訂正仲景全書金匱要略注 · 卷五
黃膽病脈證並治第十六
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疽，腹如水狀，不治。心中懊 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
【注】寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中鳳，前已詳言之矣。今跗陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。黃，土色也，土病則見之。土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱郁也，行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，及食谷飲酒，或與濕瘀，或與熱郁，皆能為是病也。若胃脈數，是熱勝於濕，則從胃陽熱化，熱則消谷，故能食而謂之陽黃。若胃脈緊，是濕勝於熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿，谷氣不消，胃中苦濁，清氣阻於上行，故頭眩也，濁氣流於膀胱，故小便不通也。女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。若心中懊 ，熱不能食，時欲吐，小腹滿，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
【注】脈沉，主里也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕郁也；熱瘀濕郁於里，故發黃也。首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃，是得之於外因也；此條脈沉亦令發黃，是得之於內因也，故治黃有汗、下二法也。
【集注】李 曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸後而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。疸發於陰者，人必嘔逆。嘔逆者，陰里為之也。
發於陽者，人必振寒發熱。寒熱者，陽表為之也。此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆、寒熱，辨黃之在表、在里也。
【集注】程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至於渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。陰主里，濕勝於里則嘔；陽主表，熱勝於表則振寒發熱也。此條辨疸證之渴與不渴，有輕重表里之分也。
尤怡曰：疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。陰部者，里之臟腑，關於氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬於形，故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
【按】舌痿黃之「舌」字，當是「身」字，必傳寫之訛。
【注】身痿而黃，腹滿而躁不得睡者，屬黃家之病，在里，當下之也。
【集注】徐彬曰：腹滿里證也，乃有腹滿而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發黃之漸也。故曰：屬黃家。
諸黃家病，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。
【注】諸黃家病，謂一切黃家病也。黃病無表里證，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯。於此推之，可知脈沉在里，當以下解之也。
【集注】高世 曰：利小便，及黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令脈浮為在表，當以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黃 湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃 以助表，表和則營衛亦通矣。
桂枝加黃 湯方
（見水氣病中）
師曰：病黃膽，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在里，當下之。
【注】此詳申黃膽誤用火汗之為病也。病疸者，濕熱也。今濕淫於內，則胸滿煩喘；熱淫於內，則發熱口燥。若病發時，復以火劫其汗，則為兩熱相合。蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面即發黃也。今因火劫誤汗而發黃，雖有表熱，則不當汗也，但捫其肚熱，其熱在里，當下之以去其熱也。
【集注】程林曰：濕淫於內，則煩喘胸滿；熱淫於內，則發熱口燥；復以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀於脾土，故一身盡發熱而黃，正以明火劫之誤也。若肚有熱，則熱在腹，可下之以去其濕熱。
黃病腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。
【注】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹滿、小便不利而赤，是熱在里，其人自汗出，此為表和里實也，宜大黃硝石湯下之。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。
【集解】李 曰：腹滿、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，濕熱內甚，用桅子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。
黃膽病，茵陳五苓散主之（一本云：茵陳湯及五苓散並主之。）
【按】黃膽病之下，當有「小便不利者」五字，茵陳五苓散方有著落，必傳寫之遺。
【注】黃膽病，脈沉腹滿在里者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃 湯汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，方見痰飲中）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱郁，五苓利濕瘀也。
黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。
【注】黃膽病小盒飯赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹滿而喘，是濕盛無熱，陰黃證也。切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯，以止噦也。
【集注】李 曰：小便色不變欲自利，里無實可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻里除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。
高世 曰：小便色不變，非赤也；欲自利，非下利也。若腹滿而喘，雖似里實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。若投寒劑而除熱，則必噦。噦，呃逆也。半夏生薑辛溫散寒，故噦者，當以小半夏湯主之也。
小半夏湯方
（見痰飲中）
黃膽之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
【注】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺於四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上當瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反劇者，則土衰矣。故曰：難治。
【集注】高世 曰：十八日，乃脾土寄旺於四季之期，十日，土之成數也，黃膽之病在於脾土，故當以十八日為期。然治之宜先，故治之十日以上即當瘥。至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。
【注】此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時，其人多病寒熱。寒熱作時，則不能食；寒熱止時，則或能食，雖能食，然食後即頭暈目眩，心煩不安。此為濕瘀熱郁而內蒸，將作谷疸之徵也。久久身面必發黃，為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 桅子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
【注】谷疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾臟寒也。寒不化谷，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。此皆欲作谷疸之徵。其證原從太陰寒濕郁黷而生，若誤以為陽明熱濕發黃，下之雖腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲寒故也。此發明欲作谷疸，屬脾陰寒化而不可下者也。
【集注】程林曰：脈遲為寒，寒不殺谷，故食難用飽。飽則谷氣不消，胃中苦濁，濁氣蘊蓄則發煩，熏蒸則作眩也。小便難者，以脈遲則無陽以施化濁氣，但留於胃而不宣，是以欲作谷疸。若下之，徒虛其胃而腹滿如故也，所以然者，以脈遲為寒之故也。
黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。
【注】此詳申女勞疸之為病，黃膽日晡所發熱，乃陽明熱症，當不惡寒也；而反惡寒者，非陽明熱症，此或為女勞得之也。女勞得之疸證，雖膀胱急，少腹滿，而小便自利；身雖盡黃，而額上則黑；雖發熱，惟足下甚。
此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀，而大便必黑，時溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者，亦髒病及血之徵也。血病者顏必變，豈有色黑而血不病者乎？女勞疸腹滿者為難治，以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標固宜，非圖本之治。世久書訛，姑辨其理也。
【集注】尤怡曰：黃家，日晡所本當發熱，今發熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之徵。
雖少腹滿脹有如水狀，而實為腎氣不行，非脾濕而水不行也。惟是證兼腹滿，則脾腎並傷，而其治為難耳！硝石咸寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。大麥粥和服，恐傷胃也。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒，等分）
上二味為散，以大麥粥汁和，服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
【注】婦人產後經崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃膽也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當與虛勞失血同治，故以小建中湯調養營衛，黃自愈矣。
【集注】高世 曰：女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣，男子黃，陽氣虛也。黃者土之色，陽氣虛而土色外呈。中無濕熱，故小便自利。此為虛也，故當以小建中湯和其陰陽，調其血氣也。本論《血痹虛勞篇》有小建中湯主治虛勞，故曰：虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之證云爾。
小建中湯方
（見虛勞中）
酒黃膽者，或無熱譫言，小腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【注】此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內熱也；小腹滿，濕熱蓄於膀胱也；欲吐，濕熱釀於胃中也。其脈浮者，酒熱在經，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在里，先下之以解內也。
【集注】李 曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交 中，故鼻燥也。
夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【注】此詳酒疸之病。濕熱生也，必小便不利。其候心中熱，胃腑熱也；足下熱，胃經熱也。是其酒疸之證也。
【集注】程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留於胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
【注】此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸，心中熱、欲吐者，謂胃中煩亂懊 欲吐，非吐之不能愈也。
【集注】程林曰：後證熱深則懊 欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐。病屬上焦，故吐之可愈也。
酒黃膽，心中懊 ，或熱痛，桅子大黃湯主之。
【注】此詳申酒疸宜下之治也。酒黃膽，謂因飲酒過度而成黃膽也。心中懊 欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。若心中懊 不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黃膽，心中懊 或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。酒家積鬱成熱，非此不除也。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
【注】酒疸，心中懊 ，或心中熱痛，脈沉實者，當下之。若心中熱欲吐，脈浮弱者，當吐之，而反下之則為逆也。若其人素有勞倦，下之則熱入於脾，頃時腹滿如故，則成谷疸也。若其人素有女勞，下之則熱入於腎，雖黃微黑，久久必變為黑疸也。目青者精傷也，面黑者腎傷也，心中如啖蒜 狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也。此等證皆因酒疸脈浮弱者，應吐而反下之之誤使然也。
【集注】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也。蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變於心咽作嘈雜，心辣如啖蒜 狀。榮血衰而不行於皮膚，抓之不仁；輸於大腸，便如黑漆。其目青與脈浮弦，皆血病也。
諸黃，豬膏發煎主之。
【按】諸黃，謂一切黃也。皆主豬膏發煎，恐未必盡然。醫者審之，此必有脫簡也。
【集注】程林曰：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆後人所未見，唯《聖濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今豬膏發煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈豬膏發煎所能治乎？醫者審之。
豬膏發前方
豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。
諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯。
【注】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱便軟，則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。
【集注】程林曰：嘔而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。
柴胡湯方
（見寒疝嘔吐中）
卷五
嘔吐噦下利病脈證並治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
【注】嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿儘自愈。
【集注】趙良曰：經云：熱聚於胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。
先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
【注】嘔病後渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而後嘔，嘔而復渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。
【集注】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。
程林曰：先嘔卻渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之即愈；先渴卻嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。
尤怡曰：嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此為欲解。先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
【注】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。
【集注】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。
高世FS 曰：支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰：此屬支飲。《飲咳篇》云：嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
【注】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。
【集注】趙良曰：嘔吐，谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。
沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生薑散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。
小半夏湯方
（見痰飲中）
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。
【注】此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病後，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。主之豬苓散者，利水以止嘔吐也。
【集注】程林曰：上章言先嘔卻渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，後思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用豬苓散以散水飲。
魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，後思水者，欲解之徵也，即論中所言，先嘔後渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐後傷津液，水入而津液可復也。若夫未曾嘔吐即思水者，即論中所言，先渴卻嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。主以豬苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而即以治上逆之嘔吐也。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
【注】嘔而腹滿是有里也，主之大柴胡湯，攻里以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。
【集注】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半里，故與小柴胡湯以和之。
李 曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵里，里氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半里證也。小柴胡為治半表半里，和解之劑。
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩）
大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
【注】嘔而心煩，心中懊 ，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也；小便複利，中寒盛也。身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。
【集注】高世 曰：嘔者水去寒猶在上，小盒飯少，今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外，嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表里陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。
四逆湯方
附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
【注】嘔逆之氣上沖於胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。
【集注】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛溫，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以姜、棗宣發上焦之正氣也。
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
【注】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也。並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。
【集注】程林曰：嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客於心下，故用芩、連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》曰：脾胃虛則腸鳴。又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
【注】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，即乾嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰乾嘔。
吐逆，吐涎沫也。乾嘔吐酸苦，胃中熱也；乾嘔吐涎沫，胃中寒也。主之半夏乾薑散，溫中止嘔也。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
【注】乾嘔吐涎沫者，以半夏乾薑散，溫中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，溫寒下氣，大折衝逆之勢也。
【集注】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。用吳茱萸溫補以驅濁陰也。
李 曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔、吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！余皆溫補散寒之藥。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
【注】乾嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁粘，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生薑湯，以治乾嘔也。
【集注】程林曰：中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，故用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩。芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤曰：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
【注】吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性遲，火性急也。故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。
【集注】王肯堂曰：病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。
程林曰：經云：諸逆衝上，皆屬於火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。
高世 曰：食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火熱攻沖之吐逆。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
病患欲吐者，不可下之。
【注】病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病患吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集注】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然，故曰：病患欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之義。
病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。噦者乾嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊 欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生薑安胃也。
【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛噁心之義也。
生薑半夏湯方
半夏（半升） 生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停後服。
【集解】李 曰：生薑、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。
【按】「文蛤湯主之」五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。兼主之「主」字，衍文也。
【注】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。若兼感微風，脈必緊，頭必痛。主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中蓋文蛤。越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集注】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）
上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
【集解】李 曰：文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。經云：開鬼門，潔淨府。此一方兩得之。以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病患脈數，數為熱，當消谷，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：「病患脈數」至「胃中虛冷故也」等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。
【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集注】李 曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
【按】虛則傷脾之「虛」字，當是「澀」字，是傳寫之訛。
【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脈緊澀，則為邪盛正衰。故其病難治也。
【集注】徐彬曰：緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【注】此承上條以明其治也。胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方
半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，余分再服。
《千金方》云：大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。
《外台方》云：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
【集解】高世 曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散於水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
《外台方》云：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李 曰：吐而渴者，津液亡而胄虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生薑散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上徹下，達表里，為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
【注】噦即乾嘔也。因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰乾嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。
若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
【集解】李 曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
【注】乾嘔噦，猶言乾嘔，即噦也。東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。
【集注】程林曰：乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
【注】噦虛邪也，噦而不腹滿者，為正氣虛。兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。
【集注】朱肱曰：前部不利豬苓湯，後部不利調胃承氣湯。
趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而噦止。
魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為噦，治法當視其前後，審大小便調不調也。前部不利者，水邪之逆也。當利其小便而噦愈：後部不利者，熱邪實也，當利其大使而噦愈。
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫於外，則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。五臟之氣，陰也，陰氣虛不固於中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。此發明嘔吐、下利之原委也。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【注】下利清谷，里寒也。外熱汗出而厥，陽亡也。主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。
通脈四逆湯方
附子（生用，大者一枚） 乾薑（三兩，強人可四兩） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負跗陽者，為順也。
【按】此條「反微喘者死」之下，有「少陰負跗陽者為順也」一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內，不復釋。
【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。
【集注】程林曰：下利而至於手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以復其陽。而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫於上，孤陽無根，故死。
下利氣者，當利其小便。
【注】下利氣者，初利則為氣鬱於大腸而不外滲，水氣並下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷於大腸，而不上舉，又當於升補中兼利小便也。
【集注】尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。
氣利，訶黎勒散主之。
【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（煨，十枚）
上一味，為散，粥飲和頓服。
【集解】李 曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂澀，能溫胃固腸。粥飲和者，假谷氣以助胃。頓服者，藥味並下，更有力也。
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【注】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集注】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則里寒去，汗出則表氣和。表里俱和，故令自愈；設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集注】程林曰：下利大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴，則偏於陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故即自愈。
下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
【注】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是里熱未除也，故圊膿血。
【集注】魏荔彤曰：下利，固以陽氣有餘為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復有偏勝之患。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
【注】此承上表里已和，病當自愈而不愈之義也。下利里病，而得浮數表脈，故曰：脈反浮數也，但尺中自澀，則知熱陷血分，必圊膿血也。
【集注】徐彬曰：下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多。故曰：必圊膿血。
程林曰：寸脈浮數，為熱有餘，尺脈自澀，為血不足，以熱有餘，則挾熱而便膿血。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
【注】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。
【集注】李 曰：下利，按之心下堅者，實也。設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則里氣不虛可知，自宜急下之。此憑脈又證書之法也。
大承氣湯方
（見痙病中）
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。
【集注】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【注】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。
【集注】趙良曰：下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當有所去也。
程林曰：經云：滑為有宿食，故當下去之，而利自止。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【注】下利瘥後，至其或年、或月、或日而復發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。
若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不復發其利也，宜大承氣湯。
【集注】沈明宗曰：此舊積之邪復病也。下利瘥後，至其年月日時復發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值臟腑司令之期，觸動舊邪而復發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
【注】下利里虛證也，譫語裡實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢粘，知有積熱也。然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。
【集注】李 曰：經云：實則譫語，故知有燥屎宜下。
小承氣湯方
大黃（四兩） 濃朴（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。
【注】下利，脾病也。弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。下利里病也，發熱表證也，若發熱身汗，則為表與里和，雖脈弦亦可自愈也。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
【注】沉主里；弦主急；下重，後重也。下利脈沉弦者，故里急後重也。滯下之證，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【注】此承上條以明其治也。下利膿血，里急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。
【集注】程林曰：熱利下重，則熱迫於腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一「熱」字，別以上之寒利。
尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。
白頭翁湯方
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
【注】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。
【注】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【注】詳見《傷寒論·厥陰篇》內，不復釋。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【注】詳見《傷寒論·大陰篇》內，不復釋。
桂枝湯方
桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停後服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
【注】詳見《傷寒論·太陽中篇》內，不復釋。
梔子豉湯方
梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。
下利，肺痛，紫參湯主之。
【按】此文脫簡不釋。
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。
卷五
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反灑浙惡寒，若有痛處，當發其癰。
【注】諸浮數脈，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮脈主表，數脈主熱，若是表邪，則當發熱而洒淅惡寒也。今非表邪，應當發熱，不當惡寒，若有痛處，乃當發癰之診，非表邪之診也。
【集注】周揚俊曰：病之將發，脈必兆之。夫浮數陽也，熱也，浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯於外矣。而反洒淅惡寒，證不相應，何哉？必其氣血凝滯，營衛不和，如經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也，況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽，故曰：當發其癰。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
【注】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。
【集注】周揚俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
【注】癰生於內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數，非有外證也。此為腸內有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。
薏苡附子敗醬散方，
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）
上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小盒飯下。
【集解】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒瓦斯，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。
腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
【注】此承上條，詳發其證，以明其治也。腸癰者，其證則少腹腫硬，按之即痛，可知癰在內也；尿時如淋，尿色自調，可知腫礙之也。時時發熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大盒飯有血也。若其脈洪數，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿當下血。
【集解】李 曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。
問曰：寸口脈微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
【注】脈微氣奪也，脈澀血奪也，故曰：法當亡血汗出也。設無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
【集注】李 曰：汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈澀。微與澀皆陰脈也，設不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，故亦見微澀之脈也，總是營衛虛衰之故。
病金瘡，王不留行散主之。
【注】此承上條以明其治也。金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多，經絡血虛，風寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小瘡粉之，即外敷也。
王不留行散方
王不留行（八月八日采，十分） 蒴 細葉（七月七日采，十分） 桑東南根（白皮，三月三日采，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及閉口、去汗，三分） 黃芩（二分） 乾薑（二分） 芍藥（二分） 濃朴（二分）
上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。
小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。如風寒，桑東根勿取之，前三物皆陰乾百日。
【集解】徐彬曰：此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴 亦通利氣血，尤善開痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣，椒、姜以養其胸中之陽，濃朴以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。
浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。
【注】浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫留連不已也。從口流向四肢者輕，以從內走外也，故曰可治；從四肢流走入口者重，以從外走內也，故曰不可治，浸淫者，猶今之癩癘之類。
浸淫瘡，黃連粉主之。
【按】此承上條以明其治，黃連粉方脫簡。
【集解】尤怡曰：黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。
卷五
跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證並治第十九
師曰：病跗蹶，其人但能前，不能卻。刺 入二寸。此太陽經傷也。
【按】證刺俱未詳，必有缺文，不釋。
病患，常以手指臂腫動，此人身體 者，藜蘆甘草湯主之。
【按】證未詳，方亦缺，不釋。
藜蘆甘草湯方
（缺）
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。
【注】臂同背，古通用。臂腳直，謂足背強直不能屈伸，是轉筋之證也。脈上下行，謂迢迢長直，微弦不和，是轉筋之脈也。中寒之人，外寒盛則手足拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。
雞屎白散方
雞屎白上一味為散，取方寸匕，以水六合和，溫服。
陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。
【注】偏有大小，謂睪丸左右有大小也。時時上下，謂睪丸入腹，時出時入也。疝，厥陰之病也，以與狐情狀相類，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。
【集注】趙良曰：睪丸上下，有若狐之出入無時也，故曰狐疝。
李 曰：偏有大小，以睪丸言。時時上下，以睪丸入小腹出囊中言。
尤怡曰：陰狐疝氣者，寒濕襲陰而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出沒無時，故名狐疝。
蜘蛛散方
蜘蛛（熬煎，十四枚） 桂枝（半兩）
上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛溫，入陰而逐其寒濕之氣也。
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。
【按】腹痛有蟲，以洪大脈別之，未詳，必有缺文，不釋。
蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
【注】蛔蟲，即今之人所名食蟲也。蛔蟲之為病，發作有時，發則令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒藥，非積之痛，乃蟲之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜湯者，以蟲得甘蜜而上，得鉛粉而殺，從治之法也。
【集注】徐彬曰：發作有時，謂不恆痛也，則與虛寒之綿綿而痛者異矣。毒藥不止，則必治氣治血，攻寒逐積之藥，俱不應矣，故以甘草粉蜜主之，白粉殺蟲，甘草與蜜既以和胃，又以誘蛔也。
李 曰：《靈樞》云：蛔動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，心在膈上，故心痛，須臾下膈，則痛止，故發作有時也。廉泉任脈穴名，在頷下骨尖中。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩） 粉（一兩） 蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和。煎如薄粥，溫服一升，瘥即止。
【集解】李 曰：蛔得甘則動，其性喜故也。胡粉有毒能殺蟲，置粉於甘草蜜湯中，誘蛔食之也。
蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為髒寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。
【按】此為髒寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是髒厥，與辨蛔厥之義不屬。
【注】蛔厥者，謂蛔痛手足厥冷也。若髒寒痛厥，則不吐蛔，此蛔厥、髒寒之所由分也。靜而時煩，乃蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食又吐又煩，是蛔聞食臭出故也。主之烏梅丸者，以蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸，大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。
烏梅丸方
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（炮，六兩） 川椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。
【集解】李 曰：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛，以蛔得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，得辛則伏於下也。然胃氣虛寒，人參、附子以溫補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，則蛔厥可愈矣。
卷六
婦人妊娠病脈證並治第二十
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證；設有醫治逆者，卻一月；加吐下者，則絕之。
【注】婦人經斷得平脈，無寒熱，則內外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。但惡阻，於法六十日當有此證，設醫不知是孕，而治逆其法，卻一月即有此證也。若更加吐下者，則宜絕止醫藥，聽其自愈可也。然脈平無寒熱，用桂枝湯，與妊娠渴不能食者不合、且文義斷續不純，其中必有脫簡。
【集注】徐彬曰：平脈者，不見病脈，一如平人也。陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細也。諸脈既平，而獨下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾，不能食乃噁心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。
李 曰：此節病證，即妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養胎，則液竭而渴。又脾為坤土，濃德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。
桂枝湯方
（見下利中）
婦人宿有 病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為 痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月， 也，所以血不足者，其 不去故也，當下其 ，桂枝茯苓丸主之。
【注】經斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下，婦人宿有 痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦 痼害之也。然有血 成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其 痼也。後三月血成 ，胎已強，故主之桂枝茯苓丸，當下其 痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。
【集注】婁全善曰：凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是 也。
程林曰：此有 病而懷胎者，雖有漏血不止，皆 痼之為害，非胎動胎漏之證，下其痼，妊娠自安。此《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。
方氏曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
魏荔彤曰：胎與 之辨，當於血未斷之前三月求之。前三月之經水順利，則經斷必是胎。前三月有曾經下血者，則經斷必成 。
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍藥（各等分）
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
婦人懷娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子髒開故也，當以附子湯溫其髒。（方未見）
【注】婦人懷娠六七月，脈弦發熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，而無頭痛身痛，則非表證也。少腹如扇狀，其惡寒如扇風之侵襲也。所以然者，因其人陽虛子髒開，寒邪侵入，故用附子湯溫子髒而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。
【集注】程林曰：胎脹腹痛，亦令人發熱惡寒。少腹如扇者，陰寒勝也。妊娠陰陽調和，則胎氣安，今陽虛陰盛，不能約束胞胎，故子髒為之開也。附子湯用以溫經。
李 曰：按子髒即子宮也。臍下三寸為關元，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，命門為女子系胞之處，非謂命門即子髒也。蓋命門是穴名，在腰後兩腎中，附脊骨之第十四椎之兩旁。今經衣冠文物說少腹如扇者，子髒開，則子髒在少腹明矣。豈有在少腹者，而反謂其在脊後者乎？此誤也。
尤怡曰：脈弦發熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子髒開不能闔，而風冷之氣乘之也。夫髒開風入，其陰內勝，則其脈弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然溫里散寒之意概可推矣。
師曰：婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者。有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
【注】五六月墮胎者，謂之半產。婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此 痼之害也。若無 痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯溫和其血，血和而胎育也。
【集注】程林曰：漏下者，妊娠經來，脈經以陽不足謂之激經也。半產者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。
尤怡曰：婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補而固之。
芎歸膠艾湯方
芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩） 乾地黃上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。
婦人懷娠，腹中 痛，當歸芍藥散主之。
【按】妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。
當歸芍藥散方
當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白朮（四兩） 澤瀉（半斤） 芎 （半斤）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。
妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
【注】妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以乾薑上寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。
【集注】程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。半夏、乾薑能下胎。婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。
尤怡曰：此益虛溫胃之法，為妊娠中虛而有寒者設也。夫陽明之脈，順而下行者也。
有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣。按《外台》方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。
乾薑人多半夏丸方
乾薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）
上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
【按】方證不合，必有脫簡，不釋。
當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
【注】妊娠外有水氣則浮腫，洒淅惡寒，水盛貯於肌膚，故身重；內有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起即頭眩也。用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。
葵子茯苓散方
葵子（一升） 茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
婦人妊娠宜常服，當歸散主之。
【注】妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。
【集注】尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故於芎、歸、芍藥養血之中，用黃芩清熱，佐白朮和胃也。震亨稱黃芩、白朮為安胎聖藥，夫芩、術非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白朮（半斤）
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產，胎無苦疾，產後百病悉主之。
妊娠養胎，白朮散主之。
【注】妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。
【集注】尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人髒氣之陰陽而各異也。當歸散正治熱之劑。白朮散君白朮和胃，臣川芎調血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。仲景並列於此，其所以昭示後人者深矣。
白朮散方
白朮 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之。以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
【按】文義未詳，此穴刺之落胎，必是錯簡，不釋。