古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百九

腫脹門 醫學正傳 【 明?虞摶】 脹滿 或問丹溪治腫脹之證，專主乎土敗木賊，濕熱相乘為病；東垣又多主乎寒，言病機諸腹脹大皆屬於熱之語，乃言傷寒陽明經大實大滿之證也；又雲熱脹少而寒多。二說不同，其孰是而孰非歟？曰：東垣北方人也，其地土高燥，濕熱少而寒氣多，故有是論。我丹溪先生生長於東南之地，故病此者，盡因脾虛受濕，肝木太旺，故言然也。或曰二說不同之義，既得聞命矣，而丹溪治腫之大法曰：必須養肺以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎以制火，使肺得清化之源。斷妄想以保母氣，卻鹽味以防助邪。以大劑人參、白朮補脾，使脾氣得實，自能健運升降。此千載不易之定論，萬舉萬全之妙法也，活人多矣。嘗用此治黃腫之證，反加悶亂，增劇不安，改用香附、蒼朮、厚朴之劑，反獲全功。竊思水腫與黃腫，皆是濕熱傷脾所致，何治法之不同歟？曰：夫水腫之證，蓋因脾土虛甚而肝木太過，故水濕妄行。其中雖有清痰留飲，實無鬱積膠固，故以參朮為君，而兼以利水清金去濕熱之藥，此標本兼治，故有十全之功。彼黃腫者，或酒疸，或谷疸，沉積頑痰，膠固鬱結於其中，故或為痃癖，或為積聚。是以積於中而形於外，蓋因土氣外形而黃也。故宜以蒼朮、厚朴、香附、陳皮之類以平其土氣之敦阜，用鐵粉、青皮之類以平其木氣之有餘，加以曲櫱助脾消積。退黃之後，仍以參朮等補脾之劑，以收十全之功，此標而本之之治也。若二證之藥，易而治之，禍不旋踵。 證治要訣 【 明?戴思恭】 腫病證治 腫病不一，遍身腫，四肢腫，面腫，腳腫，方書謂之水氣。然有陽水，有陰水，並宜先用五皮飲、升降湯，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢；如未效，繼以四磨飲，兼吞桂黃丸。腫者鍾也，寒熱氣所鍾聚也。應陰水陽水及蠱脹服藥外，並宜赤小豆粥佐之。 遍身腫煩渴，小便赤濇，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進萊菔飲；重則疏鑿飲子、萬靈飲利之，以通為度。 亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢以通小便，或分心氣飲。 遍身腫不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不濇赤，此屬陰水，宜實脾飲。小便多少如常，有赤時有不赤時，至晚則微赤卻無濇滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹；若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲，下黑錫丹。 感濕而腫者，其身雖腫，而自腰至腳重，腿腫脹尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圓，間進除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，炒蘿蔔子七分半碾碎之。 有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，不可妄施他劑。若大便不通，升麻和氣飲；若大便如常，或以自利，當導其氣，自小便導之，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫只在下，宜除濕湯和生料五苓散加木瓜，如澤瀉之類。 有元腎氣下注而成腳腫，此當就源頭上治，不可妄以腳氣藥施之。蓋氣入腎則先腳腫而後腎疼，腎氣注則先腎疼而後腳腫，五心平、唇腫、臍突者不可治。病後浮腫，此系脾虛，用二分平胃散、一分五苓散和勻湯調，或生料煎服；或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人參各半錢，茯苓一錢；或六君子湯加木香半錢。腫甚者，木香流氣飲。 四肢腫謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲。 面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜；或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。 有一身之間，惟面與雙腳浮腫，早起則面甚，晚則腳甚，經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致。須問其大小腑門通閉，別其陰陽，二證前後用藥，惟除濕湯加木香、腹皮、白芷各半錢，可通用；或以蘇子降氣湯，除濕湯各半貼煎之。 蠱脹證治 蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也，俗謂之膨脝，又謂之蜘蛛病。所感不同，止是腹大而急，余處皮肉如常，未辨何證，宜用木香流氣飲，或五苓散。此病多以積漸而致；或是病後髒氣未復，邪氣乘虛。切不可妄下。氣急者蘇子降氣湯，虛者可用穀神嘉禾散加熟附子半錢，佐以復元丹。 若腹內熱急，大便或秘者，宜備急丸，或木香檳榔丸，或用大黃、厚朴、陳皮、枳實通大便為上策。 若因食傷而腹暴脹，見傷食證。 中毒腹脹，權宜用解毒圓，或甘豆湯。 醫學入門 【 明?李梴】 水腫論陰陽 陽水多外因，涉水冒雨，或兼風寒暑氣而見陽證；陰水多內因，飲水及茶酒過多，或饑飽勞役房欲而見陰證。陽水先腫上體，肩背手膊，手三陽經，陰水先腫下體，腰腹髀跗，足三陰經。故男從腳下腫起、女從頭上腫起為逆，陰陽微妙如此，不可不辨。 陰水多因久病或產後也。久病者，蓋謂久病喘欬瘧痢，或誤服涼藥以致腫者，危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者，分氣，紫蘇飲、五皮散、葶藶丸；久痢，加味八味丸；久瘧，退黃丸。產後腫必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱加麥門冬、黃芩；氣不順加木香、砂仁；懷胎氣遏水道腫者，去半夏加紫蘇、大腹皮。飲食無阻者，雖不藥而既產自消矣。 陽水多兼食積，或飲毒水，或瘡痍所致也。食積者用香平丸、枳朮丸。因酒，小羅皂丸。飲毒水而腫者，名水蠱，漆雄丸。不伏水土者，胃苓湯。膿瘡搽藥愈後發腫，敗毒散。便閉，升麻和氣飲；干瘡洗浴，水氣入腹者，赤小豆湯；瘡久倦怠嗜臥腫者，五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁，姜煎溫服。 濕熱變化總屬脾經 人身真火真水，消化萬物以養生。脾病則水流為濕，火炎為熱，久則濕熱郁滯，經絡盡皆濁腐之氣，津液與血亦化為水。初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外則為膚脹，流於下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀。以指畫之成字者，名燥水；不成字者，名濕水。有按之作水聲者，乃氣虛不能宣洩，久成水瘕。 下注腎經則陰胕腫 腎主水也，惟脾病則不化飲食，滋真水。非惟腎精損削，而濕熱下注，陰胕獨腫者有之。甚則泛濫，遍體無歸，必土實而後足以收攝邪水，腎氣歸元。 肺氣上升則為喘 金生水也，惟脾病則肺金失養，非惟肺氣孤危而失降下之令，滲道不通，且濕熱則濁氣上升，為喘為欬。必土實而後肺金清肅以滋化源。或曰獨無寒濕者乎？寒則土堅水清，間有，亦更易治。 陽水治法 陽水必熱渴二便閉，經曰諸胕腫疼酸皆屬於火，又曰結陽肢腫是也，治與水證濕證大同。大法腰已上腫宜汗，腰已下腫宜下。表證喘欬，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然證可下，又當權其輕重。年衰久病及虛者，黃米丸；初起只宜上下分消其濕，五苓散用桂枝，合六一散加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服，或單山梔丸，木香、白朮煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。 陰水治法 陰水必身涼大便利，經曰陰蓄於內，水氣脹滿是也。治宜補脾土以復運化之常，清心火，降肺金，俾肝木有制而滲導，又且開通，此補中行濕兼全，虛而有濕熱者，最宜；若中寒者，溫補則氣暖而小便自通；氣陷者，升提則陽舉而陰自降，故曰行濕，非五苓、神佑之謂也。補中氣，六君子湯加木香。瀉者，參苓白朮散、昇陽除濕防風湯。嘔者，赤茯苓湯。中寒者，元武湯、實脾散。挾食積者，緊皮丸、千金養脾丸。挾濕熱者，中滿分消湯丸。濕甚者，退黃丸。虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻、柴胡以提之，復元丹。切忌淡滲。腎虛腰重腳腫濕熱者，加味八味丸、滋腎丸。陽虛小便不利者，古沉附湯。二便俱利者，朮附湯、復元丹。 風氣血因 陽水陰水腫外，又有風、氣、血腫。惟腸覃石瘕，乃婦人病也。風腫者，即痛風腫。腫面多風熱，腫腳多風濕。關脈浮洪弦者，風熱濕三氣鬱而為腫，因脾土不足，木火太盛，胃中純是風氣，所以清氣不升，腹作(月真)脹，濁氣不降，大便閉濇，經曰中滿瀉之於內者是也。外證走注疼痛，麵皮粗，麻木不仁，先服三和散，次服小續命湯。大便閉，去附子加檳榔、牽牛。日久者，小金丹，風從汗散故也。虛弱不敢汗者，四君子湯加升麻、柴胡、蒼朮、防風。汗多者，防己黃芪湯。氣腫者，七情停涎，郁為濕熱，脾肺俱病，四肢瘦削，腹脅膨脹，與水氣相似，但以手按之成凹不即起者濕也，按之皮厚不成凹者氣也，六君子湯加木香、木通。喘者，木香流氣飲。大便閉者，三和散、六磨湯、木香檳榔丸。小便閉者，忿氣飲。嘔滿者，四炒枳殼丸。瀉者，單香附丸。挾痰腹脹滿者，加味枳朮湯、控涎丹。瘀血腫者，皮間必有赤縷血痕，用四物湯加桃仁、紅花，或續斷飲、加味八味丸。婦人經閉敗血腫者，腎氣丸加紅花，或紅礬丸。 陰腫治法 玉莖與陰囊伸縮痿強，乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹，健強不休者，柴青瀉肝湯。濕熱下流者，四苓散加山梔、木通、金鈴子。莖囊腫大通明者，木香流氣飲加木通，煎吞青木香丸。暴風客熱，陰挺腫脹者，龍膽瀉肝湯。膀胱熱甚，囊腫，二便不通者，三白散、八正散。腫痛者用小茴、全蠍、穿山甲、木香等分為末，每服二錢，空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者，五苓散加菌香，或八味丸。腎大如斗者，荔核散。上熱下虛，玉莖腫痛者，清心蓮子飲。陰腫大如升斗者，用馬鞭草搗爛塗之，或乾地龍為末，雞子清調敷，囊軟者可治。婦人陰腫便閉，枳橘妙熱熨之。 忌宜 凡陽水宜辛寒散結行氣，苦寒瀉火燥濕；陰水宜苦溫燥脾，或辛熱導氣。極忌甘藥助濕作滿，尤忌針刺，犯之流水而死。凡先腫腹而後散於四肢者，可治；先腫四肢而後歸於腹者，難治。若肌肉崩潰，足脛流水，唇黑耳焦，缺盆平臍凸，背平手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑瀉者不治。又面黑者肝死，兩手無紋者心死，臍凸者脾死，兩肩凸者肺死，下註腳腫者腎死。 鼓脹證治 鼓脹中空外堅，有似於鼓。又曰蠱者，若蟲侵蝕之義。虛脹，陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟；實脹，陽熱為邪，身熱咽干，常脹內痛，按之不陷而硬。大概肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱，都緣脾濕失運布之職。蓋脾居中，能升心肺之陽，降腎肝之陰。今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺，下注膀胱，故濁氣在下，化為血瘀，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹，或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胷脅，或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。所謂各臟腑見證者，如心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹善嘔噦，肺脹欬喘，腎脹腰痛，胃脹胃脘痛，大腸脹腸鳴飱泄，小腸脹小腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚，膽脹口苦。又有外感寒，郁則為里邪，外感風寒，傳至陽明里分，大實大滿者，承氣湯。古雲下之脹已者是也。若尋常感風脹者，升麻葛根湯加蒼朮，或升麻胃風湯。感寒脹者，不換金正氣散加檳榔、枳殼、乾薑。風寒兩感脹者，五積散。暑脹二便不利者，香薷散加滑石、枳殼、黃連。二便利者，六和湯。濕脹腰重或嘔者，除濕湯。瀉者，三白湯。若內傷氣滯，二便或閉或溏，七情鬱塞，氣道升降失常，腹脹大而四肢多瘦，四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子，甚者當歸龍薈丸，虛者禹餘糧丸。因怒傷肝，乘肺傳大腸者，腸鳴氣走有聲，二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。便閉者，三和散、四磨湯。憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。恐傷腎精，氣怯不上升而下焦脹者，補中益氣湯加木香、檳榔、故紙。若食脹則有因熱者，因寒者，蓋因食肉果菜不化曰食脹，初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁，甚者治中湯加丁香，或厚朴、附子二味煎服。久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。傷肉者，黃連、阿魏等分，酢浸蒸餅為丸，或三補丸，用香附山楂煎湯下。傷雜果者，古桂香丸，或鹽湯探吐。膏粱厚味大便秘者，大承氣湯加桂，或厚朴湯。積熱者，牽牛丸。虛者，木香檳榔丸、滋腎丸。 谷蟲症痞之分 因穀食不化，曰谷脹。朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散、五膈寬中散。濕熱者，古萸連丸、清膈蒼莎丸，俱谷芽煎湯下，或單雞矢醴散最妙。又有蟲積脹善食，症脹不食。蟲積脹者，腹痛，善食茶鹽之物，千金散、雷公丸。小兒，史君子丸；大人虛者，木香檳榔丸、靈檳散、化蟲丸。積塊症瘕脹者，心腹堅硬，欬嗽不眠，廣朮潰堅湯、保安丸、紅丸子。輕者，枳朮丸、龜甲丸。 水血之辨 水脹漉漉，血脹瘀血。水脹者，因停水飲茶酒不散，曰水脹，腸中漉漉有聲，怔忡喘息，二陳湯加桔梗、檳榔，消飲丸。酒脹，桂苓甘露飲。瘀血脹，便黑，多跌扑及產後所致，人參芎歸湯、散血消腫湯。又有一種中滿脹稍輕，俗雲倒飽，有氣虛者，六君子湯加黃芪、厚朴、木香，食積加山楂、麥芽，挾濕熱加黃連、青皮、白芍、木香。清氣陷者，木香順氣湯。有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚朴，挾濕熱者加芩連。有食滯者，平胃散加山楂、麥芽，或枳朮丸。凡虛脹及久病瘧痢脹者，俱依此分氣血調治。 治法大概以補中去濕為主 凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬音樂妄想，不責速效，乃可萬全。若單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱，古方雖有八物湯去地黃倍參朮，加黃連、厚朴，及四柱散、諸蠱保命丹、蝦蟆煮肚法，然此屬脾氣虛極，本經自病，更難相生相制，乃真髒病也，不治。若補中藥，則有六君子湯去甘草加大腹皮、厚朴為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥冬制肝。朝寬暮急為血虛，去參合四物；湯暮寬朝急為氣虛，倍參朮；朝暮俱急，血氣俱虛，合八物湯。肥人多濕，合平胃散；瘦人多火加香附、黃連，寒加附子、厚朴，熱加大黃，食脹加砂仁、神曲，痰脹倍半夏加檳榔、豬苓，瘀血加桃仁、五靈脂，積聚堅硬加三棱、莪朮，大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔，氣下陷加升麻、柴胡。凡議下須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後入補。否則徒快一時。其脹愈甚。經曰：髒寒生滿病。然寒脹恆多，熱脹恆少。 明醫雜著 【 明?王綸】 脹論 喘與脹二證相因，必皆小便不利。喘則必生脹，脹則必生喘。但要識得標本先後。喘而後脹者，主於肺；脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也，肺受邪而上喘，則失下降之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生脹滿焉。此則喘為本而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二證，但知實脾行水，而不知分別脾肺二證，余故為發明之。 【 注  按前證若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若脾肺虛弱不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水。若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土。若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水，若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水。若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補脾肺生腎水。若脾肺虛寒不能通調水道而脹者，用金匱加減腎氣丸，補脾肺生腎水。若酒色過度，虧損足三陰而致喘脹痰涌，二便不調，或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。】 醫宗必讀 【 明?李中梓】 水腫脹滿 按《內經》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經，如脈要論曰：胃脈實則脹。病形篇曰：胃病者腹(月真)脹。本神篇曰：脾氣實則腹脹，涇溲不利。應象論曰：濁氣在上則生(月真)脹。此四條皆實脹也。太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟則(月真)滿閉塞。師傳篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹，此二條皆虛脹也。經脈篇曰：胃中寒則脹滿。方宜論曰：髒寒生滿病。風論曰：胃風鬲塞不通，失衣，則(月真)脹。此三條皆寒脹也。六元正紀、至真要等論有云：太陰所至為胕腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰：水運太過。或曰：寒勝則浮。或曰：太陽司天，太陽勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰：少陰司天，少陰勝復。少陽司天，少陽勝復。或曰：熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰：厥陰司天在泉，厥陰之復。或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。然經有提其綱者，曰諸濕腫滿皆屬於脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者，蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液悉屬於腎，五液所行之氣悉屬於肺，轉輸二髒以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。但陰陽虛實不可不辨。大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於里者為虛。小便黃赤大便秘結為實，小便清白大便溏泄為虛。滑數有力為實，弦浮微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間；若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎。腎本水髒而元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患；滋水以制火，使肺得清化之權。夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也！余於此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有標實而奉虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分與血分之殊。氣分者，心胷堅大而病發於上，先病水脹而後經斷；血分者，血結胞門而病發於下，先因經斷而後水脹。在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。以上諸法，此其大略也。若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎？若四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹，難愈。 死證 腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹，四末清，形脫泄甚為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。以上脹滿之死證也。唇黑或腫肝傷，缺盆平心傷，臍突脾傷，足心平腎傷，背平肺傷。五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。以上水腫之死證也。 脈法 盛而緊，或大堅以濇，或遲而滑，皆脹滿；沉而滑，浮而遲，弦而緊皆水腫。二病之脈實大者可治；虛微者難治。 醫貫 【 明?趙獻可】 氣虛中滿論 中滿者，其證悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？請得明言之。答曰：氣虛者，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也。大略皆脾腎兩虛所致。海藏云：夫水氣者，乃胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入於肺，故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃愈虛，食不滋味，則發而不能制也。莫若行其所無事，則為上計。何今之人不知此等高論，舉手便以為水腫，用《內經》去菀陳莝、開鬼門潔淨府之法治之，如舟車丸、禹功散之類。若真知其為水濕之氣，客於中焦，浸於皮膚，皮膚中如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣湯或六君子湯溫補之，俾脾土旺則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。或者疑謂喘脹水滿，而又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中加行氣利水之品方妙。此論似深得病情，終非大方家體。蓋肺氣既虛，不可復行其氣；腎水已衰，不可複利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。至於補腎以治腫，其說難明。蓋禹之治水，行其所無事也，若一事疏鑿，則失之矣。今人之治腎水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。間有用五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰而愈不能推送矣。故須用補腎。經曰：腎開竅於二陰。腎氣化則二陰通，二陰閉則胃(月真)脹。故曰，腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。又曰：腎主下焦。三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待三焦之火化始能出也。其三焦之經在上者，布膻中，散絡心包；在下者出於委陽，上絡膀胱。上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表里，以應諸經之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。宣明五氣論云：下焦溢為水。以水注之所，氣窒而不瀉，則溢而為水也。經曰：三焦病者，氣滿，小腹尤堅，不得小便，溢則水留而為脹。惟張仲景制金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。國朝薛立齋先生，屢用屢效，詳載之醫案中。余依其案親試之，甚效，故敢詳著焉。世有患此者，幸毋誕之乎！ 中滿之病，原於腎中之火，氣虛不能行水，金匱腎氣丸以八味丸為主，以補腎中之火，有所稟而浩然之氣塞乎天地，腎氣不虛而能行水矣。內有附子、肉桂辛熱之品，熱則流通，又火能生土，土實而能制水矣。內加牛膝、車前子二味，最為切當。《本草》云：車前子雖利小便，而不走氣，與茯苓同功，強陰益精，令人有子。牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精，病人虛損，加而用之。 前所論證治，乃脾腎兩虛者，至於純是脾虛之證，既以參、蓍、四君為主，亦須以八味丸兼補命門火。蓋脾土非命門火不能生，虛則補母之義，不可不知。 又有一等純是陰虛者，其證腹大臍腫腰痛，兩足先腫，小水短濇，喘嗽有痰，不得臥，甚至頭面皆腫，或面赤口渴，但其人飲食知味，大便反燥。醫見形腫氣喘水證標本之疾，雜用利水之藥而益甚。殊不知陰虛三焦之火旺，與沖脈之屬火者同逆而上，由是水從火溢，上積於肺而嗽，甚則為喘呼不能臥，散聚於陰絡而為跗腫，隨五臟之虛者入而聚之，為五臟之脹，皆相火泛濫其水而生病也，以六味地黃加門冬、五味大劑服之。余親試有驗，故錄。 又有一等火郁者，其證口苦、脅痛、惡寒、目黃、面黃、嘔酸等證，須用以逍遙散舒其郁，繼以六味腎氣滋其陰。亦禁用分利。 醫門法律 【 清?喻昌】 水腫論 病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥。水柔弱，火猛烈。水泛溢於表里，火遊行於三焦。拯溺救焚，可無具以應之乎？經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴。火之為害，已論之矣。而三陰者，手足太陰脾肺二髒也。胃為水谷之海，水病莫不本之於胃經，乃以之屬脾肺者，何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二髒之氣結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也，是則脾肺之權可不伸耶？然其權尤重於腎。腎者胃之關也，腎司開闔。腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名及五臟表里主病，徹底言之。後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓不渴，當發其汗。證不同而治同，其理安在？則以皮毛者肺之合也，肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣膹郁不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通則內郁自解耳。正水，其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚，上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼不得臥，腎本肺標，子母俱病也。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎並沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。巢氏《病源》謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死。雖不及於誤治，大抵肝多腎少之證耳。黃汗，汗如蘗汁，其脈沉遲，身發熱，胷滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過，後世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行，郁而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳。然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內而谷精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救；腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒而生氣內絕。其在心之水遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發，但當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣。欲土宜稼穡，豈不難哉！夫水土平成，以神禹為師；醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？ 論海藏集仲景水氣例 海藏於治水腫一門，務為致詳，設為水氣問難，求責脈之有力無力，髒沉腑浮用藥。大凡意在發明《內經》、仲景，其實渾是後人窠臼，中無實得也。其雲高低內外，輕重表里，隨經補瀉，要當詳察肺、胃、腎三經，病即瘥也。此一語最為扼要，然終未到家。《內經》明謂三陰結謂之水。三陰者太陰也。足太陰脾、手太陰肺氣結不行，即成水病。而水之源出自腎，故少陰腎亦司之。但當言肺脾腎，不當言肺胃腎也。何也？胃不必言也，胃本水谷之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關門時其輸泄而病於下，所以胃中積水浸淫，無所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺脾，於至理不過一間未達，原不必議其治例。仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分沉浮，而大小二腸不當從上焦分診耶？至於所集仲景水氣例，則未窺宮牆富美，反多門外邪僻矣。夫仲景論雜證，於水腫一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰，葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法為瀉水之法矣；集仲景治傷寒痞連兩脅雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胷脅及膀胱為瀉水之法矣。何其敢於操刃而藉口仲景耶？不但此也，抑且假託後人治水之峻藥，本之仲景，謂三花神佑丸即十棗湯加牽牛、大黃、輕粉，除濕丹即神佑丸加乳香、沒藥，元青丹又即神佑丸加黃連、黃蘗、青黛，集仲景之方，以傅會後人，罪不容誅矣。後來依樣壺盧，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥之咎，正以繇來者非一日矣！水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。節取數方，發明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。 律六條 凡治水腫病，不知風水、皮水、正水、石水、黃汗五證之別，及脾肺腎三髒所主，恣用驅水惡劣之藥，及禹功、舟車導水等定方者，殺人之事也。 凡治水腫病，有當發汗散邪者，不知兼實其衛，致水隨汗浸淫皮腠，不復順趨水道，醫之罪也。 凡治水腫病，遇渴而下利之證，誤利其水，致津液隨竭，中土坐困，甚者脈代氣促，擯於死亡，醫之罪也。 凡治水腫病，遇少腹素有積塊疝瘕，誤行發表攻里，致其人濁氣上沖胷胃，大嘔大逆，痛引陰筋，卒死無救者，醫殺之也。 凡治水腫黃汗證，乃胃熱釀成癉水，誤用熱藥，轉增其熱，貽患癰膿，醫之罪也。 凡治水腫病，不察寸口脈之浮沉、遲數、弦緊、微濇，以及趺陽脈之浮數、微遲、緊伏，則無從辨證用藥，動罹凶禍，醫之罪也。 脹病論 脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於極脹；脹病亦不外水裹、氣結、血凝。而以治水諸法施之，百中無一愈者，失於師承無人，輕施妄投耳。今天下醫脈久斷，醫藥久荒，即欲效司馬子長擔簦負笈，遍訪於江淮汶泗，而師資果安在乎？昌於斯世無地可以著矩，然而皇皇斯人，不敢自外，請一比類，為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有症瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。仲景所謂石水者，正指比也。胷中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處瘀濁占據，水不下趨而泛溢，無不至矣。《內經》明脹病之 旨而無其治，仲景微示其端而未立法，然而比類推之，其法不啻詳也。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩齣其方。一方治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一方治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胷中陽位，尚分陰氣陽氣而異其治，況腹中至陰之處而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然，但分氣血陰結之微甚，而水亦必從其類矣。此等比類之法，最上一乘，非中材所幾，和盤托出，為引伸啟發之助。 律一條 凡治脹病而用耗氣散氣、瀉肺瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。蓋治病用藥，貴得其宜，病有氣結而不散者，當散其結。甚有攻下蕩滌而其氣之結尚未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。若求快意一朝，如草頭諸方，明明立見殺人。若輩全不悔悟，展轉以售奸，吾不知其何等肺腸，千劫不能出地獄矣。 景岳全書 【 明?張介賓】 腫脹總論 腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表。此其所以當辨也。但脹於內者，本由髒病，而腫於外者，亦無不由乎髒病。但髒氣之病各有不同，雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在水氣二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者，而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中元妙，難以盡言。茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機變通也。 病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內逆，其脹或連胷脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也；或自上及下者，陽本乎上也；或通身盡腫者，氣無不至也；有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸腹脹大皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則(月真)脹，曰髒寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先滯於內而後及於外者多實；先腫於表而漸及於內，或外雖脹而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實；弦浮微細者多虛。形色黃紅，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。 病在水分者，以陰勝於陽而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮先薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界，蓋陰本於下而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹按其腹窅而不起，水腫之病以手按其腹隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之。若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣雖為同類，但陽旺則氣化而水即為精，陽衰則氣不化而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯急矣。此當速救本原，庶保萬一。倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。 少年縱酒無節，多成水鼓，蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。經曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈。此之謂也。然血者神氣也，屬陰而性和；酒者淫氣也，屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。但年當少壯，則隨耗隨生，固無所覺。及乎血氣漸衰，則所生不(亻嘗)所耗，而且積傷並至，病斯見矣。故或致血不養筋則為中風，或致傷脾則為痰飲瀉痢，或濕熱上浮則為喘汗鼻淵，或流於筋骨則為瘈瘲疼痛，或致動血傷精則為勞損吐衄，或致傷肌腐肉則為爛瘡痔漏。其有積漸日久而成水鼓者，則尤多也。蓋酒性本濕，壯者氣行則已；酒即血也，怯者著而成病。酒即水也，不惟酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者，必當以血氣為主而養陰利濕，是誠善矣。奈無知少年，初不知畏，而惟酒是躭，此其浸漬已非一日，致令血氣天真，敗極至此，又豈能以旦夕挽回者哉！故於諸鼓之中，則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒，不信予說，雲公為此言，其亦過矣。茲見有某人者，以酒為生，自朝繼暮，今年已若干，未聞其病，豈酒果傷人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二而天稟之特出者也。不然，何善飲者如此其多，而壽於飲者僅見其人，則其他之困於此者，從可知矣！使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾知其不免矣。 危候總辨 大凡水腫先起於腹而後散四肢者，可治；先起於四肢而後歸於腹者，難治。又掌腫無紋者死，大便滑瀉水腫不消者死，唇黑唇腫齒焦者死，臍腫突出者死，缺盆平者死，陰中及莖俱腫者死，脈絕口張足腫者死，足跗腫膝如斗者死，肚上青筋見瀉後腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下，皆難治。 氣分脹滿論治 凡脹滿由於氣分者，宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者，其病多實，經曰中滿者瀉之於內，此之謂也。若果因酒食厚味，氣滯脈滑，而大滿大實者，宜廓清飲主之。兼脹兼痛諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實而兼痛者，宜承氣湯，或百順丸下之。然必年壯力強，素無損傷虛弱等證，而暴見脹滿，方可峻攻，否則只宜緩治。如果氣實於中而表里俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性，少蘸鹽酢，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散以半熟蒜搗膏丸服極妙。 食停滯而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之；兼痛者，宜排氣飲主之。 怒氣逆於中焦，或脹或痛者，宜排氣飲、解肝煎之類主之；兼喘脹者，宜四磨飲或神香散。 大人小兒素無脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之，或四苓散、胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。 脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿，其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄而別無火證火脈者，必屬髒寒，此所謂髒寒生滿病也，惟宜溫補。寒在中焦者，宜溫胃飲、理中湯；寒在下焦者，宜理陰煎、八味地黃湯之類主之。 單腹脹者，名為鼓脹。以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以氣血結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。此實脾胃病也。夫脾胃為中土之髒，為倉廩之官，其髒受水谷則有坤順之德，其化生血氣則有干健之功，使果脾胃強健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過傷，皆能戕賊髒氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦，則當以脾胃為主，宜參芪、白朮、乾薑、甘草之屬主之。若察其病由下焦，則當以命門母氣為主，宜人參、熟地，當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞，難於純補，則宜少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、自芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當助脾行濕而佐以淡滲，如豬苓、澤瀉、茯苓之屬。若諸藥未效，仍當灸治如後法。以上諸法，大略如此。然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然後至此。使非盡掃塵紛，加意調理，則未有或免者矣。 治脹當辨虛實。若察其果由飲食所停者，當專去食積；因氣而致者，當專理其氣；因血逆不通而致者，當專清其血。其於熱者寒之，結者散之，清濁混者分別之，或升降其氣，或消導其邪，是皆治實之法也。但凡病腫脹者，最多虛證。若在中年之後，及素多勞傷，或大便溏泄，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病後，或因攻擊太過，而反致脹滿等證，則皆虛實之易見者也。諸如此類，使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。若虛在脾肺者，宜四君子湯、歸脾湯之類主之；若脾虛兼寒者，宜理中湯、溫胃飲、五君子煎；若脾虛兼痰者，宜六君子湯；若腎虛兼痰者，宜金水六君煎；若虛在肝腎者，宜六味地黃湯；若腎虛兼寒者，宜理陰煎或八味地黃丸，甚者加減金匱腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐，則百不活一矣。其有果以少壯停滯，或肝強氣逆，或時氣亢害為邪者，方可直攻其病。但辨之宜詳，不可忽也。 凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪自外入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭痛骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡飲、小柴胡湯、敗毒散、參蘇飲、葛根蔥白湯之類，隨宜用之。若風因火熾而表里俱熱，宜芍藥清肝散或龍膽瀉肝湯之類主之。若邪傳入里，太陽陽明並病而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲者，白虎湯主之；若大實大滿而熱結不退者，大承氣湯或百順丸下之。若少陽陽明並病，寒熱往來，滿而實者，宜大柴胡湯下之。五常政大論曰：下之則脹已，此之類也。 水腫論治 凡水腫等證，乃脾肺腎三髒相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之而三髒各有所主，然合而言之則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。《內經》曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？經曰：膀胱者卅都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣。若氣不能化則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化；惟下焦之真水得位，始能分消。求古治法，惟薛立齋先生加減金匱腎氣湯，誠對證之方也，余屢用之無不見效。此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三髒之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下則氣壅於上而喘脹由生，但宜峻補命門，使氣復元，則三髒必皆安矣。今論其方，如所用桂、附，以化陰中之陽也；熟地、山藥、牛膝，以養陰中之水也；茯苓、澤瀉、車前子，以利陰中之滯也。此能使氣化於精，即所以治肺也；補火生土，即所以治脾也；壯水通竅，即所以治腎也。比方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如向，誠諸方之第一，更無出其右者。 證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君、歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之火不能化，人知土能制水，而不知陽實制陰；人知氣化為精，而不知精化為氣也。虛則補母，正此之謂。 凡素稟陽盛，三焦多火而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實。此濕熱相因，陰虛之證也。凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓、澤瀉、牛膝、車前之類主之。其有虛中挾實，胷膈不清，宜加陳皮、白芥子之類佐之。若生平不宜熟地者，則單用生地亦可。但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效。若先克伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速自求伊戚也。 凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效，宜禹功散、導水丸、浚川散、三花神佑丸之類，皆可擇用，瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。 古法治腫，大都不用補劑而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類，皆所以利水也。如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類，皆所以逐水也。再如巴豆、(石卜)硝、針砂、滑石、三棱、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龍、田螺、水蛭、鯉魚、鯽魚、蘿蔔子、蘇子、商陸、葶藶、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麥、通草、厚朴、赤小豆、豬苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活、獨活之類，無非逐水利水之劑，但察其果系實邪，則此等治法，誠不可廢。但必須審證的確，用當詳慎也。凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠速也。但彼不顧人之虛實，不慮人之死生，惟以見效索謝而去。不知隨消隨脹，不數日而腹脹必愈甚，苟以衰年積損之證，而復遭此刦，則百無一生矣。 水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。然有一等不能受補者，則不得不從半補；有並半補亦不能受者，則不得不全用分消。然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。故凡遇此輩，必須千方百計，務救根本，庶可保全。嘗見有專用消伐而退腫定喘者，於腫消之後，必尫羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無免者。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈，皆終身絕無後患。蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可複利水。且溫補即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者，愈由勉強。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉？ 無論氣鼓水鼓，凡氣實可下者，宜用赤金豆或百順丸以漸利之。 徐東皋曰：經云：髒寒生滿病。《脈經》云：胃中寒則脹滿，脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為禾?畜滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。故凡若此者，宜亟以辛熱藥治之。又曰：經曰下之則脹已，此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也。如仲景治傷寒，邪入於里而成腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣，即經所謂塞因塞用從治之法耳。醫者不察乎此，惟執下則脹已，急於獲效，病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞塞，似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰壯者氣行則愈是也。又曰：水腫本因脾虛，不能制水，水漬妄行，當以參、朮補脾，使脾氣得實，則自健運而水自行。大抵只宜補中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參、蒼白朮為主，或佐以黃芩、麥冬、炒梔子以制肝木。若腹脹，少佐厚朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之。必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。又曰：諸家治水腫，只知導濕利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖刦之取目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補中宮為主，看所挾加減。不爾則死。當以嚴氏實脾散加減。要知從治塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 水腫治法 水腫之病，亦土不能克水也，方用牽牛、甘遂各三錢，水煎一服，即大瀉水斗余，鼓脹盡消，此則直奪其水勢而土得其平成矣。但二味藥性峻烈，過於猛矣，人疑非正治之法。然水勢滔天，必開決其水口，則水旋消。此二味之中病源，妙在於猛也。但服此二味之後，切不可食鹽。如食鹽則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死澄，非藥之故也。今人一見牽牛、甘遂，視為必死之品，過矣。水腫之病，必須以手按之而如泥者，始可用此二味正治。否則按之不如泥，隨按而皮隨起者，非水也，當作氣虛腎虛治之，不可以此二味輕投，以殺之也。 水腫之疾，腹脹如鼓，兩跗如浮，按之如泥，小便不利，大便反結，人以為水病，誰知皆由於土氣之郁。方用雞屎醴一升，炒黃色為末，以黃酒一斤，先將雞屎末盛於新布上，後將黃酒灑之，不可太驟，緩緩衝之，則藥味盡下，取汁一碗，病人服之。切不可令病人先知，則不肯信心而服，使生別病。下喉之後，腹即作雷鳴，一飯之間，傾腹而出，兩足即減大半，再飲一碗全消。蓋雞屎善能逐水，而又通土性，無微不入，將從前所蓄之水，無不開其水口，盡歸大腸而泄，此奪治之法也。一法，用大麥芒二兩煎湯飲之亦消，且無後病，但須一連數月作湯飲之，即泄水而愈。藥平常而奏功甚奇也。然此方止可治初起之水腫，而不可治久病之水腫也。 鼓脹治法 鼓脹數年而不死者，必非水鼓。水鼓之證，不能越於兩年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃氣鼓、血鼓、食鼓、蟲鼓也，但得小便利而胃口開者，俱可治。方用茯苓五兩，人參、大黃、蘿蔔子各一兩，雷丸三錢，白朮五錢，附子一錢，水十碗，煎湯二碗。早服一碗，必然腹內雷鳴，少傾必下惡物滿桶，急拿出傾去，再換桶；即以第二碗繼之，又大瀉大下，至黃昏而止，淡淡米飲湯飲之，不再瀉。然人弱極矣，方用人參、白芥子各一錢，茯苓五錢，薏苡仁一兩，山藥四錢，陳皮五分，水煎服，一劑即愈。忌食鹽者一月，犯則無生機矣。先須斷明，然後用藥治之。鼓脹之病，年久不死，原是可救，所以用下藥以成功，非土郁之中有水積，若果水證，早早死矣，安能三年之未死也。然而雖非水證，而水必有壅阻之病，方中仍用茯苓為君，以雷丸、大黃為佐，不治水而仍治水，所以奏功如神也。水鼓，滿身皆水，按之如泥者是。若不急治，水流於四肢，而不得從膀胱出，則變為死證而不可治矣。方用決流湯，牽牛、甘遂各二錢，肉桂三分，車前子一兩，水煎服，一劑而水流斗余，二劑即全愈。斷不可與三劑也，與三劑，反殺之矣。蓋牽牛、甘遂最善利水，又加之車前、肉桂，引水以入膀胱，但利水而不走氣，不使牽牛、甘遂之過猛，利水並走氣也。但此二味畢竟性猛，多服傷人元氣，故二劑逐水之後，斷宜屏絕，須改用五苓散調理二劑，又用六君子湯以補脾可也。更須忌食鹽，犯則不救。 氣鼓乃氣虛作腫，似水鼓而非水鼓也。其證一如水鼓之狀，但按之皮肉不如泥耳。必先從腳面腫起後，漸漸腫至上身，於是頭面皆腫者有之。此等氣鼓必須健脾行氣加利水之藥，則可救。倘亦以水鼓法治之，是速之死也。宜消氣散，白朮、薏仁、茯苓各一兩，肉桂、甘草各一分，枳殼五分，山藥五錢，人參、車前子、蘿蔔子、神曲各一錢，水煎服，日日一劑。初服覺有微礙，久則日覺有效，十劑便覺氣漸舒，二十劑而全消，三十劑而全愈。此方健脾而仍是利水之品，故不傷氣，奏功雖緩而起死實妙也。然亦必禁食鹽，三月後可漸漸少用矣。即秋石亦不可用，必須三月後用之。 蟲鼓，惟小腹作痛而四肢浮脹不十分之甚，面色紅而帶點，如蟲蝕之象，眼下無臥蠶微腫之形，此是蟲鼓也，必須殺蟲可救。然過於峻逐，未免轉傷元氣，轉利轉虛，亦非生之之道。方用消蟲神奇丹，雷丸、神曲、茯苓、白礬各三錢，當歸、鱉甲酢炙各一兩，鮮地栗粉一兩取汁一茶甌，車前子五錢，水煎服，一劑即下蟲無數，二劑蟲盡出矣。蟲去而鼓自消，不必用三劑也。蓋雷丸最善逐蟲去穢，而鱉甲、地栗，更善化蟲於烏有。然蟲之生必有毒結於腸胃之間，故又用白礬以消之。誠慮過於峻逐，又佐之當歸以生血，新血生而舊瘀去；更佐之茯苓、車前，分利其水氣，是蟲從大便而出，而毒從小便而行，自然病去如掃矣。但此藥服二劑後，必須服四君、六君湯去甘草，而善為之調理也。 血鼓之證，其由來漸矣。或跌閃而血瘀不散，或憂鬱而血結不行，或風邪而血蓄不發，遂至因循時日，留在腹中，致成血鼓。飲食入胃，不變精血，反去助邪，久則脹，脹則成鼓矣。倘以治水法逐之，而證犯非水，徒傷元氣；倘以治氣法治之，而證犯非氣，徒增飽滿，是愈治而愈脹矣。宜消瘀盪穢湯，水蛭三錢，必須炒黑，大約一兩炒黑，取末用三錢，當歸二兩，雷丸、紅花、枳實、白芍、牛膝各三錢，桃仁四十粒去皮尖搗碎，水煎服。一煎即下血斗余，再煎即血盡而愈。蓋血鼓之證，惟腹脹如鼓，而四肢手足並無脹意，故血去而病即安也。服此方一劑之後，切勿再與二劑，當改用四物湯調理，於補血內加白朮、茯苓、人參，補氣而利水，自然全愈。否則血鼓雖痊，恐成乾枯之證。