戴麗三醫療經驗選 · 疳積二例

例一： 李××，男，五歲，患病已半年。症見：面色皓白，起蟹爪紋，唇赤。肌肉消瘦，腹大堅硬，毛髮焦枯，皮膚乾燥，微咳，午後潮熱。多食善飢，大便溏瀉，每日約2至3次，小便混濁。經治未愈而轉我所。查得脈象弦細，舌淡潤無苔。病屬疳積，證為脾胃虛衰，津液損耗。處以下方： 炮姜9克  甘草6克  當歸15克  北口芪15克  天冬10克 白蜜10克 此方系炮姜甘草湯與當歸補血湯合方。方中炮姜、甘草苦甘化陰，專培脾胃之陰，加天冬、白蜜以濟肺燥，合當歸補血湯以益氣生血。全方為治疳積肺胃陰枯之方。 二診：上方服三劑後咳止，潮熱退，大便恢復正常，一目一次。惟腹大堅硬如故。處以蕪荑化疳湯。處方： 青蒿6克  蕪荑6克  青皮6克  杭芍10克  白朮10克 胡黃連5克  焦山楂15克  百部10克  木香3克  山土瓜6克 苡仁20克  苦楝根皮6克  甘草6克 方中苦楝根皮、蕪荑殺蟲消疳，百部潤肺止咳殺蟲。白朮、苡仁健脾利濕，青蒿、胡連、杭芍、山土瓜清熱平肝。青皮、木香，焦楂消積化瘀，行滯理氣。本方具有一般化疳「湯之效驗，又能平肝清熱，故對「小兒疳積」腹大堅硬者尤效。 三診：上方服五劑後，?腹脹大減，且腹部逐漸柔軟。為鞏固療效，擬方用參苓白朮散加銀柴胡、杭芍、烏梅，調理.肝脾。囑服十餘劑漸愈。 例二： 施××，女，十五歲。形體消瘦，腹脹大已二月。曾用破氣藥後，腹脹日增，且逐漸不欲食。胸悶，神倦，思睡乏力，轉余診治。察其脈濡，舌質淡潤，苔白膩。《內經》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。按此症即屬脾濕痰積，氣機郁滯。法當化濕理氣，溫肝舒郁。處方： 茵陳10克  蒼朮10克  砂仁6克  厚朴9克  吳萸6克 杭芍10克  焦山楂15克  青皮6克  甘草6克  炮姜9克 烏梅3枚 二診：上方連服三劑，腹脹大減，胸悶漸舒，能進食。繼以健脾理氣為治。處方： 白朮10克  枳實8克  百部10克  木香5克  木通6克  雞肝一具 三診：上方連服五劑後，腹脹全消，食慾增進。為鞏固療效，繼以六君湯加淮山藥、扣仁、香附，麥芽、棗皮、烏梅，健脾柔肝調理而愈。 [按]：疳積之成因多由脾胃虛損所致。如斷乳過早或乳食不節，恣食肥甘生冷油膩，停滯中焦，日久成積，積久成疳。或久病吐瀉，或久熱不退，或久痢久瘧之後，津液耗竭。脾主運化、散精，並為胃行其津液。今脾陽虛衰，則胃陰枯竭，肺失滋源，不能充身潤膚，積漸成疳。《幼幼集成》所謂「疳之為病，皆虛所致，虛為積之本，積為虛之標也。」所謂虛，證之臨床，應指脾陽不足、胃陰枯竭、肺失滋源、津枯肺燥為主要原因。 一般疳積臨床症狀大多表現為面色萎黃，肌肉消瘦，腹大堅硬，青筋暴露，毛髮焦枯，皮膚乾燥;或午後潮熱.煩渴睏倦，多食易飢，食不為肌膚，大便溏瀉，小便混濁，間有嗜食生米泥土等物，種種症象。一般方書只重現象，不重本質，羅列許多名目，如心、盱、脾、肺、腎疳以及蛔、眼、腦、鼻、矛疳等等。而且各列治法，捨本逐末，使後學者無所適從，徒亂人意。余治小兒疳積緊緊掌握脾肺二髒。由於脾胃相表里，扶脾陽、固胃液、滋肺陰、佐養肝和血等琺療效甚佳。