中寒論辨證廣注 · 卷上

辯太陽陽明病中寒脈證並治法 （此系仲景原文） 中寒傷寒。截然兩途。仲景論中溷雜而未及辯。以致後世之醫。陰陽不明。寒熱錯治。其害大矣。愚以中寒者。 其證內外皆寒而多虛。傷寒者。其證外寒內熱而多實。又中寒之寒真。傷寒之寒假。傷寒有傳變。其勢稍緩。中寒每直入。其勢最急。丹溪雲。治之稍遲。去生甚速。指中寒也。愚因就六經篇原文。摘其中寒論例。悉為解釋。俾學人皆知中寒之證。與傷寒迥別。得此書而自無誤治云爾。 太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（此條病。乃太陽真寒證。風寒之邪。由背而入。直中少陰少停於表。即頭項痛。腰脊強。其與熱病有別者。止微痛微強耳。因其人衛外之陽氣本虛。不發熱而但惡寒。此為陽虛人病中風證。粗工不察。誤投麻黃等湯以發其汗。腠理大開。遂漏不止。皮表不固。則其人惡風。又小便難者。汗外泄而亡津液。陽氣內虛。不能施化也。四肢微急。難以屈伸者。 四肢為諸陽之本。汗多亡陽而脫液。液脫。則筋骨無以滋養。故微急而屈伸不利也。與桂枝湯以斂津液。加炮附子以復陽氣。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 桂枝加附子湯方 （此方自原論中第十卷集入於此） 於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據桂枝湯法煎服。 或問上條本太陽病誤發汗。汗出不止。其用桂枝湯無疑矣。何為而加炮附子。余答雲。內台方議雲。病患陽氣不足而得太陽病。則知其人陽氣本虛。及得病。又誤發汗。汗多亡陽。陽氣耗竭不作鬱熱。因成真陰證。非附子大辛熱之劑。不能散其餘邪。復其陽氣。 太陽病。下之後。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中。加附子湯主之。（此條病。 亦太陽真寒證。陽氣內虛。故不發熱。況風寒之邪在經。本無可下之法。下後脈促者。此胃腑未實。不應下而下之。 胃中陽氣大傷。其脈必促而無力。胸中虛滿。按之必軟而不痛。乃邪客胸中而無實熱也。太陽之經。風寒未解。故用桂枝湯以散客邪。去芍藥者。成注云。芍藥益陰。陽虛者非所宜也。若其人又微惡寒。夫惡寒而日微。非發熱惡寒之比。此陽虛已極。故於去芍藥方中。加炮附子。以溫經助陽氣。） 桂枝去芍藥湯方 （此方並下方俱從原論中第十卷集入於此） 於桂枝湯方內。去芍藥。余根據桂枝湯法。 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 桂枝去芍藥加附子湯方 於桂枝湯方內。去芍藥。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據桂枝湯法。 或問太陽病至誤下。則脈促胸滿。雖邪未結實。恐終非虛寒證。又微惡寒。焉知非表邪盛。便與桂枝湯去芍藥。 加附子服之。臨期不無所誤。奈何。余答雲。陽氣本虛之人。卒中風寒。逗留太陽寒水之經。表氣既虛。里無鬱熱。 不可發汗。何由更下。一誤下之。則病患胸中陽氣。欲脫殆盡。純是陰寒之邪所客。故脈見促而胸滿。且微惡寒。 方可用桂枝去芍藥。加附子湯。為對證之藥。若病患胸中苟有陽氣。又當用瀉心等湯矣。故余於前法中。曾雲。病人脈促。須辯其有力無力。胸中滿。須辯其痛與不痛。惡寒。須辯其可發熱。斯臨證自無誤爾。○尚論篇以胸滿為陽邪仍盛於陽位。且以太陽病桂枝證。醫反下之云云。脈促喘而汗出之條。紐合作解雲。脈促胸滿。喘而汗出之內。 原伏虛陽欲脫之機。又注微惡寒而雲。可見汗不出之惡寒。即非陽虛。牽強穿鑿。殊悖於理。 傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草乾薑湯與之以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。 少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者四逆湯主之。（此條傷寒。乃中寒證。脈浮自汗出。小便數者。陽虛。氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。惡寒曰微。此真寒之形已見也。腳攣急者。寒入陰經。血脈凝泣而縮急也。當其時。急宜溫經散寒。反與桂枝湯。欲攻其表。非誤而何。得湯便厥者。桂枝攻表誤汗。更損其陽。 陽愈虛。故手足為之厥冷也。咽中干。煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。因作甘草乾薑湯。散寒溫中。以復其陽。則厥自愈。足自溫。夫足溫已有欲伸之機。其尚未伸者。陽氣雖回。陰血未和也。更作芍藥甘草湯。以和其營血。而腳即伸。設若胃氣不和。譫語者。胃中津液。為前桂枝幹姜等。辛熱藥所耗。後條辯雲。此非胃中實熱者比。故少與調胃承氣湯和之。乃從治之法也。若不知此證之不可汗。 而重發其汗。復加燒針以劫之。則陽氣幾亡。陰血復凝。能不急用四逆湯。以回其陽。兼復其陰邪。以四逆湯中有炙甘草。復能生血故也。證治之難如此。用藥者。可無次序乎哉。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 甘草乾薑湯方 甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮） 上 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 成注引內經曰。辛甘發散為陽。甘草乾薑相合。以復陽氣。 琥按上方。實非發散藥。條辯雲。甘草益氣。乾薑助陽。復其陽者。充其氣之謂也。愚以氣充。則津液生。而咽中不干。膈寒解。吐逆自止也。 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 芍藥甘草湯方 白芍藥（四兩） 甘草（四兩炙） 上二味。 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 成注云。芍藥白補而赤瀉白收而赤散也。酸以收之。甘以緩之。酸甘相合。用補陰血。 琥按上方。用於陽氣既復之後。但陰血未和。故用白芍藥為君以補營血。炙甘草為臣以和陰氣。陰血和補而腳自伸矣。 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 調胃承氣湯方 （見傷寒辯注第六卷陽明篇中） 琥按上方。治傷寒胃腑實熱藥也。今取以治中寒者。以前證誤與桂枝湯。復與甘草乾薑湯。薑桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。原方後雲。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣而止譫語。故尚論篇雲。倘多與之。則為下而非和。豈不大誤。 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 四逆湯方 （正解見中卷少陰病中） 琥按上湯。治上條證。若重發其汗。復加燒針者夫重發汗。則陽亡而氣欲脫。故用乾薑附子。以回陽助氣。加燒針。則陰受傷而血不流。故用炙甘草。以和其血。兼扶其陰。此亦借用之方。非若少陰病。脈沉厥逆。此方為正治之藥也。 或問重發汗為亡陽。陽氣虛而用四逆。固矣。加燒針。不無火逆之患。何以仍用四逆湯。余答雲。熱病陽氣有餘。加燒針。則為火逆。寒病陰寒用事。加燒針。徒耗其陽。兼損其陰。氣血受傷。寒氣反入。後條辯所云治之一誤。寒即中於治法中矣。醫者可不慎之。 問曰。證象陽旦。按法治之而增劇厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂。令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯。微溏。則止其譫語。故知病可愈。（此條問答。補亡論郭白云云。此重解釋前段。誤用桂枝湯證。陽旦者。即桂枝湯中加黃芩之別名也。陽旦湯本治陽證。 以前條脈浮自汗出之陰證相似。遂按陽旦湯法治之。其增劇者。蓋前此誤用桂枝。此則更加黃芩。誤之誤矣。厥逆。 咽中干。兩脛拘急而譫語者。此病增劇之形也。病既劇矣。師能決其向愈之時。卒如其言者。何也。師蓋診其脈。 驗其證。而知其為風虛之候微熱是假。虛寒是真。故見兩脛攣也。據師之意。以前證象桂枝矣。還宜加附子。參入乎其間為正治。乃用桂枝加附子湯主之。更增桂。能令汗出。以散其風邪。參用炮附子。為能溫經而補虛。以上證亡陽。無熱可發故也。今者。見證不明。而以陽旦湯治之。以致前厥逆咽乾等證。須改用甘草乾薑等湯一如前條法救之。夜半者。陰極而陽氣當回之時也。故其病可愈。條辯雲。末後不復言重發汗已下等文者。以其或然或不然也。 ○按陽旦湯。見活人書第十八卷雜方中。即桂枝湯加黃芩二兩。治中風傷寒。脈浮發熱。往來汗出惡風者。尚論篇紐合陰旦湯。極閘人問答示奇。大失仲景立論之旨。） 上四條證。（見原論中第二卷太陽病治法上第五） 下之後復發汗晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。（此條系中寒證。汗下顛倒所至。夫陰證可下。原有調胃承氣湯。少與微溏之例。陰證發汗。原有麻黃附子細辛湯。微汗之法。醫者不明其理。竟過與承氣湯下之後。虛陽外走。必有微熱。復與麻黃等湯以發之。成注云。表里俱虛也。 晝日主陽。陽虛欲復。與陰寒之邪交爭。故煩躁不得眠。乃虛煩虛躁也。夜主陰。純陰用事。陽氣太虛。不能與邪相爭。故主安靜。不嘔不渴者。里無熱也。身無大熱者。表無熱也。脈沉為寒邪勝。微為陽氣虛。故與乾薑附子湯。 以退陰復陽。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 乾薑附子湯方 乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片） 上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。 成注引內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。虛寒太甚。是以辛熱劑勝之也。 琥按上方。用乾薑守中。除里寒也。附子溫經。散表寒也。陰邪既退。而陽氣自復矣。 發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（傷寒發汗。則病解矣。縱不解。亦不惡寒。若中寒證強發其汗。病不解。必反惡寒。蓋汗出則營虛。惡寒則衛虛。成注云。營衛俱虛也。與芍藥甘草附子湯。以補營衛。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 芍藥甘草附子湯方 芍藥 甘草（炙各三兩） 附子（一枚炮去皮破八片） 上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。 成注云芍藥之酸。收斂津液而益營。附子辛熱固陽氣而補衛。甘草之甘。調和辛酸而安正氣。琥按原方後。有疑非仲景意五字。或叔和王氏於撰次此方之時。認上條為傷寒病。發汗不解而惡寒。乃表邪未盡。仍宜發汗。因疑此方。為非仲景意。似不可用。故內台方議亦云。若非大汗出。又反惡寒。其脈沉微。及無熱證者。不可服也。明乎此。而上方之用。可無疑矣。 發汗。若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（傷寒汗下。則煩躁止而病解矣。若中寒證。強發其汗。 則表疏亡陽。復下之。則里虛亡陰。衛氣失守。營血內空。邪仍不解。因生煩躁。此亦虛煩虛躁。乃假熱之象也。 止宜溫補。不當散邪。故以茯苓四逆湯主之也。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 茯苓四逆湯方 茯苓（六兩） 人參（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片） 甘草（二兩炙） 乾薑（一兩半） 上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。 成注云。四逆湯以補陽。加茯苓人參以益陰。 琥按上方。用茯苓人參甘草。補中而生陰血也。附子乾薑除寒而回陽氣也。此可見不汗出之。煩躁。用大青龍湯。與既汗下之煩躁用此湯。不大相徑庭邪。 或問發汗。若下之。病仍不解。煩躁焉知非實熱證。余答雲。實熱證至煩躁。邪在表者。必不汗出。邪在里者。 必不大便五六日。繞臍痛矣。傷寒中寒。揆之脈證。兩者判然。可無疑也。 太陽病發汗。汗出不解其人仍發熱。心下悸。頭眩。身 動。振振欲擗地者。真武湯主之。（此條病。乃太陽真寒證。與前第一條太陽病同。真陽素虛之人。卒中風寒。先宜補里固表。然後可用溫解之法。今者暫見太陽病。 即強發其汗。汗出者。謂汗已大出也。若汗出不徹。仍發熱。為陽邪之氣未解。此則汗已大出而不解。乃病劇而邪不在表矣。汗多亡陽。真氣內虛。陰中之火。離其本根而遊走於外。故仍發熱。心下悸云云者。心陽不安則悸。陽虛於上則頭眩。且也。陽虛則周身經脈。總無主持。故身 動。振振欲擗地。擗者。兩手開拓也。身欲倒地。則兩手開拓。諸家注。或雲以手拊心。或雲思欲闢地而處其內。何穿鑿之甚邪。此不過形容陽亡里虛。經脈無以主持之狀。方用真武湯者。並非行水導濕。乃補其虛而復其陽也。○方喻二氏議此條證。皆以為誤服大青龍湯而致逆。遂以真武湯為救逆之法。此泥於太陽中風脈浮緊。大青龍湯證雲。若脈微弱。汗出畏風者。服之。則厥逆筋惕肉 為逆。黃仲理以真武湯救之。遂以此為比例。殊不知古人之汗法甚多。豈得限一大青龍湯。為發汗之藥乎。後之人各執己見以立異。是為大失仲景之旨。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 真武湯方 （正解見中卷少陰病中） 琥按上湯。本治少陰病。腎氣虛寒。不能制水之證。其治太陽病。汗出。仍發熱。心下悸云云者。此不過藉以兼主也。夫心下悸。非水氣上逆之比。乃陽虛而心氣不安。方中用苓術姜附以補里虛。助真陽。保驚悸。其用芍藥者。謂能挾術附以斂陽虛之汗。蓋汗斂而熱自衰也。人身之陽主氣。為火。火之源。本於心。下通於腎。腎屬水。 水中有火。陽虛。則火離其根。故外發熱。而上見心悸頭眩等證。湯名真武者。正以見上證。不治太陽膀胱之經。 當治少陰右腎命門。此實從其根。固其本也。斯其理。豈易言哉。 或問治不在表。何以方中猶用生薑。余答雲。病自太陽經誤汗而來。雖無鬱熱可發。其虛寒之邪。終由此經而入。方中用生薑者。乃補中有發之意也。 病患有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。（此條系中寒證。病患有寒。乃是里寒。里寒宜溫。醫反誤發其汗。凡汗藥皆辛散。成注云損陽氣。陽氣損。則胃中冷。蛔不能安。故必由吐而上出也。○按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可服烏梅丸。郭白云云。宜理中湯。愚以烏梅丸。乃治吐蛔之藥。若於未發汗以前。還宜服理中湯也。 ○或問里寒表寒。截然兩途。何至復發其汗。余答雲。里寒不作鬱熱。表寒必發大熱。夫人而知之也。但太陽一經。 有未發熱之證。況里既寒矣。則外豈無寒狀。發汗之誤。或由此歟。○或又問胃中何以有蛔。余答雲。胃為水谷之海。海中無物不生。故雖有蛔而不為害。夫人胃氣本溫。溫則蛔得其養而自安。若過寒則冷。過溫則熱。凡人傷冷傷熱。則胃中之氣不得其平。故見吐蛔之證。） 傷寒醫下之。續得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里。宜四逆湯。 救表。宜桂枝湯。（此條病。乃陰陽兩證並舉。非一證分表里而用二湯也。寒邪傷表。醫誤下之。續得下利清谷不止。此陽從內脫。中下二焦無火。不能腐熟水谷。故色不變而完出。且不能止也。身疼痛者。為里有真寒。寒氣凝泣。則骨屬不利。故身疼痛。並非表邪骨節疼痛之比。急當救里。宜四逆湯。以扶陽抑陰。則利止而身疼痛自除。 此為中寒。乃里虛證也。若下後。身疼痛。清便自調者。邪未入里。故二便清調。必其人胃氣本實。不為誤下所害。 但見身疼痛。為在表有邪。此非里寒身如被杖之比。急當救表。宜桂枝湯。以和營散邪。乃太陽中風正治之法也。 諸家皆誤注後身疼痛。清便自調。為用四逆湯以後之見證。大謬之極。夫四逆湯系中寒陰證之藥。桂枝湯。系傷寒熱病之方。況乎既先溫里。隨即發表。又施之於誤下之後。其殺人何異於操刃邪。仲景立方本旨。蓋謂身疼痛。不可盡以為表邪。又有里寒誤下。利不止而身疼痛者。故與桂枝湯證。相對而並舉也。○桂枝湯方。見傷寒辯注。第三卷太陽篇中。○或問桂枝湯。治太陽有汗之中風。中風之證必發熱。醫既誤下。其便雖調。未必能清。余答雲。 惟其身疼痛。為邪在表。以故清便自調。且仲景原論中不云乎。傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。小便清者。知不在里。仍在表。當發其汗。宜桂枝湯。此言清便自調。彼言小便清。此言身疼痛。彼言頭痛有熱。證雖不同。學人可以意會之而已。） 病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里宜四逆湯。（此條系太陽病。內無鬱熱。邪入少陰。遂成虛寒之證。且以見身疼痛之當救里。不止於上條矣。發熱頭痛者。病在太陽也。病在太陽。則脈宜浮緊。或浮緩。 或浮數。斯為熱病。今者。脈反沉。沉為陰。與寒。病劇不愈。更加身體疼痛。此與上條利不止。而身疼痛者。同為陰寒之證。亦當救里。宜四逆湯。以溫里而散其寒邪也。○或問發熱頭痛。脈反沉。此陽證見陰脈。乃死候也。 成注反雲。表病得里脈。則當瘥者。何歟。余答雲。成注云。病當瘥誠誤。子以見陰脈為死候。亦非。夫病加身體疼痛。即是不瘥。非發熱頭痛。見沉脈。反為向愈之徵也。蓋此條病。本自太陽經而入。故先見發熱頭痛。其脈反沉者。為寒中少陰之本脈。非陽證見陰脈之比。至病劇身體疼痛之時。其邪盡歸少陰。而發熱頭痛等候。已無有矣。 故當直救少陰無疑。○或又問陽證頭痛。陰證不頭痛。今者邪傷太陽。何以又中少陰。余答雲。邪從背入。太陽居表。少陰居里。邪傷太陽。不及少陰。邪中少陰。無有不自太陽經入者。邪竟入里。則不頭痛。少有停留。即見頭痛等候矣。世醫但知頭痛為陽證。亦知真陰證。間有自頭痛始者。不可不細察也。） 上六條證（見原論中第三卷太陽病治法中第六） 傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩不能自轉側不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。（此條傷寒乃中寒證。寒氣與風濕相搏擊。至八九日。身體猶然疼煩。不能自轉側。蓋寒凝則痛。風擾則煩。濕著則不能轉側。乃三氣相夾之病。若風氣勝。則風從陽。在里必見熱渴等候矣。茲則風為寒濕所持。寒濕從陰。在里不嘔不渴。雖至八九日之久。不作鬱熱。診其脈。又浮虛而澀。成注引經雲。風則浮虛。脈來澀者。當病寒濕。且脈浮主表。身又疼煩。里不嘔渴。知風濕但在經也。與桂枝附子湯。以溫經散風濕。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 桂枝附子湯方 桂枝（四兩去皮） 附子（三枚炮去皮破八片） 生薑（三兩切） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。 成注云。風在表者。散以桂枝甘草之辛甘。濕在經者。逐以附子之辛熱。姜棗辛甘。行營衛。通津液。以和表也。○愚以風散濕逐。寒即隨之而去矣。 內台方議雲。與桂枝湯。去芍藥以治風加附子以散表中之風濕寒邪。○愚以去芍藥者。謂非中寒所宜也。 若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白朮湯主之。（此承上條而申言之。有如上條證全具矣。若其人大便硬。小便自利者。後條辯雲。此濕雖盛而津液自虛也。於上湯中去桂。以其能走津液。加術。以其能生津液。○或問雲。小便利。則濕去矣。何以猶言濕盛。余答雲。濕熱郁於里。則小便不利。寒濕搏於經。則小便自利。又有昧理者雲。大便溏。宜加白朮。殊不知白朮為脾家主藥。後條辯雲。燥濕以之。滋液亦以之。條辯以白朮作蒼朮。以其能益土燥濕誤矣。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 桂枝附子去桂加白朮湯方 （此方原論中無考。今照上方云云去桂枝。加白朮也） 於上方內去桂枝。加白朮四兩餘根據前法煎服風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣或身微腫者。甘草附子湯主之。（風濕相搏。最前條已明言之矣。風雖陽邪。然與濕相交結。 則純是寒氣為病。寒主收引。故煩疼比前條更甚。內入骨節之間。四肢掣痛。不得屈伸也。近之則痛劇者。申言病邪之重。迕之則逆也。風傷衛。故汗出短氣。惡風不欲去衣。濕內著。故小便不利。濕外薄。故或身微腫。或者未定之辭。乃兼及之證。非主病也。與甘草附子湯。以溫經散風濕。○愚按方注風濕相搏。有中風汗出過多。傷寒發汗過多二證。夫中風傷寒。皆熱病也。豈有反變而為寒之理。又其注短氣。為汗多亡陽。注惡風不欲去衣。以重傷故惡甚。大謬之極。） 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 甘草附子湯方 甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮破八片） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮） 上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服。得微汗則解能食。汗止。復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。 成注云。桂枝甘草之辛甘。發散風邪而和衛。附子白朮之辛甘。解濕氣而溫經。○愚以上方乃熱補兼發散之藥也。 內台方議雲。風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。兩邪亂經。故見骨節煩疼等證。上方用附子為君除濕祛風。溫經散寒。桂枝為臣。祛風固衛。白朮去濕為使。甘草為佐而輔諸藥。乃疏風去寒濕之禁方也。○愚按上議。實發明成注之意。 後條辯雲。桂枝附子湯。桂枝附子去桂加白朮湯。甘草附子湯。三方俱用附子者。以風傷衛而表陽已虛。加寒濕而里陰更勝。凡所見證。皆陽氣不充。故經絡關節得著濕。而衛陽愈虛耳○愚以此言實發仲景奧義。 上三條證（見原論中第四卷太陽病脈證並治法下第七） 陽明病。不能食。攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱。必噦。（噦於月切。○此言陽明中寒也。陽明中寒。有胸已前受寒氣者。有口食冷物而得者。今者。陽明病不能食。是胃中無物。醫人以不能食。為胃家實。而以苦寒之藥。誤攻其熱必作噦。噦者。噦逆。俗雲冷呃是也。其所以然者。為胃中虛冷之故。 以其人胃氣本虛。不能食。又攻其熱。則胃中寒極而成冷。胃中之氣。既虛且冷。乃真火之氣欲脫。反上逆而作噦也。○按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可溫中湯。下注云金匱方。及考金匱無此方。愚謂宜用附子理中湯。） 脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。（陽明胃脈本和緩。若經病熱。脈當洪長。今則但浮。此在表之熱微也。腑病熱。脈當洪數。今則過遲。此在里之寒甚也。武陵陳氏雲。陽明氣血俱盛。邪客之。表里俱熱。 病機之常。然亦有表熱里寒者。由其人胃氣本弱。寒邪乘虛入里。其留於表者變熱。而驟入於里者。不及變熱。故見下利清谷一證。清。潔也。其所利之穀食。色不變。氣不臭。即完谷不化也。此為里寒已極故與四逆湯。以溫里散寒。） 若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（此承上文里寒而言。茲則胃中不但寒。而竟成虛冷矣。夫胃中虛。宜能食。今者既虛且冷。故不能食。即經雲。食不得入。是無火也。庸工不知。見其表熱。認以為胃中實熱證。且下利之後。亡津液而思水。遂飲之以水。水寒相搏。氣逆而亦為噦也。武陵陳氏雲。法當大溫。上節已用四逆。故不更言治法。○愚按補亡論常器之雲。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人參以補虛。茯苓以利水也。 方已見上太陽治法中。） 食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。止條亦胃中虛冷之證。食谷欲嘔者。胃既無火。不能消下也。曰屬陽明者。後條辯雲。此別其與少陽喜嘔之半表證。又太陽乾嘔不能食之表證不同。宜溫中補虛。降逆氣。方用吳茱萸湯主之無疑矣。其有得湯嘔反劇者。此寒不在中焦。而屬上焦。吳茱萸氣味苦辛重濁。 與上焦之清氣。不相和協故也。○愚按成注云。以治上焦法治之。而無其方。準繩雲。葛根半夏湯誤矣。尚論篇雲。 仍屬太陽熱邪。而非胃寒。條辯雲。上焦以膈言。戒下之意。此又泥於傷寒嘔多。雖有陽明證不可攻之。皆大謬之極。竊思先賢用藥。豈如今醫之魯莽。誤以胃家虛寒為實熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中。溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯。寒熱虛實。原無誤也。其有得湯反劇者補亡論常器之雲。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生薑四兩。人參三兩。水煎服。斯言庶得之矣。 卷上　辯太陽陽明病中寒脈證並治法 吳茱萸湯方 （正解見中卷厥陰病中） 或問此條病。與前條同是胃中虛冷之證。何以不用四逆。余答雲。胃中虛冷。飲水則噦。食谷欲嘔。見證各異。 故不用四逆。投以吳茱萸湯為切當。蓋嘔為氣逆。氣逆者。必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔為最。兼以生薑。 又治嘔聖藥。非若四逆中之乾薑。守而不走也。武陵陳氏雲。其所以致嘔之故。因胃中虛。生寒。使溫而不補。嘔終不愈。故用人參補中。合大棗以為和脾之劑焉。上條證。用上湯。愈者固多。間或有得湯反劇者。故成注云。另以治上焦法治之也。 傷寒發汗已。身目為黃所以然者。以寒濕在里。不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。（此條傷寒。乃中寒之證。若系傷寒。則發汗已。熱氣外越。何由發黃。今者發汗已。身目為黃。所以然者。以其人在里素有寒濕。 在表又中寒邪。發汗已。在表之寒邪雖去。在里之寒濕未除。故云不解也。且汗為陽液。乃中焦陽氣所化。汗後中氣愈虛。寒濕愈滯。脾胃受寒濕所傷。而色見於外。此與濕熱發黃不同。故云不可下。言不可以苦寒藥下之也。於寒濕中求之者。仲景正恐世醫。與下文瘀熱在里之證同治。而條辯尚論諸書。反以茵陳梔子柏皮等湯。補其治法。 大誤之極。況仲景既雲不可下。而茵陳蒿湯中。有大黃二兩。謂非下乎。則知仲景當日。必另有治法。後人宜以意會之而已。補亡論常器之雲。宜五苓散。其議庶猶近之。○或問雲。濕挾熱。則郁 。故發黃。今挾寒。何以發黃。 余答雲。寒濕發黃。譬之秋冬陰雨。草木不應黃者亦黃。此冷黃也。王海藏雲陰黃。其證身冷。汗出。脈沉。乃太陰經中濕。亦有身體發熱者。身如熏黃。言如煙熏色黯也。終不如陽黃之明如橘子色。治法。小便利者。術附湯。 小便不利。大便反快者。五苓散。○愚按此條。當是太陰經錯簡。今入陽明。姑從仲景之舊云爾。） 上五條證（見原論中第五卷陽明病脈證並治法第八） （琥）總按以上等證。皆自仲景太陽陽明病中集入者。太陽為寒水之經。故凡風寒濕邪外來。直中其經者有之。 中之既速。不及發熱。故不頭痛。不作煩熱等證。或其人陽氣本虛。雖病日久。亦不作鬱熱也。又陽明中寒。有胸已前受寒氣者。有因口食冷物而得者。因其人脾胃氣弱。故不作鬱熱。為真陰證也。或問仲景少陽病中。何以無中寒證。余答雲。少陽本相火。相火不受寒。故無直中之證。其陽明病有中寒者。以陽明雖屬燥金。金體本寒故也。 或又問雲。誠如吾子之說則太陰濕土。厥陰風木。是風濕中本有寒氣矣。至於少陰主君火。何以中寒之證反多。余答雲。君火之氣。司天之位。乃子午也。午沖子水。焉得無寒。經雲。少火之氣壯。壯火之氣衰。午為壯火火氣衰。 寒能犯之。故夏至屬午而一陰生。此之謂也。