丹溪治法心要 · 丹溪先生治法心要卷五

咳血第六十 痰盛身熱，多是血虛。入方：青黛、瓜蔞仁、訶子、海石、山梔。上為末，薑汁蜜丸，噙化。嗽甚者，加杏仁。後以八物湯調理。痰帶血絲出者，用童便、竹瀝。先吐紅後吐痰，多是陰虛火逆痰上，四物湯起料加痰火藥。先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。肥人咳嗽，發寒熱吐血，以瓊玉膏。 一人因憂患病，咳吐血，面黎黑色，藥之十日不效。謂其兄陳狀元曰：此病得之失志而傷腎，必用喜解，乃可愈。即求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而愈。所以言治病必求其本，雖藥得其所病之氣，宜苟不得其致病之情，則方終不效也。 嘔血第六十一 火載血上，錯經妄行，脈大者、發熱喉中痛者，是氣虛，用參、芪、蜜炙黃柏、荊芥、生地黃、當歸治之。嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨鬱金同飲。火載血上，錯經妄行，用四物湯加炒山梔、童便、薑汁。山茶花、鬱金末，入童便、薑汁、酒，治吐血。經血逆行，或吐，或唾衄。或血腥，以韭汁服，立效。痰帶血絲出，用童便、竹瀝，後用犀角地黃湯。又方，用韭汁、童便二物，另用鬱金細研，入二物內，服之，其血自清。又方，治吐、衄血上行，鬱金為末，薑汁、童便、好酒調服。如無鬱金，則以山茶花代之。吐血夾痰，吐出一碗、兩碗，只補陰降火，四物湯加火劑之類。夾痰者，用血藥則泥而不行，治火即自止，吐血，火病也。或暴吐紫血一兩碗者，無慮，吐出好，此熱傷，血死於中，用四物湯加解毒之類。吐血不止，炒黑乾薑末，童便調服。喉脘痰血，用荊芥散。舌上無故出血如線，槐花炒，研末干糝之。胃中清血，非藍實不除。山梔最清胃脘之血。吐血，覺胸中氣塞上便吐紫血者，桃仁承氣湯下之。治吐血，以交趾桂五錢，為末，冷水調服。痰涎帶出血，此胃口中清血，為熱蒸而出。重者用山梔，輕者用籃實。治吐血，以童便一分，酒半分，擂柏葉。溫散非酒不行。咳嗽吐血，雞蘇丸或作湯服。血妄行，解毒四物湯。甚者，入炒乾薑數片。吐血，用童便調香附末或白及末服之。吐血咳嗽，紅花、杏仁去皮尖、枇杷葉姜炙去毛、紫菀茸、鹿茸、炙桑白皮、木通各一兩。大黃半兩，用蜜丸噙化。血從上出，皆陽盛陰虛，有升無降。陽盛陰虛，故血不得下行，因炎上之勢而上出，脈必大而芤。大者發熱，芤者血滯與失血。大法補水抑火，使復其位。四物湯加炒山梔仁、童便、薑汁、鬱金、竹瀝。《大全良方》四生丸甚妙。不咳不唾，血散見口中，從齒縫、舌下來，每用益腎水、瀉相火治之，不旬日愈。一壯年患嗽。已見《醫要》。 咯血第六十二 用薑汁、童便、青黛入血藥中，用如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。傳屍勞瘵。寒熱交攻，久嗽咯血，日見羸瘦，先以三拗湯與蓮心散煎，萬不失一。又治咯血，用黑豆，陳皮、甘草煎服。 衄血第六十三 大抵與吐血同。大概是血被熱氣所逼，而隨氣上行，以散氣退熱為主。涼血行血為主。入方，以犀角地黃湯入鬱金同用。犀角、赤芍藥、牡丹皮、生地黃，如無鬱金，升麻代之。經血錯行，或血腥，或吐血唾血，用韭葉汁服之立效。大凡用犀角能解毒。衄血不止，以養胃湯煎服，一帖見效。鼻衄嘔血，及傷寒強發少陰汗者，犀角地黃湯加黃芩。內傷病似傷寒證，汗下後，衄血大出不止，真武湯。煩躁吸水，脈沉細而微。足冷，面脫白紅色，此陽脫陰虛。 溺血第六十四 屬熱、血虛。 溺血屬熱，炒山梔煎服，或小薊琥珀。有血虛者，四物湯加牛膝膏。尿血實者，可下，當歸承氣湯下之，後以四物湯加炒山梔服之。婦女無故尿血，龍骨一兩，酒調方寸匕。大抵溲血、淋血、便血，三者雖以前後陰所出之不同，然於受病則一也，故治法分標本亦一也。其散血止血無殊於數十品之間，惟引導佐使，各得其鄉者，為少異耳。 下血第六十五 有熱，有虛。 治血不可純用寒涼藥，當寒因熱用，必於寒涼藥中用辛味升溫之藥，如酒浸炒涼藥，酒煮黃連丸之類。有熱，四物湯加炒山梔、升麻、秦艽、膠珠。大腸濕熱下血，久屬虛，當溫散，四物湯加炮乾薑、升麻。又方，用白芷、五倍子末飯丸。又方，干柿燒灰存性，米飲下二三錢。積熱便血，蒼朮一兩半，陳皮一兩半，黃連、黃柏、條芩，以上七錢半，連翹五錢。上末之，以生地黃膏六兩搜丸。又方，蒼朮、地黃，右同擂碎，為細末，以飯為丸，忌鐵器。 治便血過多，四物湯加蝟皮。又方，茄蒂燒灰存性，山梔炒研末，飯丸，每服百丸，米湯清早下。便血人，久遠傷血致虛，並麻風，面生癬瘡。龜板、升麻、香附，以上五錢。白芍藥一兩半，側柏一兩，椿根皮七錢半。上末之，以粥為丸，用四物湯加白朮、黃連、甘草、陳皮等，煎湯下之。脈緩大，口渴便血，月經紫色，勞傷而夾濕者，白朮五錢，地黃三錢，黃柏炒，三錢，白芍藥、香附、地榆，以上二錢，黃芩一錢。上末之，炊餅丸。治大便下血效甚，宣明方地榆散。陽虛陰乏之人，久年便血，不時面帶黃柏皮色者，理中湯加附子、百草霜，為丸服。 戴云：咳血者，嗽出痰內有血者是也；嘔血者，嘔全血也；咯血者，每咯出皆是血疙瘩也；衄血者，鼻中出血也；溺血者，小便出血也；下血者，大便出血也。雖有名色之分，俱是熱證，但有虛實新舊不同，或妄言寒者，誤也。 腸風第六十六 獨在胃，與大腸出。多用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。有兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。 腸風方　蒼朮　滑石　當歸　生地　黃芩　甘草。定腸痛多用之。 一方　大黃煨過，三錢　當歸半兩　桃仁三錢，去皮尖　蝟皮一兩，炙　黃連一兩，炒　秦艽一兩　槐角子一兩　檳榔半兩　皂角仁五錢　黃柏　荊芥穗以上五錢，炒　枳殼五錢 上為末，糊丸如梧桐子大，每服五十粒，食前白湯下。鮮血下者，加棕毛灰、蓬房灰。上專治髒毒下血。 腸癖下血，濕熱兩感，起居不節，為飧泄腸澼，涼血地黃湯。濕毒下血，當歸和血散。腸風脫落，車局鳩〔1〕五七個，火焙乾為末，醋調刷上。 〔1〕車局鳩　《丹溪心法·腸風髒毒》作「車荷鳴」。 痔漏第六十七 專以涼血為主。 漏瘡，先服大劑補藥以生氣血，參、芪、歸、術、芎為主，外以附子末，津和作餅，如錢厚，安患處灸之，只令微熱，不可令痛，干則易之，再以干者研末，如前作餅灸之，睏倦且止，次日再灸，直至肉平為效。仍用前補氣血藥煎膏藥貼，或用附子片灸亦可。肢體上癰疽瘡癤，久不收口者，亦宜用此法。 痔瘡大法，用條芩涼大腸，人參、黃連、生地、槐角涼血生血，芎、歸和血，枳殼寬腸，升麻升舉，外用五倍、朴硝、桑寄生、蓮蓬煎湯薰洗。腫者，用木鱉子、五倍子，為末敷。一方，黃連一兩煎膏，更加等分芒硝，冰片一錢加入，痔瘡敷上即消。原有痔漏，就肛門又生一塊，皮厚腫作膿，就在痔孔出，作食積注下治之。黃連、阿魏、神曲、山楂、桃仁、連翹、槐角、犀角，作丸服之。痔頭向上，是大腸熱甚收縮而上，四物解毒加枳殼、白朮、槐角、秦艽洗，用荊芥、朴硝、桑寄生，定痛、去風、解毒、涼大腸熱。如腫，加五倍子、木鱉子。 痔漏，涼大腸血，寬大腸，枳殼去穰，入巴豆鐵線纏，煮透去巴豆入藥用。凡子搗爛用，煎藥曬乾用。一方，漏瘡，川芎五錢，細辛、白芷，以上二錢半。上為末，每日作湯服之。病在下則食前服，病在上則食後服。看瘡大小，取隔年黃麻根颳去皮，捻成繩子入孔中，至不可入則止，日淺。瘡外膏藥貼之。 一人肛門生痔後不收口，有針竅三孔，勞力有膿。黃芪、條芩、連翹、秦艽，上末之，曲丸。 治痔方 雄膽、片腦，和勻貼之。 治翻花痔，用荊芥、防風、朴硝煎湯洗之，次用木鱉子、鬱金研末。入龍腦些少，水調敷。 又方 用大蒜一片，以頭垢捻成餅子，先安頭垢餅於痔頭上，外安蒜片、艾灸之。 取朽骨久疽，及痔漏中有孔者，取烏骨雞脛骨，以上等砒霜實之，鹽泥固濟，火煅通紅，取出，地上出火毒，去泥，以骨研細為末，飯丸如粟大，以紙捻送入竅內，更以膏藥貼之。 夢遺第六十八 專主乎熱。 脫精帶下與夢遺同法。青黛、海石、黃柏。內傷氣血，不能固守。以八物加減，吞椿根丸。思想而得，其病在心，宜安神帶補。寒則堅凝，熱則流通，故遺精專主乎熱。用炒柏、蛤粉、青黛，夢遺加知母。夢遺帶便濁，時作時止者，心虛也。真珠粉丸和局方定志丸。 一方補腎丸 陳皮半兩　黃柏炒，一兩半　牛膝一兩　敗龜板酒炙，一兩半乾薑二錢，春夏不用 上末之，薑汁糊為丸。 勞心大過者。鄭叔魯，年二十餘，攻舉業，夜讀書，每四鼓猶未已，忽發病臥間，但陰著物，便夢交接脫精，懸空則無夢，飲食日減，倦怠少氣。蓋以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，故於睡臥之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內之夢。於是，上補心安神，中調脾胃，升舉其陽，下用益精、生陰、固陽之劑，不三月而病安矣。 有陰邪所著者。蔣右丞子，每夜有夢，招予視之。連二日診脈，觀其動止，終不舉頭，但俯視不正當人，此蓋陰邪相感。叩之，不肯言其所交之鬼狀，因問隨出入之仆，乃言：一日至廟中，見一塑侍女，以手於其身摩之，三五日遂聞病此。於是即令人入廟，毀其像，小腹中泥土皆濕，其病即安。 精滑第六十九 專主乎濕熱。 炒黃柏堅腎，知母降火，牡蠣、蛤粉燥濕。 一方　治精滑，良姜三錢，芍藥、黃柏各二錢，燒灰存性　椿根白皮一兩半，為末糊丸，每服三十丸。 濁第七十 主濕熱，雖有赤白之異，終無寒熱之分。河間云：天氣熱，水則渾濁，寒則澄澈清冷。由此觀之，濁之為病，濕熱明矣。赤濁屬血與熱，白濁屬氣與痰。赤由小腸屬火故也。白由大腸屬金故也。小便渾濁，熱也；赤者，心虛，多因思慮而得；白屬腎虛，過於嗜欲而得。 治法，燥濕降火，珍珠粉丸好。又有升提之法甚妙。寒則堅凝，熱則流通，大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯加蒼朮、白朮，燥去其濕。赤者，乃是濕傷血，加白芍藥，仍用珍珠粉丸，加椿根皮、滑石、青黛等，以曲糊作丸。一方加乾薑炒黑色，固而不走。 珍珠粉丸 珍珠二兩　真蛤粉一斤　黃柏一斤，新瓦上炒赤色 上為末，丸如桐子大，每服百丸，空心〔1〕溫酒送下。 〔1〕心　原無，據《丹溪心法》卷三「珍珠粉丸」補。 脈弦者，是肝病，用青黛以瀉肝。半苓丸治白濁。半夏炒，燥濕；茯苓分水。一本作豬苓。白濁久不止，此系火不守耳。炒知母、炒黃柏、附子各等分，上末之，水丸。 虛勞者，用補陰丸。大概不用涼藥、熱藥。若肥白人，必多濕痰，以二陳湯去其濕。胃弱者，兼用人參，以柴胡、升麻升胃中之氣。丸藥用青黛、黃柏炒微褐色、滑石炒、乾薑炒微黑色、蛤粉，上末之，為丸。胃中濕濁氣，下流為赤白濁，用柴胡、升麻、蒼、白朮，入二陳煎服，丸藥宜用樗根末、蛤粉、乾薑、炒黃柏。專主胃中濁氣下流，滲入膀胱，青黛、蛤粉。 一方 治赤白濁。 黃柏炒黑，一兩　生黃柏二錢半　海石三兩　神曲半兩 上末之，水丸。 有熱者，黃柏、滑石、青黛之類。上為末，水丸。 燥濕痰方，南星、海石、神曲、半夏，各等分為丸，青黛為衣。 張子原氣血兩虛，有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁，或帶下赤白，方在前痛風中。治赤濁，五苓散合妙香散、二冬湯，下定志丸方。遠志去心苗二兩，石菖蒲三兩，人參三兩，白茯苓去皮，三兩。上末之，蜜丸如桐子大，珠砂為衣，每服二十丸，食前米飲湯下，加至三十丸。凡濁氣即是濕痰，入方丸藥，用青黛、樗皮末、蛤粉、滑石、乾薑炒、黃柏炒褐色，上炒神曲糊為丸。仍用前燥濕痰丸子，亦能治帶下病。 戴氏論云：滑石利竅，黃柏治濕熱，青黛解熱，蛤粉咸寒入腎，炒乾薑味苦領肺氣下降，使陰血生，乾薑鹽制。 一人便濁。常有半年，或時夢遺，形瘦，作心虛主治，定志丸與珍珠粉丸同服。一人健忘、白濁，治法同。 嘗聞之先生論曰：白濁多因濕氣下流膀胱而成。赤白濁，《靈樞經》所謂：中氣不足，溲便為之變是也。先須補中氣，使升舉之，而後分其臟腑氣血、赤白虛實以治。與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚者，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼，必以反佐治之，要在權量輕重而已。 淋第七十一 淋有五，皆屬熱，解熱利小便為主，山梔子之類，同虎杖、甘草煎湯服。小薊湯治下焦熱結血淋。又有腎虛極而淋者，當補腎精及利小便，不可獨瀉。淋證不可發汗，汗之必便血。老人亦有氣虛者，人參、白朮中帶木通、山梔。亦有死血作淋者，牛膝膏。亦能損胃，不食不宜多服。治淋，山梔去皮一兩炒，白湯送下。治氣虛淋，八物湯加黃芪，同虎杖、甘草煎湯服，諸藥中加牛膝。一方益元散加山梔、木通。夏月以茴香煎湯，調益元散服之。痰熱隔滯中焦，淋澀不通，玄明粉。血氣中有熱者，八物湯加黃柏、知母。婦人男子淋閉，血藥不效者，川黃柏新瓦上焙，牡蠣火煅，上為末，食前調服，或小茴香湯亦可。 小便不禁第七十二 小便不禁遺失者，屬熱屬虛。東垣謂：肺氣虛，宜安神養氣，禁勞役。安神養氣，用參、芪補之。不愈，責有熱，加黃柏、生地。 小便不通第七十三 氣虛、血虛、實熱、有痰。 吐之，以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。氣虛，人參、黃芪、升麻等，先服後吐，或參芪藥中探吐之。血虛，四物湯，先服後吐，芎歸湯亦可探吐。痰多者，二陳湯加木通，香附探吐。實熱者，當利。 一婦人脾疼，後患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚下焦，用二陳湯加木通，初服；查〔1〕煎服探吐。氣壯實熱之人，八正散。大便動，小便自通。小便因熱郁不通、赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛痛者，加木香、黃芪；淋痛者，加黃柏、生地黃；夏月調益元散。痰隔中焦，二陳湯煎，大碗頓服，調其真氣而吐之。否則用沙糖湯，調牽牛頭末二錢服之。傷寒後，脫陽而小便不通，茴香調生薑自然汁，敷小腹上，服益志茴香丸，並益元散服之。 〔1〕查　通「楂」。 一人燥熱傷下焦，致小便不利，當養陰。當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。 一婦人年五十，患小便澀，與八正散則小腹轉急脹不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨濕，邪在上表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表，一服即汗，小便即時便通。 一男子年八十，患小便短澀，因服分利藥太過，遂致閉塞，消〔2〕滴不出。余以飲食太過傷胃，其氣陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便即通。因先服多利藥，損其腎氣，遂至通後遺溺，一夜不止息，補其腎，然後已。 〔2〕消　按文義應作「涓」。 有熱宜清，有濕宜燥，有氣結於下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，則清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有熱，則直瀉膀胱火，此正治；如因脾濕不運，精氣不升，故肺不能生水，則當燥脾健脾，此隔三也。清肺用車前子、茯苓之類，瀉膀胱用黃柏、知母之類，健脾燥濕用蒼朮、白朮之類。 又諸法治不通，則用吐法，蓋氣承載其水耳。吐之則氣升，氣升則水降。 大便秘結第七十四 有虛，有風，有濕，有火，有津液不足，有寒，有氣結。 有此者，多面黃可候，切不可一例用硝、黃等藥。巴豆、牽牛不宜例用，當審大法。陽方主潤燥，陰方主開結，用郁李仁、桃仁、羌活、大黃、當歸、麻子仁，上為細末，或少加木香、檳榔亦可。大腸燥結不通，潤腸湯。一名當歸潤腸湯。幽門不通，上沖吸門噎塞，大便燥秘，通幽湯。又有脾胃中伏火，便秘乾燥，不思飲食，及風結血結，皆令閉塞也，以潤燥和血，疏風自通，治以潤腸丸。濕熱為病，大便燥結，神芎丸。大便秘不通，燥結，活血潤燥主之。有熱者，大承氣湯。胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丸；食傷太陰，氣滯不運為病者，木香檳榔丸。大腸虛秘而熱，白芍藥一兩半，陳皮、生地、當歸身，以上一兩。甘草五錢。上末之，粥丸，白湯下。論中有治腹脹而不通者，用杏仁、蔥白、鹽，於臍上摩之。又有皂莢、白梅肉，蜜丸納之。或用其汁入蜜熬為丸，或用汁和糯米炒燥存性，以糖為丸，或止用蜜、烏梅肉，皆可納肛門中，皆開風熱結燥之藥故也。 關格第七十五 關則不得小便，格則吐逆。此證多死，寒在上，熱在下。 必用吐，提其氣之橫格，不必出痰亦可。蓋用二陳湯吐之，吐中有降之義。有中氣虛不運者，補氣藥中升降，脈兩寸俱盛，四倍以上。 戴云：關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，飲食不下，此為氣之橫格。 癇證第七十六 癇不必分五等，專主在痰，多用吐法。有驚，有痰，有火。 大率行痰為主，入方，黃連、南星、半夏、瓜萎。尋痰尋火分多少治，無有不愈者。分痰與熱，有熱者，以涼藥清其心；有痰者，必用吐藥，後用東垣硃砂安神丸。大概此證必用吐，吐後用平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。一本或龍薈丸。假如癇因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰聚也。錢氏瀉青丸、牛黃清心丸俱治癇。 健忘第七十七 主心脾，宜歸脾湯、定志丸。精神短少者，多用安神丸之類，亦有痰迷心竅者。 戴云：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此為病之名，非此生成愚頑不知世事者也。 怔忡第七十八 大概屬血虛，有憂慮便動。屬虛血少者多，時作時止者，痰因火動。瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰，真覺心跳者是血少，四物湯、安神丸之類。怔忡者，心不安，惕惕然如人將捕者。 驚悸第七十九 血虛者，用朱珠安神丸治之。一方治驚悸，定志丸加琥珀、鬱金。痰迷心膈，治痰藥皆可。 煩躁第八十 大率血少不能潤澤，理宜養陰為最。治煩躁不得眠者，六一散加牛黃服之。內傷病似真傷寒，至五七日汗後復熱，入夜煩躁，喚水者，補中益氣湯加附子。內傷病似傷寒，三戰後勞乏煩躁昏倦，四君子湯加當歸、黃芪、知母、麥門冬、五味子。如甚者，脈細數無序，三更後吃水，直至天明，此元氣虛，用竹葉湯煎此藥大劑服之。內傷似傷寒，煩躁不絕聲，汗後復熱，脈細數，五七日不睡，補中益氣加人參一兩，用竹葉同煎，甚加麥門冬、五味子、知母。 火，入肺為煩，入腎為躁，俱在於上，皆心火為之。火旺則金爍水虧，惟火獨在，故肺腎合而為煩躁。 心病第八十一 心氣虛怯之人，怔忡，或煩亂，或健忘，或失心後神痴不清，辰砂安神丸。心風氣熱痰盛者，滾痰丸。心病，鬱金，豬牙皂角、白礬、蜈蚣。人壯氣實，火盛癲狂者，可用正治，或朴硝冰水飲之。虛火盛狂者，以薑湯與之，若投冰水，立死。火急甚者，生甘草緩之，能瀉火，參術亦可。凡氣有餘是火，不足是氣虛。 一人年壯肥實，心風痴，吐後與此：貝母、瓜蔞、南星、黃連，各一兩，鬱金、天麻、青子、生甘草、枳實、連翹、苦參，各半兩，白礬、皂角各二錢。上作丸服。後用蜈蚣黃赤各一條，香油炙黃，芎、防、南星、白附、白礬、牙皂，各一兩，鬱金半兩。上丸，硃砂為衣。癲狂病，癲屬陰多喜，狂屬陽多怒，脈實死，虛者可治。大概多因痰結心胸間，治當鎮心神，開痰結。亦有中邪而為此疾者，則以治邪法治之。然《原病式》所論尤精，蓋世以重陰為癲，重陽為狂，誤也，大概皆是熱耳。 塊一名積瘕第八十二 塊，在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積、死血。 用藥，醋煮海石，醋煮三棱，醋煮蓬術，桃仁、紅花、五靈脂、香附、石鹼、為丸，白朮湯下。一本有針沙。瓦壟子能消血塊。凡治塊，降火消食積，積即痰也。行死血，塊去必用大補。鹼治痰積有塊，用之洗滌垢膩。一方治一切積聚癥瘕，用蜀葵根煎湯，去柤〔1〕，再煎人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入細研桃仁少許及玄胡粉，熱飲之，二服可見積塊下。病重者，補接之後，加減再行法。大法咸以軟之，削之，消之，行氣開痰為要。一方貼積聚塊，大黃二兩，一本一兩，朴硝一兩，各為末，用大蒜搗和成膏貼之，後干，用醋調再貼。塊在皮里膜外，須補氣藥兼香附開之，兼二陳。婦人死血、食積、痰飲成塊，或在兩脅，動作腹鳴，嘈雜眩運，身熱，時發時止。黃連一兩，半兩用吳茱萸同炒，半兩用益智炒，去二藥只用連，山梔半兩炒，台芎半兩炒，香附一兩，或作半兩，童便浸，蘿蔔子一兩半炒，山楂肉一兩，三棱五錢，蓬術半兩醋煮，桃仁半兩，留尖去皮，青皮半兩，或作麥皮曲半兩。上為末，蒸餅丸。一方有神曲五錢，白芥子一兩半，瓦龍子一兩醋煅。 〔1〕柤（zhā渣）　煎藥之滓也。 凡積病，下亦不退，當用消積藥，融化開則消。治脅痛有塊，龍薈丸二錢半，片薑黃半兩，桃仁半兩，上末之，蜜丸。又方，龍薈丸和白鴿糞，能大消食積，或入保和丸治塊，看在何部分。諸塊虛中，塊攻脹，無可奈何，不可用攻戰之藥，四君子湯加半夏、陳皮，作大劑服之，候元氣平復，卻用攻藥。治痞塊，木鱉。一云：殼二十一個，用豬腰子劈開，煨熱搗爛，入黃連末三錢為丸，如綠豆大，每服三十丸。腹中臍下氣作痛，木香、檳榔、三棱、莪術、青皮半兩，木通半兩，黃連炒半兩，陳皮半兩、縮砂、紅豆三錢，香附一兩。血分肝經塊痛，末子藥服亦好，丸子尤好。當歸半兩，紅花炒一錢，桃仁二十個，去皮尖，玄胡索擂半兩，赤芍藥半兩，沒藥三錢，乾漆半兩炒煙盡，或大便燥加熟大黃。凡人上中下有塊是痰，問其平日好食何物，以相制之藥消之，吐後用藥。 一人心胸痰滿如一塊，攻塞不開。白朮一兩，南星、貝母、神曲、山楂、薑黃、陳皮、茯苓，以上五錢，山梔半兩，香附一兩，蘿蔔子、皂角刺，以上三錢。上末之，薑餅丸。 一人小腹塊，瓜蔞、貝母、黃芩、南星、白朮，一兩，以上一作半兩，香附醋煮一兩，熟地黃、當歸、玄胡索、桃仁，以上五錢，三棱、蓬術，以上醋煮五錢。上末之，曲丸。千金硝石丸、磨塊三聖膏，貼塊俱效。 嘗記先生治一婦人小腹中塊，其脈澀，服攻藥後脈見大，以四物湯倍白朮、陳皮、甘草為佐使。脈充實，間與硝石丸兩月，塊消盡。 一人年六十，素好酒，因行暑中得疾，冷膝上，上脘有塊，如掌牽引，脅痛不得眠，飲食減不渴，已自服生料五積散三貼，六脈俱沉澀而小，按之不為弱，皆數，右甚，大便如常，小便赤。遂用大承氣湯減大黃之半而熟炒，加黃連、芍藥、川芎、干葛、甘草作湯，瓜蔞仁、半夏、黃連、貝母為丸，至十二貼，足冷退，塊減半，遂止藥，至半月病悉除。 積聚當分陰陽。積者，其發有根，其痛有常處，脈結伏；聚者，其發無根，其痛無常處，脈浮結。由陰陽不和，臟腑虛弱，四氣七情失常所致也。 茶癖第八十三 石膏、黃芩、升麻，上為末，砂糖調服之。 一人愛吃茶，白朮、軟石膏、片芩、白芍藥、薄荷圓葉大者、膽星，研末，沙糖調作膏，食後津液化下。 疝第八十四 濕熱痰積，流下作痛，大概因寒郁而作，即是痰飲、食積並死血，專主肝經，與腎經絕無相干，不宜下。 疝濕多，灸大敦穴。食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、橘核，一作枳實、茱萸、以生薑汁、順流水作湯調下。按之痛不定者，屬虛。用桂枝、山梔炒、烏頭，必細切，炒為末，薑汁丸，薑湯服三五十丸，以劫痛。 治諸疝方，定痛速效。橘核五十個、山梔炒、山楂炒、茱萸炒。濕勝者，加荔核，等分，丸服之。凡治癲要藥，不痛者：蒼朮一兩，南星一兩，白芷一兩，散水，山楂一兩，川芎三錢，枳子一作枳實三錢，半夏三錢。上為末，神曲糊丸。有熱加炒山梔一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加茱萸三錢半。一作二錢半。 治疝，荔核、枸橘核，燒灰為末，酒下。治諸疝發時，海石、香附，二味為末，以生薑汁調下，亦治心疼。治疝，橘核、桃仁、梔子、茱萸、川烏，上研末，煎服之。枳核散單止痛，枸橘核能治木腎。疝病有水氣、濕熱兩種而腫者，又有挾虛而發者，當用參、術為君，佐以疏導之藥，其脈沉緊豁大者是。或問治一人病後飲水，患左丸痛甚，灸大敦，適有摩腰膏，內用烏、附、丁、麝香。將以摩其囊上。抵橫骨端，多濕帛覆之，痛即止，一宿腫亦消。予舊有柑橘積後，山行飢甚，遇橘芋食之，橘動舊積，芋復滯氣，既時右丸腫大，寒熱。先服調胃藥一二貼，次早注神，使氣至下焦，嘔逆覺積動，吐復，吐後，和胃氣，疏通經絡乃愈。 治木腎方　采雄楮樹葉，曬乾為末，酒糊為丸，空心鹽湯下。外以一法，枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉、椒葉，濃煎湯薰洗。治木腎不痛：南星、半夏、黃柏酒炒、蒼朮鹽炒、山楂、白芷炒、曲炒、滑石、茱萸、昆布、枸橘。疝病、黃病久者，皆好倒倉。疝氣作痛，小便秘澀，五苓散加川楝子，為細末，空心服二錢。 有人請問下部氣不痛之方，彼時實許之矣。細思，若非痛，斷厚味與房事，不可用藥，惟促其壽。若蒼朮、神曲、白芷、山楂、川芎、枳子、半夏皆要藥也，其藥皆鄙賤之物，以啟其慢心，人不能斷欲，以愛護其根本，反陷其病，陳彥正之禍，得罪多矣。且其藥隨時月令，況更換君臣佐使，由是不敢僭，寧犯食言之罪，因筆及之。 治疝痛方 山楂炒，四兩　枳核　茴香　山梔以上炒，二兩　柴胡一兩　牡丹一兩　桃仁炒，一兩　大茴香炒，一兩　吳茱萸炒，半兩 上作丸服。 治疝時作急痛方 蒼朮鹽炒　香附鹽炒　黃柏酒炒，為君　青皮　玄胡索　桃仁為臣　茴香為佐　益智　附子鹽炒　甘草為使 上為末，作湯服後，一痛過再不復作矣。 治腎氣方 茴香　破故紙以上五錢　吳茱萸鹽炒，五錢　胡蘆巴七錢半 上為末，用蘿蔔子擂汁為丸，鹽湯下。 肥人腫疝作痛者，外熱內寒，五苓散加茴香。一人疝，山梔、山楂、枳實、香附、南星、川練，以上一兩，海藻、桃仁，以上七錢半，吳茱萸二錢半。上末之，薑餅丸。一人疝痛心痛，山梔炒二兩，香附一兩，蒼朮、神曲、麥芽，以上五錢，半夏七錢。烏頭、石鹼，以上三錢，桂枝一錢半，春去之。上末之，炊餅丸如綠豆大，每服百丸，薑汁鹽湯下。一人疝，痛作腹內塊，痛止則塊止。三棱醋煮一兩，蓬術醋煮一兩，神曲、麥芽，以上炒，一兩，薑黃一兩，南星姜制，一兩，白朮二兩，木香、沉香，以上三錢，黃連一兩，同茱萸炒，去茱萸不用，香附三錢，蘿蔔子五錢蒸，桃仁五錢，山梔、枳核，以上五錢，炒。上末之，薑餅丸。 劫藥神妙：烏頭細切炒，梔子仁炒，宜加減用此。蓋濕熱因寒郁而發，用梔子仁以去濕，用烏頭以破寒郁，況二味皆下焦之藥，而烏頭又為梔仁所引，其性急速，不容停留胃中也。 耳第八十五 耳聾、耳鳴，有痰、有火、有氣虛。 耳聾，少陽、厥陰熱，多皆屬於火，宜開痰散風熱，通聖散、滾痰丸之類。大病後耳聾，須用補陰與降火，有陰火動而耳聾者同法。四物湯加黃柏之類。一方，雄鼠膽汁滴入耳中。聾病必用龍薈、四物養陰。亦有濕熱痰者，檳榔、神芎。耳中然，亦是無陰者。耳內郁而聾，以通聖散，內大黃用酒煨，再用酒炒三次，然後入諸藥，通用酒炒。多飲酒之人耳鳴，木香檳榔丸。 耳鳴因酒過者，用大劑通聖散加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。不愈，四物湯。耳鳴必用當歸龍薈丸，食後服。氣實人，檳榔、神芎下之。耳濕腫痛，涼膈加酒炒大黃半兩、酒浸黃芩、防風、荊、羌，吹以腦多射少。濕加白枯礬。耳膿不干，輕粉、黃柏末、海螵蛸吹入。 耳爛，貝母末干。耳中出膿，用桃花散。其方，以枯白礬、胭脂各一錢，麝香一字，上末之，用綿杖子蘸藥捻之，取干。耳熱暴痛，枯白礬吹入耳中，青箬燒灰吹入尤妙。 鼻第八十六 酒齄鼻，血熱入肺，以四物湯加陳皮、酒紅花、酒炒黃芩煎，入好酒數滴，就調炒五靈脂末服之效。又方，用桐油入黃連，以天吊藤燒油熱敷上。 或問酒齄病為名，必飲熱酒所致乎？曰不然，非飲酒者亦病之。蓋鼻者肺之竅，而足陽明挾鼻上至目內眥，其位居面之中，中又屬土，為呼吸氣息出入之門戶，然氣血之精明皆上注於面，入於其竅，是故胃中濕熱與中焦所化之血上輸其肺，隨呼吸之息薰蒸鼻端，凝結皮膚，遂成紅赤，甚則盈面，不獨在鼻也。予嘗用凌霄花為末，和密陀僧，用唾調敷，甚驗。又方，用蒼耳葉酒蒸為末，調服，最解熱毒。 治鼻淵，南星、半夏、蒼朮、白芷、神曲、酒芩、辛夷、荊芥。 鼻息肉，胃中有食積，熱痰流注，治本當消食積，外以胡蝶礬二錢、細辛一錢、白芷半錢，納鼻中，每用少許。 面鼻得冷而黑，須用清熱化滯，滋生新血，血能自運，色乃可改，以四物湯酒制過，加酒片芩、陳皮、生甘草、酒紅花、生薑煎，下五靈脂末飲之。氣弱形肥者，加酒黃芪亦效。 腳氣第八十七 須用提其濕在下之藥，隨氣血用。入方，生地黃酒洗、黃柏酒炒、蒼朮鹽炒、黃連、白朮、防己、檳榔、川芎、木通、陳皮、甘草梢、犀角屑。有熱加芩、連，有痰加竹瀝、薑汁，大熱及時令暑熱加石膏，大便實難者加桃仁，小便澀者加杜牛膝。有食積流注，用蒼朮、黃柏、漢防己、南星、川芎、白芷、犀角、檳榔，上為末，丸。血虛加牛膝、敗龜板，曲糊丸。如常腫者，專主乎濕熱，朱先生另有方。有腳氣衝心者，乃血虛而有火氣上行，宜四物湯加炒黃柏，再於湧泉穴用附子為末，津拌如小錢大，貼之，以艾火灸，泄引其熱。轉筋皆屬血熱，左金丸降肝火。腳氣腫者，枳實、大黃、當歸、羌活。肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，及遍身疼痛，下注於足脛腫痛，當歸拈痛湯。 諸濕客於腰膝重痛，足脛浮腫，除濕丹。 乳香　沒藥以上一兩，研　牽牛頭末半兩　檳榔　威靈仙　赤芍藥　澤瀉　葶藶　甘遂以上二兩　大戟三兩　陳皮六兩，去白 上末之，糊丸。 腳氣從濕從下，以治濕治氣，紫蘇、炒柏、芍藥、木瓜、澤瀉、木通、防己、檳榔、蒼朮、枳殼、甘草、香附、羌活。痛多加木香，腫多加大腹皮，發熱加黃連。腳弱筋痛，牛膝二兩，白芍一兩半，酒柏、知母、甘草炒各五錢，酒糊丸服。濕痰腳氣，大便滑泄，蒼朮二兩，防風、檳榔、滑石各一兩，香附八錢，川芎六錢，條芩、木通各四錢，甘草三錢，或丸或散皆可。 健步丸方 生地一兩半　歸尾　陳皮　芍藥　牛膝　蒼白朮各一兩　茱萸　條芩各五錢　大腹皮三錢　桂枝二錢 為末作丸，每服百丸，通草湯食前下。 一婦人足痛腫者，生地、炒柏、南星、芎、蒼、牛膝、龍膽、紅花酒洗。 一人筋動於足大指，漸漸上□□□至腰結了，奉養厚，因飲□□□濕熱傷血，四物加黃芩、紅□□□。 一男子年近三十，厚味多怒，秋間於〔1〕髀樞左右發痛，一點〔2〕，晝〔3〕靜夜劇，痛〔4〕處惡寒，或渴或不渴，膈或〔5〕醫與治〔6〕風藥，無血補藥〔7〕，至次春，膝漸腫痛〔8〕甚，食減形瘦，至春末，膝腫如碗，不〔9〕可屈伸，脈弦大頗實，寸澀□□□皆數短〔10〕，其小便數多〔11〕，遂作飲食痰〔12〕，積在太陰陽明治之，其詳痰第十九〔13〕條下。 〔1〕秋間於　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔2〕點　《丹溪治法心要·痰》此下有「延及膝骭」四字。 〔3〕晝　此字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔4〕夜劇，痛　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔5〕膈或　《丹溪治法心要·痰》無此二字。 〔6〕醫與治　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔7〕無血補藥　《丹溪治法心要·痰》作「並補血藥」。 〔8〕漸腫痛　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔9〕如碗，不　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔10〕寸澀□□□皆數短　《丹溪治法心要·痰》作「率皆數短」。 〔11〕數多　《丹溪治法心要·痰》作「必數而短」。 〔12〕飲食痰　此三字原脫，據《丹溪治法心要·痰》補。 〔13〕痰第十九　此四字原脫，據文義補。