肝病證治概要 · 一、肝在生命運動中的地位和生理特點
肝膽理論是藏象學說的重要組成部分，是研究肝膽的生理、病理、診斷與治療的一門科學。中醫對肝膽的認識，早在《內經》中就有比較系統的論述，以後的《千金方》、《中藏經》等著作又作了進一步的發揮。到了金元時代，朱丹溪提出「主疏泄者肝也」，把肝臟看做是機體運行氣血和新陳代謝的重要藏器，對肝的生理有了新的見解。明清以後，隨著溫病學的崛起，對肝的認識又深化了一步，尤其是葉天士養胃陰學說建立以後，並經過魏玉璜、王旭高等人的共同努力，劃清了肝陰、肝陽、肝氣、肝血的發病範圍和疏肝、養肝的治療界限，從而大大豐富了肝病的辨證論治理論，使臨床醫生對肝臟的生理、病理、發病階段和臨床特點，以及辨證論治等，有一定的規律可循，成為指導臨床實踐的主要依據。
一、肝在生命運動中的地位和生理特點
藏象學說是以五臟為中心，把臟腑與臟腑，臟腑與形體各器官組織，臟腑與外界環境聯繫為一個有機的統一整體的學說。五臟即是生命運動的重要物質——精、神、氣、血的藏舍之地，也是生命運動的根本。如《靈樞·本髒》云：「五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。」《靈樞·本神》亦云：「五臟主藏精者也，不可傷。」《本髒》篇還進一步指出；「五臟者，所以參天地，副陰陽而連四時，化五節者也。」因此，早在《內經》中就已把五臟看做是整個生命現象和生理活動的中心了。
心、肝、脾、肺、腎五臟，雖各有不同的生理功能，但它們之間，既分工又合作，互相依賴，互相聯繫，構成一個有機整體，從而保證了機體正常的生命活動。肝在生命運動中的作用又如何呢？肝屬足厥陰經，是一個多葉的臟器，足厥陰經脈循行分布最廣，上至巔頂，下至足底，與膽、胃相連，與沖、任、督諸經脈相通；聯繫目、喉、舌、唇、脅、少腹、前陰、睪丸等部位；居於季脅，排列六經之末，位處水火之間，應春氣而主生、升，這就充分說明了肝在人體生命活動中的重要作用。
肝為厥陰，中見少陽之化。「少陽」是指初生之陽，主持生髮之氣。因肝應春生氣，而配在東方，「肝者，東方木也，木者春也……萬物始生。」（《難經》）雖然這是取類比象的說法，但在一定程度上反映了肝的基本特性。另外，肝屬厥陰，《素問·至真要大論》云：「兩陰交盡，謂之厥陰」。所謂交盡，意即陰之極盡的意思，陰之盡則陽之始，故又有一陽之氣來復之機。因為厥陰與少陽相為表里，故《靈樞》云：「肝為陰中之少陽」。為此，肝有陰陽體用之異。
「體柔用剛」，是肝的另一生理特性。因為肝主藏血，肝賴血養，故云體柔，然肝氣主疏泄，氣為陽，故云用剛。且肝與膽為表里，內寄相火，是以肝體雖柔而其用則剛。肝之體柔用剛的特性，決定了肝的陰陽對立統一的關係，也只有在剛柔相濟、血養其體、氣資其用的前提下，肝才能調暢敷和而不病。
由於肝的生理特性不同於其他四髒，所以它在人體生命運動中也有其獨自的特點。例如：
1.肝主生髮
生髮，是指生長和升發。自然界萬物的生、長、壯、老、已的變化規律，都是先從春天生髮之氣開始的，《素問·四氣調神大論》說：「春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮」。因為春天的陽氣上升，促進了萬物的欣欣向榮，人之於氣交之中，也必須順應這個規律，所以肝應春生之氣，而主升發的作用，它是人的生命源泉和動力，林佩琴說：「凡上升之氣，皆從肝出」。（《類證治裁》）升降出入的運動規律，推動了臟腑氣化，臟腑氣化活動，維持了升降出入的平衡協調，而整個臟腑氣化活動則都藉肝膽生髮之氣的鼓舞。沈金鰲說：「肝和則氣生，發育萬物，為諸腑生化」。（《雜病源流犀燭》）張石頑也說：「肝臟生髮之氣，生氣旺則五臟環周，生氣阻則五臟留著。」（《張氏醫通》）由此可見，肝主生髮之氣是肝的重要生理功能。
2.肝主疏泄
疏泄，意即肝有疏通排泄的作用。肝主疏泄主要表現在：①對血液循環的調節。由於肝具有藏血和調節血液的功能，故可根據人的不同活動情況，以調節血液的需求，如人活動時血液循行於諸經脈，人臥時血液內歸於肝。血液或行或藏，亦由肝氣的正常疏泄來實現，唐容川說：「肝主藏血焉，至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈流暢。」（《血證論》）②促進機體新陳代謝。出入升降是機體代謝的基本形式，肝除主生髮功能外，還表現在它對氣機的調節作用。唐容川又說：「木之主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。」（《血證論》）這裡的疏泄又包括肝敷布陽和之氣以運行全身的功能，如水谷精微剽悍行於脈外的「衛氣」，則充皮膚，肥腠理，司開合，溫分肉以候外，故《靈樞·師傳》云：「肝者，主為將，使之候外。」《甲乙經》也說：「五臟六腑肝為之將。」說明肝具有抵禦外侮的功能，而這一功能的產生是通過敷布衛氣來實現的。又如水谷精微運行全身，或為營，或為衛，或為氣，或為血，也需要肝氣的疏泄，協助脾氣散精，從而「淫氣於筋」，以成「罷極之本」。另外，機體代謝過程中廢物的排除，也是藉肝氣疏泄的作用，諸如水氣瀦留，痰濁內生，瘀血阻滯等證，在一定程度上也與肝失疏泄有關，《醫階辨證》談到，肝氣鬱滯，可使「六腑傳化失常」。
3.肝主運動
運動是生命存在的形式，舉凡目視、足步、掌握、指攝以及肢體的各種運動，都與肝的功能有關，《素問·五運行大論》云：「肝在天為風……其用為動。」肝之所以主運動，一方面是通過它所主的筋及筋膜以聯繫機體的骨幹、關節、肌肉，形成肢體運動的主要關鍵，俗云：「筋長則力大」。故肝主筋與筋膜，而獲「罷極之本」的稱呼；另一方面由於肝藏血，目得血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝，由此可見，肝血對機體的運動功能所起的作用是很重要的。
4.肝主藏魂
中醫認為：神是指人體的精神活動，魂則是神之用，藏於肝，故「隨神往來者謂之魂」 （《靈樞·本神》）。意思是說：「由於魂藏於肝，藉肝血之潛斂，則魂安不擾，隨神以動，任物之昧，故依附於神，而主宰著人的精神情志活動。 」
如上所述，肝在人的生命運動中，不是一個簡單的解剖學概念，而是具有生髮、疏泄、運動、藏魂等特點的一個多能臟器。
必須指出的是，功能是物質存在的方式，物質是產生功能的基礎。肝的物質與功能的關係反映肝體與肝用的辯證統一之中。肝之血、陰謂之肝體，是資助肝用的物質基礎；肝之氣、陽，謂之肝用，是對肝陰產生作用的必要條件，故肝的生理特點，古人稱之為「體陰而用陽，」然陰陽兩方必須保持對立的統一平衡，才能使肝氣調暢而不病。
肝屬五臟之一，其功能的發揮要在他髒的作用下，才能得以實現。華岫雲說：「肝為風木之髒，體陰而用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得以柔和之體，遂其條達暢茂之性。」（《臨證指南醫案》）因此，我們不能離開其他臟腑孤立地去看待肝的生理作用，也就是說，必須從藏象學說的整體觀念和對立統一規律中，去看待肝在生命運動中的作用。