戴麗三醫療經驗選 · 鼻衄三例
例一：
劉××，男，四十二歲。素有高血壓史，經常頭痛失眠。一日，忽鼻衄頻頻量多，色鮮紅。急送往某醫院五官科治療，血暫止，回家後又流血不已，延余診治。症見：頭脹目眩，舌紫苔略黃燥，脈弦。此系肝陽上亢，迫血妄行所致。宜滋陰涼血止血，急以自擬方生地側柏葉湯加童便。方如下：
生地30克 側柏葉9克 炙艾葉6克 麥冬9克 杭芍9克
藕節5個炮姜炭9克 炙甘草6克 （加童便為引）
服一劑，衄血減少，再劑全止。
上方生地甘寒，滋陰養血，並有涼血清熱、養肝腎、益心肺，通血脈之功。側柏葉苦澀微寒，涼血止血，主治血熱妄行引起的各種出血。麥冬甘寒，生津養液，潤肺清火。杭芍苦酸微寒，斂陰和血，養肝潤燥。心主血，肝藏血，肺主氣，心血得養，肝血得藏，肺氣得清，則出血易止。復得炙艾之苦溫，能溫經止血，用於涼血藥中，可免涼藥膩膈礙胃之弊。藕節澀平，散瘀通絡而止血，此藥收澀止血而不留瘀，為血證常用之品。尤有妙者，炮姜、甘草二味，苦甘化陰，不僅入陰止血，且能暖脾補中，而恢復脾之統血機能，脾能統血.則血自歸經。唐容川說：「治血者，必以脾為主」。余止血之方.多加此二味，其義在此。此二藥相伍，功用頗多，此再言之，望勿疏忽。
繼以原方加白洋參9克 （另煎兌服），清補氣血，生津潤燥。連服三劑後，改用三才封髓丹調理善後。
例二：
張××，男，三十五歲，患鼻衄不止。症見;心煩，口渴飲冷，精神不衰。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。患者平素嗜酒成癖。四診合參，證屬肺胃火郁，治當清肺火，解鬱熱。投以仲景大黃黃連瀉心湯。方用：
大黃9克 黃連6克 黃芩9克
方中三味藥合用開水浸泡，取汁分三次服。衄止則停服。
上方服一劑，鼻衄即止。
例三：
李××，男，六十二歲。向有吸食鴉片嗜好，素稟虛弱，1950年4月24日，患鼻衄不止。來所求診時，面色慘澹蒼白，兩鼻孔塞以紙卷，血仍不斷滲出，不能由鼻孔出者，遂由口中吐出，旁觀者均為之色變。且訴頭暈、目花、氣短。因其症狀險惡，余診視畢，立案書方。案中注云：「鼻衄頗甚，脈來浮大無根，氣不統血。急宜固氣攝血，併兼外治。」處方如下：
白洋參9克 （另煎兌服）白朮12克 炮姜15克 砂仁6克
法半夏9克 當歸12克 炒杭芍9克 廣木香3克
茯苓9克 甘草6克
外治方：附片60克 搗細醋炒，加麥面少許，調勻，包兩足心湧泉穴。
翌日傍晚，患者復來，高興異常，言衄止，僅痰中微帶血也。診後復立案，並書方如下：
脈轉平和，血潰已止，神倦微嘔，痰稍帶血，繼以復元納氣。方用：
白洋參9克 （另煎兌服）白朮12克 炮姜15克 砂仁6克
法半夏9克 茯苓15克 甘草4.5克
後方理中湯加砂半苓也，復元納氣，舍此莫屬，其溫中扶蜱之力，較昨方更專，杜漸防微，今痰中帶血，防其復作也。
上方連服二劑，出血全止，精神漸佳而愈。
此症鼻衄之甚，而前方未用止血之品，因此症之鼻衄，全系氣虛不能統血，氣既虛，脾遂困，故其病在氣不納，非在血也。本《內經》「血隨氣行，氣隨血附」之義，立方以扶脾為主。方中參，術、姜、草，理中湯也，加法夏、茯苓降逆燥濕健脾;歸，芍補血養血，香、砂醒脾舒郁，使脾能統血，炮姜、甘草既能苦甘化陰，亦能辛甘化陽，化陰則生血，化陽則生氣。炮姜色黑入陰，又能引血歸經。兩足心湧泉穴，其經脈上通咽喉，包以附子，溫經止血，引氣下行。此症若不明氣不統血之理，再用生地、丹皮、茅根、梔子，或犀角地黃湯之類涼血瀉火，不僅中氣敗絕甚或陰盛陽消，一線殘陽即敗，若加惡寒，即陽隨陰亡矣!此類失血以扶脾為主者，「先以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患必止。萬物以土為根，元氣以土為宅。」故內服方不急於用附片，用附片則入腎，而非脾藥也，亦不用止血之品，蓋重在補氣攝血。治病要在明辨病機，病機既明，則針對病機治療，投方選藥，焉有不效者。
[整理者按]上述三例，亦因人、因病而有不同。治療本病的主要經驗是。先診察患者陰陽氣血之有餘與不足，再區別病情之新久微甚，然後立法遣方，故見效卓著。值得注意的是，臨床上對於鼻衄，大多治以涼血清火，確屬肺胃有熱者，此法誠不可廢。但征諸臨床，顯然不夠全面，若用之過甚或正氣不足者，則債事矣!喻嘉言說：「凡用涼血清火藥者，皆以水治火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者也。」徐靈胎亦說：「陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上，若以寒涼折之其火愈熾。」故治療此症，不可專事寒涼。余聽鴻先生又說：「若專取寒涼京，是沸油中潑水，激之使怒。」由此可見，後世醫家對本症的處理方法，並非專主寒涼。若不明辨證型，偏以涼血清火為治，勢必有損胃氣。胃氣既損，則脾胃隨之而表，統血機能相應削弱。因此戴老醫師多年用於鼻衄及咯血的效方——「生地側柏葉湯」（見案一），糾正了偏用寒涼的缺點。是方清心潤肺，滋腎養肝，培土補中，諸法悉備，凡一般鼻衄和咯血，寒熱不顯或證見熱象者，均可施用。誠然，對於脾土衰敗，氣不攝血之鼻衄，則應本喻氏之法，以「崇土為先」，照第三例之法施治。如遇陰火上騰，失血過多，應惕防突發寒戰，恐陽隨陰亡，應當用大劑潛陽湯（附片、龜板、砂仁、炙甘草），潛陽固陰，使陰火下潛，安其本位。此又不可不知者也。