戴麗三醫療經驗選 · 便血

林××，男，三十餘歲。患腸風下血多年，曾用涼血祛風之劑無效。每年發作數次，每發純下鮮血，不雜大便，無里急後重，肛門無紅腫，微感疲倦食少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。此寒濕郁遏陽明、脾失統攝所致。法當養血溫經，健脾燥濕而止血。方用自擬經驗方腸風止血湯。處方： 當歸15克  炒杭芍9克  川黃連2克  白朮9克  炙香附9克 地榆炭9克  茯苓9克  荊芥炭9克  炒艾葉6克  阿膠9克 燒烏梅9克  炮姜9克  甘草6克 方中歸、芍補血養肝，白朮、茯苓健脾燥濕，黃連燥濕健胃，少用為苦味健胃藥，合荊芥炭、地榆炭祛風止血;炒艾葉、阿膠溫經止血，燒烏梅酸澀、溫肝止血;香附調氣舒肝，炮姜、甘草苦甘化陰，入血分而止血。 複診;上方服二劑後，下血即止，繼用《金匱要略》黃土湯加味調理善後，以資鞏固。處方： 黑附片30克  白朮9克  酒炒生地15克  阿膠9克 黃芩9克  桂枝9克  乾薑9克  甘草6克  灶心土30克  （如無可用赤石脂30克  代之） 方中灶心土溫燥入脾而止血，附片溫腎陽，暖脾陽，合白朮以復中焦健運，而加強脾統血的功能。炒生地、阿膠、甘草以益陰固血，黃芩苦寒反佐以堅陰，並制術、附燥熱之性。加乾薑以溫中，和術、附以溫補脾腎。更重要者在加桂枝以溫陽通絡而平肝，兼能調和升降，與諸藥協同，其止下部出血之效益佳，其意義與本書治「經漏尿血」案中加入本品者相同，此又打破「血家禁桂」之戒。 此方連服三劑血遂止，囑再服三劑以鞏固療效。追蹤觀察一年未見復發。 [整理者按]：腸風下血一症，症狀特點是純下清血，不雜大便，肛門無腫痛。此症有屬於陽明熱毒壅滯者，有火熱之邪下注於大腸者，有寒濕郁遏陽明氣機所致者，亦有飲食勞倦無節而傷及中焦者。本證的發病機理，據《靈樞·百病始生篇》謂：「陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」上述各種因素均可造成陰絡傷損而後血。本案所用之方，專為寒濕證設，凡用清熱瀉火，涼血祛風而不愈者，或病久症轉寒濕者，只要辨證精確，用之則效。 又：黃土湯一方，乃治中焦虛寒出血效方。仲景及歷代.一些醫家多用於出血之時，但戴老醫師認為此方脾腎並重，寒溫平調，氣血兩顧，不僅用於出血之時，尤可作為血證後期調理鞏固之用。