古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百十二

噎膈反胃門 黃帝素問 陰陽別論 一陽發病，少氣，善欬，善泄，其傳為心掣，其傳為膈。 【 注  一陽，少陽也。少陽主初生之氣，病則生氣少矣。少陽相火生氣，氣少則火壯爍金，故欬。木火之邪傷土，故泄。心虛則掣痛。邪在胃脘，故膈塞不通。】 三陽結謂之膈。 【 注  三陽，太陽也。太陽之氣生於膀胱，從內膈而出於胷脅，陽氣結則膈氣不通，飲食亦膈塞不下也。】 六節髒象論 人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。 【 注  一盛病在少陽，少陽主春升之氣也。太陽主夏，陽明主秋，四盛以上乃陽太盛，故名曰格陽。】 寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。 【 注  四盛以上者，乃陰太盛，故名曰關陰。】 人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。 【 注  俱四倍以上者，陰陽俱亢極也。陰陽俱盛而不和，是不能及於天地陰陽精氣之承制則死矣。】 血氣形志篇 形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥。 【 注  百憂感其心，萬事勞其形，則陰陽氣血皆傷，故病生咽嗌，宜甘藥以調其脾胃。】 通評虛實論 隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。 【 注  中焦不通，則上下之氣閉塞，此五郁為病也】 氣厥論 肝移寒於心，狂，膈中。 【 注  陽並於陽，故狂。肝邪上移於心，故為膈中】 舉痛論 恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。 【 注  恐傷腎，是以精氣退卻而不能上升。膻中為氣海，上出於肺，以司呼吸，其原出於下焦，故精氣卻則上焦閉，其上升之氣還歸於下，而下焦脹矣。上下氣不交通，故氣不行矣。】 思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。 【 注  思則心神內存，正氣留中而不行，故氣結矣。】 風論 胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則(月真)脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。 【 注  飲食不下，鬲塞不通，腹善滿者，胃受邪也。胃氣不足則身以前皆寒，腹脹滿故形寒則(月真)脹。飲冷則泄者，胃氣虛傷也。腹者胃之郛郭，故形瘦腹大。】 大奇論 胃脈沉鼓濇，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。 【 注  《靈樞經》曰：濇為少氣。《傷寒論》曰：濇則無血，大則為虛。此血氣虛於內外，故成鬲偏枯。小則血氣皆少，堅急為寒，心氣虛寒則血脈不行，筋骨無所榮養，亦成鬲外之偏枯。】 至真要大論 厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔。 歲厥陰在泉，風淫所勝，民病灑灑振寒，善伸數欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔。 厥陰之勝，胃脘當心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，鬲咽不通。 【 注  此皆風木淫勝，故脾為之病也。】 太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化，陰氣上厥，胷中不便。 【 注  此皆陰濕之為病也。】 陽明之復，清氣大舉，甚則心痛否滿，腹脹而泄，嘔苦，欬噦煩心，病在鬲中。 【 注  心痛否滿，腹脹而泄，乘火土也。嘔苦者，木受金刑也。欬噦煩心，病在鬲中者，陽明之氣上逆也。】 太陰在泉，主勝則寒氣逆滿，食飲不下。 【 注  水淫而上乘於土，故逆滿。濕氣上逆，病及厥陰之經，故食飲不下。】 少陽在泉，主勝則熱反上行而客於心，心痛發熱，格中而嘔。少陰同候。 【 注  心痛發熱者，君相二火之客氣上行而自病也。格中而嘔者，太陰之客氣自病也。】 五常政大論 備化之紀，其病否。 【 注  否者，脾病於中，而上下之氣不交也。】 卑監之紀，是謂減化。其病留滿否塞。 【 注  脾氣傷也。】 少陽司天，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速。 【 注  心痛煩心者，心包絡所生病也。胃脘痛者，木克土也。土位中央，中鬲不通，則上下厥逆也。風氣迅速，故主暴速。】 太陽司天，水飲內禾?畜，中滿不食。 【 注  水濕之為病也。】 六元正紀大論 太陽司天之政，二之氣，民病氣鬱中滿。 【 注  陽氣鬱遏於內也。】 木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食飲不下。 【 注  木盛而土傷也。】 太陰所至，為積飲否隔。 【 注  此春病之常也。】 太陰所至，為中滿霍亂吐下。 【 注  此秋病之常也。】 靈樞經 邪氣臟腑病形篇 脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。 【 注  脾有寒不能運化飲食，故為膈中。脾不能游溢津液，上歸於肺，四布於皮毛，故涎沫之從口出也。】 本神篇 愁憂者，氣閉塞而不行。 【 注  傷其心臟之神氣也。】 終始篇 人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期。 【 注  外格者，謂陽盛於外而無陰氣之和；內關者，陰盛於內而無陽氣之和。關格者，陰關於內，陽格於外也，是為關陰格陽之死候矣。】 人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢。如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷。如此者因而炙之，則變易而為他病矣。 【 注  人迎與脈口俱盛，命曰陰陽俱溢。蓋陰盛於內則陽盛於外，陽盛於左則陰盛於右矣。若不以針開之，則血脈閉塞，氣無所行，流溢於中，則內傷五臟矣。】 脈度篇 五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。 【 注  關謂關陰於內，格謂格陽於外，如是則陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格者，不得盡期而死也。】 〗?/P> 人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其臟腑之病。 【 注  溢陽者，陽盛之氣溢於脈中，氣血之相合也。】 寸口四倍者，名曰內關。內關者且大且數，死不治。必審按其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。 上膈篇 黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之！岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之。積聚以留，留則癰成。癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。 【 注  因於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，病在膈上者食飲入而還出，病在膈下者食入晬時乃還。夫胃者，水谷血氣之海也。因於外邪，致汁沫滲留於腸外，不得散則日以成積。如因於內傷，汁沫留於腸內，則漸漬而成癰。癰在脘內則痛而深，在外則痛浮，在癰上之皮必熱。】 扁鵲難經 關格 脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也。脈當見九分見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢是其真髒之脈，人不病而死也。 經言氣獨行於五臟，不營於六腑者，何也？然。夫氣之所行也，如水之流不得息也，故陰脈營於五臟，陽脈營於六腑，如環無端，莫知其紀，終而復始。其不覆溢，人氣內溫於臟腑，外濡於腠理。 金匱要略 【 漢?張機】 胃反證治 嘔吐篇曰：問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。 寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胷中冷。 趺陽脈浮而濇，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。食已即吐者，大黃甘草湯主之。 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 中藏經 【 漢?華佗】 陰陽否格論 陽氣上而不下，曰否；陰氣下而不上，亦曰否。陽氣下而不上，曰格；陰氣上而不下，亦曰格。否格者，謂陰陽不相從也。陽奔於上則燔脾肺，其生疸也，其色黃赤，皆起於陽極也。陰走於下則冰腎肝，其生厥也，其色青黑，皆發於陰極也。疸為黃疸也，厥為寒厥也，由陰陽否格不通而生焉。陽燔則治以水，陰厥則助以火，乃陰陽相濟之道耳。 脈訣 【 晉?王叔和】 脈法 洪脈關前熱在胷，到關翻胃幾千重。 千金方 【 唐?孫思邈】 噎塞論 《古今錄驗》云：五噎者，氣憂勞食思也。氣噎者，心悸上下不通，噎噦不徹，胷脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。勞噎者，苦氣膈，脅下支滿，胷中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胷中苦塞常痛，不得喘息。思噎者，心悸動喜忘，目視(目巟)(目巟)。此皆憂恚嗔怒，寒氣上入胷脅所致也。 反胃 寸緊尺濇，其人胷滿不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微濇。 趺陽脈浮而濇，浮即為虛，濇即傷脾，脾傷即不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名胃反。趺陽脈緊而濇，其病難治。 濟生方 【 宋?嚴用和】 噎膈 《素問》云：陽脈結謂之膈。蓋氣之與神並為陽也。逸則氣神安，勞則氣神耗。倘或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結，陰氣後亂，陰陽不和，臟腑生病，結於胷膈則成膈氣，留於咽嗌則成五噎。五膈者，憂恚寒熱氣也；五噎者，憂思勞食氣也。其為病也，令人胷膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胷痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。又有下虛氣上控膈，令人心下堅滿痞急，肌中苦痹，緩急如刺，不得俛仰，名曰胷痹。 儒門事親 【 元?張從政】 斥十膈五噎浪分支派疏 病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水谷之海，日受其新以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日或五七日不便，是乖其度也亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔涌溢，食不下。此理豈不曉然？又氣厥論云：肝移寒於心為狂，膈中。陽氣與寒相薄，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。六節髒象又云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當為格。後世強分為五噎，謂氣憂食思勞也。後又分為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐。醫氏不察本源，火里燒姜，湯中煮桂；丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲，設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？素熱無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結。三陽既結，食必上潮。醫氏猶雲胃寒不納，燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從，不過抽薪，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和，閉塞不通，經無來路。腸宜通暢，是以腸鳴。腸既不通，遂成噎病。世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或雲憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚(石盤)礡，便同大郁。太倉公見下法既廢，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用三承氣湯，獨超近代。今予姑示後人，用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻。縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，宜下奪之。從下奪來，轉虛轉痞。 東垣十書 【 元?李杲】 噎塞治法 堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞，陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胷膈之間，令諸經不行，則口開目瞪，氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃蘗散寒氣，泄陰火之上逆，或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃蘗、知母，微加肉桂三味是也。或更加黃連別作丸，二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。 膈咽不通四時換氣用藥法 《針經》曰：胃病者，腹(月真)脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者咽物之門戶，膈者心肺之分野。不通者，升降之氣不得上下交通。又雲清氣在下，則生飧泄，謂泄黃如糜，米谷不化也。濁氣在上，則生(月真)脹，不得大便或大便難，先結後溏皆是也。濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣，不得下而反在上，胃氣逆上，或為嘔為吐為噦者，是陰火上沖而吸入之氣不得入，故食不得下。此皆氣沖之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下，則生飧泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而榮經，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米谷入而不得升降，為飧泄也。咽膈之間，壅遏之甚，不得交通者，皆沖脈上行，逆氣所作也。蓋胃病者，上沖兩脅，膈咽不通，?飲食不下，當取之三里。《針經》云：清濁相干，亂於胷中，是為大悗。大悗者，惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。治法：陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發於陽分而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡；秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。塞者五臟之所主，陰也，血也；噎者，六腑之所主，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥法，並治法於後。 冬三月，陰氣在外，陽氣在內，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則濁涕嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上欬下便，色清而多，大便不調，常夜無寐，甚則為痰嗽嘔噦，吐唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。 夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病值此時，是天助正氣而剉其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗盛者，前證俱作，治法當從時用利膈丸瀉肺火，以黃芪補中湯送下。如兩足痿厥，行步恇怯，敧側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短促而喘，或不足以息，以黃芪、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、陳皮等作湯，送下滋腎丸五六十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬；如心下痞悶，食不下，以上件白朮蒼朮等湯，送下消痞丸七十丸，更審而用之。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 關格 凡關格必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。 有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。 有中氣虛不運者，補氣藥中升降。 寒在上，熱在下，脈兩手寸俱盛四倍以上。 翻胃 翻胃大約有四：血虛、氣虛、有熱、有痰。兼病，必用韭汁、童便、竹瀝、牛羊乳、生薑汁；氣虛入四君子湯，必右手脈無力；血虛入四物湯加童便，必左手脈無力。切不可用香燥之藥，若服之必死。宜薄滋味。 治反胃，用黃連三錢，生薑汁浸炒，山楂肉二錢，保和丸二錢，同為末，糊丸如麻子大，髒脂為衣，人參湯入竹瀝再煎一沸，下六十丸。 有痰，二陳湯為主，必寸關脈沉，或伏而大。有氣結，宜開滯導氣之藥，必寸關脈沉而濇。有內虛陰火上炎而反胃者，作陰火治之。 年少者，四物湯清胃脘。血燥不潤便故濇。年老雖不治，亦用參朮，關防氣虛胃虛。氣虛者，四君子湯加蘆根、童便，或參苓白朮散，或韭汁、牛羊乳，或入叫驢尿。又有積血停於內而致，當消息逐之。大便濇者難治。常令食兔肉則便利。 翻胃即膈噎，蓋膈噎乃翻胃之漸，《發揮》備言年高者不治。糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。 局方發揮 【 元?朱震亨】 治法辨惑 《局方》治氣一門，有曰治一切氣，冷氣，滯氣，逆氣，上氣，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣散、溫白丸、生薑湯。其治嘔吐膈噎也，用五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒症丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸、小理中丸。其治痰飲也，用倍朮丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。且於各方條下，或曰口苦失味，曰噫酸，曰舌濇，曰吐清水，曰痞滿，曰氣急，曰脅下急痛，曰五心中熱，口爛生瘡，皆是明言熱證，何為悉用熱藥？夫周流於人之一身以為主者氣也，陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有！今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔吐，膈噎，痰飲，反胃，吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也；治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能無疑也。謹按《原病式》曰：諸病嘔吐酸，皆屬於熱。諸積飲痞滿中膈，皆屬於濕。諸氣逆沖，上嘔涌溢，食不下，皆屬於火。諸堅痞腹滿急痛，吐腥穢，皆屬於寒。深契仲景之意。《金匱要略》曰：胷痹病，胷背痛，栝蔞薤白湯主之。胷痹，心痛徹背，背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯主之。心下痞氣，氣結在胷脅下，上逆搶心者，枳實薤白栝蔞桂枝湯主之。嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。諸嘔吐谷不得入者，小半夏湯主之。嘔吐病在膈上者，豬苓湯主之。胃反嘔吐者，半夏參蜜湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之。吐後欲飲者，文蛤湯主之。病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，薑汁半夏湯主之。乾嘔手足冷者，陳皮湯主之。噦逆者，陳皮竹茹湯主之。乾嘔下利者，黃芩湯主之。氣衝上者，皂莢丸主之。上氣脈浮者，厚朴麻黃湯主之。上氣脈沉者，澤瀉湯主之。火逆上氣者，麥門冬湯主之。心下有痰飲，胷脅支滿，目眩，茯苓桂朮湯主之。短氣有微飲，當從小便出，宜茯苓桂朮甘草湯主之，腎氣丸亦主之。病者脈伏，其人慾自利，利者反快，雖利心下續堅滿者，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。病溢飲者，當發其汗，宜大青龍湯，又宜小青龍湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。支飲胷滿者，厚朴大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。心胷有停痰宿水，自吐出水後，心胷間虛氣滿不能食，消痰氣令能食，茯苓飲主之。先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏湯加茯苓主之。觀其微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之。何嘗例用辛香燥熱之劑，以火濟火，實實虛虛，咎將誰執？或曰：《脈訣》謂熱則生風，冷生氣，寒主收引。今冷氣上沖矣，氣逆氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣痰飲、嘔吐、反胃、吞酸等病，將無寒證耶？予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒，非若諸火病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。或曰：其餘痰氣嘔吐、吞酸、噎膈、反胃，作熱作火論治，於理可通。若病人自言冷氣從下而上，非冷而何？予曰：上升之氣自肝而出，中挾相火自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證冷生氣者，出高陽生之謬言也。若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方？不知權變，寧不誤人？或曰：氣上升者，皆用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥，以為鎮墜，然服之者隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有悞耶？予曰：相火之外，又有臟腑厥陽之火。五志之動，各有火起。相火者，經所謂一水不勝二火之火。斯火也，出於天造。厥陽者，經所謂一水不勝五火之火，出於人慾。二者之火相扇而動，氣之升也，隨火炎上，升而不降，孰能御之？今借丹劑之重墜而降之，氣鬱為濕痰，丹性熱燥，濕痰被刦，亦為暫開，所以清快。丹毒積久，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚。俗人喜溫，迷而不悟，被此禍者，滔滔皆是。或曰：丹藥之重，欲降而升，然如之何則可？予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治以咸寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血。陽自相附，陰陽比和，何升之有？先哲治法，其則不遠，吾不贅及。或曰：諸氣諸飲，與夫嘔吐吞酸、膈噎反胃等證，《局方》未中肯綮，我知之矣。然則《要略》之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。仲景之書，載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，借令略有加減修合，終難踰越矩度。夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹，或外冒風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟素實，表密無汗，或性急易怒，陰火炎上，以致津液不行，清濁相干，氣為之病；或痞痛不思食，或噎噫腐氣吞酸，或嘈雜膨滿，不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數貼暫得快然，以為神方，仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被刦，暫舒濁液，易於攢聚，或半月一月，前病復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰飲吞酸之由也。良工未遇，謬藥已行，痰挾瘀血，遂成窠囊，於是為痞痛嘔吐、噎膈反胃之次第，諸證蜂起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇濇，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱，顒俟久服，脾可以溫，胃可以壯，以冀一旦豁然之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，氣清和則能受；脾為消化之官，氣清和則能運。今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘小，若羊屎然，名雖不同，病出一體。《要略》論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證治法，至矣盡矣。但恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉病痼，去生漸遠，深可哀憫。或曰：《千金》諸方，治膈噎反胃，未嘗廢薑桂等劑，何吾子之多言也？予曰：氣之郁滯，久留清道，非借香熱不足以行。然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、(石卜)硝、茯苓、黃芩、蘆根、(艹舌)蔞等藥，為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，故易於安。或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補前人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病主於血干。夫血者陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津液，傳化合宜，何噎之有？ 證治要訣 【 明?戴思恭】 噎膈證治 諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜用二陳湯加枳實、縮砂仁各半錢，木香一錢，或五膈寬中散。應諸痞塞脹滿，胷膈不利，或氣上逆，或腹疼痛，並宜木香流氣飲。應膈上諸般冷氣，不問痞塞及疼痛，且與薑汁一二盞；痰飲尤宜。 邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補中微有疏通之意，不可十分用香劑。古方載，瀉後痞膈用理中，即此意也。 因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯，或導痰湯加木香半錢，或下來復丹。因冷氣滯停，中脘痞塞，並可用撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。因傷食痞塞，見傷食證，氣虛上逆，遂成痞塞而疼者，六磨飲吞黑錫丹。 若痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應丸加巴豆，或半硫丸、備急丸、木香檳榔丸通之。 諸五噎五膈，並宜五膈寬中散；不效，穀神嘉禾散，前痞塞諸藥，皆可選用。噎膈甚而水漿不入，藥食皆不下，食入口即吐者，當鎮墜之，宜鹽湯下靈砂丹，仍以嘉禾散作末，干點服。 翻胃 翻胃之病所以重於嘔吐者，嘔吐食入即吐，翻胃則或一日半日，食復翻上，不化如故。腹中非不欲食，不肯留，胃氣不溫，不能消食，食既不消，不為糟粕而入大腸，必隨氣上逆，從口而出。故翻胃人胷膈多為冷氣所痞，二陳湯加丁香十粒、枳殼半錢，或治中湯加枳殼、砂仁各半錢，半夏一錢，入米與生薑同煎。 若胃寒甚，服藥而翻者，宜附子粳米湯加丁香十粒、砂仁半錢；大便秘者，更加枳殼半錢。 若胷膈痞甚而翻，宜穀神嘉禾散，加生附一錢，或丁沉透膈湯、五膈寬中散加生附一錢；仍以來復丹升降其陰陽，通其隧道。半硫丸亦可通之。隧道久不通，名結腸翻胃，半硫丸尤宜。百藥無效，勢危篤者，宜桂香清金散以墜之。一法用胡椒一味，酢浸之，曬乾復浸，不計遍數，愈多愈好，碾米末酢糊為丸，淡酢湯下十丸，加至三四十九。 醫學入門 【 明?李梴】 關格證治 經云：人迎脈大於氣口四倍，名曰格；氣口脈大於人迎四倍，名曰關。關乃陽不下，以寒在胷中，塞而不入；格乃陰不上，以熱在下焦，塞而不出。上下不通，三焦撩亂，中氣不足，陰陽不能相榮，故既關且格。 中虛者，補中益氣湯加檳榔以升降之。中虛痰盛者，六君子湯去朮加柏子仁及麝少許。虛甚吐利俱不得者，既濟丸。 關格與噎稍異。胃中覺氣有礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陳湯加木通，吐其橫格之氣，不必在出痰也。 古云：關格死在旦夕，但治下焦可愈。經云：少陽所至，為嘔涌溢，食不下，言火逆上而為嘔吐，非膈上所生獨為關，非格也，大承氣湯下之。若但吐而不得小便者，胃苓湯。有膏粱積熱，損傷北方真水者，滋腎丸主之。忌用淡滲利水之藥。凡關格見頭汗者死。 膈噎證治 飲食不下而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即膈食反胃也。《玉機》云：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷憂鬱失志，及飲食淫慾，而動脾胃肝腎之火，或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦賁門者，食不能下，則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門即胃脘上口，言水谷自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門，臍下欄約水谷，分入膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱，乃氣血津液流通之道路也。 經曰：三陽結謂之膈。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力，前後閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復出，乃陽火上行而不下降也。 實火，黃連解毒湯加童便、薑汁，或益元散入薑汁澄白腳為小丸，時時服之；溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。 虛火衝上食不入者，枳桔二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸連丸。渴者，錢氏白朮散。大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時，便宜服此防之。膏肓之疾，豈可怠忽！ 間有身受寒氣，口傷冷物，以致脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以刦之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。 古云：膈噎神思間病，惟內觀養之。蓋七情火起，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。《針經》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。 痰飲，脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、(艹舌)蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、(艹舌)蔞仁、牛轉草，水煎。 食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大臙脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。 七情鬱結，脈沉而濇，飲食喜靜，胷背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、硃砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。 氣血兩虛，口沫大出者，死。 氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘蔗汁。單人參湯、人參膏尤妙。 血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、薑汁。大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加乾薑；血燥，加牛羊乳汁。不可以人乳代之，蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。 氣血俱虛者，八物湯主之。 血陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有！ 大概不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患，或腎氣丸主之。 通用二陳湯加童便、竹瀝、薑汁、韭汁。有熱加酒炒芩連、(艹舌)蔞、桔梗，七情加香附、川芎、木香、檳榔，不納食加麥芽、神曲，熱結食返上奔，加大黃、桃仁，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。 雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂燒酒下。凡五十歲後血枯，糞如羊屎，及年少不淡薄飲食，斷絕房室者，不治。 反胃證治 胃冷嘔青，手足厥，食久乃吐，二陳湯加薑桂，甚加丁附，或丁香半夏丸。 胃熱面紅，手足熱，食已即吐，二陳加姜炒芩連、山梔。暴甚，略加檳榔、木香，胃口痛，加薑汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加竹茹；如時常口吐清水，冷涎自下湧上者，此脾熱所致也。二陳湯加白朮、白芍、升麻、炒芩連、山梔、神曲、麥芽、干生薑等分，或丸或煎服。 凡氣吐者氣沖胷痛，食已暴吐而渴，始當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或七氣湯；熱氣沖者，古荊黃湯加人參、甘草、煨姜。 醫宗必讀 【 明?李中梓】 反胃噎塞 按反胃噎膈，總是血液衰耗，胃脘干槁。槁在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎塞；槁在下者，食雖可入，良久復出，名曰反胃。二證總名為膈，故《內經》止有三陽結謂之膈一語。潔古分吐證為三端：上焦吐者皆從於氣，食則暴吐；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈，支派煩多，惑人滋甚。惟張雞峯以為神思間病，法當內觀靜養，斯言深中病情。大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，復反而出，反胃所由成也。二者皆在膈間受病，故通名為膈也。噎塞之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，即潔古之下焦吐。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。噎塞大都屬熱，反胃大都屬寒。然亦不可拘也。脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒；色之紅赤而澤者為實熱。以脈合證，以色合脈，庶乎無誤。經曰：能合色脈，可以萬全。此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礡，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，小小湯丸，累累加用，關扃自透，膈間痰盛，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨證之權衡也。或泥於《金匱》、《局方》而偏主辛溫，或泥於《玉機》、《心法》而偏主清潤，凡若是者，皆賴病合法耳，豈雲法治病乎？ 凡反胃證得藥而愈者，切不可便與粥飯，惟以人參五錢、陳皮二錢、老黃米一兩，作湯細啜，旬日之後，方可食粥。倉廩未固，不宜便進米谷，常致不救。 死證 年滿六旬者難治。若稟厚善守禁忌，尊信醫藥，亦有生者。又糞如羊屎者不治，口吐白沫者不治。胷腹嘈痛如刀割者死。 脈候 緊而滑者吐逆；小弱而溜者反胃。沉緩無力，或大而弱為氣虛；數而無力，或濇小為血虛。弦為痰，滑亦為痰。寸緊尺濇，為胷滿不能食而吐。又《難經》曰：脈革則吐逆。 醫貫 【 明?趙獻可】 噎膈論 噎膈、翻胃、關格三者，名各不同，病原迥異，治宜區別，不可不辨也。噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胷膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃下，無不消化，不復出矣。惟男子年高者有之，少無噎膈。翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。男女老少皆有之。關格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復求飲復吐，飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關格。關者下不得出也，格者上不得入也，惟女人多有此證。論噎膈，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被刧時暫得快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，食亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運而食消傳化矣。丹溪之論甚妙，但噎膈反胃分別欠明。余獨喜其火熱炎上之化，腎有生水之漸二句，深中病源，惜其見猶未真，以潤血為主，而不直探乎腎中先天之原，故其立方以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，唯曰三陽結謂之膈。三陽者大腸小腸膀胱也，結謂結熱也。大腸主津，小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致結熱？皆腎之病也。蓋腎主五液，又腎主大小便，腎與膀胱為一髒一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉濇，下既不通，必反於上，直犯清道，上沖吸門喉咽，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。糞如羊屎者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬大也。此證多是男子年高五十已外得之。又必其人不絕色慾，潛問其由，又諱疾忌醫，曰近來心事不美，多有鬱氣而然。予意郁固有之，或以郁故而為消愁解悶之事，不能無也，此十有八九，亦不必深辨。但老人天真已絕，只有孤陽，只以養陰為主。王太僕云：食入即吐，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源。褚侍中云：上病療下，直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽於十中之一二。又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃復不虛；若曰開郁，香燥之品適以助火。《局方發揮》已有明訓，河間劉氏下以承氣，咸寒損胃，津液愈竭。無如補陰，焰光自滅。世俗不明，余特詳揭。 論反胃，《金匱要略》云：趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃。予閱函史列傳有一醫案云：病反胃者，每食至明日中晨皆出不化，醫以暖胃藥投之，罔效，脈甚微而弱。有國工視之，揆諸醫所用藥無遠於病而不效，心慊然未有以悟也。讀東垣書謂吐有三證，氣積寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦從寒。今脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘，此下焦吐也。法當通其閉，溫其寒，乃遂躍然專治下焦，散其寒，徐以中焦藥和之而愈。觀此可見下焦吐者，乃命門火衰，鍋底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。王太僕所謂食久反出是無火也，是矣。須用益火之原，先以八味地黃丸補命門火，以扶脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。不知出此，而徒以山楂、神曲平胃化食，適以速其亡也。 論關格者，忽然而來，乃暴病也。大小便秘，渴飲水漿，少頃則吐，又飲又吐，唇燥，眼珠微紅，面赤或不赤，甚者或心痛或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出杯半，數日後脈亦沉伏，此寒從少陰腎經而入，陰盛於下，逼陽於上，謂之格陽之證，名曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。須以仲景白通湯，用《內經》寒因熱用之法。經曰：若調寒熱之逆，冷熱必行則熱物冷服，下咽之後，冷性既除，熱性始發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違而致大益。此和人尿、豬膽汁咸苦寒之物於白通湯中，要其氣相從，可以去拒格之寒也。服藥後脈漸出者生，脈乍出者死。陶節庵殺車槌中有回陽反本湯極妙。愈後須以八味丸常服，不再發。 又有一種肝火之證，亦嘔而不入，但所嘔者酸水或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛。此是火郁木郁之證，木郁則達之，火郁則發之。須用茱、連濃煎，細細呷之；再服逍遙散而愈。愈後須以六味丸調理。 醫門法律 【 清?喻昌】 關格論 關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍其中，精言奧義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之於書，眼中金屑，不適於用，可奈之何？謹以尚論之懷，暢言其理。《素問》謂，人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死矣。此以三陽之腑，三陰之髒，分診於結喉兩旁人迎之位，兩手寸口太淵之位，蓋隨人迎寸口經脈之行度而施其刺法也。《靈樞》言刺之從所分人迎之盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；從所分寸口之盛瀉其陰，補其所合之陽，二瀉一補，皆以上氣和乃止。至於用藥，則從兩手寸關尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽。故《靈樞》復言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮也，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。此則用藥之權衡，隨其脈之尺陰寸陽偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極上魚為溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象精矣。至仲景復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆；從兩手寸口關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陰實、陰虛陽實，以施治療。蓋於《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣，抑何從得其微細耶？此一法也。謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者則汗出，下微本大者則關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏郁於心胞之內，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗，下微見本大，亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤而不治。況關格之病精氣竭絕，形體毀阻，離絕菀結，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處於方寸之內，存亡之機，間不容髮，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽脈伏而濇，伏則吐逆，水谷不化，濇則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或濇，辨胃氣所存幾何。伏則水谷入而不化，胃氣之所存可知矣；濇則並其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛之行遲，水谷之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜釆羣言，而諸大老名賢，無一論及此證者，惟雲岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計其短乎？然不欲後人相安其說，又不忍緘口無言也。其謂陰陽易位，病名關格。胷膈上陽氣常在則熱為主病，身半已下陰氣常在則寒為主病。胷中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胷中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胷中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也；方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、(石卜)硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術刦奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八、三七、四六，乃始得協於平也，豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其趺陽脈不伏不濇，營氣前通乃加意於營，衛氣前通乃加意於衛，因其勢而利導之，庶不與藥扞格耳。若營氣才通即求之衛，衛氣才通即求之營，且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死裡求生之治，須得死裡求生之人。(口答)然若喪，先熄其五志交煽之火。治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。所謂三年之艾不蓄，則不免於死亡，蓄之則免於死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病，余不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已，姑立進退黃連一方，要未可為中人道也。 進退黃連湯方論 黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升而獨治於下，為下寒腹中痛，陽不得降而獨治於上，為胸中熱欲嘔吐。與此湯以升降陰陽固然矣，而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胷中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，於人參、甘草、半夏、生薑、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里。尚恐圭角少露，有礙於和，於是去滓復煎，漫無異同，飲入胃中，聽胃氣之升者帶柴胡出表，胃氣之降者帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服，其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。至於丹田胷中之邪，則在於上下，而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑代生薑，飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連；表里之邪則用生薑之辛以散之，上下之邪則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣，昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其營氣前通，衛氣前通而為進退也。然而難言之矣。格則吐逆，進而用此方為宜，蓋太陽主開，太陽不開則胷間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和營衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而濇，均足慮也。《內經》常兩言之曰：腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣。小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。進退一方，於中次第若此。夫豈中人所能辨哉！ 律四條 凡治關格病，不知批卻導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。凡治關格病，不參診人迎、趺陽、太沖三脈，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。 凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，陰虛陰實，而進退其治，盲人適路，不辨東西，醫之罪也。 凡治關格病，不崇王道，輒操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。