戴麗三醫療經驗選 · 口眼歪斜二例

例一： 李××，女，三十三歲，患左側口眼歪斜，發病五日來診。症見：右眼瞼不能閉合，右側面肌鬆弛，人中平滿，面頰口唇歪向右側，左側顏面不自主跳動。診脈弦濇，舌質正常，苔薄白，咳嗽，口不渴，別無所苦。此由肝虛生風，肺有鬱熱，再兼外邪而誘發，內外交感，因而驟發。其施治之法，著重在清降肺經鬱熱及溫陽解表。用《金匱要略》所載《古今錄驗》續命湯加法半夏： 麻絨6克  杏仁9克  生石膏15克  甘草6克  潞黨參15克 川芎6克  當歸15克  桂枝9克  乾薑9克  法半夏9克 方中麻黃、杏仁、石膏、甘草即麻杏石甘湯，可散表邪，宣肺氣，清鬱熱。黨參補氣扶正，桂枝溫經通陽，乾薑溫中通脈，芎、歸活血舒筋，加法半夏降逆化痰。全方協力，能宣能通，可降可散，有舒有緩，實是標本兼顧治法。除內服本方外，另加外治，其方如下： 牙皂30克  （略搗碎，醋煮取汁），每日洗左側面部三至五次。牙皂為通竅、搜風要藥，最搜肝風，《本經》「主風痹死肌，邪氣」。煎之以醋，義取引藥入肝。肝主筋，肝經風邪得以外散，則筋脈之拘急自可緩懈。既授兩方，又復告以兼做針灸以期輔助。患者如法施治，斜之狀，得以復常。從發病到治癒，不過二十餘日。 例二： 張××，男，二十一歲。因勞累後受寒，第二日早晨漱口時發現口角漏水，始知左側口眼歪斜，左眼瞼不能閉合，流淚，目珠略紅，不能皺眉，急來就診。除上述症狀外，訴發熱、身痛，咳嗽痰少。脈浮數，舌質淡紅，苔白膩少津。症屬肝虛肺燥，復感外邪。治宜解表清肺，養肝潤燥。用續命湯加減： 麻黃6克  杏仁9克  生石膏15克  麥冬9克  當歸9克 桂枝9克  炒杭芍9克  甘草6克 方中用麻杏石甘湯散表邪，宣肺氣，清鬱熱。麥冬潤燥生津，歸、芍補血養肝，桂枝溫經通陽，合芍藥調和營衛。 二診：上方服二劑，發熱身痛全退，咳稍減，但口眼歪斜如故。宜內外兼治。內服以活血、祛風、解痙為主。處方如下： 明天麻9克  桂枝9克  鉤藤9克  桑葉9克  菊花9克 當歸15克  炒杭芍9克  麻絨6克  全蠍6克  僵蠶6克 生薑汁（每次5滴兌服） 方中天麻、鉤藤平肝祛風解痙，桑葉、菊花平肝熄風，當歸活血，本「治風先治血，血行風自滅」之義而施。桂枝、杭芍調和營衛，麻絨開腠理，全蠍、僵蠶、薑汁祛風、開竅、化痰。此方功用專在平肝祛風以正歪斜。 外治法：用鱔魚血加麝香少許塗擦於右側（左歪塗右，右歪塗左），正即停用。鱔魚血通血脈，逐風邪，專治口眼歪斜。麝香通諸竅，開經絡，透肌骨，與鱔魚血同用，則走竄開通之力愈大，用治口眼歪斜愈佳。 三診：經上述內治外塗後，口眼歪斜即正。惟乾咳不止，有少許稠痰，舌轉紅，苔轉黃，脈轉細數。此肺經鬱熱未清，肝火灼肺所致。治宜瀉肺清肝，潤燥止咳，用瀉白散合二母寧嗽湯加減： 桑白皮9克  地骨皮9克  粳米15克  知母9克  川貝母9克 全瓜蔞12克  麥冬9克  陳皮6克  赤芍9克  桔梗9克 甘草6克 方中桑白皮、地骨皮泄肺中伏火，降氣止咳，合瓜蔞、貝母以增強清肺化痰之功。知母滋腎清肺，粳米清肺益胃，麥冬、陳皮、赤芍、桔梗滋陰潤燥，疏利氣機。 服二劑，咳嗽即止，諸症告愈。 [整理者按]：口眼歪斜一症，西醫有周圍性和中樞性之分，前者預後良好，後者則較差。這裡介紹的兩例，均屬於周圍性面神經癱瘓，只要治療及時，用藥洽當，一般恢復皆較理想。《內經》云：「邪之所湊，其氣必虛。」從臨床看，患者，多有正氣先虧，或肝虛肺燥，或脈絡空乏等內因，復加六淫外邪，與誘發。發病後則或寒或熱因人而異。《靈樞·經筋篇》謂：「足陽明之筋，其病卒口僻急者目不合，熱則筋弛縱緩不勝收，故僻（僻即歪斜）。」《金匱》所載《古今錄驗》續命湯，宣肺泄熱，通陽溫中，補益氣血，寒溫並用，寒熱平調，內外兼顧，確為對症良方。原義「治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉側。」戴老醫師常用於此症，化裁靈活，用後症情即減，或配合外治，收效更佳。若屬風痰偏盛而無表里證者，每用牽正散（小白附子、全蠍、僵蠶）治之，其效亦佳。