中國通史（第七卷） · 第九十四章醫藥學

第一節人體解剖的新進步 關於請醫學家、畫工剖視繪製死刑犯人臟腑的人體解剖研究，在宋代最有影響的是《歐希范五臟圖》和楊介《存真圖》等的繪製。葉夢得的《岩下放言》、趙與時的《賓退錄》、范慎的《東齋紀事》、沈括的《夢溪筆談》等對《歐希范五臟圖》的繪製始末與內容均有記述。據《岩下放言》記載：「世傳歐希范五臟圖，此慶曆間（1041—1048）杜杞待制治廣南賊歐希范所作也。希範本書生，桀黠有智數，..乃與其黨蒙干嘯聚數千人，聲搖湖南。朝廷遣楊畋討之，不得，乃以杞代。杞入境，即為招降之說，與之通好。希范猖獗久，亦幸以苟免，遂從之。與干挾其首領數十人，偕至。杞大為燕犒，醉之以酒，己乃執於座上。翌日，盡磔於市；且使皆剖腹，刳其腎腸，因使醫與畫人，一一探索，繪以為圖。」①中國著名解剖學家詹寶璋指出：「其所觀察所記載，雖未盡正確，然比較已頗精密，實九百年前一段最好的解剖記錄也。」②其次是楊介的《存真圖》。據考「崇寧間（1102—1106）泗州刑賊於市，郡守李夷行遣醫並畫工往視，決膜摘膏，曲折圖之，盡得纖悉，今較以古書，無少異者」①。該書雖佚，但其圖式多為元、明醫學家著作所引用。宋代進行人體解剖還有若干記錄，如：軍醫張濟善於針灸，「凡視一百七十人」，還稱言其用以觀察針灸治療疾病效果者。凡此種種，雖皆行解剖於刑犯、飢疫者，但其動機則無不涉於醫學的研究。 第二節官修本草 兩宋時期共修成本草著作80餘部，其中記載的藥物品種總數達1800餘種，比唐朝的《新修本草》增加了1030種。除私人所修的多部本草著作外，由官府組織人力，大規模編修本草成為這一時期藥物學著作編撰的主流。開寶六年（973），宋太祖即詔令劉翰、馬志、張素、吳復珪等九人修定本草。他們以唐朝的《新修本草》（659）為基礎，補正訛漏，增加新藥139種，編成《開寶新詳定本草》。次年，又命翰林學士李昉及王祐等人重新校勘，修正頗多，改名《開寶重定本草》（974），簡稱《開寶本草》，頒行全國。凡20卷，收藥983種。嘉祐二年（1057），又命掌禹錫、林億、蘇頌等人在《開寶本草》的基礎上，再次修定，於三年後修定完稿，成《嘉祐補註神農本草》21卷，增加藥物99種，共收藥物1082種，除印有監本外，為普及還出了小字本。 嘉祐三年（1058），宋朝廷曾命各郡將所產藥物一律繪圖，註明開花、結實、收采季節及用途，送往京師，由蘇頌等人負責整理。這是繼唐朝之後，又一次由官府組織的大規模的藥物普查，對鑑別藥物真偽、統一名稱等起了重要作用。嘉祐六年（1061），蘇頌根據各地所送資料編寫的《圖經本草》，收藥圖933幅，是我國有部分尚存最早的圖文並茂的版刻藥物圖譜。 ①陶宗儀：《說郛》卷29引《岩下放言》。 ②詹寶璋：《中國解剖史》，《醫學史與保健組織》1957年第1期。 ①詹寶璋：《中國解剖史》，《醫學史與保健組織》1957年第1期。 此後，四川出現了兩部由個人編著的本草著作。一是陳承在元祐年間（1086—1093）所著《重廣補註神農本草並圖經》23卷，現已佚。另一部是唐慎微所著《經史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）。 唐慎微（1056—1093），字審元，原居蜀州晉原，後住成都，人稱華陽人，世醫出身，有醫名，醫不重酬，但求得方，凡所閱讀待人均以搜尋藥方為務，因此積累了大量經史和民間藥物知識。他的《證類本草》在《嘉祐本草》及《圖經本草》基礎上，增加新藥476種，並一一附圖，計收藥物1558種，凡32卷，另收古今單驗方3000餘首，內容極為豐富，使宋代藥物學達到了很高的水平。 在《證類本草》的基礎上，大觀二年（1108）宋徽宗命醫官艾晟進行修訂，正式刊行，名為《大觀經史證類備急本草》，簡稱《大觀本草》，作為國家藥典頒行全國。政和六年（1116）再次修訂，名《政和經史證類備用本草》，簡稱《政和本草》。南宋紹興二十九年（1159）又加修訂，名《紹興校定經史證類備急本草》，簡稱《紹興本草》。宋代官修本草有上述數次，如此不斷地官修、刻印、頒行，對本草學的發展和藥物品種的統一起到了巨大的積極作用。 此外，民間還有若干本草著作，如《日華子諸家本草》（約成書於開寶中）、《本草衍義》（1116）、《寶慶本草折衷》、《履巉岩本草（1220）等，均具有較大的代表性。 第三節官辦醫局與大型醫方書的編撰 王安石變法施行市易法，由官府控制藥品貿易，於熙寧九年（1076）由太醫局設立「賣藥所」，崇寧二年（1103）在都城已開設五所，並另設專門負責藥物炮炙加工的修合藥所二處。此後分別改稱為「醫藥惠民局」和「醫藥和劑惠民局」。約於紹興十二年（1142）又改名為「太平惠民局」，並且相繼在淮東、淮西、襄陽、四川、陝西等地也成立了官辦「惠民藥局」。惠民藥局的舉辦在歷史上曾發揮了積極作用。但後期由於官府的腐敗，曾被人們諷刺為「惠官局」或「和吏局」。 在賣藥所成立之前，太平興國三年（978）宋太宗即詔令醫官奉獻有效經驗方，太平興國七年至淳化三年（982—992），令醫官王懷隱、王祐、陳昭遇等匯編成大型方書《太平聖惠方》100卷，分1670門，收載醫療處方16834首。該書有理論、有經驗、有處方、有藥效等，是一部中醫理、法、方、藥俱備的官修藥典。特別經慶曆六年（1046）選其精要輯為《聖惠選方》，作為太醫局等培養醫生的教材達數百年之久。大觀元年至大觀四年（1107—1110），宋徽宗詔令太醫裴宗元、提舉措置藥局陳師文等合作，編成《和劑局方》，幾經校訂、增補，紹興二十一年（1151）以《太平惠民和劑局方》之名頒行全國。共10卷，收醫方788首，是世界上最早的國家藥局方之一。該書在數百年間占有極其重要的學術地位。由於其用藥偏於辛溫之弊，曾為醫學家批評，但有許多醫方至今仍為醫界所廣泛運用。北宋末，宋徽宗親自組織醫官編撰《聖濟經》10卷，於政和八年（1118）編成，詔頒天下學校，以為課試命題的依據。與此同時，還集中醫官在廣泛收集歷代方書和民間經驗的基礎上，編成《聖濟總錄》200卷，分60門，收醫方近兩萬，集宋以前醫方的大成。該書編成後未及刊行，金人攻取宋東京，該書刻板盡歸於燕。金世宗大定中（1161—1189）取所獲刻板重刊頒行，故南宋未見此書流傳。 第四節創設校正醫書局 北宋建立後，多次組織醫學家修定本草，校正補充醫方，開辦國家醫藥惠民局等。與此同時，為了廣泛徵集收藏和充實國家圖書館的醫藥書籍，曾多次向全國發出購求醫藥書籍的命令。早在北宋建立後的第十三年，趙匡胤即詔令皇室和翰林醫官「詳校諸本草」，修撰《開寶本草》，對購求醫藥書籍提出了要求。太平興國三年（978），宋太宗詔令翰林醫官院各具家傳經驗方以獻。太平興國六年（981）命賈黃中等在崇文院編錄、校正歷代醫書。在編錄校正中深覺存書不豐，於是由朝廷發布詔令：凡捐獻醫藥書籍「及二百卷以上者，無出身與出身，已任職官者亦與遷轉，不及二百卷，伏給緡錢賞之」，由此所集醫書甚眾。 天聖四年至七年（1026—1029），宋仁宗與輔臣論述衛生問題時提出：「世無良醫，故夭橫者眾，甚可悼也？」張知白認為：「古方書雖存，卑多舛謬，又天下學醫者，不得盡見。」由此引起宋仁宗對校正和刊印醫書的注意，遂命集賢院校理晁宗懿、王舉正等校正《素問》、《難經》、《諸病源候論》。景祐二年（1035）又命世醫丁度等校《素問》。皇祐三年（1051）又命孫兆校《外台秘要》等。嘉祐二年（1057）宋仁宗接受宰相韓琦建議：「醫書如《靈樞》、《太素》、《甲乙經》、《廣濟》、《千金》、《外台》之類，本多訛舛，《神農本草》雖開寶中嘗命官校定，然其編載尚有所遺，請擇知醫儒臣與太醫參定頒行。」隨後，「令置校正醫書局於編集院」，命韓琦為提舉，命掌禹錫、林億、張洞、蘇頌等為局官。繼韓琦任提舉者還有錢象先等，繼林億等局官者還有秦宗古、高保衡、孫兆、孫奇等名家。經過十餘年許多名家的搜集整理、考證、校勘，校正醫書局取得了巨大的成功。①《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《金匱玉函經》、《脈經》、《針灸甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》等尚存宋以前重要醫書均經校正醫書局校勘正誤。 第五節臨床醫學的進展 從宋代太醫局之醫療和教學體制可知，其臨床醫學已分為大方脈即內科、小方脈即兒科、瘡腫兼折傷即外科骨傷科、產科、眼科、口齒咽喉科、針灸科、金瘡書禁即戰傷與畫符咒禁以及專治風疾等，有時作九科、十科，有時分為十三科。但以內、外、婦、兒科發展較大。例如：內科除傷寒、雜病等有許多專著外，還有專門論述腳氣病的《腳氣治法總要》（1093），著重總結水腫治療經驗的《雞峰普濟方》，專門論述肺結核病的《十藥神書》等等。在外科骨傷科方面，除出現許多專論外科瘡瘍疾病的綜合性和專門外科疾病書籍外，首次出現了用外科命名書名的書籍，如吳起予的《外科新書》及繼而成書的陳自明《外科精要》（1263）。在婦科方面，楊子建撰《十產論》（1090），對橫產、倒產、臀產、礙產等各種非正常難產以科學的論述，並詳載了各種難產的助產方法。尤其所述轉胎手法是醫學史上異常胎位轉正①李經緯：《北宋皇帝與醫學》第五屆國際中國科技史會議論文，1988年8月，美國聖迭戈。術的最早記載。陳自明所撰《婦人大全良方》（1237）24卷是婦產科學集大成的著作，所論調經、眾疾、求嗣三門全面系統論述了婦科諸種病證；胎教、候胎、妊娠疾病、難產、產後五門，詳論了產科諸種生理、病理和病證治療等內容，對中國婦產學發展發揮了巨大的影響。在小兒科方面，其貢獻和影響與陳自明齊名者可推著名兒科學家錢乙（1053—1117），他從事小兒科學研究和疾病治療四十餘年，積累了豐富的理論知識和臨證經驗，撰有《小兒藥證直訣》，於重和二年（1119）經學生閻孝忠整理成書。該書在小兒生理上強調「五臟六腑成而未全，全而未壯」，指出小兒病理上「易虛易實」，「易寒易熱」等特點，故在治療原則的確定上主張「柔潤」，反對大瀉、蠻補和痛擊之法，有著很高的科學依據。其他如眼科、口齒科、咽喉科等等方面也都取得新的進步。 第六節法醫學的總結與提高 中國法醫學遠在秦漢已積累了比較豐富的經驗和一些理論認識，此後不斷有新的著作問世。宋代宋慈（1186—1249）所編撰的《洗冤集錄》（1247），是一部集大成並影響人類法醫學發展的法醫學專著。宋慈（1186—1249），字惠父，福建建陽人，進士出身，先後三次出任提典刑獄官，積累了豐富的執法經驗，對人體解剖，驗傷，驗屍，現場勘察，機械性死傷原因之鑑別，自殺、他殺之鑑別，自殺他殺動植物毒品，急救，解毒等等，均有不少科學的論斷。宋以後600年間「聽訟訣獄，皆奉洗冤錄為圭臬」。在此期間雖然不斷有新的法醫學論著出現，然無不以此為藍本。並先後被譯為朝、日、英、德、俄等多種文字出版，成為許多國家審理死傷案件和研究法醫學的重要參考書。