戴麗三醫療經驗選 · 蛔厥腹痛

患者×××，九歲。其父代訴：「病已三日，嘔吐發一熱，手足時冷，腹痛不能按」。某醫院曾考慮手術，因家人反對，故轉余急診。症見：腹痛劇烈，患兒直挺其胸，兩眼上翻，煩亂不安，頻頻以手抓唇。診其脈則閉伏異常，視其舌，苔黃而燥，舌體滿布檳榔狀之花點，唇赤面黃。顯系濕熱積滯，胃濁不化。至於舌現檳榔狀花點，則屬蛔蟲之徵。蛔蟲為患，故腹痛不能忍。氣機郁滯，故脈閉伏。今發熱實非外感，熱深厥深，故見手足厥冷。先其所急，應予清腸胃濕熱，兼以安蟲治之。用自擬方安蛔止痛湯。處方： 茵陳6克  炒蒼朮6克  川芎6克  青皮6克  炒杭芍6克 厚朴6克  砂仁4.5克  焦山楂6克  焦黃柏6克 苦楝根皮4.5克  燒烏梅3個炮姜3克 蓋蟲之寄生腸胃，賴濕熱而繁殖。茵陳專清腸胃濕熱，蒼朮燥濕健胃以安脾。川芎行氣開郁，杭芍和肝養血而緩急迫，青皮、厚朴散積消痞而寬中，均有療腹痛之功。砂仁行滯氣，焦山楂消脹散結，更用苦楝皮，黃柏、烏梅以泄熱殺蟲。加炮姜辛溫反佐，以制苦寒。 二診：上方服後，吐蛔二條，腹痛稍緩，煩亂亦減，嘔逆漸定。但不時仍有腹痛，脈仍閉伏，發熱未退，大便已四日未解。此營衛失和，里熱積滯。本「通則不痛」之旨，用桂枝湯加大黃。處方： 桂枝6克  炒杭芍6克  大黃6克  （後下）甘草3克 生薑2片大棗2個 仲景桂枝加大黃湯，原方芍藥量為桂枝的兩倍。余今用為等量，為桂枝湯原方，目的在和營衛。加大黃以泄里熱，通其便而不傷中，與仲景重用芍藥配大黃以治里實腹痛者有異。 三診：服藥一劑，大便得通，熱稍退，手足轉溫。多日來閉伏之脈，今轉弦數滿指，是病情向愈之徵。但舌仍黃燥，脈證俱實，雖經用下，但積熱未消，仍應再下。方用楊栗山升降散和仲景四逆散合方化裁： 僵蠶4.5克  蟬蛻3克  炒柴胡4.5克  炒杭芍6克 炒枳實4.5克  甘草3克  炒黃連1.5克  炒黃芩4.5克 大黃4.5克  蜂蜜（每次一匙，點酒少許分三次兌入） 方中僵蠶、蟬蛻、大黃、蜜酒，乃升降散去薑黃也。僵蠶、蟬蛻驅風散熱，大黃泄熱通腑。酒引諸藥上達，蜜導諸藥下行。柴、枳、芍、草四逆散也。柴胡散肝膽經熱邪，合枳實消心腹、腸胃中結氣，且可升清降濁。芍藥、甘草並用，可緩急止痛，加芩，連清熱除濕。全方主旨，清熱導滯，升清降濁，疏肝泄熱，且解表和里，盪滯通便。 四診：上方服後，下燥糞甚多，熱勢又減，脈由弦數轉緩，身體已能俯仰，煩亂已除，腹中有時隱痛，舌苔黃燥稍退。此積熱未盡，仍應清熱導滯。用升降散加甘草： 僵蠶4.5克  蟬蛻3克  薑黃4.5克  大黃4.5克  甘草3克 蜂蜜（每次一匙，點酒少許分三次兌入） 五診：服上方後，續下燥糞，病者神態安寧，發熱全退，腹部微隱痛，惟小便短赤。此濕熱未盡，宜清熱利濕。仿葉氏治濕熱法。處以下方： 茵陳6克  茯苓9克  苡仁6克 通草3克  木通3克 連翹4.6克  焦梔仁3克  焦黃柏4.5克  杏仁4.5克  藿香4.5克 滑石6克 方中梔仁、苡仁、茵陳，茯苓，清熱利濕，木通、通草導熱下行，杏仁利氣、宣肺，藿香行氣、助胃，止心腹之痛，滑石利濕，黃柏滋水清熱。 六診：服一劑後，患者神清氣爽，六脈平和，腹已不痛，小便清長。繼予甘露飲，清濕熱，養陰液而愈。 [按]：本證初診，頗似仲景烏梅丸證。然烏梅丸證所治之蛔厥，是因髒寒，蛔上入胃所致。本證雖由蟲積引起，但濕熱積滯，大便燥結。故先用安蟲止痛，繼用清熱導滯。復經數次攻下，才使病勢由重轉輕。若不及時議下，則變生他症。