戴麗三醫療經驗選 · 虛損浮腫

鄧××教授，男，五十餘歲。於1951年患全身水腫，歷時半年，經住院治療，抽水、利尿均未見效，病勢危重，延余往診。初診之時，即見其面色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛髮、爪甲、皮膚、唇齒均見憔悴枯槁之象。目無精光，神倦息短，動則喘促。兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。失眠，多夢，腫勢延及陰囊。舌苔黃膩而潤，脈空無根。「冰凍三尺，非一日之寒」，病勢至此，亦非一朝一夕。綜合言之，此症五臟虛損，精血大虧，神氣將脫。何以知之?蓋心主血，其華在面，其充在血脈，發為血之餘。心臟虧損，故面色無華，脈空無根，並見毛髮枯槁。心藏神，神不守舍，故見失眠、多夢。心陽源於腎陽，心陽虧，腎陽亦虧。腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現黧黑。腎主骨，齒乃骨之餘，腎虧則齒枯。肝腎同源，腎精上注於目，肝開竅於目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無光。肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢之泛濫，與脾之不能制水有關。更有甚者，頭傾視深，目無光澤，為神將脫絕之候。所幸尚能進食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。生機未絕，應盡力救治。但五臟俱病，何以為主?經曰：「腎為先天之本」，應以腎為根本。故此症之治，必須峻補命門，俾元氣得復，其症始可望愈。然久病之人，最易感受風寒濕邪，導致經絡閉塞，應先溫陽解表疏通經絡，使經絡疏通，氣血暢行，然後再以峻補命門之劑，始可化氣而行水。辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨活寄生湯。處方： 附片60克  桂枝9克  杭芍9克  法夏9克  茯苓15克 川芎6克  獨活6克  防風9克  桑寄生15克  陳皮6克 台烏9克  甘草6克  生薑3片大棗2個 上方服三劑，患者感到全身舒適。說明經絡疏通，急宜直補命門，兼利水治之。方用嚴用和濟生腎氣湯。處方： 附片90克  熟地15克  淮山藥15克  茯苓24克  澤瀉9克 淮牛膝9克  肉桂15克  粉丹皮6克  山萸肉12克  車前子9克 汪切庵解是方曰：「此太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬物之源（小注略，下同），腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八昧丸滋真陰而能行水，補命火因以強脾，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。」 喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出「腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。」此言實有至理。 余治此症，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。初服數劑，病未稍動，守方服至二十七劑，有時方珏赤石脂60克  於方中，以加強補土之力。至是，小便漸利，腫亦漸消。然五臟俱虛，補腎已達相當階段，則兼補肝血亦為當務之急。易方用景岳右歸飲和桂附八味丸化裁。處方： 黑附片60克  熟地30克  淮山藥2l克山萸肉12克  澤瀉9克 上肉桂15克  杜仲30克  土炒當歸15克  枸杞15克 小茴香6克  茯苓15克  炙甘草3克  赤石脂60克 此方用意，附、桂溫補腎陽，配熟地、萸肉、山藥補陰，可使陽復而有所依附;而熟地、萸肉、山藥補陰，得桂附之助陽，可以蒸騰腎氣.使腎陽旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補中有瀉。用杜仲、果杞強腰腎，當歸補肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。服至二十餘劑，小便較長，腫勢大消。惟每天午後腫脹反覆，此由於陽雖回但尚不足以制陰。改以白通湯、四逆湯各數劑後，午後腫脹得以控制。再以理中湯溫脾陽祛中寒，由此腫勢全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。此久病後真陰枯涸，有轉痿症之虞，應本「損者益之」，「精不足者，補之以味」，用血肉有情之品服食之。處方： 枸杞30克  海參30克  豬蹄筋60克  老肥鴨1隻老母雞1隻 上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數次。方中老鴨最能滋陰，為虛勞聖藥。老母雞治虛損，長於養血補氣。豬蹄筋填精補髓，海參、枸杞滋腎益精。服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充.毛髮爪甲均轉潤澤，心悸失眠已除，飲食增進，病情遂逐漸好轉而康復。