古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百五十

傷寒門 醫學入門 【 明?李梴】 太陽經證 頭疼身熱脊強，此太陽正病也。以後凡言太陽證，即頭疼身熱脊強也。凡言表證者，亦即太陽證也。各經仿此。陽從下起。三陽之長曰太陽，脈尺寸俱浮，浮緊傷寒，浮緩傷風。太陽受病，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。頭者諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。身熱者，寒客皮毛，鬱閉其陽而後發熱。陽雖人身正氣，郁則為邪為熱，熱雖甚不死。蓋傷寒始於寒而終成於熱也。惟不發熱而但惡寒者，邪發於陰也。或熱多寒少，或不大便而泉清頻數，或熱結膀胱溺濇，或汗多溺難，或汗後不解，或汗漏不止，或過經不解，或蓄血發黃，或喘或嘔，皆太陽所主。 陽明經證 陽明夾於二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明。脈尺寸俱長，長而微洪經病，長而沉數腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數急欲吐者，此寒邪變熱，傳於陽明，當二三日發。以其經中客邪，故目痛鼻干。身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。不眠者，煩盛津干，胃氣不和也。太陽未罷者，發熱惡寒。太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津干便硬，或即狂言，謂之正陽明。少陽陽明脅滿不大便而嘔，或瘀血發黃，或下血讝語，或胷煩懊憹，皆此經所主。然亦有里寒下利，或寒氣結積而為痼瘕者，不可不知。 少陽經證 少，初也。陽氣初嫩，亞於陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦，弦而滑數者陽極發厥，弦而和者病欲散。少陽受病，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故風熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦，咽干目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧，婦人血結，皆此經所主。 太陰經證 陰從天降，首曰太陰。在陽為表，在陰為里。邪在表則見陽脈；邪在里則見陰脈，故尺寸俱沉。沉實有力當下，沉細無力當溫。太陰受病，當四五日發。以其脈布胃中，絡於咽嗌，故腹滿或痛，而嗌喉下乾燥，或大便不通，小便如常。或自利手足溫而渴者，為傳經腑熱；或自利不渴手足冷者，為直中陰證。或因內傷飲食，冷氣入脾，必腹痛胷膈不快。然太陰乃三陽之終，三陰之始。陽經表證未盡，宜汗；半表里胷滿多痰，宜吐；傳經里熱，宜下；直中陰經，宜溫。調脾勝邪，正在此關。 少陰經證 次於太陰，故曰少陰。脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉微無力當溫。少陰受病，當五六日發。以其脈起於足心，貫腎絡於肺系，故舌干口燥而渴，或自利清水，心痛腹脹，或大便閉硬，不欲厚衣者，皆熱入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色；或乾嘔亡陽，咽痛脈微欲寐者，乃陰毒入髒之深也。或下利體痛欬嘔者，水氣也。或飲食入口則吐，脈弦遲，厥逆心下實者，不可下也，宜吐之。或脈沉發熱者，汗之。蓋有初得病直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。 厥陰經證 厥陰者，陰盡則變而厥逆生。蓋傳經至此已盡，無復可傳，再傳則逆於手經矣。脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉遲無力當溫。浮緩病自愈。厥陰受病，當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故唇青舌卷而煩滿者，胸中氣滿急也。或囊拳者，陰囊縮也。在女子則陰戶急痛，引小腹。此傳經厥陰風熱，毒深於內也。肝木移熱克脾，脾受賊邪，五臟六腑皆困，榮衛不通，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人則死。速下以救，五死一生。或下利讝語者，內有燥屎也，仍宜下之。或嘔而發熱者和之。或發熱惡寒如瘧，囊不縮，脈微浮微緩，胃之脈。脾氣既全，不受賊邪，榮衛將復，水升火降，寒熱作而大汗解矣。或下利腹脹身疼者，當先救表而後溫里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或乾嘔吐沫，或氣衝心痛，發熱消渴吐蛔，皆厥陰寒證也，宜溫之。已上正文六言，乃萬病之祖，非得之《內經》，不能六言包括無遺如此。凡言六經所見之證，即此三陽三陰經證也。雜病亦然。 日數 經云：一日，足太陽膀胱之經；二日，足陽明胃之經；三日，足少陽膽之經；四日，足太陰脾之經；五日，足少陰腎之經；六日，足厥陰肝之經。又云：傷寒不加異氣，不傳經者，七日足太陽病衰，手太陽受之，頭痛少愈；八日足陽明病衰，手陽明受之，身熱少歇，九日足少陽病衰，手少陽受之，耳聾微聞；十日足太陰病衰，手太陰受之，腹減如故則思飲食；十一日足少陰病衰，手少陰受之，渴止舌干已而嚏；十二日足厥陰病衰，手厥陰受之，囊縱，少腹微下大氣乃止。病再傳六經有自安者。《活人》云：一二日可發表而散；三四日宜和解而痊；五六日不解，便實方可議下。此皆論其常耳。《解惑論》云：病人有虛實，邪氣有遲速，豈可拘於日數？日雖多，尚有表證而脈浮數，猶當發汗；日雖少，已有里證而脈沉細，即當下之。但隨證虛實與脈而汗下之。陶節庵云：但見太陽證，即用麻桂汗；太陽見少陰證，即用四逆溫；少陰見陽明證，即用承氣下；陽明見真寒證，直入陰經，即救真寒。此最活法。有循次傳者。天運主氣者，初氣厥陰風木，二氣少陽相火，三氣少陰君火，四氣太陰濕土，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水。人生順受其氣病，則逆其氣而傳變，自下而上，自外而內究其所以然者，陽主動而位外，陰主靜而位內。人身膀胱氣血之會，自頭背至足，無所不主，故風寒每先犯之。其次胃氣流行無息，自鼻腹至足，皆其所主，故太陽行督而交任，必及於陽明也。又其次少陽清氣，主行榮衛，脅肋身側，皆其所主，故胃邪必移於膽部。此三陽皆身之外而動者，故為表。至於太陰，人身五臟，脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也。其次腎，主受水谷之精而至靜，惟子時濁氣一動而已。故自中腹移至臍腹，必及於腎也。又其次肝，惟主散血藏血，而極其凝靜者。此天然之序不可亂者如此。若夫太陽自傳於太陽者，作渴溺濇，因誤滲也；太陽並傳陽明者，當用麻黃，而反用葛根以引之也；太陽越經傳少陽者，當用麻黃，而反用柴胡以引之也；太陽傳少陰者，當用桂、麻，而反下以陷之也；太陽傳太陰者，當用桂枝，而反下以入之也。此醫之誤，而亂其傳之序也。又有太陽即傳厥陰，頭項痛甚。二經脈絡相接，同督脈而上行也。有太陽傷風，以致陰血自燥，熱蓄膀胱，逆傳小腸與心，謂之寃熱。有風寒自背入者，直中太陽少陽；自面入者，直中陽明。有首尾只在太陽經而不傳諸經者，有間傳一二經者，有不傳而罷者，有不罷再傳者，有不自陽經直中陰經者。此邪無定體，不可拘於日數也。《活人》云：六氣之邪，乘虛之經得之。 標本 標者梢末，本者根本。以主言之，各經絡為標，各臟腑為本。如太陽經為標，膀胱為本。余仿此。以客邪言之，先受病為本，次受病為標。標本相傳，治其急者。請詳言之。太陽膀胱為本，故頭疼脊強；小腸為標，與心為表里，故發熱。冬月麻黃、桂枝，余月九味羌活湯。陽明大腸為標，與肺為表里，故微惡寒發熱，為經病，葛根解肌湯；渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻干，潮汗閉濇，滿渴狂讝為腑病，調胃承氣湯。少陽三焦相火為本，遊行一身，故微熱；膽為標，耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦。緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標本俱小柴胡湯。太陰肺為標，咽干身目黃；脾為本，腹滿痛，謂之腑熱。咽干腹滿手足溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯。身目黃者，茵陳湯。胷滿者，瓜蒂散。如自利不渴或嘔吐者，屬髒病，理中湯丸。少陰心為本，故舌干口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或讝語便閉，小承氣湯；腎為標，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胷腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古姜附湯。厥陰心胞絡為標，故舌卷厥逆，冷過肘膝，吐沫嘔逆不渴，小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實消渴煩滿者為熱，大承氣湯。似瘧不嘔，二便自調者，必自愈；不愈，脈遲有汗者小建中湯，脈濇無汗者桂麻各半湯。其囊乳縮證，寒證亦有之。學者於此而一悟焉，則病機到手矣。自非仲景玉函內秘，其孰與於斯乎？此後汗吐下溫和解諸方，不甚詳載，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。 榮衛 榮行脈中，在血脈，其病深；衛行脈外，在皮膚，其病淺。榮血陰也，主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；衛氣陽也，主開泄，故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為榮衛之會，而有風寒之別乎？陽明善飢為傷風，不食為傷寒。少陽耳聾胷滿而煩為傷風，口苦咽干目眩為傷寒。三陰傷風，但四肢煩疼耳，太陽為之先者。傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病；至夏絕生化之原，發為熱病。所以太陽少陰二經受病，最多最先。 經腑 表多里少為在經，宜清肌解表；里多表少為在腑，宜和肌通里。蓋陽明標雖主肌，而其本則胃也。然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入於腑，可汗而已；三陰受病，已入於腑，可下而已。則三陰有在經者，仍宜微汗之。蓋榮衛屬太陽，主皮毛。胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上，及腸胃也。胷脅屬少陽，主血榮百節，流行三部。髒屬三陰，主筋骨並兩足。故太陽為陽之表，胃為陽之里。若但以臟腑而分表里，則腑為表，髒為里。若合榮衛臟腑而分表里，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而髒則又深於里。但病入胃則亦不更傳，不可不知。 少陽禁汗禁下 少陽居太陽陽明之中，半表半里，禁汗恐犯太陽，禁下恐犯陽明，禁滲恐生髮之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯。犯三禁則變不可勝窮。他如太陽經禁下與滲，犯之則動血熱入里而難解，陽明經禁汗與滲，犯之則竭津液蓄下而如狂。益津液者，連須蔥白湯是也。又下證中治見合病。 三陰有中有傳 三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者。自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經陰證。傳非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分胃與大小腸之腑也。故仲景謂：已入於腑可下者是也。若不自陽經傳來，直中三陰之經：初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；上證加之嘔吐，少陰自受寒也；又加之小便清利，厥陰自受寒也。熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。雖然，傳經直中，先賢發之盡矣。然豈無傳變者乎？假如傳經之際輕生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。故《內經》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。今《局方》言傳陰傳陽則不是，當言傳陽變陰，庶乎傳經為里熱，直中與變為里寒。臨證參脈，直中三陽，傳經三陽，病在於表，脈浮長弦。傳經三陰，病在於里，脈沉數實；直中三陰，病在於經，脈沉微緩。此表里虛實之分，非專以陽為熱陰為寒也。 論傷足不傷手 手之六經，主於春夏。足太陽少陽，正司冬令，觸冒之者，則二經受病。其次則少陽厥陰，繼冬而司春令，至春分後，方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明與冬本無與，然寄旺四季，寒熱溫涼之氣皆能傷之。況表邪傳里，必歸脾胃而為燥糞，用湯藥下之而胃和矣。 辨傳足不傳手 人身之氣，每日周行三百六十五骨節，以應周天三百六十五度。血亦隨氣運行腠理，以為一身動靜，云為之主。所以一脈愆和，百脈皆病。況風寒中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷於手經哉？七日不愈而再傳者，乃足經移熱，傳於手經，如寃家之相摭也。雖然，手足亦推本言耳。上古止分三陰三陽而不分手足，其意甚深。況手足三陽，同手走頭至足；手足三陰，同足走胷腹與手。豈有經絡同而受病又有不同者哉？即如喘欬發熱，分明手太陰太陽病也；狂言讝語，分明手少陰病也；胷滿乾嘔耳聾，分明手厥陰少陽病也。認真五臟六腑，俱有表里二證。蓋人之情慾，天之淫邪，自然不齊，故病多標本兼見。假令脈弦面青，目痛筋急，善怒心下滿者，兼肝有風也；脈洪面赤，口乾善笑身熱者，兼心有熱也；脈緩面黃，身重肢疼嗜臥者，兼脾有濕也；脈濇面白帶憂，喘嗽下衄者，兼肺有燥也；脈微面黑，善恐，耳閉氣逆而泄，兼腎有寒也。凡邪出於外，則為腑為表，入於內，則為髒為里。不拘何髒何腑，表證必同歸於太陽，里證必同歸於陽明。噫！法無定用，病有定體。知此則百病機關，一悟可了，又何疑於手經之不受病耶？ 論表里 表證屬太陽。凡見頭疼發熱惡寒，清便自調，腰項脊強，脈浮緊者，即是表證。不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解肌；無汗為表實，宜發汗。但發汗亦有輕重不同。古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。夏月天氣熱，元府開，不必大汗；冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴栗，皮毛堅緻，非大汗無由得散，不得已而從權也。至於陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死。或有表邪，辛熱微汗以散之可也。 里證始焉脈浮而大，今則沉而數。始焉惺而靜，今則躁而動。始焉頭疼發熱惡寒；今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胷連臍腹滿痛，脅下掌心自汗濈濈，以致胃干糞燥，大便不通，小便赤濇，口乾，發狂讝語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利，失下則血氣不通而發厥矣。抑又有說焉。純乎表而里無一毫病者，當解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者，當攻里時勿解表。如表里俱見，或表多里少，表急里緩，則先治其表而後攻其里；或里多表少，里急表緩，則先攻其里而後救其表也。又表虛里實則藥宜辛涼，里虛表實則藥宜辛熱，皆以里為主，內氣正而後可以治表。雖莫急於內，表亦不可緩也。表里虛實而醫之，大分明矣。 凡病或渴或不渴，或胷中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或欬或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒，邪在里則多熱，邪在半表里則寒熱往來。邪在表則心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，邪在半表半里則胷脅滿。邪在表則呻吟不安，邪在里則狂言亂語，邪在半表里則欲言不言。邪在表則小便清而易，邪在里則小便濁而難，邪在半表里或利或不利。邪在表則不煩不渴不嘔，邪在里則煩滿而渴。故或煩或嘔者，邪在表方傳里也。若見耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，胷脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半里。脈大胷滿多痰者，或挾宿食，可吐。《百問》云：氣浮上部，填塞心胷，頭痛多涎，此吐證也。《內經》云：其高者因而越之。脈雖大，無甚痰者不可吐，只當和解。古謂春宜吐者，順陽氣發生於上也；秋冬宜下者，順陽氣收斂於內也。此亦道其常耳，有病皆當從權。 辨陰陽 概言之，三陽經病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；三陰經病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二證：陽證，表里同歸於熱而已；陰證，表郁似陽，入里則有傳經直中之殊。大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫；陽證之里，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易於轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或硬，小便或赤或濇，脈浮洪數，宜汗吐下和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆；陰證之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難於轉側，不渴，引衣臥，多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。陽證自外傳入，故郁而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足。陽證內熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也。凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生於少陰也。故云：傷寒挾內傷者十居八九。此陰陽正病也。 陽邪不深，不能至於厥逆；陰邪不甚，不能至於煩躁。此水極似火  火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證，潮汗秘赤，滿渴狂讝，甚則斑血喘急。然熱極忽然熱伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。陰證，厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲。然寒極忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽證。然身雖煩躁而引衣自蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也。熱藥冷飲，冷藥熱飲；或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？ 表里俱無 傷寒頭痛寒熱，表也；口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日後，以至過經十三日，既無表證，又無里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗吐，以犯上焦清氣；不可大下，以犯下焦腎氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡小承氣下之。設或已下而脈數，消谷善飢，六七日不大便者，瘀血證也。 表里俱有 表里俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協熱下利，心痞硬者，謂之表里不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之表傳里，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。太陽病下早利不止，脈促喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胷滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯，或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散，或合小柴胡湯。表里俱急者，防風通聖散、大柴胡湯。 當汗 太陽證脈浮緊者，宜汗；汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經。當看傳過何經，變出何病。若因汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄於里，變為瘀血、懊憹、痞氣、結胷等證。 當下 里證具而脈沉實者，宜下。若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下則邪無從出。又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。 不可汗 可汗者，脈證全在表也。若太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽干口燥咽痛，瘡瘍淋瀝，經水適至，諸失血吐沫欬嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫風濕濕溫脈遲微濇者，或厥而脈緊者，俱宜和解不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。 不可下 可下者，脈證全在里也。若太早太過，則水谷脫而變生焉。有不可下者，諸虛咽腫嘔吐厥逆結胷，不轉失氣，臍中左右上下動氣，脈浮細浮虛浮濇，帶表惡寒等證，下之則危，隨宜以溫熱藥救之。 不可灸 陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒，脈微濇，屬陽虛者，宜灸；陰虛挾火，脈微數者，不宜灸。蓋外火能助內火，灸則下體必重，皮骨焦肉消，或因此遺精潮熱，欬唾見紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸後燒針後，證與火邪發狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。 不可吐 膈上寒飲乾嘔，少陰病也。四肢冷，胃虧也。脈微，下虛也。誤吐，內煩損傷元氣，遂致不救者有之。若應吐而反溫之，則毒氣鬱結於胃而為發狂等證。 急下 傷寒熱氣入髒，流於少陰之經，咽絡焦口燥渴，腎水干也；熱病熱不已，目睛不和，亦腎水干也，皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，或讝狂不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為髒；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。又下利三部脈平，心下硬者，內實也。下利脈遲而滑或浮大，按之反濇，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黃盪條。 急溫 脈沉厥冷，膈上寒飲乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁心悸身痛，皆宜急用附子加於桂枝、芍藥之類。三陽脈遲腹痛，建中湯當先施也，但一服中病即止。傷寒之藥皆然。 過經不解 傷寒六日，傳經已遍，七日當解，再傳至於十三日以上，不愈，謂之過經。汗下失宜，以致邪氣流連不已，神昏讝語，胷滿潮渴，隨其表里證見而調之，或從輕再汗再下。如脈亂髮躁，尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未淨者，正未復耳，參胡芍藥湯調之。有大便下利而脈和者，諸醫以丸藥下之，停留餘熱。凡過經氣虛或加異氣，宜與壞證參看。 暫補 凡尺寸遲弱，血少也。不問風寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃芪建中湯救。脈如素實者，小柴胡湯亦好。俟脈不遲，方可施治。 大法 陰陽病者為虛，不病者為實。表病里和，則邪出於外而為陽虛陰盛，故發表不遠熱而用辛甘之劑，所以扶陽也。里病表和，則邪入於內而為陰虛陽盛，故攻里不遠寒而用酸苦之藥，所以扶陰也。若陰經自受寒邪，則為髒病。設陰陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰。故曰桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。實實虛虛，損不足而益有餘，醫殺之耳。此汗下之樞機。 汗吐下溫解，五法各有不同。汗有大汗發表，微汗解肌，以別輕重。下有急下、少與、微和、滲利，以分清濁。溫有兼補者。吐有宣涌探引，或只寬利而不敢吐者。和解則一而已。或曰：傷寒無補法。熱氣得補復盛，更復下之，是重困也。惟虛煩里寒陰證不在此例。得中者，五法動中肯綮；太過者，粗工猛進；不及者，中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當，有何傳變？全在醫者精明審處之耳。 傷寒題目未定之時，不知有無風濕勞役痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨。故不知者，寧可不治。班固有言曰：有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫藥救夭札，今以醫藥治其生。治生可也，而誤人於死，豈不與謀刦者同哉？慎之慎之！ 論正傷寒名義 曰傷寒，曰傷風，曰傷風見寒，曰傷寒見風；曰合病，曰並病，曰兩感；曰中霧露，曰中暑暍；曰熱病，曰晚發，曰痓痙；五種濕病，風濕、濕溫、寒濕、中濕、濕痹；五種溫病，春溫、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒發斑；其水證、黃證，乃傷寒之大關鍵也，故並提之。共二十四種，濕溫居半，可見濕熱為病最多。 傷寒 霜降後，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發為病，名曰傷寒。必先惡寒，頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕後重，口中和，雖不食，亦不惡食，手足不熱；病深重者，必身痛發熱。冬月，麻黃湯。輕淺者陶氏麻黃湯，虛者人參順氣散。三時，羌活沖和湯、小柴胡湯。通用麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒。蓋風暑濕皆有汗，惟寒泣血則無汗。至於初證傳變雜證，詳後。 傷風 傷風初證，惟頭疼口和不惡食，與傷寒同。緣寒乃陰邪，風乃陽邪。所以傷寒郁而後能發熱，傷風即能發熱；傷寒於足微厥，傷風手足背皆熱；傷寒鼻無涕，傷風鼻流涕，其聲如自瓮中出；傷寒面慘身痛，傷風面光身重；傷寒無汗惡寒不惡風，傷風有汗惡風不惡寒，甚者自汗出不止，灑灑惡風，復嗇嗇惡寒。冬月，桂枝湯。自汗小便數者，芍藥甘草湯。自汗小便利腳蜷急者，桂枝湯加參、附。輕者柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難者，邪漸傳里，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯。三時，防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓，鼻塞通關散。通用柴胡半夏湯。古立六經傷風湯，但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風，表證分有汗無汗，里證同於和解通利，更無分別。今詳桂附八物，恐亦風邪直傷陰分，其人素虛或房室後傷風則可。若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。或疑六淫，仲景獨詳於風寒，而略於暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源。風寒傳變六經，暑濕性偏著人五臟。壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也；灑灑，洒淅也。皆惡風之貌。 兩感 兩感者，半入於陽，半入於陰，陰陽兩感，臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病，頭疼，為太陽邪甚於表，口乾而渴，為少陰邪甚於里。二日陽明與太陰俱病，身熱讝語，為陽明邪盛於表，不飲食腹滿，為太陰邪盛於里。三日，少陽與厥陰俱病，耳聾，為少陽邪盛於表，囊縮而厥，為厥陰邪盛於里也。五臟六腑俱病，欲治表而里急，欲治里而表急，必死之證。但稟厚而感邪淺者，或挾異氣風溫風濕之類，猶可救療。所以仲景有治有先後發表攻里之說，法當審其表里緩急虛實何如。如表里俱急者，大羌活湯主之。如陽證陽經先受病，身體痛而不下利者為表急，先以葛根、麻黃髮表，後以調胃承氣攻里。如陰證陰經先受病，身體痛而下利不止者為里急，先用四逆救里，後以桂枝救表。陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法：一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活防風，口渴加黃蘗、知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之。《活人》不分陰陽，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感脈，從陽可治，從陰難治。 傷風見寒傷寒見風 先傷寒而後傷風者，證傷寒也；而見傷風之脈，先傷風而後傷寒者，證傷風也。而見傷寒之脈，此乃榮衛俱實，故無汗而煩躁，大青龍湯。不煩躁者，桂麻各半湯。通用大羌活湯、九味羌活湯加人參大棗，或神朮散、香蘇散。 合病 或一陽先病一陽隨病，或二陽同病，三陽同病，不傳者謂之合病。 自利者，下利溏泄。三陽合病，寒邪盛而里氣不和也。氣行下則利，氣逆上則嘔。太陽合陽明，自利惡寒，升麻葛根湯，惡熱者白虎湯。太陽合少陽自利者，黃芩湯，嘔者並加半夏、生薑。陽明合少陽自利最重，小柴胡合升麻葛根湯。 有宜下者。本太陽病，因汗下滲，亡津液胃腑燥實，轉屬陽明，謂之太陽陽明，脾約丸潤之。本少陽病，因汗滲熱入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本陽明經病，熱盛傳入胃腑，謂之正陽陽明，乃本經自病也，宜調胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣，少陽少血，惟陽明居二陽之中，氣血俱多，所以從中治陽明，而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病，面垢腹脹痛，身重難轉側，讝語遺溺，口燥不仁，大便難者，白虎加參湯主之，不可汗下，亦中治法也。 有宜汗者。表證頭疼惡寒未除，為太陽尚未過經，尤宜發汗。如太陽陽明喘而胷滿者，麻黃湯。太陽少陽，麻黃湯合小柴胡湯。通用九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經則汗，過經則下也。 並病 並者，催併逼迫之意。始初二陽合病，後一陽氣盛，一陽氣衰，並歸一經獨重，初證亦不解罷。陽明並太陽者，太陽證未解，陽明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯。如太陽證重加太陽經藥，陽明證重加陽明經藥。後仿此。少陽並太陽者，太陽證未解少陽證又至，麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強眩冒，如結胷狀者，亦宜通用九味羌活湯。少陽並陽明者，為木克土，難治，小柴胡湯合升麻葛根湯、柴胡升麻湯救之。是並病在表者皆可汗。若太陽證罷，乃入胃腑者，謂之傳經，非並也，宜體量攻下。舊雲三陰無合併二病，然三陰亦自有相合併者，但非兩感。必無陰經與陽經合併之理。 疫厲 疫疾如有鬼厲相似，故曰疫厲，又曰時氣。春應暖而反清，夏應熱而反涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣，凡感之者，即發頭疼身痛寒熱，一方長幼病皆相似。治與傷寒微異者，春清責肝，升麻葛根湯；夏熱責心，二香散調中湯；秋濕責肺，白虎加蒼朮湯、茵陳五苓散，冬寒責腎，葳蕤湯、甘桔湯；土旺四季，隨經取之。治與傷寒同者，表證敗毒散，半表證小柴胡湯，里證大柴胡湯。挾內傷者宜補宜散宜降，人中黃丸是也。經曰：疫氣不拘於診，更當於運氣求之。凡入疫家，用麻油服之，或紙捻蘸麻油，並雄黃、硃砂末，探入耳鼻內，最能避穢毒之氣。遍滿鄉村者，用如意丹亦妙。 溫熱病 經曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷於四氣，當在何經而發何病。大概春傷於風，夏必飱泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必欬嗽；冬傷於寒，春必痎瘧。痎者二日一發，瘧者一日一發。秋傷於濕病欬嗽者，及冬風寒相搏，痰涎生而為欬嗽；冬傷於寒病痎瘧者，及春溫氣相搏，變為溫病。是四時正氣，亦能愆期而發。皆因發動之時，逆推致病之源；非受傷之時，預擬今日之病。故有久而消散不成病者，豈可執一論哉？但稍覺氣淫於內，心腹不快者，不換金正氣散加減以正胃氣。 溫病者，春分後有太陽病，發熱欬嗽，身痛口渴不惡寒，其脈弦數不緊，右手反盛於左手，怫熱在內故也。或散在諸經，各取其經而取之。熱病即與溫病同，但發在夏至後，脈洪數，熱渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏於肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變為溫，夏至則寒變為熱，所以傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴。不惡寒則病非外來，渴則自內達表。熱郁腠理不得外泄乃復還里，終是里多表少。間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發，又受暴寒，非冬證之甚也。法當治里熱為主，而解肌次之。亦有專治里而表自解者。誤下猶可，誤汗則變為嘔噦狂斑而死。蓋溫熱在經而不在表，安可例用傷寒汗法？惟兼暴寒者，乃可表里雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。 春溫表證：天溫，升麻葛根湯；天寒，柴胡桂枝湯。太陽合少陽，升麻葛根湯合小柴胡湯。半表里，小柴胡，里證，大柴胡。重者一時表里俱發，防風通聖散。表里俱熱，大便自利者，柴苓湯加山梔、木通。虛煩，竹葉石膏湯。變雜證者，治同傷寒。 夏熱表證太陽，九味羌活湯。汗後煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加人參湯、益元散。里證，大柴胡。重者一時表里盛發，雙解散。熱病脈細無力，足冷已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死。詳溫暑門。 晚發 先輩云：清明至夏至前太陽病者，謂之晚發。比之溫病稍輕。蓋以感之輕者發之早，感之重者發之遲。從立秋至霜降，有患太陽證者，亦名溫病。治法同溫熱，但加燥劑於解肌藥中；里證一同傷寒。但既以三月至夏至為晚發，春分前又為正傷寒，不知春溫在於何月？更考三月至夏至前名為春溫，則晚發當屬於秋矣。立秋前後，病因濕熱而發；處暑後病者，因燥熱而發。庶乎四時六氣，備而不混，而治之各隨其時耳。大概表證，九味羌活、梔子升麻湯；里證，大柴胡湯加生地，或導滯通幽湯。變雜證者，隨宜施治。 冬溫 冬有非時之暖，名曰冬溫。與春秋暴寒暴溫，總謂之時行氣。與傷寒相似，但脈不浮耳。治法大同春溫。表證，葳蕤湯、九味羌活湯；入里，加大黃。重者雙解散，輕者加減調中湯。 暑暍 暑暍皆自汗煩渴脈虛，面垢昏倦。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似。但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉。動而熱傷太陽為中暍，脈浮似夏傷風。但汗出惡風身熱而不渴者，傷風也；汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。加之身痛且重者，必夏月傷冷，或澡浴水行皮中所致。 中暍心腹疼痛，霍亂吐瀉轉筋，甚則發厥昏悶，香薷散。痰逆噁心惡寒者，橘皮竹薷湯。汗多渴而不惡寒者，竹葉石膏湯。暑濕相搏，身痛頭痛，煩渴噁心尿赤者，五苓散。濕盛胷滿者，瓜蒂散吐之。若小便已灑洒然毛聳，口開前板齒燥，小有勞，身即熱者，表里俱病也，白虎加人參湯。有濕者，白虎加蒼朮湯和之。切忌汗下針灸。汗則惡寒，下則內虛變淋，灸則助火發熱。中暑發熱，煩躁口渴者，小柴胡湯加香薷。瀉利口渴者，香薷散合四苓散。元氣素弱，脈虛身倦者，清暑益氣湯。昏憒不蘇者，蔥餅熨臍。 寒疫 春分至秋分暴寒日寒疫，非冬月傷寒比也。三月四月，或有暴寒，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。傷之者其病與溫暑相似，而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內而發，寒疫自外而入。宜調中湯為主，隨時氣候寒熱輕重，而以辛涼辛溫之藥加減。蓋折者折抑陽氣，郁而為熱也。感之輕而陽氣不為所折，未至發熱者，當於感冒藥中求之。 春三四月間，暴熱傷之者，亦名溫病。傷寒汗下過經不解者，亦名溫病。但當隨各經見證治之，皆不宜汗下。暴溫，梔子升麻湯、九味羌活湯。過經，和解散、參胡芍藥湯。 風溫 太陽病發汗則身涼，如發汗身猶灼熱者，乃風溫也。當春溫氣大行，又感風邪所致。惟風傷衛，四肢緩縱不收，若癱瘓然。惟溫傷氣，氣昏而鼻息不利，語言謇濇，身熱自汗，多眠，治在心火肝木二經。忌汗下針。誤汗則身必灼熱，甚則煩渴讝黃；下則遺溺；針則耳聾。惟清解肌表為佳。宜葳蕤湯、敗毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者，(艹舌)蔞根湯。痰喘者，金沸草散加杏仁、細辛、五味子。誤汗，防己黃芪湯救之。讝語獨語，及直視遺尿者，難治。 濕溫 夏月先傷濕而後傷暑，名曰濕溫。濕與熱搏，兩脛逆冷，甚則遍身亦冷，胷滿頭痛，壯熱自汗。若再發汗，令人嘔聾，身變青色，不語，名曰重暍，必死。治在心火脾土，茯苓白朮湯。濕勝溺濇便利者，五苓散、除濕湯。髒滑者，朮附湯。暑勝壯熱二便濇者，香薷散、六合湯。便閉渴讝，白虎加蒼朮湯。 風濕 先傷濕而後傷風，風先上受，濕先下受，風濕相搏，風在外而濕在內。大汗則其氣暴而內邪不能出，故風去而濕存，濕流入里則病重。微汗則其氣緩而內外之邪俱去；或濕證去而風證未去者，不久自解。寒熱身痛，麻杏薏甘湯。體痛發熱，小便不利，麻黃湯加蒼朮。肩背脊腰強痛者，羌活勝濕湯。腫痛微喘，杏仁湯。汗多，漢防己湯。虛者，身重難以轉側，桂枝湯加白朮。身重昏迷，自汗失音，下利不禁者，白通湯加白朮、甘草。身痛小便不利者，甘草附子湯。身重走痛者，小續命湯去麻黃、附子。熱而重痛煩渴者，敗毒散去柴胡、人參加(艹舌)蔞。小便自利及下利不止者死。 寒濕 傷寒無汗。寒濕相搏而有汗不能周身，惟在頭耳。身背強者，表不利也，證與風濕相似，滲濕湯主之。帶表，五積交加散；里寒，理中湯加附子；寒多浮腫，朮附湯妙。 中濕 濕即水也，東南窊下，風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。濕在經則日晡發熱，鼻塞；在關節則一身盡痛；在臟腑則清濁混而大便濡泄，小便反濇，腹或脹滿。濕熱相搏，則遍身黃如熏色，輕者面目微黃而已。誤下則為喘噦，誤汗則發痓而死。惟利小便為佳，五苓散、除濕湯主之。小便不利，大便反快者，甘草附子湯。二便利不發黃者，朮附湯。身痛鼻塞者，黃芪建中湯。中氣堅滿癃閉者，枳朮湯加葶藶。發黃見後。 濕痹 痹者痛也。太陽病，脈沉而細，關節煩疼，皮膚麻木，自汗者，防己黃芪湯；無汗者，五積交加散主之。然濕氣四時有之，兼風兼熱兼寒者，隨證加減。 痓痙 太陽病，純傷風、純傷寒則不發痓。惟先傷風而後又感寒，或先傷風而後又感濕，過汗俱能發痓。重發太陽汗，大發濕家汗，皆能發痓。外證寒熱類傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭露眼口噤，手足搐搦，項強背反張如發癎，終日不醒為異。風性勁，為剛痓，因重感寒或冷，故無汗宜葛根湯加羌獨活、防風。濕性緩，為柔痓，因先傷風，故有汗，宜桂枝湯加天花粉、葛根。其或痰塞氣盛，則南星、半夏、白茯以消痰，枳實、陳皮、紫蘇以順氣，痰消氣順，然後分剛柔治之。通用小續命湯。有熱去附子，自汗去麻黃。剛痓二三日，仰面壯熱，胷滿如結胷狀，便閉腳蜷臥不著席者，大承氣湯下之；輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痓二三日不瘥，汗多厥冷，筋脈拘急者，附子防風湯；時發時止，危者，附朮散。又有剛柔不分之痓，身熱讝語似剛，微厥便滑似柔，宜小續命湯加生附子。有汗下後乍靜乍躁，偏左眼左手足牽搐者，少陽痓也，小柴胡加防風。又血虛之人，及產後傷風過汗，破傷風證發痓，俱不可純作風治。四物湯加防風，或八物湯去茯苓加黃芪、羌活、防風救之。凡痓脈如雨濺散出指外者，立死。又戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。風熱痰火虛痓，見雜病。 溫瘧 傷寒汗吐下後，餘熱未淨，重感於寒而變瘧；或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧。皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。渴者去半夏，加天花粉、知母。寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之。不敢下者，梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿濇煩渴，或因瘴氣不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，日久勢發稍緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度。或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。 霧露 陰脈緊者，霧露濁邪，中於下焦少陰之分，故曰渾。因表虛里微，遂使邪中於陰為栗，令人足脛逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯熱藥以散其邪。陽脈緊或帶濇者，霧露清邪，中於上焦太陽之分，故曰潔。令人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯加藁本。或惡寒欲吐者，藿香正氣散、五積散，仍量加藁本。 陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利，後脈不緊，手足溫則愈。若吐利後脈遲不食者，脾胃虛而內停水飲也。若陰陽脈俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻涕出，舌上苔滑，勿妄治也。又有陽病上行極而下，陰病下行極而上，上下必干中焦，於是三焦溷亂，內外氣塞，以致口糜嗢嚏，下為小便黃，大便血凝如豬肝，熱氣勝而脾胃不運，榮衛凝滯則生瘡癰，虛寒甚者，脾胃獨弱，下焦不約，清便下重，臍築湫痛而死。蓋臍為生氣之源，築痛乃生氣已絕。 水證 水，陰也，寒也。或因飲食生冷，或洗浴過度。內熱者，得之即自消爍；內寒者，得之即自停蓄。傷寒表熱與水氣相合者，發熱怔忡，乾嘔喘嗽，小腹滿，小便不利，小青龍湯。半表里證，但頭汗出，身無大熱，心下滿，揉之汨汨有聲者，謂之水結胷，小半夏湯，甚者大陷胷丸下之。或傷寒厥而心下悸，乾嘔(食戹)逆者，茯苓桂甘湯、赤茯苓湯。里寒與水氣相合者，四肢疼痛腹痛，嘔泄，小便不利，真武湯。甚則成癖，脅硬者，十棗湯。表里俱見，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散滲之。若病在陽，宜汗而反以水噀面閉熱，肉上粟起，欲飲水而不渴者，單用文蛤為末，沸湯調服方寸匕。流入皮膚浮腫者，牡蠣澤瀉湯、五苓散、防己黃芪湯、朮附湯選用。 黃疸 經曰：濕熱相交，民病癉。癉即黃，單陽而無陰也。傷寒發黃雖不一，皆因內熱而誤用溫藥，或被火攻太甚，或失汗下與滲，以致陽明經中血熱，而見真色於肌膚，謂之瘀熱發黃。頭汗作渴，小便不利，色黃而明，茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。有濕熱郁而發黃者，身痛發熱，色黃而晦，茵陳五苓散。有寒濕發黃者，太陽病寒濕在里，發汗過多，則寒去而濕在，麻黃連軺赤小豆湯。身痛鼻塞者，急用後瓜蒂(口畜)鼻法，內服茵陳五苓散。頭痛甚者，神朮散加茵陳。有中濕發黃者，一身盡痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散、梔子蘗皮湯、防己黃芪湯。身體煩疼者，麻黃湯加蒼朮。有傷風發黃者，易飢鼻干，腹痛潮熱欬嗽，小柴胡加茵陳。如噦加茯苓，甚者用大柴胡。兼之往來寒熱者，小柴胡加山梔、茵陳。有內傷中寒發黃者，脾胃素虛，或傷冷物停滯不散，或嘔逆腹滿，或大便自利，理中湯加茵陳、枳實、青皮。腹脹食不敢飽，欲作谷疸者，五苓散。有陰證發黃者，四肢逆冷，脈沉或陰盛發躁，四逆湯。有結胷發黃者，心胷滿硬，按之痛不可近，大陷胷湯。有痞氣發黃者，心下滿硬，按之不痛，半夏瀉心湯。已上並加茵陳，則痞結消而黃自愈。大抵發黃與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下，水利黃自退矣。但寸口無脈，鼻氣冷，為不治。形變煙燻黑色，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，脾臟氣絕也。凡初發黃，先以口含水，用瓜蒂末一字(口畜)入鼻中，吐出黃水；內服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸；外用生薑同茵陳搗爛，遍身擦之。諸發黃皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。且瘀血與瘀熱外證，俱頭汗作渴，脈浮數。但熱結下焦，則熱耗津液，而小便不利；血結下焦則熱，但耗血而不耗津液，故小便自利。治詳血門。 冒風 肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新欬嗽惡風，鼻塞聲重噴嚏是也，柴胡半夏湯、參蘇飲，寒月麻黃杏仁飲。重者頭疼身痛，寒熱咽干音啞，柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者，川芎茶調散。痰多者，金沸草散。挾熱，人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒，十神湯。挾寒濕，消風百解散。挾濕，神朮散。挾暑，香葛湯。時行，柴胡升麻湯。 服食過厚，素有痰火，時常鼻塞流涕，聲重欬嗽，略被外感則甚者，防風通聖散，或大黃、黃芩等分為丸，白水下。素虛者，只用防風、羌活、川芎，隨宜加入補藥痰藥中。傷食，加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽。挾形寒飲冷，加薑桂。挾房勞，加參、朮、歸、地。挾勞役傷氣者，補中益氣湯加羌活、防風。風虛甚者，羌活丸、加味烏金丸。風中傳里，一同傷寒治法。 風能燥血散氣，故古用桂附八物等湯。久不愈者，只宜三白湯加減斂之，切忌疏泄。雖初起非寒月，無汗麻黃禁用。 醫貫 【 明?趙獻可】 論傷寒 傷寒專祖仲景，凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分為兩門，始易以通曉。為因年久殘缺，補遺注釋者，又多失次錯誤，幸歷代考證者漸明，逮陶節庵《六書》，吳綬《蘊要》二書刊行，而傷寒之理始著。余於至理，未暇詳辨，先將傷寒中寒，逐一辨明，庶不使陰陽二證混亂。夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多歧則支離矣。先以陽證言之。夫既雲傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，先皮毛，次肌肉，又次筋骨腸胃，此其漸入之勢然也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，便有惡風惡寒，頭痛脊痛之證，寒郁皮毛，是為表證，若在他經則無此證矣。脈若浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解；浮緩有汗為傷風，而桂枝湯散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中，中者何？表里之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然有二焉，若微洪而長，即陽明脈也，外證鼻干不眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽，不從標本從乎中治也。若有一毫惡寒，尚在表，雖入中還當兼散邪。過此而邪入里為實熱，脈不浮不沉，沉則按之筋骨之間方是。若脈沉實有力，外證不惡風寒而反惡熱，讝語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，大便通而熱愈矣。又以陰證言之：若初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥不渴，兼之腹痛嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮，不發熱而脈沉遲無力，此為陰證，不從陽經傳入熱證治例，更當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之。由此觀之，可見傷寒者，由皮毛而後入臟腑，初雖惡寒發熱，而終為熱證，其人必素有火者。中寒者，直入臟腑，始終惡寒，而並無發熱等證，其人必無火者。一則發表攻里，一則溫中散寒，兩門判然明白，何致混雜於中而使後人疑誤耶？ 寒傷榮，風傷衛。衛陽也，風亦陽也，陽從陽之類，故風能傷衛。榮陰也，寒亦陰也，陰從陰之類，故寒能傷榮。辛甘發散為陽，風宜辛散，寒宜甘發。桂枝辛而熱者，故能發散衛中之風邪；麻黃甘而熱者，故能發散榮中之寒邪。又桂枝、麻黃氣味俱輕，陽中之陽，故能入太陽經，散皮膚間之風寒也。此二方者，乃治冬月正傷寒之的方。霜降後至春分前，此時太陽寒水用事，房勞辛苦之人，其太陽寒水之氣乘虛而入，客於太陽經，同氣相求，故易以傷也。仲景特以殺氣最重，故詳言之。其餘時月則無傷寒，則二方不可用也。《活人》言頭痛如破者，連須蔥白湯，不可便與升麻葛根湯。恐太陽流入陽明，是太陽邪氣引入陽明不能解也。未至少陽者，不可便與柴胡湯。 太陽經，表之表也，行身之背。陽明經，表之里也，行身之前。少陽經，半表半里也，行乎兩脅之旁。過此則太陰少陰厥陰，俱入髒而為里。 大凡傷寒之證，邪熱傳里結實，須看熱氣淺深用藥。今之醫不分當急下、可少與、宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲枉死者多矣。余謂傷寒之邪傳來非一，治之則殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅俱全，宜大承氣湯。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調胃承氣湯。以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳實、厚朴，恐傷上焦元氣。調胃之名由此立矣。上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯。枳實、厚朴之能除痞，大黃之泄實。去芒硝，不傷下焦真陰，謂不伐其根本之法也。若夫大柴胡則有表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只可以此湯通表里而緩治之。尤有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。故經云：轉藥孰緊，有芒硝者緊也。大承氣最緊，小承氣次之，大柴胡又次之。其大柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。仲景云：蕩滌傷寒熱積，皆用湯藥，切不可用丸藥。不可不知。如欲用此三方，須以手按病人，自胷至小腹果有硬處，手不可近，方敢下手。然至妙處，尤須辨舌苔燥滑若何，此《金鏡錄》三十六舌，不可不細玩也。 初病無熱，便四肢厥冷，或胷腹中滿，或嘔吐腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。腹滿腹痛皆陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯。腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，宜溫中，理中、四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯，無脈者通脈四逆湯，使陰退而陽復也。 陰毒病，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯、陰毒甘草湯。臍中蔥熨，氣海、關元著艾，可灸二三百壯；乃用溫和補氣之藥，通其內外以復陽氣。若俱不效，死證也。此屬真陰證，人皆知之。至於反常則不易曉。有發熱面赤煩躁，揭去衣被飲冷脈大，誤認為陽證，投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥，不問浮沉，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰，不可與涼藥。若曾已服過涼藥，脈必鼓指而有力，脈又難憑矣。若一應茶湯及寒熱藥俱吐者，此陰盛格陽，急用白通湯加人尿豬膽汁，以通拒格之寒。所以仲景《傷寒論》中傳經與直中並論者，正謂有陽證似陰，陰證似陽，所宜詳辨。但年久散亂，後人誤相補集，致使不明。如太陽證頭痛發熱脈當浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細辛湯；如少陰證脈沉應無熱，而反發熱者，又似太陽矣，須用乾薑附子甘草湯。如陰證四肢厥逆，而陽證亦有厥逆者，此四逆湯與四逆散不同；又如陰證下利，而陽證又有漏底者，此理中湯與黃龍湯不同。若此之類，疑似難明，幸陶節庵《六書》已分明矣。予又有說焉。若讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明而殺人多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明而殺人亦多矣。東垣曰：邪之所湊，其氣必虛。世間內傷者多，外感者間而有之。此一間字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。東垣《脾胃論》與夫《內感外傷辨》，深明饑飽勞逸發熱等證，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少，溫補中少加發散，以補中益氣湯一方，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活。實萬世無窮之利。東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？今之人一見發熱則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之書法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？予常於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃大劑一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部渴甚躁極，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子，冷飲下咽即愈。予常以此活人多矣，敢以私秘乎？因制《補天要論》一卷，以補前人之不逮，所望於高明者，再加裁奪，幸甚幸甚！且舉傷寒口渴一證言之。邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法。縱有治者，徒知以芩、連、梔、蘗、麥冬、五味、天花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實堅之證乎？既成燥實堅之證，仲景不得已而以承氣湯下之，此權宜之霸術。然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之，陶氏以六一順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣，況不愈者十之八九哉。當時若多用六味地黃飲子大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其上證口渴煩躁，與傷寒無異。彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉？況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理。慎之慎之！吾為此懼，故於《補天要論》中詳言。陶節庵亦悟此理，有雲，自氣而至血，血而復之氣者，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血者，生地黃、黃連主之。二者俱不大便，此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表里，是皆三焦包絡虛火之用也。病既危急，只得以此湯降血中之火。陶公以血為陰，故有此論，惜乎其不識真陰真陽之至理也。 合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯；真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯；真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯；真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽之假證也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤。惟以補正為主，不可攻邪。正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所惡也。百戰百勝，戰之善者也。不戰而屈人之兵，善之善者也。故曰，善戰者服上刑。 溫病論 夫傷寒二字，蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣，觸冒之而實時病者，乃名傷寒；不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也，此仲景經文也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒設，與溫熱何與？受病之源雖同，所發之時則異。仲景治之，當別有方。緣皆遺失而無征，是以各家議論紛紛，至今未明也。劉守真謂欲用麻黃、桂枝，必加涼藥於其中，以免發黃之病；張子和六神通解散，以石膏寒藥中加麻黃、蒼朮，皆非也。蓋麻黃、桂枝辛熱，乃冬月表散寒邪所宜之藥，不宜用於春夏之時。陶氏欲以九味羌活湯，謂一方可代三方，亦非也。羌活湯，易老所制之方，乃治感四時不正之氣，如春宜溫而反寒，夏宜熱而反涼，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫。又有春夏秋三時，為暴寒所折，雖有惡寒發熱之證，不若冬時肅殺之氣為甚，故不必麻黃、桂枝以散寒，惟宜辛涼之藥，通內外而解之。況此方須按六經加減之法，不可全用也。不若消遙散為尤妙，真可一方代三方也。然則欲治溫者將如何？余有一法，請申而明之！經曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚。惟其有火在內，寒亦不能深入，所以不即發而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒郁於中亦久，將腎水熬煎枯竭。蓋甲木陽木也，借癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂：新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表又當惡寒矣。余以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木，隨手而應，此方活人多矣。予又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是鬱火證，若其人無火則為直中矣。惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而腑臟。今人皆曰寒邪傳里，寒變為熱。既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所郁，而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也；升麻葛根，即火郁發之也；三承氣，即土郁則奪之也；小柴胡湯，木郁達之也。此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。凡雜證有發熱者，皆有頭疼項強，目痛鼻干，脅痛口苦等證，何必拘為傷寒，局傷寒方以治之也。余於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方作寒郁治；其餘不惡寒者，俱作鬱火治。此不佞之創論也，聞之者孰不駭然吐舌。及閱虞天民《醫學正傳》傷寒篇云：有至人傳曰，傳經傷寒是郁病。余見之不覺竊喜，以為先得我心之同然。及考之《內經》，帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：寒氣外凝內郁之理，腠理堅緻，元府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷於寒轉而為熱，汗之則愈。則外凝內郁之理可知。觀此而余以傷寒為鬱火者，不為無據矣。故特著郁論一篇。