戴麗三醫療經驗選 · 太陽陽明合病

戴××，女，二十七歲，壯熱不惡寒，身痛項強、煩渴引飲，已十餘日。脈洪大，舌質紅，苔厚膩。前醫曾用小柴胡湯未解。症屬濕熱羈留於太陽、陽明二經，應開太陽氣機，清瀉陽明，使邪從外解。方用《傷寒論》桂枝湯與白虎湯合方化裁。處方： 桂枝9克  葛根12克  生石膏15克  炒知母6克  粳米9克 甘草6克  燒生薑3片大棗3個 白虎湯能清金保肺，峻瀉陽明獨盛之熱。桂枝去芍藥湯解肌表之邪，使之從太陽而解。葛根為陽明經藥，具解表、退熱、解毒諸作用，配桂枝發汗解肌，引邪外出。 服一劑，熱稍退，余症如前，又增胸悶，乾嘔，口苦，自汗，大便不通。此陽邪陷里，當用表里雙解法。改用《傷寒論》大柴胡湯。處方： 炒柴胡9克  法半夏9克  炒黃芩6克  炒積實6克 炒杭芍6克  大黃6克  燒生薑3片大棗3個 此表里兩解，攻內解外之方，仲景用治「傷寒發熱，汗出不解，熱結在里，表里俱病」之證候。 服一劑，便通煩定，胸悶、口苦解除。但熱未全退，周身關節疼痛，舌苔仍膩。可知因濕邪太盛，阻滯太陽經絡所致。當以除濕透絡為主，方用《金匱要略》麻黃加術湯合麻杏苡甘湯。處方： 麻絨6克  杏仁9克  桂枝9克  白朮15克  苡仁15克 甘草6克 方中，麻黃髮汗，桂枝解肌，杏仁利肺氣，甘草和中。因其濕盛，故用白朮燥濕，苡仁滲濕。 服一劑，身痛全消，熱退身涼。繼以甘露飲（生地、熟地、天冬、麥冬、茵陳、黃芩、枇杷葉、石斛、甘草）調理而愈。 [按]：足太陽循身之表，為一身之藩籬，乃機體最外一層，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，多由太陽侵入。故本症治療，自始至終，均以解散表邪為主，使邪從外解，庶免深入之患。至於具體的立方用藥，則視病情而定。如初時用白虎合桂枝湯，濕熱用桂枝等品，此亦說明在辛涼清氣解肌方中，適當佐以必要之辛溫藥物，似更能加強全方之作用。