中國通史（第八卷） · 第二十八章　醫藥學

元代是中國歷史上一個特殊的歷史時期。在醫藥衛生的發展方面，有一些頗具特點的衛生保健機構和醫療思想；在內外交流活動方面，更富有開拓求新的精神。 第一節　醫事制度的繼承與創新 在1206年蒙古國建立前後，蒙古族醫藥衛生保健還處於較原始的狀況。 雖然也積累一些醫療經驗和技術，如正骨技術、灸術、刺血放血術，以及應用馬奶酒等作為藥物治療方法等，但治療疾病大多由巫醫所掌管。醫與巫的界限尚不很清楚，故衛生保健制度也是較原始的。 蒙古國建立後，醫事制度逐漸引起統治者的重視，特別是元世祖忽必烈建立元朝後，對醫療保健提出迫切要求，得到迅速發展。這發展主要是通過繼承蒙族醫藥經驗，特別是漢族歷代形成的先進醫療和衛生保健制度而實現的。忽必烈時期基本上形成了元代醫事制度的完整系統。在此期間，他還引進了阿拉伯醫學和醫事制度。 早在1237年，元太宗窩闊台吸取宋代經驗，始於燕京等十餘路設置了惠民藥局，以奉御田闊闊、太醫王璧、齊楫為局官，給銀五百錠為規運之本，擇良醫以療貧民之疾。1260年，元世祖忽必烈正式建立了太醫院，其官員為正二品，掌醫事、制奉御藥物以及領各屬醫職等。1261、1263年，忽必烈又先後建立了大都惠民局和上都惠民局，其官員為從五品，掌收官錢經營市藥、修劑，以惠貧病之民。1262年，太醫院使王猷、副院使王安仁提出關於「醫學久廢，後進無所師友」，提倡興辦醫學教育的意見，仿效宋徽宗創設「醫學」，進行醫藥生徒的培養教育，提高醫師醫療理論和技術水平。為了滿足統治階層蒙、回、漢族官員，以及日益增多的回回士兵民眾等的需要，於1270年創設了「廣惠司」（原名京師醫藥院），其提舉為正三品，級別僅次於太醫院，掌修治御用回回藥物及和劑以療諸宿衛士及在京孤寒者。廣惠司的官員和回回醫不斷增加。忽必烈為了提高醫生醫療水平，淘汰不合格醫生，於1272年正式建立「醫學提舉司」，專門負責太醫以及各級醫學人才的考校，並負責校勘醫籍指導各路醫學及辨別藥材等。1282年，又正式建立了為太子保健服務的「典醫監」等機構。1288年還在地方設立了「官醫提舉司」，管理醫戶差役詞訟等事務。1292年，於廣惠司下建立「回回藥物院」，職別從五品，專門管理回回藥事，使阿拉伯醫學在中國得到更廣泛的傳播。1294年又建立掌醫監及廣濟提舉司，管理修合藥餌，以施貧民。至此，元代的醫事制度，已基本形成，並有較完整的醫療保健制度。元代的醫事制度，給予醫官待遇和職務也是較高的，這說明醫藥衛生在當時地位和作用。 第二節　醫學基礎研究與營養學成就 忽思慧 忽思慧，蒙古族營養學家。元仁宗延祐年間任宮廷飲膳太醫，主管宮廷飲食、藥物補益等工作。他積十餘年之經驗，吸收總結歷代有關飲食營養、烹調技術、食品、食用藥物、名醫食療用方等，於1330年整理編撰成《飲膳正要》一書，共三卷，其內容極為豐富。對阿拉伯飲食、藥用食物方面也頗多記述，如：回回豆子（豌豆）、回回蔥（洋蔥）、回回青、回回小油，以及必思答（開心果）、阿剌吉酒、舍爾別等數十種之多。並對上述食物和藥物烹調而成的粥、湯、羹、漿等營養品和飲料作有介紹。如：舍爾別，即糖漿類製劑，是成吉思汗時由阿拉伯引入，再由太醫撒必仿製，後來逐漸在各地生產。糖漿製劑既是美味飲品，也被廣泛應用於藥劑。又如八兒不湯、撒速湯等，則是來自印度的飲食；馬肫方（即膏子藥方），也來自印度。《飲膳正要》在藥物方面很注意對未收入本草書的藥物採集研究，如，所強調：「本草有未收者，今即採摭附寫」。卷三分可作食用的藥物為：谷、獸、禽、魚、果、菜和料物七類，計二百種。每種食用藥物按藥用介紹其性味、主治，並重點論述食療、飲食製作和飲食宜忌等。詳見本書第十七章 第三節　忽思慧傳 杜本 杜本（1276—1350），字清碧，人稱清虛先生，清江（今屬江西）人。 元天順帝時召為翰林侍制，兼國史院編修官。他專心增訂敖氏十二舌苔圖為三十六圖，並列治法與方藥，於1341年撰成《敖氏傷寒金鏡錄》為我國現存第一部舌診專書。他使中醫學舌診水平有所提高，每一病理舌苔圖，均記其證候、治法、方藥以及若干鑑別方法等。 滑壽 滑壽，字伯仁，河南襄城人。精於針灸醫學，對十四經學說尤有研究。 他提出並強調人體任脈與督脈應與十二經脈有著同等重要的學術價值，這一見解和論證集中表述於《十四經發揮》。關於十四經脈的注釋、發揮以及補記、說明各經脈所屬經穴，奇經八脈循行內容等，對中醫學理論發展和針灸醫學的豐富有重要貢獻。另一重要貢獻是1359年撰成的脈學專著《診家樞要》，書中就脈象在臨床診斷上的學術價值和切脈辨證的方法，以及各種不同脈象的主病等，頗多獨到見解，對於指導臨床診斷髮揮過重要作用。 王好古 王好古（1200—？），趙州人。嘗任醫學教授，他在醫學理論上較重視人體內在因素在發病上的意義，對藥物學尤多研究，於1289年積生平經驗撰成《湯液本草》三卷。首先敘述藥性總論，並引用李東垣《藥性法象》及《用藥心法》部分內容，作為個人見解的依據和補充。其次，按中藥學傳統分類法，對臨床最為常用的238種藥物，各按其歸經的特點，結合藥物的氣味、升降浮沉等理論，加以發揮，切合臨床醫生的選擇運用。 第三節　醫學爭鳴與臨床醫學的發展 中國醫學的發展，時有不同理論認識之間的學術爭鳴和研討，但以起於金而盛於元和影響明代醫學發展的醫學爭鳴最富有代表性，且對促進臨床醫療理論和技術的豐富最為明顯。 醫學爭鳴與學派形成宋代醫學發展在一段時間內十分強調儒學，特別將其《惠民和劑局方》置於至高無上的地位。醫界甚至形成按證索方，不求辨證的通弊，這種情況越演越為普遍。故在金代的醫學家不為宋代信條所惑，結合臨床實際提出：「古今異軌」，「古方新病，不相能也」的論點，對古方特別是局方提出質疑，認為要發展醫學必須結合現實提高治病效果。在這樣的情勢下，出現了著名的四大醫家。劉完素（1120—1200）提倡運氣學說，強調：「不知運氣而求醫，無失者鮮矣」，認為傳染病、流行病多由火熱之毒而得，故主張多用寒涼藥物予以治療，並創造了許多行之有效的方劑，在治療上取得了良好的效果，他被尊之為寒涼派代表。張子和（1156—1228），提出：「古方不能盡治今病」的論點，批評了《惠民和劑局方》濫用溫燥藥物的弊端，認為疾病多因實邪所致，提倡：「邪去而元氣自復」理論，故於疾病治療多用汗法、吐法和下法，後世稱之為攻下派之代表。他的學說源於劉完素而又有不同，使醫學上的汗、吐、下三法內容得到了極大的豐富。李東垣（1180—1251），提倡「人以胃氣為本」，強調「內傷脾胃，百病由生」，在疾病的診斷和治療上十分重視人體消化功能的保護和恢復。他的學術思想的形成，雖與其師張元素重視臟腑辨證有關，更由於當時戰亂頻繁，群眾顛沛流離、食飲無常的生活環境和消化性疾病十分多見密切相關。由於他治療多用溫補脾胃之法，故後世尊之為補土派之代表。朱丹溪（1281—1358），他在中醫理論上提倡：「陽常有餘，陰常不足」，認為用「古方治今病焉能吻合」，對濫用溫燥藥的《惠民和劑局方》提出了尖銳的批評，更撰《局方發揮》以糾其偏，故在臨床治療上強調「滋陰降火」之法，後世醫家尊之為滋陰派。朱丹溪的學術思想和醫療技術對日本也有著很大的影響，他們於十五世紀成立「丹溪學社」，繼承和發揚其學術成就。 以上四大醫家，各成門戶。著名於世的還有張元素、麻九疇、羅知悌、項昕、王好古、羅天益以及明代葛乾孫、倪維德、呂復、王履、戴思恭等。臨床外科與骨傷科在臨床外科與骨傷科方面，元代也取得了明顯的進步，其代表人物有齊德之、李仲南、范亦林等。齊德之曾任太醫院太醫、醫學博士，以精於外科而聞名於時。編撰有《外科精義》（1335年）3卷，總論外科醫理等35篇，選錄外科疾病常用方藥145方，並各予以簡要的敘述。其理論簡明，其方藥實用，對中醫外科學的普及發揮了重要的推動作用。李仲南，初尚養親壽老，建道院於棲碧山中，因悟丹藥之道遠而盡心醫學研究，匯集前人醫療經驗和自己心得，尤以骨折、脫臼的診斷、整復和治療更多特色，1331年編撰成《永類鈐方》22卷。該書中所述多種骨折、脫臼之整復和夾板固定治療方法，以及醫療器械、方藥等，均達到蒙古正骨術和中醫正骨術的先進水平。就其時代而言，或可視為軍陣外科骨傷科一次比較系統的經驗總結。約與李仲南同時的范亦林（1277—1347），出身世醫，曾任南豐醫學教授，家藏曆代醫書甚多，經十餘年整理研究，撰成《世醫得效方》19卷，經江西醫學提舉司呈太醫院，至正五年（1345）刊行全國。該書於正骨科論述尤精，所述正骨麻醉、正骨手法以及一些複雜骨折、脊柱骨折的復位和固定方法，多有創新。元代骨傷科發展所以先進，還在於運用了骨關節解剖觀察以提高治療效果。例如武將趙匣剌左肩中矢鏃不得出。欽察取死囚二人，解剖其肩，視骨節淺深，知可出，即為鑿其創，拔鏃出之。又如創救戰傷休克每用殺駱駝急以休克病人入駝腹、牛腹以急救之，都是比較科學的方法。以上兩書均系大型綜合性醫著，以擅長外科、骨傷科而著名。 第四節　各族醫學家 元代醫學家中影響較大者，尚可舉出以下數人。 耶律楚材遼太祖之子耶律倍的第八世孫。耶律倍，契丹族，懼其弟繼帝位而潛逃後唐，以通遼漢文和精醫藥、砭■之術而聞名。耶律楚材在其母的教導下，博極群書，旁通天文、地理、律歷、術數及釋老、醫卜之術。成吉思汗定燕聞其名，召見之，用其所長。1226年，「從下靈武，楚材獨收遺書及大黃藥材，既而士卒病疫，得大黃輒愈。」又如1235年以「水土異宜，疾疫將生」的意見，改變窩闊台欲遣回回人征江南、漢人征西域的議決，避免了軍隊水土不服和疾疫流行，為蒙古軍的醫療保健作出重要貢獻。他深受賞識和重用，成吉思汗每語近臣曰：「愛君憂國之心，豈有如吾圖撒合里（賜耶律楚材名）者耶。」（《元史·耶律楚材傳》） 許國禎出身世醫，博通經史，尤精醫術。元世祖聞其名，以醫征至翰海，留守掌醫藥。他曾以治癒太后、元世祖疾得信任和重用。1260年忽必烈繼位，始設太醫院，即任命許國幀為提點太醫院事。1275年，許國禎上疏言：「慎財賦..建學校」等，從而也加強了醫學教育。國禎母韓氏，亦以能醫侍太后。子扆，繼家學，博學精醫，進退莊重，得元世祖喜愛，賜名忽魯火孫，後繼父職提點太醫院事。外國使至，帝必命扆與之語，辭理明辨，莫不傾服，改尚醫太監，轉正議大夫，仍提點太醫院事。可見元太醫院事多得許氏父子之功而興焉。蒙古族統治有以活人祭鬼神之習，群臣莫敢言諫，許扆獨諫曰：「敬神，善事也。因置人於死地，臣恐神不享所祭。」（《元史·許國禎傳》）帝即命釋之。許氏父子直言相諫，對改變蒙古族地區統治者的落後習俗發揮了積極的作用。 邱處機號長春子，養生學家。1219年應成吉思汗的詔求，歷四載始達雪山。每以如何得天下和長生之道相問，「處機每言欲一天下者，必在乎不嗜殺人。及問為治之方，則對以敬天愛民為本。問長生久視之道，則告以清心寡欲為要。」或曰：「有衛生之道，無長生之藥」以勸之。深得成吉思汗的尊重和理解，曰：「朕常念神仙，神仙勿忘朕也。」（《元史·邱處機傳》）邱處機著有《攝生消息論》。歿後，褒贈「長春演道主教真人」封號。邱處機治國和養生的理論對成吉思汗是有較大影響的。他的養生學說對道教養生是一個發展，從而豐富了中醫學衛生保健知識。 愛薛愛薛（1227—1320）西域弗林（約今敘利亞）人，通西域諸部語，工星曆、醫藥，深得元世祖器重。1263年命掌西域星曆、醫藥二司事，二司後改「廣惠司」，仍命領之，對推行回回醫藥作出了許多貢獻，並在諫言改變統治者迷信鬼神、安撫民心等方面發揮了重要的作用。1276年遷翰林學士承旨，兼修國史，仍領廣惠司。1297年授平章政事。1312年封秦國公。五子魯合，繼任廣惠司提舉。愛薛父子在中國推行阿拉伯醫藥學方面作出了積極的貢獻。高昌答里麻於1307年任御藥院達魯花赤，後遷「回回藥物院」。回回藥物院於1322年撥隸廣惠司，定置達魯花赤一員，大使二員、副使一員，從其管理人員之多和職位之高可知其在當時醫療作用之大。現存之《回回藥方》殘卷，或即來自回回藥物院醫方底本。 劉哈剌八都魯劉哈剌八都魯（？—1295）本姓劉，業醫世家。1271年，元世祖根據近臣言召見重之，後擢太醫院管勾。善騎射，奉諭隨宗王別里鐵穆耳征昔里吉叛。王妃有疾，與藥即愈。每以武功與醫效而升遷，元貞元年召為御史中丞。 第五節　中外醫學交流 元代時的中外醫學交流，在中國醫學史上占有重要的一頁。元代大量吸取阿拉伯醫學，並設立六個專門機構予以推廣應用和研究，這在中國醫學史上是絕無僅有的。在中國傳統醫療保健機構中，也有外籍醫生工作，回回醫生在民間行醫賣藥者更為普遍，並得到人們的讚譽。有一首詩寫道：「西域賈胡年八十，一生技能人不及。神農百草舊知名，久居江南是鄉邑。朝來街北暮街東，聞擲銅鈴竟來集。居人相見眼終青，不似當時答木丁。師心已解工名術，療病何煩說《難經》。」①這位耄耋之年的回回老醫生，居中國江南多年，以高明的醫術和優質膏藥治癒了無數中國人的疾病與傷折。此外，元代時中國同高麗、日本、南海諸國及印度次大陸也有著較多的醫學交往。與日本交流多屬民間性質，多由僧侶和醫學者往來。與南海諸國和印度次大陸的交流，則多以藥材貿易的形式進行。 中外藥材貿易，在元代也有較重要的地位。元代的中外藥材交流有三個主要途徑：一為元統治者所轄地跨亞、歐、非諸汗國的「進貢」。諸王貢藥甚多，有的一年五次貢藥，有一次貢回回太醫藥「打里牙」價值十五萬貫之巨。二為派專人出使採買，如1273年詔遣札術呵押失寒崔杓持金十萬兩，命諸王阿不合市藥獅子國。1287年遣畏兀兒人亦里迷失使馬八兒國，次年歸，得其良醫善藥；又如1290年遣使桑吉剌失等人「詣馬八兒國訪求方使士」。第三種交流即商賈貿易。元代外商至中國作藥材貿易者逐漸擴大，特別是統一中國後，海陸交通繁盛，來中國之商賈雲集，藥材貿易在其買賣中占有相當大的比重。當時，對藥材貿易也已有了較嚴格的管理，不但有一定的市藥城市，且多配備辨別藥材真偽的專門人員和論質議價的官員。如1275年，元世祖曾命阿合馬與姚樞徒、單公履、張文謙、陳漢歸、楊誠等議行..及貿易藥材事。元代在廣泛吸收外來醫學和經驗，促進中外醫藥衛生交流等方面，在中國醫學史上有著重要的影響。 ①王沂：《伊濱集》卷五。