古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四

虛勞門 醫學入門 【 明?李梴】 諸虛 血陰而氣陽也，有暴虛而無傷損者易復，有虛而虧損者，亦可補益，惟久虛而傷壞者，必保養僅可半愈。大概虛脈多弦，弦濡大而無力者為氣虛，脈沉微無力為氣虛甚，脈弦而微為血虛，脈濇而微為血虛甚，或寸微尺大而緊者血虛有火多汗。又形肥而面浮白者陽虛，形瘦而面蒼黑者陰虛。 食少神昏，精不藏，腰背胷脅筋骨酸痛，潮汗痰嗽，此虛證也，但見一二便是。 外因：感寒久則損陽，自上而下，一損於肺，則皮聚毛落；二損於心，則血脈虛少，不榮臟腑，婦人月水不通；三損於胃，別飲食不為肌膚。治宜辛甘，若淡過於胃則不可治矣。感熱久則損陰，自下而上，一損於腎，則骨痿不能起於床者死；二損於肝，則筋緩不能自收持；三損於脾，則飲食不能消克。治宜酸苦若咸，過於脾則不可治矣。又不內外因：驚而奪精，汗出於心則損脈；疾走恐懼，汗出於肝則損筋；搖體勞苦，汗出於脾則損肉；飲食飽甚，汗出於胃，則損腸；持重遠行，汗出於腎則損骨。治宜酸苦，若辛散於心則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者為陽虛，肝腎損而形痿汗多者為陰虛。經云：損其肺者益其氣，損其心者補其榮血，損其脾者調其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。是以古方肺損證見，四君子湯；心損證見，四物湯；心肺俱損者，八物湯；心肺及脾胃俱損者，十全大補湯；肝腎俱損者，牛膝丸；雜證新虛夢遺者，桂枝湯加龍骨、牡蠣；四肢煩重酸疼，心悸腹痛者，小建中湯；汗多力少，筋骨拘急者，黃芪建中湯；汗多脈暴結者，炙甘草湯；暴損氣虛有汗潮熱者，補中益氣湯；氣虛無汗潮熱者，人參清肌散；暴損血虛有汗潮熱者，人參養榮湯；血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯；暴脫血者，益胃昇陽湯；潮汗痰嗽者，黃芪益損湯加半夏；大病後食減盜汗者，參苓白朮散加黃芪、當歸。 內因：五勞六極七傷，積虛成損，積損成傷，經年不愈者，謂之久虛。五勞應五臟，六極即六欲應六腑。蓋心勞，曲運神機，則血脈虛而面無色，驚悸夢遺盜汗，極則心痛咽腫；肝勞，盡力謀慮，則筋骨拘攣，極則頭目昏眩；脾勞，意外過思，則脹滿少食，極則吐瀉肉削，四肢倦怠，關節肩背強痛；肺勞，預事而憂，則氣乏心腹冷，胷背痛，極則毛焦津枯，欬嗽哄熱；腎勞，矜持志節，則腰骨痛，遺精白濁，極則面垢脊痛。此五勞應乎五極者也。若原因腑虛以致髒虛，臟腑俱虛，視聽已衰，行步不正，名曰精極，令人精濁莖弱核小，故又曰六極，極即傷也。七傷者，推原勞極之由，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。房勞思慮傷心腎則陰血虛，勞役饑飽傷胃腑則陽氣虛，此傷證之至要也。 陰虛，四物湯、二宜丸、腎氣丸。火動外潮者，四物湯加知母、黃蘗，或滋陰降火湯丸、加味逍遙散、補陰丸；火燥甚者大補陰丸、單天門冬膏。 陽虛，四君子湯、保元湯。火衰中寒身冷者，鹿茸大補湯、蓯蓉散、加減內固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補天丸、斑龍丸。 陰陽俱虛，八物湯、固真飲子或丸、人參養榮湯，或十全大補湯加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，或八味丸。有火者，二至丸、異類有情丸。 心虛，人參固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸；肝虛，天麻丸、鹿茸四斤丸；脾虛，參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和羹；肺虛，單人參膏、單五味子膏；腎虛，小菟絲子丸、元兔固本丸、三味安腎丸、太極丸。 不論陰陽損傷，皆因水火不濟。火降則血脈和暢，水升則精神充滿。或心腎俱虛，或心脾俱虛，或心肝俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛，但以調和心腎為主，兼補脾胃，則飲食進而精神氣血自生。 調和心腎，虛中有熱者，古庵心腎丸；虛中有寒者，究源心腎丸，不受峻補者，歸茸丸、瑞蓮丸、冷補丸；兼補脾胃，二神交濟丹、還少丹、天真丸、返本丸。 虛者，下虛也。熱者，上熱也。又言虛實者，正氣虛，邪氣實也。心勞邪熱，則口舌生瘡，語濇肌瘦；肝勞邪熱，則脅痛關格不通；脾勞邪熱，則氣急肌痹多汗；肺勞邪熱，則氣喘面腫，口燥咽干；腎勞邪熱，則尿赤陰瘡，耳鳴溺閉。三白湯主之。心熱加黃連、木通、麥門冬、生地，肝熱加黃芩、防風、當歸、龍膽草、赤芍，脾熱加山梔、石斛、升麻，肺熱加知母、桑白皮、秦艽、葶藶，腎熱加元參、赤茯、車前子、生地。更參積熱門虛炎治法。 挾氣者，交感丹。古庵云：心腎主血，心惡熱而腎惡燥，則清熱潤燥之藥，是補心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣，肺惡寒而脾惡濕，則溫寒燥濕之藥，是補肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑，以能健脾進食，然陰血消而心腎損，以致虛極火炎，面紅髮喘痰多，身熱如火，跗腫溏泄，脈緊不食者，死。噫！凡虛皆陰血陰氣虛也。若真陽虛，亦不可治。 經云：形不足者溫之以氣。溫存以養，使氣自充，非溫藥峻補之謂也。精不足者補之以味，乃天地自然之味，非膏粱之謂也。今人無病貪補而致病者有之，有病貪補而不依證用藥反增痰火者有之，非唯不足卻疾延年，亦非養心養性之道。且少年慾火正熾，尤宜戒補。中年以後，必資藥餌扶持者，亦須量體，寧從緩治，不可責效目前，反致苛疾。大概腎虛者，瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹。耳目衰者，還元丹、四聖不老丹、松柏實丸。腎虛無火者，何首烏丸、卻老烏須健陽丹。腎虛有火者，八仙添壽丹。羸瘦者，大造丸、紫河車丹。血疾者，女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹。風疾胃火者，松脂丸、松梅丸。風疾無火者，仙人飯。痰火溺濇者，茯苓煎。氣弱者，單人參膏。血燥者，單天門冬膏、地黃膏。脾虛者，白朮膏。脾腎俱虛者，加味蒼朮膏。此皆養性延年之藥，亦必因病選用。 癆瘵 熱癆陽病，口乾舌瘡咽痛，涕唾稠粘，手足心煩疼，小便黃赤，大便燥結。虛勞陰病，唾痰白色，胃逆嘔惡，飲食難化，小便多，遺精白濁，大便溏泄。又有嗽痰仰臥不得者，必陰陽兼病也，多因十五六歲或二十前後，血氣未定之時，酒色虧損精血而成，全屬陰虛。間有因外感久瘧久嗽而成者，多屬陽虛。熱勞咽瘡失音者死，虛勞泄不止者死。 不問陰病陽病，日久皆能傳變。男子自腎傳心肺肝脾，女子自心傳肺肝脾腎，五臟復傳六腑而死。亦有始終只傳一經者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗。 潮汗欬嗽，或見血，或遺精便濁，或泄瀉，輕者六證間作，重者六證兼作。蓋火蒸於上則為欬血為潮熱，火動於下則為精濁為泄瀉。若先見血，止血為先。其餘流傳變證雖多，亦必歸重於一經。假如現有精濁，又加之脛酸腰背拘急，知其邪在腎也；現有咯血多汗，加之驚惕口舌生瘡，知其邪在心也；現有喘欬嗽血，加之皮枯鼻塞聲沉，知其邪在肺也；現有夢遺，加之脅痛多怒頸核，知其邪在肝也；現有泄瀉，加之腹痛痞塊，飲食無味，四肢倦怠，知其邪在脾也。當隨其邪之所在調之。 勞熱，清骨散。內熱，保真湯。晡熱，黃芪鱉甲湯。 勞血咯血，太平丸。嗽吐欬咯，保和湯。血去多，三黃補血湯。血不止，十灰散、單花蕊石散。 勞嗽干欬，人參潤肺丸、保和湯、太平丸、寧肺湯。肺痿，知母茯苓湯。肺癰，桔梗湯、單白芨散。 勞泄，白朮膏、八珍湯、腎氣丸。 勞汗，黃芪散。更當於各病本條參究。 勞者，倦也。氣血勞倦不運，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘。又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱熏胸中而生內熱。凡頸上有核，腹中有塊，或當臍冰冷，或無力言動，皆痰涎結聚，氣血凝滯之所致也。故以開關起胃為先。蓋關脈閉則氣血乾枯，胃氣弱則藥無由行。但陽虛不可偏用辛香丁附之類，陰虛不可偏用苦寒知蘗之類，東垣有開關散、定胃散，今亦難用，宜竊其意推之。 陽病，開關清熱利便，宜瀉白散加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當歸、芍藥、木香，以小便多為病去。 陰病，開關行痰利氣，宜二陳湯加便制香附、貝母、牡丹皮、當歸、山楂、蘇梗，及生地、木香少許，以氣清痰少為病減。 陰陽，俱用參苓白朮散、三白湯，或二陳湯加白朮、神曲、麥芽以起脾胃。如有泄者，尤宜多服、久服，俟胃氣轉，然後依證用藥。 古方以生犀散、防風當歸飲，或三補丸、單黃連丸，治熱勞證，然必初起體實，而後敢用之也。 久虛，積損成勞。陽虛，刧勞散、十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯、單人參湯。 陰虛，加味逍遙散、滋陰降火湯、節齋四物湯、補陰丸、大造丸、補天丸。虛甚者，瓊玉膏、白鳳膏。 古云：服涼藥百無一生，飲溲溺萬無一死。惟脾胃虛及氣血弱者，必以滋補藥中量入童便，以代降火之藥。今俗非偏用知、蘗、生地滯脾，則又偏用人參、桂、附、助火。治欬輒用兜鈴、紫菀、(艹款)冬、青黛、牡蠣收濇肝經，治血輒用京墨、金石寒涼傷其氣血，退潮輒用銀柴胡、胡黃連消其肌肉，遺精輒用龍骨、石脂濇燥其精，皆不治其本耳。 蟲亦氣血凝滯，痰與瘀血化成，但平補氣血為主，加以烏梅、青蒿、硃砂之類而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散，選用。 傳屍之說，不必深泥。歷觀勞瘵，皆因酒色財氣，損傷心血，以致虛火妄動。醫者不分陰陽用藥，病家不思疾由自取，往往歸咎前人積惡，甚則疑及房屋器皿墳墓，且寃業飛屍，遞相傳疰。古人亦云：勞瘵三十六種，惟陰德可以斷之。不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心靜坐，常焚香叩齒，專意保養，節食戒欲，庶乎病可斷根。若不遵此禁忌，服藥不效。 醫學綱目 【 明?樓英】 虛勞 虛者，皮毛、肌肉、筋爪、骨髓、氣血、津液不足也。若男女終日勞役，神耗力倦，饑飽越常，喜怒憂思，形寒飲冷，縱慾恣情。《素問》曰：今人未及半百而衰者，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，根源從此而虛竭矣，五臟六腑如何不弱？五勞六極七傷，從此而始。何謂五勞？心勞血損，肝勞神損，脾勞食損，肺勞氣損，腎勞精損。六極，謂筋脈肉皮毛骨瘁損，是謂六極。七傷，《難經》言之甚詳，傷形與氣謂之七傷，總而言之為虛是也。大抵五行六氣，水特五之一耳。夫一水既虧，豈能勝五火哉？虛勞等證蜂起矣。其體虛者最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治，如此誤者，何啻千萬，良可悲哉！《內經》中本無勞證之說，其曰勞者溫之，溫者溫存之義。不足者補之，以味谷肉菜果，百味珍羞，無非補也。今之醫者不通其法，唯知熱補之道，輕則當歸、鹿茸、雄、附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾補燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，小而成嗽，痰血潮熱，煩渴喜冷，此則熱證明矣。重則失音，斷不可救。猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清劑解之，不合病人之意，反行怪責。及聞發表攻里之說，畏而不從，甘死於庸工熱補之手，雖死不悔，深可憫也！夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火。天下之事，無出乎理，理既明，何患疾之不安？勞為熱證明矣，還可補乎？惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛，則動悸恍惚，憂煩少色舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類以調其飲食。肝虛，目昏筋脈拘攣，面青，恐懼如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣喘乏，欬嗽嗌干，宜枳實湯加人參、黃芪、阿膠、蘇子以調其氣。腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神困耳鳴，小便頻數精漏，宜八味丸加五味子、鹿茸，去附子用山藥等丸以生其精。 勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時者是也。若頑痰膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之。又甚者或用倒倉法。若痰積閉塞經脈，則太沖脈與沖陽寸口脈數而不相應者，極難治。 虛損復受邪熱，皆宜用柴胡。《衍義》云：柴胡《本經》並無一字治勞，今人方中治勞鮮有不用者，誤人甚多。常原病勞有一種真髒虛損，復受邪熱，因虛而致勞。故曰勞者牢也，當斟酌之。如經驗方治勞熱，青蒿煎丸用柴胡正宜，服之，無不效，熱去即須急已。若無邪熱，得此愈甚，雖至死，人亦不怨。王海藏云：苟無實熱，醫取用之，不死何待？用之者宜審諸。又大忌芩、連、蘗，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。 葛洪云：鬼疰者，是五屍之一疰。又按諸鬼邪為害，其變動乃有三十六種至九十九種，大略使人淋漓，沉沉默默，的不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以致於死，傳於旁人，乃至滅門。覺知是候者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匕，日三服效。未知再服。此方神良。天慶觀一法師行考校極精嚴，時一婦人投狀述患人有所附，須臾乃附語云：非我所禍，別是一鬼，亦自病人命衰為祟耳。今已成形，在患人肺中為蟲，食其肺系，故令吐血聲嘶。師掠之曰：此蟲還得長生否？久而無語。再掠之，良久云：唯畏獺爪屑，為末以酒服之則去矣。患家如其言得愈，此予所目見也。究其患亦相似。獺爪者，獺肝之類歟？ 傳屍蠱瘵之證，父子兄弟互相傳染，甚者絕戶。此乃祖父寃債，或風水所系，雖有符文法水下蟲之法，然蟲去人亡，亦未為全美，若能平素保養則自愈矣。 醫宗必讀 【 明?李中梓】 虛勞證治 按《內經》之言虛勞，惟是氣血兩端，至巢氏《病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚而分氣血筋骨肌精之六極，又分腦髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸。《本事方》更分傳屍鬼疰至於九十九種，其鑿空附合，重出復見，固無論矣，使學者惑於多岐，用方錯雜，伊誰之咎乎？盍以《內經》為式，但於脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二髒安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則上為金母，金實水源，且土不凌水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二髒為生人之根本，又知二髒有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血。血主濡之，血屬陰，主下降。虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升。虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加黃蘗、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常潤，久行必致滑腸。黃蘗、知母，其性苦寒，能瀉實火。名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。勞證之火，虛乎實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤。保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於清潤。司命者能不為之兢兢耶？又補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中佐以砂仁、沉香，壯脾之中參以五味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫，可以發育；秋冬之寒，不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛勞證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘於保肺；水壯而火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。 虛勞熱毒，積久則生惡蟲，食人臟腑，其證蒸熱欬嗽，胷悶背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝酸疼，臥而不寐，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交，同氣連枝，多遭傳染，甚至滅門，大可畏也。法當補虛以復其元，殺蟲以絕其根。能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰耳。凡近視此病者，不宜飢餓。虛者須服補藥，宜佩安息香及麝香，則蟲鬼不敢侵也。 古今醫統 【 明?徐春甫】 論五勞六極七傷之由 五勞者，心肝脾肺腎也。勞於心者則神耗而血衰，驚悸之疾，亦因之而作矣。勞於肝者則怒多而火盛，淚外泄而目昏，或脅肋刺痛，筋憊不能久立遠行。勞於肺者，因過憂而耗氣，則燥勝而液枯，干欬聲啞，二便秘濇，皆由此而作也。勞於脾者，勞倦傷脾，發熱惡寒，嘔吐不食，四肢無力，好臥倦言，漸而致於腎憊陰虛，則成怯證。勞於腎者，色慾過度，淋濁遺精，陰不上升，陽不下降，腎水既不升榮，心肺皆無所蔭，欬嗽吐紅咯血之證作也。今世之所謂勞者，皆無出於此。六極者，風寒暑濕燥火，靡不冒觸，極甚而即病之重而不可救者有矣。或有醫之愈而終為淫氣所傷，元氣有損，莫之能完復也，致為終身之損者蓋多矣。七傷者，喜怒憂思悲恐驚七情過傷是也。惟過於思者，寖成癆瘵。今之勞瘵而多起於脾腎之勞，憂思之過者也。先哲所謂五勞六極七傷，蓋因證而言之。 久則生蟲 虛勞熱毒，積久則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生諸般奇狀，誠可驚駭。勞傷肝膽者，則為毛蟲，如刺蝟瓦蛆之狀，食人筋膜。勞傷心與小腸者，則為羽蟲，如燈蛾蚊蝱禽鳥之形，食人血脈。勞傷脾胃者，則為倮蟲，或如嬰兒蚯蚓之類，食人肌肉。勞傷肺與大腸者，則為介蟲，如龜鱉蝦蟹之屬，食人膚膏。勞傷腎與膀胱者，則為鱗蟲，如魚龍蛟鯉之形，食人骨髓。或挾相火之勢，亦如羽蟲之酷，鷗梟之類，為狀不一，不可勝紀。凡人有此證，便宜早治，緩則不及事矣。治之之法，一則補其虛以復其真元，一則殺其蟲以絕其根本。能殺其蟲，則雖不生，亦可以絕後人之傳疰耳。 蟲候有九 勞瘵九蟲者：一曰伏蟲，長四寸，為羣蟲之長；二曰蛔蟲，長一尺，貫人心則殺人；三曰寸白蟲，長一寸，子孫繁生，長至四五尺，亦能殺人；四曰肉蟲，狀若爛杏，令人煩滿；五曰肺蟲，狀如蠶，令人欬嗽；六曰胃蟲，狀如蝦蟇，令人嘔逆吐噦；七曰弱蟲，又名鬲蟲，狀如瓜瓣，令人多唾；八曰赤蟲，狀若生肉，令人腸鳴；九曰蟯蟲，至微細，形似菜蟲，居迴腸，多則為痔，極則為痢，及生癰疽癬疥痿瘑齲齒，無不為也。凡此諸蟲，依人腸胃之間，臟腑實則害人臟腑，臟腑虛則蝕人臟腑血髓，變成諸患，至於不療。人將氣絕，則從九竅膚腠，飛梭而出，著於怯弱之人，月久亦成勞瘵之證，此所謂傳屍也。凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳。惟夫縱慾多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，女人亦不免矣。然而氣虛血痿，最不可入勞瘵之門。弔喪問疾，衣服器用中皆能乘虛而染觸。間有婦人入患者之房，患人見之思想，則其勞氣隨入，染患日久，莫不化而為蟲。故凡親近之人不能迴避，須要飲食適宜，不可著餓。體若虛者，可服補藥，身邊可帶安息香，大能殺勞蟲。內有麝香，尤能辟惡，醫者不可須臾無也。 附上清紫庭追勞方論 傳屍勞瘵，皆心受病，氣血凝結，故有成蟲者。蓋由飲食酒色，憂思喪真，遂至於此。凡蟲以血凝而氣養之，氣血在胞即為正氣，氣凝即為瘕塊，凝在心部即為蟲，悉由不正其心，懮思業緣所致。三屍九蟲之為害，治者不可不知其詳。九蟲之內，而六蟲傳於六代，三蟲不傳者，謂蛔、寸、白也。其六蟲或髒種毒而生，或親屬習染而傳。疾之初覺，精神恍惚，氣候不調，切在戒忌酒色，調節飲食。如或不然，五心煩熱，寢汗忪悸，如此十日，頓成骨瘦，面黃光潤，此其證也。妄信邪師，祈禳求福，庸醫用藥，延蔓歲時，方知病重，苟非警戒，禍福反掌。此人死後，兄弟子孫，骨肉親屬，綿綿相傳，以至滅族。大抵六蟲一句之中，遍行四穴，周而復始，病經遇木氣而生，立春一日後方食起，三日一食，五日一退，方其作苦，百節皆痛。蟲之食也，退即還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜。俟其退醉時，乃可投符用藥。不然，蟲熟睡於符藥之後，不能治也。一蟲在身中占十二穴，六蟲共占七十二穴。一月之中，上十日，蟲頭向上，從心至頭游四穴；中十日，蟲頭向內，從心至臍游四穴；下十日，蟲頭向下，從臍至足游四穴。蓋蟲性已通靈，切在精審。其或取蟲不補，即學淺妄行，徒費貲財，終無去病之理，可不悲哉！師曰：治傳屍勞者，先須知正氣與毒氣並行，故臟腑有凝，即成蟲狀。遇陽日長雄，陰日長雌，其先食臟腑脂膏，故其色白。五臟六腑，一經食損，即皮聚毛脫，婦人即月信不行，血脈皆損，不能榮五臟六腑也。七十日後，食人血肉盡，故其蟲黃赤；損於肌肉，故變瘦劣，飲食不能為肌膚，筋緩不能收持。一百二十日外，血肉食盡，故其蟲紫，即食精髓；傳於腎中食精，故其蟲色黑。食髓即骨痿，不能起於床。諸蟲久即生毛，毛色雜花，鍾孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，其狀如禽，亦多品類。傳入腎經，不可救治。法之所載者，利藥下蟲後，其蟲色白，可三十日服藥補；其蟲黃赤，可六十日服藥補；其蟲紫黑，此病已極，可百二十日服藥補。又云：蟲頭赤者，食患人肉，可治；頭口白者，食患人髓，其病難治，只宜斷後。故經曰：六十日內，治者十得七八；八十日內，治者十得三四。過此以往，未知生全，但可為子孫除害耳。今以六代所傳，蟲狀病證，詳著於後。 第一代蟲狀病證游食日治法 其蟲形如嬰兒，長三寸，背有毛，或形如鬼狀動走臟腑，或形如蝦(蟲麻)變動臟腑之中。凡人受病之後，頓覺憔悴，令人夢寐顛倒，魂魄飛揚，精神離散，飲食減少，形容漸瘦，四肢百節疼痛，憎寒壯熱，背膊拘急，口苦舌干，面無顏色，鼻流清涕，虛汗常多。其蟲遇丙丁日食起，醉歸心俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可醫治。取出蟲後，用藥補心，宜服守靈散。 第二代蟲狀病證游食日治法 其蟲形如亂髮，長三寸許，或形如蜈蚣，或似守宮，或形如蝦蟹，俱在人臟腑之中。凡勞瘵若患此蟲，令人神色如醉，夜夢不祥，夢與亡人為侶，心胷飽悶，四體不和，骨節枯槁，日漸瘦弱，酢心嘔酸，咽干鼻塞，背脊酸疼，腰膝無力，唾吐膿血，頭目不利，胷膈多痰，盜汗發熱等證。其蟲遇庚申日食起，醉歸肺俞穴中，俟蟲大醉，方可醫治。取出蟲後，補肺則瘥，宜服虛成散。 第三代蟲狀病證游食日治法 其蟲形如蚊蟻類，或如螳螂，或如碎血片，或如刺蝟，或如毛蟲，俱在人臟腑之中。勞證若有此蟲，令人三焦多昏，日常思睡，嘔吐苦汁，或吐清水黏涎，腹脹腸鳴，口鼻生瘡，唇黑面青，日漸消瘦，精神恍惚，口燥咽干，目多昏淚。其蟲庚寅日食起，醉歸厥陰穴中四穴，俟蟲大醉，方可治之。取蟲之後，補氣即愈。 第四代蟲狀病證游食日治法 其蟲形如亂絲，或如蠐螬蟲，或如豬肝肺，或如蜩蟬，或如蛇虺，往來五臟之中。凡病此蟲，令人臟腑虛鳴，嘔逆，腸中痃癖氣塊，憎寒壯熱，肚大筋青，欬嗽氣促，口苦舌干，要吃酸咸之物。其蟲遇戊己日食起，醉歸脾俞穴中四穴，俟蟲大醉，方可治之。取蟲後，補脾即愈，宜服魂停散。 第五代蟲狀病證游食日治法 其蟲形如鼠無毛，或有頭無足，或有足無頭，或如精血片。凡患此蟲，入肝經而歸腎，得血而更變也。令人多怒氣逆，四肢解散，飲食減少，或面紅潤如平人，或時通靈而言未來事，或著床枕不起，有似中風，肢體頑麻，腹內多痛。其蟲遇壬癸日食起，醉歸肝俞穴中四穴，俟蟲大醉，方可治之。取蟲後，補肝即愈，宜服金明散。 第六代蟲狀病證游食日治法 其蟲有翅足全者，千里傳疰，所謂飛屍，形如馬尾，或有兩條，一雌一雄，或如龜鱉，在人五臟之中，或如爛面，或如飛禽，或長或短。凡患此蟲，令人思食百物，身體尫羸，腰膝無力，眼暗耳鳴，喘嗽不定，心腹悶亂。其蟲遇丑亥日食起，醉歸腎俞穴四穴，俟蟲大醉，方可治之。取蟲出，補腎填髓愈，宜服育嬰散。 蘇游論 論曰：大抵傳屍之候，在心胷脅滿悶，臂膊煩疼，兩目不明，四肢無力，雖欲寢臥，睡常不寐，脊膂急痛，腰膝酸疼，多臥少起，狀如佯病。每至早旦，精神尚存，有如無病；日午之後，四體微熱，面無顏色。喜見人過，常懷含怒，終不稱意，即多嗔恚，行立腳弱，夜臥盜汗，夢與鬼交，或見先亡，或多驚怖，有時氣息，有時欬嗽，雖思飲食，不能多餐，死在須臾，精神尚存，或時微利，兩脅虛脹，口燥鼻干，常多粘唾，有時欲睡，漸覺沉羸，猶如涸魚不覺死也。 又曰：傳屍之候，本起無端，莫問老少男女，皆有此疾。大抵五行相剋而生，先內傳毒氣，周遍五臟，漸熱羸瘦以至於死。死訖，又傳家親一人，故曰傳屍，亦名傳疰。以其初傳半臥半起，號曰殗殜。氣息嗽者，名曰肺痿疾。骨髓疼，身中熱，稱為骨蒸。內傳五臟，名曰伏連。不解療者，乃至滅門。假如男女虛損得之，名曰勞極。吳楚乃名淋瀝，巴蜀亦名勞極。其源先從腎起，初受之氣，兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳於心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐悸，心懸乏氣，吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紅赤，如傅臙脂，或時手足五心煩熱。心受已訖，次傳於肺，肺初受氣，欬嗽，氣力微痛，有時氣喘，臥則更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐惡氣，有時噁心，憒憒欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀若麩片。肺既受已，次傳於肝，肝初受氣，兩目(目巟)(目巟)，面無血色，常欲顰眉，眼視不遠，目常干濇，又時赤痛，或復睛黃，朝昏暮憒，常欲合眼，及時睡臥，常睡不著。肝既受已，次傳於脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉痢，水谷生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛髮干聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，痢赤黑汁，見此證者，則不治也。 夫骨蒸、殗殜、復連、屍疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰等，皆曰傳屍者，以疰者注也，病自上疰也，與人相似，故曰疰。其變有二十二種，或三十六種，或九十九種。大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺精白濁，發乾而聳，或腹內有塊，或腦後兩邊有小結，復連數個，或聚或散，沉沉默默，欬嗽痰涎，或咯膿血，如肺痿肺癰狀，或復下痢，羸瘦睏乏，不自勝持，積月累年，以至於死，死復傳疰，易傳親人，乃至滅門者是也。更有蜚蟲、遁屍、寒屍、喪屍、屍疰等，謂之五屍，及大小附著等證，不的知其所苦，無處不惡，乃挾諸鬼邪而害人，其證多端，傳變推遷，難以推測。故自古及今，愈此病者，十不一得。所謂狸骨、獺肝、天靈蓋、銅鎖鼻，徒有其說，未嘗取效。惟膏肓俞崔氏穴法，若早灸之，可否幾半，晚亦不濟也。 醫貫 【 明?趙獻可】 陰虛發熱論 世間發熱類傷寒者數種，治各不同。傷寒傷風及寒疫也，則用仲景法；溫病及瘟疫也，則用河間法。此皆論外感者也。今人一見發熱，皆認作傷寒，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，柴胡、涼膈、白虎、雙解等湯，雜然並進。若是虛證，豈不殆哉！自東垣出而發內傷補中益氣之論，此用氣藥以補氣之不足者也。至於勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱，其人必面赤煩躁，口渴引飲，骨痛脈數而大，或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃蘗、知母，此用血藥以補血之不足者也。世俗相因，屢用不效何耶？蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳。當作腎中之真陰，即先天也。《內經》曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。王太僕先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無火也；大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無火也；晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。當求其屬而主之。無火者，宜益火之源，以消陰翳；無水者，宜壯水之主，以鎮陽光。必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，屢用屢效。若泥黃蘗、知母苦寒之說，必致損傷脾陰而斃者，不可勝舉。大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。其甚者，煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇[唇：原作「腎」，據《醫貫》卷四陰虛發熱論改。]燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便秘結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣證，承氣入口即斃；卻似白虎證，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翊日，必畏寒脈脫，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料煎服自愈。此證與脈俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治立斃，正所謂象白虎湯證，悞服白虎湯必死。當此之時，偏不用四物湯。蓋有形之血不能速化，幾希之氣所宜急固，須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來，此陽生陰長之妙用，不可不知也。或問曰：子之論則詳矣，氣虛血虛，均是內傷，何以辨之？予曰：悉乎子之問也！蓋陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若是陽證，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。，但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數而按之必不鼓，此為辨耳。雖然，若問其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。戴復庵云：服涼藥而脈反加數者，火郁也，宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。臨證之工，更宜詳辨。毫釐之差，枉人性命。慎哉！慎哉！ 醫門法律 【 清?喻昌】 總論 虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利；乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待耶？更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但畜於內，畜之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹，尤易易也。《內經》凡言虛病，不及於勞。然於大肉枯槁，大骨陷下，胷中氣高，五臟各見危證，則固已言之。未有勞之之極，而真髒脈不見者也。然枯槁已極，即真髒脈不見，亦寧有不死者乎？秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不可治；自下而上者，過於脾則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣！至仲景，《金匱》之文，昌細會其大意，謂精生於谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者必補之以味。味者，五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之入，為牛後之出，欲其不成虛勢，寧可得乎？所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人但知縱慾勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴小便少，甚則目瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也，故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血，亦瘀積不行。血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證。窮凶極厲，竭人之神氣，養蟲之神氣，人死則蟲亦死。其遊魂之不死者，傳親近之一脈，附入血隧，似有如無，其後蟲日榮長，人日凋悴，閱三傳而蟲之為靈，非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾曰：是近女室，晦而生內熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱[蠱：原作「或?蟲」，據《醫門法律》卷六虛勞論改。]。蠱字取義，三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，勞瘵之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。男子前車之覆，古今不知幾千億人矣。巢氏《病源》不察，謂有虛勞、有蒸病、有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種、九十九種，另各分門異治。後人以歧路之多，茫然莫知所適，且諱其名曰痰火，而夢夢者遂謂痰火有虛有實，乃至充棟諸方，妄雲肺虛用某藥，肺實用某藥，以及心肝脾腎，咸出虛實兩治之法，是於虛損虛勞中，添出實損實勞矣，鄙陋何至是耶！仲景於男子平人諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納谷為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。豈有泉之竭矣，不雲自中之理哉？後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？豈非依樣壺盧，徒資話柄耶？及其血痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，但牽常者不能用耳。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為。女子血干經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，縱有良法，治之無及。倘能服膺仲景幾先之哲，吃力於男子童子女子瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生，全為彼蒼所眷注矣。 論脈 虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內奪，與邪氣外入之實脈，常相反也。黃帝問何謂重虛？岐伯對以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者言無常也，謂其脈之無常也。尺虛者行步恇然，謂其步履之不正也。脈虛者不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也。皆易明也。獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文雲如此者滑則生，濇則死。濇脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也。此一語明謂上氣之虛，由胷中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣，始厭厭不足也。後之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類，曰脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細而微者血氣俱虛，脈小者血氣俱少，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底里。賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當於前人論脈，合參浮大與否。所以謂：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂：脈浮者里虛。又謂：勞之為病其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而濇為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲為清谷亡血失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足，不顓泥遲緩微弱一端以驗脈。而脈之情狀，莫能逃於指下，即病之疑似，莫不炫於胷中。仲景之承前啟後，豈苟焉而已哉？昌不揣愚陋，已著大氣論於卷首，發明胷中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診，固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。 雜論 《針經》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之。刺之重不足，重不足則陰陽俱竭，氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。按形者，形骸也；氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消滅，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助精神反增者迥殊。此不可刺，宜補之以甘藥。甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥。此法惟仲景遵之；其次則東垣、丹溪亦宗之。但東垣引以證內傷而不及外感，丹溪引以證陰虛而不及陽損，此聖域賢關之分量也。 秦越人發明虛損一證，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使八十一難，俱仿此言治，何患後人無具耶？ 原氣虛與虛損不同，原氣虛可復，虛損難復也。至虛損病亦有易復難復兩候：因病致虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛，而至於損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者，其見似出東垣之右。然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳，豈遇陽虛之病而不捷於轉環耶？ 飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱，束垣發補中益氣之論，用人參、黃芪等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加知母、黃蘗補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。益氣補陰，一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。 丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃蘗、知母主之。然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋陰降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃蘗、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如欬嗽則多用桑白皮、枇杷葉；有痰則增貝母；有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠；熱盛則多用地骨皮；食少則用薏苡仁至七八錢。而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之證，猶當溽暑伊鬱之時，而商飆一動，炎歊如失矣。與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其平矣。此用藥之權輿也。 虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏；另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏合和成劑，每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入酢制大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。 凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。 呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色晄白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒為極細末，水浸蒸餅為丸如雞頭子大，每服一丸，細嚼津唾咽下，名補氣丸。 氣虛則生脈散，不言白朮；血虛則三才丸，不言四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參芪地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補肺腎即是補陰，非四物、黃蘗、知母之謂也。 勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足則於寅卯時分乍有涼時，宜以霞天膏入竹瀝，加少薑汁，調元明粉行之。若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰瘀血結熱而勞瘵者，其太沖脈必與沖陽脈不相應，宜以補陰藥吞當歸龍薈丸。 古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢，而引之下行，莫速乎此。然惟大便實者乃可。若溏泄則雖地黃之屬，亦不宜，況大黃乎？ 病勞有一種真髒虛損，復受邪熱者，如經驗方中治勞熱青蒿煎丸用柴胡正合宜耳。熱去即須急已，若無邪熱，不死何待？又大忌芩、連、蘗，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。 有重陰復其陽，火不得伸，或灑灑惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火郁湯柴胡升麻湯。病去即已，不可過劑。 服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升宜補。大忌寒涼，犯之必死。 治法當以脾腎二髒為要，腎乃係元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。經又曰：精不足者，補之以味。五味入胃，各從所喜之髒而歸之，以生津液，輸納於腎者。若五味一有過節，反成其髒有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之髒，即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，謂其陰陽。夫是故天樞開發而胃和脈生矣。 勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。 夫傳屍勞者，男子自腎傳心、心而肺、肺而肝、肝而脾，女子自心傳肺、肺而肝、肝而脾、脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也，若明陰陽用藥，可以起死回生。 蘇游論曰：傳屍之候，先從腎起。初受之，兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳於心。心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如傅臙脂，有時手足五心煩熱。心既受巳，次傳於肺。肺初受氣，欬嗽上氣喘，臥益甚，鼻口乾燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐氣，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝。肝初受氣，兩目(目巟)(目巟)，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常干濇，又時赤痛，或復睛黃，常欲合眼，及時睡臥不著。肝既受已，次傳於脾。脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水谷生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛髮干聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。 論方 按天雄散，一方用桂枝湯調其榮衛羈遲；脈道虛衰，加龍骨牡蠣，濇止其清谷，亡血失精。一方而兩扼其要，誠足寶也。《小品》又云：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯，得此一加減法，後之用是方者，更思過半矣。可見桂枝雖調榮衛所首重，倘其人虛陽浮越於外，即當加附子、白薇，以回陽而助其收濇，桂枝又在所不取也。後一方以上中二焦之陽虛，須用天雄以補其上，白朮以固其中，用桂枝領藥，行榮衛上焦，並建回陽之功。方下雖未述證，其治法指掌易見，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶？精矣！ 按虛勞病而至於亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》於針藥所莫治者調以甘藥，《金匱》遵之而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精而復其真陰之不足，但取稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者，貴立於無過之地，寧但嘔苦，不可用建中之甘。即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也。不然，甘藥又不可恃，更將何所恃哉？後人多用樂令建中湯、十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。 《金匱》之用八味腎氣丸，屢發於前矣。消渴之關門大開，水病之關門不開，用此方蒸動腎氣，則關門有開有闔，如晨門者，與陽俱開，與陰俱闔，環城內外賴以安堵也。其治腳氣上入少腹不仁，則藉以培真陰真陽根本之地，而令濁陰潛消，不得上干清陽耳。今虛勞病，桂、附本在所不用，而腰痛、少腹拘急、小便不利三證，皆由腎中真陽內微所致，其病較陰虛發熱諸證，迥乎不同，又不可不求其有而反責其無矣。 按虛勞不足之病，最易生風生氣。倘風氣不除，外證日見有餘，中髒日見虛耗，神頭鬼臉，不可方物，有速斃而已。故用薯蕷丸方，除去其風氣，兼培補其空虛也。 按《素問》云：陽氣者煩勞則張，精絕僻積於夏，使人煎厥，已詳論卷首問答條矣。可見虛勞虛煩為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨夏月為然矣。方用酸棗仁湯，以棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調和其間，芎藭入血分而解心火之躁煩也。 按七傷，《金匱》明謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷及房勞傷，但居其一。後人不知何見，謂七傷者，陰寒、陰痿、里急精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數臨事不舉，似乎顓主腎傷為言。豈有五勞分主五臟，而七傷獨主一髒之理？雖人生恣逞，傷腎者恆多，要不可為一定之名也。所以虛勞證凡本之內傷者，有此七者之分，故虛勞發熱未有不由瘀血者，而瘀血若無內傷則榮衛運行，不失其次，瘀從何起？是必飲食起居，過時失節，榮衛凝泣，先成內傷，然後隨其氣所阻塞之處，血為瘀積。瘀積之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以大黃(上庶下蟲)蟲丸之潤劑，潤其血之干，以蠕動噉血之物，行死血，名之曰綏中補虛，豈非以行血去瘀，為安中補虛上著耶？然此特世俗所稱干血勞之良治也。血結在內，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。昌細參其證，肌膚甲錯，面目黯黑，及羸瘦不能飲食，全是營血瘀積胃中，而發見於肌膚面目，所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五神髒之本病不同，故可用其方，而導去其胃中之血，以內谷而流通榮衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云：治一切勞瘵積滯，不經藥壞證者，宜服。與世俗所稱干血勞，亦何以異？大夫其長於謀國歟？方用當歸、乳香、沒藥各一錢，人參二錢，大黃四錢，蝱蟲、水蛭、桃仁各十四個，浸去皮尖。右為細末，煉蜜為丸桐子大，都作一服可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度。服白粥十日。百勞水，即仲景甘瀾水，以杓揚百遍者也。 按復脈湯，仲景治傷寒脈代結心動悸邪少虛多之聖方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可徵信，是以得名為千金之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以其證汗出而悶，表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得汗而脈出熱解，俾其人快然，真聖法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪多虛少之比。桂枝、生薑分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津液既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關，亟以本方去桂枝生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液復生，乃致榮衛盛而諸虛盡復，豈小補哉！ 按許叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五屍之一。疰諸鬼邪為害，其變動不一，大約使人淋漓，沉沉默默，的不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以致於死，傳於旁人，乃至滅門。覺知是證者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匕，日三服效，未知再服。此方神良。再按長桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯。仲景醫中之聖，諸禁方詎不盡窺底蘊。然而有其理無其事者，不足尚也。有其事無其理者，不足尚也。即有其理、有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補虛大黃(上庶下蟲)蟲丸一方，自出手眼，而授陳大夫，百勞丸一方加入人參，只作一服，以取頓快，蓋於此時而用力，可圖十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨存乎？然蟲亦不可不去也。《金匱》之附《肘後》一方，豈無意哉！ 按東垣所謂飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之，方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中久為飧泄，並可多用升柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉？更有陰氣素慣上干清陽，而胷中之肉隆聳為(月真)，胷間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉！夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也。若以升清之藥責其降濁之能，豈不痴乎？ 按虛勞之證，陰虛者十常八九，陽虛者十之一二而已。丹溪著陽有餘陰不足之論，而定大補陰丸，四物加黃蘗知母湯二方，與東垣補中益氣之法，旗鼓相當。氣下陷而不能升則用東垣，火上升而不能降則用丹溪。二老人理深譚，各造其極，無容議也。前論補中益氣，能升清陽，設誤用之，反升濁陰，故致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉？昌謂立法者無過，而用法者不得法中之奧，過端四出。蓋於陽常有餘，陰常不足二語，未常細心推辨耳。夫陽之有餘得十之七，陰之不足得十之三，此所謂真有餘真不足也。陽真有餘，一切補陰之藥，直受之而無恐，多用之亦無害，是則補陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽之有餘者，十存四五，亦名有餘，而實則非真有餘也，究亦同歸不足而已。補陰寒涼之藥尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其後轉成陰盛陽虛，清谷盜汗等患，究竟陰基已坏於前，即欲更補其氣，其如味之不能載何？故再致叮嚀，俾用昔人法，如持衡在手，較量於輕重之間可矣。虛勞之屬陽虛者，十中豈無一二？嚴氏芪附湯、參附湯二方似不可少，其方從《金匱》朮附湯生出，投之得當，通於神明。其虛勞失血，宜之者尤多，以其善治龍雷之陰火耳。但以參芪為君，附子為佐，雖每服一兩，不嫌其多，方中止用芪附各半，人參五錢，附子一兩，分三服，能無倒乎？ 附陳藏器用藥凡例 虛勞頭痛復熱，加枸杞、萎蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多夢紛紜，加龍骨。虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當歸、川芎、乾薑。虛而損，加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。虛而大熱，加黃芩、天冬。虛而多忘，加茯苓、遠志。虛而口乾，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣兼微欬，加五味子、大棗。虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷則用紫石英、小草，若客熱則用沙參、龍齒，不冷不熱皆用之。虛而身強腰中不利，加磁石、杜仲。虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。虛而勞小便赤，加黃芩。虛而客熱，加地骨皮、黃芪。虛而冷，加黃芪。虛而痰復有氣，加生薑、半夏、枳實。虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞(月坒)胵，虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。虛而損溺白，加厚朴。髓竭不足，加地黃、當歸。肺氣不足，加二冬、五味子。心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足，加天麻、川芎。脾氣不足，加白朮、白芍、益智。腎氣不足，加熟地、遠志、丹皮。膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。神昏不足，加硃砂、預知子、茯神。