古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四十五

傷寒門 全生集 【 明?陶華】 提綱 傷寒一證，原有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》其中有論闕方者，有方闕論者，有脈無證者，有證無法者。蓋仲景之書，歷年既久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘編而補方造論，成無己乃順文注釋，而苴集成書，所以遺禍至今而未止也。今之治傷寒者一二日，不問屬虛屬實，便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，便用柴胡、葛根之類和之；五六日，不問在表在里，便用承氣之類下之。以致內外俱虛，變證蜂起。殊不知人之表里虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準耶？蓋風寒乃天之客邪，其中於人也，或入於陰，或入於陽，原無定體，非但始太陽而終厥陰也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣自衰，不傳而愈者；或有不罷再傳者，或有即傳者；或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者；或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成寒證者；或有直中陰經而成真寒證者；或有足經客熱而傳入手經者；或有證變者，或有脈變者；或有取證不取脈者，或有取脈不取證者。皆緣經無明文，後人妄治，使蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯，仲景原為冬月正傷寒立也。今人乃以之通治非時暴寒溫暑，又將傳經陰證與直中陰經之陰證，混同立論，豈不誤乎？蓋暴寒溫暑原別有方，直中陰經必有別法，今皆亡失而無征也。古人引領後進，書不盡言，言不盡意，要在學者心領神會，活潑潑地如珠走盤。如見太陽證者宜直攻太陽，如見少陰證者宜直攻少陰，此活法也。仲景云：日數雖多，但見表證而脈浮者，猶宜汗之；日數雖少，但有里，證而脈沉者，亦宜下之。況其取方立論甚嚴，曰可溫，曰可下，曰少與，曰急下，與夫先溫其里乃攻其表，先解其表乃攻其里，此確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下，必須審脈驗證，辨名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其表邪而汗之，真知其里邪而下之，真知其為直中陰經而溫之。如此而汗，如此而下，又如此而溫，則桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必當。若投劑少差，死證立見矣，可不深思而熟慮哉？嗟夫！常病用常法，不見為難。設有感冒非時而認作正傷寒者，有直中陰經真寒證而認作傳經之熱證者，有夾陰傷寒夾陰中寒而作正傷寒者，有內傷寒而作外傷寒者，有類傷寒之雜證而作真傷寒者，有寒疫而作時疫者，有濕溫而作風溫者，有中濕而作風濕者，有暑證而作傷寒者，有如狂而作發狂者，有血證發黃而作濕熱發黃者，有蚊跡而作發斑者，有動少陰血而作鼻衄者，有譫語而作狂言者，有獨語而作鄭聲者，有女勞復而作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胷者，有傷寒下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而認作乾嘔者，有並病而作合病者，有正陽明腑病而作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而認作表惡寒者，有表發熱而認作里發熱者，有陰躁而認作陽狂者，有少陰發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者。嗚呼！胷中若不以證脈講明論方得法，但執成方以治人，一匕妄施，禍如反掌，此殺人不用刀耳。 統論 夫傷寒三百九十七法，無出於表里虛實陰陽冷熱八者而已。若能明此八者，則三百九十七法，可得一定於胷中也。何以言之？有表實表虛，有里實里虛，有表里俱實，有表里俱虛，有表寒里熱，有表熱里寒，有表里俱寒，有表里俱熱，有陰證，有陽證，其所治各不同，要當明辨而治之也。其表實者，脈浮緊，頭疼發熱，惡寒體痛而無汗也，治宜發表汗之。表虛者，脈浮緩，頭疼發熱，惡風體痛而有汗也，治宜實表散邪。其里實者，腹中硬滿或痛，大便不通，潮熱譫語，妄言發渴，脈實有力，治宜下之。里虛者，腹鳴自利，嘔吐，有寒有熱，詳見自利嘔吐條下。如表里俱實者，內外皆熱，脈數有力而無汗，輕用通解散，重用三黃石膏湯，通解表里也。若夫燥熱飲水而脈洪數者，用人參白虎湯；大便不通者下之。半表半里之證，宜和解之。如表里俱虛者，自汗自利而或吐，內外皆虛，脈必浮細無力，宜溫補之。如表寒里熱者，身寒厥冷，脈滑數，口燥渴，輕則四逆散、人參白虎湯；重則承氣湯下之。如里寒表熱者，發熱下利，身痛面赤，煩躁脈沉足冷，治宜溫補。如陽證發熱，則脈洪數而有力；陰證發熱，則脈沉細而無力。或陰證發熱，亦有脈來大者，按之必無力而散，乃虛陽伏陰也，當明辨之。 標本 夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。然標者病之梢末，本者病之根源。先受病謂之本，次受病謂之標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒就為本，已後發熱乃為標，此受病之標本也。浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。 傳足不傳手論 傳足不傳手者，此庸俗之謬論，豈有是哉？人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息焉，有止行於足不行於手之理乎？況風寒中人，先入榮衛。其傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者則二經受病。其次則足少陽厥陰，繼冬而司春令亦受傷，何也？蓋風木之令起於大寒節，正當十二月，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預，而亦受傷寒者，緣土無定位，無成名，無專氣，寄王於四時，能始終萬物，故四時寒熱溫涼之氣，皆能傷之也。況表邪傷寒，必歸於脾胃而為燥屎，宜承氣下之，則胃氣和矣。手之六經，主於夏秋，故不傷也；足之六經，蓋受傷之方，分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？仲景設有麻黃、桂枝，乃肺經藥也，請試思之！又傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語，一二旬，目赤唇焦，口乾不飲水稀粥，與之則咽，終日不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或至十日以來，形如醉人，醫見神昏不語，多用承氣下之則誤矣。蓋不知此熱傳少陰心也。然未知是何經而來？答曰：太陽傷風，風為陽邪。陽邪傳衛，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也。謂肺為清虛之髒，內有火邪，宜梔子黃芩黃連湯。若熱在丙，宜導赤散；熱在丁，宜瀉心湯。若誤用涼膈散，乃氣用血藥也。如左手寸脈沉滑有力者則可下之，或用犀角地黃湯，近於是也。若無犀角以升麻代之。且陽明經藥也，此解陽明經血中熱也。若浮沉俱有力者，是丙丁中俱有熱也，可用導赤瀉心各半服之宜矣。此證膀胱傳丙，足傳手經也。又謂腑傳髒也，又下傳上也。丙傳丁者表傳里也，壬傳丁者坎傳離也，名曰經傳。《活人書》云：傷寒只傳足經不傳手經者，此言不盡之意。又從足經而傳手經者，何以知之？經曰：傷寒止傳一經，或間一二經，不可一途取之，但憑外證與脈參之，此活法也。與食則咽者，知邪不在胃也。不與則不思者，以其神昏故也。熱邪既不在胃，誤與承氣下之，其死必矣，豈虛語哉！ 三陰無傳經 凡傷寒自三陽傳進三陰，入里為盡，無所復傳，故言無傳經。若言再傳者，足傳手經也。其三陰直中真寒證，一身受邪，無分經絡，亦不再傳也。 辨正傷寒溫病熱證 夫傷寒者，自霜降後至春分前，天令嚴寒，水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，實時病者，為正傷寒。若雖冬月而天令溫暖，感之則為冬溫。如至春分節後，天令溫暖，人感壯熱而病者為溫病。若雖至春分而天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦傷寒也。若三四五六七八月之間，天道忽有暴寒，感之而為病者，此時行寒疫也，即感冒傷寒。若夏至後人感壯熱脈洪大者為熱病。若四時天令不正，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染者，此名時氣。夫時氣者一曰時疫，蓋受天行疫厲之氣而為病，乃非傷寒比也。然又有溫瘧、風溫、濕溫、溫毒、溫疫、中風、傷風、中濕、風濕、中暑、中暍等證，一皆發熱狀似傷寒，故醫家通以傷寒稱之。其通稱傷寒者，因發熱傳變，皆相類也。至於用藥則不同矣。故發表解肌，略有分別。其冬月為正傷寒者，人之著寒而即病也，壯者氣行則愈，怯者著而成病；若不即病，至春變為溫病，至夏變為熱病。夫溫熱二病，乃冬月伏寒之所變，既變之後，不得復言寒矣。其寒疫者，乃天之暴寒，與冬時嚴寒，但有輕重之別，略可通稱傷寒而治也。經云：名正則言順，名不正則言不順矣。故傷寒乃病之總名。識其名，則其效雖有遲速，亦無失矣。不識其名而妄治，以中暑作熱病而復加燥熱之劑，以濕溫作風溫而復加發汗，豈不死哉？ 辨傷寒傷風中寒不同 傷寒者，冬月寒邪傷於足太陽經，實時病者為正傷寒。其證便有頭疼發熱惡寒，脈浮緊而無汗，治宜發表，自然熱退身涼。若傳陽明經，便有目痛鼻干不眠，脈微洪之證，治宜解肌。若傳至少陽，便有胷脅痛而耳聾寒熱，嘔而口苦，脈弦數之證，治宜和解表里。若表證皆除，傳進三陰，反見怕熱，揭去衣被，躁渴讝語，潮熱斑黃，狂亂，大便不通，脈沉實而有力，治宜急下，大便通而其熱愈矣。若傷風者，初起頭疼發熱惡寒，脈浮緩，自汗，鼻塞聲重，此名傷風，亦是太陽病起。若傳至各經，依前傷寒條下治之。其春夏秋三時，雖有惡寒身熱微頭疼，則為感冒非時暴寒之輕，非比冬時正傷寒為重。 若中寒者，寒邪卒時直中陰經，即發而暴也。一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，比之傷寒為尤甚。如寒中太陰，中脘腹痛，嘔吐滿悶，其脈遲緩，宜藿香正氣散合理中湯，寒甚加附子。如寒中少陰，則臍腹疼痛，或吐瀉厥冷蜷臥，其脈沉細，宜五積散加茱萸；寒甚足冷，加附子四逆湯。如寒中厥陰，則小腹至陰疼痛，口吐涎沫，其脈沉遲，用茱萸附子四逆湯；寒甚手足指甲唇皆青，舌卷囊縮，脈伏絕者，用蒸臍法及大劑姜附以溫之，不然則死矣。 審證問因察形正名 夫審證問因察形正名，與脈俱當，乃可以言治也。若不明證而治，則害人於彈指間矣。凡至病家，未診先問，最為有準。故當問其得病之因，所有輕重之異。且四時天令，惟冬寒為重，暴寒為輕；傷寒為重，感寒為輕，中寒尤甚重也。中寒者，寒邪直中陰經，故曰尤重也。有因空腹而著寒，有因脫著衣服而著寒，有因汗出當風而著寒，有因睡臥傍風而著寒，有因勞力辛苦而著寒，有因欲事不謹而著寒，有因先傷於食而後傷於寒，此問因之大法也。其審證察形者，蓋傷寒有一病則有一形，證見於外，可察而知之。舉其六經形證者言之，以證所生之病，證脈相同，藥無不應矣。太陽病家，如言病人發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，噁心拘急，體痛骨節疼，則知是太陽經表證，標病也；若加發熱煩渴，小便不利，則知是太陽經傳里證，本病，熱結膀胱也。若或有汗，惡風不惡寒，則知是傷風而非傷寒也。其脈浮緊有力為傷寒，浮緩無力為傷風。其要在脈靜為不傳，脈躁盛為傳也。傷風脈當浮緩而反緊盛者，其證熱盛而煩，手足皆溫，則知是傷風而得傷寒脈，躁盛為傳也。傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩少熱，四肢厥冷，則知是傷寒元氣虛而得傷風脈也。若或身熱惡寒頭疼，而脈反沉，則知是太陽得少陰脈也。若無頭疼，但有身熱惡寒而脈沉，則知其病還在少陰經也。陽明病家，如言身熱微惡寒，頭額目痛，鼻干不眠，則是陽明經表證，標病也；若加身熱煩，渴欲飲，汗出惡熱，則知是陽明經傳里證，本病也。若潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒而反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，大便燥實不通，或手足乍溫乍冷，腹滿硬病喘急，則知是正陽明，胃腑傳里，本實病也。其脈微洪為標，洪數為本，沉數為實也。少陽病家，如言頭角痛而目眩，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，心下滿悶，則知是少陽經病也，其脈乃弦數焉。太陰病家，如言身體壯熱，腹痛咽干，手足溫，或自利不渴，則知是陽經熱邪傳太陰經，標病也；若加燥渴腹滿，身目黃，小水赤，大便燥實不通，則知是太陰經傳，本病也。若初病起頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，手足冷，中脘腹滿痛，吐瀉，小便清白，或嘔噦，則知是太陰經直中，本病也。若初病起無熱不渴，止有胷膈(月真)脹滿悶，面唇皆無光澤，或嘔，胷腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，則知是太陰經因生冷傷於脾胃而為內傷寒也。其脈沉緩為標，沉實為本，沉細直中也。其內傷寒亦沉細焉。少陰病家，如言引衣蜷臥而惡寒，或舌干口燥，讝語發渴，大便不通，則知是陽經熱邪傳少陰，標病。若或身熱面赤，足冷脈沉，則知是腎經自受夾陰傷寒，標與本病也。若加煩躁，欲坐臥泥水井中，雖欲飲而不受，面赤脈沉足冷，則知是陰極發躁，本病也。若身熱面赤，足冷，煩躁欲飲，揭去衣服，脈數大無力，則知是虛陽伏陰，標與本病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，厥冷蜷臥，或臍腹痛而吐瀉，或戰慄面如刀刮，則知是腎經直中，本病也。若無熱惡寒，面色青，小腹絞痛，足冷脈沉，蜷臥不渴或吐利，甚則舌卷囊縮，昏沉不省，下足指甲皆青，冷過肘膝，心下脹滿，湯藥不受，則知是腎經夾陰中寒，本病也。若身熱面赤，足冷脈沉，身疼痛，下利清谷，則知是陰利寒證，俗呼漏底也，其脈沉實有力，為陽經熱邪傳入少陰，標病也。脈沉細無力為直中寒證，數大無力為虛陽伏陰。其夾陰傷寒，陰極發躁，脈皆沉也。厥陰病家，如言發熱惡寒似瘧狀，則知是陽經熱邪傳入厥陰經，標病也。若煩滿囊拳，消渴，舌卷讝妄，大便不通，手足乍溫乍冷，則知是陽經熱邪傳入厥陰經傳，標病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，四肢厥冷，或小腹至陰疼痛，或吐瀉體痛，嘔噦涎沫，甚則手足指甲面唇皆青，冷過肘膝，不溫，舌卷囊縮，則知是厥陰經直中，本病也。其脈汗緩為標。微浮微緩，不嘔清便，標病自愈也。沉實有力為標，微細無力或伏絕為直中也。又有頭痛發熱惡寒，身不痛，或噯氣，或作酸，或惡聞食臭，或欲吐而不出，或吐之而不盡，或噁心，或短氣，或痞滿，或(月真)脹，或胃口作痛，或腹中痛，或心下痞塞，按之則痛，則知是飲食內傷之證。若頭疼身熱，惡寒拘急，噁心，中脘痞滿，或吐或嘔，或痛或瀉，則知是夾食傷寒也。若頭疼身熱，惡寒微汗，微渴，蜷臥懶言，脅痛骨腿酸疼，則知是勞力傷寒也。若身熱惡寒，隱隱頭痛，喘欬煩悶，胷脅體痛，左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏者，則知是夾痰傷寒也。若頭痛身熱惡寒，脅痛脹滿，體痛，氣鬱不舒，左脈緊盛，右脈沉者，則知是夾氣傷寒也。若心胷脅痛，小腹有痛處不移，一般頭疼身熱惡寒煩渴，則知是血郁內傷外感也。大凡陽證則身熱，脈大有力而足暖；陰證則身寒，脈小無力而足冷。然少陰雖有身熱，六脈無力而足寒，故少陰得太陽證也。夫正其名者，蓋名正則言順，名不正則言不順矣。傷寒有傷風、傷暑、傷濕、溫病、熱病、時氣、寒疫、冬溫、溫毒、風濕、濕溫、中暍等證，皆以傷寒稱之。殊不知傷寒乃病之總名也，各從本條下治之。夫以傷寒言證不言病者，有明證見證之義存焉。就如腑證奸而髒證盜，與兩證殺，則病對證之義明，不得逃其情矣。且人之心肝脾肺腎藏而不見，若夫耳目口舌鼻，則露出而可見者也。五臟受病，人豈能知之？蓋有諸中必形諸外，故肝病則目不能視，心病則舌不能言，脾病則口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不能聽聲。以此言之，其證最親切可知矣。緣太陽受病，則證見出頭疼發熱惡寒，一有傷之，本經之證立見矣。以此首經推之，余經不言可知，故言證不言病耳。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；若誤用承氣，令人大便不禁；若誤用姜附，令人失血發狂。寒冷耗其胃氣，燥熱助其邪氣，辛熱損其津液。庸醫殺人，莫此為甚！傷寒實無定體，或入陽經氣分則太陽為首，或入陰經血分則少陰為先。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。治之之法，先分表里虛實陰陽寒熱標本，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法，不可拘於日數，但見一二證在，便作主張，不必悉具。當如何處治？若同而異者明之，似是而非者辨之，在表者汗之散之，在里者利之下之，在上者因而越之，下陷者升而舉之，從乎中者和解之，直中陰經者宜溫補之。但解表不開，不可攻里，日數雖多，但見表證而脈浮者，尚宜汗之。此理不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。表既解而里證具者，不可不攻里也。日數雖少，但見里證而脈沉實者，亦宜下之。此理不明，禍如反掌。經云：邪氣未除，復加燥熱，即抱薪救火也。如直中陰經，真寒證則無熱惡寒，腹痛吐瀉厥冷，急宜溫補，切禁寒涼。此理不明，殺人甚速。經云：非徒無益而又害之。或有病在一經，有用熱藥者，有用寒藥者。如少陰證用白虎湯、四逆散，寒藥也；少陰證用四逆湯、真武湯，熱藥也。庸俗狐疑，詎能真知而措手哉？嗚呼！能察傷寒之正名，得傷寒之方脈，如此親切，乃為良醫。必能知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；熱藥治少陰，乃直中寒證也。傷寒以日數言者，此大約之法，非活法也。《內經》云：人傷於寒則為病熱而無寒者，此言常而不言變也。仲景論或寒或熱者，言其變也。合常與變而弗遺者，正所謂道並行而不相悖，而反相為用也。此其所以為萬世之準繩歟！夫其傳變者，其邪熱乘虛入經則傳也，若經實則不受邪而不傳也。太陽乃諸陽之首，傳至厥陰，厥者盡也，正氣將復而邪氣將解，水升火降，寒邪去而大汗解矣。若正氣不復，邪無所解，陽勝陰極，則舌卷耳聾囊縮，不知人事而死矣。邪在陽經則易治，傳入陰經則危殆。蓋陽盛而陰微，正虛而邪實也。又有正氣虛極，陰氣獨盛，則四肢厥冷，舌卷囊縮而死矣。此指寒證而言也。況誤下邪陷，誤汗經壞，至害也歟？然又有婦人胎產而傷寒者，不與男子同治法，無胎產者治相同，過經不解者，但當見證施治也。 凡冬間正傷寒，須依此書用藥看脈，無有不應。若瘟疫時證，不須論脈，但無怪脈則不妨，切不可發汗。此病定一七或二三七自然汗出身涼而愈。只須小柴胡，見熱甚合解毒湯。只要扶之使正，便是醫之功也。若發汗，雖汗而熱不退，益重其虛。切戒切戒！ 傳經證治脈要 凡察傷寒脈法，得其綱領，如拾芥耳。求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈與證，理一而已。浮大動數滑為陽，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地？夫脈者，天真委和之氣，乃榮衛之道路，實先天後天之造化。人之陰陽為先天，人之氣血為後天。無所窮盡，指下難明者，真言也。夸言通曉者，但能言而不能行也。予專以浮中沉三脈候而治之，察其陰陽表里虛實，如見其肺肝然，無所逃其情矣。原夫傷寒因寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之不難也。且風寒初入，或先在太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒頭疼發熱之證見矣。蓋寒郁皮毛，是為表證，若在他經則無此證矣。脈若汗緊，無汗，為傷寒，當發表，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，當實表散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此表證罷而在中。中者何也？即半表半里之間，乃陽明少陽之分。脈不浮不沉，在乎肌肉之間，即皮膚之下。然亦有二焉：若脈微洪而長，陽明脈也，其證則目痛鼻干不眠，微惡寒，微頭疼，用解肌便宜和解表里；若脈弦數，少陽經脈也，其證胷脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，頭角微痛，如見此證此脈，便宜和解表里。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中治，過此邪傳入里為熱，脈不浮而沉。沉則按至筋骨之間而得者方是。若脈來沉實有力，外證不惡風寒，而反惡熱讝語，躁熱燥渴，或潮熱自汗，或腹滿硬痛喘急，或揭去衣被，揚手擲足，五六日不通大便，明其熱入於里，腸胃燥實，宜下之，大便既通，其熱自愈。若脈來沉遲無力，此為直中陰經，真寒也。其證無頭疼，無身熱，初病起怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥不渴，或兼腹痛嘔吐瀉痢，或口吐涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入。故不在傳經熱證治例，更當量輕重以溫之。若脈沉足冷，面赤微熱，此皆夾陰傷寒也。又有脈沉足冷，面青，小腹絞痛無熱者，此皆夾陰中寒也，重則舌卷囊縮。蓋此二者，先因欲事勞傷，腎經虛損，復感寒邪，急宜溫經散寒為當也。其中緊要關節，吾再表而出之。太陽者陽證之表，陽明者陽證之里，少陽者二陽三陰之間，太陰少陰厥陰又居於里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分，有力者為陽為實為熱，無力者為陰為虛為寒，最為心妙。其三陽經證，前既已言，不再多錄。若夫三陰傳經熱證，脈雖開明，證猶未決，重言發明。如腹滿咽干廢太陰，舌干口燥屬少陰，煩悶滿囊拳屬厥陰，此三者俱從陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，但當攻里下之。如下後利不止，身疼痛，脈反無力者，又當救里溫之。三陰傳經熱證，與三陰直中寒證，脈沉雖同，有力無力則異。證有異而治各不同，是其大法也。如其正陽明胃腑病，本風蹙氣實，見潮熱自汗，讝語發渴，手足乍溫乍冷，脈見沉數有力，大便不通者，亦當攻里下之。乃因陽經邪熱，傳入胃腑而有燥屎，此指腑病，亦屬里而言也。實證治之奇功，指法之元妙，秘之不與俗人言可也。今將持脈手法，並將浮中沉三圖，圖下就注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，比此達彼，由粗入精，永為後人之宗驗也。 辨內外傷 內傷外感，俱有寒熱，醫家不能明脈得證，呼作傷寒，妄施汗下吐溫之法，輕變重而死者多矣。夫外傷有餘者，則寒熱齊作而無間。外傷惡寒，雖近烈火不除；外傷惡風，乃禁一切之風。外傷顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛有力。外傷則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕後重。外傷則手背熱而手心不熱，左手脈來緊盛，而右手乎和。此是外感傷寒證也，當作正傷寒治之必矣。內傷不足者，則寒熱間作而不齊。內傷惡寒，得溫暖即解；內傷惡風，微惡些少諸風。內傷顯在口，故口不知味而腹中不和。內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重後輕。內傷則手心熱而手背不熱，右手脈來空大無力，而左手寸口或微或濇。此是內傷不足之證，當用補中益氣法例治之必矣。大抵有內傷而無外感者，有外感而無內傷者，以此別之，則其證判然，免致重實重虛，醫殺之患也。苟或內傷外感兼病而相挾出者，則脈證必並見而難辨。若顯內證多者，則是內傷重，外感輕，當以補養為先，微以解表為次；若顯外證多者，則外感重而內傷輕，當以發散為先，補養為次。凡此外感夾內傷者甚多。經云：邪之所湊，其氣必虛。脈來左手必緊盛，右手雖數大無力，只因勞力辛苦，內傷血氣，又兼外感寒邪，其證骨腿酸疼脅痛微汗惡寒，身熱頭疼，微渴倦臥懶言，此是勞力傷寒，必以溫補元氣兼發散藥中求之；有下證者，宜緩下之。有痰挾外感者，左寸緊盛，右關洪滑，其證喘欬身熱，惡寒，頭疼骨節痛，即是夾痰傷寒，必以痰藥兼發散藥中求之，後以消痰降火之劑。有食郁夾外感者，其脈左右俱緊盛有力，其證必噫氣作酸，惡聞食臭，或胃口作痛，心下痞滿噁心，或欲吐不吐，或吐之不盡，必身熱頭疼惡寒即是夾食傷寒，必以解表藥為先，後以消食藥為次。其夾陰傷寒、伏陰傷寒、真陰傷寒，備開前條不錄。凡此數者，醫家之心妙也。 察色 凡看傷寒，察其色為先，觀其形為次。切脈審證參合，以決死生吉凶也。夫色有青黃赤黑白，隱於面部皮里；氣有如亂絲亂髮之狀，隱於皮里也。蓋五臟有五色，六經有六色，皆見於面以應五行。相生者吉，相剋者凶。滋榮者生，枯夭者死。自命宮、印堂、年壽、準頭，發會、人中等處，皆有氣色，其滋潤而明亮者吉，暗而枯燥者凶。又當分四時生克之理而通察之。故以傷寒五色之要者，備開覽焉。 青色屬木，主風主痛，乃足厥陰肝經之色見也。凡面青唇青，陰寒極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰中寒，小腹絞痛面色青者，亦當溫散。青如翠羽者吉，青如滋草者死。青而黑、青而紅者相生而吉，如青而白青而枯燥者死。若脾病見青氣則難治也。 赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色見也。在傷寒見之，則有一陰三陽之分。如足太陽屬水，寒則水黑，熱則紅也。面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗不徹故也，當發其汗。陽明面合赤色者，不可攻之，合則通也，謂表未解不可攻里，宜解肌合。正陽明內實惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱讝語，大便秘結，脈沉數有力面赤，此里內熱，宜下之。如表里俱熱，口燥舌干飲水，脈數面赤，里未實者，未可下，宜人參白虎湯和之。如少陽病半表里，脈弦數而面赤者，宜小柴胡和解。少陰病下利清谷，里寒外熱，脈沉細而面赤者，四逆湯溫之。此陰寒內極，逼其浮火上行於面，故發赤色，非熱也，誤投寒藥即死。又夾陰傷寒，虛陽泛上，面色亦赤，但足冷脈沉者是也。及陰極發躁，欲坐臥泥水井中，脈沉足冷，微熱面赤，雖欲飲不受，即陰證似陽也。若足冷脈沉細，雖煩躁不飲水，面赤者，即陰盛隔陽也。其伏陰脈數大無力，煩躁引飲，此虛陽上升，面色亦赤。此四者，俱當溫之，悞投寒藥即死。再若病久虛人，午後面與顴頰赤色，此陰火上升，不可作傷寒妄治。然三陽之氣，皆會於頭額。上至頂巔絡腦後者，屬太陽；從額至鼻，下於面，屬陽明；從頭角下耳中前後者，屬少陽。但有紅氣赤腫者，蓋是大頭傷寒。正要知此部分。凡心熱則額先赤，肺熱則鼻先赤，肝熱則左頰赤，脾熱則右頰赤，腎熱則兩頤赤。若赤而青，赤而黃，相生而吉；赤而黑，則相剋而凶。赤如雞冠者生，赤如衃血者死。若命宮、印堂、年壽、準頭、發會、人中等處，赤色明潤者生，枯夭者死。若肺病色赤，則難治也。 黃色屬土，主濕，乃足太陰脾經之色見也。凡脾胃濕熱所蒸，面目身黃，小水短濇者，屬濕熱發黃，宜分利之。若小腹滿硬而痛，面目身黃，小水自利者，屬蓄血證發黃，宜下盡黑物則愈。若黃而白，黃而紅者，相生而吉；黃而青，相剋而死。黃如蟹腹者生，黃如枳實者死。病欲愈者，目眥黃。長夏見黃白則吉，黃青則凶。或腎病若見黃色，則難治也。 白色屬金，主氣血不足，乃手太陰肺經之色見也。白如豬膏者吉，白如枯丹者死。凡命宮、印堂、年壽、準頭、發會、人中等處，白而枯夭者凶，白而光潤者吉。若白而黃，白而黑者，相生而吉；白而赤者，相剋而凶。凡傷寒面白為無神，因發汗過多，或脫血所致。凡面白人不宜大汗，為血少故也。若肝病見白色，則難治也。 黑色屬水，主寒主痛，乃足少陰腎經之色見也。凡黑而白、黑而青者，相生則吉；黑而黃，相剋則凶。黑如烏羽者生，黑如炭煤者死。若命宮、印堂、年壽、準頭、發會、人中等處，黑氣枯夭者死，閃亮者生。黑氣自魚尾相牽入太陽者死，黑氣自發會人中入口者死，黑氣自入耳目口鼻枯夭者死。凡傷寒面黑之人，不宜參、芪大補。心病見黑氣，則難治也。 聽聲 凡治傷寒，若見病人寒熱交作，出言壯厲，先輕後重，此是外感陽證有餘，看在經在腑，當發表攻里。若見寒熱間作，語言懶法倦臥，且先重後輕，此是內傷陰證不足，當溫補元氣。若見病人身熱口渴，大便不通，脈來有力，口出無倫語曰讝語，無稽妄亂曰狂言，分虛實看：身不熱，口不渴，脈沉細無力，便不實自利，言語不接續者曰鄭聲，宜溫補。若病人初起，頭疼身熱惡寒欬嗽，鼻塞聲重曰傷風，當疏風解表。聲嘶者，肺有風熱，宜清肺經。若見唇門生瘡，聲啞者曰狐惑。若見口噤難言，手足攣搐曰風證。治法各開本條。若見卒中風，痰涎涌盛，口噤不言，或脈絕目直視遺尿者難治；聲如鼻鼾者亦難治。但見病人喉中漉漉有聲者，即痰也，宜吐之。 觀形 凡看病人身輕自能轉動者易治，身重不能轉動者難醫。若見口渴，揭去衣被，脈來有力，手足露直，揚手擲足者，此為陽證，法當下之。若身無熱，欲得衣蓋，蜷臥不渴，脈沉細昏倦者曰陰寒，法當溫之。若見口噤難言，於足牽引者曰風證，治在本條。若見病人叉手冒心，因汗過多，陰虛，法當消熱養心血。若見兩手尋衣摸床曰撮空，雖雲死證，此肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂，當明可治與不可治。若見身重足冷，蜷臥惡寒，好向壁臥，閉目不欲見光明，懶見人言，此屬陰寒，法當溫之。若見身如被杖，疼重如山，不能轉側，此為陰毒。若身重痛，腳手難移，小水短濇，此名風濕，治法各開本條下。若見身輕，手足和暖，開目欲見人言，此名陽證，分表里治之。若見病人身汗如油，喘而不休。形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪，此為命絕。若見病人頭重視身，此名大柱骨倒而元氣敗矣。若見皮膚潤澤者生，枯燥者死。形如枯骨脈脫者死，屁臭者死，大肉脫敗者死，形瘦脈大胷中氣多者死，形盛脈細短氣不足以息者危也。 視鼻 凡見病人鼻頭色青，腹中痛若冷者死。微黑者有水氣，黃者小便難，白者屬氣虛，赤者屬肝熱，鮮明有留飲，鼻孔乾燥者必衄血。鼻燥如煙煤，屬陽毒；熱極鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。冷極鼻燥，息如鼾睡，屬風溫；鼻塞濁涕者，屬風熱。鼻流清涕者，屬肺寒；鼻孔癖脹者屬肺熱。有風乃肺絕而不治；鼻衄者分點滴成流而治之也。 詳口唇齒牙 凡見病人口唇焦干為脾熱。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱腫赤者是熱極，唇口俱青黑者是寒極。口苦者是膽熱，口甜者是脾熱，口燥咽干者是腎熱，舌干口燥者是心熱。口噤咬牙者是風痓。唇口生瘡聲啞者是狐惑。齒燥無津液是陽明熱極，前板齒燥脈虛者是中暑。唇口舌胎斷紋者難治，齒如熱齒者難治。唇口燥裂是脾熱。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張直氣，口如魚口，唇口顫搖不止，氣出不返者，死證也。 驗耳 若見病人耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，屬少陽，宜和解。冬病耳聾屬氣虛，得元氣復實，耳自聰也。耳聾耳腫耳痛，皆屬少陽風熱。耳黑枯燥曰腎憊。若見舌卷唇青囊縮耳聾者難治。原傷寒溫熱病耳聾者，此乃為常例也。 看目 凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤唇焦舌黑，屬陽毒，脈洪數有力，大便實，大渴讝語者，法當下之；設或大便如常，脈浮洪者，三黃石膏湯主之。若見目黃者，如小便短濇，發渴惡熱，熏黃色暗者，屬濕熱發黃，法當分利陰陽；兼小腹脹滿不痛，燥渴，大便不通者，重則茵陳湯，輕則五苓散利之。小便清白，其黃自退。若見小水自利，大便黑，小腹滿硬而痛，目黃者，屬蓄血發黃，宜桃仁承氣，下盡黑物則愈，其黃自退。二證身目俱黃者，用姜渣擦法甚良，開在發黃條下。大抵發黃色明者專主熱也，暗者主濕熱相兼。如痓病則目發赤。如衄血目瞑，白睛黃者必發黃。如身冷無熱，不渴，脈沉細而黃者，屬陰黃，法當溫之。兩眥黃者，病欲愈也。開目見人屬陽，閉目不見人屬陰。若睛自明能識見者可治；若睛昏不識人，或目上視，或眼小目瞪直視，或目邪視，或目睛正圓，或戴眼反折，或眼泡陷下，皆死證也。若見病人目睛微定，暫時稍轉動者，屬痰眼也，宜吐痰出。其眼珠自然流動光明也。凡見目中不了了者，睛不和不明白，謂見一半不見一半是也，此因邪熱結實於內，上蒸於目，但大便得通，目自明活也。 治傷寒病證，須先觀病人兩目，次看口舌，已後以兩手按其心胷至小腹有無痛處，再復問其大小便通與不通，渴與不渴，服過何藥，或久或新，察其病之端的脈證相同，方可以言吉凶，庶得用藥無差。此數件看法，最為緊關切要，醫家之心法也。 審舌 凡看口舌有無胎狀，濕滑者吉，燥濇者凶。舌上白胎者，胷中有寒，丹田有熱，故胎白而滑，未入乎腑，邪在半表半裡間，法當和解。舌上黃胎者必燥渴，胃腑有邪，法當下之。舌上黑胎燥生芒刺者，必燥渴，亢極則難治也，法當下之。若不燥渴，身不熱，舌上黑胎而滑者，屬陰寒，法當急溫。若舌卷焦黑而燥者，陽毒熱極，亦當下之。若舌青而胎滑，無熱不渴者，陰毒寒極，亦當溫之。凡看舌鮮紅者吉，青黑者凶；青而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱；黑者乃水克火，故難治。舌乃心之苗，紅色應南方火，本色見故吉。凡見黑者，屬北方壬癸，腎水來克心火也。但見舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強、囊縮者，必難治也，間有可生。如舌短縮，語言不清，神氣昏亂，脈脫者死。陰陽易，舌出數寸者死。其夏熱病，舌上黑胎燥渴者可治。乃時火與邪火，內外合而炎燒，故舌上易生胎刺，不在必死之例。若黑胎刮不去，易生刺，裂者，必死無醫。冬月黑胎者，實難治之。此不傳之心妙也。 舌胎者，若邪熱在表而未入里，則無胎也。邪熱在里則生胎刺。舌上津液摶結，或黃或白或黑，或濇或滑，或生芒刺之狀。凡胎白而滑者，表邪猶未解也，宜葛根湯解之。若寒熱往來，口苦而渴，脈弦，舌上白胎者，屬少陽也，小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黃而濇，此邪傳里漸深也，宜小柴胡湯去半夏加天花粉、黃連、知母。若熱聚於胃，舌上黃胎而燥渴飲水，表里俱熱，人參白虎湯加黃連、天花粉、山梔、竹葉；若內實不大便者，謂胃承氣湯下之。若舌上黑胎而燥，飲水不止，讝語，大便不通者，急用大承氣湯下之。此火熱亢極，反兼水化，故有此象。若證未全具，猶未可下，只用小柴胡湯去半夏，合白虎湯加黃連。若見熱極飲水不止，舌上黑胎生芒刺，刮不去，易生刺者，難治。此熱毒入深，十有九死，是腎水來克心火。乃陽熱之胎，必舌燥裂，或腫或赤，或濇或黃或黑，或芒刺，或胎白，脈必沉數有力，口渴。蓋舌者心之苗也，應南方火。鮮紅濕者吉，熱之故也；紫腫燥者凶，水克火也。又有陰寒證，水極反來克心火，亦生黑胎。辨其胎，必濕冷滑，不燥不濇，不渴不熱，脈必沉細，足冷，又當四逆湯溫之，此陰寒之胎也。髒結下利，舌上得胎者不治；熱病口乾舌黑者死；舌上如白胎者不治；丹田有熱而胷中有寒，四者似胎未成之狀。髒結脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，嘔者小柴胡湯，痛者理中湯。蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎者，勿妄治也。到七八日已來，其人微熱手足溫者，此為欲解。或八日以上反大熱者，此難治。噁心，必欲嘔也。腹中痛者，必欲利也。一切胎狀，濕滑者易治，燥濇者難醫。但用薄荷水浸青布於舌上洗淨後，用生薑薄片蘸水，時時擦之，其胎自退。如夏月人病生黑胎者，因時火與邪火，內外合而炎燒，故舌易生胎刺，不在必死之例，未可斷言死證，尚有可生。冬月黑胎者難治。此不傳之妙也。 按心胷有無痛處 以手按病人心胷有無痛處，若按當心下痛，手不可近，燥渴讝語，大便實，脈沉有力，為結胷證，量病輕重，輕則用小陷胷湯加枳、桔下之，重則大陷胷湯下之。量元氣虛弱，宜從緩治。如不渴身無熱，脈沉無力，為寒結胷，宜理中湯溫散之。若口渴有熱，欲水多而心胷停飲不散，有聲作痛者，為水結胷，宜四苓散合小半夏湯滲利消之。若欬喘發渴，喉中漉漉有聲，胷脅滿痛，為痰結胷，用加減二陳湯消之。俱用炒姜渣揉熨法。若心胷雖滿悶不痛，是痞滿也，乃表邪填於胷中，只消小柴胡加枳殼、桔梗以治其悶；如未效，本方對小陷胷湯一服最神速，世俗皆所未識。若按當心下脹滿不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是治痞滿也。亦用姜滓揉熨法甚良。按小腹有無痛處，若小腹痛而小水自利，大便黑兼或身黃，讝語燥渴而脈沉實者，為蓄血，宜桃仁承氣下盡黑物而愈。按小腹雖脹滿不硬痛，小水不利，即溺濇也，以五苓散利之。不可大利，恐傷耗津液而反燥渴。如按而小腹繞臍硬痛，渴而小水赤，讝妄，大便不通，有燥屎也。傷寒結胷痞滿，今醫不分曾下與未下，便呼為結胷，便與枳桔湯，反成真結胷者有之。殊不知乃因下早而成滿硬痛者為結胷，未經下者非結胷也。雖滿悶不硬痛者為痞氣，乃表邪傳至胷中，未入於腑，證雖滿悶尚為在表，證屬少陽部分，治法開結胷痞滿條下，宜從緩治，不宜峻利。上焦乃清道，主至高之氣分，若過下之則傷元氣也。原太陽證無汗，此寒傷榮血，當服發汗藥為當。醫者不達而反下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證自汗，此風傷衛氣，當服實表散邪藥為當。醫者不達而反下之，衛氣重傷而成結胷，蓋言榮衛陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法亦錄後條。 問大小便通利 問得病人，大便不通，但元氣壯實，熱極渴甚，讝妄，不候他證，急宜下之無疑。若病稍久，元氣虛弱，大便不通者，宜蜜煎導法通之。若或繞臍硬痛，或渴甚喘急，或下利純清水，心下硬痛者，此皆有燥屎結實於內，俱當急下。如其下後利不止，身疼痛蜷臥沉重，脈反沉遲無力，又當四逆湯加參、朮救里溫之，此權變之法。若病人大便自利，不渴無熱，或下利清谷，身疼痛蜷臥，脈來沉細無力或伏絕，手足厥冷，急宜四逆湯加參、朮、姜、桂、升麻、肉果以溫補之。若陽證協熱下利者，又宜小柴胡湯合四苓散清之。治法錄於後條。若病人小便不通，口渴或小便赤色難通者，乃熱結膀胱。其人如狂者，俱用五苓散加減利之，外用熏法。不可過用利藥，空耗傷津液而反燥渴也。若不當利而反利之，恐引邪熱入膀胱而致如狂病也。 問渴與不渴 問得病人，若大渴讝妄，揭去衣被，揚手擲足，舌生胎刺，脈來有力，大便不通者，急宜下之。若大便如常，小水赤濇，壯熱口渴，脈洪數，與汗後大渴脈洪數者，用人參白虎湯，俱加乾薑、天花粉、麥冬、竹葉治之。若身熱躁渴，嘔而口苦，脅痛，脈來弦數者，用小柴胡加乾薑、天花粉治之。若病人面赤，脈數大無力，或沉細足冷，或躁渴不飲水，雖飲水反不納者，此陰極發躁，又當四逆湯加麥門冬、人參、五味，調辰砂末入蜜以溫之，不可用寒涼之劑。若誤用之，則渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙，豈能至此？如見病人口不渴者，知其熱邪未傳於里，里無病也。若病人渴欲飲水，便知熱邪傳里也。因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可一碗。宜少少與之，可令不足，不可令太過。若恣飲過量，使水停積心下，則為水結胷等證矣。射於肺為喘為欬，留於胃為噫為噦，濇於皮膚為腫，畜於下焦為癃，滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。不可不與，不可強與。經云：若還不與，非其治。為其津液枯竭，無由作汗，必加喘渴而死。強飲須教別病生，為其成水結胷、噦、嘔、利、腫、喘欬、癃閉等證。大抵病人飲水後，用手按揉心胷脅下，免致停蓄為前患也。如燥渴欲飲，啖生冷，宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之；如瀉利則不可食也。 持脈手法 凡持脈之時，必先調平自己氣息，正心誠意以診之，不可思別事也。男先審左，女先審右。以中指先按手掌後高骨下動脈應指，乃關部也。次下前後二指，前指按寸口，陽也；後指按尺部，陰也。關為陰陽，中為關界也。若人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。一呼一吸為一息。大抵脈來一息四至為平脈，則無病也。六部之中，獨大獨小，偏遲偏速，此為病脈。凡脈來有力，即為有神，宜攻不宜守；脈來無力，即為無神，宜補不宜瀉。如輕重按之應指而起，此為有力；如輕按雖應指而重按不應指起者，此為無力。浮中沉六部皆然。大則病進，小則病退，此指陽證而言；沉伏病進，遲緩病退，此指陰證而言。脈來乍大乍小，乍疏乍數，此為怪脈。汗下後，脈當安靜而反躁亂身熱者死。溫後脈當漸出而反歇止者死，暴出者亦凶。傷寒過經，真髒脈見者死。傷寒見表證而脈伏者，有邪汗也，表解邪自除。正如欲雨而天鬱熱，晴霽而天反涼。傷寒病後別無刑克證，或昏沉冒昧，脈或伏或靜者，此欲汗也，勿攻之，當生脈補元氣，元氣復來，一汗而涼，此重陰欲陽之義。便如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，此換陽吉兆。傷寒腹痛，脈必伏，或吐瀉脫元而無脈者，隨病而施，將薑汁磨木香調麝香半分，入獨參湯服下，脈至者生，不至者死。傷寒之脈，陰陽俱調停，無偏勝，三部同等，脈證皆同，安之兆也。傷寒脈無單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，六部皆然。浮沉之脈，輕重指而取之；遲數之脈，呼吸息數而取之。中脈者，不輕不重而取之。浮為表，表屬陽。中為半表半里，屬陰陽相半。遲為寒，數為熱。傷寒脈來數大無力，為陽中伏陰，法當溫補；浮數有力，此為純陽，法當助陰而抑陽；浮緊有力，此為寒在表，法當發散；沉實有力，陰中伏陽，法當攻下；沉細無力，此為純陰，法當退陰而助陽；沉數有力，此為熱邪傳里，法當清解邪熱。如浮而遲濇，浮而軟散，凡此皆虛；如浮而緊數，浮而洪滑，凡此皆實。如沉而細弱，沉而遲伏，凡此皆虛；如沉而滑數，沉而實大，凡此皆實。脈虛者正氣自虛，脈實者邪氣自實。不實不虛自為平脈，雖困當愈。但傷寒初病，先以尺寸斷之。若過經元氣虛，則於關部取胃氣。凡此數者，脈之真元，醫之切要，得心應指，自然神效，豈有殘人之生者乎？ 浮中沉三候脈形狀主病 浮  初排指於皮膚上，輕手按之則得曰浮。此寒邪初入足太陽膀胱經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗，法當表；風傷衛則自汗，法當實表散邪。一通一塞，不可同也。蓋風則傷衛氣者，氣本屬陽，風亦屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用辛甘溫之劑，則實表散邪也。其寒則傷榮血者，血本屬陰，寒亦屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，用輕揚之劑，以發表散邪，正謂水流濕，火就燥，雲從龍，風從虎，各從其類也。 浮緊有力，無汗，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，噁心拘急，體痛骨節疼，此為傷寒，邪在表，宜發汗，冬時用麻黃湯，三時用芎蘇散、羌活沖和湯。類傷寒證者，宜從別治。 浮緩無力，有汗惡風，發熱頭痛，噁心拘急，體痛，腰脊強，背骨節疼，此為傷風，邪在表，宜實表散邪，冬月用桂枝湯，三時加減沖和湯；腹痛小建中湯，痛甚桂枝大黃湯。 中  按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之而得，是為半表半里證，然亦有二焉。蓋陽明少陽二經，不從標本，從乎中治也。 長而有力即微洪，此名為陽明胃經，微頭疼身熱，目痛或眼眶痛，鼻干不眠，無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或已經發汗後渴不解者，用人參白虎湯。無汗不可服此藥，大忌。 弦而長多，此為少陽膽經，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦目眩，心下滿悶，頭角微疼，用小柴胡湯本方，自有加減法。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加干葛、芍藥有神效。緣膽無出入，有三禁，不可汗下吐也。止宜小柴胡解表里，再無別湯。 沉  重指按至肌肉之下，筋骨之間方得者，曰沉脈，然亦有二焉。陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣也。夫陰陽寒熱表里虛實之理，皆出乎浮中沉三字，其可不謹察乎？ 沉數有力，則為陽明胃腑本病，此表解而熱傳入里，其惡寒頭疼悉除，反見怕熱燥渴，讝語狂妄，揭去衣被，揚手擲足，或潮熱自汗，或喘急悶痛，五六日大便不通，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用，大便通而熱愈矣。設有頭疼，因大便不通，熱氣上蒸於頭也，下後痛自愈。然大便不結，豈敢下乎？ 沉遲無力為寒，此三陰自中真寒證，無頭疼，無身熱，口不渴，初病起怕寒，手足厥冷蜷臥，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮者，或吐涎沫，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。若脈沉足冷，面青，小腹絞痛，此夾陰中寒也，急用茱萸四逆湯溫之。若脈沉足冷，面赤身熱或躁，此蓋夾陰傷寒也，急用麻黃附子細辛湯，溫經散寒。夫夾陰之證，醫者不識，誤死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能識此證也？醫當慎之！診脈須當分三部九候，每部必先浮診三候，輕下指於皮膚之上，按之以候三動也；中診三候，略重指於皮膚之下肌肉之上，候三動也；沉診三候，重指於肌肉之下，筋骨之間，候三動也。三三而成九候，然後知病淺深表里，以為處治之標的也。