肝病證治概要 · 三、肝病用藥指歸
「用藥如用兵」，向來為醫家所重視，醫師臨證用藥，就好像軍事家臨戰用兵，要「知人善任」，善於調遣。怎樣才能做到善於遣藥用方呢？首先，明辨藥物五味之情。《素問·至真要大論》云：「五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心……」飲食五味各歸其所喜，藥物五味亦有所喜攻，如辛散、甘緩、酸收、咸軟、苦瀉。因此，明辨藥物五味，即是用藥物五味之性去糾正臟腑陰陽氣血之偏。
其次，分別五臟苦欲補瀉。五臟苦欲補瀉，出自《素問·髒氣法時論》，五臟的苦欲為好惡，違其性故苦，遂其性故欲。欲者是其所好，即補之，苦者是其所惡，即瀉之。
既明藥物五味之性，又辨明五臟苦欲之理，並結合臟腑寒熱虛實的不同程度，以溫涼補瀉藥物來糾正其偏，這就是臟腑辨證用藥規律，肝病用藥亦毫不例外。
臟腑辨證用藥，最早見於張元素的《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，以虛實標本為綱，以補瀉溫涼為目，來歸納用藥，這不但豐富了臟腑辨證的內容，而且能使臨床醫生執簡馭繁地掌握藥物的效用，直接提高臨床療效。後來的醫家又大有發展。
肝病辨證用藥，除了張元素的《臟腑標本寒熱虛實用藥式》以外，李時珍的《本草綱目》所列「臟腑標本寒熱用藥式」沿用了張氏之說，其肝病用藥竟達70多種，張山雷後來在 「臟腑藥式補正」中又作了補充，《本經分經審治》也有新的發揮，並以補、散、寒、溫、攻、和六類以統之，他如李冠仙、黃宮繡、葉天士、王旭高等皆有建樹，說明歷代醫家對肝病用藥分類是比較重視的。
但是，由於藥物的性味和功能的複雜性，往往有一藥而多能，既能治此髒，又能治彼髒，因而歷代醫家對肝病用藥未有統一意見。為了便於讀者更好地掌握肝病用藥法度，我們依據歷代醫家比較統一的意見，結合我們個人的臨床體會，整理歸納，附於篇後，以備查考。
（一）補肝藥隊
「虛則補之」，凡質厚、味純，氣濃，具有糾正肝臟氣血陰陽功能不足的藥物，叫做補肝藥。以前的補肝藥，比較局限於補肝血（或滋肝陰），隨著肝病研究的深入，我們對補肝氣和補肝陽的藥物，適當做了一些調整和補充。
1.補肝氣
肝以氣為用，氣強用強，氣虛用怯。如肝氣虛，木能遂其生、升之性，氣血不能上達巔頂，可出現：頭重如裹，目不能久視，或善太息，精神不暢等症。治療此症，宜遵「氣虛則掣引之」的原則，運用溫升益氣之品滋助肝氣，以助肝用。
（1）黃芪：
甘、微溫，歸脾、肺經。因其色黃，且具有補氣之長，故名曰黃芪。諸家本草只知本品補脾肺之氣有顯著療效，但不知其溫、升之性於補肝氣尤捷。張錫純體會較深，他說：「肝屬木而應春，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。」（《醫學衷中參西錄》）這裡「同氣相求」，意思是說以黃芪之甘溫補氣，以助肝之生、升之用。其實，《神農本草經》早就指出；黃芪主大風。其治風的機理無疑是與補肝密切相關。在臨床上，運用黃芪，其功用可隨不同配伍而發生不同的效果。如：與發表藥同用，能散外風；與養陰清熱藥同用，能散內風；與補血藥同用，能斂癰疽敗瘡；與利水藥同用能通利小便；與化瘀藥同用，能起偏枯不遂之症。凡此等等，黃芪其所以有此功用，在一定程度上是通過補肝氣，使氣血疏泄調暢，達到活血、熄風、生肌斂瘡、利小便的目的。不過，因黃芪性溫升，具有壅滯氣機之弊，所以臨床應用時，可配合陳皮等理氣之品，以疏通氣機，使其補而不壅。
（2）山茱萸：
甘、酸、溫，歸肝、腎經。本品性溫補氣，味酸入肝補肝。補氣之中具有通利氣血之用，酸斂之中又有調暢之能，是以不呆補，不單斂。《別錄》雲其通九竅，張錫純則更有所發揮，云：「其性不但補肝，而兼能通利氣血可知。」（《醫學衷中參西錄》）張氏不但用其治療腰膝酸軟、陽痿、尿頻、遺溺，甚則中氣下陷等症，而且用於因肝氣虛衰欲脫之症。黃宮繡列本品為補肝之品，其說可從。
（3）杜仲：
甘、溫，歸肝、腎經。多數本草專著認為本品補腎，而不知其補肝氣，唯《本經》云：「主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨。」因其甘溫，重在補中益氣，而其專入肝、腎二經，故補肝腎之氣是其所長，且「精化於氣」。有雲本品補腎精，但其補腎精是通過補肝氣來實現的，故王旭高、黃宮繡皆以之作為補肝氣藥。凡頭昏、耳鳴、腰酸、夜間多尿等症，用之尤宜。
（4）金毛狗脊：
苦、甘、溫，歸肝、腎經。本品的主要功能是：補肝腎，強腰脊。張山雷說：「金毛狗脊，生意最富，經久不枯，通利關節，故善治腰脊之痿弱。」「諸筋者皆屬於節」，關節是諸筋匯合之處，而肝主筋，肝氣虛則筋不能動或不能用，筋不能動則關節屈伸不利，所以強腰脊、通關節應補肝氣，助肝生、升疏泄之用，使關節利、腰脊強。因此，我們把本品列入補肝氣之品，黃宮繡謂其能補肝血，可供參考。
（5）續斷：
苦、溫，歸肝、腎經。苦能堅能降，溫能補能行。《大明本草》云：「助肝氣，調血脈，補五勞七傷，破癥結瘀血。」因其能調暢血脈，故能破癥結瘀血。因其能助氣，所以補五勞七傷。因此可以說：本品補中有通，溫中有化，尤其是肝氣虛衰時，因本品作為補肝氣之品，確是恰到好處。無怪王旭高、黃宮繡皆將其列為補肝氣藥隊。他如羊肝、大棗、雞肉、人參均有補肝氣之長，用於食養亦佳。
2.補肝陽
凡歸經入肝，藥性偏溫，藥味微酸，或配伍後具有溫補肝陽作用的藥物，皆屬補肝陽藥。由於「陽虛生內寒」，肝虛則生寒（《聖惠方》），所以肝陽不足易見一派虛寒之象，諸如「肝陽虛則筋無力，惡風，善驚惕，囊冷，陰濕，飢不欲食」（《蒲輔周醫療經驗集》），皆屬肝陽虛衰，治宜溫補肝陽。
（1）木瓜：
酸、溫，歸肝、脾經。本品藥味至酸入肝，性味溫而助陽，故列入補肝陽藥隊。凡肝陽不足，筋脈失養，或寒凝血虛所致轉筋，寒濕腳氣，皆當選用。江筆花以本品列入補肝藥隊次藥之中。
（2）沙苑蒺藜：
甘、溫，入肝、腎經。本品味甘而溫，略帶澀性，功能重在補益肝腎，張山雷列為補肝要藥。因其溫中帶澀，對肝陽不足，腎陽虛衰之證，如陽痿、遺精、消渴諸疾，皆有較好療效。
（3）菟絲子：
辛、甘、平，歸肝、腎經。本品歸肝腎二經，因其溫而不燥，「益氣力……久服明目」（《本經》），為其所長。本品以補肝陽為主，張山雷、黃宮繡皆將之列為補肝藥隊。《千金方》以本品配伍熟地、車前子，製成駐景丸，用以治療肝陽不足，目視不明等症。肝開竅於目，目視不明皆與肝失疏泄有關。
（4）肉蓯蓉：
甘、咸、溫，歸腎、大腸經。一般補陽藥多燥，滋陰藥多膩，而欲補肝陽只宜溫潤，辛燥則易傷肝陰。本品甘而微溫，咸而質潤，補肝陽而不燥，溫腎陽而不寒，是以肝腎同補，在補腎陽之中，達到補肝陽的目的。
不少醫家有「肝無補法」之論，致使溫補肝陽藥物的研究更乏其人。我們臨床體會到，不但肝有補法，而且凡微溫微酸專入肝經諸品，皆可作為溫肝補肝之藥選用。諸如：淫羊藿、仙茅、五味子、巴戟天、蛤蚧等，因限於篇幅，這裡不多介紹。
3.養肝血
肝藏血，賴血充其體，斂氣以柔其用。若肝血不足，肝體不充，血不制氣，不能柔其體而反剛，可致多種病證。諸如頭暈、面白、眼花、指甲及舌質色淡、少華、婦女月經量少，或停經等，是臨床最常見的症狀，治宜遵照「血虛宜濡養」的原則，作補養肝血之治。
（1）當歸：
甘、辛、溫，歸肝、心、脾經。藥名當歸，是說本品既善補血活血，以其辛香善走，善通氣分，使氣血各有所歸，故名。本品能升能降，能補能動，故用治血滯、血瘀、血枯諸證，尤以補肝血為其所長，因肝藏血，血虛多有所滯，本品能補肝血而行肝滯，例如與白芍、甘草同用以柔肝止痛；與紅花、桃仁同用以疏肝化瘀；與黨參、黃芪同用以補氣生血；張錫純謂「其能生血即能滋陰」，是屬於推理之論，不能輕信，因本品畢竟辛散溫通，氣火偏盛者仍宜慎用之。
（2）何首烏：
甘、苦、澀、微溫，歸肝、心、腎經。發為血之餘，發黑則血氣盛，發白則血氣虛，因其補肝血力勝，能烏鬚髮，故名。《本草綱目》云：「養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏鬚髮，為滋補良藥。不寒不燥，功在地黃、天門冬之上。」本品滋而不膩，補而不滯，江筆花、王旭高、黃宮繡皆推其為補肝血之上品，益信其價值。
（3）阿膠：
甘、平，歸肺、肝、腎經。膠類品種甚多，鹿、龜、鱉諸膠皆膩，唯本品最為平和，甘平而能潤肺燥，質粘而能養腎水，然其所貴之處，仍以補養肝血為尤勝。但溫腎不及鹿角膠，潛陽不及龜板膠，滋陰不及鱉甲膠，補脾不及露天膠。因其黏膩，善於凝固血絡，故又有止血之功。但畢竟屬黏膩之品，脾胃虛弱者忌用，即便是實熱或挾有瘀滯的患者，也不要早用，早用反有留瘀之弊。
（4）雞血藤：
辛、甘、溫，歸肝經。甘緩能補，辛散能通，專入肝經，養血活血，善養善行，能補能通。《綱目拾遺》云：「治老人氣血虛弱，手足麻木，癱瘓等症；男子虛損，不能生育及遺精白濁；男婦胃寒痛，婦女經水不調，赤白帶下，婦女干血勞及子宮虛冷不受胎。「其應用範圍之廣，皆用其補肝血之故。若取汁熬膏，名曰「雞血藤膠」其力尤勝，於老人、婦人尤為適宜。
（5）熟地：
甘、微溫，歸心、肝、腎經。熟地甘溫，滋陰補腎，因其能滋腎，通過滋腎而達養肝目的，故多數本草書列為補血藥類。且在滋養肝血方中，經常使用，但因其質柔潤，對脾弱有濕及痰多氣鬱患者，皆不宜用。必要時亦可與理氣及芳香健胃藥同用，以防其滋膩。與首烏相比，滋陰之力稍勝。
4.滋肝陰
凡藥性甘涼、甘平、甘寒、或甘咸，具有滋養肝陰，柔和肝體等功能的藥物，稱為滋肝陰藥。肝體陰而用陽，若肝體不足，陰血虧損，可見頭暈，兩目乾澀發蒙，口乾便結，舌絳少苔等症，治宜滋養肝陰。因肝腎精血同源，故滋腎陰之品，又多有養肝陰之力，是以歷代醫家未作嚴格劃分，我們根據臨床體會，歸納幾種主要藥物，介紹如下。
（1）白芍：
苦、酸、微寒，歸肝經。因其味酸，善斂攝肝臟自動之風陽；因其味苦，苦能泄熱，能入膽而益膽汁，且平肝陽之上亢；因其微寒，善瀉肝膽之熱以療痢疾後重，但護養肝陽之力為其所長。如平肝與石決明、鉤藤同用；補肝血常與當歸配伍；疏肝氣常與青皮、柴胡同施；消瘀血常與桃仁、紅花同配；其配伍之用，皆取其酸入肝，有護陰之長，臨床運用時，宜與赤芍鑑別。
（2）黃精：
甘、平，歸肺、腎、脾經。甘者緩之，甘緩以療肝苦急之證，其作用有二：一是填精，補腎精益肝血，《本草綱目》云：「補諸虛……填精髓；二是益氣，五臟諸虛皆可用之，《別錄》謂其「補中益氣……安五臟」，一物而兼兩能，填精而不膩，益氣而不燥，既雙補氣血，又調理脾胃，誠為滋養之上品。
（3）女貞子：
甘、苦、涼，歸肝、腎經。本品甘苦性涼，補中有清，補而不膩，清而不寒，既滋腎水，又養肝陰，尤為補肝腎要藥。臨床用於肝病眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等症。《本草綱目》謂其：「強陰，健腰膝，變白髮，明目」。與旱蓮草配伍，方名二至丸，成為養陰名方，其養陰之力，不在地黃以下。
（4）枸杞：
甘、平，入肝、腎經。枸杞偏溫還是偏涼，對此歷代醫家有爭議。有人謂其能興陽道，性偏溫；王旭高、張山雷謂其善補肝陰，善養肝木。考其味甘多液，滋補肝腎之陰尤良；性偏微涼，退陰虛潮熱之證彌佳。張錫純云：「惟枸杞能補益元陰，與先天之元陽相濟，是以有此功效。」（《醫學衷中參西錄》）確診為陰虛發熱，其退熱之功甚宏。但與其根地骨皮效用有別，地骨皮性涼而長於退熱，本品則性微涼而偏於滋陰，臨床應用宜加鑑別。
（5）生地黃：
甘、苦、寒，歸心、肝、腎經。其味甘緩滋陰生津，味苦而清熱涼血，且甘重於苦，尤以滋陰養血為長，對於陰虛陽亢，血虛風燥，心煩內熱等症，具有卓效。品種有鮮、干兩種，以干生地多用於滋陰，熟地黃甘而不苦，更長於滋陰，但本品苦而兼寒，又能生血涼血，故臨床常生熟地同用。
（6）黑芝麻：
甘、平，入脾、肺、肝、腎經。黑芝麻與大胡麻功能相近。芝麻甘平多脂，潤燥滋陰，對於肝腎陰虧，血燥生風所致頭暈目眩、耳鳴、肢麻等症，藥食咸宜。大胡麻性甘微溫，柔養肝木，熄風潛陽，臨床上可互代。張山雷說：芝麻「脂液尤多，潤澤妙品」，「胡麻柔潤，能養液以柔肝木，故亦可為熄風潛陽之藥。」
他如烏梅、人乳等亦屬滋肝之品，臨床可隨證選用。
（二）抑肝藥隊（包括平肝鎮肝）
抑肝藥是指遵照「高者抑之」，「驚者平之」的原則，運用抑降藥物以抑制肝膽升浮之火，或用甘寒、咸寒、辛甘以平降肝氣之橫逆，或用金石礦類以潛鎮肝陽的藥物，統稱抑肝藥。若細分之，抑肝、鎮肝、平肝又略有區別：抑肝宜於肝氣上逆，平肝宜於肝氣橫逆上擾，但化火動風不明顯，鎮肝宜於肝陽化火動風，因其總的作用相近，故歸在一起討論。
（1）菊花：
辛、甘、苦、微寒，歸肝、肺經。本品辛甘苦三性俱備，辛散輕清涼泄，甘涼益陰，苦寒泄熱，既善解外感風熱之邪，又善消內傷頭目風熱，尤其是肝陽上升，肝風內動所致頭暈目眩等症。其平肝熄風之效卓著，《藥性論》云：「治熱頭風旋倒地，腦骨疼痛，身上諸風。」但因其品種有別，作用略有不同：白菊花用於平肝明目，杭菊花善於疏散風熱，以杭州產者為佳。
（2）鉤藤：
甘、微寒，歸肝、心包經。肝與心包同為手足厥陰之經，本品專入厥陰，以其甘而微寒，既清熱平肝，又熄風定痙，且長於熄風止痙，王旭高列為平肝藥類，畢竟本品氣味俱薄，不宜單獨入藥，入煎劑宜另包後下為佳。
（3）天麻：
甘、辛、平，歸肝經。「內動之風非天麻不能療」，其祛風實為上品，以其善入肝，既定內動之風陽，又疏外感之風痰，內傷外感，虛實諸風，皆為要藥。同散藥配伍，則治外風，同補藥配伍則治虛風，味雖辛甘，辛而不散，甘而不滋，其藥力尚單薄，可配伍應用。
（4）代赭石：
苦、甘、寒，歸肝、心經。本品色赤，易入血分，苦寒而質重，寒能瀉熱，重能鎮逆。平肝氣之上逆，降內動之肝陽，尤有卓效。臨床用於眩暈、耳鳴、噫氣、呃逆等症。張錫純說：「赭石色赤，性微涼。能生血兼能涼血，而其質重墜，又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，能建奇效……且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結而毫無開破（宜生服）。」 （《醫學衷中參西錄》）但證屬虛寒者，不宜服用。
（5）石決明：
咸、寒，歸肝經。本品專入肝經，咸能軟能瀉，質重能鎮能潛，具有鎮肝清熱，滋陰潛陽的效能。其所異者，較之一般潛鎮之品不同，尤有補肝陰之長，是以鎮中帶補，用於陰虛陽亢者尤宜。
（6）珍珠母：
咸、寒，歸肝、心包經。本品系珍珠母的貝殼入藥，主要用在平肝潛陽，如頭眩、耳鳴，以及心肝火旺的神志病證；因其既無益陰之功，又乏解毒之力，遠不及珍珠粉之力專而宏，但珍珠粉昂貴，故臨床常以本品與養陰或瀉火之品配伍，代替珍珠粉。
（7）磁石：
咸、寒，歸肝、心、腎經。磁石質重咸寒，在鎮潛之中，有攝納腎氣之功，張山雷云：「磁石質重，而具有吸引之性，能入肝腎血分，收攝上浮之氣焰」。因此其鎮潛不同於石決明、珍珠母、牡蠣等潛鎮之品。妙在有補腎之力，故與補陰藥同用，可用於腎氣虛弱的氣喘。
（8）牡蠣：
咸、微寒，歸肝、膽、腎經。生用潛鎮，煅用固澀，肝病臨床多用生牡蠣，以其平肝潛陽。張山雷云：「牡蠣咸寒，雖介屬堅甲，而多粉質，入煎劑自有力量，迥非石決明、蚌殼等之堅硬、無氣無味者可比。」此外，臨床家有用於怒驚恚氣傷及肝膽者，如柴胡龍牡湯，桂枝加龍牡湯等，其鎮驚之作用較強；也有的用治溫瘧，《神農本草經》謂其治溫瘧；因其咸能軟堅，配貝母可治鼠瘺、瘰癧。
（9）玳瑁：
甘、寒，歸肝、心經。氣味甘寒，有清熱解毒之力，質堅體重，又有清心平肝之功。清熱解毒之中又長於固攝真陰，非一般清熱解毒之品可比，又非一般滋陰之品所能，是以清中有補，補中能清，清補兼施，具涵養之力。張山雷說：「玳瑁亦介類，其色深青而紫，故直入肝腎，滋陰益血……凡真陰不攝，虛火升騰，變生諸幻者，以之吸引於下，涵陰潛陽，最為必要之品。」秦伯未謂：「治血虛頭暈，效果良好」。可見其清補兼能之功。
（10）羚羊角：
咸、寒，歸肝經，兼入心、肺兩經。本品咸寒，入肝經血分，既善清肝熱，平熱極之風，又善散血解毒，涼血中之斑疹。涼無寒遏之弊，透有轉氣之功，清中有透，能里能表。《本草綱目》說：「肝主木，開竅於目，其發病也目暗障翳，而羚羊角能平之；肝主風，在合為筋，其發病也小孩驚癇，婦人子癇，大人中風抽搐及筋脈攣急，歷節掣痛，而羚角能舒之；魂者肝之神也，發病則驚駭不寧，狂越僻謬，而羚角能安之；血者肝主藏也，發病則瘀滯下注，疝痛毒痢，癰腫痿癧，產後血氣，而羚羊能散之；相火寄於肝膽，在氣為怒，病則煩悶氣逆，噎塞不通，寒熱及傷寒伏熱，而羚羊角能降之。」可見羚羊角用途之廣，總其而言，是清肝經血分邪熱以定風。
（11）龜板：
咸、甘、平，歸腎、肝經。本品咸甘而平，咸入腎，甘緩筋，滋陰益腎，潛陽熄風是其所長，尤宜於陰虛生風的肝風證。張山雷說：「龜板滋陰潛陽……且富有脂膏，力能滋鎮，以助培植，則木根既固，庶無撥動之虞，尤為善後必需之品，視金石鎮隊專治其標者」，膠名「龜板膠」，其力尤勝。
（12）鱉甲：
咸、平，入肝經。咸走血而能軟堅，性偏涼而能泄熱，氣味皆清，滋陰涵陽尤佳。潛陽以攝納為上，軟堅又有入絡之功，去惡生新，可用治陰虛風動及瘧母等症。
（13）全蠍：
辛、甘、平，歸肝經。因蠍善竄，尤易入肝搜風，活絡止痛，舒筋止痙。臨床多用治一切急慢驚風，偏正頭風，中風偏癱，破傷風等症，入藥多用蠍尾，與蜈蚣配伍有相得益彰之妙。
（14）蜈蚣：
咸溫、有毒，歸肝經。咸溫入絡，性靈走竄，內而臟腑，外而經絡，能開氣血之凝聚，善消一切瘡瘍諸毒，可熄內動之肝風，其搜逐之力尤強。與全蠍功效相近，但力更峻猛。總之，抑肝、鎮肝、平肝，以介類潛陽第一，以金石礦類重鎮為妥，但切忌疊床架屋，堆藥成方。
（三）清熱藥隊
凡遵照「熱者寒之」的原則，具有苦寒甘寒之性，能清解肝熱，清瀉肝火的藥物，統稱清肝藥，宜於肝熱、肝火實證。
（1）丹皮：
苦、辛、寒，歸心、肝經。《本草綱目》云：「丹皮，和血、生血、涼血，治血中伏火，除煩熱。」肝藏血，心主血，本品苦辛寒，入心肝血分，既清血熱，又散血止血，清中有散，行中有生，是清肝涼血之妙品。
（2）黃芩：
苦、寒，歸肺、膽、胃、大腸經。苦寒本為直折之品，唯黃芩則以清宣為上，凡氣鬱作熱，皆可用之，尤以肝膽鬱熱，用之更佳。以其善入肝膽，故清肝膽之熱是其所長。且隨不同配伍而產生不同功用，如配柴胡解氣分熱結，配芍藥清血分伏熱，清宣而不涼遏。
（3）龍膽草：
苦、寒，歸肝、膽、胃經。大苦大寒，性善沉降，瀉肝膽實火，清下焦濕熱，多用於肝火證及肝膽濕熱黃疸，若肝陰不足者忌用。
（4）山梔子：
苦、寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經。苦寒泄熱，清中有降，性緩而行，多經可入，尤以清三焦浮越之火，除胸膈之煩熱，以及肝火肝熱，為其所長。本品配豆豉以輕宣胸膈煩熱，配黃芩退氣分熱，配丹皮清血分熱，配菊花、甘草清肝明目，配茵陳、黃柏能利膽退黃，配大黃能消瘀泄熱，其清熱作用以輕宣為上。
（5）青黛：
咸、寒，歸肝經。青黛專入肝經，其味咸能軟，能直入血分，非苦寒直折可比，有養陰退熱之功，具有涼血解毒之力。秦伯未說：「膽熱六郁，舌絳唇紅，用一切養陰清熱不除者，用青黛最佳」。肝脈弦而有濕，青黛亦為對症之劑；肝火沖逆吐衄之症，每多用之。
（6）夏枯草：
苦、辛、寒，歸肝、膽經。《滇南本草》謂本品「行肝氣、開肝鬱……散瘰癧，周身結核」。辛能散能行，解肝之氣機鬱結；苦能清能降，泄肝膽郁之火，臨床多用於頭目眩暈，性情急躁，失眠多夢，以及頸項瘰癧等證。散結可配玄參、貝母；清肝可配菊花、山梔子；肝陽上亢，可配石決明、草決明。
（7）牛黃：
苦、平，有小毒，歸肝、心經。《本經》云：「主驚癇寒熱，熱盛狂痙。」驚癇多緣於心肝熱盛，因本品氣味芳香，能清心豁痰開竅，因其入肝，對肝熱生風，風火相搏之證，能起到涼肝泄熱之效。凡肝心熱熾神昏，為散分吞，其效尤佳。
（8）蘆薈：
苦、寒，入肝、心包經。苦寒泄熱，平瀉肝火，較龍膽草尤峻，且有通便之功，肝熱神昏腑實，用之尤宜。
（9）青蒿：
苦、辛、寒，歸肝膽經。苦寒氣香，香能悅脾，苦能泄熱，善清肝膽血分之熱，又不犯沖和之氣，啟陰分伏熱而外透，止瘧退骨蒸又有奇功。肝病陰分伏熱用之尤宜。
（10）茵陳：
微苦，微寒，歸肝、膽、腎、脾經。微苦微寒，透肝膽鬱熱，宣脾胃濕滯，治黃疸有奇功。臨床運用每多配伍他藥，濕熱郁滯者，用量可略重。
近年來，我國廣大醫務人員，發掘了不少有較好療效的清肝泄熱解毒中草藥，如虎杖、垂盆草、板藍根、貫眾、大青葉等，已被廣泛用於治療肝膽疾病，限於篇幅，這裡從略。
（四）疏肝理氣藥隊
凡遵照「木郁達之」和「疏氣令調」的原則，具有辛散香竄等性味，以達疏肝理氣作用的藥物，叫疏肝理氣藥。臨床用治肝氣鬱結，症見：胸脅脹滿疼痛，或巔頂及兩側額脹痛，少腹、睪丸均脹痛等症，因理氣藥大都香燥耗散，能損傷陰血，臨床宜與他藥配伍應用，中病即止。
（1）柴胡：
微苦、微辛、微寒，入肝、膽、心包經。柴胡雖具有辛散作用，但非單純解表劑，《本草從新》云：「柴胡宣暢氣血，散結調經」，「人第知柴胡能發表，而不知柴胡最能和里」。柴胡貴在和里，是因為辛能散，苦能降，解肝氣之鬱結尤佳，如配伍黃芩和解表里，配升麻昇陽舉陷，配枳殼升清降濁，配黃連清散鬱火，配白芍疏肝止痛，配香附疏肝解郁，配白朮調和肝脾，配鬱金、丹參疏肝化瘀，凡此等等，說明柴胡能表能里，能上能下，能散能收，只要配伍得當，用之自無流弊。但因其氣味俱薄，偏於升散，對肝腎陰虛，或氣火上逆的患者用之宜慎。
（2）青皮：
苦、辛、溫，入肝膽經。青陳皮皆能理氣，但作用有別，陳皮理脾肺之氣尤佳，青皮則長於疏肝理氣止痛，藥性峻烈，沉降下走，走而不守，病在肝膽氣分尤宜。若肝脾同病或肝胃不和者，與陳皮同施。
（3）香附：
辛、微甘、苦，入肝、三焦、胃經。前人謂香附為「氣病之總司，婦科之主帥」，雖然比喻偏激，但卻說明本品為疏肝理氣要藥。從性味而論，一物而兼辛散、甘緩、苦降之能，又無偏寒偏熱之弊，疏肝之中又利三焦，理氣之中兼和血分，因其香竄耗氣，入藥多用醋、酒、鹽、薑汁、童便等分別予以制炒，既制其香竄之性，又增其不同的功效。
（4）川楝子：
即金鈴子，苦寒有小毒。歷代醫家對本品歸經及作用有不同說法，或謂入心及小腸經，或謂入肝、脾、胃經，或謂入諸經。《本草分經審冶》雲其「瀉肝火」，《中國醫學大辭典》雲其「泄肝邪，治肝氣痛、肝氣脹，為瀉肝泄熱良品，肝經腹痛及疝痛要藥」。臨床多用以治療氣鬱化火，肝氣橫逆所致脘腹脅痛，或小腸疝痛以及濕熱下注所引起的睪丸腫痛，可見以本品主要作用而論，不應列為殺蟲劑。
（5）香櫞：
辛、微苦、酸、溫，入肝、脾、胃經。性微苦，味酸溫，入肝以理氣舒肝，入脾胃以導滯理脾，既疏肝理氣，又順氣化痰，雖氣清香，卻無劫燥之弊，對肝胃不和屬氣滯者尤有卓效。
（6）佛手：
辛、苦、溫，入肝、脾、肺經。佛手功同香櫞，清香之氣尤勝，疏肝理氣，理脾開胃。臨床多用於肝胃氣滯，脘腹脹痛，噯氣嘔吐等症。
（7）玫瑰花：
甘、微苦、溫，入肝、脾經。味甘微苦入肝以柔養肝木，氣芳香入脾以醒運脾濕，理氣柔肝之中又能活血，是以氣血同治，理脾柔肝之通用劑，臨床用於肝胃氣痛，脅部悶脹，婦女月經不調，損傷瘀痛諸證，皆有良效。
（8）路路通：
苦、微澀，入肝、胃經。味苦而具通利之性，微澀而有活血通絡之能，既可用於肝絡不和之證，常配伍旋覆花湯，又有利水消腫之能，如浮腫等症，是肝病活絡常用之品。
（9）橘葉、橘核：
橘葉苦平，橘核辛苦溫。二藥皆專入肝經，以疏肝理氣為其所長。但不同的是：橘葉疏通肝絡，治脅痛及婦女乳房脹痛尤佳；橘核長於散結止痛，多用於男子睪丸腫痛，小腸疝氣等症。
（五）溫肝藥隊
凡遵「寒者溫之」的原則，氣味甘溫，具有溫中散寒作用，用以治療肝寒實證的藥物，叫做溫肝藥。凡症見：面色青白，肢冷而麻，畏寒，甚則嘔酸上氣，痙攣拘急，或劇烈疼痛等證，皆可用之。
（1）桂枝：
辛、甘、溫，入心、肺、膀胱經。桂枝功能甚廣，非單純解表藥，《本草疏證》云：「和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中，為桂枝六大功效」。仲景善用桂枝，亦非單純解表，如治短氣之苓桂術甘湯取其升，治奔豚之桂枝加桂湯取其降，治外感咳喘之大、小青龍湯取其散，究之其溫降之作用尤為其長，其所以降逆是因其具有平肝、理肝、養肝作用之故，張錫純說：「桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達也。」（《醫學衷中參西錄》）王旭高列肉桂以補肝陽，實不如桂枝溫肝之力專。
（2）沉香：
辛、苦、溫，歸經多認為入脾、胃、腎經，很少談到入肝經。以其辛溫，能溫能散能降能納。溫肝是以溫中散寒為長，納腎是以收斂腎氣為用，臨床多用於七情怫鬱，氣逆氣厥等症，若配伍得當，其作用與用途更廣。《本草求真》謂：「同丁香、肉桂治胃虛呃逆，同紫蘇、豆蔻治胃冷嘔吐，同茯苓、人參治心神不足，同川椒、肉桂治命門火衰，同蓯蓉、麻仁治大腸虛秘。」可見本品溫肝之作用實不為次。
（3）肉桂：
辛、甘、大熱，入腎、肝、命門經。辛甘大熱，溫通血脈，溫肝之用強。《本草求真》云：「氣血不和，肉桂治血脈不通，有鼓舞血氣之能。」臨床中常配伍應用。如配當歸、乾薑、熟地等，方名理陰煎，治虛寒痛經；配八珍等湯，方名十全大補，治氣血兩虛；以本品為引，組成陽和湯，治寒性瘡瘍；若反配知母、黃柏，方名滋腎丸，治下焦濕熱。其回陽救逆之功不及附子；溫肝散寒，和血通脈之功不及桂枝。因其辛溫大熱，陰虛陽亢及孕婦均當忌用。
（4）小茴香：
辛、溫，入肝、腎、脾、胃經。以其辛溫散寒，芳香疏肝理氣，既暖腎又長於止痛，臨床多用以治療肝病寒凝氣滯疝氣等證。暖肝煎、香橘散即是。
（5）吳茱萸：
辛、苦、熱，有小毒，入肝、脾、腎、胃經。味辛苦，辛散苦降之能並長，性熱燥烈，又專於溫中止痛，降逆止嘔。其作用機制：①散厥陰寒邪，如頭痛，乾嘔，吐涎沫之吳茱萸湯證；②溫降胃中之濁氣，調和肝胃而止嘔吐酸水，如左金丸證；③舒筋脈寒濕之邪，如寒濕腳氣之雞鳴散證。總之，辛開苦降之中善於降，善下行也。
（6）艾葉：
辛、苦、溫，入肝、脾、腎經。苦燥而辛散，芳香而溫通，專入三陰經，肝病用艾葉，主要取其溫通氣血，暖經脈，通寒濕，多側重於婦科，如調經、治崩及產後出血等。
（7）荔枝核：
辛、溫，入肝、胃經。本品取其辛溫之性，疏肝胃之氣滯，散血脈中之寒濕，對肝經血分寒濕氣滯所致疝痛，睪丸腫痛，男女脘腹脹痛及婦女少腹刺痛等，皆有效驗，《本草備要》云：「入肝腎，散滯氣，避寒邪，治胃脘痛及婦人血氣痛。」
（六）和肝藥隊
「和」即調和。和肝是指調和肝臟氣血而言，它不同於苦辛並用，調和肝脾。凡是具有調和肝臟氣血作用的藥物，都屬和肝藥類。秦伯未說：「和肝藥包括活血……進一步即是行血祛瘀。」
（1）川芎：
辛、溫，入肝、膽、心包經。以其辛溫香竄，走而不守，故為血中之氣藥。即是說行血中之氣滯，能上行巔頂，下達血海，外徹皮毛，旁通四肢，既活血行氣，又開郁止痛。氣滯血瘀，多配伍柴胡、鬱金、香附；血虛當補，需佐本品以溫通，使補而不滯。因其辛竄，凡血虛、血燥、肝火、肝陽等症，皆宜慎用。
（2）赤芍：
苦、微寒，入肝經。因其味苦微寒，善入肝經血分，故活血之中兼有涼血散瘀之能，活血之力較丹皮為大，涼血之力不及丹皮，若肝火旺而目赤腫痛者，每多用之，以其瀉肝火故也。《藥品凡義》雲其「瀉肝火」，但需佐入菊花、薄荷以輕宣。
（3）丹參：
苦、微寒，入心、肝經。俗語云：「一味丹參飲，功勝四物湯」。本品非以補血為長，卻以活血為專，以通為補。因其苦能降泄，微寒清熱，專入心肝血分。入肝養血活血，祛瘀生新，入心「補心安志，安神寧心」（《滇南本草》）。臨床多用於癥瘕、經閉、心腹刺痛等症，以其軟縮肝脾尤優。
（4）鬱金：
辛、苦、寒，入心、肝、膽經。因其苦寒能清能降，辛苦兩兼，能開能降，其芳香宣達之性，善入氣分以清氣行氣，故既理氣分之鬱結，又善解血分之瘀熱。《本草備要》云：「行氣、解郁、泄血、破瘀，涼心熱，散肝邪。臨床多用於肝病氣滯，胸脅脹滿疼痛，或癥瘕初期。因產地木同，有川、廣之分，作用大致雷同。
（5）玄胡索：
辛、苦、溫，入肝兼入脾經、心經。系氣血雙調之品，既行血中之氣，又行血中之血，以溫通為主。臨床多用於肝病脅痛、脘痛等症，其他屬氣滯血瘀疼痛，悉可用之，其鎮痛作用明顯。
（6）桃仁：
苦平、微甘，入肝經，兼入心、肺、大腸、脾經。本品含脂質潤，苦甘微平，善入肝經血分，兼能潤燥，既破瘀行血，又養血潤腸，隨其配伍不同，而作用甚廣。如配理氣藥，治胸脅絡痛；配滋陰潤燥藥治陰虧津枯便秘；配大黃、山甲、紅花等治瘀血腫痛；配蘆根、冬瓜仁、薏苡仁等治腸癰、肺癰。肝病多用以活血化瘀，量大則化瘀，量小則活血，一般不宜大量使用。
（7）紅花：
辛、溫，入肝經，兼入心經。其性辛溫，能散能通，多用以通經止痛、消癥。肝病脈絡不通而瘀滯，表現脅痛、癥瘕等症，皆可用之。因產地不同，作用有別。藏紅花性偏甘寒，與草紅花有類似作用，且更有涼血解毒之功，用量宜酌，「多用破留血，少用養血」（《本草衍義補遺》）。
（8）三棱：
苦平，入肝、脾經。三棱的作用主要在於苦平泄降，活血祛瘀，行氣止痛。對其藥用作用尚有不同看法，一種認為本品力峻，以致後來視為慎用之品，《本草綱目》云：「其功可近於香附而力峻，故難以服。」另一種認為本品大能和氣血，為常用之品，張錫純說：「若與參、術、芪諸藥並用，大能開胃進食，調血和血。」並謂其「治女子瘀血，雖堅知鐵石，亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也，而耳食者流，恆以其能消堅開瘀，轉疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉」。臨床診治肝病，本品配莪術善消肝脾腫大。
（9）莪術：
苦、辛、溫，入肝、脾經。苦泄溫通，善行氣破血，化積消癥。臨床上常與三棱同時配伍，兩者比較，活血之力三棱優於莪術，理氣之能莪術優於三棱。臨床多用治肝病瘀血積久堅硬，或肝脾腫大。
（10）田三七：
甘、微苦、溫，入肝、胃經。其功用長於止血化瘀，消腫止痛，止血而不留瘀，化瘀而不傷正。用黃酒送下止痛之效速，配活血行氣之品，消腫之能尤顯。無怪前人有謂；「一味三七，可代《金匱》之下瘀血湯，而較用下瘀血湯尤為穩妥。」可謂經驗之談。
（11）澤蘭：
苦、辛、微溫，入肝、脾經。味苦辛而氣香，善入脾而理滯，《本草經疏》云：「主大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節中水氣。」性溫通達，善入肝有治血行瘀消腫之功，《本草求真》云：「入脾行水，入肝活血。臨床多用於治療婦人經閉，通經散結而不傷正。肝病氣血郁滯，脾不健運，水濕不化者，效果較好。
（12）月季花：
甘、微溫，入肝經。本品長於行氣滯，暢血運，止疼痛，是氣血雙理之品。肝病中用於肝鬱氣滯，經脈瘀阻諸證。婦人月經不調，或經期拘攣性腹痛等證，臨床皆可用之。
綜上所述，我們在前人有關肝病用藥歸類的基礎上，綜合諸家之長以及我們的臨床實踐，對肝病用藥作了初步歸納和整理，共分為補、抑、清、疏、溫、和六類。每一類藥隊中，對常用藥物作了扼要的闡述，但因每一藥隊之間，可根據不同病證的內在聯繫，互相配伍成方，而每一類藥物中，也還有一些藥物未作歸納闡述，這就說明我們還必須了解每一藥性之間的主治功能，並進而了解其多方面作用，臨床上才能運用自如。