯，用人參、白朮、炒棗仁各一兩，茯神五錢，肉桂二錢，水煎服，一劑即可安臥而回春矣。此方用人參以救絕，用白朮、茯神以分消水濕而止下利，又用肉桂以溫中而去寒，加棗仁以安心而解躁，用之得宜，自然奏功如響也。 傷寒脈遲，自然是寒，誤與黃芩湯以解熱，則益加寒矣。寒甚宜不能食，今反能食，病名除中。仲景謂是死證者，何也？夫能食者是胃氣有餘，如何反曰死證？不知胃寒而加之寒藥，反致能食者，此胃氣欲絕，轉現假食之象以欺人，不過一時能食。病名除中者，正言其胃中之氣，除去而不可留也。此病雖是死證，猶有生機。終以其能食，胃氣將除而未除，可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯，人參一兩，茯苓五錢，肉桂、甘草各一錢，陳皮三分，水煎服。此方參苓健脾開胃，肉桂祛寒，陳皮化食，甘草留中，相製得宜，自然轉敗為功，而死者可重生矣。 傷寒六七日，脈微手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。夫傷寒陰證發厥，灸其厥陰之經，亦不得已之法，原不及湯藥之神也。灸厥陰不道，聽其死者，亦僅對貧寒之子而說，以其不能備參藥也。倘以參附湯救之，未有不生者。一方名還厥湯，用白朮四兩，附子、乾薑各三錢，水煎服，一劑而蘇。凡見有厥逆等證，即以此方投之，神效如響。蓋白朮最利腰臍。陰寒之初入，原從臍始。吾利其腰臍，則腎宮已有生氣，況佐之附子、乾薑，則無微不達，而邪又安留乎？況白朮健脾開胃，中州安奠，四肢邊旁，有不陽回頃刻者乎？ 傷寒發熱而能發厥，便有可生之機，以發厥則邪能外出也。然厥可一二而不可頻頻，況身熱而下利至甚，如何可久厥而不止乎？其為死證何疑？蓋下寒上熱，鬱結於中，而陰陽之氣，不能彼此相接也。必須和其陰陽，而通達其上下，則死可變生。方用人參三兩，白朮五錢，附子二錢，甘草、蘇子各一錢，水煎服。此方通達上下，以和其陰陽之氣，自然厥止而利亦止。厥利既止，而死可變生。倘服後而厥仍不止，則亦無藥之可救，正不必再與之也。蓋陰陽已絕，而上下之氣不能接續矣。 傷寒發熱六七日不下利，忽然變為下利者，已是危證，況又汗出不止乎？是亡陽也。有陰無陽，死證明甚，何以救之哉？夫陽之外越，因於陰之內祛也。欲陰之安於中而不外祛，必先使陽之壯於內而不外出。急以人參三兩，北五味一錢，煎湯救之可生。然而貧寒之子，安可得參？另定一方，用白朮、黃芪各三兩，當歸一兩，白芍五錢，北五味一錢，水煎服。此方補氣補血，以救陽氣之外越，陽回則汗自止。汗止而下利未必遽止，方中特用當歸白芍者，正所以止利也。水瀉則當歸是所禁用。下利非水瀉也，正取當歸之滑，白芍之酸，兩相和合，以成止利之功。況又有五味之收斂，不特收汗，並且濇利。 傷寒下利，手足厥冷，以致無脈，急灸其關元之脈者，以寒極而脈伏，非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不出，反作微喘，此氣逆而不下，乃奔於上而欲絕也。本是死證，而吾以為可生者，正以其無脈也。夫人死而後無脈，今人未死而先無脈，非無也，乃伏也。灸之不還，豈真無脈之可還乎？無脈應死矣，而仍未死，止作微喘，是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩，熟地五錢，牛膝三錢，甘草、附子各一錢，名為還脈湯，一劑而脈驟出者死，苟得漸漸脈出可望生矣。 傷寒下利後，脈絕手足厥冷，猝頻率還而手足盡溫者生，此亦用灸法而脈還者也。然亦必手足溫者可生，正見陽氣之尚留耳。倘脈不還，則手足之逆冷，終無溫熱之時，是陽不可返，而死不可生矣。今將何以救之哉？不知脈之不返者，因灸法而不能返也。灸之力微，終不及藥之力厚，吾以人參三兩灌之，則脈自然驟出矣。夫少陰下利，厥逆無脈者，服白通湯，惡脈之驟出；茲厥陰下利，厥逆脈絕者，用灸法欲脈之猝還。一死一生者，何也？一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈，不於此而益信乎？吾所以用獨參湯救之而可生也。 傷寒下利日十餘行，脈反實者死。何也？蓋下多亡陰，宜脈之虛弱矣，今不虛而反實，現假實之象也。明是正氣耗絕，為邪氣所障，邪盛則正氣消亡，欲不死不可得矣。然則何以救之哉？仍補其虛，而不必論脈之實與不實也。方名還真湯，人參、白芍各一兩，茯苓二兩，水煎服。此方人參以固元陽，茯苓以止脫瀉，白芍以生真陰。陰生而陽長，利止而脫固，則正氣既強，虛者不虛，而後邪氣自敗，實者不實也。假象變為真虛，則死證變為真生矣。 直中陰經之證，乃陰寒之氣，斬關直入於腎宮，命門之火逃亡，而將越出於軀殼之外，非用大劑補火之藥，何以追散失之元陽而返其宅哉？方用人參一兩，白朮三兩，附子三錢，肉桂一錢，乾薑二錢，水三碗，煎服一劑而愈。此方用人參、白朮，實有妙用。驅寒之品，而用此二味，且必須多加，而元陽始足可留於將絕之頃也。 傷寒火退邪散，則胃氣初轉，最忌急與之食，一得食而胃氣轉閉不可復開，此時即以藥下之，則胃氣大傷，而火邪復聚，反成不可解之證。不若禁之不與之食，則中州之地，自然轉輸，漸漸關開搬運，不至有阻隔之虞。方用陳皮、梔子、茯苓各一錢，白芍三錢，神曲、枳殼、厚朴、甘草各五分，麥芽二錢，水煎服。此方藥味平平，似無甚奇妙。然而此證本不可以大劑出奇，得此平調，轉能化有事為無事，然必待其飢餓之時，始可與服。若正飽之時服之，徒滋滿悶而已矣。 傷寒愈後，邪已盡退，正氣自虛，理宜補正。但胃強脾弱，多食補劑，恐能食而不能受，法當用補胃之藥少而補脾之藥多，尤不宜補脾之藥多而補腎之藥少。蓋腎能生土，而土自能生金，金旺則木有所畏，不至來克脾土，然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩，麥冬、白芍、白朮、薏仁各三錢，五味子五分，肉桂三分，白芥子一錢，水煎服。此方專補腎脾二經，不去通補各髒，而各髒無不治之也。 相舌秘法 傷寒病，凡見舌系白苔者，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌系黃色者，心熱也，可用黃連、梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，系胃熱也，可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。若舌紅而白者，乃肺熱也，用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以治之。元參、干葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黃連以解之，心肝同治也。見舌紅而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也，須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但只可用一二分，不可多入。見舌白苔而帶黑點，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡、梔子以解之。見舌白而黃者，邪將入里也，急用柴胡、梔子以解之，不使入里。柴胡乃半表半里不可不用之藥也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也，必須五苓散以分水，水分則泄止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也。天水加五苓亦可，終不若柴胡、枳殼直中病原。少加天水則更妥。或不加用天水，加五苓散亦可也。見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加去水之品，如豬苓、澤瀉之類。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪熱已入大腸，急用大黃、茵陳下之，不必用抵當、十棗湯也。若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗，下血用抵當也。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火來乘也，亦須用黃連、柴胡以和解之。見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用石膏、黃連以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏、知母、元參以解之，不必論其渴與不渴，不必問其下利也。舌根黑而舌尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之。然須辨其腹痛與不痛，按之腹痛而手不可近者急下之，否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而獨尖黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯。腎既虛而又用石膏，是速之死也。當用元參一兩或二兩以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十人中亦可救五六人。見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死。以腎水枯槁，不能潤而推送，此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也。必邪下而後以生地滋之則可，然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參兩許，少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中亦可得半生。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白內或淡黃者，較前少輕，俱可以前法治之，十人中可生其八。見舌有純紅而露黑紋數條者，此水來乘火，乃陰證也，其舌苔必滑，必惡寒惡水，下喉必吐。倘見純黑之舌，乃死證也，不須治之。水極似火，火極似水，一帶純黑，俱不可治。傷寒知驗舌之法，便有把握，庶不致臨證差誤耳。