瀕湖脈學白話解 · （三）遲脈（陰）

遲脈，一息三至，去來極慢（《脈經》）。 遲為陽不勝陰，故脈來不及。《脈訣》言，重手乃得，是有沉無浮。一息三至，甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。< 【體狀詩】 遲來一息至惟三①，陽不勝陰氣血寒②。 但把浮沉分表里③，消陰須益火之原④。 【相類詩】 脈來三至號為遲，小快於遲作緩持⑤。 遲細而難知是澀⑥，浮而遲大以虛推⑦。 三至為遲，有力為緩，無力為澀，有止為結，遲甚為敗，浮大而軟為虛。黎氏曰：遲小而實，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛盛營弱，宜別之。 【主病詩】 遲司髒病或多痰，沉痼癥瘕仔細看⑧。 有力而遲為冷痛⑨，遲而無力定虛寒⑩。 【分部詩】 寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪。 尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。 遲脈主髒，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲里寒。 【提要】 此段講遲脈的脈象和主病，以及相似脈和相兼脈的脈象及主病。 【注釋】 ①一息至惟三：古人多用呼吸次數計算脈搏次數。一息，即為一次呼吸。常人一般一次呼吸脈搏應跳四次，間或五次 (70～ 80次／分鐘 )。每次呼吸脈跳三次，應視為遲脈。 ②陽不勝陰氣血寒：指陽氣虛弱、陽不制陰，陰寒之氣內盛，導致寒凝血滯。 ③但把浮沉分表里：診察遲脈時還應分清病位之表里。浮遲為表寒，沉遲為里寒。 ④消陰須益火之原：指對於陽虛不能制陰，而使陰寒之氣相對偏盛的病證，宜採用「補陽以抑陰」的治法，古人稱之為「益火之源，以消陰翳」。益火，即是補陽。陰翳，由陽虛失煦所致的各種虛寒象。 ⑤小快於遲作緩持：指緩脈的脈象比遲脈稍快而比常人之脈緩慢。 ⑥遲細而難知是澀：指澀脈的脈象遲細兼澀滯不暢。 ⑦浮而遲大以虛推：指虛脈的脈象遲緩兼浮大而軟。 ⑧沉痼癥瘕仔細看：癥瘕，指腹腔內包塊，多由於氣滯血瘀而致。痰濁阻滯，氣滯血瘀，有形之邪積聚於內，脈道不利，故見遲脈。 ⑨有力而遲為冷痛：遲脈主寒，有力為實寒，寒凝血滯，氣血不通，不通則痛。 ⑩遲而無力定虛寒：遲脈主寒，遲而無力為虛寒。陽氣虛衰，陰寒之氣相對亢盛，此稱之為虛寒，當採用補陽的治法。 寸遲必是上焦寒：寸部主上焦病變。遲脈主寒證，寸部遲脈當主上焦寒性病變。 關主中寒痛不堪：關脈主中焦病變。關部見遲脈，可見於中焦脾胃寒凝氣滯的痛證。 尺是腎虛腰腳重：尺部見遲脈，可見於腎陽虛衰，腰膝酸軟，兩足沉重無力。 溲便不禁疝牽丸：腎司二便，尺部遲脈，可主腎陽虛衰，封藏不固，故見大、小便失禁，也可見於寒疝，症見少腹疼痛，牽引睪丸。 【白話解】 遲脈的脈象是一次呼吸時間內僅觸及到三次跳動，所以脈搏的起落均極緩慢。 脈象：遲脈的脈跳是一次呼吸之間僅三次。其成因可能是陽虛陰盛，氣血不足，虛寒內生。診察遲脈還應注意浮沉變化以辨清病位的表里，而治療虛寒應採用補陽以抑陰的方法。 相類脈：一次呼吸之間脈跳只有三次即為遲脈，而比遲脈稍快些的稱為「緩」脈；遲脈兼細小且往來艱澀的稱「澀」脈；而遲脈兼浮大無力的即為虛脈。 主病：遲脈多主內部五臟病證，也有的是痰飲內停。應仔細分析是否為沉寒痼疾、癥瘕積聚等。若遲而有力則常見於積寒疼痛的實寒證，而遲而無力則必定是虛寒證了。 分部：寸部見遲脈多主上焦寒性病變；關部見遲脈多主脾胃失調，脘腹冷痛；尺部的遲脈，多主腎虛腰酸腿軟，兩足沉重無力，或見於二便失禁及寒疝作痛的下焦病變。 【解析】 遲脈多由於寒性病變引起。寒屬陰，主靜。寒凝氣滯，陽氣鼓動無力，氣血運行緩慢，故脈象見遲。遲而有力為冷積實證；遲而無力多屬虛寒。邪熱結聚，阻滯血脈運行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類。故脈遲不可一概認為是寒證，當脈症合參。現代醫學中常見因素有甲狀腺功能低下、營養不良。 生理性遲脈。見於正常健康人，尤其是經過長期體育鍛煉的運動員。老年人、婦女產後見到遲脈，是一種生理性變化。但老年人應注意除外冠狀動脈硬化性心臟病的病竇綜合徵等病理性因素。 臨床上，多見神經性遲脈和心臟性遲脈。神經性遲脈見於迷走神經過度緊張或反射性迷走神經興奮，如各種病因所致的顱內壓升高、梗阻性黃疸、神經官能症、嘔吐或尿路結石絞痛時等。心臟病性遲脈常見於心肌性病變，如冠心病、心肌炎、心肌病、心肌腫瘤、風濕性心臟病、急性心肌梗死等。 藥物性遲脈。常見於服用利舍平、普萘洛爾（心得安）、洋地黃等。