中醫入門 · 第二節 基本方劑和處方
一、基本方劑
徐靈胎說：「欲治病者必先識病之名，能識病名而後求其病之所由生。知其所由生，又當辨其生之因各不同而症狀所由異，然後考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病症異，則又各有主方、各有主藥，千變萬化之中，實有一定不移之法，即或有加減出入而紀律井然。」的確，治療每一種病必須辨證求因，才能確定治療方針。同時，一病有一病的主治法，也必然有主方和主藥，這是治病的基本法則。在這基礎上，再根據具體病情加減出入，靈活運用，才能收到良好效果。
前人留傳下來的成方，都是通過實踐得來的，必須加以重視，特別是幾個基本方劑，必須熟悉。現在擇要說明，以見一斑。
1﹒四君子湯
人參、白朮、茯苓、甘草。為補氣主方，用於脾胃薄弱、食少、泄瀉等症。氣不運者，可以加陳皮，名異功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子湯。
2﹒四物湯
生地、當歸、白芍、川芎。為養血主方，用於肝血虛滯，婦人經水不調。氣血俱虛，可與四君子湯同用，名八珍湯；除去生地、白芍名佛手散，能行血活血。
3﹒六味地黃丸
熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。為養陰主方，用於腎水虧乏，腰痛、遺精等症。虛寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；內熱者，可加黃柏、知母，名知柏八味丸；單加肉桂，名七味地黃丸，能引火歸原；加五味子名七味都氣丸，能治癆嗽。
4﹒四逆湯
附子、乾薑、炙甘草。為回陽主方，用於寒盛陽微，四肢厥冷，水瀉不止。寒傷血分，脈細欲絕，可加當歸、木通，名當歸四逆湯；風濕相搏，身體煩疼，可加白朮、大棗，名術附湯。
5﹒桂枝湯
桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗。為調和榮衛主方，亦治傷風。汗不止者可加附子，名桂枝加附子湯；精關不固，可加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯；倍白芍、加飴糖，名小建中湯；再加黃芪，名黃芪建中湯，治中氣虛寒腹痛。
6﹒麻黃湯
麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。為發散風寒主方，用於寒熱、無汗，脈象浮緊。夾外濕者，可加白朮，名麻黃加術湯；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘湯，治表邪內陷，肺熱氣喘。
7﹒銀翹散
銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。為風溫初起主方，用於發熱、口渴、脈象浮數。咳嗽者可加杏仁、象貝，宣肺化痰；熱重者，可加山梔、黃芩清氣。
8﹒六一散
滑石、甘草。為清暑主方，用於身熱煩渴，小便短赤。清心可加辰砂，名益元散；散風可加薄荷，名雞蘇散。
9﹒平胃散
蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草、生薑、大棗。為化濕主方，用於滿悶、嘔惡、舌苔白膩。痰多者可與二陳湯同用，名平陳湯；泄瀉溲少，可與五苓散同用，名胃苓湯。
10﹒五苓散
茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝。為利濕主方，用於小便不利，飲水吐逆。無寒但渴者，可除去桂枝，名四苓散。
11﹒十棗湯
芫花、甘遂、大戟、大棗。為瀉水主方，用於水飲內停，胸脅滿痛。
12﹒瓊玉膏
生地、人參、茯苓、白蜜。為潤燥主方，用於津液枯涸，氣虛乾咳者。
13﹒五仁丸
桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮。為潤腸主方，用於津枯大便困難者。
14﹒白虎湯
石膏、知母、甘草、粳米。為清熱主方，用於壯熱、口渴、汗出、脈象洪大。氣陰虛者，可加人參，名人參白虎湯；夾濕者，可加蒼朮，名蒼朮白虎湯。
15﹒黃連解毒湯
黃連、黃芩、黃柏、山梔。為瀉火主方，用於三焦積熱，狂躁煩心，迫血妄行等症。
16﹒普濟消毒飲
玄參、黃連、黃芩、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗、甘草、陳皮。為清溫毒主方，用於大頭瘟、咽痛、口渴等症。
17﹒清骨散
銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。為清虛熱主方，用於骨蒸勞熱，陰虛，午後潮熱或夜間發熱。
18﹒三仁湯
杏仁、蔻仁、苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹葉。為清化濕熱主方，用於濕溫身熱，胸悶，渴不欲飲。
19﹒達原飲
厚朴、常山、草果、檳榔、黃芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。為治濕熱瘟瘧主方，用於濕濁夾熱阻滯中焦，寒熱胸悶，舌苔厚膩等症。
20﹒二陳湯
姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑。為除痰主方，兼能理氣、去濕、和中。如頑痰膠固，可加膽星、枳實，名導痰湯；膽虛不眠，可加竹茹、枳實，名溫膽湯。
21﹒清氣化痰丸
姜半夏、膽星、橘紅、枳實、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、茯苓。為清痰熱主方，用於氣火有餘，煉液成痰。
22﹒三子養親湯
蘇子、白芥子、萊菔子。為平痰喘主方，用於氣實痰多，喘滿胸悶。
23﹒保和丸
山楂、神曲、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹、麥芽。為消食主方，用於噯腐吞酸，腹痛泄瀉等症。氣分郁滯，可與越鞠丸同用，名越鞠保和丸。
24﹒小活絡丹
川烏、草烏、川芎、地龍、膽星、乳香、沒藥。為活絡主方，用於痰濕入絡，手足麻木等症。
25﹒天王補心丹
棗仁、當歸、生地、柏子仁、天冬、麥冬、遠志、五味子、人參、丹參、玄參、桔梗。為安神主方，用於健忘、怔忡、失眠，虛火上炎等症。
26﹒牛黃清心丸
犀黃、黃連、黃芩、山梔、鬱金、辰砂。為開竅主方，用於邪陷心包，神識昏迷。
27﹒金鎖固精丸
潼沙苑、芡實、蓮須、龍骨、牡蠣。為固精主方，用於精關不固，滑泄不禁。
28﹒牡蠣散
煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥。為固表主方，用於陽虛自汗。
29﹒訶子散
御米殼、訶子、炮姜、橘紅。為澀腸主方，用於泄瀉不止，脫肛。
30﹒補中益氣湯
黃芪、人參、甘草、白朮、陳皮、當歸、升麻、柴胡、姜、棗。為升提主方，用於中氣下陷，或氣虛不能攝血。
31﹒七氣湯
厚朴、半夏、茯苓、紫蘇、姜、棗。為行氣主方，用於氣分郁滯，胸滿喘促。
32﹒越鞠丸
香附、蒼朮、川芎、神曲、山梔。為舒郁主方，用於胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等症。
33﹒十灰散
大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茅根、茜草、大黃、山梔、棕櫚皮、丹皮。為止血主方，用於勞傷吐血。
34﹒桃仁承氣湯
桃仁、大黃、桂枝、甘草、玄明粉。為祛瘀主方，用於蓄血及婦人經閉。
35﹒小柴胡湯
柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、姜、棗。為和解主方，用於寒熱往來、胸脅苦滿、口苦目眩等症。
36﹒逍遙散
柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、生薑。為疏肝主方，用於頭痛目眩、抑鬱不樂，及婦人月經不調。火旺者可加丹皮、山梔，名加味逍遙散。
37﹒瓜蒂散
瓜蒂、赤小豆、豆豉。為催吐主方，用於痰涎壅積上脘。
38﹒大承氣湯
大黃、厚朴、枳實、元明粉。為瀉下主方，用於實熱便閉、腹痛拒按；津液不充者可去元明粉，加麻仁、杏仁、芍藥，名脾約麻仁丸。
39﹒木香檳榔丸
木香、檳榔、青皮、陳皮、蓬莪術、黃連、黃柏、大黃、香附、牽牛子。為導滯主方，用於胸痞、腹脹、便閉，或下痢、里急後重等症。
40﹒化蟲丸
使君子、鶴虱、檳榔、苦楝子、蕪荑、胡粉、枯礬。為殺蟲主方，用於因腸寄生蟲引起的腹痛陣作。
以上方劑，僅從病因和症候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾說：「嘗考丹溪治病，凡遇氣虧者以四君子湯，血虧者以四物湯、痰飲者以二陳湯，濕食者以平胃散，都以四方為主，更參解郁治之，藥品不繁，每多中病。」可見掌握通治方劑也是臨症上必需的，但是通用方也當切合病情，不等於籠統施用。大凡每一個病都有主方，一病有幾種症候又各有主方，這裡所說的通治方是一方能治多種病的，這就在了解通治方之後，還應進一步鑽研各病的主方和各種症候的主方，才能更細緻的隨症化裁。關於這方面的參考書可採用《蘭台軌範》，一般檢查則《醫方集解》最為通用。
二、處方舉例
中醫的處方，實際上包括理、法、方、藥一套知識在內，也就是理論和實踐結合的具體表現。中醫處方有一個特點，就是有案有方。案即脈案，處方時先將脈案寫好，然後立方。脈案的內容包括症、因、脈、治四項，脈又包括四診。一般先敘症狀，次敘病因，次敘脈、舌、氣色，最後指出治療方針。當然，這也並不刻板，可以先敘症、脈，再敘因、治，或先把原因提出，再敘脈、症，只是大體上不越出這範圍。例如葉天士治咳嗽的脈案：「脈右浮數，風溫干肺化燥，喉間癢，咳不爽，用辛甘涼潤法。」又：「積勞更受風溫，咽干，熱咳，形脈不充，與甘緩柔方。」又：「舌白、咳嗽、耳脹、口乾，此燥熱上郁，肺氣不宣使然。當用辛涼，宜薄滋味。」又：「脈來虛弱，久嗽，形瘦，食減，汗出，氣短。久虛不復謂之損，宗《內經》：形不足溫養其氣。」以上所舉各案，在敘法上對症、因、脈、治雖有先後之不同，但老實寫出，活潑潑地，不受拘束，而仍不離症、因、脈、治的範圍。
對病症有了全面的認識之後，然後寫方。寫方時，那些是主藥，那些是協助的，胸中要有成竹。大概主藥寫在前，助藥寫在後，助藥中又有主要和次要，同樣依次書寫，這就包含著君、臣、佐、使的意義在內。過去藥方都直行寫，習慣上分為三排，也有兩排或四排的，視藥味多少而定。先寫第一排，再寫第二、第三排。所以中藥方應當一排一排看，如果一行一行看是分不出主次的。現在多數改用橫寫，比較以前更要清楚了。
茲為便於理解，附錄近案數則，包括湯劑、丸劑、散劑和膏方的處理。並非示範，聊供參考而已。
1﹒自訴肝臟腫大已近一年，右脅掣痛以季肋處最為明顯，有時牽及後背及少腹，易感疲勞，食欲不振，本有痛經宿恙，經期內尤覺精神睏乏。脈象細弦，舌淨，二便正常。脅為肝之分野，前人謂久痛入絡，即擬舒氣和血法。
當歸須錢半 生白芍二錢 軟柴胡炒，一錢 丹參二錢桃仁泥錢半，包 廣鬱金錢半 金鈴子錢半 路路通錢半橘絡一錢 沉香麴錢半 佛手八分
2﹒胃痛每發於空腹時，得食即定，微有泛酸，不能茹冷，大便或黃或黑，形體消瘦。症屬中氣虛寒，擬黃芪建中湯加減。
炙黃芪三錢 炒桂枝八分 炒白芍錢半 炙甘草一錢驢皮膠錢半 炮姜炭八分 紅棗四個 飴糖一兩，分兩次藥汁沖服
3﹒半年中常有齒齦出血，並覺肢軟乏力，漸增頭暈、眼花、耳鳴、心悸、心慌，經醫院檢查血象全細胞減少，診斷為再生不良性貧血。現診面色萎黃，手足多汗，舌質淡白，脈象浮大而數。勞損之根，治擬溫養肝腎，著重於命門。
熟地四錢 熟附片二錢 生黃芪三錢 鹿角膠二錢 山萸肉二錢 枸杞子三錢 炒白芍三錢 潼沙苑三錢 煅牡蠣五錢 龍眼肉五錢 紅棗十個
4﹒自秋至冬，泄瀉未止，一日二三次，腸鳴腹不痛，但腹部不耐風寒，稍覺涼意，大便次數即加，腸鳴亦甚。脈沉無力，尚能納食。病在下焦，當溫腎厚腸，略參升清，為擬丸方久餌。
熟附片二兩 炮姜炭一兩 炒白朮二兩 煨益智二兩煨肉果二兩 訶子皮兩半 雲茯苓三兩 炒山藥三兩 煨葛根一兩
共研細末，水泛為丸如綠豆大，每服三錢，一日兩次，早上、睡前用溫開水送下。
5﹒患肺吸蟲病已近兩年，咯痰挾血，稍帶腥味，近來心慌失眠，體力不如從前。中醫無此病名，姑據《千金》、《外台》所載肺蟲症及屍疰症擬方，不知能獲效否。
麥冬兩半 麝香一分 黃連一兩 硃砂二錢 雄黃一錢川椒一兩 桃仁二兩 獺肝二兩
上藥配研細粉，每服錢半，一日三次，早、午、晚飯後，用溫開水送下。
6﹒遺精多年，或有夢，或無夢，服藥亦時效時無效。近增陽痿，肢軟腰酸，體重減輕，心中憂恐，無法自釋。脈象沉細，入冬四末清冷，小溲頻數窘迫。陰虛及陽，下元極虧，但心氣怯弱不能下交於腎，亦為原因之一。乘茲冬令閉藏，為擬膏方調養。
炙黃芪三兩 野台參三兩 山藥三兩 熟地四兩 山萸肉兩半 制黃精三兩 當歸身兩半 炒白芍兩半 制首烏三兩 潼沙苑三兩 菟絲餅三兩 枸杞子三兩 仙靈脾三兩補骨脂三兩 蛇床子兩半 韭菜子二兩 覆盆子二兩 金櫻子三兩 炙狗脊二兩 炒杜仲三兩 北五味一兩 節菖蒲五錢 炙遠志兩半 雲茯神三兩 煅龍牡各三兩 湘蓮肉八兩紅棗八兩
寬水浸一夜，濃煎三次，濾取清汁，加入：龜鹿二仙膠八兩先用陳酒烊化，黃狗腎兩條先燉烊，冰糖一斤，攪和收膏。每天上下午空腹時，各用開水沖服一食匙，倘有傷風感冒，暫停數天。
研究處方，必須多看醫案，醫案是中醫的臨症記錄，如《臨症指南》就是葉天士的醫案，也就是他平日治病的方案。由於中醫處方不只記錄用藥，更全面地記錄下有關病人的得病原因、症狀、四診、治法、處方，和詳細的分析、論斷。是理論與實踐相結合的產物，對學習具有很大的幫助和啟發作用。同時一個人的見解和經驗畢竟有限，還必須廣泛地多看各家醫案，雖然不一定都有好處，但必然有其特長的地方，我們認為只有像蜜蜂釀蜜般的吸取百花精華，才能更豐富自己的知識和經驗。因此，也能說各家醫案是醫生終身的良師。