戴麗三醫療經驗選 · 暑濕癃閉

邵××，男，四十餘歲。體質素健，曾患痔瘡，經數次開刀割治未愈。於1949年春再次復發，下血不止，入昆明惠滇醫院再次手術割治。術後數月，體質尚未恢復，隨即並發「尿路感染」，小便不通，胸腹脹痛，每天均須導尿。病者痛苦不堪。然邵某早年曾留學德國，素不信中醫。時患者已臥床不起，面垢發熱，自汗，懶言，身重而痛。小便不通，脈象濡細，苔白膩。病屬癃閉，系由暑濕內蘊，膀胱氣化不利所致。治當清暑利濕。暑濕解，其小便自然通利。方用平胃散合六一散加扁豆。處方： 炒蒼朮9克  炒厚朴9克  廣陳皮6克  六一散9克  （布包煎） 扁豆9克  甘草梢4.5克 方中六一散利濕瀉熱，平胃散燥濕健脾、理氣除滿，加扁豆清暑利濕。全方解暑利濕，通利小便。 二診：上方服一劑，發熱退其半，身痛全止，面垢漸退，膩苔漸消，小便略通。再踵前意，加通陽化氣之品。易方用大橘皮湯加減。處方： 六一散9克  炒澤瀉9克  炒白朮9克  茯苓15克 豬苓9克  桂枝9克  乾薑9克  廣木香3克  廣陳皮6克 扁豆9克  檳榔6克 大橘皮湯原方，由二苓、澤瀉、白朮，桂枝、陳皮、木香、檳榔、滑石、甘草等組成，系六一散合五苓散加昧。五苓散化氣利尿，六一散利濕瀉熱，檳榔為墜下之品，叉能滑脹利水，陳皮、木香利氣，余加扁豆解暑利濕。尤妙在乾薑配桂枝，用以溫陽化氣，促使小便通利。《素問·靈蘭秘典論》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」方中用姜、桂兩味者即本此義也。 三診;服上方後，發熱全退，小便較昨暢通，患者乃以悅快之聲調告余曰：「小便經化驗，菌已減少十之二矣!」惟因病久體弱，精神疲倦，飲食欠佳，脈弱無力，舌苔薄白。應益氣健脾，增強機體抵抗力。方用《局方》六君子湯。處方： 蘇條參15克  炒白朮12克  法夏9克  炙甘草6克 陳皮6克  燒生薑3片大棗3個茯苓15克 本方培元固本，使氣足脾運，則諸髒受蔭，不僅膀胱功能可望恢復，體力亦可因之增強。方中條參補益元氣，白朮、茯苓健脾燥濕而利水，陳皮利氣，法夏燥濕降逆，炙草甘溫益氣，和胃補中，姜棗補益元氣。 四診：精神大佳，小便稍長，已不必再導尿，脈已有力。今雖氣足脾運，但尿中尚有細菌。系余邪未盡，還應正本清源，三焦並治，以根治其癃閉。方用《局方》清心蓮子飲和《類證治裁》萆薢分清飲合方化裁。處方： 北口芪15克  白朮12克  升麻6克  焦黃柏6克  萆薢9克 橘核6克  茯苓15克  蓮子9克  石菖蒲3克  車前子9克 甘草梢4.5克  淡竹葉9克  燈芯1束 方中黃柏堅腎益陰，最能祛濕，且能利小便之澀結。橘核行肝氣，菖蒲化濁通竅。萆薢、茯苓、草梢、車前、燈芯、竹葉清熱和尿。妙在加口芪、升麻益氣升舉，助以白朮、蓮子健脾運濕。全方合用，以增強三焦氣化。《素問·靈蘭秘典論》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」上焦不宣，則下焦不通，開其上則下自通，此治癃閉之關鍵所在。本方主治在下而兼及中上，使三焦氣化暢行而水道自通也。 五診和六診均依上法加減，惟白朮一味，自12克  加至30克  ，因扶脾大有助於利水也。如是施治，小便中所含細菌，由七萬減至四萬。服本方第二劑後，即降至二千，服三劑後竟減至二百。至是小便全通，毫無痛苦，諸症告愈。患者欣喜異常，握手言謝，深悔昔日鄙視中醫藥之咎也。 不日出院，囑以桂附八味丸調理。複查驗尿，細菌全無，且已精神煥發，體健如常矣! [按]：癃閉一證，有虛有實，其要不外水道氣機阻滯。本例由暑濕內蘊，膀胱氣化不利引起。初期亦實證也。《素問·至真要大論》曰：「必伏其所主，而先其所因。」審證求因，病既由暑濕引起，則解暑亦可治癃閉，扶正亦可驅邪外出。最後專治下焦，但加重白朮以健中，用升麻、黃芪以舉上，其要義已在第四診中說明。中醫視人體為上下聯繫、內外相通的統一整體，最忌頭痛醫頭、腳痛醫腳之形上學觀點。