痘疹心法要訣 · 卷一

痘原 上古無痘性淳樸，中古有痘情慾恣，痘稟胎元出不再，毒之深淺重輕識。天瘡之名因天稟，瘡形如豆痘名居，塞北不出寒勝熱，毒發必自待天時。 【注】上古之人無出痘者，天性淳樸也。中古之人有出痘者，情慾漸熾也。古人謂痘稟胎毒，此定論也。惟稟於胎元，故一出不再出也，毒有淺深，故出有輕重也。名為天瘡者，因毒稟於先天也。名為痘瘡音，因瘡形如豆也。其毒伏於形中，而塞北不出者，以其氣多寒涼，鮮邪陽火旺之氣以觸發其毒，故伏藏於內而不出也。中土之人必出者，以其氣多溫熱，一觸邪陽火旺之氣，毒隨內發而即出也。此皆醫所當識者也。 出痘形證 欲識小兒出痘形，類是傷寒發熱驚，氣粗眼目中指冷，耳尻不熱耳筋紅。 【注】痘證初起，見證大抵與傷寒相似。其候身體發熱，不時驚悸，口鼻氣粗，兩眼HT發HT，惟中指獨冷，耳尻不熱，耳後有紅筋，皆為出痘之形證也。 痘出五臟形證 痘出五臟主證形，呵欠頓悶是肝經，肺證咳嗽痰嚏涕，心證驚煩面赤紅，脾證喜睡肢熱利，耳尻俱涼是腎征，肝泡肺膿心赤小，脾大黃淺腎黑形。 【注】痘瘡之毒伏於五臟，故內出何髒，外即應之。如呵欠頓悶，此痘出肝經證也；咳嗽有痰，噴嚏泣涕，此痘出肺經證也；驚悸煩躁，面色紅赤，此痘出心經證也；喜睡自利，四肢發熱，此痘出脾經證也∶惟腎經但見尻耳發涼者，是火不能勝水也。肝痘之形為水泡，其色青而小，肺痘之形為膿泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之形，其色黃淺而大。至於腎經，不宜有證，若水不勝火，痘色黑者，非吉兆也。 痘主部位 額心頦腎鼻脾部，左頰肝位右肺方，周身分主面屬胃，頭背膀胱腰腎疆，心肺胸膈肝膽脅，腹肢屬脾大小腸，包絡之絡聯臟腑，三焦之氣應無方。 【注】小兒出痘，自頭面以及周身，各有臟腑所屬部位，治者須詳察部位以定吉凶。如額先見點者，是毒發於心也；頦先見點者，毒發於腎也；左頰先見點者，毒發於肝也；右頰先見點者，毒發於肺也；鼻先見點者，毒發於脾也。面屬胃經部位也，頭背屬膀胱經部位也，腰屬腎經部位也，胸膈屬心、肺二經部位也，脅旁屬肝、膽二經部位也，肚腹四肢屬脾、大小腸三經部位也。至於包絡，乃周身脂膜之絡，聯屬百骸臟腑者也。三焦為周身水精之氣，充滿軀殼臟腑者也。凡周身發痘，俱從此出，故無一定部位也。 痘形順逆 痘形見點喜尖圓，惡隱蚊跡痱粟蠶，起脹漸綻充肥順，頂平不突板實難。生漿斂束形完固，軟嫩皮薄癢塌纏，結痂如螺先後落，最忌麩薄潰爛粘。 【注】痘形，氣之為也。氣勝毒，則毒為氣馭，其毒解矣，故順也；毒勝氣，則氣為毒蝕，其氣竭矣，故逆也。氣毒相平，則勢界於險，惟在醫者調治得宜，使險變順也。如始出之形，頂尖而根圓，此氣勝毒，為順也；若隱如蚊咬，或如熱痱，寒粟蠶種，此毒勝氣，為逆也。起脹之形，漸綻充肥，此氣勝毒，為順也；若頂平不突，板實不綻，此毒勝氣，為逆也。成漿之形，根紅斂束，痘殼完固，此氣勝毒，為順也；若殼軟皮薄，則必癢塌，此毒勝氣，為逆也。結痂之形，痂如螺殼，先結先落，後結後落，此氣勝毒，為順也；若痂薄如麩，潰爛粘聚，此毒勝氣，為逆也。此痘形順逆之大略也。 痘色順逆 痘色桃花漸漸紅，淡白枯紫晦多凶，起脹頂白根紅潤，頂灰根散或深紅。生漿由白而黃濃，最忌灰干與薄清，靨喜蒼栗惡麩白，疤喜紅滿惡白平。 【注】痘色，血之為也。血勝毒，則毒為血載，其毒化矣，故順也；毒勝血，則血為毒滯，其血涸矣，故逆也。血毒相平，則勢界於險，亦在醫者之調治得宜也。始出之色如桃花，而漸加滋潤，此血勝毒，為順也；若初出即淡白干紫，晦而不亮，此毒勝血，為逆也。起脹之色，頂漸放白，根紅光潤，此血勝毒，為順也；若頂色灰滯，根血散漫，或地腳深紅，此毒勝血，為逆也。生漿之色，白而漸黃，蒼而淳濃，此血勝毒，為順也；若灰干不潤，或漿薄清稀，此毒勝血，為逆也。結痂之色，蒼如栗殼，此血勝毒，為順也；若痂色麩白，此毒勝血，為逆也。疤痕之色，紅潤凸起，為順；若淡白黑紫，平凹無突起之狀，皆為不順之色，醫者詳之。 痘證老嫩 蒼淳嬌艷老嫩色，濃實浮虛老嫩形，濃濁稀清漿老嫩，濃薄痂之老嫩明。 【注】痘之一證，自始至終，喜老惡嫩。如蒼淳嬌艷，此色之老嫩也；肥實浮虛，此形之老嫩也；濃濁稀清，此漿之老嫩也；薄軟濃堅，此痂之老嫩也。總之，老者多順，易於成功；嫩多險逆，難於施治也。 痘證疏密 頭項胸背痘疏吉，手足雖密不為凶，疏兼陽熱須防變，密若磊落不必驚。 【注】頭面清陽元首，頸項管龠咽喉，胸背乃臟腑所附，惟稀疏則吉也。至於手足無甚關係，雖多不為凶也。疏固是順，若見陽證譫妄，大渴大熱，唇舌燥裂，煩躁不寧，大小便秘等證，此毒壅遏不出，雖疏未為吉也。密固是逆，若鋪排磊落，大小勻淨，精神、寢食、二便如常，雖密亦不須驚也。 辨形神聲氣飲食之虛實 軀之肥瘦形衰盛，聲之粗細氣虛實，目了不了神強弱，胃氣虛實食不食。 【注】欲治痘者，先看兒體之肥瘦。體肥者，形盛可知也，體瘦者，形衰可知也。次聽聲氣之粗細。聲粗者，聲音雄粗，此氣實也；聲細者，聲音微細，此氣虛也。再觀其目中之神。了了精彩者，此神強也；目不了，不精彩者，此神弱也。更問其飲食能否。飲食如常者，胃氣實也；不能飲食者，胃氣虛也。此辨形、神、聲氣、飲食之虛實也。 辨氣血虛實證 氣虛頂陷多軟薄，氣過成泡少漿膿，血虛淡紅摸轉白，血過發紫黑凝。 【注】痘之形色，乃氣血外現也。如頂凹陷，手摸之多軟薄者，此氣虛也。氣過者，氣過盛也。泡者，發水泡也。少漿膿者，不能生漿也。謂氣若過盛，則發水泡而漿不能生也。如痘色淡紅，以手摸過隨即轉白者，此血虛也。血過者，血過盛也。者，地界有暈也。紫黑凝者，謂毒盛則色紫黑凝滯也。此就痘形色，以辨氣血之虛實也。 辨表證虛實 發熱惡寒身痛表，有汗為虛無汗實，實隱稠密灰紅滯，虛平塌爛水浸濕。 【注】痘出有發熱惡寒，身體疼痛者，屬表證也。若有汗，則為表虛；無汗，則為表實，表實閉塞，痘毒隱伏難出也。稠密者，痘出稠密也。灰者，痘色灰白也。紅者，痘色紅赤也。滯者，謂痘稠密。不論灰紅，若帶滯暗者，皆表毒盛也。若表虛之證，則痘平不起，塌癢無漿也。爛者，痘潰爛也。水浸濕者，痘膿水浸漬，濕而不干也。此辨表證之虛實也。 辨里證虛實 發熱惡熱硬痛里，便秘為實下利虛，實則板實根緊硬，虛則倒陷靨收遲。 【注】痘出發熱惡寒者，表證也；不惡寒惡熱者，里證也。硬者，不大便而硬也。痛者，肚腹作痛也。此皆屬里熱之證。若便秘，則為里實；下利，則為里虛。板實者，痘囊板實不活動也。根緊硬者，根腳緊束，堅硬不松，皆里實證也。倒陷者，痘已出，復陷入於內也。倒靨者，痘正灌漿即收靨也。收遲者，痘已灌漿，日久不靨，皆里虛證也。此辨里之虛實也。 辨陽熱證 陽熱壯熱面唇赤，舌干飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯不潤通。 【注】凡痘屬陽熱者，身必壯熱，面唇皆赤，舌上乾燥，好飲冷水，爪甲、尿尿，皆現紅色，煩躁不寧，神氣昏憒，發狂譫語。失血者，吐血、衄血也。紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也。不潤通者，九竅不潤通也。此皆屬陽熱之證也。 辨陰寒證 陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。 【注】凡痘屬陰寒者，身肢不熱，口鼻皆冷，面唇、尿尿、爪甲色現青白也。厥冷難回者，謂四肢厥冷，不能即溫也。利不臭者，謂下利無臭穢也。水泡，濕盛也。灰白無暈者，謂痘色灰白，根腳無紅暈也。此皆屬陰寒之證也。 辨虛實寒熱誤治 溫補過則痘潰爛，毒攻咽齦目腫癰，清瀉過則痘白陷，嘔吐不渴厥利清。 【注】痘有虛實，治有補瀉，要在審當而施也。如虛者當補，亦須酌量施治。若溫補過甚，則反助毒熱而痘潰爛也，以致毒熱上攻，或咽喉腫痛，或牙齦發疳，或眼目赤腫生翳，甚而攻於榮衛，發為癰疽也。如實者當瀉，亦須中病即止。若清瀉過甚，則損傷正氣，而痘白陷，或嘔吐不渴，或厥逆下利。此皆發明溫補、清瀉之過當也。 稟賦順逆險 毒微氣血實則順，毒甚而虛逆自明，毒微若虛恐化險，毒甚逢實變險能。 【注】痘由稟賦毒瓦斯，輕者固順，然必兒之氣血不虛，則始為順也。重者固逆，亦必兒之氣血虛，則始為逆也。毒微者順也，若兒之氣血虛弱，雖順恐化險也。毒甚者逆也，若兒之氣血不虛，雖逆能變險也。此以兒之胎毒重輕，氣血虛實，定痘之順逆險也。 天時順逆險 毒微天時和者吉，毒甚天時不和凶，毒微不和順中險，毒甚時和逆或更。 【注】毒微吉矣，然必逢大時之和，始為順而吉也。毒甚凶矣，然必遇大時不和，則始為逆而凶也。毒微者順也，若值天時不和，恐順中化險也。毒甚者逆也，若值天時之和，或逆中轉險也。此以胎毒之輕重，天時之和不和，定痘之順逆險也。 人事順逆險 險逆時和無病吉，不和有病定然凶，由此故識種痘善，人事能回天命亨。 【注】凡痘險逆之證，固不善矣。若逢天時之和，兒又無病，險者可以變順，逆者可以化險，故曰吉也。若逢天時不和，兒又有病，則險者變逆，逆者更逆，故曰凶也。由此觀之，可識種痘之善，以得其天時之和，兒素無病，其中即有毒之重者，而人事克盡，亦能挽回天命而致亨也。 發熱順證 發熱和緩微微汗，飲食如常二便調，睡臥安然神氣爽，此為順證不須療。 【注】發熱和緩，身不甚熱，毒輕也。微微汗，身微微有汗，表和也。飲食二便如常，里和也。神氣清爽，睡臥安然，精神氣血大和，故為順證，不須治療也。 發熱險證 發熱三日熱不退，煩渴切牙面赤紅，驚啼戰慄乳食少，夜不安眠險證明。 【注】發熱三日見點者，常候也。若見點熱不退者，毒盛也。更兼煩躁口渴，頻頻咬牙，面色紅赤，驚悸多啼，身體戰慄，乳食甚少，不能安眠等證，此是毒盛伏郁難出，其為險證明矣！急宜隨證施治，庶或從險化順也。 發熱逆證 發熱神昏悶亂成，妄言喘滿腹腰疼，不食不眠搐不止，乾嘔失血證逆凶。 【注】發熱神昏、悶亂妄言，毒伏於心也；喘滿喘急，毒伏於肺也；腹疼，毒伏於脾也，腰疼，毒伏於腎也；不食不眠，毒伏於胃也；驚搐不止，毒伏於肝也。不時乾嘔失血，吐血尿血，是毒攻氣血內亂也。此皆為不治之逆證，勢多凶也。 發熱證治 痘出發熱固自內，必固其誘使之然，時氣風寒驚食熱，表里虛實隨證參。表熱惡寒而無汗，里熱有汗溲便難，氣弱熱微不足治，形實熱盛有餘看。 【注】痘出發熱者，謂痘本火毒，故未出先發熱也，自內，謂其熱自內達外也。必因其誘使之然者，謂必因其四時不正風寒邪氣使之發熱也。驚，謂外觸異物，跌扑驚嚇使之發熱也。食，謂內傷食滯，使之發熱也。熱，謂內熱積久，因而熱發於外也。內外既有所因之邪，又當以表里虛實，隨證參詳治也。表熱者，謂發熱在表，則惡寒而無汗也。里熱者，謂發熱在里，則有汗，小便短澀，大便燥難也。氣弱熱微者，謂形氣不足，發熱微輕也。形實熱盛者，謂形氣不余，發熱太甚也。醫者果能臨時詳察，因證施治，則汗、下、清、補之法自得其宜矣。 升麻葛根湯 發熱升麻葛根湯，表邪痘疹兩得方，升麻葛根赤芍草，隨證宜加法最良。無汗表實加麻薄，便秘腹痛里大黃，形怯氣弱參入，熱盛犀連荊蒡防，尿澀通滑車前子，驚搐荊防鉤連羊，煩渴石膏麥冬粉，咳嗽前桔杏蘇桑，傷食腹熱楂芽積，下利芩連嘔半姜，咽痛蒡梗身羌獨，頭痛荊穗芎芷羌。 【注】痘出發熱當以升麻葛根湯為主，以其能發表邪、透痘疹，兩得之良方也。然必隨證加佐使之品，斯為盡善。如身熱無汗者，此表實也，本方中加麻黃、薄荷；如大小便秘，腹作痛者，此里實也，本方中加大黃；如形氣怯弱者，稟賦不足也，本方中加人參、黃；熱盛者，內熱熾盛也，本方中加犀角、黃連、荊芥、牛蒡子、防風；如小便短澀者，熱結膀胱也，本方中加木通、滑石、車前子；如發驚搐者，肝心有熱也，本方中加荊芥、防風、鉤藤鉤、川黃連、羚羊角；如煩渴者，內熱盛也，本方中加石膏、麥冬、花粉；如咳嗽喘急者，肺郁風邪也，本方中加前胡、桔梗、杏仁、蘇葉、桑皮；如傷食腹皮熱者，胃中停滯也，本方中加山楂、麥芽、枳殼；如下利者，腸胃熱滯也，本方中加黃連、黃芩；如作嘔者，胸膈有痰飲也，本方中加半夏、生薑；如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡子、苦桔梗；如遍身酸疼者，外染風寒也，本方中加羌活、獨活；如頭痛者，上冒風寒也，本方中加荊芥穗、川芎、白芷、羌活。此治發熱之大略，又貴臨時詳察，融會貫通也。 升麻葛根湯 升麻葛根赤芍藥生甘草引加芫荽，水煎服。 歸宗湯 形實無表毒火盛，所以歸宗主大黃，地芍楂青通荊蒡，壯熱爪紫肢厥涼，惡熱頭汗蒸蒸汗，便秘譫語煩躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不循常。 【注】發熱之初，形實者，形氣壯實也。無表者，無風寒表邪也。若證見毒火太盛，法當攻之。所以用歸宗湯者，因其以大黃為主也，而佐使生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子也。痘未見點，如壯熱不已，毒火熾盛也。爪甲色紫，血熱凝滯也。四肢厥冷，同陽證見者，熱深厥深也。惡熱，內熱盛也。頭汗出，胃熱上蒸也。通身蒸蒸汗，毒火內迫津液也。大小便閉，腸胃熱結也。譫語，胃熱也。煩躁狂亂，毒火擾心神也。大渴引飲，毒火灼津液也。唇口焦烈，舌生芒刺，毒火胃熱並盛也。失血者，口中失血、小便尿血也。皆緣火毒迫血妄行也。其腰痛不尋常者，毒攻腎位也。已上諸證，非險則逆，若見之急用此方峻攻火毒，庶可挽回，少有逡巡瞻顧，則無及矣。 歸宗湯 大黃生地黃赤芍藥東山楂青皮木通荊芥穗牛蒡子（炒）引加燈心，水煎服。 清解散 痘驚清解升葛蒡，荊防甘草桔連芩，蟬翹芎前楂通紫，表羌蘇芷弱參。 【注】痘欲出而發驚搐者，皆由其毒不得快然宣發，而郁於經也。其現證則面赤心煩，口渴，手足抽搐，俱以清解散主之。或因風寒束於表者，其現證則無汗頭疼，身體疼痛，咳嗽噴涕，本方中加羌活、蘇葉、白芷，以表發之。若兼形氣虛弱者，其現證則面色淺淡，身體微熱，四肢微溫，倦怠嗜臥，本方中加人參、黃以托之。 清解散 防風荊芥牛蒡子（炒）生甘草升麻葛根桔梗黃連黃芩蟬蛻紫草茸川芎前胡南山楂木通連翹（去心）引加生薑、燈心，水煎服。 寬中透毒飲 傷食寬中透毒飲，葛桔前青朴枳楂，麥蟬翹蒡連荊草，便秘大黃木通加。 【注】痘欲出，發熱，有現證嘔吐、煩渴、大便酸臭，此兼傷食也，以寬中透毒飲主之。 若更大便秘、小便赤澀、腹熱悶通者，此兼滯熱也，本方中加大黃、木通通利之。 寬中透毒飲 葛根桔梗前胡青皮濃朴（姜炒）枳殼（麩炒）南山楂麥芽（炒）蟬蛻連翹（去心）牛蒡子（炒研）黃連荊芥穗甘草（炒）引加生薑、燈心，水煎服。 見點順證 發熱三朝始見點，熱減身和不渴煩，顆粒稀疏漸次出，色潤紅活頂尖圓。 【注】發熱三朝之後始見點者，此痘如期而出也。熱減身和者，毒已宣發透徹也。不渴不煩者，無里熱壅滯也。顆粒稀疏者，不稠密聯繫也，漸次出者，先自頭面漸至周身而出也。色潤紅者，痘色紅活滋潤也。頂尖圓者，痘形頂尖而體圓也。此皆見點順證。 見點險證 痘已見形身仍熱，稠密聯繫不潤紅，稀疏淡隱精神少，痘順兼雜病險名。 【注】痘已見形，身仍發熱者，此毒瓦斯未盡透也。稠密者，痘出稠密不少也。聯繫者，顆粒粘連不分也。不潤紅者，痘色雖紅而黯滯也。稀疏淡隱者，痘雖稀疏而色淺淡，隱於皮膚不透出也。精神少者，精神倦怠也。此皆見點險證。痘順兼雜病者，謂痘出雖屬順證，而或兼雜病，亦屬險名也。 見點逆證 發熱一朝即見形，一齊湧出不分明，密如蠶種平塌隱，紫黑乾枯逆證凶。 【注】發熱一朝或半朝即見點者，此毒火太迅，不循次第也。一齊湧出者，此毒火太盛，不受領載也。點不分明者，顆粒不分也。密如蠶種者，密如蠶之種也。平塌者，平塌不起也。隱者，痘已出復隱也。紫黑者，痘色或紫或黑也。乾枯者，痘乾枯不潤也。此皆見點逆證。 見點證治 發熱三朝漸見點，熱減形疏色潤紅，應出不出出猶熱，已出復隱湧出凶。赤紫黑白分亮黯，平板稠連辨緊松，當審風寒毒火制，氣血虛失領載能。 【注】發熱三朝漸漸見點者，謂見點不疾不徐也。熱減者，謂痘出齊而熱減退也。形疏者，謂痘稀疏顆粒分明也。色潤紅者，謂色紅而潤澤也。皆見點順痘也。應出不出者，謂發熱三日之後而不見點，此毒伏於內也。出猶熱者，謂痘已出齊，而猶身熱不退，此毒熱盛也。已出復隱者，謂痘已見點，復隱藏不見，此毒陷內攻也。湧出者，謂發熱不待三日，其痘一齊湧出，此毒火迅烈也。此皆逆而主凶之痘也。赤紫黑白者，謂痘色紅為正，或深紅赤色、深赤紫色、紫甚黑色、不紅白色，皆非正色也。分亮黯者，謂非正色之痘，又當分亮黯而取治焉。亮者多虛，黯者多實。赤紫黑色明亮者，尚有活動可治之機；若滯黯則為毒熱凝滯不行也；色白亮者，乃氣血因虛不榮也；白而黯者，謂氣血為毒所制也。平板稠連者，謂痘形平塌不起，板硬不綻，或稠密成攢，聯繫不分，皆非正形也。辨緊松者，謂非正形之痘，當辨緊松而取治焉。緊松者，根腳之緊松也。緊者毒滯，松者毒松。平板稠連，根形松綻，尚有活動可治之機；若根形緊束，則為毒盛瘀滯，難治之痘也。當審風寒毒火制者，謂已上痘之形色，各有所因，當審其為風寒外郁，火毒內錮也。氣血虛失領載能者，謂或因氣虛不能領毒，血虛不能載毒，使毒不能發於肌表，而失領載之能也。 蘇解散歸宗湯保元湯升麻葛根湯 應出不出表蘇解，羌蘇升葛桔荊防，川芎前薄楂通草，里熱毒伏歸宗湯。不足不出無表里，參甘草保元湯，毒輕升麻葛根並，毒重攻毒救正良。 【注】痘發熱三朝，期應見點而不見點，則為應出不出。若有表邪風寒外郁不出，宜用蘇解散發之，表開自然出也。若無表證而有里熱者，此為毒火內伏不出，宜用歸宗湯攻之，里開自然出也。若形氣不足，應出不出，無表里證者，是正氣虛而不能發出也。若毒輕熱微，宜用保元湯合升麻葛根湯並而用之，補正除邪可也。若有表里證，或毒重熱甚，則不宜補，恐助火毒，宜蘇解散或歸宗湯，攻邪救正為良法也。 蘇解散 川芎前胡牛蒡子（炒）南山楂木通生甘草羌活蘇葉升麻葛根桔梗荊芥防風引加芫荽，水煎服。 保宗湯 （方見發熱證治） 保元湯 人參黃（制）甘草（炙）引加生薑，水煎服。 升麻葛根湯 （方見發熱證治） 涼血攻毒飲清熱解毒湯 已出猶熱分表里，在內涼血攻毒佳，紅花紫草丹蟬葛，合上歸宗減去楂。在外清熱解毒治，歸宗大赤不須加，更入前連丹蟬蛻，紫花地丁滑紅花。 【注】痘已見形，身熱當減，若仍熱不退，此屬毒火盛也，須分表里施治。若見在內毒火盛之證，宜用涼血攻毒飲攻之。其方即紅花、紫草、丹皮、蟬蛻、葛根，合上歸宗湯藥，減去山楂也；若見在外毒火盛之證，宜用清熱解毒湯解之。其方即歸宗湯減去大黃、赤芍，更加前胡、黃連、丹皮、蟬蛻、紫花地丁、滑石、紅花是也。 涼血攻毒飲 大黃荊芥穗木通牛蒡子（炒）赤芍生地青皮蟬蛻紅花紫草葛根丹皮引加燈心，水煎服。 清熱解毒湯 荊芥穗木通牛蒡子（炒）生地青皮山楂丹皮紅花蟬蛻前胡紫花地丁黃連滑石引加燈心，水煎服。 蘇解散必勝湯保元湯《千金》內托散 已出復隱謂之陷，外邪閉塞蘇解良，內毒必勝桃紅葛，丁蟬地龍歸宗湯。氣虛陷入保元主，無熱《千金》內托方，保元加桂歸芎芍，白芷楂朴木香防。 【注】痘已見點，復隱藏不見者，謂之毒瓦斯內陷也。外邪閉塞者，有外感風寒邪證，閉塞其毒，故以蘇解散解之也。內毒者，火毒內攻，故以必勝湯攻之也。其方即桃仁、紅花、葛根、紫花地丁、蟬蛻、地龍，合上歸宗湯也。若形氣不足，中氣不能載毒而復陷入者，宜以保元湯主之也。若不見熱證者，虛而兼寒，宜用《千金》內托散補而溫之。其方即保元湯加官桂、當歸、川芎、白芍、白芷、山楂、木香、防風也。 蘇解散 （方見本條證治） 必勝湯 大黃荊芥穗赤芍青皮生地黃山楂木通牛蒡子（炒）桃仁紫花地丁蟬蛻葛根地龍紅花蘆根水煎藥服。 保元湯 （方見本條證治） 《千金》內托散 人參黃（制）甘草（炙）官桂當歸白芍藥（炒）川芎白芷南山楂濃朴（姜炒）木香防風引加生薑，水煎服。 南金散必勝湯 見點外觸諸邪穢，痘陷灰滯黑焦塌，輕虛南金蠶荷葉，重實必勝最為佳。 【注】痘至見點之後，房中最要潔淨，一被邪穢所觸，則毒即陷於內矣。灰滯者，謂痘色灰白暗滯也。黑者，謂痘色紫黑也。焦者，謂痘形枯焦也。塌者，謂痘形平塌也。輕虛者，謂毒輕形氣虛也，以南金散主之；重實者，謂毒重形氣實也，以必勝湯主之。 南金散 白僵蠶（取直者，炒）紫背荷葉（取霜後搭水者，各等分）共為末，每服五分，或一錢，芫荽汁和黃酒少許調下。 必勝湯 （方見本條證治） 加味歸宗湯 熱未三朝齊湧出，毒火內發迅難當，歸宗湯內加紫草，石膏犀連歸尾良。 【注】熱未三朝者，發熱或半日或一日也。湧出者，痘湧出不循序也。此由毒火迅烈莫能約束，以歸宗湯加紫草、石膏、犀角、黃連、歸尾治之。 歸宗湯 （方見發熱證治） 清熱解毒湯涼血攻毒飲《千金》內托散歸宗湯 赤紫明澤解毒治，黑暗焦枯攻毒良，灰白亮虛內托散，灰白滯郁歸宗湯。 【注】凡痘見點，貴察其色。如赤紫明亮者，此毒盛血熱也，以清熱解毒湯主之；如黑暗乾枯者，此毒錮血凝也，以涼血攻毒飲主之；如灰白明亮者，此血氣虛而不榮也，以《千金》內托散主之；如灰白暗滯者，此毒瓦斯郁滯而不行也，以歸宗湯主之。 清熱解毒湯涼血攻毒飲《千金》內托散 （方俱見本條證治） 歸宗湯 （方見發熱證治） 紫草飲子歸宗湯 平塌板硬根鬆散，氣虛紫草飲木通，紫甲楂蟬參枳殼，根腳緊束主歸宗。 【注】凡痘見點，貴觀其形。若頂平不起，根腳鬆散，此氣虛不能載毒，而痘難宣發也，以紫草飲主之；若根腳緊束，此毒盛氣滯而內伏也，以歸宗湯主之。 紫草飲子 紫草蟬蛻人參穿山甲（炒）枳殼（麩炒）山楂木通水煎服。 歸宗湯 （方見發熱證治） 歸宗湯 痘出稠密或粘連，總是梟毒不必言，惟以歸宗攻毒主，根松猶可緊硬難。 【注】痘出之形，貴審疏密。若稠密攢簇，粘連不分，總屬梟毒為害，惟以歸宗湯攻毒為主。其痘根腳鬆動者，猶屬可治；若緊束板硬者難治。 歸宗湯 （方見發熱證治） 起脹順證 三朝出齊漸次長，尖圓礙指腳紅活，頂漸放白肥潤滿，順證飲食二便和。 【注】三朝出齊者，謂見點三朝俱出齊也。漸次長者，謂痘形漸次長也。尖圓礙指者，謂痘形尖圓摸之礙指也。腳紅活者，謂痘根腳紅活也。頂漸放白者，痘頂漸漸放白光瑩也。 肥者，謂痘形肥實也。潤者，謂痘色潤澤也。滿者，謂痘體充滿也。順證飲食二便和者，謂飲食二便如常調和也。 起脹險證 起脹頂陷灰或紫，稠密嬌紅不綻蒼，形色雖順夾雜險，證險神清胃壯康。 【注】起脹頂陷者，謂痘頂凹陷也。灰者，謂痘色灰白也。紫者，痘色赤紫也。稠密者，痘色稠密成攢也。嬌紅者，謂痘色紅而嬌嫩也。不綻蒼者，謂痘形不舒綻，色不蒼老也。 此皆起脹險證也。又有形色雖順而夾雜病者，雖順恐變為險也。若痘之形色雖險，而神氣清爽，飲食強美，雖險將化為順也。此順中險，險中順，不可不詳辨之。 起脹逆證 起脹肉腫痘不腫，根血散亂頂平塌，紫黯乾枯灰自滯，名為逆證勢多差。 【注】起脹肉腫痘不腫者，謂或頭面或周身浮腫如瓠瓜之狀，而痘反不腫脹。此氣血不能拘攝毒瓦斯，致毒散漫也。根血散亂者，謂根腳血色散亂，此毒迫血，不歸附於痘也。頂平塌者，謂痘頂不起發也。此毒火錮於氣分，不能充發也。紫黯者，痘色紫黯不明，此毒熾血凝也。乾枯者，枯不潤澤，此血為毒火燔灼也。灰白滯者，謂痘色灰白黯滯，此毒火太甚，氣血郁滯也。此皆起脹逆證，勢多難救。 起脹證治 痘當起脹漸尖圓，紅潤根松體濃堅，平凹嫩白為虛證，赤紫板塌是毒殘。更有風寒滯熱郁，毒不透達起發難，察痘形色分所屬，合證虛實寒熱參。 【注】痘出齊之後，當漸漸根據次起脹，其形頂尖肥圓，其色紅活滋潤，根腳松綻，體濃皮堅皆起脹，順痘也。平者，謂平扁不脹。凹者，謂頂陷不起。嫩者，謂皮薄嬌嫩，白者謂色白不紅，此皆為氣血虛弱。赤者，深紅而艷。紫者，深赤而黯。板者，板硬不綻。 塌者，平塌不起。此皆毒熱傷殘，更有風寒外束，滯熱內郁，使毒不得透出而起發也。醫者，當察痘之形色，分其所屬，合其病證，虛實寒熱，參詳施治，庶無差謬矣。 保元化毒湯 平凹灰白皮嫩亮，倦怠氣乏不渴煩，保元化毒參草，芎歸植甲芷香蠶。 【注】痘不如期起脹，若平扁頂凹，其色灰白，皮薄嫩亮，更現倦怠氣乏，不渴不煩等虛證者，此氣血虛弱，不能起發其毒也。宜用保元化毒湯主之。 保元化毒湯 人參黃（蜜炙）甘草（炙）當歸南山楂穿山甲（炒）白芷木香僵蠶（炒研）川芎引加煨姜，水煎服。 必勝湯歸宗湯 艷紅紫黯不起脹，板硬平塌不綻松，證見陽熱一切證，急服必勝或歸宗。 【注】痘當起脹之時，若色艷紅紫，黯而不起脹，板硬平塌，而不綻松，更見陽熱煩躁，便閉悶亂等證者，此毒火錮滯，氣血不能領載其毒也。急用必勝湯，或歸宗湯，庶或逆中求生也。 必勝湯 （方見見點證治） 歸宗湯 （方見發熱證治） 蘇解散 外因風寒痘不起，淺淡黯滯不潤紅，發熱惡寒無汗表，蘇解散發自然松。 【注】痘當起脹之時，偶為風寒外襲，閉塞痘毒，不能起脹者，其色則淺淡、黯滯、不潤，其證則現發熱、惡寒、無汗，宜用蘇解散透發其毒，自然松而起矣。 蘇解散 （方見見點證治） 寬中快湯 傷食滯熱郁不起，惡食腹熱便臭粘，快透毒加陳木，減葛蒡穗桔前蟬。 【注】起脹之時，過於飲食，滯熱內郁，痘不起脹。其現證懶食惡食，肚皮發熱，大便臭粘，宜用寬中快湯主之。其方即寬中透毒飲加入陳皮、木香，減去葛根、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、前胡、蟬蛻。 寬中快湯 青皮（醋炒）陳皮枳殼（炒）南山楂麥芽（炒）木香黃連（生）連翹（去心）濃朴（炒）甘草（生）引用生薑、燈心。水煎服。 灌漿順證 順證七朝漿自行，先起先灌次第明，由紅轉白漸肥澤，九日蒼蠟顯痂形。 【注】灌漿順證者，因氣盈血附，其毒易化，至七朝不期行而自行也。先起先灌，次第明者，謂痘先起脹者，當先灌漿，自頭面以及周身也。由紅轉白，漸肥澤者，謂痘先見紅點，由紅轉白，血變成漿，漸漸肥滿而光澤也。至九日漿老，則蒼如黃蠟色，而顯結痂之形矣。 灌漿險證 灌漿漿清不按期，行遲收早總非宜，亮軟根艷並水泡，不雜他證險可醫。 【注】痘當灌漿之時，漿清不濃，及不按期而漿行遲者，皆氣血虛也。漿行收早者，是毒熱盛也。軟薄者，謂痘皮不能堅實，恐其易於損破，則氣泄而漿難成也。根艷者，謂痘根赤艷，熱在血分，毒未盡化也。水泡者，水泡夾雜於痘中，蓋因脾虛多濕也。此皆險證；若不夾雜他證，雖險亦可醫也。 灌漿逆證 紫黑灰白漿不行，爛癢塌痘殼空，稠密無漿目不閉，已閉行漿復開凶。 【注】痘至行漿之時，其色紫黑或灰白，而漿不行者，非梟毒內蘊，錮滯氣血，即虛弱不能領載其毒也。爛者，謂漿未成而腐爛也。癢塌者，謂行漿時作癢塌也。痘殼空者，謂殼空而無漿也。稠密無漿者，謂稠密不分顆粒，而復乾枯無漿也。目不閉者，謂痘出太稠密，而眼目不封也。目已閉復開凶者，謂起脹時其目已閉，行漿時目忽復開也。 此皆灌漿逆證，必主凶也。 灌漿證治 毒化漿行領載功，膿窠充滿根暈紅，板黃灰滯紫黯熱，地紫形焦毒熱凝。根暈淡紅血虧少，頂陷灰白氣不盈，皮薄漿清根無暈，氣虛血縮甚分明。 【注】起脹既順，而按日毒化漿行，乃氣領血載之功也。故發時膿窠充滿，根暈紅活，皆灌漿順痘也。板黃者，謂板硬幹黃，乃毒盛凝結氣血也。灰滯者，謂灰白黯滯，乃毒盛郁滯氣血也。紫黯者，痘色紫黯，乃毒盛血不化膿也。地界色紫，痘形焦黑，乃毒火灼干血液也。根腳之暈紅色淺淡，乃血不足而虧少也。頂陷不起，灰白無漿，乃氣不足不充盈也。若痘皮薄、漿清、根無紅暈，乃氣血虛縮，其用峻補無疑也。 清毒活血湯 板灰紫黯漿不生，清毒活血地歸茸，楂芍翹蒡芩連桔，木通參大酌行。 【注】痘不如期灌漿，若板硬幹黃，或灰滯紫黯乾枯，此皆毒火傷其氣血而漿不行也，俱以清毒活血湯為主。其方即紫草茸、當歸、木通、生地、白芍、連翹、牛蒡子、南山楂、桔梗、黃連、黃芩、人參、黃是也。本方中有人參、黃，形氣怯弱者宜之；若形氣壯實者，當減去人參、黃。便秘加大黃，臨時當酌而行之可也。 清毒活血湯 紫草茸當歸木通生地黃白芍（酒炒）連翹（去心）牛蒡子（炒研）南山楂桔梗黃連黃芩人參黃（生）引加燈心，水煎服。便秘者，加大黃。 加味歸宗湯 灌漿地紫形焦黑，毒火熾盛氣血凝，歸宗湯內加歸尾，紅紫犀連山甲丁。 【注】痘當灌漿之時，地界紅紫，痘形焦黑，而漿不行，此毒火熾盛，氣血錮滯也。急用歸宗湯主之，本方中加歸尾、紅花、紫草、犀角、黃連、穿山甲、地丁。 加味歸宗湯 （方見發熱證治） 《千金》內托散 淡紅頂陷無漿膿，氣血虛失領載功，《千金》內托散堪服，氣充毒化自漿生。 【注】痘灌漿時，若色淡紅，或頂凹陷又無膿漿者，此氣血虛弱，失其領載之功，宜《千金》內托散補之。氣充毒化，而漿自生矣。 《千金》內托散 （方見見點證治） 參歸鹿茸湯 皮薄漿清根無暈，氣虛血縮變須臾，參歸鹿茸湯峻補，參歸鹿茸草黃。 【注】痘形皮薄、漿清、根色無紅暈者，此氣虛血縮，惟恐變在須臾也。以參歸鹿茸湯峻補氣血，漿生毒化，庶得生矣。 參歸鹿茸湯 人參鹿茸（白酒炙）歸身甘草（炙）嫩黃（蜜炙）引加糯米，水煎服。 收靨順證 十朝漿足應收靨，先蠟後栗似螺形，不疾不徐循次結，痂潤身和順證明。 【注】十朝漿足者，謂應收靨結痂之期，然必先如蠟黃，後如栗殼之色，痂似旋螺高起，則為上吉之痘。不疾不徐者，謂先蒼老者先收靨結痴，次蒼老者次收靨結痂，從上而下，循次而結。且更痂潤有光，身和無病。為順證無疑矣。 收靨險證 險證漿足色不蒼，停漿不靨或爛傷，痂色紫黑不即脫，便調食美不須慌。 【注】收靨險證，謂漿雖足而色不蒼也。停漿不靨，謂過期漿不靨結也。爛者，謂痘顆潰爛也。傷者，謂癢抓傷損也。痂色紫黑者，謂痘痂色紫黑也不即脫者，謂痘雖結痂不即脫落也。已上諸證，皆收靨險證。若二便調和，飲食強美，則險化為順，不須驚慌也。 收靨逆證 不靨外剝為逆證，麩薄黑黯淡白凶，痂靨粘連終不脫，雖脫乾枯亦死形。 【注】不靨外剝者，謂痘不待收靨而皮若剝去，此名倒靨，則為逆證。麩薄黯黑者，謂痘痂形色若麩之薄、若煤之黑；淡白者，謂痂色淡白無光，故皆為凶也。粘連不脫者，謂膿汁粘連久不脫落也。雖脫乾枯者，謂痘痂雖脫而乾枯不潤也。此二者亦為死形也。 收靨證治 漿足蒼老頂微焦，漸次收靨不須療，太遲太速皆非吉，須辨虛毒濕火條。漿清皮嫩為虛象，赤潰臭毒熱淆，漿水浸漬濕淫勝，靨速窠燥火煎熬。 【注】漿至充足，其色蒼老，痘頂微焦，循次收靨，皆收靨順證，不須療治也。太遲者，謂當靨不靨也。太速者，謂不當靨而靨也。皆非吉痘，然當辨其所屬，或不足、或毒盛、或屬濕飲、或屬火盛，須按證治之。如漿清皮嫩，此屬不足難斂也。赤潰臭，此屬毒盛斂也。漿水浸漬。此屬濕盛難斂也。靨速窠燥，此屬火盛難斂早也。治者須詳辨之。 回漿飲 皮嫩漿清收斂遲，此證當從不足醫，回漿參苓白朮草，首烏白芍炙黃。 【注】痘至收斂之時，當靨不靨，皮嫩漿薄，現證身涼、手足冷、二便不實者，此原氣不足虛證也。宜用回漿飲補之，助其收結。 回漿飲 人參黃（蜜炙）白茯苓白朮（土炒）何首烏（炙）白芍（炒）甘草（炙）引用煨姜，水煎服。 大連翹飲 赤潰臭因毒盛，大連翹飲諸熱清，柴芩歸芍車梔草，翹蒡荊防蟬滑通。 【注】痘當收斂之時，有因毒盛而難斂者，更現證腫而赤，潰爛而臭，通身大熱，煩渴不寧，此毒瓦斯太盛之故也。須用大連翹飲以解之。 大連翹飲 連翹（去心）防風牛蒡子（炒研）荊芥黃芩當歸蟬蛻柴胡滑石梔子赤芍車前子木通甘草（生）引加燈心，水煎服。 除濕湯 遍體浸漬出水漿，證屬濕飲在脾鄉，除濕赤苓豬通澤，薄桂蒼防白朮羌。 【注】痘當收斂之時，有因濕盛而不得斂者。其現證輕則有孔漏漿；重則遍體潰爛，肚腹脹，小便短，皆濕飲為患也。須用除濕湯以利之，濕除而痘自靨矣。 除濕湯 羌活蒼朮（米泔水浸，炒）防風赤苓豬苓澤瀉白朮（土炒）木通薄桂引加生薑、燈心，水煎服。 清毒散 靨速皆因是火傷，遍體窠燥異尋常，清毒歸芍連丹草，翹蒡通花生地黃。 【注】痘不當收斂之時，忽一時收斂者，更現證周身窠粒乾燥，口渴發熱，煩急不寧，此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。 清毒散 生地赤芍連翹（去心）金銀花牛蒡子（炒研）木通黃連當歸丹皮甘草（生）水煎服。 結痂落痂順證 順證結痂次序脫，瘢痕潤滿色紅活，額膝遲落不足慮，陰陽相濟自然和。 【注】結痂順證，謂痘結痂根據次序而脫落也。瘢痕潤滿者，謂瘢痕潤而不燥，滿而不陷也。紅活者，謂瘢痕不赤，而色紅活也。若周身之痂落盡，而額膝遲落者，不足慮也。蓋頭額為孤陽，腳膝為孤陰，必待陰陽相濟，而痂自落矣。 結痂落痂險證 險證結痂不盡脫，瘢痕乾燥少紅活，餘毒痕色多紫黯，痘後必發火瘍。 【注】結痂險證，謂痘結痂不盡脫也。瘢痕乾燥者，謂瘢痕不潤澤也。已上二證，固屬險證。若飲食強美，二便調和，雖險不足慮也。餘毒者，謂痘後餘毒未盡解也。其色紫黯者，乃餘毒之熱留於血分也。瘍者，謂其毒留久，必發痘毒火瘡也。 結痂落痂逆證 逆證結痂痂不脫，痂脫痕色白不紅，痘盤光紫或枯黯，氣乏形羸何以生。 【注】結痂逆證，謂痘結痂日久不脫也。痂已脫落，其瘢色純白不紅，此血脫虛甚也。 痘盤光紫者，謂痘痕浮光色紫，此毒焰外熾也。枯黯者，謂痘痕乾枯黑黯，此毒錮血死也。氣乏形羸者，謂痘落痂之後，其兒元氣虛乏，形羸難支，將何恃以生也。 結痂落痂證治 痂濃光澤如栗色，痂落瘢紅潤滿平，乾燥不落血分熱，周痂浸淫濕所乘。半掀半連肌表熱，瘢紫黑焦毒未清，色赤凸起為風熱，色白凹陷是虛形。 【注】痂濃光潤如栗色者，謂結痂濃而不薄，不干不濕，不黑不白，如栗殼色。痂落瘢紅澤滿平者，謂痂落瘢痕色紅，潤澤，平滿不凸不凹，皆結痂、落痂順痘也。痂乾燥不落者，乃血分熱也。圍痂浸淫，乃濕邪也。 半掀半連乃肌表熱也。瘢紫黑焦，乃毒未清也。若赤而凸起，乃風熱盛也。白而凹陷，乃氣血虛也。治者須詳辨之。 涼血解毒湯 結痂乾燥不潤澤，難落須知血分熱，涼血解毒歸地紫，丹紅翹芷連甘桔。 【注】痘至結痂之後，當落不落者，現證乾燥不潤，根色紅艷，渴欲飲冷，煩急不寧，此毒熱郁於血分故也。宜用涼血解毒湯主之，熱清而痂自落矣。 涼血解毒湯 當歸生地黃紫草丹皮紅花連翹（去心）白芷川黃連甘草（生）桔梗引加燈心，水煎服。 五苓散 結後根腳漏水漿，甚則潰爛乃濕傷，五苓散中豬澤桂，茯苓白朮更相當。 【注】痘當已結未落之時，根腳浸漏水漿，甚則周身潰爛，小水短澀，大便溏泄，此濕勝浸淫之故也。宜用五苓散分利之，濕除而痴自落矣。 五苓散 豬苓澤瀉肉桂茯苓白朮（土炒）引加燈心，水煎服。 荊防解毒湯 半掀半連在表熱，似落不落勢纏綿，荊防解毒芍地草，金銀通桔骨翹攢。 【注】痘當落痂之後，宜落不落，其痂一半掀起，一半咬緊。現證身熱乾燥，肌膚紅赤。此熱在肌表之證，宜荊防解毒湯主之。 荊防解毒湯 荊芥防風赤芍藥生地黃甘草（生）金銀花木通桔梗地骨皮連翹（去心）引加生薑，水煎服。 黃連解毒加味湯 痂落瘢紫黑與焦，毒熱鬱結未曾消，解毒芩連梔子柏，加丹生地草金翹。 【注】痘當落痴之後，其瘢或紫或焦或黑，現證通身壯熱，煩渴不寧，皆因灌溉時漿未充足，毒瓦斯未盡化故也。均宜黃連解毒湯加生地、連翹、丹皮、金銀花、甘草主之。 黃連解毒加味湯 黃連黃芩梔子黃柏丹皮生地黃甘草（生）金銀花連翹（去心）引加燈心，水煎服。 解毒防風湯 落後瘢赤作腫形，內熱未解復受風，解毒黃芩生地草，翹蒡荊防金芍升。 【注】痘當落痂之後，瘢凸不平，色赤而艷，或發熱，或作癢，皆血有餘熱，復外感於風故也。宜解毒防風湯主之。 解毒防風湯 黃芩生地黃甘草連翹（去心）牛蒡子（炒研）荊芥防風金銀花赤芍升麻引加生薑，水煎服。 十全大補湯 落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛，大補參苓白朮草，歸芎芍地桂黃。 【注】痘當落痂之後，其瘢凹而不起，色白不紅，現證精神倦軟，飲食懶少，此氣血兩虛之證也。宜十全大補湯主之。 十全大補湯 人參茯苓白朮（土炒）甘草（炙）當歸川芎白芍（炒）熟地黃肉桂黃（蜜炙）引加煨姜，水煎服。