古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百四十八

嘔吐門 黃帝素問 診要經終論 太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤；不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。 【 注  足太陰脈，入腹屬脾，故為腹脹。手太陰脈，上膈屬肺而主呼吸，故為不得息。脹滿則升降難，不得息則氣道滯，故為噫嘔。嘔則氣逆於上，故面赤。不逆則否塞於中，故上下不通。脾氣敗則無以制水，故黑色見於面。肺氣敗則治節不行，故皮毛焦。】 舉痛論 寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。 【 注  寒氣客於腸胃之間，從胃上出，故痛而嘔。】 痹論 肺痹者，煩滿喘而嘔。 【 注  肺主氣而司呼吸，其脈起於中焦，還循胃口，上膈屬肺，故痹則煩滿喘而嘔。】 脾痹者，四肢解墮，發欬嘔汁，上為大塞。 【 注  胃氣不能行於四肢，故四肢解墮。脾脈上膈挾咽，氣痹不行，故發欬。入胃之飲，上輸於脾肺，脾氣不能轉輸，故嘔汁。肺氣不能通調，故上為大塞。】 厥論 太陰之厥，則腹滿(月真)脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。 【 注  足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，故厥則腹滿(月真)脹。食飲入胃，脾為轉輸，逆氣在脾，故後便不利。脾不轉運則胃亦不和，是以食則嘔而不得臥也。】 少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。 【 注  少陰之氣，上與陽明相合而主化水谷，少陰氣厥，以致中焦虛滿而變為嘔逆，上下水火之氣不交，故下泄清冷也。嘔變當作變嘔。】 手太陰厥逆，虛滿而欬，善嘔沫，治主病者。 【 注  手太陰厥逆，肺氣逆也。肺主氣，故虛滿而欬。不能通布水津，故善嘔沫。此是主肺所生之病，故當治主病之肺氣焉。】 脈解篇 太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。 【 注  十一月萬物氣皆藏於中，則盛滿而上溢，故嘔。經云：足太陰獨受其濁，太陰之清氣上出則為噫，濁氣上溢則為嘔也。】 少陰所謂嘔欬上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔欬上氣喘也。 【 注  少陰寒水在下，若火之氣在上，上下水火不交，則諸陽之氣上浮而無所依從矣。是以陽熱上逆，而為嘔欬氣喘之病。】 刺禁論 刺中膽，一日半死，其動為嘔。 【 注  膽汁泄者嘔苦，嘔則膽氣絕矣。夫十一臟腑皆取決於膽，是膽為臟腑陰陽生氣之始，故中膽者一日半死。】 五常政大論 少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔。 【 注  火熱爍肺也。】 六元正紀大論 太陽司天之政，氣化運行先天，初之氣，地氣遷，氣乃大溫，身熱頭痛嘔吐。 【 注  地氣遷者，謂上年在泉之終氣，而交於今歲司天之初氣也。歲前之終氣乃少陰君火，今歲之初氣乃少陽相火，二火相交，故氣大溫而病身熱頭痛嘔吐。】 陽明司天之政，氣化運行後天，初之氣，其病嚏欠嘔。 【 注  嚏欠嘔者，風木之氣也。】 少陽司天之政，氣化運行先天，二之氣，其病熱郁於上，欬逆嘔吐。 【 注  二之客氣乃太陰濕土，病熱郁嘔吐，火熱郁之於內也。】 三之氣，天政布，炎暑至，少陽臨上，民病欬嘔。 【 注  司天之氣，上臨於三氣，故天政布。王時之氣，亦屬少陽，故炎暑至。民病欬嘔，感風火之氣也。】 土郁之發，甚則心痛脅(月真)，嘔吐霍亂。 【 注  民病心痛諸證，皆感土氣而發。蓋五運之氣居其中，上受司天之勝，下受在泉之制，無分太過不及，咸受其郁而復發也。故其所發者，即所郁之本氣，非子為母復也。】 火郁之發，民病嘔逆。 【 注  民病嘔逆，火熱盛也。】 少陽所至為嚏嘔。 【 注  此春病之常也。】 少陽所至為嘔涌。 【 注  此秋病之常也。】 至真要大論 歲厥陰在泉，風淫所勝，民病飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。 【 注  厥陰在泉，寅申歲也。脾氣病則飲食不下，食則嘔諸證，木淫而土病也。】 歲陽明在泉，燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦。 【 注  陽明在泉，子午歲也。喜嘔嘔苦，足少陽病。】 厥陰司天，風淫所勝，民病食則嘔。 【 注  厥陰司天，巳亥歲也。食則嘔，脾經病也。】 少陰司天，熱淫所勝，民病嚏嘔。 【 注  少陰司天，子午歲也。嚏嘔，火熱上炎也。】 厥陰之勝，憒憒欲吐，甚則嘔吐膈咽不通。 【 注  憒憒欲吐，甚則嘔吐膈咽不通，胃土病也。】 少陰之勝，炎暑至，嘔逆。 【 注  嘔逆，陰氣上逆也。】 少陽之勝，熱客於胃，欲嘔，嘔酸善飢。 【 注  少陽之氣，合於三焦，故熱客於胃而為嘔飢。蓋三焦之原，皆出於胃間也。】 厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾，食痹而吐。 【 注  復者，謂三陰三陽之氣，受所勝之氣，勝制郁極而復發也。嘔吐飲食不入，木淫而土敗也。痹者，閉而痛也。】 太陰之復，濕變乃舉，飲食不化，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎，竅瀉無度。 【 注  氣極則變，陰濕之氣盛，是以飲食不化。嘔者，濕乘陽明也。密默者，欲閉戶牖而獨居，陰陽相薄也。太陰者，三陰也。陰變而乘於陽，則陽欲盡而陰盛，是以唾吐清液。甚則入腎，下乘冬令之寒水。腎開竅於二陰，故曰竅瀉。】 少陽之復，火氣內發，上為口糜嘔逆，血溢血泄。 【 注  火氣內發者，陰火發於內也。發於上焦則口糜，發於中焦則嘔逆，發於下焦則血溢血泄。】 陽明之復，清氣大舉，甚則心痛，否滿腹脹而泄，嘔苦，欬噦煩心，病在膈中。 【 注  陽明之復，發於本位主令之時，是以清氣大舉。心痛否滿，腹脹而泄，乘火土也。膽病者，善太息嘔苦，木受金刑，腑亦病也。欬噦煩心者，病在膈中，陽明之氣上逆也。】 少陽司天，客勝則嘔逆。 【 注  嘔逆，太陰濕土之氣合於內也。】 少陽在泉，主勝則熱反上行而客於心，心痛發熱，格中而嘔。少陰同候。 【 注  主勝則熱反上行而客於心。心痛發熱者，君相二火之客氣反上行而自病也。格中而嘔者，太陰之客氣自病也。因主勝而客反自病，故曰反曰客。曰少陰同候，謂火性炎上，故二火皆有反逆之自病也。】 諸痿喘嘔，皆屬於上。 【 注  諸痿喘嘔，皆屬於上者，從下而上也。在下之水液上行則為喘嘔，亦猶天地陰陽之氣，上下相乘，而水隨氣之上下也。】 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 【 注  熱者，君火之氣也。】 示從容論 夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真髒壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。 【 注  脾氣不守土壞，而不能制其水矣。胃氣不清，水邪之入於胃矣。胃氣傷，故經氣不為使。真髒者，脾腎之髒真也。壞決者，土壞而水決也。胃主經脈，水入於胃，是以經脈旁絕。五臟，主藏精者也。土分王於四髒，土氣不守，是以五臟之津液，皆為之漏泄。水在胃則嘔，在肺則衄，此水邪直傷於胃肺。】 靈樞經 經脈篇 脾足太陰之脈，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。 【 注  是動則病氣而及於經，從經而及於臟腑，故為舌本強、食則嘔、胃脘痛、腹脹諸證。善噫者，脾氣上走心為噫。得後與氣則快然如衰者，厥逆從上下散也。身體皆重，太陰之氣逆也。】 肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，胷滿嘔逆。 【 注  是主肝所生之病者，胷滿嘔逆。蓋食氣入胃，散精於肝，行氣與經。肝所生病，則肝氣厥逆，不能行散谷精，故胷滿嘔逆也。】 熱病篇 熱病汗不出，嘔下血者死。 【 注  汗不出嘔下血者，外熱不解而入於陰之經也。熱甚而正氣已絕，刺之無益也。】 玉版篇 欬嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是逆也。如是者，不過一時而死矣。 【 注  欬嘔腹脹且飧泄，其脈絕，逆於肝脾之絡也。夫胃者，水谷血氣之海也。五臟之大絡，海之所以行雲氣於天下之道路也。水天之氣，上下相通，一晝一夜，遶地環轉一周。如逆而不行，則開闔已息，是以不過一周而死也。】 五味篇 黃帝曰：苦走骨，多食之，令人變嘔，何也？少俞曰：苦入於胃，五穀之氣皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道，皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。 【 注  任谷庵曰：炎上作苦，君主之味也。故五穀之氣皆不能勝之。苦性下泄，故入於下脘。三焦者，少陽相火也。苦性寒，故三焦之道，皆閉塞不通。三焦不通，則入胃之水谷不得通調布散，故變而為嘔。夫腎主骨，腎為寒水之髒，苦性寒，故走骨，同氣相感也。然苦乃火味，故入於下而復出於上，以其性下泄而上涌也。】 扁鵲難經 吐脈 上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。 假令得心脈，其外證，面赤口乾喜笑；其內證，臍上有動氣，按之牢若痛；其病煩心，心痛掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。 金匱要略 【 漢?張機】 嘔吐 腹中寒氣，雷鳴切痛，胷脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。 心胷中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足上下，痛而不可觸近，大建中湯主之。 肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胷中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。 膈上病痰，滿喘欬吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。 嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。 支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。 心中懊憹而熱不能食，時欲吐，其名曰酒疸。 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。 酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。 諸勞腹痛而嘔者，宜柴胡湯 【 必小柴胡湯。】 夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。 先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。 問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。 寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胷中冷。 趺陽脈浮而濇，浮則為虛，虛則為脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而濇，其病難治。病人慾吐者，不可下之。 嘔而胷滿者，茱萸湯主之。 乾嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。 諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。 乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。 病人胷中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。 乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。 噦逆者，橘皮竹茹湯主之。 吐蛔 蛔厥者，當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為髒寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。 蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。 中藏經 【 漢?華佗】 論臟腑虛實寒熱 腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其髒也。 肝脈緩甚，嘔逆。 肝欬久不已，傳邪入膽，嘔清汁。又膽病則口苦，太息，嘔宿汁，心中澹澹，恐人將捕之，咽中介介然，數唾，其脈診在左關上浮而得之者，是其部也。 心氣實則小便不利，腹滿，身熱而重，溫溫欲吐，吐而不出，喘息急，不安臥，其脈左寸口與人迎皆實大者是也。 脾者，土也，其病則面色痿黃，實則舌強直，不嗜食，嘔逆，四肢緩。夫脾病也，色黃體重，失便，目直視，唇反張，爪甲青，四逆吐食，百節疼痛不能舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色反青，此十死不可治也。 胃者，腑也，實則中脹便難，肢節疼痛，不下食，嘔吐不已，寒則腹中痛，不能食冷物，痛甚則腹脅脹滿，嘔吐不入食，當心痛，上下不通，惡聞食臭，嫌人語，振寒，喜伸欠。 上焦寒則不入食，吐酸水，胷背引痛，嗌干，津不納也。 病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者，死。 脈經 【 晉?王叔和】 嘔吐之脈 右手寸口氣口以前，脈陰實者，手太陰經也。病苦肺脹，汗出若露，上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀。 左手關上脈，陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也。病苦胃脹嘔逆，食不消。 右手關上脈陰虛者，足太陰經也。病苦泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸心煩，不得臥，腸鳴。 寸口脈細，發熱嘔吐，宜服黃芩龍膽湯。吐不止，宜服橘皮桔梗湯，灸中府。關脈滑，胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆，宜服紫菀湯下之，大平胃圓，針胃管瀉之。 關上脈浮而大，風在胃中，張口息肩，心中澹澹，食慾嘔；緊而滑者蛔動。 溫病四五日，頭痛腹痛而吐，脈來細強，十二日死。 寸口數即吐。 吐蛔之脈 關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲，心健忘。 脈訣 【 晉?王叔和】 嘔吐之脈 數脈歌曰：陽數即吐兼頭疼。 脾脈歌曰：三部俱緩脾家熱，口臭胃翻長嘔逆。 有緊脾家痛，仍兼筋急拘。欲吐即不吐，沖沖未得疏。欲知疾患多為冷，指下尋之慢極遲。吐逆不定經旬日，胃氣衝心得幾時。 滑脈歌曰：滑脈居寸多嘔逆。 雜病生死歌曰：內實腹脹痛滿盈，心下牢強幹嘔頻。手足煩熱脈沉細，大小便濇死多真。 外實內熱吐相連，下清注谷轉難安。忽然診得脈洪大，莫費神功定不痊。 凡脈尺寸緊數形，又似釵直吐轉增。此患蠱毒急須救，速求神藥命難停。 千金方 【 唐?孫思邈】 嘔吐諸證 脾病，其色黃，體青失溲，直視，唇反張，爪甲青，飲食吐逆，體重節痛，四肢不舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色當黃而反青者，此是木之克土，為大逆，十死不治。 少陰病，飲食入口即吐，心中慍慍然，欲吐復不能吐者，宜吐之。宿食在上脘，宜吐之。 心病煩悶，少氣大熱，熱上湯心，嘔欬吐逆，狂語，汗出如珠，身體厥冷，其脈當浮，今反沉濡而滑，其色當赤而反黑者，此是水之克火，為大逆，十死不治。 下焦如瀆，若實則大小便不通利，氣逆不續，嘔吐不禁，故曰走哺。 黃疸之病，發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而微熱。 夫人病酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐嘔者，宜吐之，方煎苦參散七味者。是酒疸必小便不利，其候當心中熱，足下熱，是其證也。 夫吐家，脈來形狀如新臥起，陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。寸口脈緊而芤，緊即為寒，芤即為虛，寒虛相搏，脈為陰結而遲，其人即噎。關上數，其人則吐。趺陽脈微而濇，微即下利，濇即吐逆，谷不得入。趺陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖如死，寬緩即瘥。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥難治。 凡服湯嘔逆不入腹者，先以甘草三兩，水三升，煮取二升，服之得吐。但服之不吐，益佳。消息定，然後服余湯，即流利更不吐也。凡嘔者多食生薑，此是嘔家聖藥。 活人書 【 宋?朱肱】 嘔吐證 傷寒三四日，胷脅痛而耳聾，或口苦舌干，或往來寒熱而嘔，其尺寸脈俱弦，此足少陽膽經受病也。太陽病不解，轉入少陽，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未可吐下，診其脈弦緊者，小柴胡湯主之。蓋脈弦細，頭疼發熱，屬少陽。少陽受病，口苦咽干目眩，宜小柴胡湯以解表，不可發汗，發汗則讝語。讝語屬胃，胃和則愈；不和則煩而躁，宜調胃承氣湯，此屬少陽陽明也。 嘔吐者不可下。仲景云：嘔多雖有陽明證，不可下。陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，宜與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出，得屎而解。 無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之經，足陽明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法。要之，小柴胡湯尤相主當耳。與小柴胡湯，胷脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可與小柴胡湯加芒硝也。若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，與大柴胡湯也。大便秘者，方加大黃。大柴胡治嘔最妙，為內有枳實故也。枳實去穢，壓虛氣。須是去大黃。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。官局桔梗湯最良，亦用枳實耳。古人治嘔，多用半夏、生薑。孫真人云：生薑是嘔家聖藥。仲景治嘔皆用之。太陽與陽明合病必下利，若不利但嘔者，葛根加半夏生薑湯主之。胷中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔者，黃連湯主之。太陽與少陽合病而自利，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。《金匱》：諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯，皆可選用。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。嘔而發渴者，豬苓湯主之。先嘔卻渴者，此為欲解，急與之水。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。仲景云：本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，宜治膈間之水，赤茯苓湯主之。若少陰證而嘔者，真武湯去附子加生薑。若汗若吐若下後，虛煩不得眠，若嘔者，梔子生薑湯主之。傷寒差後嘔者，有餘熱在胃脘，竹葉湯加生薑主之。 大凡嘔者，飲食不下。乾嘔者，今人所謂啘也。或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有熱，故使乾嘔，官局中桔梗湯最佳。仲景治法：汗自出，乾嘔者，桂枝證也。表不解，心下有水氣，乾嘔發熱者，小青龍也。身涼汗出，兩脅痛或乾嘔者，十棗湯也。少陰下利脈微，與白通湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯也。少陰下利，里寒外熱，脈微欲絕或乾嘔者，通脈四逆湯也。乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯也。《傷寒論》曰：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。仲景無治法。大抵吳茱萸湯，治少陰證也。谷入胃而嘔屬陽明，宜與小柴胡湯。 若病人直患嘔吐，而復腳弱或疼，乃是腳氣，當作腳氣治之，法在腳氣門。 吐有冷熱二證。寸口脈數，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘，五苓散主之。傷寒有表證，渴欲飲水也。水入口即吐者，名曰水逆，由心經受熱而小腸不利故也，宜服五苓散。發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止，小半夏加茯苓湯、大半夏加橘皮湯主之。曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。寒多不飲水而吐者，理中湯去朮加生薑主之。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胷中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。吐利手足逆冷煩躁甚者，吳茱萸湯主之。若傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。 身涼汗出，兩脅疼痛或乾嘔，此十棗湯證也。 濟生方 【 宋?嚴用和】 嘔吐論治 夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運化，生血生氣，以統四體者也。若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。其或飲食失節，溫涼不調，或喜餐腥膾奶酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當風取涼，動擾於胃；胃既病矣，則脾氣停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉。然此特論飲食過傷，風涼冷濕之所由致者。又如憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐，臨病宜審之。 河間六書 【 金?劉完素】 嘔吐 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。流而不腐，動而不蠹，故吐。嘔吐酸者，胃膈熱甚，則郁滯於氣，物不化而為酸也。酸者，肝木之味。或言吐酸為寒者，誤也。 胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。 吐酸，酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦而性熱，能養心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數，語濇譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，煩渴嘔吐，皆熱證也，其吐必酸，為熱明矣。況熱則五味皆厚。經曰：在地為化，化生五味，皆屬土也。然土旺勝水，不能制火，則火化自甚，故五味熱食，則味皆厚也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者，胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本。然則吐酸豈為寒者與？所以妄言為寒者，但謂多傷生硬黏滑，或傷冷物，而喜噫酢吞酸，故俗醫主於溫和脾胃。豈知經言人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱者，熱在表也，宜以麻黃湯類，甘辛熱藥發散，以使腠理開通，汗泄熱退而愈。凡內傷冷物，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者，亦有內傷冷物而反病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。或微而不為他病，止為中酸，俗謂之酢心是也。法宜溫藥散之，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。若久吞酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。所以中酸不宜食黏滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞，鬱結不通暢，如飲食在器，覆蓋熱而自酸也。宜餐糲食蔬菜，能令氣之通利。 吐利腥穢，腸胃寒而傳化失常，子能制鬼賊則己當自實，故寒勝火衰金旺而吐利腥穢。腥者金之臭，由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢，亦猶飯漿熱則易酸，寒則水腥也。 凡嘔吐者，火性上炎也，無問表里，通宜涼膈散。傷寒雜病一切嘔吐，調胃承氣湯。煩悶乾嘔，黃連解毒湯。嘔吐煩渴者，桂苓甘露飲、五苓散。眩欬嘔者，白虎加半夏橘皮湯。寒嘔吐四肢厥逆，清涼調胃散。濕溫內甚，噁心嘔吐者，白虎解毒湯。 明理論 【 金?成無己】 嘔吐論 傷寒嘔吐何以明之？嘔者，有聲者也，俗謂之啘。吐者，吐出其物也，故有乾嘔而無干吐。是以於嘔則曰食谷欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔有責於熱者，有責於寒者，至於吐家則悉言虛冷也。經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。又曰：胃中虛冷，故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之。嘔而發熱者，柴胡湯證具，與其嘔不止，心下急，鬱郁微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱而嘔者也。膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之，與其乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者，此為欲解；先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者。嘔家有癰膿不須治，膿儘自愈，是胃脘有膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳里，里氣上逆則為嘔也。是以半表半里證，多雲嘔也。傷寒三日三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪，是知邪氣傳里者，必致嘔也。至於乾薑附子湯證云：不嘔不渴為里無熱。十棗湯證云：乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。即此觀之，其嘔為里熱明矣。嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之。《千金》曰：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。《金匱要略》曰：嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證不可攻者，謂其氣逆而收斂為實也。其嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，俱為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者必審其邪氣之虛實，疾證之逆順，而施藥圖治則當矣。 東垣十書 【 元?李杲】 用藥宜禁 吐多不得復吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以姜橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便，當歸、桃仁、麻仁、(木郁)李仁、皂角仁則所當禁也。 論證分經 嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，內有太陽陽明少陽三經之別，以其氣血多少，而與聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐嘔、食已則吐、食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，不可下。噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 嘔吐 凡有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。 胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連及生薑。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參、生薑、黃芪、白朮、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生薑為主。劉河間謂嘔者火氣炎上，此特一端耳。有痰膈中焦食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，而新食不得下而反出者，有胃中有火與痰而嘔者。 嘔吐藥，忌(艹舌)蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔，皆要作吐。丸藥帶香藥行散不妨。 注船大吐，渴飲水者，即死。童便飲之最妙。 噁心，有痰有熱有虛，皆用生薑，隨證佐藥。戴云：噁心者，無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。 噁心欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯加半夏亦可。又胃中有熱噁心者，以二陳加生薑汁、炒黃連、黃芩各一錢，最妙。 蛔厥者，乃胃寒所生。經曰：蛔者，長蟲也。胃中冷即吐蛔蟲。宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸效。蛔見椒則頭伏故也。 局方發揮 【 元?朱震亨】 吐酸 或曰：吐酸，《素問》以為熱，東垣又言為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同。吐酸是吐出酸水如酢，平時津液隨上升之氣，鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何？其有積久不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治濕熱鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以粗食蔬菜目養，則病易安。 溯洄集 【 元?王履】 嘔吐乾嘔噦欬逆辨 嘗讀成無己《傷寒明理論》有曰：嘔者，有聲者也，倘謂之啘。吐者，吐出其物也。故有乾嘔而無干吐。是以於嘔則曰食谷欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。又曰：噦者，俗謂之欬逆是也。余竊疑之。於是即仲景《傷寒論》以考其是非，以訂其說。夫《傷寒論》曰嘔、曰吐、曰乾嘔、曰噦者至多，曰欬逆者則二而止也。因類聚而觀之。夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。東垣但以噦該之，而無乾嘔之論。夫乾嘔與噦，其所異者，果何在哉？微甚而已矣。故仲景於乾嘔則皆平易言之，於噦則曰：太陽中風，火劫發汗後，久則譫語，甚者至噦。又曰：陽明中風，若不屎腹滿加噦者，不治。又曰：大吐大下之，極虛復極汗出者，因得噦。雖亦間有似平易言者，然比之言乾嘔則徑庭矣。竊又思之，乾嘔與噦，東垣視為一，仲景視為二。由為一而觀之，固皆聲之獨出者也；由為二而觀之，則乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚，乾嘔者其聲輕小而短，噦者其聲重大而長，長者雖有微甚之分，蓋一證也。今成氏乃以嘔為有聲，與乾嘔混而無別，又以噦為欬逆。若此者，余未之能從也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物獨出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔。惟其嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，乃謂之干，干猶空也。至於吐則是必有物矣，其可謂之干乎？仲景於嘔字加一干字，所以別夫嘔為聲物兼出者耳。成氏乃以嘔為獨有聲而同乎乾嘔，得不有失仲景措辭之本意歟？仲景曰：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。夫謂之嘔盡膿，其可以嘔為獨有聲乎？至於曰得湯則嘔、得食而嘔、飲食則嘔、貪水者必嘔之類，亦不可以嘔為獨有聲矣。又少陰病下利用通脈四逆湯一條，其所敘諸證，既有乾嘔之文，何下文加減法中又曰嘔者加生薑乎？設仲景果以嘔為獨有聲，則又不當立乾嘔之名矣。觀其既白嘔，又曰乾嘔，則其義之殊別也，詎不著明也哉！且仲景嘗言欲嘔矣，又言欲吐矣，未嘗言欲乾嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出，而預有所覺之辭也。夫將出未出而預覺者，惟有形之物，無形之聲則不然也。有形之物，將出乎胷膈之間，則雖未出，而亦可以前知。若無形之聲，則不能前知其將出，必待夫既出而後可知也。嘔與吐主有形之物言，故可謂之欲。乾嘔與噦，主無形之聲言，故不可謂之欲。成氏引食谷欲嘔、飲食入口即吐二句，而謂嘔吐有輕重。其意蓋以嘔言欲而為輕，吐言即而為重。安知言欲不言欲者，本為有形無形設，不為輕重設也。果如其說，則得湯則嘔，得食而嘔，心中溫溫欲吐，氣逆欲吐之語，不出於仲景乎？又引俗謂之啘一句以證嘔。夫啘與噦蓋字異而音義俱同者也，以之證嘔亦疏矣。雖然，以嘔與吐較之，吐輕於嘔，以吐與乾嘔較之，乾嘔輕於吐，然三者亦各自有輕重，不可定拘也。但以嘔吐、乾嘔與噦而較，則噦之為重，必非三者之比矣。故《太素》曰：木陳者其葉落，病深者其聲噦。夫噦雖亦有輕而可治，重而不可治者，然病至於噦，則其治也，終不易矣。 活法機要 【 元?張潔古】 吐證 吐證有三，氣積寒也。皆從三焦論之：上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷；下焦在臍下，通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從與氣。氣者，天之陽也。其脈浮而洪。其證食已暴吐，渴欲飲水，大便結燥，氣上沖而胷發痛。其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐，或先吐而後痛。治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈沉而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法當以大毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。 衛生寶鑑 【 元?羅天益】 嘔吐 吐多者，理中丸去白朮加生薑。氣上逆者則吐多，朮甘而壅，非氣逆者之所宜。《千金》曰：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。生薑辛散，於是吐者多加之。 傷寒吐而身熱或不熱者，治用小半夏加茯苓湯，或小半夏加橘皮湯，或乾薑黃芩黃連人參湯治之。吐而手足寒或煩躁，治用四逆湯。 髒寒蛔上入膈，故吐蛔。此乃胃氣虛寒，非實寒也。治用仲景理中湯。 證治要訣 【 明?戴思恭】 論嘔吐 嘔與吐之辨，已於傷寒論之，然證亦不一：有寒嘔，有熱嘔、氣嘔、痰嘔、吐食嘔、吐血、吐蛔、噁心、乾嘔。除熱嘔、吐血外，近世嘔吐二字皆通用，然卻無甚利害，於理亦自不妨。並小半夏茯苓湯，或二陳湯多加生薑煎。生薑嘔中之聖藥。大痛，色如青菜色者，死。 寒嘔，中脘停寒，飲食喜辛，熱物入口即吐出，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或丁附湯，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。有痰飲，粥藥到口即吐，人皆謂其翻胃，非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。 外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進熱劑太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，甚則入沉香少許。寒、熱、氣、食、痰、血六嘔外，有漏氣、走哺。漏氣者，上焦熱，食必先吐而後下，汗出，身胃熱。走哺者，下焦熱，氣逆不續，大小便不通，嘔吐不禁。 凡進熱藥愈增者，當於寒嘔中求。熱嘔，宜二陳湯加黃連一錢。氣嘔，胷滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然。宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯；不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。 食嘔多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分、沉香木香各四分亦好，或只服枳南湯或導痰湯。 又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癎，或服新法半夏湯或抓脾湯。外有熱痰而嘔者，宜小半夏茯苓湯加竹茹如錢大。若嘔痰而或致厥者，乃寒痰逆悶，謂之痰厥，宜姜附湯，以生附代熟附。 噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾如畏船人，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯，皆可用。 嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥，以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹，須百粒作一服，俟藥得效，卻以養正丹、半硫圓導之。嘔吐，津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。 又有嘔吐諸藥不效，又別無前項痰氣等證，乃蛔在胷膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥。或於治嘔藥中，入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。 曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐。後去乾薑，只參附加丁木二香煎熟，更磨入沉香藥，立吐定。蓋虛痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木則自通，乾薑、白朮則泥耳。 風寒嘔吐，有寒熱二證，無物為嘔，有物為吐。何以吐為有物？古語只聞有乾嘔，不聞干吐。太陽與陽明合病，身熱頭疼，項強煩熱，鼻干目疼而嘔，宜葛根湯加半夏一錢。太陽與少陽合病，頭疼腰疼，往來寒熱，胷脅疼痛而嘔，宜黃芩湯加半夏一錢半，入生薑五片煎。若少陽證具，不系合病，嘔而熱者，宜小柴胡湯。若陽明證具，雖顯然有可下之者，兼之嘔多，猶屬上焦，未可遽下，宜小柴胡湯。若太陽不與少陽陽明合病，而獨見太陽證，或吐瀉者，恐病人膈間素有痰飲停飲傷滯，且以二陳湯定之；候嘔吐定，徐進解太陽經藥。若洗嘔卻渴者，宜豬苓湯；先渴卻嘔者，為膈間有水，宜小半夏加茯苓湯。渴欲飲水，水入即吐，吐已復渴，名曰水逆，由心經受熱而小腸不利也，宜五苓散。若少陰不渴而吐或乾嘔者，理中湯去白朮加生薑。嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰厥陰間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑煎。已上陰證，乃陰中之陰，宜用熱劑。陽入陰者，能為利而不嘔，嘔屬上而近於外也。陽之所入者深，故利也。又有陽證病新瘥後見嘔，並無別因，此餘熱在胃脘也，宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。 大凡得之太陽而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內，非正太陽也。曾記有人初得病，太陽證在，嘔吐不止，藥投暖劑，莫能治之。知太陽已汗解，固當用冷劑，是太陽見嘔，非合陽明則合少陽，其嘔為熱，用暖劑非矣。曾見太陽證大嘔，不用嘔吐藥，只解表自除。 又記有人初病，具太陽證而嘔，一家少長，患狀悉類，進養胃湯八服，無不立效。此時行之氣，適然如此，是為傷寒雜病，又非可以正經傷寒律之。 傷暑嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而有痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。 傷酒，噁心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩運，頭痛如破，宜沖和湯，半夏茯苓湯、或理中湯加干葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。 傷食之證，胷膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食，頭痛發熱惡寒，病似傷寒，但身不痛耳。治中湯加砂仁一錢，或紅圓子、小七香圓和服。 食過多而傷，停留中脘，聞食氣則嘔，二陳湯加砂仁一錢；未愈，更加丁香半錢，或治中湯加砂仁一錢、丁香十粒。大嘔不止者，大便去之，枳實半夏湯加砂仁一錢、白豆蔻仁半錢，咽感應圓。 明醫雜著 【 明?王綸】 吐酸吞酸 若素有痰火，胷膈鬱塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之證，或有酒積泄瀉結痛，此皆濕熱也。枳朮丸加黃連薑汁炒、白芍藥酒炒、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。 【 注  按前證吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內郁。皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故《內經》以為火者，指其病形而言也。東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。複審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯，補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生雲，邪熱不殺谷，若誤認為實熱而妄用寒涼，必變敗證。】