古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷一百八十一

胷腹門 河間六書 【 金?劉完素】 滿痛諸病 中滿，濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。 濁氣在上則生(月真)脹，此陰陽返則氣結不散，脹滿常如飽，吳茱萸湯主之。 膺腫頸痛，胷滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，此為陽氣有餘，郁於胷也，不可針灸，宜服順氣湯、小茯苓湯主之。 因於失衣，風感之，頸汗多，惡風，膈塞不通，寒則胃拽腹滿，氣不通，大豆蔻丸、胃風湯主之。 陽氣大怒，則形氣絕而血脈菀於上，令人薄厥於胷中，赤茯苓湯主之。 諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈洪大，當灸太溪及崑崙，謂表里俱瀉之，是謂熱病，汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散，痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因食受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而注悶，心胷高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其餘邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴者，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，當急救之。是知久痛無寒，而暴痛非熱。 堅痞腹滿急痛，寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝滯而反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。或熱郁於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。 土主形體，腹滿中央，乃曰中滿，以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。 蠱，腹痛，腎傳心，筋脈相引而急，精液少，筋脈不榮灌而引急，建中加減湯主之。 脾風傳腎，一名疝氣，小腹痛出白液，名曰蠱。《左傳》云：以喪志名為蠱病。此乃真精不守故也，大建中湯主之。 小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，濇於小便，上為清涕。太陽直行從巔，入循於腦，氣下灌於鼻，時出清涕不止，腎著湯主之。 小腹痛，不得大小便，邪氣入客，約而不行，故谷氣不得通也，枳殼丸主之。 足厥陰之脈環陰器，抵小腹，腫或痛，腎虛寒，水涸竭，瀉邪補脈為治，蒺藜湯治之。 伏梁者，若梁之伏隱也。居臍上逆，臍下順。不可移動，為水溺濇。故有二等。 腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也，以陽不得降而胷熱欲嘔，陰不得升而下寒腹痛，是升降失常也，黃連湯主之。 淋閉不通，臍下狀如覆碗，痛悶不可忍。 明理論 【 金?成無己】 諸滿 傷寒胷脅滿，何以明之？胷脅滿者，謂脅膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹(月真)滿也，非腹滿者也。邪氣自表傳里，必先自胷膈，以次經心脅而入胃，邪氣入胃謂入腑也，是以胷滿多帶表證。脅滿者，當半表半里證也。經曰：下後脈促胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。又曰：太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，宜麻黃湯，是胷滿屬表而鬚髮汗者也。蓋胷中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而已。經曰：設胷滿脅痛者，與小柴胡湯。又曰：胷脅滿不去者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿乾嘔，不能食，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胷脅滿，以邪氣初入里未停留，為實氣鬱積而不行致生滿也，和解斯可矣。若邪氣留於胷中，聚而為實者，非涌吐則不可已。故華佗曰：四日在胷，吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胷膈之上為高，越之為吐也。經曰：病在胷中當吐之。發汗，若下之，而煩熱胷中窒者，則以梔子豉湯吐之。若胷中痞鞕，氣上沖咽喉不得息者，此為胷中有寒也，則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑，梔子豉湯吐胷中虛煩客熱也；瓜蒂散吐胷中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對證投湯，不為效者，未之有也。 傷寒心下滿何以明之？心下滿者，謂正當心下高起滿鞕滿者是矣。不經下後而滿者，則有吐下之殊。若下後心下滿者，又有結胷痞氣之別。經曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胷中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當須吐之。又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬髒者攻之，不令發汗；屬腑者不令攻之。茲二者為不經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也。至於陽明病雖心下鞕滿，又未可攻。經曰：陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。是邪氣自表傳里，至於心下留結為實者，則不可下，乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者鞕滿而痛為結胷，虛者滿而不痛為虛痞。經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胷也；但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實邪留結則為鞕為痛，虛邪留滯則但滿而不鞕痛也。結胷熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胷湯主之，明其邪實可知矣。脈浮而緊而反下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。病發於陽而反下之，熱入因作結胷；病發於陰而反下之，因作痞。表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心下因鞕則為結胷，須陷胷湯、丸攻之可也。傷寒中風，醫反下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，謂病不盡而復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，須瀉心湯散之可也。二者俱是心下滿鞕，一為虛證，一為實證，凡投湯者，大須詳審。結胷雖為實邪，眾皆共知，當用陷胷湯、丸下之。或脈浮大者則不可下，下之則死，此是猶帶表邪，未全結實，下之重虛其里，邪深結則死。設或結胷形證悉具，而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效也！ 傷寒腹滿何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胷，五日在腹，六日入胃。入胃謂入腑也，是在腹也。猶未全入里者，雖腹滿為里證，故亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹滿乃可下之者多矣。如經曰：其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯；發汗不解腹滿痛者，急下之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹不大便者，急下之。諸如此者，皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之；然腹滿不減者則為實也，若腹滿時減者又為虛也，則不可下。經曰：腹滿不減，減不足言，當下之。《金匱要略》曰：腹滿時減，復如故，此虛寒從上下也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者則腹滿而咽干；陰寒為邪者則腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹滿之候。又發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同。經曰：發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何？邪氣不一也。且發汗後腹滿，當溫之，邪氣在表，因發散則邪去，胃為津液之主，發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而為脹滿，是當溫散可也。吐後腹滿可下之。邪氣在胷者，則可吐之，吐之邪去則安。若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胷中之邪下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也。下後腹滿可吐者，邪氣在表未傳入腑，而妄下之，邪自表乘虛而入，郁於胷中而為虛煩，氣上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。發汗吐下之不差，溫補針艾之適當，則十全之功，自可得也。 傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經》曰：下焦者當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。邪氣自上而下，至於下焦，結而不利，故少腹滿也。胷中滿心下滿，皆氣爾，俱無物也。及腹滿者，又有燥屎為之者；至於少腹滿者，非止氣也，必有物聚於此而為之滿爾。所以然者，身半以上同天之陽，清陽歸之；身半以下同地之陰，濁陰歸之。清者在上而濁者在下。《內經》謂清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也，在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而鞕痛也。若從心下至少腹皆鞕滿而通者，是邪實也，須大陷胷湯下之。若但少腹鞕滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺濇之證。經曰：少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：少腹鞕滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。其小便利而少腹滿者，為太陽隨經，瘀血在里，太陽自入腑者也。經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。是少腹鞕滿，為物聚於下可知矣。滲之利之，參酌隨宜，可為上工。 儒門事親 【 元?張從政】 滿悶 夫上喘、中滿、酢心、腹脹，時時作聲，痞氣上下，不能宣暢，叔和云：氣壅三焦不得昌是也。可用獨聖散吐之。吐訖，次以導水禹功輕瀉三五行；不愈，更以利膈丸瀉之，使上下宣通，不能壅滯。後服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散，分陰陽利水道之藥則愈。凡膏粱之之人，起居閒逸，奉養太過，酒食所傷，以致中脘留飲，惡悶痞膈酢心，可服木香導飲丸治之。若田野蒭蕘之人，食疏衣薄，作勞役苦，酒食所傷，心腹滿悶酢心，時時吐酸水，可用進食丸，以其勝毒也。病甚者，每日瀉三五次。 東垣十書 【 元?李杲】 痞滿 痞者，心下滿而不痛是也。太陰濕土主壅塞，乃土來心下而為痞也。傷寒下之早，亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方，皆用黃連瀉心，下其土邪，其效如響應桴。 酒積雜病，下之太過，亦能作痞。蓋胷中之氣，因虛而下陷於心之分野，故致心下痞，宜行胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。 痞有虛實之殊。實痞大便閉，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利，芍藥陳皮湯主之。 腹痛 腹痛有部分。中脘痛，太陰也，理中湯、加味小建中湯、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛，少陰也，四逆湯、姜附湯，或五積散加吳茱萸主之。小腹痛，厥陰也，當歸四逆湯加吳茱萸主之。 雜證腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸、增損當歸丸之類，或芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣加黃芩；脈洪傷金加芍藥；脈緩傷水加桂枝、生薑；脈濇傷血加當歸；脈遲傷火加乾薑。腹不滿者加棗，若滿者不加。脾虛滿者，黃芪湯。芍藥去濕。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 痞 痞者，有食積兼濕。心下痞須用枳實、炒黃連。 如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜枳實、黃連、陳皮、枳殼。 如稟受素弱，轉運不調，飲食不化而心下痞者，宜白朮、山楂、神曲、麥芽、陳皮。 如肥人心下痞者，乃是實痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、夫苓、滑石。 如瘦人心下痞者，乃是鬱熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻。 如食後感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁。 痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。 痞者與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成，處心下，位中央。(月真)滿痞塞者，皆土之病，而與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形者，是痞也。 有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。 有飲食痰積不能施化為痞者。 有濕熱太甚為痞者。 古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣。如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求其速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。 心腹痛 心痛即胃脘痛，雖日數多不吃食，不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥後，方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、朮。諸痛不可補氣。 大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得病者，於初得之時，當與溫散或溫利之藥。若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶？古方中多以山梔子為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正易復而病易安。然病安之後，若縱恣口味，不改前非，病復作時，反咎醫之失，良可嘆哉！一方，用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯，一呷入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。山梔子大者或七枚，或九枚，須炒黑。 大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用台芎開之。 病發者或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔子，痛甚者加炒乾薑，從治之法也。 輕者川芎一兩，蒼朮一兩，山梔子炒去皮二兩，薑汁蒸餅糊丸，梧子大，服七八十丸，熱辣薑湯下。 重者桂枝、麻黃、石鹼各等分，薑汁和蒸餅丸，桐子大，服五十丸，熱辣薑湯下。 一法：輕者散之，麻黃、桂枝之類；重者加石鹼、川芎、蒼朮、炒山梔子去皮，作丸服。 凡治此證，必要先問平日起居何如。假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記！輕者用韭汁、桔梗，能開提其氣血，藥中兼用之。 以物拄按痛處則止者，挾虛，以二陳湯加炒乾薑和之。 有蟲痛者，面上白斑唇紅能食，屬蟲，治以苦楝根、錫灰之類。 痛定便能食，時作時止者，是蟲。上半月蟲頭向上易治；下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁及糖蜜食下，則引蟲頭向上，然後用藥打出。楝樹根皮、檳榔、鶴虱，夏取汁飲，冬濃煎湯下。萬應丸最好。 脈堅實，不大便者，下之。 心痛，用山梔並卻藥止之。若又復發，前藥必不效，可用元明粉一服立止。 左手脈數熱多，脈濇有死血。 右手脈緊實痰積，弦大必是久病。 胃脘有濕而痛者，宜小胃丹下之。 夫心痛，其種有九：一曰蟲痛，二曰疰痛，三曰風痛，四曰悸痛，五曰食痛，六曰飲痛，七曰寒痛，八曰熱痛，九曰來去痛。 其痛甚手足青過節者，是各真心痛，旦發夕死，夕發旦死，非藥物所能療。 若蚘蟲攻囓心痛，令人噁心而吐，用川椒十粒煎湯，下烏梅丸良。 有腎氣上攻以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。 時作時止，或飲湯水下咽而作噦者，是有死血在其中，以桃仁承氣湯下之。 治氣餒弱人心痛，草豆蔻丸妙。 腹痛有寒積、熱、死血、食積、濕痰。 脈弦，食；脈滑，痰濕。痰多作腹痛，台芎、蒼朮、香附、白芷為末，以薑汁入湯調服。大法之方若此。 腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類。 血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。 初得時元氣未虛，必推盪之，此通因通用之法，久必難施。壯實與初病宜下，虛弱衰與久病宜升之消之。凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。 在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑炒、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，得熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者。 老人腹痛，年高不禁下者，用川芎、蒼朮、香弣、白芷、乾薑、茯苓、滑石之類。 或曰痰豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路，不得運，故作痛也。 諸痛不可用參、芪、白朮。蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。 白芍藥只治血虛腹痛。諸痛證勿用，以酸收斂故也。 臍下忽大痛，人中黑色者，多死。 絞腸沙作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐；宜刺委中出血。 腹痛須用芍藥。惡寒而痛者，加桂；惡熱而痛者，宜加黃蘗。 凡腹痛以手重按者，屬虛，宜參、朮、姜、桂之屬。 凡腹痛不可以手按者屬實，宜大黃、芒硝下之。 凡肥人腹痛者，屬氣虛兼濕痰，宜人參、二朮、半夏。 如感寒而腹痛者，宜姜、桂，嘔者丁香。 如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。 如飲食過傷而痛者，宜木香檳榔丸下之。 如稟受弱，飲食過傷而腹痛者，當補脾胃而消導，宜參、朮、山楂、曲糵、枳實、木香。 如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、紫蘇、紅花，入酒、童便煎服，下之。 有全不思食，其人本體素弱，而腹冷痛者，以養胃湯仍加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯皆可用，內加吳茱萸良。 腹鳴 腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳湯加芩、連、梔子。亦有髒寒而鳴者。 腹中鳴者，病本於胃也。 醫學正傳 【 明?虞摶】 心腹痛 《內經》曰：木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。蓋木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故髒未病而腑先病也。甚而至於脅下如刀劙之痛者，已連及於髒矣。古方名為脾疼者是也。胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛，今俗呼為心痛者，未達此義耳。雖曰運氣之勝復，未有不由痰涎食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致焉。是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉！古方九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰來去痛。夫所謂冷者，惟一耳，豈可例以熱藥治之乎？詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰污血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。宜區別諸證而治之，無有不安之理。 《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。又舉痛論言寒邪外客而痛者甚詳悉，未能盡述，學者自宜檢閱。外有因實、因虛、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當表而出之，庶使學者易為參考焉。東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛。經曰：得炅則止。《此事難知》集論曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃芪建中湯之類；臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類；小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹，輕則當歸四逆湯之類；太陰連少陰痛甚者，當變為下利不止。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類；夏月腹痛，肌熱惡熱脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之；秋月腹痛，肌寒惡寒脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之；四時腹痛，芍藥甘草湯主之。《原病式》曰：熱郁於內則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。成無己曰：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹(疒丂)痛，太陰證也，發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚於下焦，則津液不得宣通，血氣不得流行，或溺濇，或血凝滯於下而生脹痛鞕痛也。若從心下至小腹皆鞕滿而痛者，是邪實也，須以大陷胷湯下之。若但小腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，小便不利者，則為溺濇之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，鬱火燥熱，煎成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜以枳實導滯丸、備急大黃丸之類，先通其滯，止其痛，然後用四物等生血潤燥之劑，以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，急宜以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胷腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類。食積為患者，保和丸、枳實丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治法之大要也。 胃中若有涎飲清痰作痛，腹中漉漉有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹、或三花神佑丸、或控涎丹漸漸服之，能徹去病根即止。 證治要訣 【 明?戴思恭】 膈痛 膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡，加木香如數。 痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。 膈痛與心痛不同。心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胷間，比之心痛為輕。諸方稱為嘈雜煩躁忪悸痰飲證也。五苓散利心、小腸之熱，恐非其對。不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。亦有呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈者，此膈上停寒，中有伏飲，見熱則消也。 心瘥 心瘥有痰飲所致，俗名飲瘥，有胃口熱食易消故瘥，《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢；胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散加桂與辰砂。 心腹痛 心痛病，有得之日近者，有得之日久，時發動者，不問諸證，並宜異攻散、香靈湯，仍佐以撾脾湯。 若積冷而痛者，宜手拈散酒調下，於內加官桂等分，仍以撾脾湯、鐵刷湯佐之。或用蘇合香丸，薑汁和酒調開熱服，前後心痛亦可用。 若服溫藥而痛愈甚者，宜微利其大便，量虛實，先進神保丸，以利為度，繼進加味七氣湯。若因飲食冷物而痛者，宜調氣散和撾脾湯。 若因蚘作痛，蚘攻囓心，痛有休止，其人吐蚘，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蚘動，蚘動則令人噁心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空肚茴香湯下。 腹痛之證所感不一，或因寒熱，或因暑濕，或因飲食饑飽，不問何證，皆可用藿香正氣散加木香半錢，或正氣散調下蘇合香丸。 若腹痛，欲得熱手按及喜熱食者，此是積冷作痛，當用理中湯或治中湯、小建中湯等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸；不利，則量虛實，用神保丸。 有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養胃湯，以白朮、蒼朮仍加桂、吳萸各半錢，木香三分。膺腹冷痛或心脾疼者，生薑均治之。 古今醫鑒 【 明?龔信】 諸痛 按痛則不通，通則不痛。夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，內有鬱熱，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同，若不分而治之，何能愈乎？余曰：是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是氣則順之，是蟲則殺之，臨證不可惑也。 一心痛卒急無藥，以鹽置刀頭燒紅，淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治攪腸沙，大痛已死者立效。 凡腹痛有寒有熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。若綿綿痛而無增減者，是寒也；時痛時止者，熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利後痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。 凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之；清之不已而或繞臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之；和之不已，而或四肢厥冷腹痛嘔吐瀉利，急服熱藥救之，附子理中湯之類。須詳脈力，有無腹痛，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。 如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。 如腹痛全不思飲食，其人本體素弱而腹冷痛者，以人參養胃湯加肉桂、木香、吳茱萸，或理中湯加良姜、吳茱萸。 如飲食過傷而腹痛者，宜利氣丸下之，並治痰氣作痛。 奇效良方 【 明?方賢】 心痛 《內經》曰：五臟卒痛，何氣使然？曰：寒氣客於背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣。感於寒則痛久矣。病機要曰：諸心痛者，皆本於厥陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪，當灸太溪及崑崙，謂表里俱瀉之，是謂熱病。汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢，服金鈴子散則愈。痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胷高起，按之愈痛，不能飲食，急可利之；利後以藁本湯，去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之，是知久病無寒，暴病非熱也。以是論寒厥熱厥，與夫大實心痛，治法已詳。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也，故錢氏心虛者炒鹽補之。《圖經衍義》載牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虛實，正謂紫之奪紅，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所干，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背，脅脹，胷煩，咽干，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥，亦令心下急痛，或他髒之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉。如所謂九種心痛，一曰蟲、二曰疰、三曰風、四曰悸、五曰食、六曰飲、七曰冷、八曰熱，九曰來去者皆是也。真心果痛不知能愈否乎？若手足俱青至節不治。陳無擇論心痛又分三因，雲十二經絡，外感六淫，則其氣閉塞，郁於中焦，氣與邪氣發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛；手心主痛徹背，心煩，掌中熱，咽干，目黃赤，脅滿；足太陰心痛，腹脹滿，濇濇然大便不利，膈閉咽塞；手太陰心痛，短氣不得倚息，季脅空痛，遺矢無度，胷滿煩心；足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胷滿腰脊痛。背俞諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俛仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致，病屬外所因。若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。肝心痛者如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿；肺心痛者若從心間起動作，痛益甚不變色；腎心痛者，與背相引善瘈，如物從後觸其心，身傴僂；胃心痛者，腹脹滿不下食，食則不消。皆髒氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞役觸忤之類使髒氣不平，痞隔於中，食飲留疰，變亂腸胃，發為疼痛，或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食則痛，名積心痛。及其髒寒生蚘，致心痛者，故有九種之名。除風、熱、冷屬外所因，余皆不內外因。更婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤、鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。丹溪先生曰：凡心膈之痛，須分久新。若知身受寒氣，口食寒物而病，初得之時，當用溫散，或溫利之藥；病得稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱久必生火。《原病式》曰：若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？凡治此病，必要先問平日起居何如。假如心痛，有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。《脈經》曰：厥心痛者，乃寒氣客於心包絡也。諸蟲痛，如心腹痛懊憹，發作腫聚，往來上下行，痛有休作，心腹中熱，善渴涎出，面色乍青、乍白、乍赤，嘔吐清水者，蚘咬也，以手緊按而堅持之，無令得移，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。心痛之脈，陰弦為痛，微急為痛，微大為心痹，引背痛，短數為痛，濇則為痛；浮大弦長者死，沉細者生。且古人論諸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥熱厥，有大實者，有內因，有外因，有不內外因以成前證。是以古人立論置方，後之學者，當以誠心切脈，熱者冷之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣調血，逐水豁痰，此其要略耳。 心腹痛 凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胷膈飽悶，口舌乾燥，大小便濇，雖則有鬱熱，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開郁行氣，降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治其心腹久痛，須於溫散藥內加苦寒咸寒之藥，溫治其標，寒治其本也。 【 注  按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯。若飲食過多，停滯末化，或兼腹痛，用人參養胃湯。若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸。若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔。若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯；脾胃虛寒加炮姜。大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛為實，余當臨證制宜。】 薛氏醫案 【 明?薛己】 胃脘癰 《聖濟總錄》云：胃脘癰由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞；以氣逆於胃，故胃脈沉細；以陽氣不得上升，故人迎數甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或欬嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數，膿成也，急排之；脈遲緊，瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火相郁而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。 腸癰 小腹硬痛，脈數緊者，瘀血也，宜下之。 小腹焮痛，脈洪數者，膿成也，宜托之。 孫真人云：腸癰為病，小腹重強，按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便下，蓋因七情飲食所致。治法脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之；脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。 小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者，不治。經云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及服八珍湯固其元氣，靜養調理，庶可保其生。腸癰治法，《要略》以薏苡仁附子敗醬散，《千金》以大黃牡丹湯，《三因》以薏苡湯治之。《千金》又有灸法，曲兩肘，正肘頭銳骨灸百壯，下膿血而安。 腹癰 腹癰謂瘡生於肚腹，或生於皮里膜外，屬膏粱厚味七情鬱火。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，末成膿也，四君加芎、歸、白芷、枳殼，或托里散。腫焮色赤，或脈洪數，已成膿也，托里消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。腫焮作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，隔蒜灸以殺其毒，後用托里以補其氣。若初起欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血之藥佐之。若用克伐之劑，欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿，則少壯者多為難治，老弱者立見危亡，亦有食積疝氣類此者。 醫學綱目 【 明?樓英】 運氣胷心腹痛 運氣胷痛有二：一曰邪火助心。經云：歲火太過，甚則胷中痛，脅支滿，脅痛，膺背肩胛兩臂內痛，是也。 二曰金邪傷肝。經云：歲金太過，民病胷痛引背，兩脅滿痛，引少腹；歲土不及，風乃大行，民病體重腹痛，金復則胷脅暴痛，引少腹者是也。 運氣心痛有六：凡熱、風、濕、寒、燥五氣之初，皆能幹心而痛，蓋心為五臟之主是也。一曰熱邪干心。經云：少陰司天，熱淫所勝，病心痛；少陰之復，暴瘖心痛；少陽之勝，熱客於胃，煩心心痛；陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，甚則心痛。此在泉之熱為痛，治皆以寒劑是也。 二曰寒邪干心。經云：太陽司天，寒氣下臨，甚則心痛；陽明司天之政，四之氣寒雨降，病心痛；歲水太過，民病上下中寒，煩心躁悸，心痛；歲金不及，灸火乃行，復則寒雨暴至心痛；水郁之發，民病寒客心痛；太陽司天，寒淫所勝，病厥心痛；太陽之復，心胃生寒，心痛痞滿；少陽在泉，主勝則熱反上行，病郁冒蒙眛心痛；太陽之勝，寒厥入胃，則內生心痛。皆治以熱劑是也。 三曰風邪干心傷胃。經云：少陽司天之政，終之氣，風乃至，心痛；少陽司天，風行於地，心痛胃脘痛膈不通；歲水不及，濕乃大行，復則暴風大發，膈中痛於心腹；木郁之發，民病胃脘當心而痛，膈咽不通；厥陰在泉，風淫所勝，心痛支滿；厥陰司天，風淫所勝，胃脘當心而痛；厥陰之復，厥心痛；厥陰之勝，胃脘當心而痛。治皆以涼劑是也。 四曰濕邪干心。經云：土郁之發，心痛脅(月真)；太陰在泉，濕淫所勝，病飲積心痛；太陰之勝，火氣內郁，心痛熱格。治皆以涼劑是也。 五曰燥邪干心。經云：陽明之復，善太息，心痛痞滿。治以濕劑是也。 六曰寒熱干心。經云：少陰司天之政，寒熱凌犯而爭於中，寒厥入胃心痛；三之氣大火行，寒氣時至，民病氣厥心痛。治分寒熱多少調之是也。 運氣腹痛有二：一曰土盛攻腎而痛。經云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛清厥意不樂是也。 二曰火郁之發而痛。經云：火郁之發，民病腹中暴痛是也。 運氣腸鳴 運氣腸鳴有二：一曰土發。經云：土郁之發，腸鳴而為數後，是也。 二曰熱勝。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上沖胷，治以咸寒是也。