古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百四十九

嘔吐門 醫學入門 【 明?李梴】 嘔分乾濕 濕嘔有聲有物，食已則嘔；乾嘔空嘔無物，總屬陽明氣血俱病，故嘔比吐為重。熱嘔口苦，煩渴脈數，手心身熱，寒嘔頭痛胷滿，厥冷吐沫，脈遲吐噦，(食訇)呃皆然。濕嘔表邪傳里，里氣上逆，故半表里證多嘔也。三陽發熱者，俱小柴胡加生薑主之。胷滿，日晡潮熱，加芒硝。嘔不止，便閉者，大柴胡湯。嘔多雖有陽明證，胃薄不可下者，甘桔湯。煩渴者，先嘔後渴，為欲解，豬苓湯。先渴後嘔，為停水，赤茯苓湯。飲水即嘔者，五苓散。虛煩渴者，竹葉石膏湯加薑汁，或梔豉湯。上熱下寒嘔者，黃連湯。胃寒下利，厥冷不渴者，理中湯去朮加薑汁，或正氣湯加薑汁。少陰三證：膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐利而渴者，四逆湯加生薑。脈沉或欬或悸，挾水氣者，真武湯去附子加薑汁。手足寒，心中溫溫，欲吐不吐，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯。經汗下虛者，乾薑芩連人參湯。汗後水藥及穀食不下者，危，小半夏湯救之。又有溫毒嘔者，心悶發斑。水證嘔者，先嘔怔忡。嘔膿血者，腥臊氣逆上沖，嘔儘自愈。 乾嘔，胃熱與谷氣相併上熏，心下痞塞，故嘔則無所出，食則不能納，黃連解毒湯。有太陽無汗乾嘔者，風邪上壅也，桂枝湯。有太陽陽明合病，不下利而但嘔或乾嘔者，里實氣逆上而不下也，葛根湯。胃寒津枯乾嘔渴者，理中湯。少陰三證：乾嘔下利脈微者，白通湯。里寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯。利不止，煩躁厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰頭痛乾嘔吐痰，或自利厥冷煩躁者，三味參萸湯。胷中似喘不喘，似嘔不嘔似噦不噦，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯、大小橘皮湯。 吐別腥酸 吐有物無聲，食入即吐，丹溪以屬太陽血病，然胃實主之。吐利腥臊者為寒，酸臭者為熱，治與嘔噦一同。凡嘔吐腳軟痛者，腳氣也。嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。 有冷熱氣食之殊 胃冷，嘔清，手足厥，食久乃吐，二陳湯加姜、桂，甚則加丁、附，或丁香半夏丸。胃熱，面紅，手足熱，食已即吐，二陳湯加姜炒芩、連、山梔，暴甚略加檳榔、木香，胃口痛加薑汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加竹茹。如時常口吐清水，冷涎自下湧上者，此脾熱所致也，二陳湯加白朮、白芍、升麻、炒芩連、山梔、神曲、麥芽、干生薑等分，或丸或煎服。 凡氣吐者，氣沖胷痛，食已暴吐而渴，治當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或七氣湯。熱氣沖者，古荊黃湯加人參、甘草。 中焦吐者，食積與氣，或先吐而後痛，或先痛而後吐，治當以木香、檳榔等分為末，調服。行氣，紫沉丸。消積，尋常平胃散、二陳湯加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲調之。 下焦寒 下焦吐者，寒也。朝食暮吐，暮食朝吐，久則小便清利，大便不通。乃陰氣偏結，不與陽和。治當溫其寒而通其秘，復以中焦藥和之。附子理中湯、木香勻氣散合理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。 不可下 嘔家不可下者，常也。如喜冷煩渴，胷滿腹痛甚，大便閉者，大小腸膀胱結也。熱者，大柴胡湯下之，虛者潤之。 濕痰火水 嘔吐痰火為多，二陳湯加姜炒芩連，或小調中湯主之。肝火沖胃者，單黃連丸，或單人中白，薑汁化服。脾經濕痰郁滯上中二焦，時時噁心，吐出清水，或如豆汁者，胃苓湯加半夏、檳榔。 水嘔心下怔忡，先渴後嘔者，赤茯苓湯。先嘔後渴者，豬苓湯。水入即吐者，五苓散。 膿血風暑 腥氣臊氣熏炙，噁心嘔吐，雜以涎血，此膿血聚於經中，所謂嘔家有癰膿不須治，膿儘自愈，四物倍赤茯苓、牡丹皮。虛者，八珍湯加陳皮。 風邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不換金正氣散、麥冬湯、安脾丸，不宜輕用參朮補住，邪氣反甚。惟久病脅痛者，木克土也，方敢用六君子湯加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水熱者，小柴胡湯加青黛、薑汁，蒸餅為丸服。 暑吐煩渴，黃連香薷散、六一散加砂仁，或枇杷葉散、錢氏白朮散。 蛔蟲 久病胃氣虛弱，全不納食，聞食氣則嘔者，四味藿葉湯，或四君子湯去茯苓加香附參芪。胸痞短氣者，調中益氣湯。胃虛寒痰作嘔者，增半湯。 蟲吐，時常噁心，胃口作痛，口吐清水，得食暫止，飢則甚者，胃中有蛔也。二陳湯加苦楝根、史君子、白朮、烏梅。或用錫灰、檳榔等分，米飲調服亦可。凡吐如青菜汁者死，此是乍然嘔吐，非翻胃比也。 醫宗必讀 【 明?李中梓】 嘔吐論 愚按古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，血氣俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而食不得下也。潔古老人從三焦分氣積寒三因。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水谷；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。故上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也。其脈浮而洪。其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假。其脈浮而弦。其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別：食剎則吐謂之嘔，剎者頃刻也，食才入口，即便吐出，用小半夏湯。食入則吐，謂之暴吐，言食才下咽，即便吐出，生薑橘皮湯。食已則吐，謂之嘔吐，言食畢然後吐，橘皮半夏湯。食久則吐，謂之反胃，蓋食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復反而出，水煮金花丸。再食則吐謂之翻胃，言初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出，易老紫泥丸。旦食暮吐，暮食朝吐，乃積一日之食，至六時之久，然後吐，此下焦病，半夏生薑大黃湯。以上諸證，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下，陰陽虛實之間，未易黑白判也。古方通以半夏、生薑為正劑，獨東垣雲生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛谷氣不行，惟當補胃推揚谷氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小，或二陳湯加丁香、炮姜，或理中湯加枳實，並須冰冷與服，冷則不吐。諸藥不效者，紅豆丸神效。挾熱者，喜冷惡熱，躁渴脈洪，二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、干葛、生薑、蘆根汁。氣滯者，脹滿不通，二陳湯加枳實、沉香、木香。痰飲者，遇冷即發，俗名冷涎泛，先以姜蘇湯下靈砂丹，繼以順氣之藥。食積者，消導乃安，枳實、厚朴、蒼朮、神曲、麥芽、山楂、砂仁。吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，靈砂丹、養正丹。吐而中氣久虛，必借穀食以和之，宜白米炒焦黑色、陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳蒼米、苡仁、谷糵，時時呷陳米飲。先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣，此因上焦傷風，邪氣內著，麥門冬湯。二便不通，氣逆不續，名曰走哺，此下焦實熱，人參湯主之。乾嘔氣逆，橘皮、生薑等分。噁心胃傷，虛者，人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑；實者，枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。嘔苦，邪在膽經，黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡。吐酸責之肝臟，挾熱者，左金丸加白蔻、生薑、竹茹、梔子；挾寒者，左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者，多氣虛，六君子湯加赤石脂。吐蛔蟲者，皆胃冷，理中湯加川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。詳別其因，對證用藥，不膠於一定之跡，乃可應無窮之變耳。 傷寒六書 【 明?陶華】 論乾嘔 乾嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與谷氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利，乾嘔，生薑湯，主下利也。厥陰吐涎沫，乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。 又有水氣二證，太陽表不解，心下有水氣，身熱乾嘔者，微喘或自利，小青龍湯。不發熱，只惡寒，脅痛，欬而利，乾嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲乾嘔者，屬少陰，四逆湯也。 傷寒熱在胃口，與谷氣並，熱氣上熏，無物名乾嘔，分實熱水氣治之，此與噦證不相類。 三四日，邪傳少陽膽，胷脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，按至半陰半陽及脈來弦數者，是半表半里也。緣膽無出入之路，用小柴胡。其經有三禁，汗、下、吐也。蓋陽明與太陽二經，不從乎中治也。中者，半表半里而陽交中，名曰少陽也。 論嘔吐 嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復重言干以別之，則嘔為有物明矣。干猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪搏里，里氣上逆，故嘔吐而水谷不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴；有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利；有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡；有膿血，喉中腥，奔逆上沖，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者不可不辨。大抵邪半在表、半在里，則多嘔吐，及其里熱而致吐亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆，未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身微熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。 食谷欲嘔者，屬陽明也，因得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯、小柴胡湯。似嘔似噦似喘，心下憒憒，大橘皮湯。汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。 瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，食氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。 汗後水藥不入口者曰逆，半夏茯苓湯。《金匱》曰：諸嘔吐谷不下，半夏湯。嘔吐脈滑數，或洪發熱，茅根湯。 薛己醫案 【 明?薛己】 嘔吐 若脾胃氣虛，嘔吐而胷膈不利者，用六君子湯，壯脾土，生元氣。若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用四君子湯加芎、歸，益脾土以抑陰火。若胃火內格，而飲食不入者，用六君子湯加芩、連，清熱養胃。若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，溫中補脾。若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸，補脾生血。若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連，清熱養血。若痰飲阻滯，而食不得入者，用六君子加木香、山梔，補脾化痰。若脾胃虛寒飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，溫補脾胃。不能慎房勞，節厚味，調飲食者，不治。年高無血者，亦不治。 古今醫統 【 明?徐春甫】 嘔吐之因不同 楊仁齋云：胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒、有胃熱、有痰飲、有宿食、有風邪入胃、有氣逆衝上，數種之異，可不究其所自來哉？ 久病火郁吐酸宜辛溫發散 經曰：木郁達之，火郁發之。夫久病人脾胃虛弱，屬郁者多，此吐酸宜從東垣安胃之治，是則熱因熱用之法也。或謂東垣以吐酸為寒，誠不知東垣者也。予觀前人立論，如《局方》以溫熱之劑治吐酸，不能使人不致疑於寒，是未審經旨專為熱證也。知此熱者，惟劉河間一人耳。 新病吐酸當從寒味 丹溪云：凡吐酸吞酸，皆屬於熱，必用吳茱萸順其性而折之。炒黃連、炒梔子為必用之藥，此則火以病酸而出治也，故只從寒味。須用茱萸，亦順其火而折之者也。知東垣者，其惟丹溪乎？ 證治準繩 【 明?王肯堂】 總論 東垣曰：夫嘔吐噦者，皆屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人曰：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以姜制半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也，宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若素有內傷而兼此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之。當分其經對證用藥，不可亂也。 治法 《金匱》方：諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者欲為解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一斤，生薑半斤，水七升，煮一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之，即前方加茯苓四兩也。則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣。然東垣辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛谷氣不行，胷中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚谷氣而已，勿作表實，用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。 仲景云：病人慾吐者，不可下之。又用大黃甘草，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，故禁之。若既已吐而吐不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之而曰，凡病嘔吐切不可下，固矣夫？ 景岳全書 【 明?張介賓】 嘔吐論證 嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；其虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胷中，或以表邪傳里，聚於少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。 所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為主，使果胃強脾健，則凡遇飲食必皆運化，何至嘔吐？故雖以寒熱饑飽，大有所傷，亦不能動。而茲略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。凡胃氣本虛而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，貴乎知權也。 嘔家雖有火證，詳列後條。然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二。而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其虐。觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣。若執而用之，其害不小。又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，此的確之見也，勝於河間遠矣。 仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比。其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入腑，則下之為逆，故不可下也。若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛而上愈困耳。 虛證 凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胷膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆而聞氣則逆者，胃虛也。或身背或食飲，微寒即嘔者，胃虛也。或吞酸或噯腐，時苦噁心，兀兀然泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰，脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥，所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設，庸可忽哉！第在河間則言嘔因胃火，是火多實。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，若皆失中和之論。不知嘔因火者，非謂其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多，故不得不有此辨。 虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為正治。或溫胃飲、聖朮煎、參姜飲之類，亦可酌用；或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四味回陽飲，或一氣丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎；虛甚者宜理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能納榖者，但當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以寒苦之劑；中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑。若因吐瀉而脾胃致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉，治按在後，當並閱之。 實證 凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連於脅肋；因火郁者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈而見嘔吐者，切不可以實邪論治。 寒邪犯胃而作嘔者，其證有三：一以食飲寒涼或誤食性寒生冷等物，致傷胃氣，因而作嘔。若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲、神香散，或二陳湯加薑桂之類主之，或和胃飲亦佳。 一以陰寒氣令，或雨水沙氣，及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔作泄。若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、局方四七湯、大七香丸之類主之。 一以風寒外感，或傷寒，或痎瘧。凡邪在少陽，表邪未解而漸入里，所以外為寒熱，內作嘔吐。蓋少陽之經，下胷中貫膈而然，此半表半里證也。治宜解表散寒，以柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主之。若微嘔微吐者，邪在少陽。若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也。宜二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯、溫胃飲之類為宜。 飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消，而兼脹痛等證，宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主之。或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止，宜溫胃飲主之。 火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為煩躁，脈必洪數，吐必涌猛，形氣聲色，必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜外台黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩躁，而火有不清者，竹葉石膏湯。若熱甚嘔吐不止，而火在陽明兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲，或五物香薷飲俱可。 痰飲留於胷中，或寒濕在胃，水停中脘而作嘔吐者，宜和胃二陳煎、苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類，皆可酌用。 氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛。故凡致此者，必當顧胃氣，宜六君子湯，或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯，或橘皮半夏湯之類主之；或神香散亦佳。 瘧痢作嘔者，在瘧疾則以表邪內陷。凡邪在少陽陽明太陰者皆能作嘔，表解嘔必自止。在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪，無以成瘧；里非寒邪，無以成痢。病不知本，尚何醫雲？二證方論，具載本門。 朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。 方治嘔吐之極，或反胃粥湯入胃即吐垂死者，人參二兩，水一升，煮四合，熱服，日再進。兼以人參煮粥食之，即不吐。 吐蛔 凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。 有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也，但清其火，火清而蛔自靜，輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。 有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也，但溫其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。 有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛，蛔因求食而上出者，此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗，如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬是也。 以上三者，固皆治蛔之法。然蛔有死者，有活者。若吐死蛔，則但治嘔如前可也。若活蛔上出不已，則不得不有以逐之。蓋蛔性畏酸苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。其有未盡者，俱詳列諸蟲本門，及後條吐蛔治按之中。 治嘔氣味論 凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，能勝毒藥，故無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。而胃虛之甚者，則於氣味之間，關係尤重。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，此不但腥臊耗散之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣，亦不能受，其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受、即微咸微苦，並五穀正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐，終無益也。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散咸酸辛味不堪等物，悉當以己意相測，一有不妥，切不可用，但補其陽，陽回則嘔必自止，此最確之法，不可忽也。余嘗見一沈姓者，素業醫，極多勞碌，且年及四旬，因患(疒頹)疝下墜，欲提使上升，自用鹽湯吐法，不知胃虛畏咸，遂致吐不能止，湯水皆嘔，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一二碗，而脈則微渺如毛，幾如將絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，故血不能攝，從便而下。余令速用人參姜附等劑，以回垂絕之陽，庶乎可療。忽又一醫至，曰：諸逆衝上，皆屬火也。大便下血，亦因火也，尚堪用參附乎？宜速飲童便，則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理，及童便下咽，即嘔極不堪名狀，嘔不止而命隨繼之矣。嗚呼！夫以胃強之人，亦且聞尿欲嘔，況嘔不能止而復可加以尿乎？此不惟死者堪憐，而妄用若此者，尚敢稱醫，誠可惡可恨也！故筆之於此，並以征氣味之要。 噁心證治 噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之。亦有不嘔吐而時見噁心者。然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒、有食、有痰飲、有穢氣、有火邪、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。然實邪噁心者，邪去則止，其來速，其去亦速。虛邪噁心者，必得胃氣大復，其病方愈。且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治噁心者，必當知有實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。 虛寒噁心，其證最多，若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，欬嗽噁心者，宜六君子湯。若脾胃虛寒痰滯而噁心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利，腹痛嘔吐噁心者，溫胃飲，或理中湯、聖朮煎。若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而噁心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。 實邪噁心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則噁心自解。若有餘邪，如法治之。若噁心多痰，及風寒欬嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾噁心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿噁心者，和胃飲，或和胃二陳煎。若受穢濁寒邪，脹滿腹痛噁心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩躁噁心者，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒或諸毒而噁心者，速宜於諸毒門求法治之。 吐酸吞酸辨證 吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒。夫理有一定，奚容謬異若此，豈理因二子可以易乎？必二子於理有一悖者，此余之不能無言，以東垣為是，而以河間為非也。何以見之？蓋河間之說，實本《內經》。經曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故河間病機悉訓為火，而甚以主寒者為非。不知《內經》此論，乃以運氣所屬，概言病應，非以嘔吐注泄，皆為內熱病也。如果言熱，則何以又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也？又曰：太陽之復，心胃生寒，胷中不和，唾出清水，及為噦噫。此言嘔吐之有寒也，豈皆熱耶？又曰：太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄。此言泄瀉之有寒也，豈亦熱耶？由此觀之，則其此處言熱，而彼復言寒，豈非自相矛盾，能無謬乎？不知《內經》之理，圓通詳悉，無不周備，故有此言其常而彼言其變者，有此言其順而彼言其逆者，有此篇未盡而足之他論者，有總言所屬而詳言所病者，此《內經》之元奧，所以不易窮也。故凡善觀此者，務宜悟其源流，察其分合，其博也必燭其為千為萬，其約必貫其總歸一理。夫如是，斯足稱明眼人矣。倘不能會其巔末，而但知管測一斑，又烏足以盡其妙哉！矧復有不明宗旨，悖理妄談，謬借經文，證己偏見者，尚難枚舉，無暇辨也。茲因二子之論，故並及之，而再悉於左，觀者其加政焉！ 辨河間吐酸之論為非。據河間曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也，如飲食熱則易於酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物而為噫酸吞酸，故俗醫主於溫和脾胃。豈知經言人之傷於寒也則為病熱，故凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者；亦有內傷生冷而反病熱，得大汗熱泄，身涼而愈也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。凡此皆河間之說，余每見之，未嘗不反覆切嘆。觀其所言病機，則由火及金，由金及木，由木及脾，所以為酸。若發微談理，果可轉折，如此則指鹿為馬，何患無辭？惟其執以為熱，故不得不委曲若此。若余言其為寒，則不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。豈不於理更為明切，而何以曲折強解有若是乎？又若《內經》所言人之傷於寒也則為病熱，此言傷寒證寒邪在表，則為三陽之發熱，及其傳里，則為陽明之內熱，豈以內傷冷物而亦云病熱者耶？又豈有內傷冷物而可以汗解者耶？即以氣血強盛之人，偶傷生冷，久留不去，而郁為熱者，此以郁久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶？矧《內經》本以外感言，而河間引以證內傷，謬亦甚矣。此不惟大害軒岐之旨，而致後人執以藉口，其害又將何如也！ 辨東垣吐酸之論為是。據《發明》曰：《內經》言諸嘔吐酸皆屬於熱，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔，仲景以生薑、半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸濇不能相對，以大辛熱藥療之必減也。酸味者，收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實，病機作熱攻之，誤矣。蓋雜病酢心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說也，余謂其最為得理。但其立言太諱，如所云收氣及西方金旺、水為金子等義，人有未達，每多忽之。即在丹溪亦曰：東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治濕熱鬱積之法，為未合經意也。因考丹溪治法則用茱連丸、二陳湯，且曰宜用炒吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也，必用黃連為君以治之。此丹溪之意，亦主於熱，正與東垣相反。而欲以芩連治吐酸，則不可不辨也。故余以東垣之說，請為之疏焉。夫所謂收氣者，金氣也，即秋氣也。《內經》曰：秋氣始於上。蓋陰盛之漸，必始於上，以陽氣之將退也。寒肅之漸，必始於上，以陽氣之日降也。其云：金旺者，非雲肺氣之充實，正言寒氣之有餘也。其雲子令母實者，以寒在上焦，則收氣愈甚，故治用咸熱等劑，以瀉其子，亦無非扶陽抑陰之道最切當也。丹溪未達其意，而反以非之，抑又何也？即如丁香氣味辛爽無毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？蓋丹溪但知丁香不可犯，而不知黃連、黃芩，又豈吞酸證所宜輕犯者哉？然說雖如此，而說有未盡，則雲寒雲熱，猶不無疑，謹再竟其說焉。 吐酸證諸言為熱者，豈不各有其說？在劉河間則曰，如飲食熱則易酸矣。在戴原禮則曰，如榖肉在器，濕熱則易為酸也。又有相傳者曰：觀之造酒者，涼作則甘，過熱則酸，豈非酸由熱乎？諸說如此宛然可信，而欲人不從，不可得也。凡諸似是而非者，正以此類。譬之射者，但能不離於前後左右，便雲高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而諸家之說，亦猶是耳。何以見之？蓋察病者，當察以理；察理者，當察以真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，使能化而不酸者，此以火力強而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶，因不行也。又雲造酒者，熱作則酸，亦似近理。然必於二三日之後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸者。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能頃刻消化，此方是真陽火候之應。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方雲無火，則飲食之化，亦須旬曰，此其胃中陽氣，不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒瓮本宜疏，鬱悶不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃氣之速，而胃氣之健，又安可同酒瓮之遲乎？此其性理相懸，奚啻十倍，有不待辨也明矣。且人之餘食在胃，以速化為貴。若胃中陽氣不衰，而健運如常，何酸之有？使火力不到則其化必遲，食化既遲則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，自食有不快，必漸至中滿痞隔泄瀉等證。豈非脾氣不強、胃脘陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？余向在燕都，嘗有一縉紳患此而求治者，余告以寒，彼執為熱，堅持造酒之說，以相問難，莫能與辨，竟為芩連之屬所斃，而終不能悟，豈非前說之誤之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，貴察其真。若見理不真，而疑似固執，以致釀成大害者，無非此類。此似是而非之談，所以不可不辨也。 吞酸之與吐酸，證有三種：凡喉間噯噫，即有酸水如酢浸，心(食曹)雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也。此病在上脘最高之處，不時見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，則本無吞酸吐酸證，惟或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化，氣味每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行則人所不覺，逆而上出則喉口難堪耳。凡此三者，其在上中二脘者，則無非脾胃虛寒，不能運化之病，治此者，非溫不可；其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無從見矣。雖然，此亦余之論證，故不得不曲進其說。若以實理言之，則凡胃強者，何暇計及於酸苦；其有酸苦者，必其停積不行而然。此宜隨證審察，若無熱證熱脈可據，而執言濕中生熱，無分強弱，惟用寒涼，則未有不誤者矣。 論治 治吞酸吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰。實者可治其標，虛者必治其本。 凡胃氣未衰，年質壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標之法也。 脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸吐酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。 丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實正治，非順性也。蓋其性熱，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能勝酸濇之味。謂之反佐，見之過矣。 用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胷直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷候酸塊欲上，與數點飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚湯止沸之法耳。若年壯氣強，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墬引下行，即權宜用亦無不可，然終非治本之道也。若氣體略有虛弱，及內傷年衰之輩，而患吐酸者，必不可妄用芩連，再殘陽氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚而無可為矣。 嘔吐清水，古法以二朮、二陳湯或六君子湯，本皆正治之法。然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上沖，而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。 凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入則髒氣通於鼻，由經而入則髒俞繫於背。故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明系寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆雲肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，何其謬也！夫因郁成熱者，必以漸久而成，或一日或二日，然後郁而為熱也。今凡受寒吞酸者，無不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說者必欲執言為熱，故爾強解。所謂道在邇而求諸遠，凡屬謬妄者，何非此類？ 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 嘔吐治法 吐嘔之證，人以為胃虛，誰知由於腎虛。無論食入即出是腎之衰，凡有吐證，無非腎虛之故。故治吐不治腎，未窺見病之根也。方用人參三錢，白朮、薏仁、芡實各五錢，砂仁三粒，吳茱萸五分，水煎服。此方似平治脾胃之藥，不知皆治腎之法。方中除人參救胃之外，其餘藥品，俱入腎經，而不止留在脾也。腎火生脾，脾土始能生胃，胃氣一轉，吐嘔始平，此治胃而用治腎之藥，人知之乎？ 更有大吐之證，舌如芒刺，雙目紅腫，人以為熱也，不知此乃腎水干槁，火不能藏，水不能潤，食入即出耳。法當用六味地黃湯一料煎服，恣其吞飲，則余火下息，而飲食可入。蓋胃為腎之關，胃中之火，必得腎中之水以潤之，腎水耗不能上潤脾胃，則胃火沸騰，涌而上出，以致雙目紅腫，舌如芒刺也。但此證時躁時靜，一時而欲飲水，及至水到又不欲飲，即強飲之，又不十分寬快，此乃上假熱而下真寒也，理宜六味湯內加附子、肉桂，煎冷與飲，始合病源。而今止用六味地黃湯者何？蓋腎寒而胃正熱，溫腎之藥，必經過胃經，熱性發作，腎不及救，而胃反助其邪火之焰，則病熱轉添。不若竟用六味地黃湯，使其直趨腎宮，雖經過胃中，不致相犯，假道滅虢，不平胃而胃自平矣，此亦逆治之法也。 大吐之人，治之不可緩也。法當用人參五錢，茯苓、白朮各三錢，甘草三分，陳皮一錢，豆蔻仁三粒，水煎服。此方純用健胃補脾之劑，而人不知其中奧妙也。大吐之後，津液已干，如何又用健脾補胃以重燥之，得毋傷之太甚耶？不知脾胃之氣健，而後津液能生，茍以潤藥補之，則脾胃惡濕，反足傷其真氣，所以不用潤劑而反用燥藥也。他臟腑惡燥，惟脾胃臟腑反惡濕而喜燥，以人參、白朮投之，正投其所好，又安有燥烈之虞哉？ 大吐有寒邪直入腎宮，將脾胃之水，挾之盡出，手足厥逆，少腹痛不可忍，以火熱之物熨之少快，否則寒冷欲死。方用附子一個，白朮四兩，肉桂一錢，乾薑三錢，人參三兩救之。下喉便覺，吐定再進，則安然如故。蓋腎水養人，何能克心以殺人？惟陰寒邪氣，直入腎宮，則腎火逃避，而諸邪挾眾逆犯，心君不寧矣。所以必用附子、肉桂、乾薑一派辛辣大熱之物，而又必多用人參以定變，使諸藥遍列分布，無非春溫之氣，自然寒邪散而吐止，此方之所以霸而奇也。 大吐之證，明是虛寒，亦有用參至數兩者。然而吐不可一類同觀，其勢不急，不妨少用，可以徐加。倘寒未深而吐不甚，亦以參數兩加之，恐增飽滿之證矣。 大吐之證，虛寒居多，然亦有熱而吐者，不可不講。熱吐者，必隨痰而出，不若寒吐之純是清水也。熱吐不可用參，以二陳湯飲之得宜。若寒吐必須加人參兩許，而雜以辛熱之品，始能止嘔而定吐。第人參可以暫用，而不可日日服之。吐多則傷陰，暫服人參止吐則可，若日日服之，必至陽有餘而陰不足，胃中乾燥，恐成閉結之證矣。所以人參可暫而不可常也。 嘔吐之證，一時而來，亦小證也。然而傾胃而吐，必傷胃氣，胃氣一傷，多致不救。其證有火有寒，火吐宜清火而不可降火，寒吐宜袪寒而不可降寒。蓋降火則火引入脾，而流入於大腸，必變為便血之證；降寒則寒引入腎，而流入於膀胱，必變為遺溺之證矣。我今酌定二方：一治火吐，名清火止吐湯，茯苓一兩，人參二錢，砂仁三粒，黃連三錢，水煎服。此方解火退熱，則嘔吐自止。妙在茯苓分消火勢，引火緩行於下，而非峻袪於下也。尤妙人參以扶胃氣，則胃土自能克水，不必止吐，吐自定也。況又有砂仁之止嘔乎？所以一劑而吐止耳。一治寒吐，名散寒止嘔湯，白朮二兩，人參五錢，附子、乾薑各一錢，丁香三分，水煎服。此方散寒而仍用補脾健土之藥，則寒不能上越，而亦不敢下行，勢不得不從臍中而外遁也。一劑亦即奏功如響。 胃吐由於脾虛，脾氣不下行，自必上反而吐，補其脾氣，則胃氣自安。用人參、茯苓各三錢，白朮五錢，甘草、肉桂、神曲、半夏各一錢，砂仁三粒，水煎服。此方乃治脾之藥居多，何以用之於胃吐之病反宜也？蓋胃為脾之關，關門之沸騰，由於關中之潰亂，然則欲關外安靜，必先關內敉寧。方中全用補脾之藥，則脾氣得全，又何患胃口之吐哉？況方中又有砂仁、半夏、神曲等類，全是止吐之品，有不奏功如神者乎？此又脾胃雙治之妙法也。 吞酸吐酸治法 吞酸，火也；泄瀉，寒也。似乎寒熱殊而治法宜變。不知吞酸雖熱，由於肝氣之鬱結；泄瀉雖寒，由於肝木之克脾。然必一方以治木郁，又一方以培脾土，則土必大崩而木亦大雕矣，不若於一方之中而兩治之。方用柴胡、車前子各一錢，陳皮、甘草、神曲各五分，白芍藥五錢，茯苓三錢，水煎服，二證皆愈。此方之絕奇，在白芍之妙，蓋白芍乃肝經之藥，最善舒木氣之郁，木郁一舒，上不克胃，下不克脾。方中又有車前、茯苓以分消水濕之氣，水盡從小便出，何有餘水以吞酸，剩汁以泄瀉？況又有半夏、神曲之消痰化粕哉。此一治而有分治之功，世人未盡知也。 肝經之病，兩脅脹滿，吞酸吐酸等證，乃肝木之郁也。正治之法，方用白芍五錢，柴胡二錢，炒梔子、茯苓、蒼朮、半夏、甘草各一錢，神曲五分，丹皮三錢，水煎服。此方之妙，妙在用白芍、丹皮、柴胡也。蓋三味乃肝木專經之藥，而芍藥尤善平肝，不去遠凌脾土，土得養而木益舒，木舒而氣爽，痛自除，吐漸止也。